Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi...
description
Transcript of Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi...
![Page 1: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/1.jpg)
Kriptojenik organize pnömoni: 11 hastanın klinik, radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları
E. Yelda Özgün Niksarlıoğlu, Gülcihan Özkan, Güngör Çamsarı, Nur Dilek Bakan, Ayşe Yeter,
Deniz Bilici, Serpil Başgüden,Emel tas
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi,Istanbul
![Page 2: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/2.jpg)
Kriptojenik Organize Pnömoni (KOP)
• 1980’lerin başında Davidson ve Epler tarafından tanımlanmıştır.
• Nedeni bilinmeyen, distal hava yollarında granulasyon dokusu ile karakterize hastalıktır.
• Özellikle alveoller ve kısmen bronşioler lümende organize pnömoni tablosu
• Idiopatik bronşiolitis obliterans organize pnömoni
![Page 3: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/3.jpg)
Organize Pnömoni (OP)• Enfeksiyonlar:
Bakteriler-klamidya, legionella, mycoplasma, streptokoklar
Virusler- HIV, CMV, Influenza, Herpes VMantarlar-Cryptococ neoformans, P jirovei
• Ilaçlar: ASA, Amiodaron, Bleomisin, Karbamazepin, Fenitoin, Metotreksat
• Kollajen vaskuler hastalıklar: R artrit, Sjögren S, Wegener
• Akciğer nakli, kemik iliği nakli
• İdiyopatik ise kriptojenik organize pnömoni (KOP)
![Page 4: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/4.jpg)
MATERYAL VE METHOD
• Kliniğimizde ekim 2006-ocak 2014 tarihleri arasında takip edilen, bronkoskopik transbronşiyal biyopsi ya da açık akciğer biyopsisi ile tanı konulan 11 KOP olgusu retrospektif olarak incelendi.
• Organize pnömoni yapabilecek bilinen başka hastalığı olanlar çalışma dışı bırakıldı.
• Hastane kayıtlarından demografik özellikleri, sigara kullanım durumları, semptomları, solunum fonksiyon testleri (SFT), radyolojik bulguları, tedavileri ve tedaviye yanıtları belirlendi.
![Page 5: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/5.jpg)
SONUÇLAR
• Ortalama yaş 50±9.4 yıl (aralık 36-69 yıl) ve 6 hasta kadındı.
• Sigara kullanan 1• Bırakmış 2• Pasif maruziyet 6 hastada
• 3 Hastada komorbidite (Astım, vertigo, OSAS)
![Page 6: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/6.jpg)
SONUÇLAR
• Sık görülen semptomlar Öksürük (n=11), Ortalama süre 54±30
gün Dispne (n=6)Halsizlik (n=4)Ateş (n=3)Balgam çıkartma (n=3)Sırt ağrısı (n=3)
![Page 7: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/7.jpg)
SONUÇLAR
• Lökosit sayısı 9060±1890/mm3
• Hemoglobin 12.6±2.1gr/dl• Trombosit 320363±107576/mm3
• Sedimentasyon 46.2±43.8mm/saat• CRP 7.4±6.3 mg/l
• Solunum fonksiyon testleri (8 hasta)• Restriktif (5 hasta)• Obstruktif (1 hasta)• Normal (2 hasta)• DLCO azalmış (4 hasta)
![Page 8: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/8.jpg)
Vaka no BT/YÇBT lokasyon
BT/YÇBT patern
Tanı Takip süresi, ay Tedavi Tedaviye yanıt
1 RML Konsolidasyon TBB 63 Oral steroid Tam regresyon
2 RML Konsolidasyon Açık AC biopsisi
39 Oral steroid Tam regresyon
3 RML Konsolidasyon TBB 82 Oral steroid Tam regresyon
4 RLL,LLL,LINGULA
Konsolidasyon, buzlu cam dansiteleri
Açık AC biopsisi
85 Oral steroid Tam regresyon
5 RLL,LLL,LINGULA
Konsolidasyon, noduller opasiteler
Açık AC biopsisi
56 Oral steroid Tam regresyon
6 RML,LLL Konsolidasyon TBB 21 Tedaviyi red etti Tam regresyon
7 RLL,LLL Konsolidasyon Açık AC biopsisi
10 Oral steroid Tam regresyon
8 RLL,LLL Konsolidasyon TBB 9 Oral steroid Kısmi regresyon
9 RUL,RLL,LUL Konsolidasyon, noduler opasiteler
Açık AC biopsisi
3 Oral steroid Kısmi regresyon
10 RLL,LLL Konsolidasyon, buzlu cam dansiteleri
TBB, Açık AC biopsisi
7 Klaritromisin, inhale steoid-betamimetik
Önce kısmi regresyon, ardından progresyon, klaritromisin ile tekrar regresyon
11 LUL Kitle Açık AC biopsisi
24 Oral steroid Tam regresyon
• Konsolidasyon (6)• Konsolidasyon+bu
zlucam dan (2)• Konsolidasyon+no
dul (2)• Kitle (1)
• BT de 1 segment (4)
• 1’den fazla segment (7)
![Page 9: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/14.jpg)
SONUÇLAR
• Bronkoskopi 5’inde bronkoalveoler lavaj, 3 hastada
makrofaj 2 hastada lenfosit artışı • Bronşiyal lavaj kültürlerinde üreme (-)• Hepatit belirteçleri negatifti• Kollajen vaskuler belirteçlerinden 1 hasta ANA (+) romatolojik değerlendirmesinde patoloji saptanmadı.
![Page 15: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/15.jpg)
SONUÇLAR
• KOP tanısı– Açık akciğer biyopsisi (6) (%63.6) – Transbronşiyal biyopsi (4) – 1 Hastaya TBB ile tanı konulamadığı için AAB yapıldı ve tanısı kesinleşti.
![Page 16: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/16.jpg)
Vaka no BT/YÇBT lokasyon
BT/YÇBT patern
Tanı Takip süresi, ay Tedavi Tedaviye yanıt
1 RML Konsolidasyon TBB 63 Oral steroid Tam regresyon
2 RML Konsolidasyon Açık AC biopsisi
39 Oral steroid Tam regresyon
3 RML Konsolidasyon TBB 82 Oral steroid Tam regresyon
4 RLL,LLL,LINGULA
Konsolidasyon, buzlu cam dansiteleri
Açık AC biopsisi
85 Oral steroid Tam regresyon
5 RLL,LLL,LINGULA
Konsolidasyon, noduller opasiteler
Açık AC biopsisi
56 Oral steroid Tam regresyon
6 RML,LLL Konsolidasyon TBB 21 Tedaviyi red etti Tam regresyon
7 RLL,LLL Konsolidasyon Açık AC biopsisi
10 Oral steroid Tam regresyon
8 RLL,LLL Konsolidasyon TBB 9 Oral steroid Kısmi regresyon
9 RUL,RLL,LUL Konsolidasyon, noduler opasiteler
Açık AC biopsisi
3 Oral steroid Kısmi regresyon
10 RLL,LLL Konsolidasyon, buzlu cam dansiteleri
TBB, Açık AC biopsisi
7 Klaritromisin, inhale steoid-betamimetik
Önce kısmi regresyon, ardından progresyon, klaritromisin ile tekrar regresyon
11 LUL Kitle Açık AC biopsisi
24 Oral steroid Tam regresyon
Takip süresi 36.1±30.6 ay (aralık 3-85 ay )
![Page 17: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/17.jpg)
SONUÇLAR• Ortalama takip süresi 36.1±30.6 ay (aralık 3-85 ay )
• Tedavi– Oral steroid (9), 6’sında tam düzelme– Steroid alan 1 hastada steoid dozu düşünce nüks, 8mg metilprednizolon devam
– Tedaviyi red eden 1hastada spontan tam düzelme (21.ay) – 1 Hasta klaritromisin ve inhale kortikosteroid-uzun etkili beta mimetik kombinasyonu ile 1 ay içinde kısmi regresyon gösterdi. Ancak daha sonra radyolojik progresyon saptandı. Hastanın arada klaritromisin tedavisine tekrar başlandi ve 1. ayda kısmi regresyon izlendi.
![Page 18: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/18.jpg)
TARTIŞMA
• 50-60y, kadın erkek eşit sıklıkta• Subakut • Ateş, öksürük, halsizlik, kilo kaybı, dispne • Tanı semptom başlangıcından 6-10hf sonra
• Bizim çalışmamızda benzer şekilde yaş 50±9.4 yıl • Tanı 4-12 hafta• Hastaların yaş ortalamaları, semptom ve süreleri literatürle benzer
Kıvanç T, et al. Solunum 2011;13:114Oymak S,et al. Respiration 2003;72:254Drakopanagiotakis F,et al. Chest 2011;139:893
![Page 19: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/19.jpg)
TARTIŞMA
• FOB-BAL’da “mixed-patern” lenfositte artış (%20-40), nötrofil (%10), eozinofil
• FOB-BAL ile diğer hastalıkların dışlanması
• Sed ve CRP’de yükselme
![Page 20: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/20.jpg)
TARTIŞMA
• KOP’da BT’de multiple, periferal, gezici, bilateral yama tarzı alveoler opasiteler, buzlu cam dansiteleri, konsolidasyon, soliter pulmoner nodül
• Çalışmada 3 hastada gezici konsolidasyonlar
• SFT normal, restriktif, obstruktif (sigara içenlerde) • DLCO’da düşme
Lee JW. AJR 2010;195:916
Cottin V. Semin Respir Crit Care Med 2005;33:462
![Page 21: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/21.jpg)
TARTIŞMA
• Tanı: Klinik-radyolojik ve biopsideki tipik patolojik bulgular
• Diğer nedenlerin ekarte edilmesi
![Page 22: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/22.jpg)
TARTIŞMA• Tedavi: Spontan regresyon, steroid, klaritromisin, eritromisin,
siklofosfamid
• Tedavide steroide yanıt iyi• Nüks %37.8
• Prognoz genellikle iyi• 5 Yıllık sağkalım %73
Lohr RH. Arch Intern Med 1997;157:1323ATS/ERS IIP statement AJRCCM 2013;188:733 Patnak V. Ann Am Thorac Soc 2014;11:87 Cordier JF. Eur Respir J 2006;28:422
![Page 23: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/23.jpg)
TARTIŞMA
• Patnak ve ark. klaritromisin ile klinik-radyolojik yanıt almışlar
Patnak V. Ann Am Thorac Soc 2014;11:87
Cordier JF. Eur Respir J 2006;28:422
![Page 24: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/24.jpg)
TARTIŞMA
• Kısıtlılklar
• Retrospektif• Hasta sayısı az• Takip süresi ?
• Ileri araştırmalar, dernek çatısı altında prospektif çalışmalar…
![Page 25: Kriptojenik organize pnömoni : 11 hastanın klinik , radyolojik özellikleri ve tedavi sonuçları](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061502/56813a27550346895da20b33/html5/thumbnails/25.jpg)
• TEŞEKKÜR EDERiM