KPR

historie• Starý zákon: „ porodní bába Puah položila svá

ústa k ústům dítěte a to se rozplakalo“• 960 n.l. Avicena: „V případě potřeby má být

hrdlem zasunuta zlatá nebo stříbrná trubička k podpoře dýchání“

• 15. století: V Itálii porodní báby používaly umělé dýchání u nedýchajících novorozenců

• 1555: Vesalius-fibrilace komor u zvířat• 1732: Tossach-popsáno oživení horníka pomocí

umělého dýchání• 1766: hypotermie zvyšuje šanci na přežití

historie

• 1858-Silvestr: Metoda umělého dýchání charakteristická zvednutím a poté přitištěním paží na hrudník

• 1950-Safar, Ruben: Dýchání z plic do plic• 1968-Safar: První schéma KPR-ABC• 1970: Defibrilace• 2000: Guidelines

ABC

Etio+epidemo-logie náhlé zástavy oběhu (NZO)

• USA– 56/100000 – 31% svědek– Propuštěno 7,9%

• Evropa– 50-66/100000– Propuštěno 10,7%

• Praha– Propuštěno 15%

guidelines

2007 30:2 100/min bez 10/min2010 30:2 100/min bez 10/min

HANDS ONLY CPR

BLS

BLS+AEDlaici

laici

BLS ERC 2010

Opatrně přistupte

Zkontrolujte vědomí

Volejte o pomoc

Zprůchodněte DC

Zkontrolujte dýchání

Volejte linku 155

30 stlačení hrudníku

2 umělé vdechy

Opatrně přistupte

Zkontrolujte vědomí

Volejte o pomoc

Zprůchodněte DC

Zkontrolujte dýchání

Volejte linku 155

Připojte AED

Sledujte pokyny AED

Hands only CPR

• KPR bez umělého dýchání– Při pomoci

nevyškolenými zachránci

– Při neochotě provádět dýchání z úst do úst

– Při telefonicky asistované KPR

AHA guidelines 2010

1974-2010• TANR

• AED

ALS

to hlavní

• Nepřerušovat 30:2 - 100/min na déle než 5 s– OTI jen zkušenými za probíhající KPR

• Alespoň 5-6 cm hluboké komprese hrudníku • NE intratracheální podání léků• Gasping-je indikací k KPR• Detekce nemocných v těžkém stavu v

nemocnici• Varovné známky NZO v terénu

NZO v nemocnici-Academia

• 1103 sledovaných lůžek• 79% srd. zástav má varovné příznaky

– Dechová frekvence 5-36– Tepová frekvence 40-140– Hypotenze TKs <90– GCS poklesne > 2 body

• 55% úmrtí má varovné příznaky• 54% akutních překladů na JIP má varovné příznaky• 28% předchází více jak 8 hodin

léčitelné příčiny NZO• 4H

– Hypoxemie– Hypovolemie– Hyper a hypokalemie, hypokalcemie, acidoza– Hypotermie

• 4T– Tenzní PNO– Tampodána srdce– Toxiny– TEN

Léky

• Adrenalin 1 mg á 3-5 min– Periferní žíla– Intraoseální přístup

• Amiodaron 300 mg bolus• Atropin 0,5 do max. dávky 3 mg

Adrenalin při přetrvávání FK/KT po 3 defi. výbojích společně s amiodaronem

ALS 2012

• TANR• Mechanická srdeční masáž

– LUCAS– AutoPulse

• Mírná léčebnáhypotermie

ROSC 2012return of spontaneous circulation

• Léčebná mírná hypotermie• Reperfuzní léčba

– AKS = PCI– TEN = trombolýza

• ARO/JIP• Prevence/léčba multiorgánové dysfunkce

(MODS)

Lucas - a co dál?

• ECMO– Extracorporeal membrane oxygenation

KPR je ukončena

• Při předání zdravotnickému týmuPři vyčerpání zachráncůPři „probuzení“

na domů

• Kvalitně 30:2, 100/min• Hands only CPR• Časná defibrilace – AED

• Mechanická srdeční masáž• Hypotermie• ECMO• Reperfuze