1

Koulukodista yhteiskuntaanPsT, erikoistutkija Marko Manninen

2017-11-23

marko.manninen@thl.fi

2017-11-23 EFCAP 1 2017-11-23 EFCAP 2

Suomen koulukotijärjestelmä

Olemassa oleva tutkimustieto

Mitä me emme tiedä?

Johtopäätökset

Suomalaisnuorten rikollisuus vs muut maat

• Saman verran rikoksia kuin muissa Pohjoismaissa

• Euroopan näkökulmasta arvioiden nuorisorikollisuus keskitasoa tai sen alapuolella

• Jengiytyminen vähäistä

• Henkirikollisuus vähäistä -suomalaisten länsieurooppalaisittain korkea väkilukuun suhteutettu henkirikollisuustaso ei koske nuoria

2017-11-23 EFCAP 3

http://www.porttivapauteen.fi/tietoa/tietopankki/2457/nuorisorikollisuus

2017-11-23 EFCAP 4

Nuorisorikollisuuskysely: 9.luokan oppilaathttp://findikaattori.fi/fi/96

15-17v rikosoikeudellisia lievennyksiä

2017-11-23 EFCAP 5

• Ei tuomita ehdottomaan vankeuteen, elleivät painavat syyt sitä vaadi (RL 6:9).

• Ehdoton vankeus yleensä vain silloin, kun rikoksesta määrätty rangaistus on pitempi kuin kaksi vuotta vankeutta

• Tuomiot lievennetyn rangaistusasteikon mukaan eikä elinkautista vankeutta ole mahdollista tuomita (RL 6:8).

• Syyttämättä ja tuomitsematta jättämisen edellytyksiä on laajennettu (ROL 1:7 ja RL 6:12).

http://www.haaste.om.fi/fi/index/lehtiarkisto/haaste42014/lastenjanuortenrikoksentekijoidenseuraamukset.html

Suomessa vähän alaikäisiä vankeja

2017-11-23 EFCAP 6

www.stat.fi

2

• 5 valtion kk, 2 yksityistä

• Koulukotiopetus– Peruskoulu (100%!)

– Ammatillinen koulutus

tai sen tukeminen

• Myös mt-palveluja

2017-11-23 EFCAP 7

• Vaikeahoitoiset lapset ja nuoret

• Lastensuojelulain avo-, sijais-, ja jälkihuolto

• Kuntoutus > rankaisu

Koulukotiin sijoitetut nuoret

• N=~300 (<2% sijoitetuista)• Poikia 63%• sijoitusikä 15 v.• 84% perheistä sosiaalihuollon

piirissä• Sijoitetuilla yleensä aiempia

tukitoimia: ”kujan pä䔕 Sijoituksen syy 4/5 lapseen

liittyvä, 1/5 muu

Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti

82017-11-23 EFCAP

Koulukotiin sijoituksen syitä

71

49

56

83

90

0 20 40 60 80 100

Vanhemmilla päihteiden liikakäyttöä

Rikollisuus

Päihteiden käyttö

Käytösongelmat

Kouluongelmat

%

EFCAP 9

Kitinoja. M (2005). Kujan päässä koulukoti

2017-11-23

Kk-nuorilla psykiatriset oireet yleisiä

9

25

31

40

50

57

76

89

0 20 40 60 80 100

toiminnanohjauksen ongelmia

IM-oireilua

kielellisiä puutoksia

päihdehäiriö

mielialahäiriö

oppimisvaikeuksia

käytöshäiriö

Jokin mt-häiriö

%

EFCAP 10

Lehto-Salo P (2011). Koulukotisijoitus – nuoren toinen mahdollisuus?

2017-11-23

Ok…mitä heille tapahtuu

koulukodin jälkeen?

112017-11-23 EFCAP

Koulukotien henkilökunnan tuntuma

EFCAP 12

1/3JATKAA LAITOS-

KIERRETTÄ

TULEE TOIMEEN YHTEISKUNNAN

TUKITOIMIEN AVULLA

OMILLAAN TOIMEEN TULEVIA

2017-11-23

3

Koulukodeista on olemassa vain vähän tutkimustietoa

• Sosiaalitieteiden näkökulma

• Vanhat, pienet aineistot

• Kvalitatiiviset menetelmät

� Oma psykologian vk (2013)

1. Psykiatriset oireet

2. Tunteiden käsittely

3. Rikollisuus 5-v seuranta

4. Psykoosithttp://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-968-8

2017-11-23 EFCAP 13

1. Psykiatriset oireet: koulukotinuorilla on huomattavan paljon oireilua

2017-11-23 EFCAP 14

Eksternalisoivat oireet ovat yhteydessä myös muihin oireisiin• Aiempi väkivaltainen käytös

� enemmän kaikkia psykiatrisia oireita

• Taustatietojen / pk-vanhemman havaitsema väkivaltaisuus korreloi – tarkkaavuuden ongelmat

– psykiatrinen hoito

– osastohoito

– itsetuhoisuus

• Eksternalisoiva oireilu peittää poikien masennusoireet

2017-11-23 EFCAP 15

2. Tunteiden käsittelyn ongelmat yleisiä

• Aleksitymia = vaikeudet tunnistaa ja prosessoida tunteita, ulkokohtainen ajattelu

• Mahdollisesti kaksi alatyyppiä: geneettinen ja opittu

• Aiempi tutkimus: aleksitymia yhteydessä– Uniin joissa vv-sisältöjä

– Muiden ihmisten tunnetilojen tunnistamisen vaikeuteen

2017-11-23 EFCAP 16

• KK: Kliinisesti merkitsevää oireilua M/F 14% / 33% (vs 7/10)

• Sekä TAS-20 summa että DIF-alaskaala korreloivat aggressiivisen käyttäytymisen kanssa

3. Rikollisuus

• 5-v seurannassa– 75% pojista uusi RR-merkintä

– 50% pojista uusi RR-merkintä väkivaltarikoksesta (30x verrokit)

– Kkoti M>F RR 5x, vv-rikokset 10x

• Rikollisuutta (odotetusti) paljon, voidaanko ennustaa?

• Oireet eivät ennusta, taustatiedot eivät ennusta

• Sanavarasto-tehtävä ennustaa sekä RR että vv-RR– <15 pistettä: kaikilla myöhempi vv-RR

– >23 pistettä: kenelläkään ei myöhempää merkintää

– Verrokkipoikien ka 22.2

2017-11-23 EFCAP 17

4. Psykoosit

• Viiden vuoden seurannassa 4 psykoosia (N=52)

• Esiintyvyys 8% (vs perusväestö 1%)

• 2/4 päihdepsykooseja

• Paljon esipsykoottisia oireita

• Suuntaa-antava tulos: pieni N & lyhyt seuranta

2017-11-23 EFCAP 18

� kk-nuoret ovat erityisen korkean psykoosiriskin ryhmä� esipsykoottiset oireet jäävät helposti piiloon, jolloin niitä ei myöskään hoideta

4

VK yhteenveto kliiniseltä kannalta

• Käytösoireilevan lapsen väkivaltaisuus on merkki laaja-alaisista psykiatrisista ongelmista

• Eksternalisoivat oireet peittävät helposti internalisoivat oireet– Komorbidi kh + masennus � huonoin ennuste 1

– masennuksen hoitaminen parantaa kh-ennustetta 2

• Tunteiden käsittelyn ongelmat yleisiä

• Heikko sanallinen suoriutuminen ennustaa– Rikollisuutta yleensä

– Väkivaltarikollisuutta

2017-11-23 EFCAP 19

1. Sourander et al. (2007). Who is at greatest risk for adverse long-time outcomes?2. Hilton et al. (2013). Impact of treatments for depression on comorbid anxiety, attentional, and behavioral symptoms on

adolescents with selective serotonin reuptake inhibitor-resistant depression.

2017-11-23 EFCAP 20

Mielenkiintoisia tuloksia,mutta entäpä…

…pieni N – aineisto yhdestä koulukodista –itsetäyttölomakkeidenluotettavuus – lukuisat muut mielenkiintoiset outcome-mjat…

EFCAP 21

Koulukodin jälkeen -tutkimus

• PI Marko Manninen, 2011�

• Jaana Suvisaari (THL), Mika Gissler (THL), Mikko Aaltonen (KRIMO), datamanager Marjut Grainger (THL) + ”variousartists”

• Rekisteritutkimus – Haastattelututkimus - Interventiotutkimus

• Useita opinnäytetöitä

2017-11-23 2017-11-23 EFCAP 22

1. Lastensuojelurekisteri2. Hoitoilmoitusrekisteri

HILMO3. SosiaaliHILMO4. Raskaudenkeskeytys-

rekisteri5. Syntyneiden lasten

rekisteri6. Toimeentulotuki-

rekisteri7. Tartuntatautirekis-

teri8. Epämuodostuma-

rekisteri

Koulukotiin sijoitetut nuoret

Kohortit 1991/1996/ 2001/2006/2011 (N=1159,

M/F 749/410)

THL

1. Rikosrekisteri koko elämän ajalta

1. Kuolemansyyrekisteri

2. Suoritetut tutkinnot3. Tiedot ammatista ja

koulutuksesta

1. Reseptilääkerekisteri: psyykelääkitys

2. Kuntoutus- ja terapiakorvaukset

KELA

1. Demografiatiedot2. Kaltaistetut

verrokit ikä / sp / syntymäpaikka (N=5678, 5:1)

1. Palvelusluokkatieto2. Tieto palveluksen mahdollisesta

keskeyttämisestä

Oikeusrekisteri-keskus

Puolustusvoimat

Väestörekisteri-keskus

Tilastokeskus

Rekisteritutkimuksen kv-julkaisut

• Kuolleisuus

• Lisääntymisterveys

• Rikollisuus

• Psykoosit (tba)

• Väkivaltarikollisuus (tba)

2017-11-23 EFCAP 23

KV1: Ennenaikaiset kuolemat

• N=885. M/F=594/291, kontrollit N=4316

• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin

• Verrataan 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortteja toisiinsa

• Selvitetään– Sukupuolierot

– Kuolinsyyt

– Riskin ikäprofiili

Manninen M, Pankakoski M, Gissler M, Suvisaari J. (2015). Adolescents in a residential school for behavior disorders have an elevated mortality risk in young adulthood. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 9:46.

2017-11-23 EFCAP 24

5

Ennenaikaiset kuolemat: kk vs verrokit

EFCAP 25

Ero muodostuu täysi-ikäisyyden myötä ja jatkuu

tasaisena

KK-taustaiset:1991-kohortissa eniten

kuolemia

2017-11-23

Kuolemariski vs ikä

EFCAP 26

Mortality hazard functions for residential school population and controls by sex (N=5201). Globally optimal estimates.

Poikien suurin riski

~25 v

Tyttöjen suurin riski ~33 v

2017-11-23

Kuolinsyyt vertailua

EFCAP 27

POJAT: koulukoti vs verrokit KOULUKOTI: pojat vs tytöt

KK-tytöt & kuolemat ulkomailla

Verrokkipojat &sairaudet

KK-pojat&

päihteet

2017-11-23

Onko kohorteissa eroja?

EFCAP 28

Cohort Males Females All

RS Controls RS Controls RS Controls

1991 N 25 10 4 4 29 14

% 16.70 % 1.40 % 8.30 % 1.70 % 14.60 % 1.50 %

1996 N 11 11 5 2 16 13

% 7.70 % 1.60 % 7.80 % 0.60 % 7.80 % 1.30 %

2001 N 10 8 0 1 10 9

% 7.00 % 1.10 % 0.00 % 0.30 % 4.60 % 0.80 %

2006 N 3 6 1 0 4 6

% 1.90 % 0.80 % 1.00 % 0.00 % 1.50 % 0.50 %

Total N 49 35 10 7 59 42

% 8.20 % 1.20 % 3.40 % 0.50 % 6.70 % 1.00 %

Table xxx. Mortality rate for reform school subjects and controls by gender and cohort. RS=Reform School.

2017-11-23

Kuolleisuus - yhteenveto

• Koulukotitaustaisilla 7x enneaikaisen kuoleman riski (HR 6.95)

• Ero syntyy heti koulukodista lähdön jälkeen ja suurenee tasaisesti

• Pojilla suurin riski n. 25 v iässä, tytöillä n. 33 v.

• Kuolinsyyt päihteet (24x) – itsemurhat (7x) – liikenne (5x)

• Vain yksi henkirikoksen uhri: kulttuurin vaikutus

EFCAP 29

�Spesifi kansanterveydelllinen ongelma�Ennaltaehkäisevä työ / jälkihuolto painopisteet

• Päihdetyö• Mielenterveyspalvelut

2017-11-23

KV2: Synnytysterveys

• N=291 (kaikki naisia), kontrollit N=1425

• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin

• 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortit

• Kohortti 2011 ei mukana, koska tapauksia liian vähän

• Selvitetään– Abortit

– Synnytykset

– Vauvan terveys

– Äidin taustatiedot

Lehti, Gissler, Suvisaari, Manninen (2015). Induced abortions and birth outcomes of women with a history of severe psychosocial problems in adolescence. European Psychiatry (6), 750-755.

2017-11-23 EFCAP 30

6

Teiniäitiys (% synnyttäneistä)Synnytys <20v

1991 1996 2001 2006 TotalCase 22 22 30 38 112Control 19 7 13 17 56

1991 1996 2001 2006 TotalCase 23.4 % 24.2 % 38.0 % 70.4 % 35.2 %Control 5.5 % 2.6 % 9.4 % 56.7 % 7.2 %p<0.001; OR 7.04 (4.93-10.05)

2017-11-23 EFCAP 31

Synnytys <18v1991 1996 2001 2006 Total

Case 4 1 9 8 22Control 2 2 1 2 7

1991 1996 2001 2006 TotalCase 4.3 % 1.1 % 11.4 % 14.8 % 6.9 %Control 0.6 % 0.8 % 0.7 % 6.7 % 0.9 %p<0.001; OR 8.22 (3.47-19.44)

Tuloksia joissa merkitsevät erot

Single mother1991 1996 2001 2006 Total

Case 31.9 % 30.8 % 44.3 % 37.0 % 35.5 %Control 12.7 % 15.1 % 20.1 % 50.0 % 16.3 %

Preterm deliveryCase 6.5 % 17.8 % 9.1 % 5.6 % 10.2 %Control 4.7 % 2.7 % 4.3 % 6.7 % 4.0 %

Low birth weightCase 5.4 % 10.0 % 9.1 % 3.7 % 7.3 %Control 4.7 % 1.1 % 5.0 % 0.0 % 3.4 %

SmokingCase 70.2 % 79.1 % 86.1 % 77.8 % 78.0 %Control 14.4 % 17.7 % 36.0 % 63.3 % 21.3 %

2017-11-23 EFCAP 32

Äidin tupakointiraskauden ensimmäinen kolmannes 6x

332017-11-23 EFCAP

Raskaudenkeskeytyksiä 4-7x verrokkeja useammin

%(N)

YHT % (n) RR

Kohortti 1991 1996 2001 2006

KK 42.1 (25)

42.5 (29)

68.4 (37)

73.7 (33)

54.8 (124) 4.53

Verrokit 10.7 (46)

11.0 (47)

15.5 (52)

11.7 (29)

12.1 (174)

EFCAP 342017-11-23

Yhteenveto synnytysterveys

• Äidit nuorempia

• Äidit useammin sinkkuja

• Apgar-pisteissä ei eroja

• Ennenaikaisia synnytyksiä enemmän kuin verrokeilla– Keskenmenojen riski ~1.5 x

• Raskauden keskeytyksiä 4-5 x

• Vauvat pienempiä

• Tupakointi raskauden aikana erityisongelma– Trendi kuitenkin hyvään suuntaan

2017-11-23 EFCAP 35

KV3: Aikuisiän rikollisuus

• N=861, M/F 576/285

• Verrataan koulukotitaustaisia verrokkeihin

• 1991, 1996, 2001 & 2006 –kohortit

• Kohortti 2011 ei mukana, koska tapauksia liian vähän

• Selvitetään– Rikosten määrä aikuisiällä

– Mahdolliset kohorttierot

– Eri rikostyypit

Manninen, Suvisaari, Marola, Aaltonen (2017). Adult criminality among residential school population. Criminal Behavior and Mental Health, epub ahead of print.

2017-11-23 EFCAP 36

7

KK rikollisuus molemmat sp

2017-11-23 EFCAP 37

RS Controls OR

Mikä tahansa tuomio 65.7 % 12.5 % 13.4

Omaisuus 47.0 % 3.1 % 27.3

Väkivalta 47.5 % 4.2 % 18.1

Huumeet 31.7% 2.3 % 19.7

Ratti 37.9 % 5.5 % 10.5

Liikenne 40.8 % 6.3 % 10.3

Ikä ja rikollisuus (”ACC”)

2017-11-23 EFCAP 38

Pojat: noin 10x jokaisessa

ikäpisteessä

Tytöt: aluksi sama, mutta

laskee n. 28v�

Onko kohorteissa eroja (5-v seuranta)?

2017-11-23 EFCAP 39

Rikollisuus vähenee tilastollisesti merkitsevästi:

Kaikki tuomiot: • molemmat sp &

pojat

Väkivalta:• molemmat sp &

pojat

Ratti:• Pojat• Molemmat sp

melkein merkitsevä

2017-11-23 EFCAP 40

• 14 tekijää, joista 13 miehiä • M/F 2.3% / 0.4%• Henkirikos-ryhmässä paljon myös muuta

rikollisuutta

KK: 16 henkirikosta (vs. kontrollit yksi)

Rikollisuus - johtopäätökset

• Rikollisuus on koulukodin jälkeen varsin yleistä

• Pojat>tytöt (80% vs 40% jokin tuomio)

• Suurin osa tekee useita rikoksia

• 3/5 pojista tekee vähintään yhden väkivaltarikoksen– 2.3% henkirikoksen

• Erityinen rikollisuuden ennaltaehkäisy koulukodeissa & jälkihuollossa tarpeellista– Kriittinen ikä 18 v

– Päihteiden rooli

– Aggressio: tutkimusnäyttöä BT, CBT, MST

�Integroituminen yhteiskuntaan

2017-11-23 EFCAP 41

KV4: Aikuisiän skitsofreniariski

• Verrataan HILMOn skitsofreniadiagnooseja

• Gradu PsM Reetta Latvala

• N=1124, verrokit N=5562; seuranta 3-23 vuotta

• Kohortit 1991, 1996, 2001, 2006, 2011

• Selvitetään– Kokonaisriski

– Sairastumisikä

– Kohorttierot

– Ennustavatko sijoitusmuuttujat sairastumista?

Manninen, Latvala, Torniainen-Holm, Suvisaari, Lindgren. Prevalence of schizophrenia among Finnish reform school adolescents. Review-käsittelyssä.

2017-11-23 EFCAP 42

8

Päätulokset

2017-11-23 EFCAP 43

• Ei merkitsevää eroa pojat/tytöt (8.4% / 7.9% vs 1.3% / 0.6% verrokit)

• Varhainen ensimmäinen sijoitus tai sijoitusten lkm eivät ole yhteydessä myöhempään skitsofreniariskiin

• Skitsofreniariski 8x (8.1% vs. 1.1% kontrollit)• KK-taustaiset sairastuvat nuorempina• Ei merkitsevää eroa kohorttien välillä

KV5: Sijoitusmuuttujat vs väkivaltarikollisuus

• Analysoidaan väkivaltarikollisten sijoitushistoriaa

• Gradu PsM Emma Peltomaa

• N=847, kontrollit N=4185; seuranta enimmillään 22 vuotta

• Kohortit 1991, 1996, 2011, 2006

• Selvitetään– Miten väkivaltariski muuttuu iän myötä

– Ennustavatko sijoitusmuuttujat väkivaltarikollisuutta

• Viimeistelyvaiheessa: submit loppusyksy 2017

2017-11-23 EFCAP 44

2017-11-23 EFCAP 45

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Residential school youth Control group

Nu

mb

er o

f co

nvi

ctio

ns

on

vio

len

t cr

imes

Male

Female

p < .001p < .001

p < .001

p < .001

p < .001

0

0.02

0.04

0.06

0.08

0.1

0.12

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Pro

bab

ilit

y o

f vi

ole

nt

con

vict

ion

Age

Residential school youth

Control group youth

2017-11-23 EFCAP 46

VV-Tuomio

KK: Sukupuoli OR 3.14

Sijoitus-mjateivät

ennusta!

Verrokit: Sukupuoli OR 5.21

KK: VV-tuomioiden

lkm

Sukupuoli

1. Sijoitus vanhempana

kk-sijoitus nuorena

muiden sijoitusten keskipituus

***P<.001

Interaktio sijoitusten lkm – väkivaltatuomiot erilainen pojilla ja tytöillä

2017-11-23 EFCAP 47

Päätulokset

• VV-tuomion riski 14x vs verrokit

• Riski on suurimmillaan heti koulukodista vapautumisen jälkeen

• Poikien ja tyttöjen profiilit erilaiset– Pojat: lukuisat sijoitukset indikaattori mt-ongelmista?

– Tytöt: lukuisat sijoitukset yleisempi ongelmien merkki

• Väkivalta on erityisongelma, joka edellyttää laaja-alaista lisäpanostusta– Väkivaltariskin arviointi

– Kohdennetut interventio-ohjelmat

– Moniammatillinen yhteistyö

2017-11-23 EFCAP 48

9

Tulevia julkaisuja rekisteriaineistosta 2018 ����

• Psykiatrinen kokonaissairastavuus– Pro gradu Jenny Koivukangas � KV-artikkeli

• KELAn rekisterit– Toimeentulotuki

– Lääkekorvausrekisteri

– Kuntoutustuki

• Heli Talaslampi – erityispedagogiikan vk:– Koulutus

– Työllistyminen

2017-11-23 EFCAP 49 2017-11-23 EFCAP 50

Mielenkiintoisia tuloksia,mutta entäpä…

…antaako negatiivisiin outcome-mjiin keskittyminen oikean kokonaiskuvan tilanteesta? Osaammeko tämän tiedon perusteella kehittää hoitoa?

Vakava nuoruusiän käytösoireilu ei automaattisesti johda huonoon

aikuisuuteen

• 2/3 lapsista, joilla 7-v vakavia käytösoireita, oireet häviävät murrosikään tultaessa

• 30-70% rikollisista poliisin nuorisorikollisuus-rekistereissä = 70-30% ei ole

• Myös suurin osa aikuisista rikollisista lopettaa rikosten tekemisen

EFCAP 51

Odgers (2008): Female and male antisocial trajectories: From childhood origins to adult outcomes

2017-11-23

Riskikorimalli: mikään yksittäinen riski ei aiheuta käytöshäiriötä, vaan paras yksilöennuste saadaan ottamalla huomioon sekä riski- että resilienssitekijät

EFCAP 522017-11-23

Resilienssi: suojaavat tekijät

• Kognitiivinen kyvykkyys1

– Kielellinen, muistisuoriutuminen, tarkkaavuuden ylläpito

• Hyvä asumistilanne, vähäinen ympäristön rikollisuus1

• Lapsikeskeinen kasvatus2

• Isän kanssa vapaa-ajan vietto

• Oma prososiaalinen käytös2

• Hyvä tunneimpulssien hallinta2

• Rikostyypeittäin– Väkivalta: koulusuoriutuminen, äidin ikä+, kaverisuhteet2

– Vakavat omaisuusrikokset: matala psykopatiataso, koulusuoriutuminen, vanhempien sinnikäs ohjaus2

EFCAP 53

Loeber (2007): Do cognitive, physiological and psychological risk and promotive factorspredict desistance from delinquency in males?Kokko (2000): Aggression in childhood and long-term unemployment in adulthood

2017-11-23

Vaihe 2:Resilienssitutkimus

EFCAP 542017-11-23

• Mitkä tekijät liittyvät kk-nuorten hyvään aikuisiän tilanteeseen?

• N=30, M/F 13/17, aineisto kerätty 2016-2017• Osallistujat valikoitu 2001&2006 –kohorteista

• Viimeiset 5v: Ei RR-merkintää, ei vakavia mt-häiriöitä

• Yksilöhaastattelu, CD-RISC kysely, lyhyt NPS testaus

• Haastattelut litteroitu, analysointi käynnissä

10

– Rutiinit tarpeellisia

– Positiivinen palaute tärkeää

– Koulukodin koulu +++

– Retket, urheilukilpailut, harrastusmahdollisuudet

– Monelle erittäin tärkeä joku tietty työntekijä• ”ohjaaja on nyt lapseni kummi”

• ”koulunkäyntiavustajat pelastivat minut, tsemppasivat, uskoivat minuun”

2017-11-23 EFCAP 55

Mikä koulukodissa toimii?

Hankaluuksia

– Eristäminen kova paikka

– Yksityisyyden puuttuminen

– Tunne, ettei tule kuulluksi

– Tunne, ettei omalla toiminnalla ole mahdollista vaikuttaa

2017-11-23 EFCAP 56

Psykologi/psykiatritapaamiset

• ”ajanhukkaa, no pääsi pois tunneilta ja röökille”

• ”tylsää…ei oikein sovi nuorelle miehelle”

• ”pakottivat syömään lääkkeitä ja käymään terapiassa…enkäynyt tosissani”

• ”lääkitystä annettiin liikaa”

• ”mulle ei oo ikinä puhuminen ja istuminen toiminut”

• ”terapeutti tuli ulkopuolelta, oli ok tyyppi”• ”kuuntelivat nuorta oikeasti…tuli

oivallusvaihe”

• ”Tosi paljon hyötyä”

• ”Käytännön jutut, tuet, asunto”

• ”Hyvää: neuvoja, tietoa, MT ryhmä”

• ”Tapaamismahdollisuuksia ja tukea voisi tarjota enemmän, vaikka nuori ei osaa pyytää”

• ”Enemmän asiallista päihdeneuvontaa”

• ”Jälkihuolto voisi olla pidempi” [useita vastaajia]

2017-11-23 EFCAP 57

JälkihuoltoMiksi olet pärjännyt?

• Sinnikkyys [useita vastaajia]

• Päättäväisyys

• Selviytymisvietti

• Perhe / lapsen hankkiminen

• Koulutuksen loppuun saaminen

• Päihteettömyys

• Elämänarvot

• Kiitollisuus siitä, mitä on saanut [järjestelmä, koti, ohjaaja…]

2017-11-23 EFCAP 58

2017-11-23 EFCAP 59

No mitä

pitäisi

tehdä?

2017-11-23 EFCAP 60

• Läpinäkyvät prosessit

• Oikeudenmukai-suus

• Yksityisyys• Palkinto>rankaisu• Harrastukset,

taide(terapia)

• Systemaatti-nen riskiarvio

• Strukturoitujen menetelmien käyttö ja seurantatutkimus

• Uudet hoitomuodot

• Varhainen puuttuminen

• Seuranta• Tarpeen sekä kk-

aikana että jälkihuollossa

• Oirekartoitus ja seuranta•Tunteiden käsittely• Aktiivinen hoidon tarjoaminen• Matalan kynnyksen ovi• Konkretia

Psykiatri-nen hoito Päihteet

Osalli-suuden

kokemus

Väkivalta-interven-

tiot

11

Tulevaisuus

EFCAP 612017-11-23 EFCAP 622017-11-23

Uusi avaus 1:Rikos ja rangaistus –teatterityöpaja 01-04/2018

• Yhteistyö Kansallisteatterin Kiertuenäyttämö & Valtion koulukodit / Vuorela & THL

• 8 nuorta, 13 työpajatapaamista– Vapaa, osallistava tila ilman ”tulosvastuuta”

– Teatteriharjoitteet

– Keskustelu esityksen teemoista

– Tutustuminen teatterimaailmaan

• Vaikuttavuustutkimus Päivi Känkänen & MM– Haastattelut alussa, lopussa, 6kk seuranta:

nuori, ohjaaja, pajojen vetäjät

– Hypoteesi: tunteiden käsittely paranee (TAS-20)

Uusi avaus 2: Virtuaalitodellisuus

• VR –terapia on lupaava väline

monien tilanteiden harjoitteluun

• Hyviä tuloksia mm. fobiat, sosiaalinen

ahdistuneisuus, paranoia, PTSD

• Motivaatio, immersio, “konkretia”

� Aggression hallinta

� Tilanteiden tulkinta

� Impulssikontrolli

• Rahoitusta haetaan, alustavasuunnitelma + yhteistyötahojensuostumus ok

63

Miyahira (2010): Use of immersive virtual reality for treating anger.

EFCAP2017-11-23 2017-11-23 EFCAP 64

Kiitos!