Obecné principy očkování u osob

se zdravotními riziky - úvod

Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní

medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové

Co je záměrem

tohoto bloku ?

• umožnit prezentaci odlišných názorů a

vysvětlit různý pohled na vakcinaci

• shrnout aktuální poznatky a vyvolat

konstruktivní diskusi o odlišných přístupech

• vyjít vstříc nejčastějším dotazům z „terénu“ a

pokud možno je srozumitelně zodpovědět

• zpříjemnit očkování všem, kteří se mu věnují

Co je přínosem vakcinace ve

specifických situacích?

• zabránění propuknutí závažných infekcí (meningokokové, hemofilové a pneumokokové infekce u splenektomovaných)

• snížení výskytu komplikovaných průběhů tzv. běžných onemocnění (chřipka u kardiálních chorob, varicela u atopického ekzému, hepatitida A i B u autoimunitních hepatitid)

• snížení rizika dekompenzace základního onemocnění (pertuse, pneumokokové infekce vs. CHOPN a astma bronchiale)

• uplatnění živých organismů jako patogenních agens

u imunosuprimovaných pacientů (varicelová vakcína,

rotavirová vakcína, vakcína proti žluté zimnici …)

• dekompenzace základního onemocnění (RSM a

vakcína proti VHA...)

• nedostatečná imunitní odpověď na podanou vakcínu

(vakcína proti VHB, chřipce …)

• nedostatečné vysvětlení přínosu vakcinace ve

vztahu k možným reakcím po očkování a tím

následná nižší compliance pacienta (pneumokoková

vakcína)

Co je rizikem vakcinace ve

specifických situacích?

- neurologicky nemocní

- pacienti s autoimunitními chorobami

- imunosuprimované osoby

- pacienti s metabolickými onemocněními

- splenektomovaní nemocní

- pacienti s plicními a kardiálními onemocněními

- pacienti s kožními chorobami

- gravidní (a kojící) ženy

- nedonošené děti

Osoby se zdravotními riziky

„Živé“ (atenuované) vakcíny

- mají omezené použití při nutnosti podávání

krevních derivátů

- výjimečně použití při defektech imunity a imunosupresivní léčbě

dávka prednisonu vyžadující

1-3měsíční odstup:

- max. 20mg/den

- 1mg/kg/den déle než 1 měsíc

- 2 mg/kg/den déle než 1 týden

- není definována „bezpečná“ dávka MTX

- nepodáváme v průběhu biologické léčby

- je v principu možné podat ve všech případech, kde aplikace přináší pacientovi nějaký benefit

- výjimka: neutropenie <0.5 x 109/L*

- aplikují se přednostně, pokud lze, v klidovém stadiu choroby

- mohou mít sníženou účinnost především při kombinované imunosupresívní terapii (kortikosteroidy, cytostatika, chemo-a radioterapie), případně biologické léčbě

*Vaccination of individuals with impaired immunity due to disease or treatment - updated July 2009. Australian

immunization handbook.

„Neživé“ (inaktivované a subjednotkové, atd...) vakcíny

Přístupy k vakcinaci osob se

zdravotními riziky

ne

uro

lo

g

pe

diatr snaha o redukci

očkování na

minimum

snaha o dobrou

proočkovanost a

prevenci infekčních

chorob

ale

rg

olo

g

snaha o

individuální

imunizaci bez

ohledu na

stanovená

schémata

revm

ato

lo

g

snaha o redukci

očkování a

zároveň snížení

rizika infekcí

• „… febrilní křeče (vč. souvislosti s vakcinací MMR) nejsou

kontraindikací podání 2. dávky vakcíny...“

• „ …palivizumab (Synagis) neinterferuje s imunitní odpovědí na

žádnou vakcínu…“

• „ …pravidelné očkování lze provést 1 týden po proběhlém

chirurgickém výkonu…“

• „…očkování vakcínami s acelulární pertusovou složkou je

možné při neprogresívním neurologickém onemocnění …“

General immunization practices. Plotkin S. Vaccine 2008. 94-95

Measles vaccine. Plotkin S. Vaccine 2008.353-398.

Australian immunization handbook. 2008.

www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4607.PDF

Škrovránková J. Vakcinologie. 4:2008. 140-144.

Odborná doporučení napříč

problematikou

Očkování nedonošených dětí je indikováno

stejnými vakcínami a ve stejných časových

intervalech jako u dětí donošených bez

korekce na chronologický věk....

1) Plotkin S. et al. Vaccine. 2008

2) Infovac.ch, Infovac.fr: Stand: Januar 2009

Empfehlungen des Bundesamtes für Gesundheit (BAG), der

Eidgenössischen Kommission für Impffragen (EKIF), der

Schweizerischen Gesellschaft für Neonatologie (SGN) und für Pädiatrie

(SGP)

3) Saari TN. Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants.

American Academy Of Pediatrics, Clinical Report, Guidance for the

Clinician in Rendering Pediatric Care. Pediatrics 2003;112;193-198.

4) DeStefano F. Perspecives in Prevention from the American College of

Preventive Medicine, Vaccine Safety, Medscape Public Health &

Prevention. 2006;4(2).

Redukce dávky nebo rozklad vakcinace nejsou

u předčasně narozených dětí doporučovány ...

5) Measles-mumps-rubella and varicella vaccine responses in extremely

preterm infant. Carl T. D Angio. Pediatrics 2007 Mar;119(3)

6) van den Biggelaar AH et al. Pneumococcal conjugate vaccination at

birth in a high-risk setting: No evidence for neonatal T-cell

tolerance.Vaccine. 2011 Jun 3

7) Thomas N. Saari and and Committee on Infectious Diseases

Immunization of Preterm and Low Birth Weight Infants. Pediatrics

2003;112;193-198.

http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/112/1/193

8) Omeñaca f. et al. Response of Preterm Newborns to Immunization

With a Hexavalent Diphtheria–Tetanus–Acellular Pertussis–Hepatitis

B Virus–Inactivated Polio and Haemophilus influenzae Type b

Vaccine: First Experiences and Solutions to a Serious and Sensitive

Issue. Pediatrics 2005;116;1292-1298.

http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/116/6/1292

Doporučení - riziková poradna FN Motol-

dítě 3 měsíce, 3 týdny. PH 2 100g

Doporučení - odd. dětské

neurologie FN Motol- dítě 3,5 měsíce

Tak jak je to?

Děkuji za pozornost.