Ha hivatkozni szeretne, vagy fel kvnja venni ezt a lapot a kedvencei kz, hasznlja az albbi webcmet: http://www

Ha hivatkozni szeretne, vagy fel kvnja venni ezt a lapot a kedvencei kz, hasznlja az albbi webcmet: http://www.google.com/search?q=cache:vRVjoCAFe1kJ:www.matud.iif.hu/03nov/002.html+Kopp+Szoci%C3%A1lis+t%C5%91ke&hl=hu&ct=clnk&cd=8&client=opera

Magyar Tudomny, 2003/11 1352. o.

Magatartstudomny s orvosls a XXI. szzadban

Kopp Mria

az MTA doktora, egyetemi tanr, intzetigazgat, Semmelweis Egyetem, Magatartstudomnyi Intzet

A magatartstudomny helye a tudomnyok rendszerben

A magatartstudomny (behavioural sciences) lnyegnl fogva interdiszciplinris tudomnyterlet. A tudomnygat az integratv elmletalkots ignye hozta ltre az 1950-es vekben az Egyeslt llamokban az orvostudomny, a pszicholgia, a szociolgia, az antropolgia, az etolgia, a neuroanatmia, a neurofiziolgia, a biolgia, st a politikai tudomnyok eredmnyeire tmaszkodva. A kutatk arra dbbentek r, hogy mikzben egyre tbbet tudunk az ember sejtjeirl, szerveirl, a pszichs funkcikrl, a trsadalom mkdsrl, mikzben egyre mlyebbre jutunk a rszek megismersben, az egsz egyre inkbb kicsszik a keznk kzl. Egyre tvolabb kerlnk attl, hogy megrtsk az emberi jelensget a maga teljessgben, "egszsgben". A magyar egszsg sz rendkvl kpszeren fejezi ki a magatartstudomnyi kutatsok alapvet cljt. Az emberi magatarts, egsz-sg, letminsg trvnyszersgeit s fejlesztsnek lehetsgeit vizsglja rendszerszemllet, interdiszciplinris megkzeltsben, teht az ember s krnyezete kztti klcsnhatsok folyamatban.

A magatartstudomnyi kutatsban kzponti szerepe van a rendszerszemlletnek, amely soha nem egyszer ok-okozati sszefggsekben gondolkozik, hanem nront krk felismersben s a szablyozsi zavar korrekcijnak lehetsgeiben, illetve az egszsges visszacsatolst, szablyozst lehetv tev folyamatokban. A magatartstudomnyi egszsg-koncepci az egszsget nem statikus llapotnak ttelezi fel, hanem folyamatnak, mr csak azrt is, mivel az let egy fejldsi folyamat a fogantatstl a hallig. A magatartstudomnyi kutats szmra rendkvl gymlcsz az evolcis szemllet, hiszen az ember s krnyezete kztti kapcsolatban az alkalmazkods szerepe alapvet. Nem rthetjk meg a mai, civilizlt trsadalom vlsgjelensgeit, a mentlis megbetegedsek, szorongs, depresszi gyakorisgnak rendkvli emelkedst, ha nem vesszk figyelembe, hogy az emberi trsadalom vezredeken t teljesen ms letkrlmnyekhez, feladatokhoz alkalmazkodott.

A magatartstudomnyi kutatsok trgyt tmren gy hatrozhatjuk meg, hogy az emberi pszich s az lettani jelensgek tallkozsi pontjait elemzi, azokat a mechanizmusokat, amelyek lehetv teszik, hogy a krnyezeti hatsok llektani kzvettssel testi, biolgiai, szervi elvltozsokhoz vezethetnek. A magatartstudomnyi kutatsok kt f irnya ebbl kvetkezen

* egyrszt a pszichofiziolgiai megkzeltst foglalja magba. Ez a kutatsi irny igen szorosan kapcsoldik az idegtudomnyokhoz, agykutatshoz. Leegyszerstve azt llthatjuk, hogy a magatartstudomnyi kutatsnak ez az ga azzal foglalkozik, hogy az emberi agy kzponti idegrendszer, pszicholgiai tnyezkn keresztl hogyan befolysolja valamennyi letjelensgnket, egszsgi llapotunkat, a betegsgek kialakulst, lefolyst s rehabilitcijt;

* msrszt a trsadalmi folyamatokat ksrleti elrendezsnek, termszetes ksrleti terepnek tekintve magatarts-epidemiolgiai, klinikai epidemiolgiai mdszerekkel elemzi a krnyezeti szocilis, demogrfiai tnyezk s az egszsgi llapot sszefggseit, az ezekben szerepet jtsz pszichs kzvett mechanizmusokat. Ide tartoznak azok a klinikai vizsglatok is, amelyek a magatartsorvoslsi kezelsek hatst elemzik. Pldul a pnikbetegsg kognitv-viselkedsterpis kezelsnek kvetse alapjn a betegsg, a tnetek kialakulsban alapvet pszicholgiai s lettani tnyezket azonosthatjuk (Kopp - Fris, 1993).

Elszr 1950-ben a University of Chicago-n alakult magatartstudomnyi munkacsoport (Miller, 1955). A tudomnyterlet, a kutats gyors fejldst az 1953-as Ford Foundation Behavioral Sciences Division tette lehetv. Az orvostudomny s a magatartstudomny integrcijnak jeleknt a Rockefeller Institute-ban 1964-ben alakult meg a Behavioral Sciences rszleg.

Mirt van szksg magatartstudomnyi kutatsra?

Az ezredforduln Magyarorszgon a kzpkor, 50-64 ves frfiak hallozsi arnyai abszolt szmban is magasabbak, mint az 1930-as vekben voltak. A hallozsi arnyok az 1980-as vekben rosszabbodtak drmaian, az 1960-as vekben eurpai sszehasonltsban is sokkal kedvezbbek voltak.

Ezer azonos kor s nem lakosra 1999-ben hatvanngy ves kor alatt a magyar frfiak hallozsi tlaga 7,3, mg az eurpai tlag 3 volt; a magyar ni hallozsi tlag 2,9, az eurpai tlag pedig 1,5 volt . A kzpkor npessg hallozsi arnyai nagymrtkben klnbznek a megyk kztt, 2001-ben ezer 45-64 ves frfi kzl Szabolcs-Szatmr-Bereg megyben 21, Gyr-Moson-Sopronban 16, Budapesten 15 frfi halt meg.

Annak valsznsge, hogy egy frfi tlli a 65. letvt, Magyarorszgon csupn 59,0 %, ez az arny pldul Ausztriban 79,7 %, Csehorszgban is 72 %. A kzpkor frfiak rendkvl magas hallozsi arnya miatt az 1980-as vek vgre szomor elssgre tettnk szert az OECD-orszgok kztt, s nem vigasztal, hogy a legutols vtizedben tlnk keletebbre, Oroszorszgban, Ukrajnban, a Baltikumban mg nlunk is tragikusabb a helyzet ebben a tekintetben.

Az, hogy az aktv frfi korosztlybl ma abszolt szmban tbben halnak meg vente, mint az 1930-as vekben, azt jelenti, hogy a modern orvostudomny valamennyi rendkvli eredmnye ellenre is tehetetlen ennek az igen fontos krdsnek a kezelsben, j tudomnyos megkzeltsre van szksg. Gondoljuk csak vgig, hogy akkor, amikor mg a TBC puszttott, nem fedeztk mg fel az antibiotikumokat s ms rendkvl hatkony gygyszereket s technikai eszkzket, vente tbben maradtak letben az 50-64 ves korosztlybl, mint hetven vvel ksbb. Ez a rendkvli jelensg klnleges kihvs a kutats szmra, hiszen szmos olyan krdst vet fel, amelyek hagyomnyos mdszerekkel nem vlaszolhatak meg. Ezt a jelensgkrt nevezik "kzp-kelet-eurpai egszsg-paradoxonnak".

Melyek a paradoxon legfontosabb sszetevi?

Mirt rosszabbak a magyar kzpkor npessg egszsgi mutati, mint azt a gazdasgi fejlettsg, egszsggyi ellts mutati alapjn vrhatnnk? Mirt srlkenyebbek a frfiak, mint a nk, amikor ugyanabban a trsadalomban lnek, ugyanolyan vltozsok kztt? Mirt a kzpkor frfiak a legsrlkenyebbek, mirt jobbak, eurpai sszehasonltsban is, a hetven vnl idsebb frfiak hallozsi arnyai? Ha Magyarorszgon egy frfi megri a 70. letvt, - termszetesen relatv rtelemben - letkiltsai sokkal jobbak, eurpai sszehasonltsban is, mint a fiatalabbak - ebben a korosztlyban krlbell a dn frfiakhoz hasonlak a magyar hallozsi arnyok. Teht annak ellenre, hogy nyugdjasaink igen szegnyek, az egszsgi, ezen bell is a hallozsi vlsg okait elssorban az aktv korosztlyban kell keresnnk.

Mi magyarzza a Magyarorszgon s a rgi tbbi orszgaiban is rendkvl rvid idszak alatt lezajlott jelents rosszabbodst ebben a korosztlyban, hiszen az 1960-as vekben tbb nyugat-eurpai orszgnl jobbak voltak a hallozsi mutatink?

Mirt fontosabb a trsadalmi-gazdasgi lemarads a kzpkor magyar frfiak szmra, mint a nk esetben? Mi magyarzza, hogy a kzpkor npessg krben igen jelents eltrs van a klnbz trsadalmi-gazdasgi rtegek hallozsi arnyai kztt, ez a klnbsg elssorban a frfiakra jellemz? Az iskolzottsg szerinti hallozsi hnyados a magyar frfiak kztt lnyegesen magasabb, mint Eurpa ms orszgaiban, az rettsginl alacsonyabb vgzettsg, hetvenngy vnl fiatalabb frfiak hallozsi arnya 1,8-szor magasabb, mint a magasabb vgzettsgek, ehhez hasonl eltrseket csupn a Cseh Kztrsasgban mutattak ki, ezzel szemben a kzpkor nk kztt ez az iskolzottsg szerinti hallozsi klnbsg csupn 1,28-szoros.

Melyek a lehetsges vlaszok?

Genetikai okok? Nem valszn, hiszen a 60-as vekig a magyar hallozsi statisztikk jobbak voltak szmos fejlett nyugati orszgnl, nem valszn ilyen gyors genetikai vltozs.

Elszegnyeds? A kzpkor frfiak hallozsa legerteljesebben az 1980-as vek kzepig volt tapasztalhat, mg 1989-ig a nemzeti ssztermk jelentsen emelkedett, s a 80-as vek vgig a legszegnyebb rtegek anyagi helyzete sem romlott a 60-as vekhez kpest.

Egszsggyi ellts rosszabbodsa? Az egszsggyi ellts szmos mutatja szerint, pldul a szlets krli, illetve az idskori hallozsban ebben az idszakban jelents javuls volt kimutathat, teht az egszsgromls, legalbbis a felleti jellemzk szintjn nem magyarzhat az egszsggyi ellts rosszabbodsval sem.

Hagyomnyos kockzati tnyezk rosszabbodsa? Az ismert, igen nagy npegszsggyi jelentsg nkrost magatartsformk, a dohnyzs, a kros alkoholfogyaszts, egszsgtelen tpllkozs vltozsai nem elgsgesek ennek az n. kzp-kelet-eurpai egszsg-paradoxonnak a megrtshez, egyrszt, mivel a rosszabbodsnak statisztikailag csak bizonyos hnyadt, mintegy 40 %-t magyarzzk, msrszt alapvet krds az is, hogy milyen pszicholgiai, motivcis s trsadalmi tnyezk vezetnek az nkrost magatartsformk gyakoribb vlshoz.

Az talakul kzp- s kelet-eurpai orszgokra az utbbi vtizedekben jellemz morbiditsi s mortalitsi krzis htterben a legelismertebb nemzetkzi kutatcsoportok eredmnyei szerint is a lelki, magatartsi tnyezk, a krnikus stressz s annak meglse alapvet (Kopp et al., 1998, 2000; Skrabski et al., 2003). Az eddigi magyarz hipotzisek nem alkalmasak ezeknek az igen rvid id alatt lejtszd egszsgi vltozsoknak rtelmezsre, ezrt fordult a legkivlbb nemzetkzi kutatcsoportok rdekldse is az n. "kzp-kelet-eurpai egszsg-paradoxon" vizsglata fel (Cornia - Panicia, 2000). Egyedlll trsadalmi-gazdasgi ksrlet jtszdik le rginkban, amelynek elemzsvel modellezhetjk, hogy a trsadalmi-gazdasgi krnyezet, pszicholgiai, kzponti idegrendszeri folyamatok kzvettsvel milyen mechanizmusok rvn befolysolja egszsgi llapotunkat. Az agy vtizede utn ezek a magatartstudomnyi kutatsok lehetsget teremtenek arra, hogy az agykutats eredmnyei a klinikai orvostudomnyban is polgrjogot nyerjenek.

A magatartstudomnyi kutatsok tovbbi igen fontos kihvsa az a felismers, hogy a civilizlt orszgokban alapvet egszsggyi veszlyeztet tnyez a trsadalmon belli viszonylagos szocilis-gazdasgi lemarads. Ha a hallozsi s megbetegedsi adatokat a hagyomnyos kockzati tnyezk, mint a dohnyzs, elhzs, mozgsszegny letmd szerint korrigljuk, ezeknl sokkal lnyegesebb szerepet jtszik a viszonylag rosszabb szocilis helyzet. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy Angliban kzel tz vvel korbban hal meg egy segdmunks, mint a diploms, mg akkor is, ha nem iszik, nem dohnyzik tbbet. Michael Marmot (1991) s munkatrsainak n. Whitehall vizsglatai a legismertebbek. Angol kzalkalmazottak kztt mutattk ki, hogy az alkalmazsi szint igen szoros fordtott kapcsolatban ll a hallozsi arnyokkal, valamint elssorban a koszorr-megbetegedsek s az angina, az EKG-val kimutathat ischemia, s a krnikus nem fertz lgti megbetegedsek gyakorisgval. Szmos tovbbi nemzetkzi vizsglat eredmnyei szerint is mind a hallozs, mind a megbetegedsi arnyok, mind az szlelt egszsgi llapot legfontosabb elrejelzi a trsadalmon belli klnbsgek. Ezek a klnbsgek azonos orszgokon bell s nem orszgok kztt mutathatak ki. Mivel a modern nyugat-eurpai trsadalmak megfelel tpllkozsi felttelekrl, laksviszonyokrl s orvosi elltsrl gondoskodnak az egsz trsadalom szmra, a magatartstudomnyi kutats egyik alapkrdse, mi lehet az oka, hogy a viszonylag rosszabb szocilis-gazdasgi helyzet, mint az alacsonyabb iskolzottsg, jvedelem mgis rendkvl fontos egszsgi kockzati tnyez?

A magatartstudomnyi kutats teht tlmutat a hagyomnyos egszsgi kockzati tnyezk vizsglatn, ezek trsadalmi, pszicholgiai, magatartsi httert, meghatrozit elemzi.

A krnikus stressz, a szorongs s a depresszi magatartstudomnyi jelentsge

A krnikus stresszel kapcsolatos srlkenysgben alapvet szerepe van a korai fejldsi szakasznak. Az n. "szocilis stresszmodell" szerint az "anyamegvons" a fejlds meghatrozott, kritikus szakaszaiban egsz letre szl fokozott stresszrzkenysget, srlkenysget eredmnyez, amelynek mlyrehat kzponti idegrendszeri s pszicholgiai kvetkezmnyei vannak. Az anya-gyermek kapcsolat srlse mintegy huzalozva vezet az agyban s a magatartsban elszr tiltakozshoz, majd remnytelensghez s vgl a ktds zavaraihoz. Ezeken a ksrleti megfigyelseken alapul a ktdselmlet, a magatartskutats egyik leggretesebb, ma Magyarorszgon tbb magatartstudomnyi intzet munkatrsai ltal vizsglt terlete, amely mind biolgiai, mind pszicholgiai mechanizmusok rvn alapvet szerepet jtszik a fokozott krnikus stresszhajlam megrtsben (Buda - Kopp, 2001).

A ktdselmlet bizonytja, hogy az interdiszciplinris szemllet mirt alapvet az emberi magatarts megrtsben, hiszen itt a pszicholgiai s a biolgiai tnyezk nem vlaszthatak el egymstl, s a folyamatot egy trsadalmi hats, az anya-gyermek kapcsolat srlse indtja el. Hasonlkppen igen fontos vizsglatok bizonytjk, hogy az anya s gyermeke kztti kapcsolat, de minden ms szoros, bizalmon alapul testi kontaktus jelents protektv neurotranszmitter-neuropeptid vltozsokkal jr, klnskppen az oxitocinnak van alapvet vd szerepe, mg a vazopresszin ellenttes magatartsi vlaszokat eredmnyez. rdekes tudomnytrtneti adat, hogy a Corson hzaspr az 1970-es vekben mr kimutatta, hogy az antidiuretikus kutyk, amelyekben genetikusan igen magas a vazopresszin szint, igen jellegzetes szorongsos llapotnak megfelel tneteket mutattak. Ennek alapjn mr 1982-ben feltteleztem, hogy ezek a neuropeptidek az emberi szorongsok kialakulsban is jelents tnyezk (Kopp, 1982). Teht olyan alapvet magatartsi vdfaktorok, mint a trsas tmogats, trsadalmi tke, bizalom egszsgvd hatsukat rszben ezeken a biolgiai, agyi szablyozsi tnyezkn keresztl rvnyestik.

Martin Seligman (1965) modellje szerint a tanult tehetetlensg, a tarts, ismtld kontrollveszts lmnye bizonyos helyzetekben, tanult mdon ttevdnek a ksbbi hasonl helyzetekre is. Ilyen llapotba kerl egy llat, ha nincs mdja elmeneklni az ismtld ramtsek ell: elszr meneklni prbl, azutn "holtnak tetteti magt", amikor ismtelten hiba prblkozik a meneklssel. Az embernl ugyanilyen lelkillapot alakulhat ki pszicholgiailag megoldhatatlannak minstett helyzetekben, mint egy tartsan megromlott kapcsolat, fenyeget munkanlklisg. A tanult tehetetlensg jelents tanulsi deficittel jr, ha tartsan fennmarad, elssorban a hippocampus CA 3,4 piramis sejtek krosodst figyeltk meg. Seligman szerint a tanult tehetetlensg tulajdonkppen magatartsi depresszi, amelyben a limbikus rendszer, a medilis prefrontlis kreg, a hippocampus s a septum szerepe alapvet. rdekes mdon klnbz llatoknl ms s ms ingerlsi kszb utn alakul ki a tanult tehetetlensg, vannak kifejezetten vdett llatok is. Embernl a tanult sikeressg, tanult lelemnyessg, a szocilis kompetencia kpessge a tanult tehetetlensg ellentte, ami a Cskszentmihlyi Mihly-fle pozitv pszicholgia egyik alapfogalma. Ennek kialaktsban a csaldnak s az iskolai nevelsnek van meghatroz szerepe.

Az emberre azonban, az llattal szemben az jellemz, hogy az egyes helyzetek kzponti idegrendszeri, pszicholgiai minstse dnti el, hogy milyen helyzeteket tekintnk krosnak, rzelmileg elfogadhatatlannak. Ezt befolysolja az rtkrend, nidel, belltottsg, megbirkzsi kszsgek, szlelt trsas tmogats. A bevezetben emltett krdsre, hogy a viszonylagos anyagi lemarads mirt jr slyosabb kvetkezmnyekkel a frfiak, mint a nk kztt, vizsglataink eredmnyei szerint fontos szerepet jtszik a frfiak s nk rtkrendjnek, nideljnak eltrse. Egy mg ersen tradicionlis trsadalomban, mint a magyar, a frfiak nrtkelsben a sajt anyagi helyzetk, sikeressgk sokkal fontosabb helyet foglal el, mint a nkben, s a viszonylagos lemarads sokkal slyosabb depresszis tneteket s rosszabb egszsgi llapotot eredmnyez, mint a nk esetben. Ilyen tekintetben a magyar trsadalom rtkrendje jelentsen vltozott az 1960-as vek ta, amikor az anyagi helyzet klnbsgei sokkal lnyegtelenebbek voltak. Bizonytottnak tnik ma mr, hogy az anyagi helyzet minstse, a lemaradssal kapcsolatos nrtkelsi zavar s krnikus stresszllapot, kontrollveszts a kzpkor frfiak egszsgromlsnak meghatroz sszetevje (Kopp et al., 1998, 2000).

Az utbbi idben egyre tbb tanulmny emeli ki a krnikus stressz s depresszi kztti prhuzamot. A depresszi kialakulsban a gyermekkori, csaldi httr, az egyn megbirkzsi, coping kpessgei, szocilis kompetencija s az letesemnyek meghatroz szerepet jtszanak. Mivel az nrtkels attl fgg, hogy az ember milyen clokat tz ki maga el, mikor rzi magt sikeresnek, az nidel, a clok, rtkek szerepe a depresszi megelzse szempontjbl alapvet.

Elssorban a szv- rrendszeri megbetegedsek esetben, de az sszhallozs szempontjbl is, elssorban a depresszi, de a szorongs kockzati szerepe is bizonythat. A Harry Hemingway s Michael Marmot (1999) ltal sszelltott ttekint tanulmny sszefoglalja, hogy melyek a bizonytott pszichoszocilis kockzati tnyezk a szv-rrendszeri hallozssal kapcsolatban. Egyrtelmen bizonytott a depresszi s szorongs szerepe, tizenegy kvetses vizsglat kzl valamennyi ezt mutatja. gy tnik azonban, hogy a kzvetlen lettani kockzat szempontjbl a depresszi szerepe a meghatroz, ugyanakkor a depresszi igen sok esetben a tartsan fennll szorongsos llapot, szorongsos megbetegeds kvetkezmnye. A tovbbi pszichoszocilis tnyezk, amelyeknek szv-rrendszeri kockzati szerepe bizonytott, szintn elssorban a depresszi kzvettsvel fokozzk az lettani veszlyeztetettsget, ilyen tnyezk a munkahelyi kontroll hinya, a trsas tmogats hinya s az ellensges belltottsg.

rdekes paradoxon, hogy br a depresszis tnetegyttes s megbetegedsek jelentsen gyakoribbak a nk kztt, a depresszi szv-rrendszeri kvetkezmnyei valamennyi vizsglat szerint slyosabbak a frfiak kztt, a nk esetben vagy nem volt szignifikns hats, vagy lnyegesen kisebb. A klnbsg magyarzatra felttelezik, hogy depressziban a kering tesztoszteron szintcskkense fokozza a tarts kontrollveszts hatst a depresszival sszefgg hippocamplis krosodsra. Msrszt kimutathat, hogy pszichoszocilis stresszorok hatsra, azonos kortizol vlasz esetben is nemi klnbsgek vannak a cytokin produkciban.

Br a legtbb vizsglat a kardiovaszkulris megbetegedsek s a depresszi sszefggseit bizonytotta, a depresszi kockzati szerepe tovbbi megbetegedsek esetben is jelents, gy a daganatos megbetegedsek krlefolysnak slyosbtsban. Szintn bizonytottnak tekinthet a csontok svnyianyag-srsge s a depresszi kztti sszefggs, azaz az oszteoporzis veszlyeztetettsg fokozdsa, amelynek els, mig rvnyes nemzetkzi lersa a magyar Holl Istvn professzortl szrmazik.

A modern stresszelmlet kulcsfogalma a kontrollveszts, hiszen a nehz helyzetek, a kihvsok akkor vlnak kross, ha megoldhatatlannak, kontrolllhatatlannak minstjk azokat. Larry Sklar s Hymie Anisman (1979) alapvet cikke bizonytotta, hogy a tumorsejtek nvekedst patknyokban a helyzet feletti kontroll jelentsen befolysolta, ha nem voltak kpesek a stresszhatsok kontrolllsra, sokkal nagyobb sebessggel terjedt a tumor, mint ha pedlnyomssal le tudtk lltani az ramtseket.

A nehzsgek, az jszer helyzetek akkor vezetnek egszsgkrosodshoz, ha nem ismerjk a megolds mdjt, ha tl sok s megoldhatatlannak tn nehz helyzet el kerlnk, ha az a trsadalom, amelyben lnk, kiszmthatatlannak, kaotikusnak, kontrolllhatatlannak tnik, s nincsenek eszkzeink az elviselhetetlennek rzett helyzet megoldsra. Ez az letrzs, ha tartsan fennll, depresszis lelkillapothoz vezet. Szmos vizsglat bizonytotta, hogy talakul trsadalmi felttelek kztt rendkvli mrtkben n a depresszis tnetegyttes gyakorisga, teht a depresszis, remnytelen lelkillapot igen szorosan sszefgg trsadalmi hatsokkal, illetve az egyes trsadalmi csoportok s a szemly megbirkzsi kpessgeivel (Kopp, 2000).

Az lettani mechanizmusok tekintetben a krnikus stresszel kapcsolatos szablyozsi zavarok magyarzzk, hogy a depresszis llapot milyen mechanizmusokon keresztl vezethet szv-rrendszeri kvetkezmnyekhez. Ezek kzl a legfontosabbak:

* Hypothalamus- hypofzis- mellkvese tengely szablyozsi zavara, hyper- s hypocortizolizmus, kvetkezmnyek: szvritmus autonm szablyozs zavara, cskkent szvritmus vltozkonysg;

* Portlis s perifris szabad zsrsav nvekeds;

* Emelkedett trigliceridszint s cskkent HDL-szint;

* Inzulin rezisztencia, kvetkezmnyes hipertnia;

* Szerotonerg funkcik zavara, emelkedett fibrinogn szint, vralvads, hemostzis zavara, kvetkezmnyek: trombocita aggregci, trombzis, plakk ruptura.

Ez utbbi tnyez azrt kln rdekes, mert pszichofarmakolgiai vizsglatokban vtizedek ta a trombocitk szerotonerg funkciinak vltozsait tekintettk az antidepressznsok hatsmechanizmusval kapcsolatos legmegbzhatbb modellnek. Ennek ellenre csak az utbbi vekben kzltk, hogy ugyanezek a mechanizmusok, a hemosztzis zavarai igen fontos lncszemek a depresszi kardiovaszkulris hatsainak magyarzatban.

Egy maastrichti kutatcsoport (Appels, 1983) a vitlis kimerltsg hatsait vizsglja vtizedek ta. A vitlis kimerltsg a krnikus stressz legmegfelelbb mreszkze, tgabb fogalom, mint a depresszi. Az nkitltses krdv organikus betegsg nlkli munkakpessg-cskkenst, fradtsgot, remnytelensg- s tehetetlensgrzst, tarts lehangoltsgot, hipochondrit s az alvszavarokat vizsglja. A vizsglatok eredmnyei szerint negyvent v felett tizentszr magasabb volt a myokardilis infarktus veszlyeztetettsg a vitlis kimerltsggel sszefggsben. Szintn a vitlis kimerltsg s a depresszi klnbsgvel magyarzzk elssorban, hogy az n. Li-Vi-Cordia vizsglat szerint a vilniusi kzpkor frfiak szvinfarktus-veszlyeztetettsge mirt gyakoribb tszr, mint Svdorszgban (Kristenson et al., 1997).

Magatarts-epidemiolgiai vizsglatok

A magatartstudomnyi epidemiolgiai kutatsok kiemelten foglalkoznak azokkal a vd s kockzati tnyezkkel, amelyek az ember-krnyezet egyenslynak fenntartsban meghatroz szerepet jtszanak, cskkentik vagy nvelik a kontrollveszts valsznsgt.

A stressz ikerfogalma a megbirkzs (coping), mivel az, hogy egy nehz, jszer lethelyzet milyen reakcikat vlt ki, alapveten az egyn megbirkzsi kszsgeitl fgg. Fontos hangslyozni, hogy az ember esetben nem egyszeren alkalmazkodsrl van sz, hanem arrl, hogy cljaink megvalstsa sorn hogyan tudunk megkzdeni a nehzsgekkel, ezt nevezzk allosztzisnak. Ha kialakul a sikeres megkzds, megbirkzs kpessge, egyre nehezebb clokat tzhetnk ki magunk el, s az eredmnyessg lmnye fokozza nernket, kompetencialmnynket, hatkonysgunkat.

A legfontosabb protektv tnyezk:

1. clravezet (adaptv) megbirkzsi, konfliktusmegoldsi stratgik

2. clravezet, adaptv attitdk, belltottsg

3. a trsas tmogats, szocilis hl, kohzi, trsadalmi tke

Az ember-krnyezet rendszer alapsmjban egyenslyveszts esetn az egyensly helyrelltsra egyrszt magatartsi vlaszok segtsgvel trekedhetnk. Az adaptv konfliktusmegolds, problmamegolds egyik formja, ha a nehz helyzetben magt a szitucit prbljuk megvltoztatni, teht magatartsi vlaszt adunk.

A gondolkozsi-rzelmi egyensly helyrelltsnak msik lehetsge a kognitv smk, teht a helyzet rtkelsnek, minstsnek befolysolsa - ezrt vltak a kognitv viselkedsterpik a magatartsorvosls alapvet mdszereiv. Ha a helyzetet megoldhatatlannak minstjk, az adaptv mdszer a helyzet jrartkelse, a kognitv tstrukturls.

A kognitv tstrukturls, mint konfliktusmegoldsi stratgia azt jelenti, hogy nehz lethelyzetbl pozitv rtelemben vve ms emberknt kerlnk ki, azaz hogy a krzishelyzetekbl a szemlyisgfejlds magasabb fzisba kpes jutni az ember. A kognitv tstrukturls kpessge fontos szerepet jtszik az rzelmi funkcizavarok megelzsben s kezelsben.

A legveszlyesebb nem adaptv konfliktusmegoldsi ksrlet az, ha valaki nehz lethelyzetben eszik, iszik, gygyszert szed, s gy prblja elviselni a helyzetet. A konfliktushelyzetek vlhatnak ilyen nem adaptv stratgik kvetkeztben az nfelad, nkrost magatarts kiindulpontjaiv, ugyanakkor a krzisek, konfliktusok a szemlyisgfejlds legfontosabb hajteri, ha kpesek vagyunk azok adaptv megoldsra.

A WHO elrejelzsei szerint a 2000 utni vtizedben az egszsggy legslyosabb problmi a mentlis zavarok, megbetegedsek, ezen bell is a depresszi s kvetkezmnyei lesznek. A WHO s a Vilgbank elemzse szerint ma a vilgon a tizenttl negyvenngy ves korosztlyban a depresszis megbetegedsek nmagukban a legnagyobb mrtkben jrulnak hozz betegsgek okozta vesztesgekhez, amelyet a megbetegedsek s hallozs okozta vvesztesggel, az n. (Disability Adjusted Life Years) DALY-val mrhetnk. sszessgben a 15-44 ves korosztlyban a valamennyi megbetegeds ltal okozott vesztesg 30 %-a szrmazik a lelki egszsg zavaraibl. Ezen tl azonban a modern trsadalmakban a lelki egszsg zavarai, rszben az nkrost magatartsformk kzvettsvel, rszben kzvetlenl is alapveten befolysoljk az letminsget, az egszsgi llapotot s egy orszg gazdasgi helyzett is.

Orszgos reprezentatv magatarts-epidemiolgiai felmrsek a magyar npessg krben

Vilgviszonylatban is egyedlll, hogy 1983-ban 6 ezer, 1988-ban 21 ezer, 1994-95-ben 18 ezer s 2002. els fl vben 12,600 embert krdeztnk ki az ltalunk szervezett Hungarostudy 2002 felmrsek keretben. A felmrsek letkor, nem s terlet szerint kpviselik a tizennyolc vesnl idsebb magyar npessget. A vletlenszeren kivlasztott szemlyeket otthonukban kerestk fel a krdezbiztosok azrt, hogy az egszsgi llapot lelki, trsadalmi s motivcis httert vizsgljuk. A felmrsek segtsgvel a magyar npessg testi s lelki egszsgnek, letminsgnek vltozsairl kapunk ttekintst.

A felmrsben az Egszsggyi Vilgszervezet Pozitv letminsg - Jl-lt krdvt is felvettk. Az t krdsre adott, ngyfokozat skla szerint, a vlaszok alapjn a tizennyolc vnl idsebb npessg 22 %-t jellemzi teljes jl-lt, pozitv letminsg, minden msodik ember lelkileg egszsgesnek mondta magt, tovbbi 23 %-ot jellemez cskkent lelki jl-lt s csupn 5 % letminsge teljesen negatv.

A depresszis tnetegyttes a lelki egszsg zavarainak legfontosabb s legslyosabb kvetkezmnyekkel jr jellemzje, ennek vltozsait hasonltottuk ssze a felmrsek segtsgvel (1. tblzat).

1988-ban a tizenhat v feletti npessg 24 %-a panaszkodott depresszis tnetekrl, teht a megkrdezettek egynegyede. Kzepesen slyos s slyos depresszis tnetektl, teht klinikailag diagnosztizlhat fok depresszis tnetegyttestl szenvedett a megkrdezettek 7,5 %-a, slyos depresszitl 2,9%.

Ugyanezzel a krdvvel 1995-re elssorban a slyos, felttlenl kezelsre szorulk arnya rendkvli mrtkben emelkedett, 1995-ben a megkrdezettek 31 %-a panaszkodott depresszis tnetekrl, 13,5 % kzepes vagy slyos, teht nagy valsznsggel klinikailag diagnosztizlhat depresszirl, 7,1 % slyos depresszis llapotrl.

A 2002-es felmrs els eredmnyei szerint a tizennyolc vesnl idsebb npessg 27,3 %-a panaszkodik depresszis tnetekrl, klinikai depresszit talltunk 12,9 %-ban, slyos depresszit 7,3 %-ban. Teht 1995 s 2002 kztt, ugyanazzal a krdvvel vizsglva a kzepesen slyos s slyos depresszisok arnya lnyegben nem vltozott, azonban cskkent az enyhbb depresszis tnetegyttes elfordulsa. A vizsglat eredmnye egyben azt is jelenti, hogy a npessg 73 %-a nem depresszis, ez az arny 1995-ben csak 69 % volt. A javulst akkor tudjuk megfelelen rtkelni, ha azt is figyelembe vesszk, hogy az 1988 s 1995 kztti roml tendencia megfordult.

A depresszis tnetegyttes az letkorral igen nagy mrtkben emelkedik mindhrom felmrsben, azonban 1995-hz kpest itt is cskkens figyelhet meg (1. bra).

Az alacsony iskolzottsg a depresszis tnetegyttes legfontosabb elrejelzje. Az iskolzottsg, az ott elsajttott kommunikcis kszsgek, kapcsolati hl, megbirkzsi kszsgek igen fontos lelki megelzsi, egszsgmegrz tnyeznek tekinthetk, br nyilvnvalan a magasabb vgzettsgek csaldi htterben, gyermekkori szocializcijban is jelents klnbsgek vannak (2. tblzat).

Az egsz orszgra a depresszi pontszm tlagrtke 1995-ben 8,1 volt, a 10 feletti depresszi pontszm mr enyhe depresszis llapotnak felel meg. 1995-ben Borsod-Abaj-Zemplnben, Szabolcs-Szatmr s Ngrd megykben a depresszi pontszm tlagrtke 10-nl magasabb volt, mg kifejezetten egszsges tlagrtkeket talltunk Vas, Veszprm, Gyr-Sopron, Somogy, Fejr, s rdekes kivtelknt, Csongrd megyben.

1995-hz viszonytva 2002-re az orszg megyi kztt a lelki egszsg mutati tekintetben kiegyenltds figyelhet meg, 2002-ben egyetlen megye depresszi tlagrtke sem volt magasabb 10-nl, ami az enyhe depresszi hatrrtknek tekinthet, az orszgos tlag 7,9. Tovbbra is az szak-keleti megykben talltuk a legmagasabb depresszi-rtkeket, Ngrdban, Szabolcs-Szatmr s Borsod-Abaj- Zempln megykben, mg a legkevsb depresszis, lelkileg kifejezetten egszsges megyk sorrendben Fejr, Gyr-Moson-Sopron s Vas megye (2. bra).

Nem hagyomnyos kockzati s protektv tnyezk szerepe a magyar npessg egszsgi llapotnak alakulsban

A magatartstudomnyi kutats kzponti krdskre az n. nem hagyomnyos kockzati s protektv tnyezk vizsglata, amelyek egyrszt az nkrost magatartsformk - dohnyzs, kros alkoholfogyaszts - htterben jtszanak fontos szerepet, msrszt nmagukban is egszsgkrost kockzati vagy vdfaktorok. A legfontosabbak:

* a viszonylagos szocilis-gazdasgi helyzet, iskolzottsg,

* a munkahelyi kontroll kpessge, mennyire tudjuk befolysolni a munkahelyi esemnyeket,

* a depresszi, remnytelensg,

* az ellensgessg,

* rzelmi megbirkzs, evs-ivs nehz helyzetben, ha valaki msokon vezeti le a feszltsget,

* a trsas tmogats, trsadalmi tke, s

* a vallsossg.

Az egszsgi llapot regionlis klnbsgeinek httrtnyezi

Vizsglatainkban megyei szint adatok sszehasonltsval azt elemeztk, hogy

* milyen gazdasgi, szocilis, letmdbeli s pszicholgiai tnyezk llnak a jelents kzpkor hallozsi klnbsgnek a htterben,

* ugyanolyan trsadalmi vltozsok kztt mirt romlott sokkal nagyobb mrtkben a frfiak hallozsi arnya, mint a nk,

* hogyan hat egyms egszsgre a frfiak s a nk lelkillapota?

A frfiak kztt a gazdasgi-iskolzottsgi klnbsgek s a munkanlklisg a legfontosabb kockzati tnyez, de ezek utn szintn igen fontos szerepe van az emberek kztti bizalmatlansgnak, ellensgessgnek, a klcsns segtsg alacsony foknak s annak, ha nem szmthatnak civil szervezetek tmogatsra. Ezek egytt a megyk kztti hallozsi klnbsgek 77 %-t magyarzzk. A nk esetben a vd faktorok szerepe egyrtelmbb, ezek a klcsns segtsg s a bizalom, csak ezutn kvetkezik az anyagi helyzet romlsa (Skrabski et al., 2003). A frfiak hallozsi arnyait igen jelentsen rontja a rivalizl attitd, mg a vallsossg a nk krben fontos egszsgvd faktor. Igen rdekes eredmnye a vizsglatnak, hogy a nk kztti klcsns segtsg alacsony foka igen jelentsen fokozza a frfiak hallozsi kockzatt. Ha viszont a frfiak kztt alacsony a trsadalmi szervezetekben val rszvtel, ez a kzpkor nk hallozsnak szignifikns elrejelzje.

A vizsglati eredmnyek arra mutatnak, hogy a kzpkor npessg megyk kztti hallozsi klnbsgeiben a bizalom, a klcsnssg s a civil szervezetekben val rszvtel alacsony foka, teht a trsadalmi tke erssge igen jelents tnyez. A trsadalom gyors talakulsnak idszakban a nk kztti kzvetlen trsas hl, a klcsnssg kevsb srlt. A frfiak tgabb szocilis hlja, civil szervezetei felbomlottak, s ezen tl a frfiak kztt a viszonylagos gazdasgi lemarads sokkal jelentsebb egszsgromlssal jrt. A nk egszsgromlst kevsb befolysolja a roml anyagi, gazdasgi helyzet, a munkanlklisg, mert ms fontos letclt is tallnak sajt maguk szmra.

A fenti pldk rmutatnak arra, hogy a magatartstudomnyi kutatsok jszer vlaszokat adhatnak a civilizlt trsadalomban, klnskppen egy talakul trsadalomban megfogalmazd j krdsekre, kihvsokra.

Kulcsszavak: pszichofiziolgia, magatarts-epidemiolgia, stressz, szorongs, depresszi, megbirkzs, id eltti hallozs, viszonylagos lemarads, kzp-kelet-eurpai egszsg-paradoxon

Irodalom

Appels, Ad (1983). The Year Before Myocardial Infarction. in Dembrowski, Theodore M.-Schmidt, Thomas H.-Blmchen, Gerhard (eds.) Biobehavioural Bases of Coronary Heart Disease. Karger, Basel

Buda Bla - Kopp Mria (szerk.) (2001). Magatartstudomnyok. Medicina, Budapest

Cornia, Giovanni Andrea - Paniccia, Renato (eds.) (2000). The Mortality Crisis in Transitional Economies. Oxford University Press, Oxford

Hemingway, Harry - Marmot, Michael (1999). Evidence Based Cardiology: Psychosocial Factors in the Aetiology and Prognosis of Coronary Heart Disease: Systematic Review of Prospective Cohort Studies. British Medical Journal. 318, 1460-1467

Kopp Mria (1982). A szorongs pszichofiziolgija. Ideggygyszati Szemle. 35, 193-202

Kopp Mria - Fris Nra (1993). A szorongs kognitv viselkedsterpija. Vgeken, Budapest

Kopp Mria S. - Skrabski rpd - Szedmk Sndor (1998). Depressive Symptomatology and Vital Exhaustion Are Differentially Related to Behavioural Risk Factors for Coronary Artery Disease. Psychosomatic Medicine. 60, 752-758

Kopp Mria S. - Skrabski rpd - Szedmk Sndor (2000). Psychosocial Risk Factors, Inequality and Self-rated Morbidity in a Changing Society. Social Science and Medicine. 51, 1350-1361

Kopp Mria S. (2000). Cultural Transition. in: Fink, George (ed.) Encyclopedia of Stress, Volume 1. Academic Press, San Diego, 611-615

Kristenson, Margareta - Kucinskien, Z. - Bergdahl, B. - Calkauskas, H. - Urmonas, V. - Orth-Gomer, K. (1998). Increased Psychosocial Strain in Lithuanian Versus Swedish Men: The LiVicordia Study. Psychosomatic Medicine. 60, 277-282

Marmot, Michael G. - Smith, G. D. - Stansfeld, S. - Patel, C. - North, F. - Head, J. - White, I. - Brunner, E. - Feeney, A. (1991). Health Inequalities among British Servants: The Whitehall II Study. The Lancet 337, 1387-1393

Miller, James Grier (1955). Toward a General Theory for the Behavioral Sciences. American Psychologist. 10, 513-531

Seligman, Martin E. P. (1975). Helplessness: On Depression, Development and Death. Freeman, W. H., San Francisco

Sklar, Larry - Anisman, Hymie (1979). Stress and Coping Factors Influence Tumour Growth. Science. 205, 513-515

Skrabski rpd - Kopp Mria S. - Kawachi, Ichiro (2003). Social Capital in a Changing Society: Cross-sectional Associations with Middle Aged Female and Male Mortality Rates. Journal of Epidemiology and Community Health. 57, 114-119

Felmrs veDepresszis csoportokNem depresszisEnyheKzepesSlyos

1988 (N= 20 902)75,7%16,8%4,6%2,9%1995 (N= 18 520)69,5% 17%6,4%7,1%2002 (N= 12 600)72,7%14,4%5,5% 7,3%

1. tblzat * A depresszis tnetegyttes gyakorisga a felntt magyar npessg krben a Beck depressziskla szerint 1988-ban, 1995-ben s 2002-ben. (A kzepes s slyos kategrik a klinikai depresszinak felelnek meg)

1. bra * Az letkor s a depresszi pontszm sszefggsei

Teljes populci Depresszis csoportok

NormlEnyheKzepesSlyossszesen

Kevesebb mint 8 osztly 44818410522496147 %19 %11 %23 %

8 osztly 1782493235361287162 %17 %8 %13 %

Szakmunkskpz2368470150181316975 %15 %5 %6 %

Szakkzpiskolai rettsgi17982819983226180 %12 %4 %4 %

Gimnziumi rettsgi12421775442151582 %12 %4 %3 %

Fiskola vagy egyetem14631904724172485 %11 %3 %1,4 %

sszesen9117180369592073 %14 %6 %7,3 %

2. tblzat * A depresszis tnetegyttes gyakorisga a magyar npessg krben 2002-ben iskolai vgzettsg szerint a Beck depressziskla szerint (A kzepes s slyos kategrik a klinikai depresszinak felelnek meg) (n=12 372)

2. bra * A depresszis tnetegyttes pontszm tlaga megyk szerint 2002-ben

9