DINAS KESEHATAN KAB.

CIREBON

SISTEM MANAJEMEN

UPT PUSKESMAS DTP BEBER

DAFTAR TILIK MANAJEMEN PELAYANAN RAWAT INAP

UPT PUSKESMAS DTP BEBERJl. Jenderal Sudirman Desa Beber Km 13 Cirebon, Telp.:0232-8895252

e_mail : : pkmbeber@yahoo.com Kode Pos 45172

No. Dokumen : SM-MM/001 No. Revisi : 0 Tgl. Terbit : 2/1/2015 Hal.: ½

Bulan :

NOTahun:

KELENGKAPAN/TINDAKAN

KETERSEDIAA

N KETERANGANADA

TIDAK   2 Informed consent ( Persetujuan)      3 Informed consent ( Penolakan)      4 Surat Rujukan dan Rujukan Balik      5 Rekam Medis Pasien      6 Format PHN      7 Format diit pasien/ Fooding      8 Informed Consent( Memaksa dirawat      9 Pasien sudah di Stabilisasi      

10 Jenis pembiayaan     Umum/JKN11 Format Pelaporan Obat-obatan      12 Format Pelaporan Alkes      13 Format Kelengkapan Rujukan      14 Komunikasi ke Tempat Rujukan     Telp/SMS15 Buku ekspedisi Rujukan ( Ambulan)      16 Laporan Bulanan Rawat Inap      17 Format absen Visite Dokter      18 Daftar Hadir pegawai Ranap      19 Administrasi Pasien      

  KTP        Kartu Keluarga        Potokopi BPJS        Arsip Slip Pembayaran      20 Administrasi Bendahara      

  Buku laporan Keuangan        SPJ Jaspel Non Kapitasi JKN        Bon Oprasional Non Kapitasi JKN      21 Arsip Laporan Klaim Ambulan      22 Arsip Medrec Pasien Ranap      

23 Rencana Kerja Pegawai Ranap      24 Buku Visum Pegawai Ranap      25 Arsip PHN      26 Buku Notulen      27 Daftar Hadir Meeting Ranap      28 Jadwal Piket Petugas Ranap      29 Buku Inventaris Ranap dan UGD      30 SPO UGD      31 SPO RANAP      32 Buku Registrasi Pasien UGD      33 Buku Registrasi Pasien Ranap      34 Pencatatan nama pasien di mading      35 Buku TPRS      36 Buku Obat Pasien      37 Buku POA Bulanan Ranap      

MENGETAHUI

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP BEBER

Koordinator Perawatan

Drs. Haeria, SKM., MKM.Tedy Triyandi, Skep., Ners.

NIP. 19641213 198803 1 006 NIP. 19780531 200801 1 002