Kontrastna mamografija
description
Transcript of Kontrastna mamografija
Kontrastna mamografija
Mirjana Radovanović
KBC “Dr Dragiša Mišović”Beograd
Uvod
• Kontrastna mamografija je nova dijagnostička metoda koja je u svetu apsolutni hit u mamo-dijagnostici.
• Još uvek je u ekspanziji i vrlo mali broj medicinskih centara (oko 18) primenjuje ovu dijagnostičku metodu.
Cilj
• Standardna, konvencionalna mamografija prikazuje samo strukturu tkiva dojke, dok se kontrastnom metodom lociraju širenja malih krvnih sudova koji su potencijalno povezani sa kancerogenim rastom tumora.
• Svrha kontrastne mamografije je da isprati mogućnost korišćenja digitalne mamografije uz pomoć jodnog kontarstnog sredstva da bi se olakšalo otkrivanje TU lezija.
• Ekspanzivni tumori imaju povećanu angiogenezu, te se kontrastno sredstvo nakuplja u takvom tkivu i na osnovu referentnih parametara se prati koncentracija detektovanog kontrastnog sredstva u tumorskom tkivu.
Način izvođenja• Kontrastna mamografija je indikovana kod
pacijenata kod kojih su otkrivene lezije za koje se sumnja da su maligne, a dokazane su standardnom mamografijom ili ultrasonografijom.
• Zbog aplikacije kontrastnog sredstva potrebno je uzeti anamnestičke podatke u smislu ranijih alergijskih reakcija i objasniti čitav tok pregleda.
• Ako su anamnestički podaci pozitivni, obavezna je trodnevna medikamentozna priprema, osim kod alergija na jodna kontrastna sredstva gde je ovaj pregled kontraindikovan.
• Prvo se radi nativna mamografija i početna referenca je 26 do 32 kv, a svrha dobijanja ove slike je da obezbedi informacije u vezi sa anatomijom mekog tkiva i referentne tačke za sledeće tj. postkontrastne slike koje će biti dobijene pod identičnim uslovima pozicioniranja i kompresije.
• Potom se plasira braunila i aplikuje se kontrastno sredstvo automatskom brizgalicom tj. injektorom i to 1,5ml kontrastnog sredstva na kilogram telesne težine.
• Brzina davanja kontrastnog sredstva je 3 ml/s.
• U vremenskom periodu od drugog do petog minuta prave se postkontrastne mamografije po referentnim vrednostima od 45 do 49 kv.
• Kompresija u CC i MLO poziciji je dovoljno jaka da ograniči anatomsko kretanje dojke i dovoljno blaga da ne smanji protok krvi.
• Simultana akvizicija (prikupljanje i dobijanje) slika dobijenih visokom i niskom energijom (jednom ekspozicijom se dobijaju 2 slike, jedna visoke energije, upravo iznad ivice K ljuske joda, a druga niske energije, odmah ispod ivice K ljuske joda 33,2keV)
• Dve sekunde je delay između slike dobijene niskom energijom i slike dobijene visokom energijom.
• Aparat automatski kombinuje te dve dobijene slike i na taj način dobija se rekombinovana slika (subtrakcija).
• Ukupno vreme snimanja je 5 minuta.
Slike dobijene niskom energijom slične su snimcima kao kod nativne mamografije i daju morfološke podatke.Kombinovane slike niske i visoke energije nastaju korišćenjem specifičnih algoritama i daju funkcionalne informacije.
• Prilikom analize slika dobijenih subtrakcijom kao kriterijumi za očitavanje su:
• intenzitet kontrasta
• morfologija promene (nepravilne ivice, nepravilan oblik promene ukazuju na malignitet)
Prednosti kontrastne mamografije
• Jeftinija metoda od MR.• Izuzetno se dobro pokazala u dijagnostici
“gustih”, žlezdanih dojki (žena do 40 godina), jer žlezdano tkivo ometa detekciju malignih lezija.
• Veliki značaj ima u otkrivanju multifokalnih tumorskih lezija, koje se ne prikazuju na snimku nativne mamografije.
• Omogućava merenje proširenja lezije da bi se planirao operativni tok i lečenje.
Prikaz slučaja
Pacijentkinji je indikovana kontrastna mamografija nakon načinjene nativne mamografije i ultrasonografije.
Prikaz slučaja• U desnoj dojci na spoju
spoljnih kvadranata vidi se neoštro ograničena senka, denziteta sličnog okolnom tkivu.
• Nakon aplikacije kontrastnog sredstva suspektna senka se jasnije demarkira od okolnog parenhima u obe projekcije, jer se zbog prisutne neovaskularizacije jače kontrastno opacifikuje.
Prikaz slučaja
Okolno tkivo se i dalje vidi jer naš mamograf nema mogućnost digitalne subtrakcije.Pacijentkinja je upućena onkohirurgu. Nakon uradjene mastektomije, PH nalaz je odgovarao invazivnom duktalnom karcinomu.
Prikaz slučajaU desnoj dojci u gornjem unutrašnjem kvadrantu vidi se veći broj nepravilnih, grupisanih mikrokalcifikacija različitih veličina i oblika. Pacijentkinji je indikovana kontrastna mamografija.
• Nakon aplikacije kontrastnog sredstva ne vide se promene u ovoj zoni, tj. nema kontrastne opacifikacije.
• Ovakav negativan nalaz tumači se nepostojanjem neovaskularizacije jer se radi o duktalnom karcinomu in situ, koji nije probio bazalnu membranu i nema tumorske mase.
Prikaz slučaja
Zaključak
• Kontrastna mamografija kao nova dijagnostička metoda svakako je jeftinija od magnetne rezonance, ne spada u invazivne metode i dobro se pokazala u otkrivanju multifokalnih lezija.
• Očekuje se da će u budućnosti ova metoda biti alternativa za snimanje MR dojke.