Konservative und operative Therapie von

WirbelsäulendeformitätenPD Dr. Viola Bullmann

Leiterin des Bereichs Wirbelsäulenorthopädie

Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie

Universitätsklinikum Münster

•Skoliosen•Kyphosen

Wirbelsäulendeformitäten

•Seitabweichung•Profilstörung•Fehlrotation

Skoliose

Seitabweichung

Schultertiefstand

Rumpfüberhang

Asymmetrische Taillendreiecke

Rumpf-Bein-Asymmetrie

Seitabweichung

Cobbwinkel

Profilstörungen

Normales ProfilBWS-Kyphose:

20 - 40° (Th4 - Th12)

Thorakolumbal:

-10 - 10° (Th10 - L2)

LWS-Lordose:

-35 - -55° (L1 - L5)

Kyphoskoliosen

Lordoskoliosen

• Klinisch:–Rippenbuckel –Lendenwulst

• Nativröntgen:– Nash und Moe– Perdriolle

• Computertomographisch

Fehlrotation

Pathophysiologie

Vorneigetest

Rotationsbestimmung- z.B. nach Perdriolle / Drerup -

Ätiologie• idiopathisch• neuromuskulär

– Infantile Cerebralparese– Spina bifida– Muskeldystrophien

• congenital• Systemerkrankungen

– Marfan-Syndrom– Morbus v. Recklinghausen

ÄtiologieIdiopathische Skoliose

• am ehesten multifaktorielles Geschehen –hormonell–Melatonin Defizit–Störung der Neuroregulation

Infantile Zerebralparese

Spina bifida

Muskeldystrophien

Congenitale Skoliose

M. v. Recklinghausen

Marfan Syndrom

Therapie•konservativ

–Krankengymnastik–Korsett

•operativ

Konservative Therapie

• Krankengymnastik–Cobbwinkel <25°

• Korsett–Cobbwinkel 25 – 40°

Korsettbehandlung• 23h tgl.• adjuvante Krankengymnastik• Bis zum Wachstumsabschluß

– Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle

• Ziel: –Verhinderung der

Krümmungsprogredienz

05

101520253035

Cobb

win

kel i

n °

vor Therapie Bending währendTherapie

nachTherapie

Cobbwinkel im Therapieverlauf

31,1°

6,8°

17,9°

33,6°

06/9706/97 03/9803/98 06/0006/00

U.K.,*02.84,.weibl., erfolgreiche Korsetttherapie U.K.,*02.84,.weibl., erfolgreiche Korsetttherapie

34°

30°

21°

18°

32°

26°

16°

30°

56° 18°

02/9702/97 10/9810/98 09/9909/99 08/0008/00

D.B.,*10.86,. weibl.,Progredienz im Korsett bei TL-SkolioseD.B.,*10.86,. weibl.,Progredienz im Korsett bei TL-Skoliose

Indikation zur Operation

• Thorakalskoliosen ab 50 - 60°• (Thorako-)Lumbalskoliosen

ab 40 - 50°

Warum Skoliosechirurgie ?

• Progredienz der Deformität nach Wachstumsabschluss

• Folgen–kardiovaskuläre Einschränkung–Schmerzen–kosmetische/psychosoziale

Beeinträchtigung

40°

Ziel der operativen Therapie

• maximale 3-dim. Formkorrektur – lotgerechte Wirbelsäulenausrichtung–Schultergeradstand

• kurze Fusionsstrecke• Primärstabilität• gutes kosmetisches Ergebnis• größt mögliche Sicherheit

Dorsale Instrumentationstechniken

Harrington-InstrumentariumP. Harrington, 1962

Cotrel-Dubousset-Instrumentarium Y. Cotrel, J. Dubousset 1984

Ventrale Instrumentationstechniken

Dwyer-InstrumentariumA. Dwyer, 1969

Ventrale DerotationsspondylodeseK. Zielke 1979

Schwerstgradige Skoliosen

• Ventro-dorsales Vorgehen• dorso-ventro-dorsales

Vorgehen• ggf. mit konkaver Kostoplastik

Problem Skoliosen bei Kindern <10 Jahren

• Staple - SMA-Klammern (<30° Cobbwinkel)

• Growing rod Techniken bei Kindern <10 Jahren und Progredienz unter konservativer Therapie. Problem: Spontanfusion

• VEPTER - (Thoraxinsuffizienzsyndrom, kongenitale Skoliosen, kontrovers diskutiert bei infantilen und juvenilen Skoliosen)

Staples

SMA Klammern: • bisher keine

mittelfristigen Ergenbisse.

• Kurzfristige Erfahrungen zeigen, dass das Verfahren nur bei idiopathischen Skoliose <35° zu empfehlen ist.

Stücker et al. Der Orthopäde 2009

„Growing Rod“ Technik• Craniale und Caudale

Verankerung

• 6 monatige Nachdistraktion

• Problem:– Spontanfusionen – Stabbrüche

6j.♀, kongenitales Marfansydrom, progrediente 90° Skoliose

VEPTER

Kongenital - Halbwirbel

2j.♀, progrediente kongenitale Skoliose mit Halbwirbel

Zusammenfassung -Klinik -

• Rippenbuckel/Lendenwulst• Rumpfasymmetrie • Rumpfüberhang• Schulterschiefstand

Zusammenfassung -Bildgebung -

• Ganzwirbelsäulenaufnahmen im Stehen in 2 Ebenen–Cobbwinkel–Wirbelrotation

• Bending Aufnahmen–Flexibilität

• linke Hand–Skelettalter

Zusammenfassung -Therapie -

• 25 - 40°: Korsetttherapie–23h/täglich bis Wachstumsabschluß

• ab 40°: Operative Therapie–ventral–dorsal–kombinierte Verfahren

Scheuermann Kyphose

• Jungen > Mädchen• Avaskuläre Nekrose der Ringapophysen• intravertebrale Diskushernien

(Schmorl`sche Knötchen)• Bandscheibenraumverschmälerung• Keilwirbelbildung∀↑ Wirbeltiefe

Scheuermann Kyphose

Profilstörungen beim M. Scheuermann

• Thorakale Hyperkyphose• Lumbale Hyperlordose• Zervikale Hyperlordose• Negative Rumpfbalance

• Schmerzen• Kosmetische Beeinträchtigung• Restriktive Ventilationsstörungen

(> 100°)

Klinik

Kyphosewinkel nach Cobb

Therapie•konservativ

–Krankengymnastik–Korsett

•operativ

Konservative Therapie

• Krankengymnastik–Kyphosewinkel <50°

• Korsett–Kyphosewinkel 50 – 70°

Korsettbehandlung• 23h tgl.• adjuvante Krankengymnastik• Bis zum Wachstumsabschluß

– Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle

• Ziel: –Entlastung der Ringapophysen

→ Korrektur möglich !

0102030405060

Cob

bwin

kel i

n °

vor Therapie währendTherapie

nachTherapie

Cobbwinkel im Therapieverlauf58°

34°

48°

Indikation zur Operation

• Thorakale Hyperkyphosen ab 70°

• gute 2-dimensionale Korrektur• Rebalanzierung der Wirbelsäule• Kosmetisches Ergebnis

Operative Therapie- Ziele -

Ventrales Release

• Segmentale Kompression• Osteotomien

– Smith-Peterson osteotomies

Dorsale Korrekturprinzipien

+92°

(+76°)

-80° -44°

+56°

L3

T4

• Jungen > Mädchen• Auftreten in der Pubertät• ab 50° Korsettbehandlung• ab 70° OP-Indikation.

Zusammenfassung- Scheuermann Kyphosen -