Konservative und operative Therapie von ... · Problem Skoliosen bei Kindern
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Konservative und operative Therapie von
WirbelsäulendeformitätenPD Dr. Viola Bullmann
Leiterin des Bereichs Wirbelsäulenorthopädie
Klinik und Poliklinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie
Universitätsklinikum Münster
•Skoliosen•Kyphosen
Wirbelsäulendeformitäten
•Seitabweichung•Profilstörung•Fehlrotation
Skoliose
Seitabweichung
Schultertiefstand
Rumpfüberhang
Asymmetrische Taillendreiecke
Rumpf-Bein-Asymmetrie
Seitabweichung
Cobbwinkel
Profilstörungen
Normales ProfilBWS-Kyphose:
20 - 40° (Th4 - Th12)
Thorakolumbal:
-10 - 10° (Th10 - L2)
LWS-Lordose:
-35 - -55° (L1 - L5)
Kyphoskoliosen
Lordoskoliosen
• Klinisch:–Rippenbuckel –Lendenwulst
• Nativröntgen:– Nash und Moe– Perdriolle
• Computertomographisch
Fehlrotation
Pathophysiologie
Vorneigetest
Rotationsbestimmung- z.B. nach Perdriolle / Drerup -
Ätiologie• idiopathisch• neuromuskulär
– Infantile Cerebralparese– Spina bifida– Muskeldystrophien
• congenital• Systemerkrankungen
– Marfan-Syndrom– Morbus v. Recklinghausen
ÄtiologieIdiopathische Skoliose
• am ehesten multifaktorielles Geschehen –hormonell–Melatonin Defizit–Störung der Neuroregulation
Infantile Zerebralparese
Spina bifida
Muskeldystrophien
Congenitale Skoliose
M. v. Recklinghausen
Marfan Syndrom
Therapie•konservativ
–Krankengymnastik–Korsett
•operativ
Konservative Therapie
• Krankengymnastik–Cobbwinkel <25°
• Korsett–Cobbwinkel 25 – 40°
Korsettbehandlung• 23h tgl.• adjuvante Krankengymnastik• Bis zum Wachstumsabschluß
– Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle
• Ziel: –Verhinderung der
Krümmungsprogredienz
05
101520253035
Cobb
win
kel i
n °
vor Therapie Bending währendTherapie
nachTherapie
Cobbwinkel im Therapieverlauf
31,1°
6,8°
17,9°
33,6°
06/9706/97 03/9803/98 06/0006/00
U.K.,*02.84,.weibl., erfolgreiche Korsetttherapie U.K.,*02.84,.weibl., erfolgreiche Korsetttherapie
34°
30°
21°
18°
32°
26°
16°
30°
56° 18°
02/9702/97 10/9810/98 09/9909/99 08/0008/00
D.B.,*10.86,. weibl.,Progredienz im Korsett bei TL-SkolioseD.B.,*10.86,. weibl.,Progredienz im Korsett bei TL-Skoliose
Indikation zur Operation
• Thorakalskoliosen ab 50 - 60°• (Thorako-)Lumbalskoliosen
ab 40 - 50°
Warum Skoliosechirurgie ?
• Progredienz der Deformität nach Wachstumsabschluss
• Folgen–kardiovaskuläre Einschränkung–Schmerzen–kosmetische/psychosoziale
Beeinträchtigung
40°
Ziel der operativen Therapie
• maximale 3-dim. Formkorrektur – lotgerechte Wirbelsäulenausrichtung–Schultergeradstand
• kurze Fusionsstrecke• Primärstabilität• gutes kosmetisches Ergebnis• größt mögliche Sicherheit
Dorsale Instrumentationstechniken
Harrington-InstrumentariumP. Harrington, 1962
Cotrel-Dubousset-Instrumentarium Y. Cotrel, J. Dubousset 1984
Ventrale Instrumentationstechniken
Dwyer-InstrumentariumA. Dwyer, 1969
Ventrale DerotationsspondylodeseK. Zielke 1979
Schwerstgradige Skoliosen
• Ventro-dorsales Vorgehen• dorso-ventro-dorsales
Vorgehen• ggf. mit konkaver Kostoplastik
Problem Skoliosen bei Kindern <10 Jahren
• Staple - SMA-Klammern (<30° Cobbwinkel)
• Growing rod Techniken bei Kindern <10 Jahren und Progredienz unter konservativer Therapie. Problem: Spontanfusion
• VEPTER - (Thoraxinsuffizienzsyndrom, kongenitale Skoliosen, kontrovers diskutiert bei infantilen und juvenilen Skoliosen)
Staples
SMA Klammern: • bisher keine
mittelfristigen Ergenbisse.
• Kurzfristige Erfahrungen zeigen, dass das Verfahren nur bei idiopathischen Skoliose <35° zu empfehlen ist.
Stücker et al. Der Orthopäde 2009
„Growing Rod“ Technik• Craniale und Caudale
Verankerung
• 6 monatige Nachdistraktion
• Problem:– Spontanfusionen – Stabbrüche
6j.♀, kongenitales Marfansydrom, progrediente 90° Skoliose
VEPTER
Kongenital - Halbwirbel
2j.♀, progrediente kongenitale Skoliose mit Halbwirbel
Zusammenfassung -Klinik -
• Rippenbuckel/Lendenwulst• Rumpfasymmetrie • Rumpfüberhang• Schulterschiefstand
Zusammenfassung -Bildgebung -
• Ganzwirbelsäulenaufnahmen im Stehen in 2 Ebenen–Cobbwinkel–Wirbelrotation
• Bending Aufnahmen–Flexibilität
• linke Hand–Skelettalter
Zusammenfassung -Therapie -
• 25 - 40°: Korsetttherapie–23h/täglich bis Wachstumsabschluß
• ab 40°: Operative Therapie–ventral–dorsal–kombinierte Verfahren
Scheuermann Kyphose
• Jungen > Mädchen• Avaskuläre Nekrose der Ringapophysen• intravertebrale Diskushernien
(Schmorl`sche Knötchen)• Bandscheibenraumverschmälerung• Keilwirbelbildung∀↑ Wirbeltiefe
Scheuermann Kyphose
Profilstörungen beim M. Scheuermann
• Thorakale Hyperkyphose• Lumbale Hyperlordose• Zervikale Hyperlordose• Negative Rumpfbalance
• Schmerzen• Kosmetische Beeinträchtigung• Restriktive Ventilationsstörungen
(> 100°)
Klinik
Kyphosewinkel nach Cobb
Therapie•konservativ
–Krankengymnastik–Korsett
•operativ
Konservative Therapie
• Krankengymnastik–Kyphosewinkel <50°
• Korsett–Kyphosewinkel 50 – 70°
Korsettbehandlung• 23h tgl.• adjuvante Krankengymnastik• Bis zum Wachstumsabschluß
– Skelettalterbestimmung nach Greulich und Pyle
• Ziel: –Entlastung der Ringapophysen
→ Korrektur möglich !
0102030405060
Cob
bwin
kel i
n °
vor Therapie währendTherapie
nachTherapie
Cobbwinkel im Therapieverlauf58°
34°
48°
Indikation zur Operation
• Thorakale Hyperkyphosen ab 70°
• gute 2-dimensionale Korrektur• Rebalanzierung der Wirbelsäule• Kosmetisches Ergebnis
Operative Therapie- Ziele -
Ventrales Release
• Segmentale Kompression• Osteotomien
– Smith-Peterson osteotomies
Dorsale Korrekturprinzipien
+92°
(+76°)
-80° -44°
+56°
L3
T4
• Jungen > Mädchen• Auftreten in der Pubertät• ab 50° Korsettbehandlung• ab 70° OP-Indikation.
Zusammenfassung- Scheuermann Kyphosen -