Dr. Yanti Harjono, MKM

Untuk mengetahui terjadinya suatu penyakit kita hrs mengetahui faktor-faktor yg berhubungan dg terjadi nya penyakit, diantaranya adl:

1. Konsep sehat

2. Konsep sakit

3. Konsep terjadinya penyakit

Konsep “sehat” ditinjau dari sudut pandang beda:

1. Konsep “sehat” dilihat dari sudut fisik secara individu seseorang dikatakan sehat bila semua organ tubuh dapat berfungsi dalam batas-batas normal sesuai dengan umur,jenis klamin Batas normal disini belum dapat dibakukan

2. Konsep “sehat” dilihat dari sudut ekologi sehat berarti proses penyesuaian antara individu dengan lingkungannya. Proses ini berjalan terus menerus dan berubah-ubah sesuai dengan perubahan lingkungan yang mengubah keseimbangan ekologi dan untuk mempertahankan kesehatannya orang dituntut untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan

22/04/23 3

Konsep sehat menurut WHO (1948): “Health is stage of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity”

22/04/23 5

Untuk mewujudkan keadaan sehat, ada empat determinan utama yang perlu diperhatikan (Blum, 1974);

1. PerilakuKebiasaan atau gaya hidup sehari-hari yang diperlihatkan seseorang

2. LingkunganKeadaan sekitar dalam bentuk lingkungan fisik dan lingkungan non fisik yang berinteraksi dan mempengaruhi kesehatan seseorang

5

22/04/23 6

3. Pelayanan kesehatanAkses, keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan yang tersedia di masyarakat

4. KeturunanKualitas dan kuantitas genetik yang bersifat diturunkan

6

22/04/23 7

7

SEHAT

KETURUNAN

PELAYANANKESEHATAN

PERILAKU

LINGKUNGAN

22/04/23 8

Pengaruh masing-masing determinan terhadap kesehatan bersifat komplek Langsung Tidak langsung

(melalui determinan lain)

Untuk pelayanan kesehatan, pengaruh tersebut sbb:

lingkungan

perilaku

PelayananKesehatan

keturunan

sehat

Promosi kesehatan

Kesehatan lingkungan

Konseling & rekayasa genetik

Pencegahan

Pengobatan

8

Konsep ‘sakit’ merupakan proses yang dinamis dan bersifat relatif atau penyimpangan dari keadaan optimal, belum ada batasan jelas. Misalnya ada 2 orang terkena infeksi sama, seorang dapat menjadi sakit, timbul gejala dan membutuhkan pengobatan, yang seorang lagi tidak menjadi sakit

Batasan tentang ‘Penyakit’adalah kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara cepat thd rangsang atau tek shg timbul gangg pd fs atau struktur dr bag,organ atau sistem dr tubuh (Gold Medical Dictionary)

22/04/23 9

Penyakit adalah suatu keadaan dimana proses kehidupan tidak lagi teratur atau terganggu perjalanannya (Van Dale’s Groot Woorden boek der Nederlandse Tall)

Penyakit adalah kegagalan mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara tepat terhadap rangsangan atau tekanan sehingga timbul gangguan pada fungsi atau struktur organ atau sistem tubuh

Penyakit adalah suatu keadaan terdapat gangguan terhadap bentuk dan fungsi tubuh sehingga berada dalam keadaan tidak normal

Secara biologis : Penyakit adalah gangguan faal tubuh serta /atau gangguan psikis /mental atau gangguan tingkah laku.

PENYAKIT

POSITIF NEGATIF

RASA SAKIT

POSITIF KASUS KLASIK PSIKOSOMATIS

NEGATIFKASUS

KESEHATAN MASYARAKAT

SEHAT

Hipocrates timbulnya penyakit disebabkan oleh pengaruh lingkungan yang meliputi air, udara, tanah, cuaca dsb

Terjadinya penyakit berdasarkan sisa-sisa makhluk hidup yang mengalami pembusukan, sehingga menyebakab pengotoran udara dan lingkungan sekitar

Terjadinya penyakit karena jasad renik Teori imunitas dan hormonal

Penyakit tidak menular berkaitan dengan faktor seperti faal tubuh, proses degenerasi, faktor genetika dsb

Faktor penyebab penyakit tidak dapat dilepaskan dengan adanya berbagai faktor penyakit yang saling berkaitan dan berperan dalam proses terjadinya penyakit

Single Causation (penyebab tunggal) Multiple Causation (penyebab majemuk)

Dengan perkembangan penyakit : single causation Multiple Causation

MODEL MULTIPLE CAUSATION Model segitiga epidemiologi (Gordon dan

Le Rich, 1950) Model jaring-jaring sebab akibat

(MacMahon dan Pugh,1970) Model Roda (Mausner dan Kramer,1985) Model Kausal Pie (Rothman)

Timbulnya penyakit pada manusia dipengaruhi oleh :

Pejamu (host) Bibit penyakit (agent) Lingkungan (enviroment)

Gordon berpendapat Penyakit timbul karena ketidakseimbangan antara agent dan hostKeadaan keseimbangan bergantung pada sifat alami dan karakteristik agent dan host (baik individu atau kelompok)Karakteristik agent dan host akan mengadakan interaksi, dalam interaksi tersebut akan berhubungan langsung pada keadaan alami dari lingkungan

22/04/23 19

HostHost

VectorVector

AgentAgent Environ-Environ-mentment

Source: adapted from Gordis (1996)

Host : Faktor keturunan, mekanisme kekebalan

tubuh, usia, jenis kelamin, ras, sosial ekonomi, status perkawinan, penyakit terdahulu, gaya hidup, herediter dan nutrisi

Karakteristik host (pejamu) : Resistensi : Imunitas Infektifnes

Agent Faktor agent Biotis

Metazoa Protozoa Bakteri Fungi (jamur) Virus Rickettsia

Non Biotis Kimiawi Fisik Mekanik Faktor Nutrisi

Karateristik agent□Infektivitas□Patogenitas□Virulensi□Toksisitas□Invasitas□Antigenisitas

Enviroment (lingkungan) Faktor Lingkungan

Lingkungan fisik Lingkungan biologis Lingkungan sosial

Karakteristik lingkungan Topografi Geografis

Dalam menimbulkan penyakit peranan faktor-faktor dalam menimbulkan suatu penyakit tidak pernah tergantung pada suatu faktor penyebab saja tetapi tergantung kepada sejumlah faktor dalam rangkaian kausalitas sebelumnya bagaikan jaring penyebab

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Faktor

Model ini menggambarkan hubungan manusia dan lingkungan ibarat roda.

Digambarkan sebuah roda yang terdiri dari manusia dengan substansi genetik pada intinya, dan lingkungan biologi, sosial, fisik tergantung problem spesifik penyakit yang bersangkutan

Faktor agent tidak terlalu diperhitungkan

Lingkungan sosial

Pejamu

Inti genetik

Lingkungan fisik

Lingkungan biologik

Penyakit disebabkan oleh lebih dari sebuah penyebab penyakit

Penyebab penyakit : Necessary causa (kausa diperlukan) Sufficient causa (kausa mencukupi)

Kausa komponen mencukupi terdiri dari beberapa komponen dan tidaj satupun dari komponen-komponen tersebet secara sendiri mencukupi untuk terjadinya penyakit tetapi pada saat semua komponen ada maka terbentuklah mekanisme kausal yang mencukupi

BA

C

A

D

Kasus SuffientMekanisme 1

Kasus SuffientMekanisme 2

A,B,C dan D adalah kausa komponenA adalah sebuah kausa komponen necessary (diperlukan)

Peralihan dari keadaan sehatsakit melalui proses yang didahului dengan kondisi keterpaparan / exposured terhadap unsur tertentu, disertai dengan keadaan host dalam kondisi kerentanan tertentu untuk menjadi sakit.

Keterpaparan adalah keadaan dimana host berinteraksi dengan unsur agent atau lingkungan terjadi penyakit. Faktor yang berhubungan dengan agent adl: Lingkungan dimana host dan agent berinteraksi Sifat dan jenis dari unsur agent tersebut Unsur sifat host a.l sifat karakter host perseorangan &

kelompok sosial tertentu

Kerentanan adalah keadaan dimana host mempunyai kondisi yang mudah berinteraksi dengan unsur agent timbul penyakit

Peran kerentanan sangat berpengaruh terhadap hasil akhir proses kejadian penyakitsakit, meninggal, tidak ada perubahan jelas dapat menimbulkan fenomena gunung es (penyakit akut, kronis, sosial)

1. Hasil akhir pada proses kejadian penyakit menular Penderita meninggal Penderita dengan gejala klinis jelas Penderita dengan gejala klinis ringan, tidak jelas / spesifik Terjadi proses infeksi tanpa gejala sama sekali

2. Hasil akhir pada proses terjadi penyakit non infeksi Penderita meninggal Penderita sakit berat /dengan gejala berat sampai cacat Penderita dengan gejala ringan, mampu bekerja sehari-hari Penderita tanpa gejala sama sekali dan tidak mengalami perubahan

secara struktural / anatomis, secara faal / fisiologis

22/04/23 32

3. Hasil akhir pada penyakit berhubungan dengan perilaku sosial Penderita meninggal karena gangguan jiwa Penderita bertingkah laku anti sosial / gejala psikopatologi Penderita dengan gejala sangat ringan Penderita mengalami penurunan hubungan / keadaan sosial tidak jelas

22/04/23 33

Hubungan antara derajat keterpaparan dengan kerentanan dalam proses terjadi penyakit

KONDISI

KETERPAPARAN

KEADAAN KERENTANAN

RENTAN KEBAL

POSITIF SAKIT TIDAK SAKIT

NEGATIF TIDAK SAKIT TIDAK SAKIT