Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]
Transcript of Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]
![Page 1: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/1.jpg)
Klinisk konsekvens av tomme jernlagre
hos pasienter uten anemi
Rune J. Ulvik
Haukeland universitetssykehus
![Page 2: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/2.jpg)
MAKROFAG
ENTEROCYTT
HEPATOCYTT
ERYTHROBLAST
”” tissuetissue ironiron ””
nutritionalnutritional ironiron deficiencydeficiency
![Page 3: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/3.jpg)
Jernmangel i vev ( minus Jernmangel i vev ( minus erytropoeseerytropoese ) affiserer) affiserer
•• myoglobinmyoglobin ..... nedsatt ..... nedsatt oksygeneringoksygenering
•• energiproduksjon i mitokondrier (energiproduksjon i mitokondrier (cytokromercytokromer, , FeFe--SS centracentra))
•• redred--oxox reaksjoner ( oksidasjon )reaksjoner ( oksidasjon )
•• DNADNA--syntese syntese
KonsekvenserKonsekvenser
•• Nedsatt muskulNedsatt muskulæær arbeidskapasitet, nedsatt utholdenhet (r arbeidskapasitet, nedsatt utholdenhet (””enduranceendurance””))
•• Nedsatt energiNedsatt energi……. . fatiguefatigue
•• Nedsatt psykomotorisk, mental, kognitiv funksjonNedsatt psykomotorisk, mental, kognitiv funksjon
![Page 4: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/4.jpg)
FERRITIN
Hb
15
12
TID
FeFe--mangelmangel anemianemi
50
FeFe--mangel mangel
erythropoeseerythropoese
![Page 5: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/5.jpg)
•• Små jernlagre (”iron depletion”): S-Ferritin 15 – 50 ug/L
• Tomme jernlagre (”iron deficiency”): S-Ferritin < 15 ug/L
• Jernmangel - erythropoese (”iron deficient erythropoiesis”):
• Hb normal
• S-Ferritin < 15 ug/L ( ....< 50 ug(L )
• Tfsat < 16 %
• TFR øket
• CHR < 28 pg
• Jernmangelanemi :
• Jernmangel - erythropoese
• Anemi.....Hb < 13 / 12 g/dL (M / K) , MCV nedsatt, CH R < 28 pg.Hypo-RBC > 5 %
StadierStadier
![Page 6: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/6.jpg)
SkikneSkikne et al 1990et al 1990
ÅÅRELATING: 14 FRISKE PERSONERRELATING: 14 FRISKE PERSONER
![Page 7: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/7.jpg)
Carriaga MT et al 1991
Tomme jernlagreTomme jernlagre Jernmangel i vev / Jernmangel i vev / jernmangel jernmangel erytropoeseerytropoese
![Page 8: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/8.jpg)
Galan P et al 1998
PrevalencePrevalence: 6648 kvinner, : 6648 kvinner, 30 30 –– 60 60 åårr; 3283 menn, ; 3283 menn, 4545--60 60 åårr
![Page 9: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/9.jpg)
HintonHinton PS et al 2000PS et al 2000
DecreasedDecreased time to time to completecomplete eacheach segment segment ofof a 15a 15--km time trialkm time trial
placeboplacebo
jernjern
![Page 10: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/10.jpg)
Jernmangel og kognitiv funksjonJernmangel og kognitiv funksjon
DobbelDobbel -- blind blind placeboplacebo --kontrollertkontrollert randomisert studie: Jenter 13randomisert studie: Jenter 13 --18 18 åår. r.
SS--FerritinFerritin < 12 < 12 ug/Lug/L , , HbHb > 12,0 > 12,0 g/dLg/dL ..
8 uker: 1,3 g 8 uker: 1,3 g Fe(II)Fe(II)--sulfatsulfat (260 mg (260 mg elementelement --Fe)/dagFe)/dag ..
8.5 ���� 12.19.1 ���� 27.3S-Ferritin
13.0 ���� 12.713.1 ���� 13.5Hb
KontrollJerntilskudd
Test for lTest for l ææring av nye ord og hukommelse signifikant bedre i ring av nye ord og hukommelse signifikant bedre i
behandlingsgruppen behandlingsgruppen ”” verbal verbal learninglearning and and memorymemory ”” ..
Bruner et al, Bruner et al, LancetLancet 19961996
![Page 11: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/11.jpg)
Jernmangel og tretthet ( Jernmangel og tretthet ( ”” fatiguefatigue ”” ))
Dobbel Blind Randomisert Placebo studie.. Dobbel Blind Randomisert Placebo studie..
Kvinner 18Kvinner 18 --55 55 åår som sr som s øøkte lege pga. kte lege pga. øøket tretthet (ket tretthet ( fatiguefatigue ). ).
HbHb > 11.7 > 11.7 g/dLg/dL . . SS--FerritinFerritin < 50 < 50 ug/Lug/L . .
4 uker: Fe4 uker: Fe --sulfat 80 mg / sulfat 80 mg / dag.Hbdag.Hb
Etter behandling: Etter behandling:
SS--FerritinFerritin 21 21 ug/Lug/L i behandl. gr. vs. 14 i behandl. gr. vs. 14 ug/Lug/L i i placebogrplacebogr ..
FatigueFatigue mmåålt plt p åå en skala en skala
fra 0 (fra 0 ( ”” nono fatiguefatigue at allat all ”” ) ) -- 10 (10 (”” veryvery severesevere fatiguefatigue ”” ). ).
VerdonVerdon et al, 2003, BMJet al, 2003, BMJ
Jerntilskudd: 6.4 (1.6) Jerntilskudd: 6.4 (1.6) �������� 4.5 (1.9)4.5 (1.9)
Placebo : 6.5 (1.5) Placebo : 6.5 (1.5) �������� 5.6 (2.2) p=0.0045.6 (2.2) p=0.004
![Page 12: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/12.jpg)
PittoriPittori et al 2011et al 2011
Jerntilskudd til kvinnelige blodgivere med jernmangel uten anemiJerntilskudd til kvinnelige blodgivere med jernmangel uten anemi
![Page 13: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/13.jpg)
Tid: mTid: m åånederneder
BD2BD2 BD3BD3FUFU
PittoriPittori et al 2011et al 2011
![Page 14: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/14.jpg)
KONKLUSJONKONKLUSJON
•• Studiedesign variererStudiedesign varierer
•• De fleste studier er tverrsnittstudier eller effekt av jerntilsDe fleste studier er tverrsnittstudier eller effekt av jerntilskuddkudd
•• FFåå (om noen) longitudinelle studier av utvikling av jernmangel(om noen) longitudinelle studier av utvikling av jernmangel
•• Referansegrenser og aksjonsgrenser variererReferansegrenser og aksjonsgrenser varierer
•• Tomme jernlagre: Forstadium til funksjonell jernmangel, Tomme jernlagre: Forstadium til funksjonell jernmangel, ”” latent jernmangellatent jernmangel””..
•• Glidende / individuell overgang mellom tomme jernlagre og funksGlidende / individuell overgang mellom tomme jernlagre og funksjonelljonelljernmangel ( i.e. jernmangel ( i.e. jernmangeljernmangel--erythropoeseerythropoese) uten anemi) uten anemi
•• Tomme jernlagre
• Øket risiko for funksjonell jernmangel med reduksjo n av
arbeidskapasitet, energi, mental funksjon
• Gi jerntilskudd
![Page 15: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/15.jpg)
sluttslutt
![Page 16: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/17.jpg)
Chandyo et al. Eur J Clin Nutr, 2007
FeFe--mangel mangel erythropoeseerythropoese
FeFe--mangel anemimangel anemi
![Page 18: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/18.jpg)
TietzTietz
HoffmannHoffmann
WintrobeWintrobe
LLæærebokrebok
13,213,211,711,7
13,513,512,012,0
13,213,211,611,6
MennMennKvinnerKvinner
ANEMI DEFINISJON
HbHb ((g/dLg/dL) < ) < gj.sngj.sn. . –– 2 SD ( 2,5 2 SD ( 2,5 percperc))
LLæærebreb øøker hematologiker hematologi
1312
MennKvinner
WHO, 1958WHO, 1958
13,712,2
MennKvinner
BeutlerBeutler & & WaalenWaalen , , BloodBlood 20062006
![Page 19: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/19.jpg)
FinchFinch , 1977, 1977
![Page 20: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/21.jpg)
FERRITIN
Hb
EPP-IX
15
11
1,9
TID
FeFe--mangelmangel anemianemi
Fe-mangel i marg
![Page 22: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/22.jpg)
Cook et al 1974Cook et al 1974
geometrisk geometrisk meanmean
3434
9494
![Page 23: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/23.jpg)
Bone Bone marrowmarrow::0 = 0 = nono stainablestainablereticuloendothelialreticuloendothelial ironiron
traces = a traces = a fewfew smallsmall spots spots ofofstainablestainable ironironII--II = II = clearlyclearly visible visible reticuloendothelialreticuloendothelial ironironIII = III = abundanceabundance ofofretikuloendothelialretikuloendothelial ironiron
Rybo, Hallberg, et al.1984. Thesis Rybo.
![Page 24: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/24.jpg)
FinchFinch , 1982, 1982
![Page 25: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/25.jpg)
Yip et al 1983
![Page 26: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/26.jpg)
Mast et al 1998
![Page 27: Konsekvens tomme jernlagre uten anemi [Skrivebeskyttet]](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022013107/5874a1b21a28ab280c8bd3d5/html5/thumbnails/27.jpg)
1.1. ”” Tomme jernlagreTomme jernlagre””
Ikke fargbart jern i makrofager / hepatocytter i mar gutstryk / leverbiopsi.
1. S-Ferritin < 15 ug/L
2.2. Funksjonell jernmangelFunksjonell jernmangel
For liten tilførsel av jern til å dekke behovet for normal erythropoese og
syntese av Fe-proteiner / enzymer (”vevsjern”… .” tissue iron”).
Reduksjon av mengde funksjonelt jern. ”Iron-Deficie nt-Erythropoesis”.
1. Absolutt jernmangel:
Tomme jernlagre + funksjonell jernmangel
2. Inflammasjon / anemi ved kronisk sykdom:
Normale / økte jernlagre + funksjonell jernmangel