Kongres Medmetriq 04 - Rozliczanie kosztow bloku...
-
Upload
truongthien -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Kongres Medmetriq 04 - Rozliczanie kosztow bloku...
Koszt jest to wyrażone w pieniądzu
zużycie środków produkcji i nakłady pracy
niezbędne w celu wytworzenia produktu
lub świadczenia usługi
A. Jarugowa, Rachunek kosztów i rachunkowość zarządcza, SKwP, Warszawa 1998
Rachunek kosztów
to ogół działań zachodzących w jednostce,
zmierzających do ustalenia wysokości kosztów własnych wytworzonych
świadczeń zdrowotnych, poniesionych w określonym czasie
Przedmiot rachunku kosztów (przedmiot kosztów -‐ przedmiot kalkulacji kosztów)
„Przedmiot kosztu to działanie, dla którego jest pożądane indywidualne
liczenie kosztów.”
“Inaczej mówiąc, użytkownicy informacji rachunkowości chcą wiedzieć,
jaki jest koszt czegoś, a to coś jest nazwane przedmiotem kosztu.”
Zasady identyfikacji przedmiotów kosztów na bloku operacyjnym
• Podstawowe obiekty – procedury medyczne, • Stosowanie nazw i kodów występujących w ICD-‐9, • Kiedy zachodzi potrzeba wprowadzenia podprocedury, • Co zrobić, gdy wykonywane procedury medyczne nie występują w ICD-‐9
01.132.1 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną - zabieg krótki 01.132.2 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną - zabieg długi 01.23 Powtórne otwarcie w miejscu kraniotomii 01.243 Trepanacja czaszki 01.244 Kraniotomia z usunięciem ropnia nadtwardówkowego 01.245 Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego 01.247 Kraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego 01.248 Kraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego 01.312 Drenaż ropnia podpajęczynówkowego mózgowego 01.512.1 Wycięcie opony mózgowej - z użyciem 1 klipsa 01.512.2 Wycięcie opony mózgowej - z użyciem powyżej 2 klipsów
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.1
Zabiegi diagnostyczne na czaszce, mózgu i oponach mózgowych
01.12 Biopsja opon mózgu
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.1
Zabiegi diagnostyczne na czaszce, mózgu i oponach mózgowych
01.13 Przezskórna biopsja mózgu 01.131 Przezskórna biopsja mózgu przez otwór trepanacyjny
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.1
Zabiegi diagnostyczne na czaszce, mózgu i oponach mózgowych
01.13 Przezskórna biopsja mózgu 01.132 Przezskórna biopsja mózgu metodą stereotaktyczną
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.1
Zabiegi diagnostyczne na czaszce, mózgu i oponach mózgowych
01.14 Otwarta biopsja mózgu
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.4 Zabiegi na wzgórzu mózgu i
gałce bladej 01.42 Operacja gałki bladej mózgu 01.421 Pallidoansektomia
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.4 Zabiegi na wzgórzu mózgu i
gałce bladej 01.42 Operacja gałki bladej mózgu 01.422 Pallidotomia
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.5
Inny zabieg wycięcia lub zniszczenia tkanki mózgu lub opon
01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.511 Dekortykacja opon
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.5
Inny zabieg wycięcia lub zniszczenia tkanki mózgu lub opon
01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.512 Wycięcie opony mózgowej
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.5
Inny zabieg wycięcia lub zniszczenia tkanki mózgu lub opon
01.51 Wycięcie zmiany opony mózgu 01.513 Zdjęcie błony podtwardówkowej z opony
01 Nacięcie i wycięcie czaszki, mózgu i opon mózgowych 01.5
Inny zabieg wycięcia lub zniszczenia tkanki mózgu lub opon
01.52 Hemisferektomia
Moja szczegółowość ewidencji
Szczegółowość ICD-9 (NFZ)
Ustalenie ostatecznych obiektów kosztów § Ustalamy czego koszty możemy policzyć i z jaką dokładnością? § Analizujemy poszczególne etapy działań na bloku, które są takie same dla różnych zabiegów? § Określamy, które materiały na bloku uznajemy za kosztowne i te próbujemy przypisywać
bezpośrednio do pacjenta.
§ Analizujemy możliwości naszych systemów informatycznych oraz organizujemy system gromadzenia niezbędnych danych ewidencyjnych.
Określanie normatywów zużycia materiałów bezpośrednich i pracy bezpośredniej
KOSZT NORMATYWNY wybranej procedury 556,53
Kod Świadczenia Nazwa Świadczenia Lp Kod Nakładu Nazwa Nakładu
Źródło/Rodzaj/Liczba Pracowników
Współczynnik
Ilość zużytcia
Ilość zużyta na 1 świadczenie
Jednostka Miary/Czasu
Cena jednostkowa Koszt
41.5 Całkowita splenektomia 1 L Lekarz 3,00 1,00 90,00 270,00 minuta 0,59 159,30 41.5 Całkowita splenektomia 2 P Pielęgniarka 2,00 1,00 150,00 300,00 minuta 0,33 99,00
41.5 Całkowita splenektomia 1 1-01-01-0270 PAKIET KOMPRESÓW Z GAZY 17N 12W 10X10CM A'5 JAŁOWE GM 1,00 3,00 3,00 Opakowanie 0,82 2,46
41.5 Całkowita splenektomia 2 1-01-02-0343 PRZYLEPIEC COSMOPOR/FIXOPORE 10X6CM GM 1,00 2,00 2,00 Sztuka 0,16 0,33
41.5 Całkowita splenektomia 3 1-01-05-0001 SERWETA OPERACYJNA 45X45 Z TASIEMKĄ I NITKA RADIACYJNĄ GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 1,06 5,29
41.5 Całkowita splenektomia 4 1-02-03-1005 RĘKAWICZKI NIESTERYLNE LATEKSOWE ROZ. M BEZPUDROWE GM 1,00 2,00 2,00 para 0,30 0,60
41.5 Całkowita splenektomia 5 1-02-05-0050 OSTRZE DO SKALPELA 24 GM 100,00 2,00 0,02 Opakowanie 27,54 0,55 41.5 Całkowita splenektomia 6 1-02-06-0075 WOREK DO MOCZU 2L GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 0,62 0,62 41.5 Całkowita splenektomia 7 1-02-07-0085 DREN REDONA CH18 GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 2,25 2,25
41.5 Całkowita splenektomia 8 1-02-07-0311 WKŁAD WORKOWY Z POKRYWA SEP-T-VAC 8888310805 GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 8,56 8,56
41.5 Całkowita splenektomia 9 1-02-07-0363 KOŃCÓWKA YANKAUER ZAGIĘTA BEZ KONTROLI SSANIA STANDARD GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 1,81 1,81
41.5 Całkowita splenektomia 10 1-02-07-0750 KOŃCÓWKA DO ODSYSANIA POLA OPERACYJNEGO CH20 POOL'A ODGIETA GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 5,82 5,82
41.5 Całkowita splenektomia 11 1-07-01-0050 RĘKAW FOL.PAP.PŁASKI 200MMX200MB GM 100,00 1,00 0,01 rolka 147,48 1,47 41.5 Całkowita splenektomia 12 1-07-03-0008 PAPIER KREPOWY ZIELONY 120X120CM GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 1,11 6,67 41.5 Całkowita splenektomia 13 1-07-03-0055 PAPIER KREPOWY BIAŁY 120CMX120CM GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 1,11 6,67
41.5 Całkowita splenektomia 14 1-07-04-0011 TEST ZINTEGROWANY DO PARY WODNEJ TST 7/20 GM 1,00 6,00 6,00 Sztuka 0,37 2,23
41.5 Całkowita splenektomia 15 1-07-04-0050 TAŚMA NEUTRALNA DO PARY WODNEJ ITN19 GM 50,00 1,00 0,02 rolka 5,40 0,11
41.5 Całkowita splenektomia 16 1-07-04-0070 TAŚMA WSKAŹNIKOWA DO PARY WODNEJ ITS12 GM 50,00 1,00 0,02 rolka 6,94 0,14
41.5 Całkowita splenektomia 17 1-10-01-0013 W936 SZEW CHIRURGICZNY MERSILK 2/0 GM 12,00 1,00 0,08 Opakowanie 77,04 6,42 41.5 Całkowita splenektomia 18 1-10-01-0139 W9252 SZEW CHIRURGICZNY 2 C.VICRYL GM 12,00 4,00 0,33 Opakowanie 165,38 55,13 41.5 Całkowita splenektomia 19 1-10-01-0161 W9365 SZEW CHIRURGICZNY 1 C.VICRYL GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 152,64 25,44 41.5 Całkowita splenektomia 20 1-10-01-0184 W9237T SZEW CHIRURGICZNY 1 PDS II GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 394,36 16,43
41.5 Całkowita splenektomia 21 1-10-01-0194 W9121 SZEW CHIRURGICZNY 2/0 C.VICRYL GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 136,11 22,69
41.5 Całkowita splenektomia 22 1-10-01-0437 W213 SZEW CHIRURGICZNY MERSILK 2/0 GM 12,00 2,00 0,17 Opakowanie 64,20 10,70 41.5 Całkowita splenektomia 23 1-10-01-0441 W9255T SZEW CHIRURGICZNY PDS II 0 GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 433,60 18,07 41.5 Całkowita splenektomia 24 1-10-02-0234 S176 NICI CHIRURGICZNE SOFSILK 0 GM 24,00 1,00 0,04 Opakowanie 169,77 7,07 41.5 Całkowita splenektomia 25 1-16-04-0099 E7509 PŁYTKA REM/ELEKTRODA GM 1,00 1,00 1,00 Sztuka 19,80 19,80
41.5 Całkowita splenektomia 26 1-16-04-0108 E2100E UCHWYT ELEKTROD MONOPORARNYCH GM 20,00 1,00 0,05 Sztuka 499,69 24,98
41.5 Całkowita splenektomia 27 2-07-00-0306 PRZEŚCIERADŁO OPERACYJNE GM 1,00 0,42 0,42 Sztuka 22,01 9,24 41.5 Całkowita splenektomia 28 2-07-00-0406 KOMPRES ZIELONY 80X90 SERWETA GM 1,00 0,50 0,50 Sztuka 6,94 3,47
41.5 Całkowita splenektomia 29 2-08-00-0130 CZEPEK FURAŻERKA MĘSKA WIĄZANY NA TROKI GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 0,38 1,88
41.5 Całkowita splenektomia 30 2-08-00-0502 MASKA CHIRURGICZNA TRÓJWARSTWOWA Z TROKAMI GM 1,00 5,00 5,00 Sztuka 0,08 0,41
41.5 Całkowita splenektomia 31 A N-02453 A NATRIUM CHLORATUM INJ. 0,9% 500 ML PLAST FL (x500 ML) 0,9 Apteka 1,00 3,00 3,00 FLAKON 1,51 4,53
41.5 Całkowita splenektomia 32 I K-04287 I KODAN BEZBARWNY 1L PŁYN 1L [x1 L] Apteka 20,00 1,00 0,05 Opakowanie 10,15 0,51
41.5 Całkowita splenektomia 33 I K-05176 I KODAN TINKTUR FORTE BARWIONY 1L PŁYN 1 L [x1 L] Apteka 6,00 1,00 0,17 Opakowanie 10,15 1,69
41.5 Całkowita splenektomia 34 I S-05612 I SENSIVA - EMULSJA MYJĄCA 1 L PŁYN 1 L [x1 L] Apteka 2,50 1,00 0,40 Opakowanie 9,84 3,94
41.5 Całkowita splenektomia 35 I S-05614 I SENSIVA 1 L PŁYN 1 l [x1 L] Apteka 2,50 1,00 0,40 Opakowanie 12,96 5,18
41.5 Całkowita splenektomia 36 W21-04277 W212 10% FORMALINA BUFOROWANA 1000.0 Apteka 5,00 1,00 0,20 Opakowanie 6,54 1,31
41.5 Całkowita splenektomia 37 Gr 25-11 Fartuchy Gr fartuchów chir. Gr.-GM 1,00 4,00 4,00 Sztuka 1,24 4,97
41.5 Całkowita splenektomia 38 Gr 25-11 ręk. hypo Grupa rękawiczek bezpudrowych hypoalergicznych [530-25-11] Gr.-GM 1,00 2,00 2,00 para 3,34 6,67
41.5 Całkowita splenektomia 39 Gr 25-11 ręk. steryl Rękawice chirurgiczne jednorazowe sterylne [530-25-11] Gr.-GM 1,00 2,00 2,00 para 1,06 2,12
Pacjent
jako
przedmiot
kalkulacji
kosztów
Procedury medyczne
Ośrodki kosztów proceduralne
Oddziały szpitalne
Pracownie Laboratoria
Sale Operacyjne Pracownie
Osobodni A Oddział A
Oddział B
Oddział C
Oddział D
Procedury medyczne
Procedury medyczne
Procedury medyczne Poradnie … inne
Procedury medyczne
Osobodni B
Osobodni C
Osobodni D
Leki dla pacjenta D
Leki dla pacjenta A
Leki dla pacjenta B
Leki dla pacjenta C
Procedury medyczne
Procedury medyczne
Procedury medyczne
Procedury medyczne
Procedury medyczne
Procedury zakupione
u innych świadczeniodawców
ICD 9 ICD 9
ICD 9
ICD 9
ICD 9
ICD 9 ICD 9
ICD 9
ICD 9
ICD 9
Ewidencja podstawowa zdarzeń - liczba osobodni,
- procedury medyczne wg ICD 9 – zgodnie z opisem normatywów kosztowych,
- wartość podanych pacjentowi leków
Możliwe problemy
1. Niezgodność szczegółowości procedur medycznych ICD 9 w systemie wyceny procedur medycznych i systemie rozliczeniowym NFZ
2. Brak ewidencji zawierającej szczegółowość niezbędną do prawidłowego rozliczania kosztów i kalkulacji kosztów jednostkowych
3. Brak integracji systemu, zwłaszcza w przypadku oprogramowania różnych producentów, skutkującego brakiem przepływu danych pomiędzy modułami
4. Koncepcja indeksowania materiałów uniemożliwiająca automatyzację wyceny materiałów w normatywach kosztów procedur
5. Wykorzystywanie systemu kadrowo-płacowego bez uwzględnienia potrzeb informacyjnych modułu wyceny kosztów normatywnych procedur medycznych
6. Brak powiązania ze sobą słowników stosowanych w części „białej” i „szarej” systemu.
Czy elektroniczna dokumentacja medyczna jest pomocna w kalkulacji kosztów leczenia pacjenta?
Czy posiadam moduł umożliwiający kalkulację kosztów leczenia pacjenta?
Czy posiadam zintegrowany system komputerowy, czy programy rożnych producentów?
Czy w systemie posiadam wszystkie niezbędne dane?
Kilka istotnych pytań
Czy umiem je odpowiednio powiązać?
Czy bez integracji mojego systemu nie będę w stanie kalkulować kosztów leczenia pacjenta?