Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung
-
Upload
rizka-oktavia -
Category
Documents
-
view
407 -
download
11
Transcript of Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung
![Page 1: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/1.jpg)
KOMPLIKASI PASCA-OPERASI DEFINITIF PADA PENYAKIT
HIRSCHSPRUNG
Oleh : Dwi Fachrul O. H (0610710037)Rizka Oktavia (0610710103)
Pembimbing: dr. Lulik I. SpB, Sp.BAdr. Andi Abdillah
![Page 2: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/2.jpg)
KOMPLIKASI
PENDAHULUANPenyakit
HirschsprungKelainan obstruksi
fungsional
Operasi definitif
Komplikasi awal
Komplikasi jangka lama
Salah satu pilihan terapi
![Page 3: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/3.jpg)
PEMBAHASAN
Definisi
• Disebut juga Congenital Megacolon atau Congenital Aganglionic Megacolon• Tidak ada/berkurangnya jumlah sel ganglion parasimpatis di dalam dinding kolorektal• Pergerakan usus gagal menyebabkan konstipasi karena obstruksi usus fungsional
Epidemiologi
• 1 dalam 5000 kelahiran hidup• Rasio laki-laki dibanding perempuan sekitar 4:1
Etiologi
• Kelainan perkembangan sistem saraf enterik dan migrasi sel neural crest yang tidak sempurna
• Faktor genetik
![Page 4: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/4.jpg)
• Anatomi
![Page 5: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/5.jpg)
NEUROPATOFISIOLOGI
![Page 6: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNOSIS
• Anamnesis– Keluhan utama: konstipasi– Keluhan lain: distensi abdomen, gangguan pasase usus,
poor feeding, dan muntah• Pemeriksaan fisik
– Umum: didapatkan gambaran gagal tumbuh, dehidrasi (pucat, turgor kulit yang menurun, membran mukosa kering, dan mata cowong), disertai diare yang berlebihan
– Tanda obstruksi: muntah bilous atau fecalith, distensi abdomen, kembung, dan tampak segmen usus yang dilatasi pada dinding abdomen
– Colok dubur: gas dan feses yang menyembur
![Page 7: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pemeriksaan penunjang– Foto polos abdomen– Barium enema (colon in loop)– Anorektal manometri– Biopsi rektal gold standard– Pengecatan immunohistokimia asetilkolinesterase
![Page 8: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/9.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Tahap awal: dekompresi kolon dengan rectal tube, diikuti dengan serial washout dan memasang kateter rektum, memberikan antibiotik spektrum luas, dan mengkoreksi hemodinamik dengan cairan intravena
• Tahap lanjutan: operasi definitif (satu tahap atau multipel)
![Page 10: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/10.jpg)
Macam-macam teknik operasi definitif:
SwensonRehbeinDuhamel
SoaveTransanal Mucosectomy
LaparoscopikPrimary pull through
TTEP (total transanal endorectal pull through)
Modifikasi terbaru
![Page 11: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/11.jpg)
• Paling sering digunakan: – Satu tahap: Modifikasi Soave (TTEP/total transanal
endorectal pullthrough)– Multipel: Modifikasi Duhamel
![Page 12: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/12.jpg)
KOMPLIKASI PASCA OPERASI DEFINITIF
Komplikasi awal
Komplikasi jangka lama
![Page 13: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/13.jpg)
Komplikasi umum dari pembedahan
abdomen
•Perdarahan, infeksi, jejas pada organ sekitar, dan resiko anestesi.
Kebocoran anastomosis
•Jarang timbul
Ekskoriasi Perianal
•Terjadi pada 50% pasien pasca operasi.•Lebih mudah terjadi pada penyakit Hirschsprung segmen yang lebih panjang
Komplikasi Awal
![Page 14: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/14.jpg)
Gejala Obstruksi
Inkontinensia
Enterokolitis
Komplikasi Jangka Lama
![Page 15: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/15.jpg)
Gejala Obstruksi• Striktur proksimal anastomosis• Obstruksi usus halus akibat perlengketan• Stenosis Kolon pada garis jahit
Obstruksi Mekanis
• Segmen aganglion yang persistenAganglionosis persisten atau didapat
•Interstitial neuronal displasia•Panjang segmen yang di insisi
Gangguan Motilitas
• Refleks inhibitory rektoanal menurunAkalasia Sphincter Ani Interna
•IdiopatikMegakolon fungsional
![Page 16: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/16.jpg)
Gejala ObstruksiDiagnosis
• Colok Dubur• Foto Polos• Foto kontras enema• Biopsi ulang pasca operasi (untuk aganglion persisten)• Manometri kolorektal
Penatalaksanaan
• Dilatasi berkala• Medikamentosa dan agen prokinetik• Pembedahan
![Page 17: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/17.jpg)
Inkontinensia
Inkontinensia adalah hilangnya kontrol tubuh terhadap fungsi dari kolon sehingga feses dapat keluar secara tidak disadari.
Inkontinensia terjadi pada 7.5% pasien pasca operasi penyakit Hirschsprung (Saleh, 2009)
![Page 18: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/18.jpg)
Gangguan fungsi sphincter anal•Cedera saat dilakukan pembedahan
Gangguan sensasi•Menurunnya sensasi saat rektum penuh•Cedera pada epitel transisional
Inkontinensia overflow•Konstipasi menyebabkan jumlah feses yang berlebih•Kebiasaan menahan defekasi
Hilangnya refleks inhibitori rektokolon
Inkontinensia
![Page 19: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/19.jpg)
InkontinensiaDiagnosis
• Pemeriksaan manometri anorektal• Transanal sonografi• Pemeriksaan Langsung
Penatalaksanaan
• Perubahan pola makan• Medikamentosa• Pembedahan
![Page 20: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/20.jpg)
Enterokolitis
Peradangan
Usus Halus Usus Besar
Insiden : 17% - 50% pasien pasca operasi definitif
![Page 21: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/21.jpg)
Demam
Distensi Abdomen
Diare
Gejala KlinisEnterokolitis
![Page 22: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologi enterokolitis
• Obstruksi stagnansi feses pertumbuhan bakteri berlebihan inflamasi
![Page 23: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/23.jpg)
Enterokolitis
Displasia Neuronal
MUC 22
Total Colonic Hirschsprung
Penyerta Enterokolitis
![Page 24: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/24.jpg)
Reseksi colon pouch
Rehidrasi
Antibiotik
Stimulasi rektum dan irigasi
Penatalaksanaan Enterokolitis
![Page 25: Komplikasi Pasca-operasi Definitif Pada Penyakit Hirschsprung](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012322/5571fb7b497959916994fcd9/html5/thumbnails/25.jpg)
• Insiden dari komplikasi jangka lama diperkirakan sebesar 10%-50% pasien pasca-operasi definitif penyakit Hirschsprung mengalami satu atau kombinasi dari berbagai macam komplikasi jangka lama.
• Komplikasi jangka lama yang timbul pasca-operasi definitif penyakit Hirschsprung antara lain gejala obstruksi yang sedang berlangsung, inkontinensia, dan enterokolitis.
Kesimpulan