Trombosis Sinus Kavernosus Akibat Komplikasi Furunkulosis ...
Komplikasi Pada Retina Akibat Miopa Tinggi
description
Transcript of Komplikasi Pada Retina Akibat Miopa Tinggi
Komplikasi pada Retina akibat Miopia Tinggi
Pendahuluan
Miopia tinggi atau miopia patologis dikaitkan dengan elongasi global dan
kesalahan refraksi setidaknya 6 dioptri ( D ) dan / atau panjang aksial lebih besar dari
25,5 mm.1- 3 Prevalensi miopia tinggi bervariasi jauh dalam kelompok-kelompok etnis
yang berbeda dan telah diperkirakan terjadi sekitar 10 % pada populasi Asia.1,2
Elongasi aksial yang berlebihan di dunia pada keadaan miopia tinggi dapat
menyebabkan peregangan mekanik dan penipisan koroid dan lapisan epitel pigmen
retina, sehingga mengakibatkan berbagai perubahan degenerative pada retina.4 Hal ini
juga diketahui bahwa individu dengan miopia tinggi memiliki peningkatan risiko
komplikasi retina seperti degenerasi retina perifer , retinal tears , ablasio reina ,
posterior staphyloma , chorioretinal atrofi , epitel pigmen retina atrofi , lacquer
cracks , Choroidal neovascularisation ( CNV ) dan macular haemorrhage.4-6 Dalam
studi epidemiologi cross- sectional berbasis masyarakat di Hong Kong, 56,1 % dan
11,3 % dari subyek dengan miopia tinggi ditemukan memiliki satu atau lebih lesi
degeneratif retina perifer atau lesi polus posterior.7 Beberapa lesi retina ini mungkin
terkait dengan kehilangan penglihatan yang parah dan ireversibel, oleh karena itu
penting bagi dokter untuk menyadari patologi retina pada miopia tinggi . ulasan ini
bertujuan untuk memberikan gambaran pada beberapa hal penting mengenai
komplikasi pada retina berhubungan dengan miopia tinggi.
Degenerasi retina perifer dan rhegmatogenous retinal detachment
Studi epidemiologis telah menunjukkan peningkatan prevalensi degenerasi
retina perifer yang dihubungkan dengan miopia tinggi dan peningkatan panjang
aksial.4-13 Di antara perbedaan berbagai jenis degenerasi retina perifer pada miopia
tinggi, degenerasi lattice adalah degenerasi retina perifer yang paling penting yang
rentan dapat menyebabkan rhegmatogenous retinal detachment ( RRD ).14 Hal ini
1
karena air mata retina dapat berkembang di margin posterior dan lateral dari
degenerasi lattice yang disebabkan oleh adhesi vitreoretinal yang kuat dan diikuti
terjadinya posterior vitreous detachment. Gejala dari posterior vitreous detachment
dan terlepasnya retina yaitu termasuk peningkatan tiba-tiba atau bertahap dari jumlah
benda yang melayang dan/ atau kilatan . Pada pasien dengan RRD, mereka juga dapat
mengembangkan gejala tirai, yaitu seperti hilangnya lapang pandang secara progresif
dan pengelihatan kabur. Pemeriksaan dilatasi fundus harus dilakukan pada pasien
dengan gejala tersebut sesegera mungkin untuk mendeteksi perkembangan dari
terlepasnya retina atau ablasio retina.
Laser fotokoagulasi digunakan untuk pengobatan mata yang telah terdapat
lubang retina atau terlepasnya retina. Hal ini dapat dilakukan pada sebagian besar
pasien di bawah anestesi topikal sebagai prosedur rawat jalan. Beberapa baris laser
diterapkan kedalam retina untuk mengelilingi retina yang mengalami defek dengan
tujuan untuk menutup lepasan retina tersebut (Gambar 1). Sekitar 30% dari mata
dengan RRD akut telah ditemukan memiliki degenerasi lattice, terapi laser profilaksis
juga dapat dilakukan pada pasien dengan degenerasi retina perifer,15 terutama mereka
yang memiliki riwayat ablasio retina pada mata yang sama.
2
Pada mata dengan ablasio retina, laser fotokoagulasi saja tidak cukup untuk
mengobati kondisi tersebut dan perlu dilakukannya operasi vitreoretinal. Modalitas
bedah untuk RRD termasuk retinopexy pneumatik, operasi scleral buckling dengan
cryopexy, dan pars plana viterektomi dengan tamponade intravitreal seperti gas atau
minyak silikon. Tujuan dari operasi ini adalah untuk mengidentifikasi dan menutup
semua retina yang terlepas. Pada pasien yang makulanya masih terpasang, umumnya
akan memiliki hasil visual yang lebih baik pasca operasi. Namun pada pasien di mana
pusat dari makula yaitu foveanya sudah terlepas, prognosis visual yang lebih
bervariasi dan beberapa pasien mungkin dapat terjadinya kehilangan penglihatan
yang ireversibel meskipun operasi ablasio retinanya telah sukses dlakukan. Oleh
karena itu, konsultasi mata sesegera mungkin disarankan untuk deteksi dini ablasio
retina dan untuk mencegah kehilangan pengelihatan yang ireversibel.
Miopia Foveoschisis dan Lubang Macula
Karena elongasi aksial yang berlebihan di dunia pada penderita miopia tinggi,
pasien dapat mengembangkan terjadinnya posterior bulging atau ektasia yang sering
disebut sebagai posterior staphyloma. Baru-baru ini terjadapa kemajuan pada
teknologi pencitraan retina dengan menggunakan optik tomografi koherensi (OCT )
telah menunjukkan bahwa pasien myopia tinggi dengan posterior staphyloma
cenderung untuk mengembangkan terjadinya patologi makula seperti myopic
foveoschisis dan lubang makula. Myopic foveoschisis adalah pemisahan lapisan retina
dimakula dan dapat mengakibatkan metamorphopsia dan pengelihatan kabur.16
Operasi pada macula dapat dilakukan pada pasien dengan Myopic foveoschisis untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut dari pengelihatan pasien.17,18 Pada tahap yang lebih
lanjut, miopoa dengan lubang makula dapat berkembang yang dihubungkan dengan
kejadian ablasio retina dan pasien akan menderita kehilangan pengelihatan yang lebih
parah dengan penurunan ketajaman pengelihatan. Berbagai prosedur bedah telah
dilakukan pada kasus lubang makula dengan atau tanpa ablasio retina dan pada kasus
tersebut juga dilakukan parsplana viterektomi dengan tamponade intravitreal seperti
3
gas atau minyak silikon, macular buckling, dan operasi pemendekan sklera.19-21
Namun, meskipun dengan intervensi ini, pembukaan kembali dari lubang makula dan
terlepasnya retia mungkin masih terjadi kembali dan beberapa pasien akan
memerlukan beberapa operasi untuk mencapai hasil diinginkan akibat hilangnya
jaringan koroiretina dan atrofi epitel pigmen retina.
Lacquer Cracks
Lacquer cracks dibentuk oleh ruptur spontan dalam membran Bruch dan
pendarahan kecil yang mungkin berkembang dalam robekan-robekan pada membrane
Bruch. Lacquer Cracks akan mengakibatkan pasien dengan myopia tinggi rentan
mengalami kehilangan pengelihatan mendadak seperti keadaan CNV makula dapat
berkembang pada daerah proksimal dekat dengan lacquer cracks tersebut.
Pertumbuhan kecil kedalam dari jaringan fibrovascular juga dapat menimbulkan
peningkatan kecil elevasi dari lesi pigmen sirkular dan dikenal sebagai Fuchs '
spots.22
Neovaskularisasi Koroid (CNV) pada Miopia Tinggi
Di antara berbagai lesi yang berhubungan dengan miopia tinggi, CNV makula
adalah salah satu komplikasi pengelihatan yang paling diwaspadai (Gambar 2 ).23 Hal
ini dapat berkembang sekitar 5 sampai 10 % pada mata dengan miopia tinggi dan
merupakan penyebab CNV paling umum pada individu muda dan menyumbang
sekitar 60 % CNV pada pasien muda berusia kurang dari 50 tahun.24 – 26 Insiden
miopia CNV pada pasien dengan miopia CNV pada matanya yang lain bahkan lebih
tinggi, lebih dari 30 % pasien akan mengembangkan CNV pada mata yang kedua
dalam waktu delapan tahun setelah terkena pada mata pertama.26
4
Pasien yang baru menderita miopia CNV dapat mengembangkan
metamorphopsia, skotoma pusat atau paracentral dan penurunan ketajaman
pengelihatan. Pada pemeriksaan klinis, miopia CNV muncul datar, kecil, membran
subretinal berwarna keabu-abuan di bawah atau di dekat fovea. Fluorescein
angiography (FA) digunakan untuk memeriksa adanya kebocoran fluorescein di
CNV dan untuk menilai lokasi dari CNV untuk perencanaan pengobatan.
Riwayat adanya miopia CNV umumnya jarang dan sebagian besar pasien
mungkin memiliki ketajaman penglihatan kurang dari sama dengan 20/200 setelah
lima years.27,28 Faktor buruknya prognosis pada pasien dengan miopia CNV yaitu,
termasuk usia lebih dari 40 tahun, CNV yang lebih besar, dan ketajaman pengelihatan
awal yang lebih lebih buruk.29,30 Berdasarkan studi tentang riwayat adanya miopia
CNV, intervensi aktif harus dipertimbangkan untuk menghindari kerusakan
penglihatan secara bertahap. Hal ini sangat penting bagi pasien dengan prognosis
5
yang buruk seperti usia lebih dari 40 tahun, CNV yang lebih besar, dan ketajaman
pengelihatan awal yang lebih lebih buruk.
Penggunaan thermal laser photocoagulation secara langsung pada miopia
CNV telah dicoba untuk pengobatan tapi hal ini akan menyebabkan kehilangan
penglihatan yang cukup besar akibat perluasan jaringan parut dalam jangka panjang
dan oleh karena itu pengobatan ini tidak lagi dilakukan pada kasus miopia CNV.
Modalitas pengobatan lain seperti pembedahan submacular dan operasi translokasi
makula pada miopia CNV juga telah dilakukan dengan beberapa kali keberhasilan
tetapi prosedur ini secara teknis lebih rumit dan berkaitan dengan tingginya angka
kekambuhan CNV.31,32 Metode yang paling umum digunakan dalam pengobatan
miopia CNV saat ini adalah terapi photodynamic ( PDT ) dengan verteporfin. Ini
adalah dua langkah prosedur yang melibatkan pemasangan infus dan aktivasi obat
photosensitising. Selektivitas dan kemanjuran PDT pada abnormal CNV disebabkan
oleh diferensial clearance obat photosensitising dalam aliran darah dan kemampuan
mengikat low-density lipoprotein reseptor pada sel endotel CNV.33 Penelitian telah
menunjukkan bahwa dengan PDT dengan verteporfin dapat menghasilkan stabilisasi
pengelihatan diikuti dengan pengobatan.34-36 Namun, hanya sekitar 20-30 % dari
pasien akan memiliki perbaikan pengelihatan setelah PDT dengan verteporfin.
Kombinasi PDT dengan triamsinolon acetonide intravitreal juga telah dilakukan
untuk lebih meningkatkan perbaikan dari hasil PDT pada kasus myopia CNV tapi
tidak ada perbedaan signifikan yang didapatkan setelah dibandingkan dengan mata
yang mendapat PDT monotherapy.37
Baru-baru ini, penggunaan terapi angiogenesis dengan agen faktor
pertumbuhan endotel anti-vaskular (VEGF) seperti intravitreal bevacizumab telah
menunjukkan hasil yang menggembirakan dalam pengobatan miopia CNV seperti
pasien memiliki perbaikan pengelihatan setelah pengobatan.38,39 Penelitian yang baru-
baru ini dilakukan oleh Chan et al,38 tiga suntikan bevacizumab bulanan
menghasilkan peningkatan rata-rata 2,6 garis pada 6 bulan dengan 68% dari pasien
yang memiliki penglihatan peningkatan dua atau lebih baris. Dengan meningkatnya
6
ketersediaan agen anti-VEGF lain seperti ranibizumab, terapi angiogenesis yang
ditargetkan akan meningkatkan peran dalam pengelolaan miopia CNV dan mungkin
menjadi pilihan perawatan untuk miopia CNV dalam waktu dekat.
Kesimpulan
Individu dengan miopia tinggi dapat mengalami berbagai patologi retina
termasuk degenerasi retina perifer, ablasio retina, dan lesi polus posterior korioretinal.
Karenanya patologi retina ini mungkin terkait dengan komplikasi serius yang
mengancam penglihatan, pasien dengan miopia tinggi harus diedukasi tentang gejala
komplikasi retina seperti ablasio retina, lubang makula, dan miopia CNV. Pasien
harus disarankan untuk mencari perawatan medis sesegera mungkin ketika gejala
tersebut muncul. Rujukan selanjutnya ke dokter mata akan berguna dalam mencegah
parahnya kehilangan penglihatan, perawatan bedah dan medis efektif tersedia untuk
komplikasi retina terutama di tahap awal.
7