KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien...
Transcript of KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien...
![Page 1: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/1.jpg)
KOMPLIKASI
LUKA DIABETES
![Page 2: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/3.jpg)
FAKTOR RESIKO
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)
![Page 4: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINISI
PAD (Peripheral arterial disease) adalah penyakit pembuluh
darah yang disebabkan secara primer oleh atherosklerosis dan
proses patofisiologi thromboemboli yang merubah struktur
dan fungsi normal dari aorta, cabang-cabang viseral dari
aorta dan arteri dari keempat ekstremitas.
PAD = PAOD
ACCF/AHA (2011) Management of Patients With Peripheral Artery Disease. Washington: Elsevier.
![Page 5: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNOSIS
Mohler et al. (2008) Peripheral Arterial Disease
![Page 6: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN KHUSUS
![Page 7: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/7.jpg)
ANKLE BRACHIAL INDEX
Sfigmomanometer 10 – 12 cm.
Istirahat 10 menit.
ACC/ADA :
> 1,3 : kalsifikasi
< 0,9 : PAD
Skrining populasi
50-69 thn.
> 70 thn - 29%
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 8: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/8.jpg)
UJI AKTIVITAS
Stenosis iliaka terisolasi ABI normal.
ABI istirahat.
Treadmil 3,2 km/jam selama 5 menit.
Penurunan ABI 15 – 20 %
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 9: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/9.jpg)
SLP & PVR
Deteksi perubahan volume.
Mendeteksi PAD pada pasien
yang memiliki arteri
terkalsifikasi.
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)
![Page 10: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/10.jpg)
TOE BRACHIAL INDEX
Arteri inkompresibel : > 250 mmHg/ABI > 1,4.
Pengukur khusus pada jari I atau II.
30 mmHg lebih rendah dari ankle.
Abnormal : TBI < 0,7.
Sulit pada pasien diabetes dengan lesi pada jari kaki.
Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)
![Page 11: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/11.jpg)
DOPPLER VELOCITY WAVE FORM
![Page 12: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/12.jpg)
PENCITRAAN
![Page 13: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/13.jpg)
ANGIOGRAFI
Gold standard.
Komplikasi : diseksi arteri, trombo emboli GGK,
situs akses.
DSA : substrat selain pembuluh darah.
Kontras lokal.
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 14: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/14.jpg)
Zat kontras
Ionik : renografin-60 (osmolalitas 1549 mOsm/kgbb),
renocall-76 (osmolalitas 2188 mOsm/kgbb
Non ionik : omnipaque 140 (osmolalitas 322 mOsm/kgbb),
visipaque 270 (osmolalitas 290 mOsm/kgbb
Zat kontras non ionik dapat bersifat nefrotoksik.
![Page 15: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/15.jpg)
COLOR ASSISTED DUPLEX USG
Gambaran pembuluh darah ekstremitas.
Mendeteksi gradien kecepatan antar daerah
penyempitan.
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 16: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/16.jpg)
MRA
Beberapa pusat : pencitraan utama.
Aman, 3D
Tidak ada artefak kalsifikasi.
Lapangan magnetik!
Contrast Enhanced –MRA.
bebas kontaminasi vena
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 17: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/17.jpg)
MD-CTA
Populer untuk PAD.
Familiar & mudah.
Kontras iodine 120 mL/pemeriksaan.
Blooming artifact dari kalsium.
Hallet et al. (2009) Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery
![Page 18: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/18.jpg)
Kasus
Tn.R
388-30-66
17 05 1986/61 thn
Keluhan : luka yang tidak menyembuh pada kaki sebelah
kanan sejak 3 mgg sebelum masuk RS
![Page 19: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/19.jpg)
RPS :
± 3 minggu smrs pada saat pasien sedang menegndarai sepeda motor tanpasengaja ,pasien menabrak batu di jalan sehingga pasien terjatuh dengan luka padapunggung kaki akibat tergores batu pada kaki kanan. Pasien lalu membersihkandan membungkus lukanya.Keesokan harinya pasien melihat luka tersebutbengkak dan kemerahan. Lalu pasien pergi ke dokter,lukanya dirawat dan pasiendipulangkan dengan obat antibiotik dan analgetik.5 hari kemudian lukabertambah bengkak dan merah serta mengeluarkan nanah,namun pasien tidakmelakukan pengobatan lagi
± 3 hari yll luka dirasakan terasa nyeri dan bengkak pada kaki jadi naik setinggimata kaki.Pasien lalu pergi berobat ke RS
Riwayat penyakit dahulu:
DM sejak 10 thn yang lalu tidak terkontrol
![Page 20: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/20.jpg)
laboratoriumLab 30/9
GDS 165
ur 88
cr 1.9
SGOT 14
SGPT 9
PT 15.5/11.4
DPL 8.3/23.9/13040/208000
apt 46.2/32.6
albumin 2.52
HIV non reaktif
anti hcv reaktif
HBSAg non reaktif
Lab 18/09
DPL:13/37.5/21400/375000
MCV/MCH 80.6/29.6/36.7
GDS 121
Albumin 3.4
SGOT/PT 28/23
Ur/Cr 104.6/1.8
Elektrolit 137/4.3/102
APTT 39.1(35.2)
PT 13.5(11.4)
![Page 21: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Tampak sakit sedang, kesadaran : GCS= E5M6V5 = 15
TD 140/90 mmHg, HR 82x/mnt, RR 18x/mnt, suhu A febris
Kepala : deformitas tidak ada
Mata : konjungtiva tidak pucat dan sklera tidak ikterik
Leher : JVP tidak meningkat
Jantung : BJ I-II normal, tidak ada murmur dan gallop
Paru : vesikuler kedua lapang paru, rhonki dan wheezing tidak ada
Abdomen : datar, lemas, nyeri tekan tidak ada
Ekstremitas: edema tidak ada, CRT <3”
Status Lokalis
Inspeksi : Pedis dextra tampak luka ukuran 10x8x1 cm ,pus ada, lesi kehitaman terdapat
pada tepi luka.
palpasi: nyeri tekan tidak ada
![Page 22: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/22.jpg)
Pulsasi :
Nama Arteri
Ka Ki
A. femoralis ++ ++
A. poplitea ++ ++
A. tibialis posterior + +
A. dorsalis pedis + +
Skor Pedis :
P : 2(gangguan perfusi namun bukan kritikal limb iskemik)
ABI : D : 0.8 Sin : 0.6
E : Tampak Luka Kehitaman pada tepi ulkus dorsum pedis dextra ukuran 10x 8 cm
D : Subkutis
I : Ringan
S : Tidak ada gangguan sensasi
![Page 23: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/23.jpg)
X-Ray Thorax
Jantung kesan tidak membesar
Aorta kalsifikasi.Mediastinum Superior tidak melebar
Trakea ditengah.Kedua hilus tidak menebal
Corakan bronkovaskuler baik
Tidak tampak infiltrate maupun nodul dikedua lapangan paru
Kedua hemidiagframa dan sinus kostrofrenikus baik
Tulang2 dan jaringan lunak dinding dada kesan baik
Kesan : Aorta kalsifikasi . Tak tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru
X-Ray Pedis kanan
Kedudukan tulang2 pedis baik.Tak tampak lesi litik/blastik maupun destruksi
Tidak tampak spur/formation.Celah sendi tidak tampak menyempit
Kesan: Tak tampak kelainan radioloogis pada tulang2 pedis kanan.
![Page 24: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/25.jpg)
Hasil USG
A. poplitea dextra, diameter 3.6 mm, dinding irregular, sklerotik ada tebal plak 0.7 mm, bifasik
V. Poplitea dextra, diameter 6 mm, kompresibel, tidak ada thrombus
Hipodermik udem pada regio femoral dextra
A. femoral dextra, diameter 8.5 mm, plak ada tebal 0.7 mm, gelombang bifasik
V. femoral dextra superfisial diameter 10.3 mm, bifasik
V. femoral dextra profunda diameter 7.4 mm, bifasik
V. saphena magna dextra diameter 5 mm, bifasik
V. Poplitea sinistra, diameter 5.4 mm, bifasik
A. poplitea sinistra, diameter 3.3 mm, bifasik
![Page 26: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosis Pra bedah : Ulkus DM Pedis Dextra
Diagnosis Pasca Bedah : Fascitis Necrotican dorsum pedis dextra
Tindakan Pembedahan : Debridement
Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi
Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal
Dilakukan A dan antisepsis daerah operasi dan sekitar operasi
Dilakukan insisi jaringan kutis dan subkutis dorsum pedis
Tampak jaringan fascia nekrotik
Dilakukannekrotomi,sekitar pedis dextra bagian dorsum sampai tampak perdarahan
Bagian yang nekrotik dilakukan nekrotomi
Luka operasi di cuci dengan cairan NaCl 0.9%
Luka dirawat terbuka
Perdarahan diatasi
Operasi selesai
![Page 27: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/27.jpg)
Perencanaan arteriografi
Lokasi ? selektif ?
Gejala klinis yang ada : claudicatio? gangrene?
Etiologi: Emboli, thrombosis, aneurisma, oklusi kronik
Komorbid: dm, obesitas, penyakit jantung dan ginjal
![Page 28: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/28.jpg)
Peralatan / set Arteriografi
Scalpel no 11
Gauze
Mosquito clamp
Drapes
Handgloves
Sterile cover for x-ray
10 dan 20 ml syringe
Local anesthesia
Needle iv 22G
Angiography catheter
Heparine saline flush
Contrast
Puncture needle 18G
Micropuncture set
Leaded apron
Thyroid shield
Leaded eye shield
Starting guidewire
![Page 29: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/29.jpg)
DEVICE SIZES AND FEATURES
Sheaths (3-12 Fr)
Shuttle sheaths (30-90 cm)
Guidewires ( 0.035, 0.038)
Wire (softer,more flexible,curved, floppy)
Balloons (1.25-15.0 mm)
Stents (balloon-, self-expandable)
Thrombectomy catheters (4-6 Fr)
Catheter (selective,nonselective)
![Page 30: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/30.jpg)
Prosedur angiografi - angioplasti
Identifikasi lesi dan pastikan bahwa lesi tersebut dapat
ditangani dengan endovaskuler
Pastikan tempat puncture baik
Buat akses perkuntaneus tempat insersi sheath
Masukkan guidewire angiografi
Pilih dan siapkan kateter balon yang akan digunakan
Setelah itu dilatasi lesi
Pastikan hasilnya dengan angiografi
![Page 31: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/41.jpg)
Amati hasil tindakan :
- Diseksi setelah angioplasti
- Residual stenosis pasca angioplasti
- Stenosis berulang pasca angioplasti
- Oklusi
![Page 42: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/42.jpg)
Hasil arteriografi
Dilakukan puncture pada arteri femoralis kiri dimasukkan
wire dan sheath 6F. Dimasukkan kateter JR, kemudian
dilakukan arteriografi untuk identifikasi bifurcation aorta.
dilakukan cross over ke kanan, sampai ke arteri femoralis
superfisialis kanan. Dilakukan arteriografi lagi tampak
stenosis didua tempat middle femoral sekitar 30% dan distal
femoral sekitar 70%. Dilakukan ballooning (angioplasty)
dengan ballon 4cmx4mm tekanan 5 atm.
Kemudian di evaluasi stenosis menghilang. Operasi selesai.
![Page 43: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: KOMPLIKASI LUKA DIABETES - rsalmintohardjo.com · Antibiotik Profilaxis : sebelum operasi Pasien terlentang diatas meja operasi dalam anastesi spinal DilakukanA dan antisepsis daerah](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021723/5c817b0c09d3f2f3348c749a/html5/thumbnails/44.jpg)
TERIMA KASIH