Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za...
Transcript of Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za...
![Page 1: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/1.jpg)
Kompletni pregled mokrade: optimizacija procesa u laboratoriju
Marijana Miler
Klinički zavod za kemiju
KBC Sestre milosrdnice
Zagreb
![Page 2: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/2.jpg)
Stare pretrage…
Uroskopija 1506. g. 2000. g.
![Page 3: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/3.jpg)
…nove spoznaje
![Page 4: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/4.jpg)
Zahtjevi za pretragama u porastu
Kompletni pregled mokrade 1. 1. – 31. 3. 2014. 1. 1. – 31. 3. 2017.
Ukupno/3 mj. 8610 9721 ↑13%
Hitni/3 mj. 3895 4965 ↑27%
KREA ↑ 18%
PCT ↑ 55%
CRP↑ 27%
GUK ↑ 9%
![Page 5: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/5.jpg)
Kompletni pregled mokrade - smjernice
European Confederation of Laboratory Medicine. European urinalysis guidelines. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2000;231:1-86.
![Page 6: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/6.jpg)
Zahtjevi za kompletnim pregledom mokrade
Kada sakupljate mokradu za kompletni pregled
Nikad Rijetko Često Uvijek Nije
važno
Kada pacijenti imaju zamudenu mokradu i
mokradu neugodnog mirisa 3 23 46 26 1
Kada pacijenti imaju simptome akutne
urinarne infekcije 0 1 13 85 0
Kada pacijenti ili njihova rodbina traže 9 48 30 9 4
Nakon terapije antibioticima 6 27 37 29 1
Konzultiramo liječnika prije izrade test-trake 21 56 19 3 1
Istraživanje NOKLUS-a (engl. Norwegian Quality Improvement of laboratory examinations)
613 sudionika, starački domovi
Von der Berg K, Kummeneje A, Bjelkarøy WI, Røynås S, Sandberg S. Norwegian Quality Improvement of Laboratory Examinations (NOKLUS). Challenges of urine analysis in nursing homes. Results of a preanalytical external quality assessment (EQA) sent to nursing homes in Norway. Clin Chem Lab Med 2017;55(4):pp.eA55.
![Page 7: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/7.jpg)
Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade
ABIM, American Board of Internal Medicine
Don’t perform urinalysis, urine culture, blood culture or C. difficile testing unless patients have signs or symptoms of infection. Tests can be falsely positive leading to over diagnosis and overtreatment.
Don’t perform urinalysis, urine culture, blood culture or C. difficile testing unless patients have signs or symptoms of infection. Tests can be falsely positive leading to over diagnosis and overtreatment.
![Page 8: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/8.jpg)
Neprekidno poboljšavanje
1. Identificirati kritične procese
nepotreban trošak smanjena produktivnost upitna kvaliteta
2. Definirati objektivne pokazatelje i postaviti kriterije
3. Izmjeriti pokazatelje
4. Uvesti promjene na temelju dokaza
![Page 9: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/9.jpg)
provesti u svim fazama laboratorijskog rada
predanalitička faza
analitička faza
poslijeanalitička faza
Neprekidno poboljšavanje
![Page 10: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/10.jpg)
Predanalitička faza
Vrsta spremnika za sakupljanje mokrade
Količina uzorka
Vrsta epruveta
Interferencije
Centrifugiranje uzorka
Neprekidno poboljšavanje
![Page 11: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/11.jpg)
Vrsta spremnika – identifikacija kritičnih procesa
![Page 12: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/12.jpg)
Vrsta spremnika – mjerenje pokazatelja
(Nuk=59) N (%)
Koji je Vaš stav o izboru vrste boce za sakupljanje 24 satne mokrade?
a) Najbolja je boca od Coca-Cole. 6 (10)
b) Najbolja je boca od mliječnih proizvoda (mlijeka, jogurta…). 1 (2)
c) Najbolja je boca od vode. 35 (59)
d) Nije važna vrsta boce 17 (29)
U kojoj je boci uzorak donesen?
a) Gazirano pide 29 (49)
b) Voda 25 (43)
c) Mlijeko 3 (5)
d) NaOH, etanol 2 (3)
Miler M, Šimundić AM. Low level of adherence to instructions for 24-hour urine collection among hospital patients. Biochem Med (Zagreb) 2013;23(3):316-20.
![Page 13: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/13.jpg)
Vrsta spremnika – mjerenje pokazatelja
(Nuk=59) N (%)
Koji je Vaš stav o izboru vrste boce za sakupljanje 24 satne mokrade?
a) Najbolja je boca od Coca-Cole. 6 (10)
b) Najbolja je boca od mliječnih proizvoda (mlijeka, jogurta…). 1 (2)
c) Najbolja je boca od vode. 35 (59)
d) Nije važna vrsta boce 17 (29)
U kojoj je boci uzorak donesen?
a) Gazirano pide 29 (49)
b) Voda 25 (43)
c) Mlijeko 3 (5)
d) NaOH, etanol 2 (3)
Miler M, Šimundić AM. Low level of adherence to instructions for 24-hour urine collection among hospital patients. Biochem Med (Zagreb) 2013;23(3):316-20.
![Page 14: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/14.jpg)
Vrsta spremnika – mjerenje pokazatelja
Bjelkarøy WI, Røynås S, Van Den Berg K, Kummeneje A, Sandberg S, Norwegian Quality Improvement of Laboratory Examinations (Noklus). It’s just urine! Results from a preanalytical survey in primary health care in Norway. Clin Chem Lab Med 2017;55(4):pp. eA53.
1071 sudionik (ordinacije opde prakse)
Nikad Rijetko Često Uvijek Nije
važno
Analizu mokrade radimo iz spremnika koji
su se ranije koristili za hranu ili lijekove 12% 36% 45% 4% 4%
![Page 15: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/15.jpg)
uzorci 24-satne mokrade u odgovarajudim spremnicima
odbijanje uzoraka u neprimjerenim čašama
uzorci jednokratne mokrade samo u obilježenim začepljenim epruvetama
Vrsta spremnika – uvođenje promjena
![Page 16: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/16.jpg)
Upute – NOKLUS
![Page 17: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/17.jpg)
Upute KZZK za bolesnike
![Page 18: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/18.jpg)
Upute KZZK za bolesnike
![Page 19: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/19.jpg)
Upute KZZK za liječnike i sestre
Sakupljanje 24-satne mokrade Za sakupljanje 24-satne mokrade prva se jutarnja mokrada izmokri, a potom se cjelodnevno mokri u posudu uključujudi i prvu jutarnju mokradu sljededeg jutra. 24h mokrada se sakuplja u spremnike za 24h mokradu. Količina prikupljene mokrade očita se sa spremnika, a u laboratorij dostavi oko 10mL u epruveti. U SPP-u, u napomenu naručitelja, potrebno je upisati očitani volumen mokrade. Za pretragu porfirina u toku sakupljanja potrebno je mokradu prikupljati u spremnike za prikupljanje 24h mokrade ili zaštititi od svjetla oblaganjem prozirnih posuda crnim papirom ili aluminijskom folijom.
Uzorak mokrade Za kompletnu pretragu mokrade potrebno je 5–10 mL mokrade u epruveti. Pedijatrijski uzorci su iznimka te se obrađuju i manje količine uz napomenu: „Premala količina mokrade za objektivnu procjenu sedimenta“
Sakupljanje 24-satne mokrade Za sakupljanje 24-satne mokrade prva se jutarnja mokrada izmokri, a potom se cjelodnevno mokri u posudu uključujudi i prvu jutarnju mokradu sljededeg jutra. 24h mokrada se sakuplja u spremnike za 24h mokradu. Količina prikupljene mokrade očita se sa spremnika, a u laboratorij dostavi oko 10mL u epruveti. U SPP-u, u napomenu naručitelja, potrebno je upisati očitani volumen mokrade. Za pretragu porfirina u toku sakupljanja potrebno je mokradu prikupljati u spremnike za prikupljanje 24h mokrade ili zaštititi od svjetla oblaganjem prozirnih posuda crnim papirom ili aluminijskom folijom.
Uzorak mokrade Za kompletnu pretragu mokrade potrebno je 5–10 mL mokrade u epruveti. Pedijatrijski uzorci su iznimka te se obrađuju i manje količine uz napomenu: „Premala količina mokrade za objektivnu procjenu sedimenta“
![Page 20: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/20.jpg)
broj pogrešaka
pogrešno obilježene epruvete
prelijevanje uzorka
kontakt s potencijalno kontaminiranim
materijalom
Vrsta spremnika – uvođenje promjena
![Page 21: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/21.jpg)
Količina uzorka – identifikacija kritičnih procesa
preporuka 5-12 mL
premalo uzorka?
dječji uzorci?
![Page 22: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/22.jpg)
Količina uzorka – mjerenje pokazatelja
Elementi sedimenta po vidnom polju
Volumen 10 mL
Volumen 5 mL
P vrijednost
Eritrociti 4 (2-11) 2 (1-7) < 0,001
Leukociti 5 (2-15) 3 (1-8) < 0,001
Stanice pločastog epitela 3 (2-10) 2 (1-6) < 0,001
Nehijalini cilindri 0 (0-2) 0 (0-1) < 0,001
*N=100
Bunjevac A, Nikolac N, et al. [rad u postupku objavljivanja]
![Page 23: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/23.jpg)
Količina uzorka – uvođenje promjena
![Page 24: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/24.jpg)
Vrsta epruveta
epruveta s konusnim ili okruglim dnom
Elementi sedimenta po vidnom polju
Okruglo dno Konusno dno P
vrijednost
Eritrociti 4 (2-11) 3 (1-8) 0,054
Leukociti 5 (2-11) 3 (1-8) 0,010
Stanice pločastog epitela 3 (2-10) 2 (1-8) 0,353
Nehijalini cilindri 0 (0-2) 0 (0-1) 0,054
Bunjevac A, Nikolac N, et al. [rad u postupku objavljivanja]
![Page 25: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/25.jpg)
Interferencije
Askorbinska kiselina
Vitamin C +
glukoza
hemoglobin
bilirubin
nitriti
Unić A, et al. [rad u postupku objavljivanja]
Zbog interferencije askorbinske kiseline rezultati za glukozu, hemoglobin, bilirubin i nitrite mogu biti lažno sniženi.
![Page 26: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/26.jpg)
Optimizacija analitičke faze
djelomična automatizacija
ili ili
i
i
potpuna automatizacija
![Page 27: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/27.jpg)
Automatizacija analitičke faze - prednosti
standardizacija postupka
pogrešaka
kontakt s uzorkom
volumen mokrade
udio mikroskopskog pregleda
vrijeme/ broj uzoraka
učinkovitost djelatnika
![Page 28: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/28.jpg)
Automatizacija analitičke faze - nedostaci
edukacija
metodologija
osjetljivost?
cijena
![Page 29: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/29.jpg)
Optimizacija analitičke faze bez automatizacije?
vizualni i kemijski pregled mokrade
bistra mokrada
nitriti
proteini
leukociti
eritrociti
30% uzoraka u KZZK – negativni rezultati test trake
pozitivni rezultati sedimenta?
nepotreban mikroskopski
pregled sedimenta mokrade
neg
![Page 30: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/30.jpg)
Što možemo propustiti?
![Page 31: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/31.jpg)
Analiza rizika
Miler M, Nikolac N. Patient safety is not compromised by excluding microscopic examination of negative urine dipstick. Ann Clin Biochem 2017;1:4563216687589. [Epub ahead of print]
negativni rezultati test trake + pozitivni rezultati sedimenta
![Page 32: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/32.jpg)
Mogude pogreške
Miler M, Nikolac N. Patient safety is not compromised by excluding microscopic examination of negative urine dipstick. Ann Clin Biochem 2017;1:4563216687589. [Epub ahead of print]
![Page 33: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/33.jpg)
Mogude pogreške
Miler M, Nikolac N. Patient safety is not compromised by excluding microscopic examination of negative urine dipstick. Ann Clin Biochem 2017;1:4563216687589. [Epub ahead of print]
S1 S2 S3 S4
O5
O4
O3 Lkc <5,
Epit. st. <5, Bakt. 1+
Epit. st. 5-19
O2 Erc <5 Lkc 5-19,
Bakt. ≥ 2+, Kristali
O1 Hijalini 1-2 Gljivice 1+
Lkc ≥50, Erc 5-19,
Male epit. st. <5, Hijalini 3-9, Gljivice ≥2+
Epit. st. ≥20, Male epit. st. ≥5,
Hijalini ≥10
Kategorije Učestalost (%) O1 < 3 O2 3 – 10 O3 > 10 – 25 O4 > 25 – 50 O5 > 50
![Page 34: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/34.jpg)
Najčešde pogreške
Miler M, Nikolac N. Patient safety is not compromised by excluding microscopic examination of negative urine dipstick. Ann Clin Biochem 2017;1:4563216687589. [Epub ahead of print]
nepravilno sakupljen uzorak
kontaminacija uzorka
dugo stajanje uzorka prije analize
Pogreške u predanalitičkoj fazi!
![Page 35: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/35.jpg)
Optimizacija procesa
Miler M, Nikolac N. Patient safety is not compromised by excluding microscopic examination of negative urine dipstick. Ann Clin Biochem 2017;1:4563216687589. [Epub ahead of print]
ukidanje pregleda sedimenta za negativne rezultate test trake
pogrešaka
ušteda vremena djelatnika (3-4 dana mjesečno)
bez rizika za bolesnike
Napomena na nalazu: Pregled test trakom ne upućuje na potrebu za analizom sedimenta mokraće
![Page 36: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/36.jpg)
Analiza rizika
negativni rezultati test trake + izgled mokrade mutan ili zamuden
rizik za bolesnika:
mogude propustiti ≥50 leukocita ili ≥20 epitelnih stanica
sedimente zamudenih uzoraka mokrade i dalje je potrebno mikroskopski pregledati
![Page 37: Kompletni pregled mokraće: optimizacija procesa u … spoznaje o...Optimizacija zahtjeva za kompletnim pregledom mokrade ABIM, American Board of Internal Medicine Don’t perform](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040812/5e5746b25b271769c56bed70/html5/thumbnails/37.jpg)
Zaključak
neprekidno pradenje procesa u laboratoriju
rješenje za optimizaciju
mjerenje poboljšanja
promjena procesa