KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …
Transcript of KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …
![Page 1: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/1.jpg)
KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ
YARARLARI POTANSİYEL ZARARLARI
ve KULLANILAN TERMİNOLOJİLER
Prof. Dr. Özcan BALAT
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Jinekolojik Onkolojik Cerrahi BD
![Page 2: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/3.jpg)
KOLPOSKOPİ
Kolposkopi diagnostik bir prosedürdür
Serviks, vajen, vulva ve anogenital
bölgenin epitelinin spesifik solüsyonlar
uygulandıktan sonra büyütülüp
aydınlatılarak, neoplazi ile uyumlu anormal
alanları saptamak veya normaliteyi
doğrulamak için uygulanır
![Page 4: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/4.jpg)
KOLPOSKOPİ
Malign ve premalign epitelin kontur, renk ve damarlanma ile ilgili çeşitli özellikleri mevcuttur
Bu özelliklerin saptanabilmesi kolposkopinin temelini oluşturur
Epitelyal yüzeylerin ayrıntılı vizüalizasyonu yönlendirilmiş biopsi şansı verir
Kolposkopik değerlendirmenin temel hedefi prekanseröz ve kanseröz lezyonların tanımlanarak erken tedaviye olanak sağlamasıdır
![Page 5: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/5.jpg)
KOLPOSKOPİ-
YÖNLENDİRİLMİŞ BİOPSİ
Kolposkopi ile yönlendirilmiş biopsi
anormal servikal sitolojilerin yönetiminde
altın standarttır
Persistan sitolojik veya HPV testi
anormalliği olan durumlarda tekrarlayan
kolposkopi yapılmalıdır
Tek biyopsi değil çoklu biyopsi yapılmalıdır
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 6: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/7.jpg)
Kolposkopik Biyopsilerin > CIN II Lezyonlarını Tanıma Oranları
(SPOCCS II)
Kolpo biopsi 208/364 (57.1%)
Kolpo biopsi + saat 2 256/364 (70.3%)
Kolpo biopsi + saat 2, 4 297/364 (81.6%)
Kolpo biopsi + saat 2, 4, 8 329/364 (90.4%)
Kolpo biopsi + saat 2, 4, 8, 10 344/364 (94.5%)
Kolpo biopsi + saat 2, 4, 8, 10 + ECC 364/364 (100%)
Pretorius R, 2009 SPOCCS Study
![Page 8: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/8.jpg)
KOLPOSKOPİ
KONTRENDİKASYONLARKesin kontrendikasyon yok
Menstrüasyon bitiminde yapılmalı
Akut servisit ve vulvovajinitler tedavi edilmeli
Postmenopozal kadınlarda üç hafta östrojen tedavisinden sonra yapılmalı
Muayeneden 24 saat önce intravajinal herhangi bir uygulama yapılmamalı
![Page 9: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/9.jpg)
KOLPOSKOPİ
PROSEDÜR
Hastaların ayrıntılı
anamnezi alınır
(Gebelik, HIV,
immünsupresyon,
allerji vb)
Hasta onam formu
işlem öncesi
imzalatılmalıdır
![Page 10: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/10.jpg)
KOLPOSKOPİ
EKİPMANI ve İHTİYAÇLAR
![Page 11: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/11.jpg)
Hans Hinselmann
![Page 12: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/12.jpg)
Kolposkop
![Page 13: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/13.jpg)
Ekipmanlar
![Page 14: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/15.jpg)
Muayene
![Page 16: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/16.jpg)
Normal ve Atipik epitel
![Page 17: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/17.jpg)
KOLPOSKOPİ
VİZUALİZASYON
Öncelikle transformasyon zonu gözlenmelidir
Asetowhite epitel ve anormal vasküler patern dokümenteedilir
Beyaz epitel alanları anormal vasküler paternler açısından (punktuasyon, mozaisiszm, anormal şekilli damarlar) ileri incelemeye tabi tutulmalıdır
![Page 18: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/18.jpg)
Normal cervix
![Page 19: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/19.jpg)
Normal ve Orijinal
Skuamokolumnar junction
![Page 20: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/20.jpg)
ASETOWHİTE EPİTEL DEĞİŞİKLİK
NEDENLERİ
İmmatür skuamöz metaplazi
İyileşen-rejenere olan epitel
Konjenital transformasyon zonu
Human papillomavirus enfeksiyonu
CIN
Adenokarsinoma -in-situ
Adenokarsinoma
İnvazif skuamöz karsinom
![Page 21: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/21.jpg)
KOLPOSKOPİ
VİZUALİZASYON
Transformasyon
zonundaki asetowhite
epiteldeki punktuat ve
mozaik damarlar CIN’i
akla getirmelidir (low
grade-high grade)Low grade harita
benzeri görüntü
High grade kaba
punktuasyon
![Page 22: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/22.jpg)
Aceto-white Değişiklikler
![Page 23: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/23.jpg)
CIN-1
![Page 24: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/24.jpg)
CIN-1+HPV
![Page 25: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/25.jpg)
CIN-3
![Page 26: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/26.jpg)
CIN-3
![Page 27: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/27.jpg)
Cervix Ca
(Squamous Hücreli)
![Page 28: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/28.jpg)
Benign Tümörler
Polipler
– Endoservikal mukozal
– Fibröz
– Vasküler
– Mezodermal-stromal
– Mikst endoservikal-
endometriyal
![Page 29: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/29.jpg)
Condylomata accuminata
![Page 30: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/30.jpg)
Condylomata accuminata
![Page 31: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/31.jpg)
Lökoplaki
![Page 32: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/32.jpg)
Ektropion
![Page 33: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/33.jpg)
Kistler
Naboth kistleri
– Tek katlı müsin
salgılayan
endoservikal epitel
İnklüzyon kistleri
– Çok katlı squamoz
epitel, nadir
![Page 34: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/34.jpg)
KOLPOSKOPİ
VİZUALİZASYONATİPİK DAMARLANMALAR:
▪ Terminal damarlar▪ Biçim
▪ İzlediği yol
▪ Dansitesi
▪ Kalibresi
▪ Düzeni
▪ İnterkapiller mesafedeki genişleme
Mikroinvazif veya invazif hastalığı için biopsi alanı olarak değerlendirilmeldir
![Page 35: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/35.jpg)
Atipik Damarlanmalar
![Page 36: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/36.jpg)
Atipik damarlanmalar
![Page 37: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/37.jpg)
Punktuasyon
![Page 38: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/38.jpg)
Mozaik
![Page 39: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/39.jpg)
Mozaik
![Page 40: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/40.jpg)
Yetersiz kolposkopi
![Page 41: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/41.jpg)
Menopoz
![Page 42: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/42.jpg)
KOLPOSKOPİ
ENDOSERVİKAL KÜRETAJ
Endoservikal küretaj;
– ASC-H
– HSIL
– AGC
– AIS
– LSIL (görünen lezyon yoksa)
– Ablatif tedavi planlanıyorsa
– Yetersiz kolposkopik muayene varsa
Gebelerde yapılmamalıdır!
![Page 43: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/43.jpg)
KOLPOSKOPİ
DOKUMENTASYON
Kolposkopik
muayenelerin
dokumentasyonu için
çoğu merkezde sabit
grafiksel formlar
kullanılır
Çizim ile anormal
alanlarda zamanla
oluşan değişimler
izlenebilir
![Page 44: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/44.jpg)
KOLPOSKOPİ ZARARLARI
Kanama, enfeksiyon, vajinal akıntı
Yanlış tanı ve tedavi (deneyimsiz kolposkopist)
Kramp ve biopsilerden kaynaklanan ağrı
Cinselliğe olumsuz etki
Anksiyete ve korku
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 45: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/45.jpg)
KOLPOSKOPİ YARARLARI
Prekanaseröz lezyonların etkin tedavisi
(TZ doğru değerlendirilerek)
HSIL sitolojide acil tanı ve tedaviye olanak
sağlar (gör ve tedavi et)
LSIL sitolojide overtreatmenti engeller
(özellikle genç hastalarda önemli)
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 46: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/46.jpg)
KOLPOSKOPİ İZLEM
Biopsiden sonraki birkaç gün koitus
yasaklanır
Hastalar yaşları, servikal sitolojileri,
kolposkopik bulguları ve biopsi sonuçları
ile beraber değerlendirilerek tanı ile tedavi
planlanır
![Page 47: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/47.jpg)
KOLPOSKOPİ ETKİNLİK
Tüm serviks anormalliklerinde (atipi, LSIL,
HSIL, kanser)
Sensitivitesi %85-96
Spesifitesi %48-69
Mitchell MF et al , Colposcopy for the diagnosis of
squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis
Obstet Gynecol, 1998
![Page 48: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/48.jpg)
KOLPOSKOPİ ETKİNLİK
Yanlış Negatif Oranları
Kolposkopistin deneyimi
Alınan biopsi sayısına
% 13 ile % 69
Wentzensen N, J Clin Oncol 2015
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 49: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/49.jpg)
Terminology
![Page 50: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/50.jpg)
Terminology
![Page 51: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/51.jpg)
Terminology
![Page 52: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/52.jpg)
Terminology
![Page 53: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/53.jpg)
Raporlama (Kapsamlı Kriterler)
Serviks görünürlüğü
SCJ görünürlüğü
Asetowhıtenıng (evet/hayır )
Lezyon (lar) mevcut olan
Lezyon görünürlüğü
Lezyonların lokalizasyonu,boyutları
Vasküler değişiklikler
Lezyonun diğer özellikleri (renk / kontur / sınırlar / Lugol
alımı)
Kolposkopik izlenim (normal / benign, düşük dereceli,
yüksek dereceli, kanserli)
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 54: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/54.jpg)
Raporlama (Minumum Kriterler)
▪ SCJ görünürlük (fully visualized/not fully visualized)
▪ Acetowhitening (evet/hayır)
▪ Lesion(s) varlığı (acetowhite veya diğerleri)
(evet/hayır)
▪ Kolposkopik izlenim (normal/benign; low grade;
high grade; cancer)
Michelle J K, ASCCP Colposcopy Recommendation 2017
![Page 55: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/55.jpg)
SONUÇ
Kolposkopi ile yönlendirilmiş biopsi altın standarttır
Persistan sitolojik veya HPV testi anormalliği olan
durumlarda tekrarlayan kolposkopi yapılmalıdır
Tek biyopsi değil çoklu biyopsi yapılmalıdır
Kolposkopi deneyimli ellerde yapılmalıdır
Zararları yararlarına göre çok düşüktür
Önerilen yeni terminolojinin yaygınlaşmasıyla hasta
yönetimi, klinik araştırma, kılavuz geliştirilmesi ve kalite
kontrolu daha sağlıklı olacaktır
![Page 56: KOLPOSKOPİ UYGULAMASININ YARARLARI POTANSİYEL …](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012519/6194232ed7a9231d42189f12/html5/thumbnails/56.jpg)
Dikkatiniz İçin Teşekkürler!