Obserwacja neutrin z SN1987A Kolaps grawitacyjny Wasno ci ...
Kolaps, šok, porucha mikrocirkulácie
Transcript of Kolaps, šok, porucha mikrocirkulácie
Kolaps, šok, porucha mikrocirkulácie
Fedor Šimko
ÚPF LFUK, Bratislava
Disclimer slide –prednáška je určená len na
výučbové potreby medikov LFUK v Bratislave
Fedor Šimko
Kolaps
1. Hypotenzná choroba
2. Definícia
3. Klasifikácia
4. Patogenéza
5. Klinika a jej patogenéza
Hypotenzívna choroba –
paralela s hypertenznou chorobou
Trvale znížené hodnoty STK pod 100
mmHg
Klasifikácia:
1. Idiopatická hypotenzia
2. Sekundárne hypotenzie - sympatektómia
– Dlhodobo ležiaci
- Kozmonauti
- Neurodegneratívne ochorenia
Hypotenzívna ch.– Sympatikotonická hypotenzia
Etiopatogenéza- kortikoviscerálna teória
– porucha funkcie vyšších regulačných
centier mozg. kôry, podkôria a veg.
systému
-Ortostatická hypotenzia s fixovanou frekvenciou
-Anhidróza
-Impotencia
+ mladistvý vzhľad, hnačky, nyktúria, nízka reaktivita ciev na katecholamíny
Hypotenzívna ch.– Sympatikotonická hypotenzia
Porucha odpovede na gravitačný stres
Primárna hypotenzia Sekundárna hypotenzia
Kolaps
Definícia:
Kolaps (synkopa, mdloba) – náhla
prechodná porucha vedomia (bezvedomie)
so stratou posturálneho tonusu
Kolaps
Patogenéza
Porucha funkcie CNS vyvolaná
cirkulačnými, metabolickými alebo
hormonálnymi poruchami.
- nedostatočný srdcový vývrh
-nedostatočná redistribúcia cirkulácie
-porucha tonusu mozgových ciev
Kolaps
Klasifikácia:
1. Porucha perf. tlaku v mozgu
- Vazodepresorický kolaps
- Kolaps pri oklúzii mozg. ciev
- Syndróm karotického sinu
(hypersenzitívny, kardioinhibičný, cerebrálny)
Kolaps
Klasifikácia:
2. Kolaps pri nedostatočnom
srdcovom vývrhu - príčina je na úrovni
srdca (aortálna stenóza, AV blok III)
3. Kolaps z metabolických príčin
- Hypoxémia
- Hypoglykémia
- Hyperventilačný sy.
Šok a porucha mikrocirkulácie
1. Definícia
2. Klasifikácia
3. Patogenéza
4. Klinické prejavy a ich patogenéza
5. Jednotlivé typy šoku
6. Porucha mikrocirkulácie
Šok a porucha mikrocirkulácie
1. Definícia
Život ohrozujúci stav – náhly výrazný
pokles tlaku
s následnými kompenzačnými
humorálnymi , cirkulačnými a
metabolickými zmenami
a poruchou mikrocirkulácie
s ischémiou a nekrózou tkanív
2. Klasifikácia
-Hypovolemický šok
-Kardiálny šok
-Distribučný šok
-Obštrukčný šok
3. Patogenéza
Relatívny nepomer medzi
momentálnym objemom cievneho
riečiska a množstvom krvi v ňom
Kompenzačné mechanizmy
Neurohumorálna aktivácia – SNS,
RAAS, glukokortikoidy, ADH
4. Klinické prejavy a ich patogenéza
Zastreté vedomie
Bledosť kože a slizníc
Studený pot na čele
Nízky tlak (pod 90/50 mmHg alebo pokles o 50mmHg
oproti východziemu TK)
Pulsus filiformis – rýchly a nitkovitý
Porucha mikrocirkulácie
Hypoperfúzia z relatívnej hypovolémie
Hypoperfúzia z kompenzačnej vazokonstrikcie
Ischémia tkaniva vrátane kapilár
Aktivácia koagulácie – tromby
Zvýšenie permeability kapilár – edémy
perivaskulárne
Spomalenie prúdenia krvi – ďalšie tromby a
ďalšia ischémia
DIC – diseminovaná intravaskulárna trombóza
Jednotlivé typy šoku
Hpovolemický – nedostatočný plniaci tlak ĽK
Redistribučný – krv je distribuovaná vo venóznom
riečisku (traumatický, septický, anafylaktický)
Obštrukčný – obštrukcia plnenia ľavej komory
Kardiogénny – vysoký plniaci tlak ale srdce zle
čerpá krv
Septický šok
Toxíny baktérií
Poškodenie srdca
toxínmiOtvorenie shuntov
Zvýšená
permeabilita
kapilár
Hyperdynamická cirkulácia – normálny tlak
Edémy - strata
tekutín do
tkanív
Ischémia napriek
dobrému prietoku
Znížený srdcový
vývrh
Tkanivová hypoxémia