KOHTI OIKEA-AIKAISTA JA OIKEIN KOHDISTUVAA HOITOA JA ... · • SOTE uudistus ja 2017...

KOHTI OIKEA-AIKAISTA JA OIKEIN KOHDISTUVAA HOITOA JA KUNTOUTUSTA

Ari Kaukiainen

Dosentti, lääketieteellinen johtaja

17.3.2016

SIDONNAISUUDET / ARI KAUKIAINEN

• LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö, lääketieteellinen johtaja

• TOIMIA Työikäisten toimintakyky –ryhmän puheenjohtaja

• Dosentti, Helsingin yliopisto, työterveyshuolto

• Dosentti, Turun yliopisto, työlääketiede ja vakuutuslääketiede

• Tapaturma-asiain korvauslautakunnan jäsen

• STM ammattitautijaoston jäsen

• Suomen Vakuutuslääkärien Yhdistys ry hallituksen jäsen

Ari Kaukiainen LähiTapiola 2016

www.toimia.fi

TOIMINTAYMPÄRISTÖN KEHITYSSUUNNISTA

• 30 – 60 – 90 –ajattelu sekä sairaus- että tapaturma-asioissa

• Asetus hyvän työterveyshuoltokäytännön periaatteista, työterveyshuollon sisällöstä sekä ammattihenkilöiden ja asiantuntijoiden koulutuksesta

• Ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuudet erityisesti pk-yritysten kohdalla

• SOTE uudistus ja 2017 työeläkeuudistus

• Monikanavarahoituksen kohtalo / Työterveyshuollon kehityssuunnat

• Digitalisaation tarjoamat mahdollisuudet

• Väestön ikääntymiseen liittyvät hoito-, vakuutus- ja rahoitustarpeet ja julkisen sektorin terveyspalvelujen ja kuntoutuksen järjestäminen

• Vakuutusyhtiöiden hoitolaitoskumppanuudet työkyvyn kokonaisvastuuseen

• Väestörakenne - maahanmuutto ja nuorten syrjäytymisen esto

• Hoito-, kuntoutus- ja vakuutusjärjestelmien moninaisten keskinäisten liittymäpintojen kehittäminen


SUOMI EUROOPASSALÄHDE: TYÖTERVEYSLAITOS JA STM

• Pitkät perinteet työtapaturmavakuutuksessa ja työterveydessä ja työturvallisuudessa

• Hyvä työterveyshuollon kattavuus

• Työterveyshuolto on osa avoterveydenhuoltojärjestelmää, ja osa työpaikan työturvallisuusjärjestelmää

• Tavoite tunnistaa ja raportoida sairauksia ja tapaturmia

• Työturvallisuuden koheneminen ja altisteistentöiden väheneminen

• Riskilähtöisestä ajattelusta kohti työkyvyn tukemista

EUROOPAN KOMISSION TYÖTERVEYDEN JA –TYÖTURVALLISUUDEN STRATEGIAKEHYS VUOSIKSI 2014–2020

Kolme työterveyteen ja -turvallisuuteen liittyvää merkittävintä haastetta:• Kehitetään olemassa olevien työterveys- ja -turvallisuussääntöjen

täytäntöönpanoa, erityisesti parantamalla mikro- ja pienyritysten valmiuksia toteuttaa tehokkaita ja vaikuttavia riskien ehkäisystrategioita

• Kehitetään työperäisten sairauksien ennaltaehkäisemistä puuttumalla uusiin ja kehittyviin riskeihin unohtamatta nykyisiä riskejä

• Otetaan huomioon EU:n työvoiman ikääntyminen


MIHIN TYÖKYKYÄ TARVITAAN?

• Perustuotanto ja/tai huipputeknologia? • Suomalaisen työn arvo luodaan yhä enemmän aineettomana palveluna tai

suunnitteluna?• Miten / kenen työllä huolehditaan vanhenevasta väestöstä?• Kilpailemme nykyistäkin enemmän luovuudella? – työhyvinvointi vaikuttaa

suoraan yritysten tilaan• Tavarat tuotetaan muualla – vai onko Kiina–ilmiö kääntymässä? • Osalla työntekijöistä on edelleen liikaa töitä ja osalla liian vähän? • Ongelmiksi nousevat epätyypilliset työnantajasuhteet epätyypillisten

työsuhteiden ohella?• Etätyön osuus kasvanee – edut ja haitat?• Huono taloudellinen tilanne ja työttömyys peittävät alleen kohta koittavan

työvoimapulan? (TEM, EK) • Muu, arvaamaton kehityssuunta?


FOKUS LISÄÄNTYVÄSTI YLEISEENTYÖKYKYYN? – MYÖS TAPATURMISSA

Työelämästä tiedetään:

• Itse koettu huono terveys on riskitekijä kohti eläkettä, työttömyyttä ja muutoin työelämästä poistumista

Huono terveys ei ole vain sairauksia tai vammoja, vaan:

• Monitekijäinen ilmiö

• Kroonisten sairauksien lukumäärällä on selvä lisääntyvä negatiivinen vaikutus

• Lisäksi mukana esim ikääntyminen ja päihteiden käyttö

Johtopäätös:

• Työkyvyn riskitapausten seulonta, varhainen tunnistus ja luokittelu korostuu lisääntyvästi ja edellyttäähyvää työterveysyhteistyötä – tuetaan yhdessä työkykyä


TERVEYDENTILA(vaiva tai sairaus)

ELIMISTÖN RAKENTEET

JA TOIMINNOT

TOIMINTA-KYKY OSALLISTUMINEN

YMPÄRISTÖ-TEKIJÄT

HENKILÖKOHTAISETTEKIJÄT

KONTEKSTI

International Classification of Functioning, Disability and Health/WHO

TYÖURIEN PIDENTÄMINEN -SAIRAUKSIEN OHELLA TÄHTÄIMESSÄ TAPATURMAT

• Vuosittain Suomessa sattuu yli miljoona tapaturmaa ja niihin kuolee lähes 3000 ihmistä

• Tapaturmista seuraa yli 400 000 lääkärikäyntiä ja kymmeniä tuhansia sairaalahoitojaksoja

• Liikenne- ja työturvallisuutta on saatu paranemaan, mutta kotona ja vapaa-ajalla sattuu kaksi kolmannesta kaikista tapaturmista (FK)


Työntekijäinryhmähenkivakuutus

Liikennevakuutus

Kansaneläke, yleinen

perhe-eläke

Lakisääteinentapaturmavakuutus

Muut lakisääteiset japakolliset vakuutukset

- potilasvakuutus- rikosvahinkolaki

Työttömyysturva

Työeläkevakuutus

ToimeentulotukiSairausvakuutus

VAKUUTUKSET OSANA SOSIAALITURVAA (LÄHDE TVK)


UUSI TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAKI (459/2015) TYÖKYVYN JA KUNTOUTUKSEN TUKENA

• Lakisääteinen tapaturmavakuutus on ensisijainen järjestelmä muuhun sosiaaliturvaan nähden

• Vakuutuslaitoksen korvauskäsittelyä nopeutetaan lyhentämällä määräaikoja

• Uutta on, että vakuutuslaitoksen on selvitettävä tarve ammatillisen kuntoutuksen aloittamiseen kolmen kuukauden välein, jos vahingoittuneen työntekijän työkyvyttömyys pitkittyy

Onnistuessaan uusi työtapaturma- ja ammattitautilaki tukee työkykyä - sisältää osin samoja elementtejä työkyvyttömyyden pitkittymisen ehkäisyyn ja työhönpaluun helpottamiseksi kuin 2012 Sairausvakuutus- ja työterveyshuolto -lakien 30-60-90 uudistus ja uudistettu Hyvä työterveyshuoltokäytäntö asetus (708/2013)


TAPATURMA, SAIRAUS JA JÄRJESTELMÄ?

• Oleellista ei ole järjestelmä, vaan itse asia = toiminta- tai työkyvyn alenema, työkyvyn tuki ja kuntoutus

• Tapaturmakuntouksessa kannattaa hyödyntää mahdollisimman pitkälle samoja malleja kuin sairaus-perusteisessa kuntoutuksessa

• Preventio (sairauksien ja vammojen) on osa työkyvyn tukea

• Työkykyjohtaminen – työhyvinvointi – työturvallisuus - työterveysyhteistyö

• Lääkinnällinen ja ammatillinen kuntoutus tukevat toisiaan

• Toimijoiden roolit ja vastuut ja työntekijän muutosmotivaation tuki


YHDEN LUUKUN PERIAATE VS. ERILLISET JÄRJESTELMÄT?


LÄÄKINNÄLLISEN JA AMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN TYÖNJAKO JA JÄRJESTÄJÄT

• Lääkinnällistä kuntoutusta järjestävät Kela ja julkinen terveydenhuolto

• Ammatillista kuntoutusta järjestävät Kela, työeläkelaitokset ja TE-toimistot

• Tapaturma- ja liikennevakuutusyhtiöt vastaavat kuntoutuksesta, jos tarve johtuu työtapaturmasta, ammattitaudista tai liikennevahingosta (ensisijainen järjestelmä)

• Työeläkekuntoutuksesta vastaa pääsääntöisesti se työeläkevakuuttaja, jossa henkilön työeläkevakuutus on tai jossa vakuutus viimeksi oli

• Kela järjestää ammatillista koulutusta niille, joilla ei ole oikeutta työeläkekuntoutukseen. Mm. pitkään työelämän ulkopuolella olleet

• Työ- ja elinkeinohallinnot järjestävät kuntoutusta vajaakuntoisille työnhakijoille. Terveydenhuolto järjestää yhdessä Kelan kanssa ammatillista kuntoutusta tukevaa lääkinnällistä kuntoutusta


VAKUUTUSYHTIÖT JA HOITOKETJUT:TUETAAN OIKEA-AIKAISEN JA OIKEIN KOHDISTUVAN OPERATIIVISEN JA KONSERVATIIVISEN HOIDON TOTEUTUMISTA

Tapaturma Lääkärissä käynti Magneetti / MRI

Operaatio / konservatiivinen hoito

Kuntoutus

Oleellista, että potilas pääsee nopeasti oikeaan hoitoonKuntouttamisen rooli korostuu tulevaisuudessa


KUNTOUTUKSEN PALVELUKIRJO

Lääkinnällinen kuntoutus (toimintakyky)

• Kuntoutusselvittely• Avo- ja laitoskuntoutusjaksot• Apuvälineet• Sopeutumisvalmennus• Asunnon muutostyöt• Asumiskokeilu• Palveluasuminen• Tulkki• Matkat kuntoutukseen• Muut

Ammatillinen kuntoutus (ansiokyky)

• Kuntoutusselvittely• Työ- ja koulutuskokeilut• Työhönvalmennus• Koulutus• Yritystuki (laina)• Työpaikan apuvälineet• Matkat• Vaikeavammaisen matka ja kulkuneuvo

työhön• MuutAri Kaukiainen LähiTapiola 2016

VARHAISTAMINEN:PREVENTIO – HOITO – TOIMINTAKYKY -TYÖKYKY - TYÖHÖN PALUU – AMMATILLINEN KUNTOUTUS

Mistä signaalit?

• Työntekijältä

• Työpaikan / työnantajan toimenpiteistä / työhön paluusta

• Yksityisiltä hoitolaitoksilta / julkisesta terveydenhuollosta

• Työterveyshuolto tietokanavineen

• Vakuutuslaitoksen havainnot ja tiedonkeruu

•Minne tieto välittyy?

•Mitä siitä seuraa?

•Kokonaisprosessin laatu ja vaikuttavuus?

•Kokonaisketjun rajapintojen hallinta?


TYÖTERVEYSHUOLTO KESKEISESSÄ ROOLISSA

• Terveyshuolto on työntekijöiden terveyden ja työolojen kehittämiseen tähtäävää toimintaa, jolla tuetaan työkykyisyyttä koko työuran ajan

• Suomessa työterveyshuolto on osa avoterveydenhuoltojärjestelmää, mutta myös osa työpaikan työturvallisuusjärjestelmää

• Korkea kattavuus, 89 %, työntekijöillä, mutta alle 40 % yrittäjillä• Työnantajalla on työterveyshuoltolain perusteella velvollisuus järjestää työsopimus-

ja virkasuhteessa oleville työntekijöilleen ehkäisevä työterveyshuolto (työpaikkaselvitykset, terveystarkastukset, toimenpide-ehdotusten tekeminen, tietojen antaminen, neuvonta ja ohjaus, työssä selviytymisen seuranta ja kuntoutukseen ohjaaminen, työterveyshuollon yhteistyö, ensiapu, työkyvyn ylläpitäminen ja edistäminen sekä laadun ja vaikuttavuuden arviointi ja seuranta)

• Työnantaja voi lisäksi järjestää yleislääkäritasoista sairaanhoitoa ja muun terveydenhuollon palveluja. Kela voi korvata kustannuksia, kun hoito on työntekijöille maksutonta, ja se järjestetään kaikille


TYÖ JA TERVEYS

• Työelämästä syrjäytymistä aiheuttavat erityisesti masennus, tuki- ja liikuntaelinsairaudet ja sydän-verenkiertojärjestelmän sairaudet

• Erilaiset elintapoihin liittyvät tekijät, kuten ylipaino yhdistyneenä metaboliseen oireyhtymään ja diabetekseen, alkoholin ja tupakan käyttö, sekä liikunnan puute alentavat toimintakykyä ja työkykyä merkittävästi

• Työurien pidentäminen johtaa siihen, että yhä useammalla ikääntyvällä työntekijällä on joku krooninen sairaus, joka vaikuttaa työkykyyn

• Kansansairauksista kuitenkin vain 50% selittyy elintavoilla, joten muiden, myös työhön liittyvien, tekijöiden tunnistus on tärkeää

• Tavoite on työhön liittyvien sairauksien ehkäisy, varhainen toteaminen ja kuntouttavien toimenpiteiden nykyistä tehokkaampi aloittaminen

• Työurien pidentäminen johtaa siihen, että yhä useammalla ikääntyvällä työntekijällä on työkykyyn vaikuttava krooninen sairaus


TYÖTTÖMIEN TOIMINTA- JA TYÖKYVYNARVIOINTI JA KUNTOUTUKSEEN OHJAUS? (WWW.TOIMIA.FI)

• Työterveyshuollon pitää tehdä arvio työttömäksi jäävän terveydestä ja työkyvystä ennen työsuhteen päättymistä. Kuntoutukseen ohjaamisesta on huolehdittava

• Kunnilla on terveydenhuoltolakiin kirjattu velvollisuus järjestää työttömille terveystarkastukset ja muut ehkäisevät terveyspalvelut

• Erityisesti syrjäytymisriskissä olevat työttömät tulee tunnistaa ja ohjata tarvitsemiinsa terveyspalveluihin. Pitkittyvässä työttömyydessä monet terveydelliset riskit lisääntyvät ja sairauksien hoidon ja kuntoutuksen tarve voi jäädä tunnistamatta

• Eläkeuudistuksessa esitetään 30–60–90-päivän mallia vastaavaa myös työttömille

• Laki työllistymistä edistävästä monialaisesta yhteispalvelusta (1369/2014) edistää työttömien työllistymistä tarjoamalla heille palvelutarpeen mukaisia palveluja. TE-toimisto, monialainen yhteispalvelu (TYP), Kela tai sosiaalitoimi voi ohjata työttömän kunnan terveydenhuoltoon, jos työttömällä ilmenee terveyteen liittyviä ongelmia


TIEDONKULKU JA HOITO- JA KUNTOUTUSPOLUT

• Sairaudesta tai vammasta kuntoutuvan työntekijän työkyky- ja kuntoutusasioiden edistämistä vaikeuttaa usein puutteellinen tiedonkulku työpaikan, työterveyshuoltojen ja hoitolaitosten välillä

• Terveydenhuollon sisällä tarvitaan sujuvia hoito- ja kuntoutuspolkuja

• Asetus hyvästä työterveyshuoltokäytännöstä (708/2013) korostaa työterveyshuollon koordinoivaa roolia: velvoitetaan tekemään työpaikan tarpeista lähtevää suunnitelmallista yhteistyötä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja kuntoutuksen kanssa – näin turvataan oikea-aikainen hoito ja kuntoutus

• Vakuutusratkaisut sairaanhoidossa voivat osaltaan edistää tätä päämäärää hyvän työterveyshuollon toteutumisessa


TYÖTERVEYSHUOLLON SAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMINEN?

• Terveys on turvattu, sikäli kun on kysymys työterveyshuollon lakisääteisistä tehtävistä

• Sairaanhoidon kustannustehokkuudesta ja vaikuttavuudesta on esitetty kriittisiäkin näkökohtia

• Työterveyshuollon sairaanhoitoa voitaisiin järjestää myös nykymallista poikkeavalla tavalla -vakuutusratkaisujen mukaantulo tasavertaiseksi ratkaisuksi turvaisi sairaanhoidon säilymistä

• Vakuutusyhtiöillä on kokemusta ja keinoja edistää terveyspalvelujen keskinäistä koordinaatiota ja kokonaiskustannustehokkuutta – näin palvelut turvataan niukemmillakin rahoitusresursseilla tasapuolisesti kaikille työntekijöille


HAASTEITA / TYÖTERVEYSHUOLTO

• Työterveyshuollon tuleva rooli on määrittelemättä• Paraneeko preventio ja diagnostiikka, jos työterveyshuolto keskittyy ydintehtäväänsä?• Vai heikkenevätkö hoidon ja kuntoutuksen edellytykset, jos sairaanhoitoon liittyvät vastaanotot

vähenevät?• Mikäli sairaanhoito on muualla kuin työterveyshuollossa, osataanko käynnistää sairauksien

työperäisyyden epäily?• Jatkuuko työterveyshuollon ulkoistus?• Nykyisin ammatillisen kuntoutuksen mahdollisuudet ovat usein heikot pk-yritysten kohdalla -

minimoidut työterveyshuoltopalvelut eivätkä työkyvyttömyyden kustannukset kohdistu täysimääräisinä. Nämä yritykset tarvitsevat erityistä tukea, suuryritykset ovat jo edistyneet kuntoutuksessa

• Hyödyntävätkö työterveyshuollon toimijat tehokkaasti ja oikein kohdistuen digitalisaationmahdollisuuksia hoidossa ja kuntoutuksessa?


PALVELUJEN JA VAKUUTUSTEN YHTEISET KOKONAISUUDET OVAT AJANKOHTAISIA

TIETOVERKOT JA DIGITALISAATIO TULEVAT MUUTTAMAAN VOIMAKKAASTI VAKUUTUSEKTORIA


TIETOVERKKOJEN MAAILMA JA VAKUUTUSSEKTORI – MITÄ SE ON? (WORLD ECONOMIC FORUM)

• Tietoverkkojen yhdistämä maailma tulee ja on jo täällä. Se mahdollistaa pitkälle henkilökohtaistetun vakuuttamisen ja proaktiivisen vakuutettujen riskien hallinnan

• Tietoverkot ja digitaaliset laitteet muuttavat asiakassuhteita lyhytaikaisista ja tuoteperustaisista pitkäaikaisiksi neuvoa-antaviksi

• Vakuuttamisen pitkälle viety henkilökohtaistaminen edellyttää tietoverkkoihin kytkeytyvän puettavan elektroniikan laajaa käyttöönottoa, edistyksellisiä analyysiresursseja reaaliaikaisen datan hyödyntämiseen, ja yhteistyötä valvonnan, vakuutusyhtiöiden, laitevalmistajien ja tietoverkko-operaattoreiden operaattoreiden välillä

• Vakuutettujen riskien aktiivinen hallinta edellyttää analyyttisiä valmiuksia ennakoida tulevia riskejä, ja vakuutettujen luottamusta vakuuttajiin


PREVENTIO ON VAIKUTTAVINTA HOITOA JA KUNTOUTUSTA?• Tapaturmavakuutusjärjestelmien ja terveydenhuollon toiminnan painotus on ollut enemmän

hoidossa ja korvaamisessa kuin sairauksien ja vammojen ehkäisemisessä

• Taloudelliset kannustimet vaikuttavat selvästi työntekijöiden käyttäytymiseen ja vakuutustapahtumien määrään

• Työterveysyhteistyön tiivistyminen

• Vakuutuslaitosten hoitolaitoskumppanuuksien kehittäminen työkyvyn kokonaisvastuuseen

• Digitalisaation tuomat mahdollisuudet terveyden edistämisessä, hoidossa ja etäohjatussa ja omatoimisessa kuntoutuksessa

• Automatisoidun ajamisen merkittävän yleistymisen myötä liikennevahingot voivat vähentyä jopa alle kolmasosaan

• Työpaikoilla tietoverkkoihin kytkeytyneet anturit ja laitteet voivat antaa tietoa työturvallisuudesta ja sen kehittymisestä, asennettuna koneisiin, laitteisiin ja työpisteisiin


POHDINTAA• Preventio (sairauksien ja vammojen) on osa työkyvyn tukea

• Varhainen toimintakyvyn arviointi on osa työkyvyn tukemista ja kuntoutuksen mahdollistaja

• Interventioiden vaikuttavuuteen vaikuttaa muutosmotivaation herääminen

• Kuntoutus on mielekkäintä varhaisen työkyvyn uhan vaiheessa

• Työkykyjohtaminen – työhyvinvointi – työturvallisuus – työterveysyhteistyö

• Terveydenhuollolle on osin poliittisten ratkaisujen vaikeuden takia kasattu huomattavia odotuksia

• Onko työkulttuurissa kohennettavaa?

• Valtion, kuntien, yksityisten ja kolmannen sektorin roolien suhteet?

• Hoito-, kuntoutus- ja vakuutusjärjestelmien moninaisissa keskinäisissä liittymäpinnoissa on kehitettävää – millä aikataululla ja tahdolla siltoja voidaan parantaa?


KIITOKSET MIELENKIINNOSTA!

e-mail: [email protected]

KOHTI OIKEA-AIKAISTA JA OIKEIN KOHDISTUVAA HOITOA JA ... · • SOTE uudistus ja 2017...

Documents

Transcript of KOHTI OIKEA-AIKAISTA JA OIKEIN KOHDISTUVAA HOITOA JA ... · • SOTE uudistus ja 2017...