Kocaeli Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları

Anabilim Dalı

Çocuk ServisiOlgu Sunumu

8 Kasım 2013 Cuma

İnt. Dr. Müge Toygar

Dr. Nihal Şahin

VAKA SUNUMU

08.11.2013

10 aylık erkek bebek

Şikayeti:Solunum sıkıntısı

Öyküsü

Hasta oyun oynarken bir anda ağlamaya başlamış,daha sonra kusmuş.

İlerleyen zamanlarda hırıltılı solunumu başlamış.

Dış merkeze başvurmuşlar.

Bronşit ön tanısıyla yoğun bakımda 24 saat tedavi görmüş.Bu arada öksürüğü başlamış ve tedaviye rağmen öksürüğü artmış,bunun üzerine tarafımıza başvurmuşlar

Özgeçmiş

– Prenatal: Annenin 2. gebeliği.Gebeliği boyunca düzenli doktor ve USG kontrolü var.İlaç yada enfeksiyon öyküsü yok.

– Natal:Miadında, C/S ile, 3300 g olarak doğmuş.– Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış.Küvöz bakımı

almamış. Sarılık yok, peteşi yok, siyanoz yok.– Beslenme: İlk 6 ay yalnızca anne sütü almış. Hala

anne sütü alıyor.– Büyüme-Gelişme: Yaşına uygun– Aşıları: Tam– Geçirdiği hastalıklar:yok.– Alerji,parazit,PİCA yok.

Soygeçmiş

Anne:27 yaşında,ilkokul mezunu,ev hanımı,sağ-sağlıklı

Baba:30 yaşında,lise mezunu,memur,sağ sağlıklı Anne ile baba arasında akrabalık yok. 1.çocuk:4.5 yaş,erkek 2.çocuk:4.5 yaş,erkek 3.çocuk:4.5 yaş,kız 4.çocuk:Hastamız Ailede sürekli hastalık yok.

• Ateş: 37,2 °C

• Nabız: 125/dk

• TA: 100/70 mmHg

• SS: 38/dk

• Saturasyon:%94

• AFN: +/+

• Ağırlık:11kg

FM

• GD: İyi• Cilt: Turgor, tonus doğal, ödem , ikter ,siyanoz , peteşi , purpura

yok. • Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok.• Gözler: IR+/+,Pupiller izokorik.• KBB: Orofarinks doğal.• KVS: S1 ve S2 doğal. S3 yok. Üfürüm yok• SS: Sağ tarafta wheezing.Sağ tarafta solunum sesleri azalmış.

Sol AC sesleri doğal.Ral,ronküs yok.• GİS: Batın rahat. Defans, rebound, organomegali yok• GÜS: Haricen erkek. Anomali yok.• NM: Bilinç açık,koopere,oryente. Ense sertliği yok. Kranial sinir

muayenesi doğal.Motor ve duyu defisiti yok.• Ekstremite:Kas kitle ve tonusu doğal.

LAB

• Üre: 9 mg/dL• BUN: 4 mg/dL• Kreatinin: 0.45 mg/dL• AST: 36 U/L• ALT: 18 U/L• Na: 138 mEq/L• K: 3,64 mEq/L• Tot.protein:6,3 g/dl• Alb: 4,3 g/dl• Ca:10,6 mg/dl

• Hb:11.2• BK:13400• Neu:36900• Plt: 439.000• CRP:0.09• Htc:34.4

Patolojik Bulgular

Sağ tarafta solunum seslerinde azalma

Sağ tarafta wheezing

Lökositoz

ÖN TANILAR???

Klinik izlemHastanın öyküsü detaylandırıldığında

kusma,hırıltılı solunum ve öksürüğünün kestane yedikten sonra olduğu anlaşıldı.

Hastada yabancı cisim aspirasyon pnomonisi düşünüldü.

Ampisilin-Sulbaktam ve Ventolin başlandı.Göğüs cerrahisine danışıldı,rijit bronkoskopi

yapıldı.Sağ ana bronş girişinde lümeni totale yakın obstrukte eden organik yabancı cisim görüldü,forcepsle çıkarıldı.1 gece ÇYBÜ sinde kaldı.

Yabancı cisim aspirasyonu

En sık 6 ay – 3 yaş arasında görülür.

Yemek yerken ya da oyun oynarken aniden  öksürük, nefes darlığı gelişen ve herhangi bir bir maddenin nefes borusuna kaçtığı düşünülen hastalarda yabancı cisim; görülmeden parmak ile çıkarılmaya çalışılmamalı!

Bulgular

Beslenirken ani olarak ortaya çıkan:• nefes darlığı • morarma• öksürük• hırıltılı solunum• wheezing, stridor, retraksiyon, hemoptizi gibi nonspesifik

solunum sistemi bulguları ile başvururlar.

Tanının gecikmesindeki en önemli faktör yabancı cisim aspirasyonu öyküsünün olmamasıdır.

FM

• Fizik muayene normal olabilir.• Akciğerlerin inspiriyum ve ekspiriyumda simetrik

olmaması.• Solunum seslerinde azalma, yok olma.• Kaba ronkuslar, “wheezing”, stridor, ses değişikliği.• Siyanoz, dispne,göğüs ağrısı

Radyoloji

• Opak maddenin grafide görülmesi dışında en sık rastlanılan radyolojik bulgular :

• Havalanma fazlalığı (%41-64), • Atelektazi (%8-33) • Pnömonidir (%10-24)• %7-30 unda AC grafisi tamamen normaldir.

Hasta 1 yaşından küçük ise Heimlich manevrası intraabdominal organlara zarar verebileceği için yapılmamalıdır. Sırta vurularak veya kalp masajı gibi göğüs kafesi sıkıştırılarak çıkartılmaya çalışılır.

• Hasta 1 yaşından büyük ise Heimlich manevrası 6-10 kez denenir, göbeğin hemen üzerinden yapılmalıdır.

TEDAVİ

Rijit bronkoskopi

Yabancı cisim aspirasyonunun en etkin tedavisi önlenmesidir.