KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR ?
-
Upload
felicity-hopkins -
Category
Documents
-
view
61 -
download
2
description
Transcript of KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR ?
KOAH’LI HASTALARDA PULMONER EMBOLİ
DAHA MI SESSİZ SEYREDİYOR?
İPEK ÖZMEN, GÜLGÜN ÇETİNTAŞ, HAMZA OGUN,SİNEM AĞCA ALTUNBEY, HALUK ÇALIŞIR
SÜREYYAPAŞA GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ
EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
• Kliniğimizde tanı ve takibi yapılan 45 pulmoner tromboemboli olgusu retrospektif olarak değerlendirildi.
• Yaş ortalaması 62.8 ± 15.42 yıl • 18 (%40) kadın, 27 (%60) erkek • KOAH olmayan 21 %46.7• KOAH’LI 24 % 53.3
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı
(n:24)
Kadın 11 %52.3 7 %29.2
Erkek 10 %47.7 17 %70.8
Yaş 53.71±17.12 70.75±8.31*
Pulmoner Emboli tanısı ile izlenen hastalar (n:45)
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı
(n:24)
HT 5 6
Malignite 3 1
DM 2 1
İmmobilite 9 5
PE ve DVT hikayesi
0 5
Sigara içen 10 24
Sigara paket yıl
25.0±10.8 49.37±39.48*
PULMONER EMBOLİ OLGULARDA EŞLİK EDEN HASTALIKLAR VE SİGARA KULLANIMI
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
Doppler USG 12 %57.14 17 %70.8*
BT angiografi 4 % 19.04 5 % 20.8
V/Q sintig. 5 % 23.8 3 %12.5
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA TANI YÖNTEMLERİ
*(P<0,05)
KOAH olmayan (n:21) KOAH’lı (n:24)
D-Dimer 2710.30±1639.16 2545.75±2540.58
pO2 mmHg 74.95 ±21.86 64.96±26.3
pO2 < 80 mmHg 13 % 61.9 21 %87.5*
pCO2 mmHg 35.75±5.76 46.49±11.30
pCO2 ≤ 36 mmHg 11 % 52.3 6 %25*
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA LABORATUVAR
*P< o.o5
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
Dispne 17 %80.9 24 %100
Efor dispnesi 12 %57.1 24 %100
Göğüs ağrısı/yan ağrısı
12 %57.1 7 %29.2
Öksürük 5 %23.8 19 %79.2
Hemoptizi 2 %9.5 1 %4.1
Ateş 2 %9.5 4 %16.7
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA SEMPTOMLAR
Wells Modifiye Geneva
KOAH olmayan
N=21
KOAH’LI
N=24
KOAH olmayan
N=21
KOAH’lı
N=24
Düşük olasılık
4 %19 13 %54.2 4 %19 1 %4.2
Orta olasılık
14 %66.7 *10 %41.6 13 %61.9 21 %87.5
Yüksek olasılık
3 %14.3 1 % 4.2 4 % 19 2 % 8.3
PULMONER EMBOLİ OLGULARINDA KLİNİK OLASILIK SKORLAMASI
*P< 0.05
KOAH olmayan (n:21)
KOAH’lı (n:24)
1 okuyucu 16 %76 8* %33
2. okuyucu 12 %57 8* %33
3.okuyucu 13 %61 11 %45
3 farklı okuyucu tarafından değerlendirilen akciğer grafilerinde pulmoner emboli ile uyumlu bulunan hastalar
* KOAH HASTALARININ RADYOLOJİLERİNİ KOAH OLMAYANLARA GÖRE EMBOLİ AÇISINDAN ANLAMLI DERECEDE YANLIŞ TAHMİN EDİLMİŞTİR.(P=0.016)
Sonuç: KOAH’lı hastalarda pulmoner emboli
• İleri yaş• KOAH’a ait semptomlar• PCO2 46.49±11.30mmHg• Alt ekstremite venöz doppler USG • Radyolojik açıdan daha fakir
• KOAH lı hastalarda pulmoner tromboemboli kliniği daha silik ortaya çıkıyor.
• KAOH’ lı hastalarda pulmoner emboliyi saptamak için daha ısrarlı olmak
• Modifiye Geneva skorlamasının klinik olasılık belirlemede daha yardımcı olacağını düşünmekteyiz
KOAH’lı hastalarda PE için dikkat çeken faktörler:
• KOAH’ lı hastalarda bronkodilatatör tedaviye rağmen devam eden nefes darlığı
• Sık acil ve poliklinik başvurusu
• Sık hastane yatışı
• Uzun süreli seyahat hikayesi