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ZETTINIG 2007 Knotige Veränderungen der Schilddrüse Georg Zettinig

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Knotige Veränderungen der Schilddrüse

Georg Zettinig

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Struma nodosa

• Vergrösserteund/oder knotig umgeformte Schilddrüse

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Epidemiologie

• Prävalenz Schilddrüsenknoten: 20-50%• Inzidenz Schilddrüsenkarzinom

11/100.000/Jahr• Mortalitätsrate

– Männer 0.2-1.2/100.000– Frauen 0.4-2.8/100.000

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Jod

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• Österreich jahrhundertelangJodmangelgebiet

• Gesetzliche Prophylaxe:– 1963 10 mg/kg– 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg

• Dadurch deutlicher Rückgang der Struma-Häufigkeit

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Knotige Veränderungen -Ätiologie

• Kolloidknoten (hyperplastisch-regressiv)• Adenom• Zystisch degeneriertes Adenom• Blutungszyste• Funktionelle Autonomie• "Kalter" Knoten• Schilddrüsen-Karzinom

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Knotige Veränderungen -Ätiologie

• Herdförmige Ansammlung von Entzündungszellen bei Thyreoiditis

• Lymphom• Nebenschilddrüsenadenom• Lipom, Neurinom etc.• Lymphknoten• Metastase intrathyreoidal

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Beschreibung - 1

• Solider Knoten• Zyste• Zystisch degenerierte Knoten

• Größe– Länge, Breite, Tiefe– ev. Volumen

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Beschreibung - 2

• Lage– zentral– randständig

• Kalk– keiner, grobschollig– Mikroverkalkungen

• Echogenität– echogleich/echoreich– echoarm

• Halo– gut abgrenzbar– fehlend/unregelmäßig

• Begrenzung– glatt– irregulär

• Blutfluss– intranodulär niedrig– intranodulär hoch

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SonomorphologischeMalignitätskriterien

Schallmuster Unverdächtig Suspekt

EchotexturKalkHaloBegrenzungBlutfluß

echogleich, echoreichohne, grobscholliggut abgrenzbarglattintranodulär niedrig

echoarmMikrokalkfehlend/unregelm.irregulärintranodulär hoch

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Normale Schilddrüse

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Echoreicher Knoten

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Echogleicher Knoten, Halo, zentral gemischt echogen

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Echogleicher Knoten, Halokleinzystisch

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Echoarmer Knoten

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Mikroverkalkungen

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Kalkspange

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Kalkspange

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Zyste

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Abklärung - Möglichkeiten

• Anamnese• Palpation• Sonographie• Szintigraphie• Labor• Weitere Bildgebung• Zytologie

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Anamnese

• Wachstumsgeschwindigkeit• Familienanamnese medulläres SD

Karzinom• St. p. Bestrahlung in der Kindheit/Jugend• Alter• Wachstum nach Schwangerschaft• Subj. beschwerdefrei, Globusgefühl

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Klinische Untersuchung -Palpation

• Einzelner Knoten oder multipel• Konsistenz

– Derb: Karzinom, Verkalktes Adenom– Benigner Knoten, Zyste

• Verschieblichkeit• Lymphknoten

• Heiserkeit, Stridor, Einflußstauung

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SonomorphologischeMalignitätskriterien

Schallmuster Unverdächtig Suspekt

EchotexturKalkHaloBegrenzungBlutfluß

echogleich, echoreichohne, grobscholliggut abgrenzbarglattintranodulär niedrig

echoarmMikrokalkfehlend/unregelm.irregulärintranodulär hoch

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Guidelines - Europ. Thyroid Ass.

• Echoarmut• Mikroverkalkungen• Fehlen eines peripheren Halo• Unregelmäßige Begrenzung• Intranoduläre Hypervaskularität• Regionale Lymphadenopathie

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Dopplersonographie

• Oft vermehrte Durchblutung im Randbereich benigner Knoten (Halo)

• Intranodulär gesteigerter Blutfluss Malignitätskriterium

• Unterscheidung "heisser" bzw. "kalter" Knoten sowie benigne bzw. maligne jedoch dopplersonographisch NICHT möglich!!

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Szintigraphie

• Zur weiteren funktionellen Abklärung der Knoten erforderlich

• Unterscheidung "heisser" oder "kalter" Knoten nur durch Szintigraphie möglich

• Iso- oder hyperfunktionelle Knoten ("warm", "heiss") fast nie maligne

• Bei regelrechter szintigraphischerAnreicherung im Jodmangelgebiet kann die diagnostische Abklärung meist beendet werden

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Feinnadelpunktion

• Wird als "Goldstandard" betrachtet• Im Jodmangelgebiet sicherlich

Szintigraphie zur Vorselektion punktionswürdiger Knoten erforderlich

• Muss ultraschallgezielt durchgeführt werden

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Nadelspitze

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Nadelspitze

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Feinnadelpunktion

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Feinnadelpunktion

follikuläre Proliferationregressiv

undifferenziertes Karzinompapilläres Karzinom

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Echogleich, Halo

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Echoreicher Knoten, zentrale Zyste, > 50% solide

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Echogleicher Knoten, Halo, zentral gemischt echogen

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Septierte Zyste, < 50% solide

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Papilläres SD-Ca


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