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Knochenmarkpunktionen durch Pflegeexperten/APN · • Setting: Medizinische Uniklinik Freiburg,...
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DGHO Basel, 10.10.2015
Medizinische Universitätsklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie/Onkologie
Knochenmarkpunktionen durch Pflegeexperten/APN Überprüfung der Machbarkeit
Lynn Leppla, Pflegeexpertin/APN
Naegele, Leppla, Kiote-Schmidt, Ihorst, Rebafka, Koller, May, Hasemann, Duyster, Wäsch, Engelhardt
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Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte
• 1. Anstellungsverhältnis oder Führungsposition: keine
• 2. Beratungs- bzw. Gutachtertätigkeit: keine
• 3. Besitz von Geschäftsanteilen, Aktien oder Fonds: keine
• 4. Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz: keine
• 5. Honorare: keine
• 6. Finanzierung wissenschaftlicher Untersuchungen: keine
• 7. Andere finanzielle Beziehungen: keine
• 8. Immaterielle Interessenkonflikte: keine
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Hintergrund KMP der Hämatologie & Onkologie Freiburg
• Anzahl KMP in der Hämatologie & Onkologie Freiburg 2011:
– ~700, davon ~500 KMP in der Tagesklinik
• Patientenrückmeldungen: wünschen Kontinuität bei den Punkteuren
– Herausforderung: ärztliche Rotation alle 6 Monate
– Ressource: Pflegeexperten begleiten kontinuierlich Patienten mit AML
und MM
• Erfolgreiche Projekte international:
– KMP von Ärzten und geschulten Pflegenden qualitativ gleichwertig1,2,3,4
– Brustkrebsdiagnostik5, Follow-Up Rectum-Ca6
• Intensive wissenschaftliche Begleitung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse7
1 Lawson S et al. 1999 2 Trewhitt KG 2001
3 Nteene LM & Wright CA 2012 4 Kelly M et al. 2011
5 Osborn GD et al 2012 6 Strand E et al. 2010
7 Seligmann C & Kusus-Seligmann M 2012
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Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
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Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
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Eckpunkte des Umsetzungskonzepts
• Dienstanweisung:
– Regelung der Delegation durch ärztlichen Direktor und Pflegedienstleitung
– Qualifikationsvoraussetzung:
• Bachelor in Nursing Science
• Schulungsprogramm:
– Zehn Punktionen assistieren
– Zehn Punktionen unter Anleitung
– Evaluationsgespräch
– Übernahme der Punktionen mit erreichbarem Arzt auf Station
• Projektevaluation
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Methodik
• Objective: Führen KMP durch Pflegeexperten zu vergleichbaren Ergebnissen wie KMP durch Ärzte?
• Design: Prospektive Projektevaluation
• Sampling: Gelegenheitsstichprobe, alle KMP-Patienten der Tagesklinik
• Setting: Medizinische Uniklinik Freiburg, Abteilung Hämatologie & Onkologie, Tagesklinik
• Outcomes:
1. Patientenzufriedenheit mit Aufklärung und Durchführung,
2. Schmerzscore während der KMP (Visuelle Analog-Scala VAS),
3. Verwertbarkeit/ Güte der KMP-Ergebnisse
• Sample size: ausgewertete KMP n=574
• Data collection: 1.1.2012 – 28.2.2013
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Methodik - Patienten und Zahlen
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Patientenzufriedenheit mit KMP-Aufklärung
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Patientenzufriedenheit mit KMP-Durchführung
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Schmerzen, Zufriedenheit und Qualität
11 · 2. Juli 2012
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KMP-induzierter Schmerz >4: Literatur-Review
Autor Jahr der Publikation % Schmerz >4
Vanhelleputte 2003 36%
Kuivalainen 2011 44%
Brunetti 2011 47%
Kuball 2004 59%
Tansale 2013 73%
Liden 2009 91%
15%
61%
17%
7%
30%
62%
6%
2%
Clinical Nurse Specialists Physicians
Pain levels during the bone marrow examination: CNS vs. physicians
∑ 34% ∑ 8%
KMPs durch Pflegeexperten/APN
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Verwertbarkeit der KMP-Ergebnisse
n = 170
n = 387
Ärzte PE
Mittelwert 13mm 13mm
Median 12,5mm 12,8mm
Streuung 4-30mm 3-38mm
Dauer KMP ~19' ~20'
Länge Stanzzylinder (mm) + Dauer KMP
An
zah
l K
MP
s in
%
Verwertbare Zytologie
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ärzte PE
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Fazit
• Die Delegation ärztlicher Tätigkeiten wie z.B. KMPs ist
machbar
ABER
• Eine intensive wissenschaftliche Begleitung, Auswertung und sorgfältige Interpretation der Ergebnisse solcher Modellprojekte ist notwendig, um noch größere Erfahrung mit der Übertragung ärztlicher Aufgaben auf Pflegekräfte zu generieren
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Herzlichen Dank an:
Prof. Dr. M. Engelhardt
Fr. M. Hasemann
Dr. Ch. Kiote-Schmidt
Dr. F. Scherer
dem Team der Therapiestation
Prof. Dr. J. Duyster
Prof. Dr. R. Mertelsmann
Prof. Dr. J. Finke