Klinisk Farmakologisk Afdeling – Bispebjerg Hospital · lægemiddelmetabolisme,...

Klinisk Farmakologisk Afdeling – Bispebjerg Hospital Årsberetning 2010 ____________________________________________________________________

2

INDLEDNING .........................................................................................3 FASTE AKTIVITETER ...............................................................................5

MedicinInfo .........................................................................................5 Giftlinjen ............................................................................................6 Zelo, fase 1 enhed ...............................................................................8 Klinisk Farmakologisk Laboratorium........................................................8 Klinisk farmakologiske stuegange...........................................................8 Bivirkningsmanager .............................................................................8 Region Hovedstadens Lægemiddelkomité ................................................9 Samarbejde med primærsektoren ..........................................................9 De lokale lægemiddelkomitéer .............................................................10 Uddannelsen af speciallæger ...............................................................10 PROJEKTER.......................................................................................11 Forskningsprojekter ...........................................................................11

ØVRIGE AKTIVITETER ...........................................................................11 Tillidsposter m.m. ..............................................................................11

PUBLIKATIONER...................................................................................13 Originale artikler................................................................................13 Letters og anden videnskabelig debat ...................................................16 Bogkapitler og anden videnskabelig formidling .......................................16 Debatindlæg .....................................................................................17 Postere og inviterede foredrag .............................................................19 Priser ...............................................................................................20 Stipendier/økonomisk støtte................................................................21

BILAG .................................................................................................22 Personale..........................................................................................22


3

INDLEDNING 2010 var igen et travlt år. Lægemiddelområdet er fortsat et meget aktuelt og debatteret område. Det skyldes blandt andet de stigende udgifter, kompleksiteten af området med polyfarmaci, de svære sektorovergange og utilstrækkelig IT-støtte samt medicineringsfejl, der dominerer de utilsigtede hændelser. Nye, dyre behandlinger skal vurderes, diskuteres med de Sundhedsfaglige Råd (SFR) og ofte med Lægemiddelstyrelsen, og vejledninger skal udarbejdes - et arbejde, som Rådet for Anvendelse Af Dyr Sygehus-medicin (RADS) delvist har overtaget i 2010. Klinisk Farmakologisk Afdeling har deltaget i dette arbejde med udarbejdelse af fagligt materiale og oplæg til Amgros i forbindelse med valg af lægemiddelgrupper til vurdering og medlem-skab af Styregruppen. Danske Regioner udgav en rapport vedrørende ”Sikker, ensartet og effektiv brug af medicin” med Klinisk Farmakologisk Afdeling i styregruppen. Efter mange år med samme formand i først H:S Centrale lægemiddelkomité og siden i Den regionale Lægemiddelkomité kom der nyt formandskab, således at vicedirektør på Bispebjerg Hospital Steen Werner Hansen og overlæge Stig Ejdrup Andersen (Klinisk Farmakologisk Afdeling) har overtaget formandskabet, efter undertegnede valgte at stoppe. Den Regionale Lægemiddelkomité har allerede udført væsentlige opgaver inden for rationel lægemiddelanvendelse i regionen. Der er en stigende efterspørgsel efter klinisk farmakologiske ydelser - det være sig i de lokale lægemiddelkomitéer, som undervisere, i diverse stadigt stigende antal udvalg i Region H, Danske Regioner og Lægemiddelstyrelsen – og der er et fortsat stigende antal spørgsmål til Giftlinjen, hvor afdelingen er ansvarlig for kvaliteten af de lægemiddelrelaterede svar og udvikling af vejledninger på dette område; nu næsten 20.000 spørgsmål om året. Vores lægemiddelanalytiske laboratorium på Rigshospitalet har opnået ISO-certificering og vil fortsætte med at få flere analyser certificeret. Laboratoriet har 7 ph.d.-studerende og bidrager væsentligt til afdelingens videnskabelige produktion. Zelo, fase 1 enheden, er kommet godt fra start efter en velbesøgt reception i 2010 og har flere såvel kommercielle som ikke-kommercielle studier i gang. Samarbejdet med praksissektoren er blevet styrket ved en omstrukturering, der skulle give mere kontinuitet og sammenhæng mellem de to sektorer. I forbindelse med samarbejdet med de kliniske afdelinger påbegyndtes som noget nyt et projekt Optimed - et samarbejde mellem Klinisk Farmakologisk Afdeling og de medicinske afdelinger på Bispebjerg Hospital. Dette projekt har til formål at styrke kvaliteten i lægemiddelbehandlingen for at sikre rationel farmakoterapi. Projektet omfatter såvel udfærdigelse af


4

behandlingsvejledninger i forgiftningsbehandling, etablering af ny sygeplejerskeuddannelse i medicinhåndtering, klinisk farmakologiske stuegange med efterfølgende afrapportering/undervisning i afdelingen samt oprettelsen af en "bivirkningsmanager" fra Klinisk Farmakologisk Afdeling. Sidstnævnte service i afdelingen varetager al indrapportering og opfølgning af lægemiddelbivirkninger efter oplysning af patientens CPR-nummer. Projektet, der afsluttes i 2011, synes allerede at have givet rigtigt gode resultater. Det har været en glæde, at de kliniske afdelinger og direktionen har bidraget så velvilligt til dette, idet jeg mener, at samarbejdet med klinikken og klinikkerne samt fornemmelsen for den kliniske hverdag er helt afgørende for, at vi som kliniske farmakologer fortsat kan levere en service på et niveau, der er relevant og til glæde for patienter og sundhedspersonale. Vi har haft god søgning til såvel I- som H-stillinger og begynder - efter mange år - nu at have færdigtuddannede kliniske farmakologer til rådighed. Dem er der brug for! God læselyst og tak for samarbejdet i 2010. Med venlig hilsen Hanne Rolighed Christensen Ledende overlæge, ph.d. Klinisk Farmakologisk Afdeling Bispebjerg Hospital


5

FASTE AKTIVITETER MedicinInfo I 2009 blev Apotekets Information og Lægemiddelrådgivningen på Klinisk Farmakologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital lagt sammen til MedicinInfo. MedicinInfo er således lægemiddelrådgivningen for sundhedspersonale på Region Hovedstadens hospitaler. Den 1. marts 2009 kunne de første telefonopkald besvares på 2. sal i opgang 51. Den daglige lægelige leder har i 2010 været overlæge Jens P. Kampmann. MedicinInfo bemandes af læger og apotekspersonale og modtager 2-300 henvendelser pr. måned, hvoraf 78% er telefoniske. Spørgsmålene omfatter en bred vifte af lægemiddelrelaterede problemstillinger. Svartider og -dybde aftales med spørgerne, og alle svar gennemgås ved en konference, før de arkiveres i to databaser (LIWEB for læger og SAID for apotekspersonale). Hyppigste spørgsmålskategorier SAID LIWEB Dosering og administration 20% Bivirkninger 27% Holdbarhed, opbevaring og stabilitet 25% Graviditet 23% Produktion og levering 13% Interaktioner 15% Produktinformation og identifikation 21% Terapivalg 13% Andre kategorier 21% Andre kategorier 22% Rekvirentens stilling SAID* LIWEB Farmakonom 38% Læge 91% Sygeplejerske 21% Sygeplejerske 4% Læge 15% Andet 5% Farmaceut 20% Andet 6% Af i alt 2811 spørgsmål til MedicinInfo var de 440 primært lægefaglige. MedicinInfo ledes af apoteker Lars Nielsen og ledende overlæge Hanne Rolighed Christensen, der afholder møder med de daglige ledere 1 gang hvert kvartal. Mange af de mål, der blev opstillet for Medicininfo i 2010, blev nået (se særskilt rapport fra MedicinInfo). Man opnåede dog ikke i 2010 at få mere tid til information på de fleste af hospitalets introduktionsprogrammer for nyansatte. (På BBH har man hver måned 15 minutter til alle Klinisk Farmakologisk Afdelings serviceydelser, herunder MedicinInfo). Svartider: 82% af alle svar afgives inden for 24 timer. Hvor svartiden blev aftalt < 2 timer, < 24 timer og < 1 uge, blev 90% af svarene afgivet inden for den aftalte tidsramme.


6

Kvalitetskontrol: Et panel bestående af to farmaceuter og 1 klinisk farmakolog vurderer regelmæssigt et udvalg af 4 kvalitetsindikatorer for både lægelige og farmaceutiske spørgsmål: 2009 2010 Mål Svartid < 24 timer*) 73% 76% 80% Modtageren har søgt faglig sparring**) 90% 99% 100% Besvarelsen har et rimeligt omfang 82% 94% 100% Besvarelsen har en acceptabel faglig std. 84% 93% 100% *) Inklusiv spørgsmål, hvor spørgeren har givet mere tid **) Hvor dette har været relevant Andre aktiviteter for MedicinInfo Ved European Association of Hospital Pharmacists’ Kongres i Nice i 2010 blev præsenteret postere med titlerne: First Experiences with MedicinInfo – a Question and Answer Medicines Information Centre run by Clinical Pharmacologists, Pharmacists and Technicians. Quality Assurance in a newly established Question & Answer Medicines Information Centre. Giftlinjen Antallet af henvendelser til Giftlinjen har været støt stigende siden åbningen for offentligheden i 2006. Der har naturligt nok været størst stigning i antallet af henvendelser fra private. Også professionelle har ringet i større omfang, og det anses som en positiv effekt af den større opmærksomhed om Giftlinjens eksistens. Faldet i antallet af henvendelser fra ”andre” er et registreringsteknisk fænomen.


7

Henvendelser til Giftlinjen

02000400060008000

100001200014000160001800020000

2004 2006 2007 2008 2009 2010

Andre

Private

Professionelle

Giftlinjen oplever en fortsat stigning i henvendelser fra alle grupper. Et formål med Giftlinjens oprettelse var bl.a. at reducere antallet af henvendelser, som patienter hidtil havde rettet til skadestuer og lægevagt. Men det kan ikke umiddelbart ses af statistikken, idet antallet af henvendelser fra professionelle til Giftlinjen fra skadestuer og lægevagt fortsætter med at stige. Henvendelserne til giftlinjen drejer sig om stort set alt, et individ kan blive eksponeret for. Mønsteret adskiller sig hverken fra tidligere år eller fra mønsteret i andre nordiske lande. Stigningen i antallet af henvendelser om indtag af lægemidler ser ud til at fortsætte, og her er det i meget vid udstrækning professionelle, der søger Giftlinjens rådgivning.

Henvendelser fordelt på art

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2004 2006 2007 2008 2.009 2.010

Kemi

Teknik mm

Dyr/plante

Lægemiddel

Misbrug

Missing


8

Zelo, fase 1 enhed De fysiske rammer er færdiggjorte, og der har været afholdt reception primo november måned med besøg af ca. 100 personer. Receptionen bestod dels i et møde med gennemgang af historik, præmisser for funktionen og fremtidige muligheder, dels i en fremvisning af lokaliteterne samt en lettere servering. Modtagelsen var meget positiv, og fremmødet fra lægemiddelvirksomheder var meget tilfredsstillende. I indeværende år er der afsluttet to studier. Ultimo 2010 er der truffet aftale om gennemførelse af 4 kommercielle studier i et samarbejde med DanTrials samt 4 akademiske studier. Sidstnævnte er i samarbejde med Farmaceutisk Universitet og Rigshospitalet, Forskningsenheden, Hvidovre Hospital, Dermatologisk Afdeling, Gentofte Hospital og Anæstesiologisk Afdeling, Bispebjerg Hospital. Klinisk Farmakologisk Laboratorium Klinisk farmakologisk Laboratorium analyserer særligt udvalgte lægemidler og misbrugsstoffer i urin og plasma. Laboratoriet har i 2010 opnået ISO 15189- certificering og vil fortsætte med at få flere analyser certificeret. Analyseaktiviteten er uændret i forhold til tidligere år. Laboratoriet har udviklet nye analyser, som forventes udbudt i 2012. Endvidere er forskningslaboratoriet aktivt inden for oxidative DNA-skader, lægemiddelmetabolisme, farmakoepidemiologi og farmakogenetik. Der er påbegyndt en turnusordning, hvor introlægerne er på laboratoriet i 3 måneder ad gangen. Klinisk farmakologiske stuegange De klinisk farmakologiske stuegange er fortsat inden for rammerne af Optimed-projektet, som påbegyndtes 1. oktober. Samtlige sengeafsnit i afdelingerne L, I, Y, G og N bliver besøgt ugentligt i en måned, 2 gange i løbet af det år, projektet strækker sig over. Tre seniorlæger i afdelingen står for gennemførelse af stuegangene. Ultimo 2010 er der skønsmæssigt gennemgået 140-150 patientjournaler og ca. 1400 medicinordinationer. Bivirkningsmanager En undersøgelse fra 2009, foretaget af Lægemiddelstyrelsen, viser, at kun 2% af de alvorlige og/eller uventede bivirkninger, der observeres på danske hospitaler, bliver indberettet. For at øge dette antal oprettedes 1. oktober 2010, som en del af Projekt Optimed, en bivirkningsmanagerfunktion. Vores foreløbige resultater viser, at antallet af bivirkninger indberettet fra Bispebjerg Hospital pr. måned nu er ca. 5 gange højere, end før implementeringen af Bivirkningsmanageren.


9

Region Hovedstadens Lægemiddelkomité Klinisk Farmakologisk Afdeling har i det forløbne år beklædt næstformand-skabet for Region Hovedstadens Lægemiddelkomité (RLK) og varetaget sekretariatsfunktionen i samarbejde med Region Hovedstadens Apotek. Også i 2010 udgav RLK en rekommandationsbog, som blev udarbejdet sammen med de Sundhedsfaglige Råd og primærsektoren. RLK analyserer løbende lægemiddelforbruget på både regions- og hospitalsniveau, og flere dyberegående analyser blev sat i værk som følge af dette. Blandt årets opgaver kan nævnes færdiggørelse af en regional sponsorpolitik og en behandlingsvejledning for multipel sklerose (samarbejde med SFR i neurologi) samt nye regionale vejledninger for risikolægemidler og koncentrerede elektrolytter. RLK arbejder også med at forbedre datagrundlaget for at vurdere lægemiddel-forbruget i regionen. I 2010 tog RLK derfor fat på en analyse af, hvordan RLK får relevante data for graden af overholdelse af rekommandationer og standardsortimenter. Som forberedelse til akkrediteringen i 2011 blev der udarbejdet et tillæg til tværgående medicinvejledninger om delegeret ordination, som skal endeligt indarbejdes ved en kommende revision af vejledningerne. RLK samarbejder formaliseret med primærsektoren om koordination af rekommandationer. I 2010 påbegyndtes et fælles projekt for at få et mere rationelt forbrug af opioider i begge sektorer. Ved årets udgang er forbruget af oxycodon faldet med ca. 1/3 på hospitalerne, mens det er begyndt at falde i primærsektoren. I 2010 brugte Region Hovedstadens hospitaler 2,5 mia. kr. på lægemidler, en vækst på 5,2% mod 3,0% i hele landet. I primærsektoren brugtes 3,14 mia. kr., hvilket var en stigning på 1,8% mod 2,2% i hele landet. Samarbejde med primærsektoren RLK-underudvalget, ”Underudvalget for tværsektorielle rekommandationer” har i 2010 bl.a. kortlagt forbruget af clopidogrel vs. dipyridamol og acetylsalicylsyre på neurologiske afdelinger i regionen og via SFR for neurologi, og samtidig tilskudsændring for clopidogrel, bidraget til, at de 2 behandlingsmodaliteter nu sidestilles til sekundær profylakse af apopleksi. Underudvalget har ligeledes set på primærsektorens udfordring, når patienter i sekundærsektoren ordineres gabapentin ved neuropatiske smerter, uden at der er søgt individuelt tilskud. Underudvalget har endvidere kortlagt, at der i sekundærsektoren ordineres flere større pakninger af benzodiazepiner end i primærsektoren og arbejder p.t. på en løsning på dette. Yderligere samarbejder Klinisk Farmakologisk Afdeling med primærsektoren via adskillige projekter, herunder et samarbejdsprojekt mellem BBH og Københavns Kommune om dosisdispensering. Afdelingen deltager i et større randomiseret, kontrolleret projekt i primærsektoren i regi af APO (Audit Projekt Odense) til undersøgelse af, om der kan opnås bedre blodtrykskontrol ved


10

intervention overfor praktiserende læger. Afdelingen bidrager i flere kommunale Samordningsudvalg, der søger at optimere kommunikationen om borgernes medicin i den tværsektorielle overgang. Afdelingen har sammen med Region Hovedstadens Medicinfunktion afholdt temamøder om polyfarmaci for læger i såvel primær- som sekundærsektoren. Afdelingen bidrager i et offentligt/privat netværk, ”No Age”, der søger at optimere borgernes fremtidige anvendelse af det Fælles Medicinkort (FMK), ”Patientrette add-on til FMK”. De lokale lægemiddelkomitéer Afdelingen er tilknyttet alle lokale lægemiddelkomitéer i Region Hovedstaden, enten som medlemmer eller speciallægekonsulenter. Hospitalernes lokale lægemiddelkomitéer rådgiver direktionen og afdelingsledelserne i spørgsmål om brug af lægemidler. Komitéerne analyserer også lægemiddelforbruget på det enkelte hospital og har en vigtig rolle ved fastlæggelse af afdelingernes lægemiddelsortimenter og i arbejdet med at sikre kvaliteten af medicinhåndteringen. Alle komitéerne udgiver en selvstændig årsrapport. Afdelingen beklæder fortsat formandsposten for Den Lokale Lægemiddelkomité på BBH. I 2010 blev formandskabet ændret, således at det nu og fremover beklædes af en yngre læge i sidste år af hoveduddannelsen. Samtidig er en senior klinisk farmakolog fra afdelingens side med som almindeligt medlem for at sikre kontinuiteten og uddannelsesværdien for den yngre læge. Der blev i 2010 afholdt 4 ordinære lægemiddelkomitémøder og 11 dialogmøder med de medicinbrugende afdelinger på BBH. Derudover blev der i år afholdt minimock, som for den lokale lægemiddelkomités vegne faldt tilfredsstillende ud. Ud over almindelig mødeaktivitet har der været afholdt flere medicintracere, hvoraf afdelingen har deltaget i flere i løbet af året. I et samarbejde med Kvalitetsrådet iværksatte Lægemiddelkomitéen i januar 2010 en indsats mod ESBL, som bla. indbefattede en ændring i forbruget af antibiotika på hospitalet. Denne indsats har indtil videre vist sig at være særdeles succesfuld. Uddannelsen af speciallæger I 2010 blev der påbegyndt 3 hoveduddannelsesforløb i klinisk farmakologi (H-stillinger). Signe Østoft begyndte den 1. januar med 1 års klinisk ophold på Intern Medicinsk Afdeling F på Gentofte Hospital. Herefter søgte hun, og fik bevilget orlov, til et 3-årigt ph.d.-forløb. Helle Holst begyndte den 1. november med 1 års ansættelse i Lægemiddelstyrelsen. Herefter fortsætter Helle 1 år på specialafdelinger på Rigshospitalet og efterfølgende et år på Klinisk Farmakologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital. Helle fik dispensation for det første års kliniske ophold på en intern medicinsk afdeling. Det tredje H-forløb i 2010 fik Maja Folkenberg, som den 1. november påbegyndte 1 års ophold på Intern Medicinsk Afdeling på Amager Hospital. Herefter skal Maja 1 år på LEO Pharma, 1 år på specialafdelinger på Rigshospitalet og det sidste år på Klinisk Farmakologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital.


11

PROJEKTER Forskningsprojekter

Effekten af genotypning for CYP450 2D6 og 2C19 polymorfisme for behandlingen med antipsykotika hos skizofrene

Antibiotika og multiresistente bakterier (ESBL) Lægers ordinationsmønstre for antidepressiva Effekten af biologiske antireumatika Compliance med guidelines for behandling af HIV Farmaceutisk optimering af medicineringsprocessen Effekten af rutinemæssig genotypisering for CYP2D6 og CYP2C19 på den

medikamentelle antipsykotiske behandling af patienter med skizofreni (CYP-projekt)

Farmakoepidemiologi: Hovedfokus er på gravides lægemiddelforbrug og fosterskader ved brug af lægemidler

Farmakogenetik: Individualisering af farmakoterapi ved coloncancer og hjertesvigt baseret på SNP-analyser

Oxidative nucleinsyreskader: Fokus på prognostisering af diabetes-komplikationer

Afdelingen har p.t. 5 ph.d.-studerende på laboratoriet og 2 ph.d.-studerende placeret udenfor laboratoriet. ØVRIGE AKTIVITETER Tillidsposter m.m. Hanne Rolighed Christensen Medlem af styregruppen i RADS Medlem af redaktionsgruppen for månedsbladet fra Institut for Rationel Farmakoterapi Medlem af styregruppen for den nationale Rekommandationsliste (IRF) Censor FARMA Konsulent i Lægemiddelstyrelsen ved bivirkninger og interaktioner Medlem af Lægemiddelstyrelsen - udvalg for medicineringsfejl Bestyrelsesmedlem i Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi Medlem af Bispebjergs Kvalitetsudvalg Formand for MEDudvalget Jesper Sonne Medlem af Lægemiddelskadeankenævnet Medicinsk sekretær i Lægemiddelstyrelsen Farmakologisk ekspert for Retslægerådet Postgraduat klinisk lektor Ph.d.-kursusleder på Farmaceutisk Fakultet, KU: ”Clinical Evaluation of Drug Products”


12

Stig E. Andersen Næstformand i Region Hovedstadens Lægemiddelkomité Medlem af psykiatriens og Bispebjerg Hospitals lokale lægemiddelkomitéer Suppleant i Lægemiddelskadeankenævnet Medlem af Lægemiddelstyrelsens Forum for Vurdering af Lægemiddelforbrug Medlem af Kvalitetsudvalget på Bispebjerg Hospital Redaktør for Sundhedsstyrelsens serie af MTV-puljeprojekter Gesche Jürgens Formand for Giftlinjens Kvalitetsråd Delkursusleder: DSIM, Rationel Farmakoterapi Henrik Enghusen Poulsen President for Society for Free Radical Research Europe Committee member International Society for Free Radical Research Formand for Den Lokale Etiske Komité F, Region Hovedstaden Medlem af den Centrale Videnskabsetiske Komité Suppleant i Studienævnet for medicin, Københavns Universitet Medlem af forretningsudvalget for Diagnostisk Institut Editorial Board member: Free Radical research, Free Radicals in Biology and Medicine, Ageing Research Farmakologisk ekspert for Retslægerådet Kim Dalhoff Klinisk lektor i klinisk farmakologi på Københavns Universitet Redaktør af medicin.dk (DLI) Medlem af Nævnet for Selvjustits på Lægemiddelområdet (NSL) (nu nedlagt) Medlem af den videnskabelige komité i EAPCCT (European Association of Poison Centres and Clinical Toxicologists) Farmakologisk ekspert for Retslægerådet Farmakologisk ekspert for Lægemiddelskadeankenævnet (Patientombuddet) Lene Reuther Medlem af RLK-underudvalget, "Det tværsektorielle underudvalg vedr. tværsektorielle rekommandationer for brug af lægemidler" (nedlagt pr. februar 2011, og undertegnede er i stedet blevet medlem af RLK samt FU/RLK) Medlem af RLK-underudvalget, "AK-underudvalget" Formand for gruppen af LLK-medlemmer på Klinisk Farmakologisk Afdeling, BBH Medlem i Lev Vel-programmet i delprojektet "Borgerrettede Add Ons til medicinkortet" Medlem af arbejdsgruppen for Uddannelse af medicinansvarlig sygeplejerske under projekt Optimed Medlem af LLK, Frederiksberg Medlem af tværsektoriel arbejdsgruppe, "Tværsektoriel medicinkommunikation"


13

Jens Peter Kampmann Formand for DSKF Medlem af faggruppen i RADS for midler mod cancer prostatae Medlem af de lokale lægemiddelkomitéer på Helsingør Sygehus og RH PUBLIKATIONER Originale artikler Andersen SE. Drug Dispensing Errors in a Ward Stock System. BCPT 2010;106(2):100-5. Berendt L, Hakansson C, Bach KF, Andreasen PB, Petersen LG, Andersen E, et al. Methodological characteristics of academic clinical drug trials--a retrospective cohort study of applications to the Danish Medicines Agency 1993-2005. Br J Clin Pharmacol 2010 Nov;70(5):729-35. Berendt L, Håkansson C, Bach KF, Andreasen PB, Petersen LG, Andersen E, Poulsen HE & Dalhoff K. Methodological characteristics of academic clinical drug trials – a retrospective cohort study of applications to the Danish Medicines Agency 1993-2005. Br J Clin Pharmacol 2010; 70 (5): 729-735. Cadet J, Poulsen H. Measurement of oxidatively generated base damage in cellular DNA and urine. Free Radic Biol Med 2010 Jun 1;48(11):1457-9. Christensen M, Knop FK, Vilsbøll T, Aaboe K, Holst JJ, Madsbad S, Krarup T. Glucagon-like peptide-2, but not glucose-dependent insulinotropic polypeptide, stimulates glucagon release in patients with type 1 diabetes. Regul Pept. 2010 Aug 9;163(1-3):96-101. Epub 2010 May 24. Christensen M, Knop FK. Once-weekly GLP-1 agonists: How do they differ from exenatide and liraglutide? Curr Diab Rep. 2010 Apr;10(2):124-32. Review. Christensen M, Knuthsen S, Knudsen E. Successful treatment of Malacoplakia with sulfamethizole and trimetoprim. Ugeskrift for læger 2010 Epub 26. juni. Dalhoff K. DEBAT Ugeskr Læger 2010; 172: 1623 (Kommentar til ”Kommentar til paracetamoldebat – næste skridt). de lT-C, Chavez-Servin JL, Jauregui O, Castellote AI, Lamuela-Raventos RM, Nurmi T, et al. Elevated circulating LDL phenol levels in men who consumed virgin rather than refined olive oil are associated with less oxidation of plasma LDL. J Nutr 2010 Mar;140(3):501-8. Elers J, Pedersen L, Henninge J, Lund TK, Hemmersbach P, Dalhoff K & Backer V. Blood and urinary concentrations of salbutamol in asthmatic subjects. Med Sci Sports Exerc 2010; 42: 244-249.


14

Evans MD, Olinski R, Loft S, Cooke MS. Toward consensus in the analysis of urinary 8-oxo-7,8-dihydro-2'-deoxyguanosine as a noninvasive biomarker of oxidative stress. FASEB J 2010 Apr;24(4):1249-60. Fosbol EL, Folke F, Jacobsen S, Rasmussen JN, Sorensen R, Schramm TK, et al. Cause-specific cardiovascular risk associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs among healthy individuals. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010 Jul;3(4):395-405. Glintborg B, Andersen SK, Poulsen HE. Prescription data improve the medication history in primary care. Qual Saf Health Care 2010 Jun;19(3):164-8. Graudal N, Jacobsen S, Baslund B, et al. [Biological first-choice preparations in Region H]. Ugeskr Laeger 2010;172: 3127. Graudal N, Jurgens G. Dietary salt reductions and cardiovascular disease. N Engl J Med 2010;362: 2225-2226. Graudal N, Jurgens G. Similar effects of disease-modifying antirheumatic drugs, glucocorticoids, and biologic agents on radiographic progression in rheumatoid arthritis: meta-analysis of 70 randomized placebo-controlled or drug-controlled studies, including 112 comparisons. Arthritis Rheum 2010;62: 2852-2863. Gregers J, Christensen IJ, Dalhoff K, Lausen B, Schroeder H, Rosthoej S, Carlsen N, Schmiegelow K & Peterson C. The association of reduced folate carrier 80G>A polymorphism to outcome in childhood acute lymphoblastic leukemia interacts with chromosome 21 copy number. Blood 2010; 115 (23): 4671-4677. Gude, Anne-Bolette Jill; Hoegberg, Lotte Christine Groth; Angelo, Helle Riis; Christensen, Hanne Rolighed. Dose-Dependent Adsorptive Capacity of Activated Charcoal for Gastrointestinal Decontamination of a Simulated Paracetamol Overdose in Human Volunteers. Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology, volume 106 (2010) issue 5, page 406-410. Hansen ML, Sorensen R, Clausen MT, Fog-Petersen ML, Raunso J, Gadsboll N, et al. Risk of bleeding with single, dual, or triple therapy with warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 2010 Sep 13;170(16):1433-41. Harboe KM, Bardram L. The quality of cholecystectomy in Denmark: outcome and risk factors for 20,307 patients from the national database. Surg Endosc. 2010 Dec 7. [Epub ahead of print]. Hedeland RL, Hvidt K, Nersting J, Rosthøj S, Dalhoff K, Lausen B & Schmiegelow K. DNA incorporation of 6-thioguanine nucleotides during


15

maintenance therapy of childhood acute lymphoblastic leukaemia and non-Hodgkin lymphoma. Cancer Chemother Pharmacol 2010; 66: 485-491. Hoegberg L, Groenlykke TB, Abildtrup E, et al. Combined paracetamol and amitriptyline adsorption to activated charcoal. Clin Tox. Publiceret online 2010. Ingason A, Giegling I, Cichon S, et al. A large replication study and meta-analysis in European samples provides further support for association of AHI1 markers with schizophrenia. Hum Mol Genet 2010;19: 1379-1386. Jimenez-Solem E, Rasmussen MH, Christensen M, Knop CK. Dulaglutide, a long-acting GLP-1 analog fused with an Fc antibody fragment for the potential treatment of type 2 diabetes. Curr Opin Mol Ther. 2010 Dec;12(6):790-7.2. Juhler RK, Henriksen T, Rosenbom AE, Kjaer J. Fate and transport of chlormequat in subsurface environments. Environ Sci Pollut Res Int 2010 Jul;17(6):1245-56. Karsbøl JD, Jørgensen HL & Dalhoff K. Lav dødelighed efter acetylsalicylsyreforgiftning. Ugeskr Læger 2010; 172: 2541-2546. Lopez-Miranda J, Perez-Jimenez F, Ros E, De CR, Badimon L, Covas MI, et al. Olive oil and health: summary of the II international conference on olive oil and health consensus report, Jaen and Cordoba (Spain) 2008. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010 May;20(4):284-94. Lykkesfeldt J, Poulsen HE. Is vitamin C supplementation beneficial? Lessons learned from randomised controlled trials. Br J Nutr 2010 May;103(9):1251-9. Lykkesfeldt J, Poulsen HE. Reply to Hemila by Lykkesfeldt and Poulsen. Br J Nutr 2010 Sep 21;1. Møller FT og Andersen SE. Benzodiazepiner og cyclopyrroloner før, under og efter hospitalsindlæggelse. Ugeskrift for Læger 2010;21:1602-5. Nurmi T, Mursu J, Penalvo JL, Poulsen HE, Voutilainen S. Dietary intake and urinary excretion of lignans in Finnish men. Br J Nutr 2010 Mar;103(5):677-85. Olesen JB, Hansen PR, Erdal J, Abildstrom SZ, Weeke P, Fosbol EL, et al. Antiepileptic drugs and risk of suicide: a nationwide study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010 May;19(5):518-24. Reuther, Lene Ørskov. Accept af publikation, ”Dosisdispensering som årsag til fejlmedicinering ved sektorovergang”. Ugeskrift for Læger, december 2010. Roff, Hans Christian; Christensen, Hanne Rolighed; Dalhoff, Kim. Intravenøs eller oral N-acetylcysteinbehandling til paracetamolforgiftede patienter. Er det


16

tid til at revurdere behandlingsinstruksen? Ugeskrift for læger 2010;172(13-14):1020-1024. Rolff HC, Christensen HR , Dalhoff K. Intravenøs eller oral N-acetylcysteinbehandling til paracetamolforgiftede patienter. Ugeskr Læger 2010; 172: 1020-4. Sorensen R, Abildstrom SZ, Weeke P, Fosbol EL, Folke F, Hansen ML, et al. Duration of clopidogrel treatment and risk of mortality and recurrent myocardial infarction among 11 680 patients with myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention: a cohort study. BMC Cardiovasc Disord 2010;10:6. Steinberg S, Mors O, Borglum AD, et al. Expanding the range of ZNF804A variants conferring risk of psychosis. Mol Psychiatry 2011;16: 59-66 Weeke P, Folke F, Gislason GH, Lippert FK, Olesen JB, Andersson C, et al. Pharmacotherapy and hospital admissions before out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide study. Resuscitation 2010 Dec;81(12):1657-63. Letters og anden videnskabelig debat Christensen HR, Andersen SE, Hansen SW, Petersen, P, Heje H, Olesen F, Vested P. Urimeligt og videnskabeligt ukorrekt angreb mod Region Hovedstaden. Ugeskrift for læger 2010;171(20):1548-1549. Reuther LØ, Christensen HR, Kampmann JP. Polyfarmaci og behandlingsprioritering - ”Vovede eksempler”. IRF bladet, ”Rationel farmakoterapi”, september og oktober 2010. Bogkapitler og anden videnskabelig formidling Andersen SE, Skau M. Overvægtige og lægemidler. Kapitel i Medicin.dk. 2010 www.medicin.dk. Andersen SE, Skau M. Overvægtige og lægemidler. Kapitel i Medicinhåndbogen.dk. 2010 www.medicinhaandbogen.dk. Brøsen K, Kampmann, JP. Kliniske Forsøg med Lægemidler (Kapitel 74). I: Kampmann JP, Brøsen K. Simonsen U. (Eds.) Basal og klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Brøsen K, Rolighed Christensen H. Lægemiddelinteraktioner (Kapitel 64). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010.


17

Dalhoff K. Lægemiddelbivirkninger og interaktioner. I: Medicinsk Kompendium Lommebog. Redaktører: Schaffalitzky de Muckadell OB, Haunsø S & Vilstrup H. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 4. udgave 2010. Kampmann JP, Rolighed Christensen H. Lægemiddelinformation (Kapitel 76). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Kampmann JP, Rolighed Christensen H. Rationel Brug af Lægemidler (Kapitel 62). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Kampmann JP. Gerontofarmakologi (Kapitel 71). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Kampmann JP. Introduktion. I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København 2010. Kampmann JP: Administrativ Farmakologi (Kapitel 78). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København. 2010. Simonsen U, Kampmann JP. Udvalgte definitioner (Kapitel 80). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København. 2010. Sonne J, Buch Andreasen P. Lægemidler ved Lever- og nyresygdomme Kapitel 72). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og Klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Teilmann Larsen J, Kampmann JP. Ordination af lægemidler (Kapitel 77). I: Kampmann JP, Brøsen K, Simonsen U. (Eds.) Basal og klinisk Farmakologi, 4. udg. FADL’s Forlag, København, 2010. Debatindlæg Giftlinjen blev nævnt i Jyllands-Postens tillæg Puls den 07.01.10, som bragte en artikel om forskellige typer henvendelser til Giftlinjen. Samtidig pegede artiklen på særlige tidspunkter, hvor børn er specielt udsatte for at indtage giftige stoffer. Nordjyske Stiftstidende bragte den 19.01.10 en artikel om Giftlinjen, der modtager mange henvendelser om børn, der fristes af de farvestrålende og søde vitamintabletter. Vitamintabletter er det lægemiddel, der giver anledning til flest henvendelser til Giftlinjen – nærmere bestemt 300 årligt.


18

Hjerteforeningen har løbende kampagner for at få sat en problemstilling på dagsordenen og for at opnå en bred folkelig kontakt. De fokuserer på forskellige temaer og områder med det formål at oplyse eller indsamle midler. I den forbindelse bragte de hhv. 22. og 23.02.10 to artikler om ph.d.- studerende Morten Petersens forskningsområde, som er at afdække ny viden om gener, der skal sikre patienter med hjertesvigt et længere og bedre liv. Hanne Rolighed Christensen blev interviewet til Weekendavisen den 23.04.10 om prioritering af lægemiddelbehandling. Hanne Rolighed Christensen blev interviewet til Gigtforeningens medlemsblad, LedSager nr. 2, den 27.04.10 om prioritering af lægemiddelbehandling. Jens Peter Kampmann og Hanne Rolighed Christensen har skrevet et debatindlæg til Berlingske Tidende om prioritering af lægemiddelbehandling, der blev bragt den 26.03.10. Hanne Rolighed Christensen og Lene Reuther debatterede i Ugeskrift for Læger nr. 23 den 7. juni 2010, hvor de kom med uddybende kommentarer til Klinisk Farmakologisk Afdelings arbejde med primærsektoren og fælles lægemiddel-forbrug. Niels Graudal og Gesche Jürgens metaanalyse blev omtalt i video på Reuters Health - The Doctor’s Channel Daily Newscast. - Man ser i denne metaanalyse kritisk på behandlingseffekten af de biologiske lægemidler sammenlignet med de gamle stoffer (DMARDs). Der vises, at forskellen er langt mindre end forventet, og at der er god grund til at starte behandlingen konservativt frem for straks at gå til de dyre biologiske lægemidler. Giftlinjen blev nævnt i ’24 timer’ den 25.06.10 i forbindelse med de 2000 opkald, som Giftlinjen årligt modtager fra forældre, der vil sikre sig, at børnene, som har smagt på planter og bær, ikke har fået planteforgiftning. Hanne Rolighed Christensen blev interviewet til Ugeskrift for Læger og altinget.dk den 23.08.10 om den frie ordinationsret og begrundelsen for nationale behandlingsvejledninger. Giftlinjen blev omtalt i nyhederne.tv2.dk og i Lorry den 07.09.10 i forbindelse med fordoblingen af opkald til Giftlinjen i forhold til 2009 om børn, der har spist svampe, der kan være giftige. Kim Dalhoff er blevet interviewet til Berlingske Tidende og DR om børns doping med Methylphenidat, som anvendes til behandling af ADHD.


19

Postere og inviterede foredrag Afzal S: DPYD polymorphisms and adjuvant 5-FU/LV treatment outcome in colorectal cancer patients. World Pharma, København, 2010 Afzal S: PRYD polymorphisms and adjuvant 5-FU/LV treatment and cancer in colorectal cancer patients” Gastrointestinal Cancer Symposium, Orlando, 2010 Brødbæk K: Nucleic acid oxidation is predominantly determined by non-genetic factors in elderly Danish twins. World Pharma, København, 2010 Christensen HR, Thomsen, H. Changing Doctors Prescription Behaviour - A Drug Committee perspective: TNF inhibitors. World Pharma, København, 2010 Christensen HR. Årsmøde Dansk Rheumatologisk Selskab, august 2010, Svendborg. Kan lægemidler blive for dyre? Christensen HR. Årsmøde DSKF, 9.-10.04.10, Korsør. Præsentation af Klinisk Farmakologisk Afdeling, BBH Christensen HR. Årsmøde IRF, 7. og 8.05.10, Vejle. Evaluering af lægemiddelanvendelse på hospitalerne Christensen HR. DSKF – Dansk Selskab for Klinisk Farmakologi, 28.10.10, RH, København. Farmakokinetik/farmakodynamik Christensen HR. Efteruddannelse for farmaceuter og farmakonomer i Region Hovedstaden 27.04.10, Herlev. Hvorfor er der så meget fokus på de biologiske lægemidler? Dalhoff K, Brandt Hansen N. Medication errors with toxic outcome and seasonal variation. EAPCCT, Bordeaux, 2010 (Poster) Gorovic N: Genetic variation in the hTAS2R38 taste receptor and Brassica vegetables intake. World Pharma, København, 2010 Holst H, Christensen HR, Dalhoff K.Adult metformin ingestions reported to the Danish Poison Information Centre. EAPCCT, Bordeaux, 2010 (Poster) Jürgens G, Dalhoff KP, Hansen NB, Hoegberg LC, Ebbehøj NE. The use of record based markers to evaluate the quality of documentation of inquiries to the Danish Poison Information Centre (DPIC). An Audit procedure. EAPCCT, Lyon, 2010 (Poster) Jürgens G, Ladekarl M, Graudal N. Risk of adverse events related to flumazenil in the treatment of patients with suspected benzodiazepine overdose. A meta-analysis. EAPCCT, Lyon, 2010 (Poster)


20

Jürgens G. Intralipid. A critical review of the clinical pharmacological data, NAPC, Tallinn, 2010 (Foredrag) Jürgens G. Telephone waiting time as an indicator of quality, NAPC, Tallinn, 2010 (Foredrag) Jürgens G. The use of record based markers to evaluate the quality of documentation of inquiries to the Danish Poison Information Centre. An Audit procedure, NAPC, Tallinn, 2010 (Foredrag) Kampmann JP. DSKF årsmøde, 9.-10.04.10 Korsør. Lægemiddelvalg – Hvorfor er det så svært? Kampmann JP. IRF Årsmøde, 7. og 8.05.10, Vejle. Evaluering af IRF Kjærgaard CT, Dalhoff K. Melanotan – a skin-tanning product with potentially harmful effects. A case series. EAPCCT, Bordeaux, 2010 (Poster) Kjærgaard CTK, Skanning PGS, Jürgens GJ. Retrospective review of ephedrine exposures. An observational case series. EAPCCT, Lyon, 2010 (Poster) Østoft S, Dalhoff K. Enquiries to the Danish Poison Information Centre (Giftlinjen) about drug overdosing in relation to suicide attempts or affective reactions. EAPCCT, Bordeaux, 2010 (Poster) Reuther L, Christensen HR, Thomsen H. Rational drug use at hospitals and in the primary-secondary care interface. World Pharma, København 2010 Stovgaard, ES et al: Radioiodine Treatment and Oxidative Stress in Patients with Nontoxic Multinodular Goiter, Niels Lassen-dagen, Bispebjerg Hospital, København, 2010 Trærup J: Drug use during pregnancy: a register-based nationwide cohort study of FDA's drug classification of fetal risks. World Pharma 2010, København, 2010 Trærup J:Association between FDA drug classification of fetal risks and the risk of major congenital malformations: a register-based nationwide cohort study. World Pharma 2010, København, 2010 Priser I 2010 vandt reservelæge Morten Petersen fra Klinisk Farmakologisk Laboratorium førstepladsen for sit foredrag på Niels Lassen-dagen på Bispebjerg Hospital. Foredraget handlede om, at hjertesvigtspatienter med en særlig genetisk profil lader til ikke at have fuld gavn af behandling med den foretrukne betablokker, carvedilol.- Hjertesvigtpatienter har en meget høj dødelighed, og den bedste behandling er betablokkeren carvedilol. Måske vil


21

vores fund betyde, at man i fremtiden tilbyder hjertepatienter en gen-test for at afgøre, om de i stedet skal behandles med en anden betablokker. I 2010 vandt reservelæge Morten Petersen en posterkonkurrence på Panum. Morten vandt med posteren "Association of beta-adrenergic receptor polymorphisms and mortality in carvedilol-treated heart failure patients". I 2010 vandt reservelæge Elisabeth Specht Stovgaard fra Klinisk Farmakologisk Afdeling publikumsprisen på Niels Lassen-dagen på Bispebjerg Hospital for bedste poster om behandling af lidelse i skjoldbruskkirtlen med radioaktivt jod. Stipendier/økonomisk støtte Ph.d.-studerende Kasper Brødbæk har modtaget et rejselegat fra Lundbeckfonden. H-læge Mikkel Christensen: Har modtaget et fuldt KU-stipendium til udførelse af ph.d.-projektet "Inkretinhormonet GIPs fysiologiske og patofysiologiske betydning". Hovedvejleder er Jens Juul Holst og medvejledere er Filip Knop og Jesper Sonne. Ph.d.-studerende Shoaib Afzal har modtaget kr. 40.000,- fra Region Hovedstadens Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond til dækning af studieafgiften til sit ph.d.-stipendium. Ph.d.-studerende Morten Petersen har fået et stipendium fra Hjerteforeningen svarende til 1 års løn. Ph.d.-studerende Espen Solem har modtaget en bevilling fra Region Hovedstadens Forskningsfond til Sundhedsforskning. Beløbet udgør 120.000 kr. fordelt over tre år. Overlæge Kim Dalhoff har modtaget 290.000 kr. fra Lundbeckfonden i forbindelse med projektet ”Gennemførelse og publikation af akademisk lægemiddelforskning” Overlæge Kim Dalhoff har sammen med en forskergruppe modtaget 17.219.375 kr. fra Programkomitéen for Individ, Sygdom og Samfund under Forsknings- og Innovationsstyrelsen til projektet ”INDICES: Individualized drug therapy based on pharmacogenomics: focus on carboxylesterase 1, CES1”


22

BILAG Personale Ledende overlæge Hanne Rolighed Christensen, ph.d., speciallæge i klinisk farmakologi, intern medicin og lungesygdom Klinisk Farmakologisk Afdeling, lokation Bispebjerg Hospital Overlæger Stig Ejdrup Andersen, ph.d., speciallæge i klinisk farmakologi Kim P. Dalhoff, dr.med., speciallæge i hepatologi og klinisk farmakologi Jesper Sonne, dr.med., speciallæge i klinisk farmakologi, intern medicin og medicinsk gastroenterologi Lene Ørskov Reuther, speciallæge i klinisk farmakologi Jens Peter Kampmann, dr.med., speciallæge i klinisk farmakologi, intern medicin og lungesygdom – fra 1.2. Afdelingslæger Gesche Jürgens, ph.d., speciallæge i klinisk farmakologi Thor Buch Grønlykke – til 31.12., speciallæge i klinisk farmakologi Reservelæger Eva Sædder – 01.01.-31.12. Mikkel Christensen – til 30.04. Thalia Blicher – fra 01.07. Elisabeth Specht Stovgaard – fra 01.05. Claus Stage – til 31.05. Charlotte Kjærgaard – til 31.03. Helle Holst – til 31.10. Maren Skau – til 31.08. Charlotte Lysén – vikar til 30.04. – I-læge fra 01.05. – barsel fra 07.09. Espen Jiménez Solem – til 31.01. Nana Gulstad – fra 01.07. Kirstine Moll Harboe – fra 01.08. Anja Birch Olsen – fra 01.09. Anders Lander – fra 01.09. Gregers Brünnich Damgaard Rasmussen – fra 01.11. Anne Fischer Sørensen – fra 01.11. Mette Kjølhede Nedergaard – vikar fra 01.11. Projektmedarbejdere på CYP-projekt Helga Hubeck-Graudal – til 31.01. Leif Backman


23

Farmaceuter Henrik Thomsen Sekretær Doris Christiansen Kommunikationsmedarbejder/sekretær Johanne Worm Klinisk Farmakologisk Laboratorium, udefunktion, lokation Rigshospitalet Afsnitsledere Henrik Enghusen Poulsen, professor, dr.med., speciallæge i klinisk farmakologi Ledende bioanalytiker Lis Kjær Hansen - - - - - - - - - - - - - - Ph.d.-studerende Kasper Brødbæk Jon Trærup Andersen Brian Rafn Hjelvang - til 31.03. Morten Petersen Shoaib Afzal Espen Jiménez Solem Specialestuderende/videnskabelig assistent Niels Højsgaard Jørgensen - fra 08.02. Laboratorieleder Allan Weimann, kemiker, ph.d. Kemikere Trine Henriksen Lenette Holm Olsen Laboranter Katja Luntang Christensen Mads Sabroe Anna Margrethe Nielsen – til 30.11. Christina Albrechtsen Tanja Maria Nielsen Viki Bekker (vikar) – til 16.10.


24

Bioanalytikere Jytte Jensen Senia Scharling Fuldmægtig/sekretær Lill-Ann Deleuran

Klinisk Farmakologisk Afdeling – Bispebjerg Hospital · lægemiddelmetabolisme,...

Documents

Transcript of Klinisk Farmakologisk Afdeling – Bispebjerg Hospital · lægemiddelmetabolisme,...