Klinisk farmakologi og forordningslære - rhpharm.org · Farmakoepidemiologi og farmakogenetik HEP...
Transcript of Klinisk farmakologi og forordningslære - rhpharm.org · Farmakoepidemiologi og farmakogenetik HEP...
1
Undervisningsplan.
Der er planlagt studenteraktiverende undervisning (SAU) med cases til de enkelte timer. Der forventes forberedelse til
klassetimerne.
Ud for hver time i vedlagte dokument er der forslag til forberedelse
Tirsdag d. 11. september 2012 er der en frivillig test af færdighed i receptskrivning.
Opgaverne vil blive uddelt, der er 30 min. til skrivning af recepterne, og svarene vil blive gennemgået de sidste 15 min.
Med venlig hilsen
Henrik E. Poulsen, Professor, overlæge
Klinisk farmakologisk afd. Q7642, Rigshospitalet Dag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag
Klokken 27-aug 28-aug 29-aug 30-aug 31-aug
09.15-10.00
10.15-11.00
11.15-12.00
12.15-13.00
13.15-14.00
Introduktion HEP Farmakoepidemiologi og farmakogenetik HEP
Antioxidanter, en 30 årig historie HEP
14.15-15.00
Ordination Rationel farmakoterapi Medicineringsfejl AMH
15.15-16.00
Receptskrivning Receptskrivning
Dag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag
Klokken 03-sep 04-sep 05-sep 06-sep 07-sep
09.15-10.00 Kriterier for behandlingseffekt
HEP Receptskrivning TDM
2
10.15-11.00 Interaktioner Bivirkninger Naturlægemidler-kosttilskud
Forbrug KD
11.15-12.00 Risikogrupper Misbrug og doping Naturlægemidler-kosttilskud
Forgiftninger Interaktioner KD
12.15-12.00
12.15-13.00
13.15-14.00
14.15-15.00
Dag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag
Klokken 10-sep 11-sep 12-sep 13-sep 14-sep
09.15-10.00
10.15-11.00
11.15-12.00
12.15-13.00
13.15-14.00
Naturlægemidler og kosttilskud – patientens verden Jerk W
Langer Repitition Jon Trærup
14.15-15.00
Alternative behandlinger i Danmark, patienternes valg
Jerk W. Langer Frivillig Prøve Jon Trærup
15.15-16.00
Hvid: Holdundervisning på hold i klasselokaler Grå: Forelæsning for alle
Undervisere:
Annemarie Hellebek Birgitte Nygaard Claus Stage Espen Jiménez Solem Henrik Enghusen Poulsen
3
Jens Heisterberg Jerk W Langer Jesper Sonne Jon Trærup Kim Peder Dalhoff Lars Edvinsson Lene Reuther Signe Dolleris Thalia Blicher
Læsevejledning
Basal og Klinisk farmakologi, 3. udgave, Kampmann et al. 2007 (Kapitler om klinisk farmakologi) Dokumenter på
hjemmesiden www.rhpharm.org
Se desuden under de enkelte undervisningsdage med henblik på relevante dokumenter på hjemmesiden.
OBS: Den grønne Medicin-bog bliver ikke længere udgivet. Hav enten en pda, bærbar eller telefon med til undervisningen. Medicin.dk
findes på nettet og er nu også i en offline version til PDA og iPhone. Med denne version kan du downloade opdateret information hver 14.
dag - og kan således altid have medicin.dk lige ved hånden.
Desuden er det også en god ide at få netadgang via Eduroam. Det er en hurtig og sikker adgang til internettet. Det er et gratis trådløst
netværk for studerende. Se mere på
http://it.ku.dk/traadloes_net/eduroam/
35
Aktivitet Beskrivelse Type Dag Dato Start Slut Lokale Underviser
Me03K-E-KlFarma/F/01
F: Introduktion Forelæs
ning onsdag
29-aug-12
13:15 14:00 Teilum -
Auditorium A
Poulsen, Henrik Enghusen
4
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 1
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.11,
Und.lokale - Pavillon
Hellebek, Annemarie Hvidberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 2
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Henrik Enghusen Poulsen
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 3
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.12,
Und.lokale - Pavillon
Jens Heisterberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 4
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - Auditorium,
Bygn. 29.01.32,
Mini aud. 2
Thalia Blicher
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 5
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.17,
Und.lokale - Pavillon
Claus Stage
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 6
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.02,
Und.lokale - Pavillon
Edvinsson, Lars
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 7
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.15,
Und.lokale - Pavillon
Dalhoff, Kim
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 8
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.11,
Und.lokale - Pavillon
Lene Reuther
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 9
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.08,
Und.lokale - Pavillon
Signe Dolleris
Me03K-E-KlFarma/Hl/01 - Hold 10
Hl: Ordination + Recepter
Sau24 on 29-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.01,
Und.lokale - Pavillon
Birgitte Nygaard
5
Me03K-E-KlFarma/F/02
F: Farmakoepidemiologi og farmakogenetik
Forelæsning
torsdag 30-aug-
12 13:15 14:00
Teilum - Auditorium
A
Henrik Enghusen Poulsen
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 1
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.11,
Und.lokale - Pavillon
Hellebek, Annemarie Hvidberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 2
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Trærup, Jon
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 3
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.12,
Und.lokale - Pavillon
Jens Heisterberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 4
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Thalia Blicher
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 5
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.17,
Und.lokale - Pavillon
Claus Stage
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 6
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.15,
Und.lokale - Pavillon
Edvinsson, Lars
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 7
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.0.15,
Und.lokale - Pavillon
Dalhoff, Kim
6
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 8
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.11,
Und.lokale - Pavillon
Lene Reuther
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 9
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.08,
Und.lokale - Pavillon
Signe Dolleris
Me03K-E-KlFarma/Hl/02 - Hold 10
Hl: Rationel farmakoterapi, Receptskrivning
Sau24 to 30-aug-
12 14:15 16:00
Panum - 42.1.01,
Und.lokale - Pavillon
Birgitte Nygaard
Me03K-E-KlFarma/F/06
F: Antioxidanter,
en 30 årig historie
Forelæsning
fredag 31-aug-
12 13:15 14:00
Rigshospitalet -
Auditorium 1
Poulsen, Henrik Enghusen
Me03K-E-KlFarma/F/03
F: Medicineringsf
ejl
Forelæsning
fredag 31-aug-
12 14:15 15:00
Rigshospitalet -
Auditorium 1
Hellebek, Annemarie Hvidberg
Uge 36
Me03K-E-KlFarma/F/06
F: Kriterier for behandlingseff
ekt
Forelæsning
mandag 03-sep-
12 09:15 10:00
Teilum - Auditorium
A
Poulsen, Henrik Enghusen
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 1
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.01,
Und.lokale - Pavillon
Hellebek, Annemarie Hvidberg
7
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 2
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.12,
Und.lokale - Pavillon
Jesper Sonne
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 3
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.0.15,
Und.lokale - Pavillon
Jens Heisterberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 4
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.15,
Und.lokale - Pavillon
Thalia Blicher
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 5
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.0.17,
Und.lokale - Pavillon
Claus Stage
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 6
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.08,
Und.lokale - Pavillon
Edvinsson, Lars
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 7
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.03,
Und.lokale - Pavillon
Dalhoff, Kim
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 8
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.16,
Und.lokale - Pavillon
Espen Jimenez Solem
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 9
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Signe Dolleris
8
Me03K-E-KlFarma/Hl/04 - Hold 10
Hl: Interaktioner, risikogrupper
Sau24 ma 03-sep-
12 10:15 12:00
Panum - 42.1.11,
Und.lokale - Pavillon
Birgitte Nygaard
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 1
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 tirsdag 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum -42.1.18,
Und.lokale- Pavillon
Hellebek, Annemarie Hvidberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 2
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.02,
Und.lokale - Pavillon
Espen Jimenez Solem
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 3
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.12,
Und.lokale - Pavillon
Jens Heisterberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 4
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.01,
Und.lokale - Pavillon
Thalia Blicher
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 5
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.0.17,
Und.lokale - Pavillon
Claus Stage
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 6
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Edvinsson, Lars
9
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 7
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 1.2.17,
Und.lokale Dalhoff, Kim
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 8
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.02,
Und.lokale - Pavillon
Jon Trærup
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 9
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.08,
Und.lokale - Pavillon
Signe Dolleris
Me03K-E-KlFarma/Hl/05 - Hold 10
Hl: Receptskrivning + Bivirkninger + Misbrug og doping
Sau24 ti 04-sep-
12 13:15 15:00
Panum - 42.1.04,
Und.lokale - Pavillon
Birgitte Nygaard
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 1
Hl: TDM Sau24 onsdag 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.16,
Und.lokale - Pavillon
Hellebek, Annemarie Hvidberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 2
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.02,
Und.lokale - Pavillon
Espen Jimenez Solem
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 3
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.04,
Und.lokale - Pavillon
Jens Heisterberg
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 4
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.07,
Und.lokale - Pavillon
Thalia Blicher
10
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 5
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.0.17,
Und.lokale - Pavillon
Claus Stage
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 6
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.03,
Und.lokale - Pavillon
Edvinsson, Lars
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 7
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.0.15,
Und.lokale - Pavillon
Dalhoff, Kim
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 8
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.11,
Und.lokale - Pavillon
Jon Trærup
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 9
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.08,
Und.lokale - Pavillon
Signe Dolleris
Me03K-E-KlFarma/Hl/03 - Hold 10
Hl: TDM Sau24 on 05-sep-
12 09:15 10:00
Panum - 42.1.01,
Und.lokale - Pavillon
Birgitte Nygaard
Me03K-E-KlFarma/F/04
Forelæsning
ons 05-sep-
12 10:15 12:00
Teilum - Auditorium
A Dalhoff, Kim
F: Naturlægemidler-kosttilskud,
Forbrug-oversigt
+
11
Naturlægemidler-kosttilskud, Forgiftninger, Interaktioner
Uge 37
Aktivitet Beskrivelse Type Dag Dato Start Slut Lokale Underviser
Me03K-E-KlFarma/F/06
Forelæsning
mandag 10-sep-
12 13:15 15:00
Teilum - Auditorium
A Langer, Jerk W.
F:Naturlægemidler og
kosttilskud - patientens
verden
+
12
Alternative behandlinger i
Danmark, Patienternes
valg
Me03K-E-KlFarma/F/08
Forelæsning
tirsdag 11-sep-
12 13:15 15:00
Panum - Auditorium
, Einer Lundsgaar
d
Jon Trærup
F: Repetition
+
Frivillig prøve
OBS: Den grønne Medicin-bog bliver ikke længere udgivet. Hav enten en pda, bærbar eller telefon med til undervisningen. Medicin.dk
findes på nettet og er nu også i en offline version til PDA og iPhone. Med denne version kan du downloade opdateret information hver 14.
dag - og kan således altid have medicin.dk lige ved hånden.
Desuden er det også en god ide at få netadgang via Eduroam. Det er en hurtig og sikker adgang til internettet. Det er et gratis trådløst
netværk for studerende. Se mere på
http://it.ku.dk/traadloes_net/eduroam/
Sygehistorier
13
Undervisning i klinisk farmakologi for medicinstuderende 3. sem. kandidat, efterår 2012
Medicinordination på hospitaler ........................................................................................................ 13
Receptskrivning ................................................................................................................................. 15 Rationel farmakoterapi ...................................................................................................................... 23
Interaktioner....................................................................................................................................... 23 Risikogrupper. ................................................................................................................................... 24 Bivirkninger ....................................................................................................................................... 25
Misbrug og doping ............................................................................................................................ 26
Terapeutisk drug monitorering, TDM ............................................................................................... 27
Onsdag den 29. august kl. 14.15-15.00
Medicinordination på hospitaler
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Administrativ farmakologi . Lov om lægemidler. Lægemiddelordination. Medicinskema.)
Forelæsning: Ordination se - https://absalon.itslearning.com/main.aspx?CourseID=30632
Case 1
Du ønsker at ordinere et lægemiddel til en patient. Hvilke overvejelser gør du dig vedrørende valg af lægemiddel? Hvilke forhold er vigtige
at kende vedrørende patienten? Hvordan vil du dokumentere ordinationen? Hvilke andre samarbejdspartnere kan være involverede?
Hvordan vil du sikre dig at ordinationen bliver udført?
Gør dig tanker om situationen i både primær sektor (almen praksis) og på sygehuset.
Case 2
Du går stuegang på medicinsk afdeling sammen med sygeplejersken. Hr. Petersen på 69 år er i nat blevet indlagt fra hjemmet på grund af
kvalme, åndenød og feber. Blodprøverne viser nu forhøjede leukocytter og forhøjet C-reaktivt protein. Du ønsker at påbegynde antibiotisk
behandling med penicillin på mistanke om pneumoni.
Hvad vil du sikre dig, inden du ordinerer behandlingen?
Hvor og hvordan skal ordinationen dokumenteres?
Case 3
Sygeplejersken skal nu give hr. Petersen den ordinerede penicillin for første gang.
Hvilke forholdsregler skal der tages for at sikre rette medicin til rette patient?
14
Case 4
Du har weekendvagt fra hjemmet.
Sygeplejersken ringer dig op vedrørende dyrkningssvar på hr. Petersen. Ekspektoratet viser bakterier følsomme for cefuroxim. Patienten
har stadig feber og forhøjede infektionstal og du ønsker derfor at seponere penicillinbehandlingen og i stedet opstarte inj. Zinacef
(cefuroxim) 750 mg x 3.
Hvorledes vil du udføre ordinationen?
________________________________________________________________________________
15
Onsdag den 29. august kl. 15.15-16.00
Receptskrivning
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Receptbekendtgørelse. Receptblanket 1 og 2. Recepter. Eksempler) og forelæsningen i
Absalon Recepten og receptskrivning (https://absalon.itslearning.com/main.aspx?CourseID=30632
Du er læge Jens Jensen, Klinikvej 2, 2000 Sorgløs. Ydernummer 1234, autorisations-ID 012A3, tlf. nr: 23232323
Case 1
Afgør ved hjælp af opslag i http://pro.medicin.dk/ (den lille grønne) hvilke udleveringsgruppe følgende lægemidler tilhører:
Dolol (tramadol)
Contalgin (morfin)
Pamol (paracetamol)
Stesolid (diazepam)
Flunipam (Flunitrazepam)
Lyrica (pregabalin)
Genotropin (somatropin)
Accutin (isotretinoin)
Afgør om recepten skal skrives på en almindelig recept (den gule) eller på en recept for kopieringspligtig medicin (narkocheck, den blå).
Afgør om du som alment praktiserende læge overhovedet må eller behøver at skrive en recept på lægemidlet.
Case 2
CPR 250578-0022. Karen Olsen, Nørrebrogade 12, 2200 København N.
Yngre kvinde i almen praksis, klassiske symptomer på urinvejsinfektion.
Ordiner 3 dages kur med sulfamethizol.
Case 3
CPR 250521-0021 Mustapha Jidar, Ventrikelvejen 12, 2200 København N.
Cancerpatient, som har hjemmesygeplejerske dagligt. Får morfin behandling med depottabletter morfin 10 mg (Contalgin), 2 tabletter 2
gange dagligt(morgen og aften). Skriv en recept som rækker til 1 måned.
Case 4
CPR 121206-0031 Mads Andersen, Solbærvej 10, 1000 Tirsted
Har astmatisk bronchitis og får behandling med inhalationsspray Spirocort 100 mikg/dosis, 2 pust morgen og aften. Skriv en recept til ham.
16
Case 5
CPR 231229-4321 Poul Poulsen, Bakkevej 321, 1 tv, 2200 København N har hjerteinsufficiens.
Kommer for at få fornyet sin recept på:
Tablet digoxin 62,5 mikrogram, 3 tabletter morgen
Tablet furosemid 40 mg (Furix), 1 tablet morgen og 1 tablet middag
Tablet ramipril 5 mg (Triatec), 2 tabletter morgen
Der skal være til mindst 3 måneders forbrug. Alle ordinationer skal skrives på én receptblanket.
Case 6
CPR 121224-1233 Peter Petersen, Højen 2, 2th, 1230 Højstrup.
Prostatacancerpatient med knoglemetastaser, klarer sig i hjemmet med hjemmehjælp. Smertebehandles med depotkapsler tramadol
(Depotkapsel Dolol) 100 mg x 2 dagligt, tablet paracetamol(Panodil) 1 gram 4 gange dagligt.
Skriv recept til en måneds forbrug
Case 7
CPR 301025-1222 Gerda Larsen, Fisketorvet 10, 2343 Ramløse. Lider af sukkersyge. Behandles med langtidsvirkende insulin(Insulatard
som FlexPen) 20 enheder om morgenen og 10 enheder om aftenen. Skriv en recept til 1 måneds forbrug
Case 8
CPR 101006-0022 Emma Hansen, Hyldebærvej 24, 3000 Roskilde. Har streptokok tonsillit og skal behandles med penicillin. Vægt 15 kg.
Patienten kan ikke sluge piller. Du vælger at behandle hende med granulat til suspension/mikstur Vepicombin i 10 dage.
Case 9
CPR 040447-2257 Hans Svendsen, Gartnervej 6, 4556 Smørum
Har i flere år lidt af hypertension. Er velbehandlet med stabilt og normalt blodtryk. Skal have fornyet sin recept på tabl. Centyl med
Kaliumklorid. Han tager 1 tablet (2,5 mg + 573 mg)) om dagen. Du behøver først at se ham om et år.
Skriv en recept, som kan genindløses på apoteket, så han har til 1 års forbrug.
Case 10
CPR 010645-4469 Otto Ditlevsen, Duevænget 13, 3400 Doense.
Lider af forhøjet kolesterol og hypertension. Er bl.a. i behandling med tablet Simvastatin 40 mg dagligt(tages om aftenen) samt tablet
candesartan (Atacand) 8 mg dagligt. Blodtryk og kolesterol er velkontrolleret på denne behandling, og du behøver først at se ham igen om
et år. Skriv en recept på begge lægemidler, idet du sikrer dig, at recepten på begge lægemidler kan genindløses på apoteket.
17
Case 11
110501-1234 Alma Svendsen, Hindbærgade 2, 1002 Frugtby.
Patienten har øjenbetændelse og du vælger at behandle med kloramfenikol. Skriv en recept.
Case 12
120376-2333 Ole Hansen, Trepilevænget 6, 4000 Roskilde
Patienten lider af epilepsi og behandles med tablet Lamictal 100 mg 2 gange dagligt. Patienter skal have det originale præparat. Skriv en
recept til 3 mdr.
Case 13
010275-3456 Julie Hansen, Titangade 2, 2200 København N
Har fået eksem og du vælger at behandle med Locoid creme, som skal påsmøres 2 gange dagligt i 1 uge. Skriv en recept.
Case 14
120438-5678 Bitten Nielsen, Brombærvænget 12, 7700 Nørre Sundby
Bliver behandlet med tablet Alendronat 70 mg ugentligt(hver mandag) mod osteoporose. Skriv en recept som kan genindløses til et års
forbrug.
Case 15
Hugo Hansen, 200560-1111, Ibsvej 1, 2680 Solrød Strand.
Din patient i almen praksis har på sygehus fået konstateret ulcus og gastro-øsofageal refluks. Pt. blev under indlæggelse sat i behandling
med Losec (omeprazol) 20 mg daglig i 2 uger men mangler tabletter til 3 dages behandling. Du ønsker udover at gøre behandlingen med de
20 mg daglig færdig også at sætte pt. i profylaktisk behandling med Losec 10 mg daglig i 6 uger.
Skriv en passende recept.
Case 16
Følgende recepter stammer fra det virkelige liv. Der er fejl i dem alle, hvor?
A
#Cipramil Filmovertrukne tabl. 10 mg, 28 stk (blister) x 1, ½ tablet mod depression,
Udleveres 1 gang
B
#Prednisolon ”DAK” tabletter 25 mg, 10 stk x 1,1½ tablet daglig i 10 dage
binyrebarkhormontilskud, Udleveres 1 gang
18
C
#Tbl Seroquel 50 mg, 200 stk,1 stk x 2 dagl
D
#Tbl Detrusitol 2,4 mg 10 stk, 1 tbl 1 x daglig, mod hyppig vandladning
E
#Betolvex inj.væske 1 mg/ml, 5 amp a 1 ml kanyle+engangssprøjte x 1
1 h 2 m, mod B12 – mangel
F
#Surlid tabletter 300 mg, 10 stk x 1, 1 tablet daglig i 2 dage derefter 1 daglig
mod infektion, Udleveres 1 gang
G
#Vepicombin 2 MIE, No 20 stk, ds 2 tbl x 2 dgl i 5 dage
H
#Abalgin 65 mg, No 25 stk, ds 1 tablet x 3-4 dagligt, mod svage smerter
De 8 recepter følger herefter:
23
Torsdag den 30. august kl. 14.15-15.00
Rationel farmakoterapi
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org
(Lægemiddelkomité. Central/lokal. Gennemprøvning af lægemidler.)
Og forelæsningen i Absalon Rationel famakoterapi
https://absalon.itslearning.com/main.aspx?CourseID=30632
Case 1
Hr. Petersen på 65 år henvender sig i din praksis. Du har ved to tidligere konsultationer konstateret
at Petersens blodtryk er forhøjet og dette bekræftes nu ved målinger foretaget med
hjemmeblodtryksapparat
Du ønsker således at opstarte hr. Petersen i blodtrykssænkende behandling. Han er ellers rask og
tager ikke anden medicin.
Hvilke overvejelser gør du dig i dit valg af præparat?
Case 2
I skal i lægemiddelkomiteen vælge, hvilke kardiologiske præparater, der skal være
rekommanderede. Hvilket forarbejde gør du, og efter hvilke kriterier vil du vælge?
Ud af for eksempel 7 forskellige ACE-inhibitorer, hvor mange vil du vælge og hvorfor?
Case 3
Medicinal-industrien har en stor interesse i, at du vælger netop deres produkt. Derfor vil industrien i
reklamer og tryksager fremhæve netop deres produkts fordele. Din opgave er at foretage det
rationelle valg, som er bedst for patienten.
A. Cialis anvendes til at behandle erektil dysfunktion/impotens. Hvilke oplysninger synes du
mangler i figuren? (Figur 1)
B. NuvaRing anvendes som antikonception. Overbeviser figuren dig om, at du skal anvende
NuvaRing i stedet for p-piller? (Figur 2)
______________________________________________________________________________
Torsdag den 30. august kl. 15.15-16.00
Receptskrivning
Forslag til forberedelse og cases: se under mandag
________________________________________________________________________________
Mandag den 3. september kl. 10.15-11.00
Interaktioner
Forslag til forberedelse: Basal og klinisk Farmakologi, 3. udgave, kapitel 64. Lægemiddel-
interaktioner. www.rhpharm.org (Interaktioner)
Case 1
Lav en liste over lægemiddelgrupper, som er specielt problematiske når det handler om
interaktioner.
24
Du går stuegang på medicinsk afdeling og mistænker en lægemiddel-interaktion hos en af dine
patienter, som får 10 forskellige lægemidler. Hvordan vil du gå videre med din mistanke? Hvor vil
du søge information?
Case 2
En 70-årig mand med diabetes er i metformin-behandling (500 mg x 3). S-creatinin: 207 mol/l (let
forhøjet). Der foretages i. v. urografi med henblik på udredning for nyrepåvirkning. Patienten
fortsætter sin metformin-behandling, men bliver efter i. v. urografien dårlig med opkastninger og
udsættende urinproduktion.
Der måles s-creatinin igen på 3. dagen, og den er nu steget til 800 mol/l
Hvilke overvejelser gør du dig?
Case 3
En 55-årig kvinde er i kronisk antikoagulativ behandling med warfarin grundet tidligere embolier.
Hun henvender sig til lægen på grund af 2 ugers varende tør hoste. Lægen ordinerer behandling
med erythromycin. Efter et par dages behandling får patienten blodig urin.
Hvilke overvejelser gør du dig?
Case 4
En patient med langvarig stabil hjerteinsufficiens behandlet med digoxin og furosemid har igennem
flere måneder haft tiltagende smerter ved belastning i højre hofte. Har svært ved at komme i gang
om morgenen. Egen læge ordinerer NSAID (Ibuprofen 400 mg x 3). Du modtager ham i skadestuen
2 uger efter med svær åndenød på grænsen til lungeødem.
Hvilke overvejelser gør du dig?
Case 5
Bisfosfonater mod osteoporose skal indtages fastende, hvorfor?
Kender du andre lægemidler, der skal gives uden samtidig fødeindtagelse?
Case 6
En 67-årig kvinde med atrieflimren skal i din praksis opstartes i digoxin-behandling. Patienten tager
på eget initiativ naturlægemidlet perikon mod depression. Hvad vil du gøre?
Kvinden vejer 60 kg og har serum-creatinin 200 µM. Kvinden er upåvirket og skal starte i digoxin
vedligeholdsbehandling, hvilken dosis digoxin vil du give?
________________________________________________________________________________
Mandag den 3 september kl. 11.15-12.00
Risikogrupper.
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Risikogrupper) og Absalon-forelæsningen
Risikopatienter.
Case 1
Hvilke grupper af patienter kræver særlig opmærksomhed ved behandling med lægemidler?
Hvorfor? Giv for hver gruppe eksempel på et lægemiddel, som kræver særlig overvejelse før
ordination.
25
Case 2
En patient med nyrefunktionsnedsættelse skal digitaliseres.
Oscar Olsen 12-12-1916, vægt 61 kg, højde 170 cm, S-creatinin 300 M.
Hvad skal han have i mætningsdosis? Hvad afhænger mætningsdosis af?
Hvad skal han have i vedligeholdelsesdosis? Hvad afhænger vedligeholdelsesdosis af?
Diskuter udsvingene i hans plasmakoncentrationer (Cmax og Cmin), hvis han fik
vedligeholdelsesdosis x 1 dagligt sammenlignet med x 1 ugentligt.
Case 3
På en pædiatrisk afdeling er risikoen for medicineringsfejl særlig stor. Hvilke sikkerhedsregler
kunne man indføre for at undgå dette?
________________________________________________________________________________
Tirsdag den 4. september 9.15-10.00
Bivirkninger
Forslag til forberedelse: www.rhparm.org (Bivirkninger, Jicks. Gennemprøvning af lægemidler) og
Absalon forelæsningen Bivirkninger
Case 1
Diskuter følgende:
Hvad er en bivirkning?
Hvorledes adskiller bivirkninger sig fra medicineringsfejl og forgiftninger?
Hvornår er en bivirkning hyppig og hvornår er den sjælden?
Hvad karakteriserer bivirkninger, som opdages før markedsføring – og hvilke bivirkninger opdages
først når et lægemiddel er kommet på markedet?
Hvilke metoder kan man anvende for at opdage bivirkninger til et lægemiddel?
Case 2
55-årige Hans Jensen indlægges akut på hospitalet pga. trykken i brystet og uregelmæssig puls. Det
begyndte for et par dage siden. Han mente det var et maveonde, men mælk og kiks hjalp ikke. Der
har desuden været en smule tendens til næseblod.
Patienten fik konstateret forhøjet blodtryk og forhøjet cholesterol-indhold i blodet for 3 måneder
siden og påbegyndte medicinsk behandling. Hans aktuelle medicinstatus er:
Tablet Captopril 25 mg x 2 (påbegyndt for 3 måneder siden)
Tablet Centyl 5 mg x 1 (påbegyndt for 3 måneder siden)
Tablet Simvastatin 20 mg x 1 (påbegyndt for 3 måneder siden)
På hospitalet konstateres atrieflimren (for første gang), og blodprøverne viser en serum kalium på
3,3 mmol/l (ref. 3,5 –5,0 mM) og en serum ALAT på 98 U/L (ref. 10-40 U/L). Har netop for 14
dage siden været til en ekko-skanning af hjertet, som viste let hypertrofi af myokardiet.
Diskuter hvad der er symptomer på patientens sygdom og hvad der er bivirkninger til patientens
medicinering.
Er der nogle eventuelle bivirkninger, som skal anmeldes?
Case 3
Ole Jensen er 37 år og har rygsmerter. Du har nu i almen praksis startet behandling med tablet
Burana (ibuprofen) 600 mg x 3 dgl. Han har anvendt behandlingen i 1 uge, men klager nu over
26
mavesmerter. Burana blev markedsført den 18. august 2008. I den elektroniske version af
www.pro.medicin.dk angives følgende bivirkninger:
Almindelige
(1-10%) Nedsat appetit.
Pyrosis, dyspepsi, kvalme, opkastning, abdominalsmerter, obstipation.
Perifere ødemer.
Hovedpine, svimmelhed.
Hududslæt.
Tinnitus.
Ikke
almindelige
(0,1-1%)
Gastro-duodenale ulcera, gastro-intestinal blødning, gastro-intestinal perforation, forhøjede
levertransaminaser.
Hypertension, astma.
Søvnløshed, nervøsitet.
Hudkløe.
Sjældne
(0,01-0,1%) Hepatitis.
Hjerteinsufficiens.
Aplastisk anæmi, leukopeni, trombocytopeni.
Aseptisk meningitis, ekstrapyramidale gener, depression, koncentrationsbesvær, kognitiv
dysfunktion.
Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, fotosensibilitet.
Allergiske reaktioner, anafylaktisk reaktion.
Akut nyresvigt.
Synsforstyrrelser (fx sløret syn, dobbeltsyn, ændret farveopfattelse).
Hvad vil du gøre?
Havde det ændret noget hvis apoteket i stedet havde udleveret Ibumetin(ibuprofen) 600 mg, som
blev markedsført i juli 1995?
______________________________________________________________________________
Tirsdag den 4. september kl. 11.15-12.00
Misbrug og doping
Forslag til forberedelse: www.rhpharm.org (Afhængighedsskabende lægemidler. Lægeerklæring
om spirituspåvirkethed. Misbrug og doping. Medicinforsendelse, morfika) og Absalon-
forelæsningen Misbrug og Doping
Case 1
En 35-årig mand er blevet stoppet af politiet på grund af usikker og slingrende kørsel d.12.12.
klokken 05.30. Han angiver, at han ikke har drukket alkohol. Alkometer test viser 0.45 o/oo.
Politiet kommer til skadestuen, hvor du har vagt, og beder dig foretage en klinisk undersøgelse for
påvirkethed. De medbringer et skema, som forklarer, hvad du skal undersøge for. De vigtigste fund
hos den 35-årige er:
Store pupiller, motorisk urolig. Let forbi-pegning ved finger-næse-forsøg. Er orienteret i dato, men
ikke i sted, mener således at være i Ålborg (men er på hospitalet i Århus). Gangen er helt naturlig.
Virker normalt begavet. Forklarer dagens og nattens hændelser meget springende, det virker som
om der er hukommelseslakuner. Synes ind i mellem fraværende, men klarer dog at stramme sig op.
Du siger ”3957” 3 gange med cirka 1 minuts mellemrum og beder ham huske det, og efter nogle
minutter yderligere beder du om af få tallet gentaget. Han svarer ”47??”.
27
Du beder ham tælle baglæns fra hundrede. Han tæller hurtigt, men gør fejl i tier-skifte og springer
fra 90 til 79.
Hvilke observationer vil du lægge vægt på?
Vil du karakterisere patienten som påvirket? Hvis ja, fald vil du mene at han er ”let påvirket”.
”middel påvirket”, ”svært påvirket” eller ”beruset”?.
Hvilken form(er) for rusmiddel/medicin-påvirkning(er) vil du mistænke?
Politiet spørger om dig til råds vedrørende relevante blodanalyser. Hvad vil du foreslå?
Hvad er det mest sandsynlige stof, patienten har taget?
Diskuter hvordan forskellige stoffer (stofgrupper) vil påvirke en person. Lav en liste med relevante
stoffer og eksempler.
Case 2
Du har en 28-årig mand i konsultationen. Han er tydeligt sportspræget, let bumset. Han kommer,
fordi hans kæreste ikke kan blive gravid med ham. Hun er blevet undersøgt uden at det har afklaret
årsagen, og nu mener hun det kan være ham, der er årsag til barnløsheden.
Han forklarer, at han tidligere har været konkurrenceidrætsmand, men at han måtte holde op på
grund af gulsot. Hans bedste ven gennem mange år er ligeledes topidrætsmand, men sidder
desværre i fængsel på grund af en volds-dom.
Hvad vil du specielt udspørge ham om?
Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse?
Vil du mistænke et misbrug? Og hvad vil du i givet fald mistænke?
Onsdag den 5. september kl. 09.15-10.00
Terapeutisk drug monitorering, TDM
Forslag til forberedelse: Basal og klinisk Farmakologi, 3. udgave, kapitel 73 (Styret terapi) og
Absalon-forelæsningen TDM https://absalon.itslearning.com/main.aspx?CourseID=30632
Case 1
45-årig manisk mand, der via distriktspsykiatrien behandles med litium, henvender sig i skadestuen
på grund af sløvhed, usikker gang og muskelfascikulationer. Talen er svær at forstå.
Hvad gør du?
Case 2
70-årig kvinde indlægges af egen læge grundet feber og svækket almentilstand. Tager ingen
medicin hjemme.
Temperatur 39,2 BT 110/60 Puls 120/min Vægt 60 kg
Urinen er grumset og ildelugtende, der er positiv urindyrkning.
P-creatinin er 150 micromol/l (referenceinterval 70-115 micromol/l)
Der skal påbegyndes kombinationsbehandling med bl.a. gentamicin.
Hvad gør du og hvilke overvejelser gør du dig angående TDM?
28
Case 3
65-årig kvinde, indlagt via skadestuen grundet åndenød og hjertebanken. Har i mange år været i
behandling med tablet digoxin 125 mikrogram x 1 og tablet centyl med KCl x 1 daglig.
Temperatur 38,3 BT 160/95 Puls 100/min uregelmæssig
EKG viser atrieflimren, ingen mistanke om akut myokardie infarkt. Røntgen af thorax viser
højresidigt basalt infiltrat. Blodprøver normale. S-digoxin er 3,5 nmol/l (ref. 1,0-2,0 nmol/l)
Hvad vil du gøre?
______________________________________________________________________________