KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR file64 2012 - 01 - TUSEM - KTBT KLİNİK...

www.tusem.com.tr

KLİNİK BİLİMLER 2012 - 01 - TUSEM KTBT

63

1. Aşağıdakilerden hangisi aort yetmezliği ile ilgili olarak yanlıştır?

A) ARAensıknedenidir

B) Erkendiyastoliküfürümduyulur

C) Ensıkrastlanansemptomuçarpıntıdır

D) Nabızbasıncıdaralmıştır

E) Hersistoldetırnakkapillerlerindepulsasyonalınır

1 - D

Ensıkrastlanansemptomuçarpıntıdır.Erkendiyastoliküfürümdediğimizdekresendotarzıüfürümduyulur.Ensıknede-niARAdır.corrigannabzı,hillbelirtisi,pistolshotbulgusu,duroziesciftüfürümü,demussetbelirtrisi,Quinckenabzı,uvulahareketi,pulsusaltusetcelergibiperiferikbulgularıvardır.Nabızbasıncıgenişler(sistolikbasınçlarıyüksekdiyastolikbasınçlarıdüşükhastalardır.Tansiyonlarıgenelde150/50mmhgölçülür.

2. Myokart enfarktüsü sırasında bir hastanın kanında en erken yükselen enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kreatinkinaz B) Myoglobin

C) LDH D) AST

E) Kreatinkinazmyokartbandı

2 - E

Myoglobinenhızlıyükselenkardiyakbelirteçtir.Ancaksorudaenzimolaraksorulduğuiçinenerkenyükselenvekalpiçinenspesifikolancpk–mb’dir.LDHengeçyükselenveenuzunsüreyüksekkalanenzimdir.

- Myoglobin: MIsonrasıilk1saatiçerisindeyükselir.Enerkenyükselenserummarkırıdır.24saatyüksekkalır.

- CPK-MB:Serumdüzeyleri4-6saatteyükselir,2-3günyüksekkalır.CPK-MB2fraksiyonudahabelirginyükselir.

1. CPK- MM: iskeletkası

2. CPK- MB:kalpkası

3. CPK- BB: beyinveböbrekte

- KardiyakspesifiktroponinTveI(cTnTveI):MIsonrasıyaklaşık4saatiçerisindeserumdaartar.CPK-MBilegenelliklebirlikteyükselirancakdahauzunsüreyüksekkalırlar.cTn-Ikalpiçindahaspesifiktir.

1. KüçükakutMI’de,CK-MBnormaliken,troponinlerartar.Küçükinfarktlarıgöstermeaçısındandahagüvenilirdir.

2. Yarıömürleridahauzunolduğuiçin(7-14gün),prognozugöstermevegeçMItanısındatanıdeğerleriyüksektir.

- AST (SGOT): Serumda6-12saatteyükselir.5-7günyüksekkalır.

- LDH:24saatiçindeyükselir,enuzunsüreyüksekkalanmarkırdır.MIsonrası7-9günsüreylekandasaptana-bilir.LDH1izoenzimikalpiçindahaspesifiktir.

1. LDH1/LDH2:Myokardzedelenmesilehinebirbulgudur.

2. LDH1:Dahaçokkalpte

3. LDH2:Eritrositlerde,meninkslerdevekaslarda

4. LDH3: Akciğerlerde

5. LDH4: Kaslardavekaraciğerde

6. LDH5: Sadecekaraciğerde

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

64www.tusem.com.tr

2012 - 01 - TUSEM - KTBT KLİNİK BİLİMLER

3. Yoğun bakım ünitesinde travma sonrası nefes darlığı nedeniyle izlenen hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi perikard tamponadını düşündürmez?

A) Ewardişareti

B) Santralvenozbasınçdaprogresifazalma

C) Sinustaşikardisi

D) Sistolvediastolarasıbasınçfarkınınazalması

E) Pulsusparadoksus

3 – B

Perikardtamponadındasağkalbevenözdönüşmekanikolarakkısıtlanırvebunabağlıvenözbasınçprogresifolarakartmayabaşlar.Santralvenözbasınçdakiprogresifartmapulsusparadoksusilebirliktetamponadınendeğerliklinikbulgularıdır.Sistolvediastolarasıbasınçfarkıyaninabızbasıncıaortyetmezliğindeartar,tamponaddaazalır.Ewardbelirtisisolskapulaaltındaalınanmatiteolupperikardialsıvıbelirtisidir,tamponaddadagörülebilir.

4. Yetmişbiryaşındabirbayanhastaeforlagelengöğüsağrısıvesenkopyakınmalarıylabaşvuruyor.Fizikmuaye-nedekanbasıncı110/80mmHg,nabız85/dakikavezayıfolarakbulunuyor.Oskültasyondaapikalbölgede3/6sistolikejeksiyonüfürümüduyuluyor.EKGdeV1-2S,V4-6Rvoltajındabelirginartmasaptanıyor.

Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mitralyetmezliği

B) Aortdarlığı

C) Aortyetmezliği

D) Mitraldarlığı

E) Koronerarterhastalığı

4 – B

BuvakadaverilenEKGsolventrikülhipertrofisineuymaktadır.Hastanınklinikbulgularıvesistolikejeksiyonüfürümüdedüşünülürseaortdarlığıiçintipikdir.MY’detümprekordiyumayayılanpansistoliküfürüm,AY’deerkendiastoliküfürüm,MD’demiddiastolikrulmanbeklenir.AyrıcasolventrikülhipertrofisiMD’deolmaz,AYveMY’deisedahaçokdilatasyonbeklenir.

5. Akciğer embolisi nedeniyle warfarin tedavisi alan bir hastada gelişen akciğer tuberkulozu için verilebile-cek asağıdaki ilaçlardan hangisine bağlı olarak yeni bir emboli riski artar?

A) Rifampisin

B) İzoniazid

C) Pirazinamid

D) Etambutol

E) Streptomisin

www.tusem.com.tr


65

5 - A

Rifampisin

• Bakterisidaldir.

• INHilebirliktehepatitveAST’degeçiciyükselmeleryapabilir.Nadiren150’yigeçervesarılıkolur.

• Yanetkileri:

o Idrar,tervegözyaşınıportakal-pemberengeboyar.

o GISbulgularıensıkyanetkidir.-Döküntü,kaşıntıolabilir.

o Konjiktivit,akneiformlezyonlarolabilir.

o Soğukalgınlığıbenzeritabloyayolaçabilir.

o Trombositopeniyapabilir.

• Karaciğerdemikrozomalenzimsistemiileyıkılanilaçlarınmetabolizmasınıhızlandırır(Varfarin,oralhipoglisemikler,antikonv.,antiaritmikler,teofilin,ketakonazol)Metadonkullananlardayoksunluksemptomlarıoluşturabilir.Aminosa-lisilikasitRIF’ninemiliminiazaltır.

• Oralkontrasepsiyonubaşarısızlaştırır.

INAH

• Bakterisidal

• Hepatit(enönemliyanetkisidirveyaşlaartar)-Periferiknöropati(Pridoksinileönlenebilir)

• Psikoz,konvülziyon-Artralji,agranülositoz

• Hemolitikanemi(G-6-PDHeksikliğiolanlarda)-Döküntü

Prazinamid

• Bakterisidal

• Hepatit,artralji,hiperürisemi,gut,sideroblastikanemi,

• Hiperürisemiyebağlınefropatiyapabilir

• Gebelerdetercihedilmez.

Streptomisin

• Bakterisidal

• 8.sinirtoksisitesi(vestibülerkısmıdahasık)verenaltoksisite

• Gebeliktekontrendikedir.

Etambutol

• Bakteriostatik

• Retrobulbernöritveoptikatrofi(ilaçbaşlanmadanönceoftalmolojikmuayenegereklidir)

• Gebelerdekullanılabilir

6. Evdeklimatemizliğiyapanveertesisabahnefesdarlığıvehışırtılısolunumlauyanan60yaşındakibirkişideateşbalgamçıkarmaveincerallersaptanıyor.Akciğergrafisindeyamatarzındainfiltrasyonlargözleniyor.

Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akuteozinofilikpnömoni

B) Kronikeozinofilikpnömoni

C) Hipersensitivitepnömonisi

D) Akutataktaastım

E) Akutataktakronikbronşit

66www.tusem.com.tr


6 - C

HİPERSENSİTİVİTE PNÖMONİSİ (Extrinsik allerjik alveolitis)

Tanım: Duyarlıkişilerdeorganiktozlarınyadabaşkamaddelerininhalasyonusonucuoluşan;alveolduvarıveterminalhavayollarınıtutaninflamasyondur.Astımdanfarkı,inflamasyonunbronşlardadeğilalveoldüzeyindeolmasıdır.Totalakciğervo-lümü,akciğekompliansıvediffüzyonkapasitesiazalmıştırveağırlıklıolarakrestriktifbirakciğerhastalığıdır.Maruzkalınantümantijenlerortakbirklinikvepatolojikseyirgösterirler.Termofilik aktinomiçes maruzkalınanenönemliajandır.

Klinik:

Akut;Maruzkalınanantijeni takiben4-8saat içerisindeateş,öksürük, titremedispnevekonstitusyonelşikayetlerlegidenbirreaksiyon,

Subakut;Haftalariçerisindeilerleyenöksürük,dispnevesiyanoz,

Kronik;Progresifolarakyıllariçerisindeartanöksürükveekzersizdispnesi,tipikinterstisiyelakciğerhastalığıkliniği.Gecikmişhipersensitivitereaksiyonu.

AC Grafisindeyamalıinfiltrasyonlar,diffüzinfiltrasyonlar,nodülerinfiltrasyonlarolabileceğigibinormaldeolabilir.

Solunum fonksiyon testleri restriktifpaterngösterir.Difüzyonbozuktur.

Bronkoalveolar lavajda T lenfositlerindeartış(erkendönemdehelper,iyileşmedönemindesupresor)veMasthücreartışıgörülür.SerumIgG,MveEdüzeyleriartabilir.Lökositoz,sedim,CRPartışısaptanabilir.Eozinofili beklenmez. Serumdasorumluantijenekarşıantikorsaptanabilir.

Tanı:Klinikvediğerbulgularlaberaberbiyopsideinterstisiyelalveolarinfiltrasyon(plazmahücresi,lenfosit,eozinofil,nadirnötrofilvegranülomoluşumuvardır)görülmesikesintanıyısağlar.

Tedavi: Antijenlerineliminasyonuvesteroidtedavisiuygulanır.

7. Plevral sıvıda adenozin deaminaz düzeyinin ölçülmesi hangi hastalığın belirlenmesi için kullanılır ?

A) Kalpyetmezliği

B) Romatoidplörözi

C) Malignpleuralmezotelyoma

D) Tuberkulozplörezi

E) Parapnomonikefuzyon

www.tusem.com.tr


67

7 - D

Plevral sıvının özelliklerine göre muhtemel nedenler

Glukozdüşüklüğü RomatoidplöreziParapnömoniTüberkülozMaligneffüzyonAmpiyemMezotelyoma

Phdüşüklüğü AmpiyemÖsefagusrüptürüRomatoideffüzyonTbcTravmaKarsinomlar

Amilazartışı ÖzefagusrüptürüPankreatitMalignhastalıklar

ŞilözEfüzyonlar(Trigliseriddüzeyleri100mg/dl<)

DuctustorasikustravmalarındaTümörTbcTüberozsklerozis

Komplemandüşüklüğü SLE(%80)RA(%40-60)KarsinomlarPnömonilerTbc

Hemorajikefüzyon(Eritrositsayısı100,000/dl<)

TravmaTümörAsbestebağlıefüzyonPankreatitPulmoneremboliyebağlıenfarkt

Lökositsayısının20,000/dl<ParapnömonikefüzyonlarAmpiyemLökemikefüzyonlar

ADAaktivitesindeartış TüberkülozMalignhastalıklar

8. İmmun yetmezliği olan bir hastada aşağıdaki aşılardan hangisinin yapılması kontrendikedir?

A) Tetanozaşısı

B) HepatitBaşısı

C) İnfluenza(Grip)aşısı

D) BCGaşısı

E) Pnömokokaşısı

68www.tusem.com.tr


8 - D

İmmunyetmezliklihastalardacanlıaşılarkontrendikedir.SeçeneklerdencanlıaşıolanBCGaşısıolupattenuebakteriaşısıdır.Tetanozaşısıbakterininekzotoksinindeneldeedilentoksoidaşı,pnömokokaşısıbakterininpolisakkarityapı-dakikapsülündenhazırlanankapsülaşısı,influenzaaşısıiseinaktivevirusaşısıdır.

9. Yirmialtıyaşındabirkadınhasta,yaklaşık6aydırdevamedeneleklemlerindeağrı,tutuklukveşişlikyakınmalarıilebaşvuruyor.Fizikmuayenedeartritbulgularınaeşlikedenoralülserlersaptanıyor.Laboratuarincelemedero-matoidfaktör,antinükleerantikorveanti-Smpozitifbulunuyor.

Bu hastalıkların ayırıcı tanısında öncelikle aşağıdaki hastalıkların hangisi düşünülmelidir?

A) Behçethastalığı B) Viralartrit

C) Akutromatizmalateş D) Wegenergranülomatozu

E) Sistemiklupuseritematozus

9 - E

RFpozitifliğininayırtedicibirözelliğiyoktur.TamtersineRFnegatifliğidahaönemlibirbulgudur.

RF (-) durumlar (GO-PARİS)

• Gut

• Osteoartrit

• Psoriyatikartrit

• Ankilozanspondilit

• Reitersendromu

• İBH-ilişkiliartrit

• Stillhastalığı

• Septikartrit

ANAveanti-SmantikorloarınınpozitifliğiSLEdüşündürmelidir.ÖylekiANA;SLEtanısındasensitivitesienyüksek;anti-Sm;SLEtanısındaspesifitesienyüksekotoantikordur.OralülserlerinolmasıBehçethastalığıileilgiliolarakçeldiriciolabilir.Oralülserler;BehçethastalığındaağrılıikenSLEvakalarındageneldeağrısızdır.SLEhastalarınıntanıkriterleri;

1.Malarrash.

2.Diskoidrash(ensıkyüzvekafadayerleşir)

3.Fotosensivite

4.Oralülserler(geneldeağrısız)

5.Non-erozifartrit

6.Renalbozukluk(proteinüri-teleskopikidrar)

7.Nörolojikbozukluk(konvülziyonyadapsikoz)

8.Serozit(plörit,perikardit)

9.Hematolojik:(Hemolitikanemi,Lökopeni,Trombositopeni,Lenfopeni)

10.İmmünolojikbulgular:Anti-DNA,AntiSm,ve/veyaanti-fosfolipid

11.ANA(+)

Bukriterlerinden4veyadahafazlasınınpozitifolmasıiletanıkonulur.

www.tusem.com.tr


69

10. Aortit aşağıdaki hastalıkların hangisinde beklenen bir bulgu değildir?

A) Mikroskopikpolianjit

B) Ankilozanspondilit

C) Devhücreliarterit

D) Behçethastalığı

E) Takayasuarteriti

10 - A

Vaskulitiksendromlartuttuklarıdamarlarınçapınagöreüçeayrılır;

Büyük damar vaskulitleri;

• Takayasuarteriti

• Temporalarteriti

• Kogansendromu

Orta damar vaskulitleri;

• Poliarteritisnodosa

• Kawasaki

• Romatoidvaskulit

• Buerger

Küçük damar vaskulitleri;

• Wegenergranülomatozu

• Churg–Strausssendromu

• Mikroskopikpolianjiitis

• Henoch–Shönleinpurpurası

Behçethastalığınınçokönemlibirözelliğivardır;hemarter,hemvenitutan,herçaptakidamardavaskulityapantekpato-lojidir.Takayasuvedevhücreli(temporal)arteritbüyükdamardavaskulityapar.Ankilozanspondilitin4Abulgusuvardır;

• Aortyetmezliği

• Apikalpulmonerfibrozis

• IgAnefropatisi

• Amiloidoz

Mikroskopikpolianjiitisintutulumuküçükdamarlarilesınırlıdır.Aortityapmasıbeklenmez.

11. Aşağıdaki monoklonal antikorlardan hangisi B lenfositlerdeki CD 20 reseptörüne bağlanır?

A) Basiliksimab

B) Transtuzumab

C) İnfliksimab

D) Rituksimab

E) Alemtuzumab

70www.tusem.com.tr


11 - D

MONOKLONAL ANTİKOR HEDEF KULLANILDIĞI HASTALIKBasiliksimab CD 25 GraftversushosthastalığıGemtuzumab CD 33 AMLİnfliksimab TNF-A IBH,RA,SLE,AS,PsöriazisRituksimab CD 20 LenfomaAlemtuzumab CD 52 KLL,Lenfoma

12. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde immün hemolitik anemi görülebilir?

A) Akutlenfoblastiklösemi

B) Akutmyeloblastiklösemi

C) Kronikmyeloidlösemi

D) Talasemimajör

E) Hodgkinlenfoma

12 - E

Otoimmünhemolitikanemininensıknedeniidiyopatiktir.Sekondernedenlerisenadirdir.EnsıksekondernedenleriseSLE,KLLvelenfomadır(HodgkinveNonHodgkinlenfoma).

13. Aşağıdakilerden hangisi ADP (P2Y12) reseptör blokörüdür?

A) NSAİD

B) Dipiridamol

C) Tiklodipin

D) Absiksimab

E) Anagrelid

13 - C

Erken(primer)hemostazaetkiedenajanlarveblokeettiklerienzimveyareseptörler;

• SteroidàFosfolipazenzimi

• NSAİDàCOXenzimi

• Absiksimab,Eptifibatid,TirofibanàGpIIB/IIIAreseptörü

• Tiklodipin,KlopidogrelàADP(P2Y12)reseptörü

• AnagrelidàTromboksansentetazenzimi

www.tusem.com.tr


71

14. Heparine bağlı trombotik trombositopeni geliştiği düşünülen bir hastada antikoagulasyon açısından aşa-ğıdaki ajanlardan hangisi kullanılabilinir?

A) Düşükmolekülağırlıklıheparin

B) Warfarin

C) Aspirin

D) Heparin

E) Argatroban

14 - E

Heparinebağlıtromotiktrombositopenigeliştiğidüşünülen(HITT)birhastadaF10inhibitörleriyadadirekttrombininhi-bitörlerikullanılabilinir.Direkttrombininhibitörleri;

• Argatroban

• Bivaluridin

• Desiluridin

• Lepirudin

15. Yetmişsekizyaşındametastatikprostatkanseritanısıiletakipedilenbirerkekhastakonfuze,letharjikolaraksaptanı-yor.Yapılanmuayenedehastadauyarıazalmışcevapgörülüyor.Serumkalsiyumdeğeri13mg/dlolaraksaptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisine gerek yoktur?

A) Normalsalin

B) Pamidronate

C) Furasemıd

D) Kalsitonin

E) Deksametazon

15 - E

Serumkalsiyumdeğeri8.5–10.5mg/dlaralığındadır.Maligniteyebağlıhiperkalsemidenörolojiksemptomlar(mentalkonfüzyon,letharji,konfüzyon..)saptanabilir.Malignhiperkalseminintedavisi;

• izotoniksıvılarlahidrasyon

• zorludiürez(furosemid+SF)

• bifosfonatlar

• kalsitonin

• mitramisin,galyumnitrat

• diyalizdenoluşur.

Maligniteyebağlı hiperkalsemideetyoloji temelolarakvitaminDsentezindeartış vedolayısı ile intestinal kalsiyumreabsorbsiyonundakiartıştansorumludeğilisesteroidtedavisidahageriplandakalır.Hattaböylebiretyolojidesteroidtedavisinörolojikdurumuağırlaştırır.

72www.tusem.com.tr


16. Periferikyaymada lökositlerinsitoplazmalarındabazofilikçubuklarsaptanan, t (15;17) translokasyonubulunanlösemihastasınaoral indüksiyontedavisiverilen72yaşındabirerkekhastanıntedavisinin9.günündeyüksekateş,ödem,plevraleffüzyon,hipotansiyonvelökositozgelişiyor.

Bu hastada bu aşamadan sonra en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Antrasilin+Glukukortikoid

B) İmipenem+Amikasin

C) Arseniktrioksid

D) Tazedonmuşplazma+Heparin

E) Plazmaferez

16 - A

Soruda ifadeedilenhastanın tanısıAkutMyeloidLösemiM3’dür.Sitoplazmadagörülenbazofilikçubuklar iseAuerrodlarıdır.Sorudaifadeedilendurumiseretinoikasitsendromudur.AMLM3(promyelositik lösemi)hastasınaATRAverilmesisonrasındameydanagelir.Retinoikasittedavisiisesteroiddenoluşur.Bseçeneğinifebrilnötropenide,Cse-çeneğiniATRAtedavisisonrasırelapsta,DseçeneğiniiseDICgeliştiğindekullanırız;buseçeneklerdekitümilaçların,farklıendikasyonlardaAMLM3’deyerivardır.

17. Sivasilindengelen40yaşındaerkekhasta,boyundaşişlikşikayetiylemüracaatediyor.Anamnezinde2ayönceboğazağrısı,ateşşikayetlerininolduğuve10günsüreylepenisilintedavisikullanmasınarağmenyakınmalarınıngeçmediği,kaynaksuyukullandıklarıöğreniliyor.Fizikmuaynedeönservikalde2x1cmboyutlarındaikiadetlenfa-denopatisaptanıyor.Lenfnodubiyopsisininincelenmesindegranülomatözreaksiyonraporediliyor.

Bu hastada en olası tanı ve tanıda kullanılacak laboratuvar testi aşağıdakilerden hangisidir?

Tanı Labaratuvar Testi

A) Bruselloz Standarttüpaglütinasyonu

B) Tularemi Aglütinasyontesti

C) Tüberküloz Lenfnodubiyopsisinintüberkülozkültürü

D) KırımKongoKanamalıAteş(KKHA) KKHAPolimerazzincirreaksiyonutesti

E) Leptospiroz Mikroaglitinasyontesti

17 - B

Sorudatanımlananolguorofarengealformtularemiileuyumludur.TularemiTürkiye’depekçokilde(Edirne,Düzce,Sivas,Çorum,Çankırı,Bursa,Ankara)endemikolarakgörülebilmektedir.Tularemitanısındaanamnezdekaynaksuyukullanımı,beta-laktamgrubu (penisilin,sefalosporinler,aztreonam,karbapenemler)antibiyotik tedavisineyanıtsızlıkönemliözelliklerdir.Tularemilenfbezlerindegranülomatözreaksiyonanedenolur.Tanısıaglütinasyontesti,mikroagli-tinasyontestiveyapolimerazzincirreaksiyonuilekonur.Tedavidestreptomisinilkseçenekdir.Tetrasiklingrubuantibi-yotiklerdendoksisiklin,kinolongrubuantibiyotikledensiprofloksasinalternatifilaçlardır.

www.tusem.com.tr


73

18. Alkolik siroza bağlı portal hipertansiyon gelişen bir hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi beklenmez?

A) Hipoalbuminemi

B) Trombositoz

C) Protrombinzamanındauzama

D) Hipergamaglobunemi

E) Hipoglisemi

18 - B

Karaciğeringeridönüşümsüzfibrozisivekaraciğer fonksiyonlarındabozulmailekarakterizeklinik tablosirozolaraktanımlanır.Fibrozisportalvenekarşıdirençartışınasonuçtaportalhipertansiyonayolaçar.Hepatositlerinnekroinfla-masyonabağlıhasarısirotikhastalardakaraciğerenzimlerindeartışa(nedenineolursaolsunsirozgelişmişbirkara-ciğerdeASTartışıALTartışındantıpkıalkolikhepatitteolduğugibidahafazladır)nedenolur.Sirozhastalarındaayrıcahipoglisemi,pıhtılaşmafaktörlerininsentezkusurunabağlıPTzamanındauzama,hipoalbuminemivehipergammaglo-bulinemisaptanır(sirozluhastalarınproteinelektroforezindebeta-gamaköprüleşmesiolarakgörülür)

Portalhipertansiyonabağlıgelişensplenomegalihipersplenizmeyolaçar.Hipersplenizimdepansitopenigörülebilmekleberaber ilkortayaçıkankansayımıdeğişikliği trombositopenidir.Bunedenleportalhipertansiyongelişmişsirozlubirhastadatrombositozbeklenmez.

19. Aşağıdakilerden hangisi orofarinjeal disfaji (transfer disfajisi) nedeni değildir?

A) Plummer-WilsonSendromu

B) Psödobulberparalizi

C) Polimiyozit

D) Zencerdivertiküli

E) Diffuzözefagusspazmı

19 - E

Disfaji;ağız, farinksveüstözofagussfinkterininçizgilikaslarınıetkileyennöromüskülermekanizmalardaanormallik(orofaringealdisfaji),özofagusundüzkaslarınıetkileyençeşitlibozukluklar(özofagealdisfaji)veyamekaniknedenlersonucundagelişebilmektedir.Orofaringealdisfajigenellikleyutmaeyleminibaşlatmadavegıdalarınözofagusatransfe-rindezorlukolaraktanımlanır.Buhastalardakitemelşikâyetlerboğazdagıdatakıntısı,yutmayıbaşlatamama,nazofa-ringealregürjitasyonveyutmasırasındaöksürükolup,bunlaradisartriveburundankonuşmaeşlikedebilir.Orofaringealdisfajininbaşlıcanedenleriarasındayapısalfaringoözofageallezyonlar(Zenkerdivertiküli,plummerwilsonsendromu,kitlebasısı)venöromuskulerhastalıklar(Serebrovaskülerolay,M.greves,polimiyozit,polio,parkinson)yeralmaktadır.

Diffuz özefagiyal spazm ise özefagus 2/3 düz kaslarını ilgilendiren idiopatik nonkordine artmış peristaltik aktivite ileilşkilimotor disfaji hastalığıdır.Burada katı ve sıvı gıdalara karşı paradoksik disfaji vardır.BaryumlugrafideDÖSdatribüşon(psödodivertikülozis)görüntüsüvardır.İdiopatikbuhastalıktaensıksekondernedenamyotrfiklateralsklerozdur.

74www.tusem.com.tr


20. Alkolalımısonrasıgeceuykudanuyandırankuşaktarzındasırtayayılanşiddetliağrıbulantı-kusmayakınmasınedeni ileacilegelenhastanınfizikmuayenesinderebaund-defanssaptanmıyor.Hastanınkanamilazve lipazdüzeyleriyüksekolarakbulunuyor.

Bu hastanın takibinde aşağıdaki sorunlardan hangisinin gelişmesi beklenmez?

A) Hiperglisemi

B) Akuttubülernekroz

C) Anikörlük

D) Sepsis

E) Hiperkalsemi

20 - E

Pankreasenzimlerininprematüraktivasyonubağlıolarakpankreasdokusundadeğişiknedenlerleortayaçıkanpank-reashasarınaakutpankreatitdenir.Akutpankreatitinbirçoknedeniolmaklaberaberalkolvesafrakesesitaşlarıensıkrastlanılannedenlerdir.Bununlabirliktebirçokilaçhipertrigliseridemivehiperkalsemigibimetaboliknedenlerakutpankreatityapabilir.Akutpankreatitödematözvenekrotizanolmaküzereikişekildekarşımızaçıkabilir.

Akutödematözpankreatit:Tümakutpankreatitlerinyaklaşık%80’ibuformdadır.Pankreasmakroskopikolaraköde-matözbirgörünümesahiptir,pankreatik inflamasyonhafifolup,kendikendinisınırlar,parankimalhasarminimaldir.İnflamasyonundüzelmesininardından,organsekelbırakmadaniyileşirMortalitesiçokdüşüktür.

Akutnekrotizanpankreatit:Tümakutpankreatitlerinyaklaşık%20kadarınıoluşturur.Eskidenakuthemorajikpankreatitolarakdabilinirdi.Buradainflamasyonilerleyerek,glandveçevredokularıkoagulasyonnekrozunagötürür.İntraveeks-trapankreatikyaygınyağdodokusunekrozuvardır.Retroperitonealalandahematomlarbulunabilir.Glanddahemorajibulunabilir.Vaskülerinflamasyonvetrombozlarasıklıklarastlanır.Mortalitesi%30laraçıkabilmektedir.

Akutpankreatittanısıklinikuygunkarınağrısıolanbirisindeamilazvelipazyüksekliğininsaptanmasıilerahatlıklako-nabilir.Akutpankreatittanısındaendeğerligörüntülemeyöntemibilgisayarlıtomografidir.BTödematözvenekrotizanpankreatitiayırmadadaoldukçaetkilidir.Akutpankreatitseyrindekomplikasyonolarakakutböbrekyetmezliği,ARDS,yağembolisi, lökositagregasyonunabağlıanikörlük(Purtscherretinopatisi),GİSkanam,splenikventrombozugibibirçokkomplikasyongörülebilir.Labaratuartetkiklerindeinsülinrezervindekidüşüşesekonderhiperglisemi,karaciğerenzimlerindeartış, gelişen yağnekrozuna sekonder hipokalsemi tesbit edilir.Kalsyumdüşüklüğüakut pankreatittenekrozunindirektbirgöstergesiolduğundankötüprognozkriteridir.

21. Masif alt GİS kanama nedeni ile görülen hastanın vital bulguları düzeldikten sonra etiyoloji açısından han-gi tetkikin akut dönemde yapılması uygun değildir?

A) Nasogastriksonda

B) Kolonoskopi

C) Anjiografi

D) Baryumlukolongrafisi

E) Sintigrafi

www.tusem.com.tr


75

21 - D

TrietzligamentinindistalindenolankanamalaraaltGİSkanamasıdenir.AltGİSkanamalarınınçoğuspontanola-

rakdurur.AltGİSkanamasınabağlımortaliteüstGİSkanamalarınabağlımortaliteyegörebelirginolarakdaha

düşüktür.YaşagörealtGİSkanamayapannedenler farklılıkgösterir.Tümrektorajinedenleri içerisindeensık

rastlananhemoroid,analfissürgibianarektalhastalıklardır.Buhastalıklardakanama,miktarolarakazolduğun-

danminörhemetokezyaolarakadlandırılır.Majörhematokezyada iseyaşagöresıklıknedenlerideğişmektedir.

AdölesanlardaMeckeldivertiküligençlerdekolit60yaşaltıdivertiküloz60yaşüstüanjiodisplaziensıknedendir.

AltGİSkanamaların%10-20nedenimasifüstGİSkanamayabağlıolabileceğindentanıdailkyapılmasıgereken

nazogastrik sondadır. NGS kanlı geldiğinde sorun üstGİS kanamadır. NGS temizse kanamalı hastanın genel

durumustabilizeedildiktensonrakanamaetiyolojisiaçısındankolonoskopi,anjiyografi,sintigrafiyapılarakneden

araştırılır.Akutkanamadabaryumlukolongrafisigerektanısalgücünündüşükolmasıgereksekolonoskopiişlemi

içintanısalzorlukyaratacağındanyapılmaz.

22. Yirmiyaşındabayanhastaadetgörememe,halsizlikyorgunlukyakınmasınedeniiledoktorabaşvuruyor.Öykü-

sünde10yılöncekraniofaringiomanedeniileameliyatolduğusonrasındaradyoterapigördüğüöğreniliyor.Bio-

kimyasındaNa:132,K:4.5,Glukoz:55saptanıyor.

Bu hastanın tanısı için altın standart tanı testi aşağıdakilerden hangisidir?

A) İnsülintoleranstesti

B) Synachtentesti

C) GnRHuyarıtesti

D) Arjininperfüzyontesti

E) Metirapontesti

22 - A

Hipopituitarizm hipofiz glandında üretilen bir veya birden fazla hormonun ya da tüm hormonların yetersizliği

sonucugelişenklinik tabloyaverilen isimdir.Yalnızbiradenohipofizhormonununeksikliğineselektifveya izole

hipopituitarizm,tümadenohipofizhormonlarınıneksikliğisonucugelişenkliniktabloyaisepanhipopituitarizmadı

verilir.Nedenlerioldukçafazlaisede,erişkinlerdeenfazlahipofizadenomu,hipofizcerrahisiveyaradyoterapiye

bağlıolarakgelişir.Hipofizyetmezliğitanısı;bazalveuyarılmışhormondüzeylerinebakılarakkonulur.Sadece

bazalhormondüzeylerininölçümüyeterliolmaz.Çünkü,bazenbazaldeğerlernormalgörünüramauyarıkarşı-

sındahormonartışındakusursaptanabilir.Hipofizhormonkapasitesinideğerlendirmedeenönemlitestİnsülin

toleranstestidir.Butestlehastainsülinperfüzyonuilehioglisemiyedoğalolarakstresesokulurvestreshormon-

larınınstreseyanıtıölçülür.ButestleGH,ACTHKortizolveprolaktindüzeylerindeartışbeklenir.Beklenenartışın

olmamasıhipofizeryetmezlik lehinedir.Synactentestiprimersürrenalyetersizliğisaptamadaenönemli testtir.

MetirapontestiisehipofizerACTHrezervini,ArjininperfüzyonuiseGHrezerviniölçmedekullanılabilentestlerdir.

76www.tusem.com.tr


23. Yaklaşıkbiraydırçarpıntı,kilokaybıellerdetitremeyakınmasıolanhastanınfizikmuayenesindenabız130v/dk,TA:150/70,FT:3,9Pmol/l(N3.1-6.8),FT4:24Pmol/l,TSH:10(N:0.4-4)olarakbulunuyor.

Bu hastaya bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) HipofizMR

B) TiroidUSG

C) Tiroidsintigrafisi

D) TSI(Tiroidstimülanimmünglobulin)

E) Tiroidbiopsisi

23 - A

HipertiroidikliniğiolanbirhastadaT3,T4yüksekliğineTSHyüksekliğieşlikediyorsahipofizerTSHsalgılayanbirade-nomdüşünülmelidir.PrimerhipertiroidideT3,T4artışıhipofizerTSHsüpreseederveTSHdüşer.Sorudasantralhi-pertiroidilaboratuvarbulgularıverildiğindenböylebirhastadailkyapılacaktetkikhipofizgörüntülemesidir.TSHomalarhipofizerhiperfonksiyoneadenomlarıiçerisindeenazrastlanılanadenomformudur.

24. Tiroidin nodüler hastalığı için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Solitersoğuknodülveyamultinodülerguatrdadominantnodülvarlığındamaliniteriskiartmıştır.

B) Kadınlardaerkeklereoranladahasıkrastlanır.

C) Ultrasonografikolaraknodületrafındahalovarlığımalinitelehinedir.

D) Hipertiroidivesintigrafidesıcaknodülmaliniteihtimaliniazaltır.

E) Ultrasonogarfidemikrokalsifikasyonvesantralvaskülarizasyonmaliniteriskiniartırır.

24 - C

Palpeedilebilentiroidnodüllerininsıklığı%5-10iken,ultrasonografi(USG)ilebuoran%20-50arasndadeğişebilmekte-dir.Kadınlardaerkeklerden4katdahafazlagörülürveyaşlabirliktesıklığıartar.Tiroidnodüllerindekanserriskiortala-ma%5tir.Nodüllerinyaklaşık%50’sisoliter,%50’siisemultinodülerdir.Öncedenmalinpotansiyelin,soliteradenomdamultinodülerguatragöredahabelirginolduğubilinmekteidi.Ancaksonçalışmalarmalinitegörülmesıklığıteknodülle,multinodülerguatrındominantnodülündebenzerolduğunugöstermiştir.

Tiroidnodülününyönetimindeenönemliadımnodülünmaligniteriskinibelirleyebilmektir.Bununiçinklinikdeğerlendir-meveinceiğneaspirasyonbiyopsisienuygunyöntemlerdir.

Tiroidnodülündekanserriskiniartıranöyküvefizikmuayenebulgularşunlardır:

• Radyasyonöyküsü

• Aileöyküsü

o Medüllerkanser

o Papillerkanser

www.tusem.com.tr


77

• Familyalsendromlar

o Gardnersendromu

o Cowdensendromu

o Carneysendromu

• Hızlıbüyüyennodül

• 20yaşaltı,70yaşüstündenodül

• Erkekhasta

• Malignensiolasılığınıartıranlokalinvazyonsemptomları

o Sert,yapışıkkitle

o TektaraflıLAP,tiroiddenodül

o Tiroidnodülüveaynıtaraftavokalkordparalizisi

TiroidnodüllerinindeğerlendirilmesindeenönemligörüntülemeyöntemiUSG’dir.

Ultrasonografikolaraknodüldemaligniteriskinigösterenbulgularşunlardır:

• Mikrokalsifikasyonlar

• Hipoekojenite

• Halonunyokluğu

• Nodüldesantralvaskülarizasyon

• Çevredokuyainvazyon

• Şüphelilenfnodları

25. Renal kistik hastalıkla birlikteliği olan MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) cinsi hangisidir?

A) MODY1

B) MODY3

C) MODY4

D) MODY5

E) MODY2

25 - D

MODY(Gençlerinerişkinbaşlangıçlıdiyabeti)otozomaldominantgeçişlidir.Betahücrelerindedisfonksiyonanedenolantekgenmutasyonusözkonusudur.Diyabethastalarının%1-5denedendir.10adetMODYtanımlanmışolmasınarağmenensıkrastlanılanglukokinazgendefektinebağlıMODY2vetranskripsiyonfaktörgenmutasyonlarıdır.HNF1alfagenindekimutasyon(MODY3)ensıkgörülenformdur.MODY5degörülenHNF1betayıkodlayangendekidefektaynıgenböbrektedeekspreseedildiğindenrenalkistikhastalıklabirliktedir.

78www.tusem.com.tr


26. Kronik renal yetmezlikli hastalarda en sık ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kardiyovaskülerhastalık

B) Enfeksiyon

C) Üremikensefalopati

D) Hiperpotasemi

E) İntracerebralkanama

26 - A

Kronikböbrekyetmezliği(KBY),glomerülerfiltrasyondeğerindeazalmanınsonucuböbreğinsıvı-solütdengesiniayar-lamavemetabolik-endokrinfonksiyonlarındakronikveilerleyicibozulmahaliolaraktanımlanabilir.Kronikböbrekyet-mezliğindenetkilenmeyenorganveyasistemhemenhemenyokgibidir.KRY’inensıknedenidiyabettir.Akut renalyetmezliklihastalardaensıkölümnedenienfeksiyonkenKRY’ihastalardaensıkölümnedenikardiyovaskülerhasta-lıklardırbunedenleKRYtıpkıdiyabetgibikorenerartereşdeğerihastalıksayılır.

27. Aşağıdaki renal hastalıklardan hangisinin oluşturduğu patoloji diğerlerinden farklıdır?

A) Pyelonefrit

B) Nefrojenikdiabetesinsipitus

C) Vezikoüreteralreflü

D) Eklamsi

E) Lityumtoksisitesi

27 - D

Eklamsiyebağlırenalproblemglomerülerkapileryumaktapatolojiyaratırkendiğernedenlertübülervetübülointerstis-yelpatolojiilekarekterizedir.

Primertutulumuntübüllerveinterstisyumdaolduğupatololjileretubülointerstisyelnefritdenir.

Akutpyelonefritçoğuzamanaltürinersistemenfeksiyonuileilişkilidir.EnsıkE.coliyebağlıolarakgelişir.Ensıkaltürinersistemden (asendan)dahaazolarakdahematojen (septisemi, infektifendokardit)yollaetkenulaşır.Böbrektransplantasyonu yapılan hastalarda, immünsüpresyona bağlı olarak polyoma virüs pyelonefriti görülebilir.Polyomavirüsenfeksiyonundaidrarsitolojisinde“Decoy hücreleri”görülmesiönemlidir.

NefrojenikD.I.ADHduyarsızlığıileortayaçıkanbirtablodur.TINyapanbirçokfaktör(VURgibi)sekondernefrojenikD.Inedenidir.

Affektifbozukluklarıntedavisindekullanılanlityumuntubulerfonksiyonlarıbozarak

nefrojenikdiabetesinsipitusvedistalrenaltubulerasidozyapıcıetkisivardır.

Eklamsigebeliğinsontrimesterindeortayaçıkanhipertansiyonödemveproteinüriilekarekterizetablodur.Eklamsidete-melrenalpatolojiglomerüllerdedir.Glomerülünmikroskopikincelemesinde“glomerüllerkapillerendoteliozis”saptanır.

www.tusem.com.tr


79

28. Afazi - klinik eşleştirmelerinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Broca-konuşamaz

B) Transkortikalduyusal-tekrareder

C) İletim-tekraredemez

D) Wernicke-anlamaz

E) Global-anlamaz,konuşur.

28 - E

AFAZİLER

o Broka disfazisi konuşamazancakkonuşulanlarıanlar.Konuşmadığınınfarkındadır

o Wernicke disfazisi hiçanlaşılmaz,hattakendibileanlamaz,ancakakıcıkonuşmavardır.Hastakonuşmaları

tekraredemezveyayazamaz.Genellikleizoledir,eknörolojikbulguyoktur.

o Global afazi sesçıkarıramakonuşmahiçyoktur,sağhemipareziveanopsiilebirliktedir.

o Transkortikal afazi SVH’dakortikaliskeminedeniyleoluşur,tekrareder,hattaekolalisivardır.

o Kondüksiyonel- iletim-afazi BrokaveWernikealanlarınıbirbirinebağlayanarkuattasikülünhasarındaortaya

çıkarveönemliözelliğitekraryeteneğininkaybıdır,anlamavekonuşmadabirmiktaretkilenmiştir.

o Nominal afazi nesnelerinisminisöyleyemez,neişeyaradıklarınısöylerancakisimlendirmebozuktur.

29. Multipl skleroz atağı sırasında görülme olasılığı en fazla olan klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Parezi

B) Parestezi

C) Görmekaybı

D) Ataksi

E) Afazi

29 – C

MS’deoptiknörit;ensıkgörülen tablodur,geçiciunilateralgörmekaybıolur,papillitveyaretrobulbernöritşeklinde

tutulumgörülür.Genellikletektaraflıretrobulbernevrittirvegözdibimuayenesinormaloluşuilepapillittenayrılır.

80www.tusem.com.tr


30. Aşağıdakilerden hangisi, spontan intraserebral kanamaların en az rastlanan lokalizasyonudur?

A) Putaminal

B) Serebellar

C) Pontin

D) Talamik

E) Kaudat

30 – C

Primer intraserebral kanama

• Beyin kanamalarının en sık nedeni hipertansiyondur (milier-charcot bouchart anevrizması), olgular da serebralarterlerinamiloidozisidenedenolarakdüşünülmektedir.

• Klinikkanamamiktarınabağlıdeğişir.Başağrısıardındanhızlakomayagidişsözkonusudur.EnfarktanayrımıklinikiledeğilBBTilemümkündür.

31. Aşağıdaki bulgulardan hangisi, deliryumun klinik tanısında yoktur?

A) Algıbozukluğu

B) Dikkatbozukluğu

C) Yönelimbozukluğu

D) Bilinçbulanıklığı

E) Somatizasyonbozukluğu

31 – E

DELİRYUM(akutorganikpsikoz-ansefalopati-reversiblserebraldisfonksiyon)

Yaygınbeyindokusudisfonksiyonusonucu,baştabilinçolmaküzerekognitiffonksiyonlarda,akutyadasubakutbaş-langıçlı,güniçindedalgalanmalargösteren,reversiblbirorganikruhsalbozukluktur.

Deliryum- DSM-IV Tanı Kriterleri

A-Dikkatibelirlibirkonuüzerindeyoğunlaştırma,sürdürmedeyetersizliklegidenbilinçbozukluğu.

B-Algıbozukluğununortayaçıkmasıyadabilişseldeğişikliklerin(bellek,yönelim,dilbozukluğugibi)olması.

C-Tablonunkısabirsüredegelişmesi(Genelliklesaatlerveyagünler)vegüniçindedalgalanmalargöstermesi.

D-Anamnez,fizikmuayeneyadalaboratuvarverilerinden,tablonungeneltıbbibirdurumundoğrudanetkilerinebağlıolduğunugösterenkanıtlarınbulunması.

www.tusem.com.tr


81

Klinik:

Huzursuzluk,anksiyete,irritabilite,uykubozukluklarıgibiprodromalbelirtilerolabilir.Genellikleakutbaşlar,hastaşaş-kıngörünümdedir,anlamsız,amaçsızhareketlergösterir.

- Bilinç Bozukluğu:Deliryumunenönemliözelliğibilincindeğişikderecelerdebozulmasıdır,güniçindedalgalıan-cakgecealevlenensemptomlarvardır.Stuporvekomagelişebilir.

- Yönelim Bozukluğu:Deliryumunpatogonomikbulgularındadır.Öncezamanasonrayereyönelimbozuktur.Bazıdeliryumolgularındakişiyeyönelimdebozulabilir.

- Bellek Bozukluğu:Değerlendirilmesigüçolmaklabirliktedikkatlimuayeneileyakınbellekbozukuğuortayakona-bilir.Hastalarınyenibirşeyöğrenmeözelliklerikaybolmuştur.

- Dikkat Bozuklukları:Dikkatçokdağınıktır,dikkatiniyoğunlaştırmavesürdürmedeyetersizlikgösterir.

- Algı Bozuklukları:Hallüsinasyon(Ensıkgörsel)veillüzyonlarsıkgörülür.Tümduyuorganlarınaaitolabilir.

- Yargılamanın-muhakeme bozukluğu: Utanma,ayıpkavramlarınınkaybıgibi

- Uyku-Uyanıklık Siklusunda Bozukluk: İlk ortaya çıkanbelirtilerdenbirisidir.Genellikle uyku, uyanıklık siklusutersinedönmüştür.Hastageceuyanıkveajite,gündüzisesakindir.Uykusırasındakabuslargörülebilir.

- Düşünce Bozuklukları:Düşünceakışıartmışveyaazalmışolabilir.Çağrışımlardağınık,bağlantısızolupamacavaramaz(Dezorganizedüşünce).Perseverasyonsıkgörülür.Referans,paranoidiçeriklihezeyanlarolabilir.

- Duygulanım Bozuklukları:anksiyete,korku,irritabilite,kızgınlık,öforiveapatidir.

- Davranış Bozuklukları:psikomotorhiperaktivite(ajite,eskite)yadahipoaktivite(sessiz,sakin,uykulu)

- Nöropsikiyatrik Belirti ve Bulgular:disgrafi(şekilveyazıyazmadabozukluk),disnomi(objelerinadlandırılmasın-dabozukluk)vemotorbecerikusurlarıdır.Ayrıca,bazıhastalardakabahızlıtremor,multifokalmyoklonus

- Otonomik Bozukluklar:solukluk,ateş,terleme,taşikardiveyabradikardi,hipotansiyonveyahipertansiyon,bulan-tı,kusma,diyarevekonstipasyondur.

Psikiyatrikbelirtilerlebirlikteotonomikdisfonksiyonbelirtileriolmasıdaimadeliryumihtimalinidüşündürmelidir.

32. İki haftadır uykusuzluk, isteksizlik, keyifsizlik, ağlama hâlleri olan bir hasta aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

A) Anksiyete

B) Manikbozukluk

C) Deliryum

D) Demans

E) Depresyon

32 – E

Depresyon DSM 4’e göre;

A- Aşağıdaki 9 belirtiden en az 5’i, (hemenhergün,yaklaşıkgünboyusüren) 15 gün süre ile olmalıdır ve belirtiler hastanın sosyal düzenini bozmalıdır.

82www.tusem.com.tr


Semptomlardan en az birinin ya depressif duygudurum ya da ilgi kaybı ya da artık zevk alamama olması gerekir.

(Emosyonel alanda)

1-Depressifduygudurum(Disfori)

2-Tümetkinliklerekarşı(yadaçoğuna)ilgidebelirginazalmayadaartıkbunlardaneskisigibizevkalamaması(Anhedoni)

(Vejetatif alanda)

3-Kiloalımıyadakilokaybı(İştahtaartma/azalma)

4-Uykusuzluk/aşırıuyku(İnsomnia/hipersomnia)

5-Psikomotorretardasyon/ajitasyon

6-Yorgunluk-bitkinlik/Enerjikaybı

(Kognitif alanda)

7-Suçluluk,değersizlikdüşünceleri(benhiçbirişeyaramam-yaramadım-yaramayacağım),ağlamalar,

8-Konsantrasyongüçlüğü,düşünmeyadadüşüncelerinibelirlibirkonuüzerindeyoğunlaştırmayetisinin(Dikkatitop-layamama)azalmasıyadakarasızlık

9-Yineleyenölümdüşünceleri,yineleyenintiharetmedüşünceleriveintiharetmeyeyöneliktasarılarınınolması.

B- Mix epizod dışlanmalı

C- Bu semptomlar, klinik açıdan belirgin bir sıkıntıya yada toplumsal-mesleki alanlarda yada önemli diğer iş-levsellik alanlarında bozulmaya neden olması

D- Madde kullanımı ve genel tıbbi durumun etkileri ekarte edilmiş olmalı

E- Yas’a bağlı durum ekarte edilmeli

33. PA akciğer grafisinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Soldiafragmasağdiafragmayagöredahaaşağıdayeralır

B) Solhilussağagöreyaklaşıkolarak25mmdahayukarıdayeralır.

C) Siluet(Silhouette)işaretiyumuşakdokudansitesindekibiranatomikoluşumunsınırlarınınkomşubiropasitetarafındansilinmesidir.

D) Trakeavemediasten,konsolidasyontarafınadoğruçekilir

E) Pnomotoraksdahavageneldeinferiorabirikir.

33 – E

Pnomotoraksdahavagenelliklesuperiorabirikir.

www.tusem.com.tr


83

34. Pulmoner tromboemboli için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) AkciğerXray%50ihtimalilenormaldir.

B) Yüksekhemidiaframgörülebilir.

C) Perfüzeakciğerdistalolarak,dilatehilerarterproksimalolarakgörülür.

D) Enfarktdaimaplevratabanlıakciğerikapsar

E) V/Qtarama(sintigrafi)±anjiyografiveyakontrastsızspiralBTiledeğerlendirilmesigerekir.

34 - E

SpiralBTİntravenözkontrastmaddeverilerekyapılır.

35. Aşağıdakilerden hangisi akne rosase de görülmez?

A) Komedon

B) Yüzdeflashing

C) Telenjektazi

D) Papül

E) Püstül

35 – A

Akne Rozase

Ensık30-50yaşkadındaveaçıktenlilerdegözlenir.

Baharatveyaalkollegelişenyüzdekiflushing,güneş,

Yüzünortasında,simetrikkalıcı,eritem, telenjiektazi;akutataklardagörülenödempapülvepüstüllekarekterizedir.Püstülsıklıklapapülüntepesindedir. Komedonyoktur.

36. Aşağıdakilerden hangisi, uyuz tedavisinde tek doz oral kullanılır?

A) Permetrin

B) Sülfür

C) Benzilbenzoat

D) Krotamiton

E) İvermektin

36 – E

1-Scabies (Gale, Uyuz)

Hastalığınetkenidişisarkoptscabiesdir(Sarcoptes scabiei Hominis), scabiesbelirtisivermesiiçin8-10güngeçer.Stratumkorneumiçindetünelleraçarakilerler(silion ) vetünelinucundakivezikül perle de yaşar.

84www.tusem.com.tr


Elbiseveyataklarda14günyaşayabilir.İnsandaninsanayakınilişki,aynıyataktayatma,elbise,çamaşırvehavluilegeçer.

Yatağa yattıktan sonra ortaya çıkan kaşıntı sarkoptungecesıcaktatünelaçmasıvehareketinebağlıdır.

Ayaktabanı,elayası,skalpveyüzdışındavücudunheryerindepapüller,püstüller,polimorfderilezonlarıvekaşıntıizlerivardır.

Shave biopsiilealınanmetaryelmikroskoptaincelenir,sarkopt,yumurtalarvefeçesigörülebilir.

Topikaltetrasiklinileşüphelisahalarboyanırvewoodlambasıylabakılıncasilionlargörünür.

Tümailetedaviedilmelidir.İmmünkompromize,sistemiksteroidkullananlarda,organtransplantlıveyayaşlıhastalardanorveç uyuzudenenyaygınkrutlulezyonlarlakarakterizebirtablooluşur.Uyguntedaviyleparaziteradikeedilsebilekaşıntıbirkaçhaftadevamedebilir.Kaşıntıiçinoralantihistaminikverilir.

• Lindan (Gamma benzene hekzaklorid losyonu) 24saatvücuttakalacakşekildesürülür.Nörotoksik olduğundangebeveçocuklardakullanılmaz.

• Baum de perou%5-10’luksülfürpresipitevazeliniçinde3günüstüstesürülür

• Permetrin %5’lik krem scabies de en etkili ilaçtır.

• İvermektin 200mikrogr/kgtekdozoralolarak(yaygıninfestasyondaveyaimmünkompromizekişilerde)

37. Aşağıdakilerden hangisi hava yolu ile bulaşan hastalık değildir?

A) Verem

B) Streptekokanjini

C) Kabakulak

D) Poliomyelit

E) Boğmaca

37 – D

Hava yolu ile bulaşan hastalıklar

Hava Yolu ile Bulaşan Hastalıklar

•Nezle(soğukalgınlığı),

•Grip,

•Verem,

•Bademcikiltihabı(streptekokanjini),

•Suçiçeği,

•Kızamık,

•Kızamıkçık,

•Kabakulak,

•Boğmaca,Difteri(kuşpalazı),

•Menenjit.

www.tusem.com.tr


85

38. Doğurganlık Çağı (15-49 Yaş) kadınlardaki tetanos aşısı ilk ne zaman yapılır?

A) Gebeliğin4.ayında

B) Gebeliğin1.ayında

C) Gebeliğin2.ayında

D) Gebeliğin6.ayında

E) Gebeliğin12.ayında

38 – A

DoğurganlıkÇağı(15-49Yaş)KadınlardakiTetanosAşıTakvimi

Doz Sayısı Uygulama Zamanı Koruma SüresiTetanos1 Gebeliğin4.ayında YokTetanos2 Tetanos1’denenaz4haft.sonra 1-3yılTetanos3 Tetanos2’denenaz6aysonra 5yılTetanos4 Tetanos3’tenenaz1yılsonrayadabirsonrakigebelikte 10yılTetanos5 Tetanos4’tenenazbiryılsonrayadabirsonrakigebelikte Doğurganlıkçağıboyunca

39. Aşağıdakilerden hangisi ikincil korumaya örnektir?

A) Memekanseriiçinmamografiyapmak

B) Elhijeniileilgilibilgilervermek

C) Multıplsklerozhastasınırehabiliteetmek

D) Sigaradankorunmayollarınıanlatmak

E) Osteoartriteilaçvermek

39 – A

İKİNCİL-SEKONDER-KORUMA (SECONDARYPREVENTİON):

Görünüştesağlamolanveyaolmayan,hastakişilerinhastalıklarınaerkentanıveuyguntedaviilemorbiditevesakatlı-ğınazaltılmasıdır.Dolayısıilede,hastalığavekişiyeözgühizmetlerdir,kişiyeyönelikkoruyucuhizmetlerolarakdaad-landırılır.Ancak;böyleadlandırılmasınakarşıntoplumsalyaralarıdavardır.Örneğin,bulaşıcıbirhastalığayakalanmışolankişi,erkentanıveuyguntedavihizmetialdığında,bukişininbirenfeksiyonkaynağıolmasıortadankaldırıldığıgibi,ailesinevetoplumagetirdiğimaddivemaneviyüklerdeortadankaldırılmaksuretiyletoplumdakorunmuşolur.40yaşüzerihipertansifkişilerdeEKGtakibininyapılması,hipertansionabağlıkalphastalığıiçinsekonderkorumadır.Memekanseriiçinmamografigibiçalışmalar2.korumadır.

40. Kardiotoksisitesi en yüksek lokal anestezik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lidocaine B) Bupivacaine

C) Prilokain D) Novacaine

E) Chlorporcaine

40 – B

Bupivakain/levobupivokain’ninkardiyakdepresyonetkisifazladır.

86www.tusem.com.tr


41. Aşağıdakilerden hangisi intrakranial kitle bulgusu değildir?

A) Papilödem

B) Parapleji

C) Lateralizenörolojikkayıp

D) Epilepsinöbeti

E) Son3parmaktageceleriartanağrı

41 - E

intrakranial kitleler

Lokal belirtileri; lateralizetarafbulguveyaepilepsinöbetiiken,

Genel belirtileri;İntrakranialbasınçartışınabağlı(başağrısı-kusma-papilödemi-bilinçdeğişiklikleri)bulgulardanoluşur.

• İnterhemisferikkitlelerdeparaplejigörülebilir.

42. Bel fıtıklarında acil cerrahi endikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yeterlikonservatiftedaviyerağmeniyileşmebelirtilerigörülmeyenolgular

B) Patellaveaşilreflekslerindekayıp

C) CaudaequinaSendromu

D) Ayakbileğinde1/5güçkaybınınoluşu

E) Sosyaldüzenibozansıksyataljiatakları

42 – C

Cerrahi endikasyonları;

Nörolojikkaybıolanhastalar;Ayakbileğiyadaparmaklarınındorsalveyaplantarfleksiyonkaybı,düşükayak,ba-caktaatrofi,patellaveaşilreflekslerindekayıpgibiprogressivenörolojikdefisitlerinolması

Yeterlikonservatiftedaviyerağmeniyileşmebelirtilerigörülmeyenolgular

Siyataljiilebirlikteveyasiyataljiolmaksızınsıkaralıklarlatekrarlayanvekişiyiçalışamazhalegetiren,sosyalaktivi-tesiengellenenolgular

Acil cerrahi;

Footdrop(düşükayak)acilcerrahiendikasyonlarındandır.

CaudaequinaSendromu.

• Masifruptürediskebağlıolabilir.GenellikleortahattaensıkL4-5seviyesindegörülür.

• Ürinerretansiyon:Ensabitbulgudur.Sensitiviteyaklaşık%90’dır.Ürinerve/veyafekalinkontinans

• Analsfinktertonusu%60-80’indeazalır.

• Eyerşeklindeanestezi

• Önemlimotorkuvvetsizlik:Geneldebirdenfazlasinirkökünütutarvetedaviedilmezseparaplejiyeilerleyebilir

• Belağrısıve/veyasiyataljiolmayabilir

• Aşilrefleksininbilateralkaybıbildirilmiştir

• Seksüeldisfonksiyon.

www.tusem.com.tr


87

43. Çocuklarda membranoproliferatif glomerülonefrit ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi yalnıştır?

A) Ensık2.dekattaortayaçıkar

B) Lupusveyakronikenfeksiyonlarasekondergelişebilir

C) GlomerüllerdeC3depolanır

D) C3düzeyibaşlangıçtadüşüktür,8haftasonradüzelir

E) Çoğuvakasondönemböbrekyetersizliğineilerler

43 – D

MPGNbüyükçocukvegençerişkinlerdeensıkkronikglomerülonefrit nedenidir.Ensık2.Dekattaortayaçıkar.PrimerveyaSLEvesubakut-kronikenfeksiyonlara(HBV,HCV,sifiliz,bakteryelendokardit,şantnefriti)sekonderolabilir.

Histolojikolarak2tipivardır.HerikisindedeglomerüldeC3depolanmasıgörülür.TipI’deIglerdedepolanırkentipII’deizoleC3depolanmasıvardır.VakalarınbüyükçoğunluğundaC3 düzeyi persistan olarak azalmıştır.Poststreptokok-sikGN’deisebaşlangıçtadüşükolanC38haftasonradüzelir.

Tanıkonduktansonrailk10yılda%50,20yıldaise%90vakadasondönemböbrekyetersizliğiortayaçıkar.

44. Aşağıdakilerden hangisi proksimal renal tubuler asidoz nedeni değildir?

A) Sistinozis

B) Wilsonhastalığı

C) Galaktozemi

D) Medüllersüngerböbrek

E) Herediterfruktozintoleransı

44 – D

ProksimalRTA(tip2RTA)’nınensıknedenirenalfanconisendromudur.Renalfanconisendromunayolaçangenetiknedenlerinhepsi aynı zamandaproksimalRTAnedenidirler.Renal fanconi sendromunayol açangenetik nedenlerLowesendromu,Sistinozis,Tirozinemitip1,Galaktozemi,WilsonhastalığıveHerediterfruktozintoleransıdır.WilsonhastalığıdistalRTA’yadanedenolabilir.

Medüller sünger böbrekçocuklardanadirsporadikhastalıktır.Terminalkollektörtübüllerinrenalpiramisegirişlerindekistikdilatasyonvardır.Yaşam süreleri, renal fonksiyonları normaldir. Distal RTA,pyelonefrit,nefrolitiasis,hiperkalsiüri,nefrokalsinozdikkatiçeker.

45. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğan döneminde görülen fizyolojik deri lezyonlarından birisi değildir?

A) Toksikeritem

B) Püstülermelanozis

C) Ebsteinincisi

D) Akneneonatarum

E) Kutismarmaratus

88www.tusem.com.tr


45 – C

Toksik eritem;ortasısarımsıbeyaz,çevresieritemli,7-10gündekaybolanderilezyonudur.Lezyondanyapılanyayma-daeozinofillergörülür.

Püstüler melanozis;nötrofiliçerenvezikülopüstülerlezyonlardır.2-3gündehafifpigmentasyonbırakarakkaybolurlar.

Akne neonatarum; doğumdansonrabirkaçgüniçindetransplesentalandrojenikstimülasyonsonucugenellikleerkekbebeklerdegörülenaknevulgarisebenzerlezyonlardır.

Kutis marmaratus;nöromuskulerolgunlaşmaeksikliğisonucugörülen,çevreısısdeğişiminebağlıcilttemermerda-marlanmasıgörünümüdür.1-2haftasonradüzelir.

Ebstein incisi;sertdamaktaepitelyalhücrebirikiminebağlıfizyolojik mukoza bulgusudur. Dişetlerindeaynıgörün-tüyesahipretansiyonkistlerineiseBohnincisidenir.

46. Otuzdokuzhaftalıkgebeliğitakibensezaryanile1.dakikaApgarı5,5.dakikaApgarı10olarakdoğanbirkızbe-bektedoğumdansonrasolunumsayısının70-80/dkolarakseyrettiğigözleniyor.Akciğergrafisindediffüzolarakhavalanmadaartışvefissürdesıvıhattıgörülüyor.Göğüsönarkaçapıartmışolanbebeğinkangazıincelemesin-depH:7.35pC02:45mmHg,p02:77mmHgsaptanıyor.

Bu bebekte klinik tabloya yol açan en olası risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sezeryaniledoğum

B) 1.dakikaAPGARskorunundüşükolması

C) Kızcinsiyet

D) Rhuygunsuzluğu

E) Mekonyumaspirasyonu

46 – A

Yenidoğanıngeçicitakipnesindedoğumdanhemensonratakipne,retraksiyonlar,burunkanatlarınınsolunumakatıl-masıvesiyanoz(minimaloksijen-<%40-iledüzelebilir)gibisolunumsıkıntısıbelirtileriortayaçıkar.Sorudakiolgudadatakipneönplandadır.Yenidoğanıngeçicitakipnesifetalakciğersıvısınındoğumdaakciğerlerdentemizlenememesinebağlıolarakortayaçıkar.Sezaryenledoğantermlerin%10’undapretermlerin%20’sindegörülür.Asfiktikbebeklervediyabetikannebebeklerindebuoranlardahayüksektir.

Vakaanalizedilirkendikkatedilebilecekdiğerbir donedebazı sorulardahastanınbulgularının tedricendüzelecekolmasıdır.Hastalargenellikle3güniçindehızlaiyileşir.Hipoksi,hiperkapni,asidozsıkdeğildir.Zatenbusorudakiolgu-nunkangazınınnormalolmasıdabunaişareteder.Radyolojikincelemedeakciğerlerdehavalanmafazlalığı,perihilervaskülaritedeartış,fissürlerdesıvıçizgisi,nadirendepleuralsıvıbulunur.

- Islakakciğerolarakdaadlandırılır

- Doğumağırlığı2000güzerindeolanlardagörülür

Risk faktörleri

- Sezaryendoğum(ensık)

- Erkekcinsiyet

- Uzamışdoğumeylemi

- Diyabetikanneçocuğu

- Anneninaşırısedasyonu

www.tusem.com.tr


89

47. Yenidoğan döneminde görülen ishalin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mikrovillusinklüzyonhastalığı

B) Rotavirüs

C) Primerlaktazeksikliği

D) İneksütüproteinintoleransı

E) E.Coli(EPEC)

47 – E

Yenidoğan döneminde ishalin en sık nedeni E.Coli (EPEC)’tir.Rotavirüsakutviralishalinensıknedenidir.Primerlaktazeksikliğinadirgörülenbirkronikishalnedenidir.Kronik mikrovillus inklüzyon hastalığı iseYD döneminde başlayan kronik ishallerin en sık nedenidir.

48. Aşağıdakilerden hangisi streptokokkal toksik şok sendromu kriterlerinden birisi değildir?

A) Renalbozukluk

B) Akutrespiratuvardistressendromu

C) Kasanormallikleri

D) Hepatiktutulum

E) Yumuşakdokunekrozu

48 – C

NormaldesterilolanvücutbölgesindenGASizolasyonuStreptokokkal ağırinvazifhastalıkolaraktanımlanırvebirbi-rinebenzeyen3kliniksendromuiçerir:

1) Nekrotizan fasiit:Ciltaltyumuşakdokuvecildinyoğunlokalnekrozuilekarakterizedir.

2) Odağı belirlenmeyen bakteriyemi: Menenjit,pnömoni,artritgibifokalodağıbelirlenemeyendurumdur.

3) Streptokokal TSSdiğerlerindenşokvemultorganyetmezliğiileayrılır.

Streptokokal TSS kriterleri

Hipotansiyon+2veyadahafazlabulgu

- Renalbozukluk

- Hepatiktutulum

- Genaralizeeritematözmakülerraş

- Koagülopati

- ARDS

- Yumuşakdokunekrozu

Kesin tanı: Klinikkriterler+normalsterilbölgedeGAS

Olası tanı:Klinikkriterler+sterilolmayanbölgedeGAS

90www.tusem.com.tr


49. Üçgünönceöksürüğübaşlayanhastasolunumsıkıntısıylapolikliniğebaşvurmuştur.Yapılanmuayenedevücutısısı39.5derece,sağortabölgedeperküsyonlamatiteveaynıbölgedeoskültasyonla tubersüflsaptanmıştır.P-Aakciğergrafisindesağdakalpgölgesinisilenkonsolidasyonalanıgörülmüştür.izlemindehastanındirençlibiretkenesahipolduğugörülmüştür.

Bu hastadaki en olası etken ne olabilir ve ilk tedavide ve sonrasında dirençli klinik olması durumunda tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

A) Staf.aureus–vankomisin,sulbaktamampisilinbaşlarım.

B) Pnömokok–amoksisilin,amoksisilindozunuarttırırım.

C) CMV-asiklovir,tedaviyeaynendevamederim.

D) Pnömocytiscarinii–TMP-SMX,amoksisilineklavulanatekleyerekdevamederim.

E) Mikoplazma-Azitromisin,gansiklovirbaşlarım.

49 – B

EtkenStreptococcuspneumoniae’dır.Bakteriyelpnömonininensıketkenidir.

Pnömokokpnömonisiöncesindehafifüstsolunumyoluenfeksiyonu,pürülanunilateralkonjuktivitveyaotitismediagörü-lebilir.İnfantlardaaniyükselenateşlebirlikteletarji,irritabilite,takipne,ishalveyakusma,karınağrısınınağırlıktaolduğubirtablogörülür.Burunkanadısolunumu,hızlıyüzeyelsolunum,inleme,abdominaldistansiyon,perioralsiyanoz,taşikardideğişikderecelerdeolayakatılır.Öksürükolmayabilir.Büyükçocuklardaveadolesanlardagörülenklinikerişkinlereben-zer.Başlangıçanidir.Hastadüşküngörünümlüdür.Titreme,başağrısı,dispne,plevralağrıveöksürükvardır.10yaşındanbüyüklerdebalgamçıkışıgörülebilir.Perküsyonküçükçocuklardaçokfaydalıbilgilersağlamaz.Matitealındığındaampi-yemdüşünülmelidir.Rallergenelliklerezolusyondönemindeduyulur.Sağlamtaraftasolunumsesleriartar.Konsolidasyo-nuntipikbulgularıgörülebilir(vokalfremitusartışı,matite,bronşialses).Üstloblartutulduğundaensesertliğisaptanabilir.

Radyolojikbulgularpatognomonikdeğildir.Klasikgörüntükitlegörünümüverenyuvarlakinfiltrasyondur,çocuktaakciğerkitlelezyonlarınınensıkgörülenidir.Birlobututan,havabronkogramlarıiçerenkonsolidasyongörüntüsüpnömokokiçindahaspesifiktir.Ancakinterstisyelyadayamatarzıgörünümsözkonusudur.Plevralefüzyonküçükçocuklardanadirdir.

Tedavidepenisilinlerkullanılır.Ortadüzeydepenisilindirencisaptananolgulardapenisilindozuarttırılırveya3.Kuşaksefalosporinleregeçilir.

Pnömokoklardakidirençmekanizmasınınpenisilinbağlayanproteinlerdekiyapısaldeğişikliklerolduğubilindiğinegöre,tedaviseçeneğidozarttırmakolmalıdır.Zirabudurumdabetalaktamazinhibitörlerininyararıolmayacağıaçıktır.Has-tanıntedavisindedeğişiklikyapılmamasıisetıbbibirhataolacaktır.

50. Astımtanısıylaizlenenhasta3gündürözelliklegeceartanöksürük,ileriderecedeegzersizentoleransıvesolu-numsıkıntısıylabaşvuruyor.Hastanınyapılanmuayenesindeinterkostalretraksiyonlar,inspiryumveekspiryumdavizingveO2saturasyonu%92saptanıyor.

Bu hastada ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Beta2agonist20dakikaaraile3kezinhalasyonileoksijen

B) Betaagonistsürekliinhalasyonileoksijen

C) İnhalesteroidilesüreklibetaagonist

D) IMadrenalin

E) IVteofilin

www.tusem.com.tr


91

50 – A

Astımatağı,progressifolarakastımsemptomlarınınağırlaştığı,ekspiratuvarhavaakımıobstrüksiyonuylabirlikteolan,akutveyasubakutolarakgelişen,acilbirdurumdur.Astımataklarıgenelliklegecekötüleşirçünküenflamasyonvehiperreaktivitepikyapar.

Astımatağıtedavisindenönceatakşiddetininmutlakdeğerlendirilmesigerekir

Astım atağı: Astımatakderecesininbelirlenmesi

Belirtivesemptom Hafif Orta Ağır

SounumHızı Normal-1SD Normal-<2SD Normal-<2SD

Bilinç Normalveyahuzursuz Açıkvehuzursuz İleriderecehuzursuzveyakonfüzyon

Dispne Yokvehafif Konuşurken,beslenmegüçlüğü

PulsusParadoksus <10mmHg 10-20mmHg 20-40mmHg

YardımcıSolKasları

Retraksiyonyokveyainterkostalçekilme

İnterkostalvesuprasternalçekilme

Burunkanadısolunumu

Renk İyi Soluk Solukveyasiyanotik

Dinleme Eksp,sonuwheesing İns.veeks.dawheesing İnspveekspdwwheesingvesessizgöğüs

O2satürasyonu >%95 %91-95 <%91

PCO2 <%42 <42 >=42

FEV1veyaPEF >Beklenenin%80 %50-80 <%50

Sorudatanımlananhasta%92oksijensatürasyonuvekliniközellikleriileortaastımatağınauyar.

Astım atak tedavisinin ilk basamak ilacı olan β2 agonistler. Kısa etkili β2 agonist salbutamol 1 saat içinde 20 dk. ara ile 3 kez verilir.Builacınuygulanmasıylatıkalı,oksijensizalanlardakanakımıartar,sonuçtaventilasyonperfüzyonbozukluğuvehipoksemiortayaçıkar.Hipoksidebronkokonstriksiyonuvetabloyuarttırır.Buyüzdenağırveprogresifastımhastanedetedaviedilmelidirve ilkadımtedavibetaagonist ilebirliktesürekliOKSİJEN’dir.Ağıralevlenmelersırasındakarşılaşılabilenkomplikasyonlaratelektazivegöğüskafesindehavakaçağıdır(pnömomediastinum,pnömo-toraks).Ağırataktaolanhastalaradevamlıβ2agonistinhalasyonuuygulanırvesistemiksteroidverilir.İnhalesteroidinastımataktedavisindeyeriyoktur.Ağırastımatağındatedaviyeyanıtsızdurumlardaadrenalinveteofilindenenebilir.

51. Mayısayındabaşlayanve4haftadırsürennazalkonjesyonvehapşırıkyakınmasıylahastaneyebaşvuran10yaşındakierkekhastanınyapılanmuayenesindeburundansaydamakıntıgeldiğivesürekliağızdannefesaldığıvenazolsemearde&12oranındaeozinofiloluppricktestindehassasiyetsaptanıyor.

Bu hastanın tedavisinde ilk seçenecek aşağıdakilerden hangisidir?

A) Adenoidektomiileantihistaminik

B) Amoksisilinilepseudoefedrin

C) Pseudoefedrinileantihistaminik

D) Antihistaminikileintranasalsteroid

E) Serumfizyolojiknazaldamlaileintranasalsteroid

92www.tusem.com.tr


51 – D

Tanımlananhastalıkalerjikrinittir.Alerjikrinitnazalkonjesyon,kaşıntı,rinoreilekarakterizeburunmukozasınıninfla-matuvarbirhastalığıdır.Enönemlietyolojikfaktöralerjenlerdir.Bualerjenlerintipinegöremevsimsel(intermittant)veyaperenneal(persistan)semptomlargörülür.Tipikyakınmalarintermittantnazalkonjesyon,burunkaşınması,hapşırık,serözakıntıvekonjunktivalirritasyondur.Buruntıkanıklığıgeceartarvehorlamayanedenolabilir.

Alerjikselam(burnunel içiyleaşağıdanyukarıyadoğrukaşınması)vebununsonucundaoluşanalerjikçizgi(burunucununüstündehorizontalçizgi)görülür.Alerjikgıdıklama(ağıztabanınınkaşınmasısonucugelişir).Dişlerdüzensizdizilmiştir,ağızdannefesalıpverirler.Alerjikshinervardır.(gözaltlarındaödemvemorluk).Nazalmukozalarhipertrofik,konkalarşişvesoluktur.

Nazalsmear-küçükçocuklarda%4,adolesanlarda%10’danfazlaeozinofilgörülmesiARtanısıdestekler,nötrofilvar-lığıenfeksiyözrinitidüşündürür.KandaeozinofilivetotalserumIgEyüksekliğirelatifolarakdüşüksensitiviteyesahiptir.

Tedavi: Alerjendenuzaklaşılır.

Antihistaminikler-rinorevehapşırıktaetkiliolurlar.

Nazalipratropiumbromide

Ağır ve persistan olgularda intranazal steroidler (flutikazon, mometazon, budesonid) ,tüm bulguları baskılar ve nasal obstrüksiyon olan olguların intranasal steroid olmadan açılması mümkün değildir. Soruda burun tıkanık-lığı tabloyu direk olarak ağır persistan sınıfına sokar.

Azelastin(topikal)

Pseudoefedrin–oralolaraknazalkonjesyoniçin

Alerjenimmünoterapi

Komplikasyonlar

Kroniksinüzit

Alerjikyürüyüş(marş)–astımlıhastaların%78’indeAR,AR’lihastaların%38’indeastımvardır.

ARalevlenmelerindebronkospazmgörülebilir.

Persistanveyarekürrenöksürük–postnazalakıntınedeniyle

Ortakulaktaefüzyon,otitismedia–östakiborusununtıkanıklığınedeniyle.

Adenoidhipertrofi

Obstrüktifuykuapnesi

Prognoz: Çocuklardaremisyonoranı%10-23’tür.

52. On beş gün önce ÜSYE’nu geçiren bir çocukta gluteal bölgeden başlayarak topuklara doğru şiddeti azala-rak yayılan önce ürtikeryal sonra palpabl purpurası olan çocukta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) SLE

B) Kontaktdermatit

C) Wegenergranülomatozisi

D) Anafilaktoidpurpura

E) Kawasakisendromu

www.tusem.com.tr


93

52 – D

Henoch-SchönleinPurpura(HSP)Purpurikraş,artrit,abdominalağrıveglomerülonefritlekarakterizesistemikbulgularıolanküçükdamarvaskülitdir.

IgA seviyesi hafif yüksekolabilir ancak teközgünbulgusubiyopside lökositoklastik purpuraolduğu içinAnafaktoidPurpuraolarakdabilinir.

Cilt,barsakveglomerülerkapillerlerdepolimerik IgA1 içeren immunkomplekslersuçlanır.Vücudunbasıncamaruzkalanbölgelerindegluteal bölgeden başlayarak topuklara doğru şiddeti azalarak yayılan palpabl döküntülerle karekterizedir.

ÜSYEden1-3hafasonragelişir.Groshematüri(%20-30),izolemikroskopikhematürigörülebilir.Genellikleprognoziyidir.

53. Acilserviseinspratuarstridorvetetaniilebaşvuran7yaşındakikızhastanınyapılantetkikleriarasındaakciğergrafisinormalolmaklabirlikteelektrokardiyografisindeQTuzamasıtespitediliyor.Obezgörünümde,kısavetık-nazyapıda,yuvarlakyüzlübirgörünümüvekısaparmaklarıolanbuçocuktahafifmentalretardasyondamevcutolduğudikkatiçekiyor.İlerilaboratuvarincelemelerindeserumkalsiyumdüzeyidüşük;fosfor,alkalenfosfatazveparatiroidhormondüzeyleriiseyüksekbulunuyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Psödohipoparatiroidizm B) Williamssendromu

C) McCuneAlbrightsendromu D) DiGeorgesendromu

E) Dvitaminibağımlıraşitizm

53 – A

Hastadakitetani,stridorveQTuzamasihipokalsemibulgularıdır.PTHyüksekolduğuiçinpsödohipoparatiroididüşünü-lebilir.Psödohipoparatiroidizmtip1a’yaeşlikedenAlbrightherediterosteodistrofifenotipi:

• Kısaboy,

• Obezite,

• Tıknazyapı

• Yuvarlakyüz

• Brakidaktili

• Mentalgerilik

buyukarıdakiözelliklerdevakamızıtanımlamaktadır.

54. Memebüyümesivevajinalkanamayakınmalarıylagetirilen3yaşındakikızçocuğunfizikmuayenesindegövdeveekstremitelerindeçoksayıdahiperpigmanteleke(cafeaulait)saptanır.Kemikgrafilerindefibrözdisplazi,pelvikUSG’deoverlerdebüyümevekistler,GnRHuyarıtestindeLHveFSHdüzeylerindebaskılanmaveserumöstradioldüzeyindeyüksekliksaptanıyor.


A) Jüvenilgranülozahücrelitümör

B) Nörofibromatozistip1

C) McCuneAlbrigtsendromu

D) Gerçekpuberteprekoks

E) Teratom

94www.tusem.com.tr


54 – C

Kız çocuklarda8 yaşındanönce telarş, 9,5 yaşındanöncemenarşpuberteprekoksbulgusuolabilir; ancak telarş-menarşbirlikteliğindeerkenpuberteolduğukesindir.Hiperpigmantecilt lekeleri, kemik lezyonları veerkenpubertebirlikteliğinörofibromatozis(NF)tip1veyaMcCuneAlbright(MCA)sendromundaolabilir.NF’deoptik-hipotalamikgliomgerçek(santral)pubertenedenidir.MCA’daisepsödopubertegörülür.GnRHuyarıtestisantral-periferalpuberteayırı-mınıyapar.TestteLH-FSHsupresyonuperiferalpuberteyigösterir.Hastadakipsödopuberteninnedeniovertümörlerideolabilirdi,ancakUSG’detümörbulgusuolmamasıyanısıraasimetrikbüyükvekistikoverlerMCAiçinkarakteristiktir.

McCuneAlbrightsendromuendokrindisfonksiyon,anormalhiperpigmanteciltlezyonlarıvepoliostotikfibrözdisplazi’denoluşur.Ensıkgörülenendokrinopatioverhiperfonksiyonu(periferalpuberteprekoks)olmaklabirlikte,adrenal(Cus-hing),tiroid(hipertiroidi)vepituiter(jigantizm)bezlerdedeotonomhiperfonksiyonolabilir.Endokringlandlarındışındakiensıkgörülenbulgusuriketsveyaosteomalaziyeyolaçanfosfatüridir.Kardiyovaskülerveyahepatiktutulumnadirdir,ağırneonatalkolestazolabilir.

55. Aşağıdakilerden hangisinde 2.kalp sesinin şiddeti azalır?

A) Sistemikhipertansiyon

B) Triküspidstenozu

C) Büyükartertranspozisyonu

D) Aortkoarktasyonu

E) Pulmonerstenoz

55 – E

2. KALP SESİAortvepulmonerkapakların(semiluner)kapanmasıileoluşur.1.sestendahaşiddetlidir.2.Ses fizyolojik çiftleşmesi:İnspirasyonS2 paradoks(ters) çiftleşmesiCiddiASSoldalblokuWPWSistemikHT

S2 geniş çiftleşmesi-SağvolümyüküartışıASD=SABİTPVDAGenişVSD-SağbasınçyüküartışıPS-ElektrikselgecikmeSağdalblokuEbsteinanomalisi-ErkenAokapağıkapanmasıMY

S2 SERTLEŞMESİArter p ↑• Sistemik HT• PulmonerHT• Koarktasyon• TranspozisyonS2 YUMUŞAMASIArter P↓• AS• PS• Şok

Tek S2PulmonerHTTeksemilunerkapakPulmoneratreziAortatrezisiTrunkusarteriozus(S2heptektir)P2işitilemediğidurumlar TranspozisyonFallottetralojisiAğırPSA2işitilemediğidurumlar Şiddetli ASKoarktasyon

1. KALP SESİ:AVkapakların(mitral,triküspit)kapanmasesidir.Genellikletekolarakişitilir.S1 ÇİFTLEŞMESİ(Triküspidgeçkapanması)SağdalbloğuEbsteinanomalisi

S1 SERTLEŞMESİMSTSKısaPR(preeksitasyonsendromları)

Debiyiartıranhiperdinamikkalphastalıklarında

S1 YUMUŞAMASIMYTYUzunPRMiyokardkontraktilitesininazaldığıdurumlardaAortyetmezliğinde

www.tusem.com.tr


95

56. Üç yaşındaki bir çocukta çekilen telegrafide pulmoner konus belirginliği saptanıyor, bu hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisi düşünülmez?

A) Atriyalseptaldefekt

B) Subvalvülerpulmonerstenoz

C) Patentductusarteriosus

D) Endokardiyalyastıkdefekti

E) Ventrikülerseptaldefekt

56 – B

Subvalvülerpulmonerstenozdapoststenotikdilatasyonolmadığındanpulmonerkonusbelirgindeğilaksinepulmonerarteregidenkanakımıazaldığındanhipoplazisaptanır.

Ana Pulmoner arter belirginliği:• Pulmonerstenoz(valvüler)• ASD• VSD• Endokardiyalyastıkdefekti• PulmonerHipertansiyon

Ana Pulmoner arter hipoplazisi:• Fallottetralojisi• Triküspitatrezisi• Pulmonerstenoz(subvalvüler)

57. Çocuklarda en sık görülen semptomatik disritmi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Sinüzalaritmi

B) Supraventrikülertaşikardi

C) Atrialflutter

D) Prematüratrialvuru

E) Bigemineventrikülererkenatım

57 – B

Sinüs aritmisikalphızınıninspirasyonlaartıp,ekspirasyonlaazalmasıdır.Çocuklardagörülenensıkdisritmidir,ancakasemptomatiktir.Atrialerkenvurudasıktırancaknormaldedegörülebilirveasemptomatiktir.

Supraventriküler taşikardi ise çocuklarda en sık görülen semptomatik aritmidir.Kalphızı180/dk’yıaşarama300/dk’nınüzerinenadirençıkar.Prekordialrahatsızlıkveçarpıntıhissiolabilir.İnfanttaatak6-24saatiaşarsainfanthastagörünür.Külrengigelişir, irrite,takipneiktirvehepatomegaligelişir.Ateşvelökositozolabilir.SVT’dekalphızısabittir.Tedavideilkkarotismaşajıveyüzebuzuygulanmasıyapılır.Stabilhastadai.vadenozinuygulanır.Fenilefrin,edrofonyum,kinidin,prokainamid,propranololkullanılabilir.1yaşüstündeisebaşlangıçtaverapamildenenebilir.AğırkalpyetmezliğinegidiyorsaDCkardiyoversiyonbaşlangıçtaönerilir.Direnölitaşikardideflecainide,propafenon,sotalolveamiadaronkullanılabilir.Kroniktedavideaksesuaryololmayanlardadigoksinvepropranololanatedavidir.Aksesuaryolunradyofrekanslaablasyonumümkündür.

96www.tusem.com.tr


58. İştahsızlıkvesoluklukşikayetiilegetirilen10yaşındakikızçocuğundaHb:7.4gr/dl,MCV:52,RDW:21,periferikyaymadatargethücrelerisaptanıyor.HbelektroforezindeHbF%80saptanıyor.İndirektbilurubini4.6mg/dlbulunur.


A) Betatalasemitrait

B) Alfatalasemimajor

C) HemoglobinHhastalığı

D) Betatalasemimajor

E) Betatalasemiintermedia

58 – E

HemoglobinF’ibukadarartıranhemolitikanemi(anemisiyanındaindirektbilirübinartışıolmasıhemolitikolduğunudü-şündürüyor)ancaktalasemimajöryadatalasemiintermediaolabilir,zatenmikrositikbiranemisiolmasıbizidestekliyor,yanihemolitikanemiolupdamikrositikolansadecetalasemimajörveintermediavardır.Talasemimajörtedaviolmazsa ilkyaşiçinde%80,ilkbeşyaşiçinde%100mortaliteileseyreder,yani5yaşındansonrahiçbirçocuğatalasemimajörtanısıkonulmamalıdır,ancaktalasemiintermediadiyebilirsiniz.

BetaTalasemi intermedia Talasemimajörün tümözelliklerinesahiptirancakhastalargenellikle transfüzyona ihtiyaçduymazyaniHb>6-7gr/dl.Belirginhepatosplenomegalibüyümegeriliği,hiperbilirübinemiveaşırıdemiryükü,HbFartışıolur.ParvovirusB19inf.ilegeçicieritroblastopenimeydanagelebilir.Tedavisindefolikasit,demirsizdiyet,çay,daha ileri yaşlarda (Ferritin>2000ng/mlolduğunda) şelasyonyapılır, genellikle transfüzyongerekmez (aplastiklerinharicinde),splenektomigerekebilir.

59. Dahaöncesağlıklıolupanigelişenpeteşilerinedeniilegetirilen4yaşındabirçocuktatrombositsayısı5000/mm3,htc:%42,lökosit:7.500/mm3bulunuyor.FizikmuayenesindeHepotosplenomegolivelenfadenopatiyerastlanmıyor.


A) Hemolitiküremiksendrom

B) Sepsis

C) Otoimmuntrombositopenikpurpura

D) WiskottAldrichsendromu

E) Lösemi

59 – C

Sağlıklı bir çocukta gelişen ani trombositopeninin en sık nedeni idiyopatik (otoimmun) trombositopenik pur-pura (ITP)’dir.Genellikle2-6yaşarasındaolurvebirinfeksiyondansonraimmunsistemkenditrombositlerinekarşıantikoryapmayabaşlar.Derinkashemotomuvehemartrozolmaz(faktöreksikliklerindeolur,faktöreksikliklerindedepeteşi görülmez).Splenomegali hastaların%10’undandahaazındagörülür. Lenfadenopati yoktur.MPVartar.Kanyayması;trombositopenidışındanormaldir,kemikiliğindemegakaryositlerartmıştır.Diğerhücrelernormaldir.Kana-mazamanıuzar.Pıhtıretraksiyonuzayıfveyayoktur.PT,PTTvefibrinojenseviyesinormaldir.Kemikiliğindeartmışmegakaryositlerlebirliktenormalmiyeloidveeritroidserigörülür.Tanıtrombositopenininsekondernedenlerininekarteedilmesidir.Kronikveyaşüphedekalınanvakalardaantitrombositantikorlarıbakılabilir

www.tusem.com.tr


97

60. Appendektomiameliyatıvesonrasındakanamaproblemiolmayan12yaşındakikızhastadatonsillektomiameli-yatındansonraaşırıkanamasorunuortayaçıkıyor.

Bu hastanın kesin tanısı için aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) Ristosetinkofaktördüzeyi B) Euglobinerimezamanı

C) 5Müretesti D) Pıhtıretraksiyonu

E) Trombinzamanı

60 – A

vWFaynızamandaakutfazreaktanıolduğundanstresdurumlarındaartar,meselaappandektomi,doğumgibistreslidu-rumlardakanamaolmazkenkozmetik,mukozalcerrahisırasındaaşırıkanamaolabilir.Hamileliktesemptomlarazalır(vWfdüzeyihamilelikde2-3katartar).VonWillebrandhastalığındaPTnormal,aPTTuzamış(FVIIIdüşük),kanamazamanıuzun,trombositsayısınormalolarakbilinir,ancaközellikletipI’deaPTThattakanamazamanıbilenormalolabiliryaniyu-karıdakirutintestlerinnormalolmasıvWfeksikliğiniekarteetmez.BunedenlekesintanıiçinvWF antijeni vevWF aktivi-tesi (ristocetin kofaktör tayini) bakılır.Ristocetinvarlığındatrombositagregasyonudeğerlendirilir.(genellikledüşüktür).

61. Aşağıdakilerden hangisi hem nöroblastom hem de Wilm’s tümöründe görülebilen bir bulgudur?

A) Aniridi

B) Opsoklonus

C) Pansitopeni

D) Hematüri

E) Hipertansiyon

61 – E

AniridivehematüriWilms,opsoklonusvepansitopeninöroblastomdagörülür.Hipertansiyonetyolojilerifarklıolsadaherikitümörünortakbulgusudur.

NÖROBLASTOM WİLMS-ENSIKSPONTAN REGRESEOLANTM!!!-SSSDIŞINDAKİEN SIK SOLİD TM!!!!-BEBEKLERDEENSIKTANIKONANNEOPLAZMDIR!!!-ORTALAMAGÖRÜLMEYAŞI2 YAŞ

-2-5yaş(ort3 yaş) -2.ensıkmalignabdominaltm!

11p13 (WAGR)(Deny-Drash) 11p15 (Bechwith-Wiedemann)-Familyal(%1-2)olabilir!-ensıkGÜSanomalileri

*PROPTOZİS-PERİORBİTAL EKİMOZ*OPSOKLONUS-MYOKLONUS*DİYARE(VİP) *HT(katekolamin)*Kemik ağrısı*Subcutan nodül*Heterokromia iridis*Ki PSÖDOROZET FORMASYONU

-BT,kemiksint.-KİA>ROZET form-idrar Katekolamin↑(spesifik!)-KesintanıbxEvre1:tmorgandasınırlıEvre2:lokalinvaze,aynıtarafln(+),ortahattıgeçmemişEvre3:ortahattıgeçmiş,bilateralln(+)Evre4:uzakmet(+)Evre4S:1yaş<,evre1,2,KC,Kİ,ciltmet(+),Kemik(-)

*ABDOMİNAL KİTLE*HİPERTANSİYON*HEMATÜRİ*Polistemi*Hiperkalsemi*ANİRİDİ*HEMİHİPERTROFİ

ENSIKAKCİĞER METASTAZI YAPAR! ClearCellsarkomformukemikmetastazyapar! 1.BÜYÜK TM(>500gr)2.İLERİ EVRE(III-IV)3. KÖTÜ HİSTOLOJİK TİP (Anaplastik)PROGNOZUKÖTÜDÜR!!!

KÖTÜPROGNOZ:1yaş>/evre3-4/N-myc(+)/1pdel(+)/kötühistoloji/NSE↑/Ferritin↑/LDH↑/bcl(+)İYİPROGNOZ:Evre4S,hiperdiploidi/VMA:HVA↑

98www.tusem.com.tr


62. ALL tanısı konan hasta için aşağıdakilerden hangisi kötü prognostik değildir?

A) Erkekcinsiyet

B) Hipodiploidi

C) CALLA(CD10)pozitifliği

D) t(4:11)varlığı

E) 10yaşındanbüyükolmak

62 – C

Ensık2-6yaş!,erkek>kızsıktır!,Rölaps:Kİ>SSS>Testis!,Top-lamkür%80ENÖNEMLİprognostikfaktörRİSKEYÖNELİKTEDAVİdirL1 -ErkenpreB

(CALLA+=CD10+)-PreB

%85ENSIK!ENİYİPROG-NOZ!

t(9;22)t(4;11)t(1;19)TrizomiTrizomi10t(12;21)

L2 -T-PreB

%15ENSIKİNFANTLÖSEMİSİ!(11q23MLLmutasyonu(+)

t(11;14)

L3 -B (BURKİTTbenzeri!)

%1ENNADİR!ENKÖTÜPROGNOZ!

t(8;14)→

İYİ KÖTÜTedaviyeyanıt<4hf >4hf3-5yaş <1veya>10Lökosit<10bin >100binErkenpreB,nullcell BhccALLa(+) -KIZ ERKEKSSStutulumu(-) +Organomegali(-) +Mediastentut.(-) +Hiperdiploidi,t(12;21)Trizomi4,10

Hipodiploidi,t(9;22),t(4;11),t(1;19)

63. Aşağıdaki aşılardan hangisi immun sistemi baskılanmış hastada uygulanmaz?

A) HepatitA

B) Sarıhumma

C) Kuduz

D) HepatitA

E) İnaktifpolio

63 – B

İmmunsistemibaskılanmışkişilerecanlıaşılaruygulanmaz.Canlıvirüsaşıları;MMR,sarıhumma,suçiçeği,oralpolio,oralrotavirüsveoraladenovirüsaşılarıdır.CanlıbakteriaşısıBCG’dir.

64. Aşağıdaki immun yetmezliklerden hangisine hipopitütarizm (Büyüme hormon eksikliği) eşlik edebilir?

A) DiGeorgesendromu

B) HiperIgEsendromu

C) Wiskott-Aldrichsendromu

D) Kombineimmunyetmezlik

E) Brutonsendromu

KÖTÜ!

İYİ!

Etkisiz!

www.tusem.com.tr


99

64 – E

Brutonsendromu(X’ebağlıagamaglobulinemi)XkromozomuüzerindekiBrutontimidinkinaz(BTK)mutasyonusonucuortayaçıkaraynıgenbölgesininmutasyonuhipogamaglobulinemiyeekolarakX’geçişliizoleGHeksikliğineyolaçabilir.

65. Yenidoğanbirbebektesarılık,hepatomegali,gözdekatarakt,koryoretinit,cilttepeteşiçekilentomografidehidrose-faliveyaygınintrakranialkalsifikasyonlarsaptanıyor.

Konjenital enfeksiyon düşünülen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Rubella

B) Toksoplazma

C) CMV

D) Sifiliz

E) HSV

65 – B

KONJENİTAL ENFEKSİYONLAR Ortak Klinik bulgular:İntrauterinBüyümeGeriliğiMikrosefaliVeyaHidrosefali,İntrakraniyalKalsifikasyonlar,Koryoretinit

KataraktMiyokarditPnömoniHsm

DirektHiperbilirubinemiAnemi,trombositopeniHidropsFetalisPeteşi,PurpuraVeVezikülleri

Extremitehipoplazisi

KKH(PDA)

Geçend.(DM,Hashimoto)

Erkenend.(Dincipitus)

Osteit Kanlırinit

Hidranensefali

Sikatrisyelciltlezy.

VZV Rubella Rubella Toxo. SyfRubella

Syf HSV VZVHSV

CMVkonjenitalenfeksiyonunensıknedenidirPeriventriküler serebrel kalsifikasyonlar CMV düşündürür.EnsıksağırlıkyapanCMVdir.KoryoretinitHidrosefaliSerebral kalsifikasyon (yaygın)

TriadıToxoplazmadüşündürür.KoryoretinitinENsıknedenitoxoplazmadır.

66. AltıaylıkerkekbebekdurdurulamayankonvülsiyonnedeniylebaşvuruyorçekilenkranyalMRI’dainferiorfrontalvetemporalloblarınolmadığı,ortadatekbüyükventrikülolduğusaptanıyor.Başkapatolojikfizikmuayenebulgusuolmayanhastanınannesinindiabetolduğuvemiadında4800grolarakdoğduğuöğreniliyor.


A) Şizensefali

B) Lizensefali

C) Holoprozensefali

D) Hidranensefali

E) Corpuskallosumagenezisi

100www.tusem.com.tr


66 – C

DiabetikanneçocuklarındaensıkgörülenSSSanomalisiHoloprozensefalidir.AyrıcaTrizomi18ve13’lebirliktedegö-rülebilir.Talamusunbölünmemesinebağlıbirortahatdefektidir.İnferiorfrontalvetemporalloblargelişmez.Tekbüyükventrikülvardır.GHeksikliğieşlikedebilir.

KONJENİTAL MSS ANOMALİLERİ

Lizensefali Şizensefali Porensefali Holoprozensefali C.Callosum agenezisi

Hidranensefali

-Gyrusyokluğu-Fetalbeyingörünümü-Miller-Diekersyd.

-Yarıkolması

-Kist-kaviteolması-GerçekkistBOSiçerenalanlarlailişkili

-İnferiorfrontal,Temporallobyokluğu-Kortexrudimenter-Talamusbölünmemiş-Tekbüyükventrikül-DAÇ,trizomi13-18

-EEGherikihemisferbirbirindenbağımsız-Aicardisyd.

-Serebralhemisferleryok.-Beyinsapıveserebellumvar-BeyinİçiSuDoluKeseŞeklinde

67. Çocuklarda görülen febril konvülsiyonla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yalnıştır?

A) Basitfebrilkonvülsiyongenelliklejeneralizetonik-kloniktir

B) Kompleksfebrilkonvülsiyon15dakikadanuzunsürer

C) 1yaşınaltındaolmakrekürrenfebrilkonvülsiyoniçinriskiartırır

D) Ateşinçıkmasındansonrailk1saattekonvülsiyonepilepsiriskiniartırır

E) Basitfebrilkonvülsiyonepilepsiriskiniartırmaz

67 – E

Basit FK Komplike FK1. Jeneralizedir tonik-klonik vasıftadır.2.<15dksürer.3.Aynıgüniçindetekrarlamaz

1. Nöbet süresi 15 dakikadan uzundur.2.Nöbetaynıgüniçindetekrarlayabilir3.Nöbetfokal

FK REKÜRRENS RİSK FAKTÖRLERİMajor1 < 1yaş2 Ateşsüresi<24saat3 Ateş38-39C

Minor1 AiledeFKveyaEpilepsiöyküsü2 KompleksFK3 Erkekcinsiyet4 DüşükserumNa5 Daycare

Febril nöbette epilepsi gelişim riskini arttıran durumlar:-KompleksFK(%6)-FokalkompleksFK(%29)-Basit FK (%1)-RekürrenFK(%4)-Ailedeepilepsiöyküsü(%18)-FK önce ateşin < 1 saat sürmesi (%11)-Nörolojikgelişimanomalisi(%33)-TipikolarakFKbaşlayanepilepsisendromları:….GEFS+….SMEI(Dravetsendromu)

www.tusem.com.tr


101

68. Dörtyaşındabüyümegeriliği,karınağrısı,kusmavedoğumdanitibarendevamedenkabızlıknedeniylegetirilenDownsendromluçocuğunfizikincelemesindesolaltkadrandaelegelenkitlesaptanıyor.Öyküsündearasıraishalolduğuveyenidoğandönemindeilkgaitasını1haftalıkkençıkardığıöğreniliyor.


A) Duodenumatrezisi

B) Mekonyumileusu

C) İnvaginasyon

D) Agangliyonikmegakolon

E) Fonksiyonelkabızlık

68 – D

69. Yukarıdaki hasta için en kesin tanı için aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) Laporotomi

B) Baryumlugrafi

C) BatınUSG

D) Manometre

E) Barsakbiopsisi

69 – E

Hastanın4yaşındaolmasıduodenumatrezisivemekonyumileusutanılarından;kroniköyküsününolmasıvesolaltkadrandakitleinvaginasyontanısındanuzaklaştırır.Hastanınkabızlığınındoğumlabirliktebaşlaması,enterokolitatak-ları,mekonyumçıkışındagecikmeöyküsüvehastanınDownsendromuolmasıHirsprung(Agangliyonikmegakolon)öntanısıkoydurur.Baryumlugrafidetransizyonelzonegörülmesi,manometrideanalsfinkterbasıncındaartmahernekadartanıyıbüyükorandadesteklesedekesintanıbarsakbiopsisindeAuerbachveMeissnerpleksuslarınınolmaması,hipertrofiyesinirlifleriveartmışAchesterazdüzeyleriningösterilmesiilekonur.

AGANGLİYONİK MEGAKOLON (HİRSPRUNG HASTALIĞI)

-%75rectosigmoidsınırlı,int.Analsfinkterdenbaşlar

-agangliyonikkolon

ERKEKsık

TERMsık

DownWaardenburgKKHLaurence-moon-bardet-biedl

.Mekonyumdagecikme

.Krkonstipasyon

.BGG,PKE

.Distansiyon

.Enterokolit

.RT→Ampulla boş, kötü kokulu patlayıcı gaita çıkışı

-Kontrastlıgrafi‘transizyon zone’-Rectalmanometri-BİOPSİ EN KESİN TANI

‘Meissner,auerbachplex.yok,hipertrofiyesinirlifleri,ArtmışAchesteraz’

Cerrahi

102www.tusem.com.tr


70. Aşağıdakilerden hangisinde kalıtsal metabolik hastalığı tedavisinde yüksek doz piridoksin kullanılır?

A) Metilmalonikasidemi

B) Tirozinemitip3

C) Hawkinsüri

D) Homosistinüritip1

E) Akçaağacışurubuhastalığı

70 – D

MetilmalonikasidemidevitaminB12,Tirozinemitip3veHawkinsüridevitaminC,Akçaağacışurubuhastalığındavita-minB1(tiamin)kullanılır.YüksekdozpiridoksinHomosistinüritip1tedavisindeetkindir.

71. Biraylıkyenidoğanbebekkiloalamama,hareketsizlik,sarılıkvehavalegeçirmeşikayetleri ilegetiriliyor.Fizikmuayenesindeçekikgözler,epikantalkıvrımlar,Brushfieldlekelerivehepatomegalisaptanıyor.Direktbilurubindüzeyininyüksekbulunduğuhastanıntambatınusg’dehepatomegaliveasitdışındaböbrektekistlersaptanıyor.


A) Downsendromu

B) Alfa1antitripsineksikliği

C) Bilyeratrezi

D) Galaktozemi

E) Zellwegersendromu

71 – E

Zellweger(serebrohepatorenal)sendromudoznsendromunabenzeryüzgörünümüvegözbulguları,hipotoni,geliş-megeriliği,neonatalkonvülsiyon,psikomotorretardasyon,mikronodülerkolestatiksirozverenalkistlerlekarakterizeperoksizomoluşumbozukluğunabağlıçokuzunzincirliyağasidioksidasyondefektidir.Nadirenbirkaçaydanfazlayaşar.

72. Uzun süre yüksek doz kullanımı kemiklerde ağrılı şişlik, kraniyotabes, alopesi, seboreik dermatit, ağız kenarında çatlak ve seboreik dermatite yol açan vitamin aşağıdakilerden hangisidir?

A) VitaminA

B) VitaminB3(Niasin)

C) VitaminC

D) VitaminD

E) VitaminE

www.tusem.com.tr


103

72 – A

A Vitamini Eksiklik Belirtileri: A HİPERVİTAMİNOZU Belirtileri• Gözbozuklukları

-Gecekörlüğü(İLKBULGU!!)-Xerosiskonjunktiva-Xerosiskornea-Keratomalazi-BİTOTLekesi-Folikülerhiperkeratoz-Fotofobi

• Fizikselvementalgelişimgeriliği• AnemiveHSM• Epitelyumbozuklukları

-Cilttekuruluk-FOLİKÜLERHİPERKERATOZ-AKNE-CİLTTEERKENYAŞLILIK

• Ürinerepitelyummetaplazisi,piyüri,hematüri• Enfeksiyonlaradirençazalması• KİBAS(PTC)• Kemikvedişmineyapımındayetersizlik

AkutHipervitaminoz• PTC

Kr.Hipervitaminoz• İştahsızlık• Kiloalamama• Kaşıntı• Kemiklerdeağrılışişlik• ALOPESİ• Seboreikdermatit• Ağızkenerındaçatlak• KRANİOTABES• KİBAS• HM• UzunkemiklerdeHİPEROSTOZİS(röntgen)

73. Ağır yanık hastalarında mortalitenin en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Enfeksiyonlar

B) Kardiyakyetmezlik

C) Renalyetmezlik

D) Marjolinülsergelişimi

E) Tromboembolikkomplikasyonlar

73 – A

Yanıkhastalarınayaklaşımveresüsitasyonşartlarıiyileşmişolsadhalenensıkmortalitenedenienfeksiyonlardır

Lokal nedenler

• Deribariyergöreviniyapamaması

• koagüleproteininiyi besiyeriolması,

• eskardançıkantoksikmaddeler

Sistemik nedenler

• hücreselvehumoralimmuniteazalmasıroloynar.

74. Böbrek transplantasyonları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Ensıkuygulanansolidorgannaklidir.

B) Donörolarakkadavradonörtercihedilir

C) HCVpozitifliğiaktifaşamadadeğilsenakiliçinkontrendikasyonyaratmaz

D) Akutrejeksiyongeliştiisemedikaltedaviileçoğuvakadabaşarısağlanır.

E) Nakilyapılanhastalardauzundönemdeensıkölümnedenikardiyovaskülerolaylardır.

104www.tusem.com.tr


74 – B

Canlıdonörtercihedilir.Kadavradonörlerdetransplantömrüveuzundönemkomplikasyonlardahafazladır.

75. Malign melanomda Clark sınıflamasına göre retiküler dermisin invaze olduğu seviye aşağıdakilerden han-gisidir?

A) Seviyel

B) Seviyell

C) Seviyelll

D) SeviyelV

E) SeviyeV

75 – D

Level I: Tümörsadeceepidermistutulmuştur.

Level II: Tümörpapillerdermiseulaşmışamatamameninvazeetmemiştir.

Level III: Tümörpapillerdermisitamamentutmuştur.

Level IV: Tümörretikülerdermisitutmuştur.

Level V: Tümörderialtıyağdokusunututmuştur

76. Otuzyediyaşındakibayanhastaanibaşlangıçlı,şiddetlikarınağrısıyakınmasıilemüraccatediyor.Muayenesin-deyaygındefansvehassasiyetisaptanıyor.

Bu hastada en az olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Peptikülserperforasyonu

B) Overtorsiyonu

C) Ektopikgebelikrüptürü

D) Sigmoiddivertikülit

E) A.pankreatit

76 – D

Ağrının başlama zamanı ve yeri önemlidir.

Yavaşyavaşveyaaniolarakbaşlamasısorgulanmalıdır.Ağrının aniden ortaya çıkması, perforasyon ve dolaşım bozukluğunu akla getirmelidir.Yavaş yavaş ortaya çıkan ağrılar ise, daha çok iltihabi olaylara bağlıdır.

77. Akut mezenter iskeminin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kardiyakemboli

B) Trombüs

C) İatrojenik

D) Mezentertümörler

E) Hipovolemi

www.tusem.com.tr


105

77 – A

AMİ’ninenönemlinedeni,hastalarınyarısındanfazlasındagörülensuperior mezenter arter embolisidir. Dahaazsıklıktaiseemboli,ülsereaortikaterosklerotikbirplaktanveyabirtrombozeaortikanevrizmadan

kaynaklanır

A.M.İ’de Embolinin kaynağı özellikle kardiak aritmi (atrial fibrilasyon), prostetik

kapak,kardioversiyon,kardiakkataterizasyon,geçirilmişmiyokardinfarktüsügibi

nedenlerdenkaynaklanan)kalptir.

İkincisıklıktaeskidenNonokluzivmezenteriskemilergörülürkenartıktıbbibakımşartalarınındahaiyiolmasınedeniyledahaazgörülmeyebaşlandı.ArtıkSMAtrombozudahasıkgörülmektedir.

Dahaazsıklıktadanedenmezentervenintrombozudur.

78. Adrenal insidentallomaların çoğunluğunu aşağıdaki hangi grup oluşturur?

A) Feokromasitoma

B) Kortizolsalınımıyapanadenom

C) Aldesteronoma

D) Nonfonksiyoneadenomlar

E) Metastatikkitleler

78 – D

İnsidentillomalar büyük kısmını (tüm olguların 2/3’nü) selim kortikal adenomlar oluşturur. Bunlarınçoğunonfonksiyonedir.Azbirkısmıkortizolveyaaldosteronsalgılayabilirler.Dahaazorandafeokromasitoma(%7),kortekskarsinomlarıvemetastatikkitlelere(ensıkAC,meme,böbrek,GİS,melanommetastazlarıolabilir)rastlanır.

79. Memenin olmaması (Amasti) durumu aşağıdakilerden hangi sendromla beraber görülme ihtimali daha fazladır?

A) Turnersendromu

B) Kinefeltersendromu

C) Fleischersendromu

D) Polandsendromu

E) ChiariFrommelsendromu

79 – D

Ateli memebaşınınolmamasıhalidir.

Amastia memedokusununyokluğudur.Tektaraflıamastiaçifttaraflıyagöredahasıktırvegenelliklekadınlardagö-rülür.Poland Sendromu: Tektaraflıpektoralismajörveminöryokluğu,aynıtaraftamemeveyamemebaşıyokluğu,göğüsduvarıanomalilerivebrakisindaktiliilekarakterizebirsendromdur.

Polimasti Fazlasayıdamemedokusununvarlığıdır.

106www.tusem.com.tr


80. Aşağıdakilerden hangisi mondor hastalığını en iyi şekilde tanımlar?

A) PostoperatifRT’yebağlıgelişensekondermemetümörü

B) Zuskahastalığı

C) Sporotrikozisebağlımikotikenfeksiyon

D) Torakoepigastrikflebit

E) Memeningelişimselsürecindeoluşumbozukluğu

80 - D

Mondor Hastalığı: Anteriorgöğüsduvarındakiyüzeysel venleri tutan bir tür tromboflebittir. Genelliklememeüze-rindehassasvekordabenzeryapıkazanmışbirvenvardır.Sebebibilinmemektedir.Lateraltorasikven,torakoepigast-rikven,süperfisialepigastrikvensıklıklatutulur.Kendikendinisınırlayabilenbirhastalıktır.Hastatipikolarak,göğüsönduvarındayadamemeninlateralyarısındaağrıhisseder.Nadirenbilateralgörülür.Genelliklesemptomatiktedaviile2-6haftadasemptomlargeriler.Refrakterhastalardatutulanven,proksimalvedistaldenbağlanır.

81. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmayan proliferatif meme hastalığıdır?

A) Fibroadenom

B) Sklerozanadenozis

C) Duktalektazi

D) Duktalepitelyalhiperplazi

E) Firokistikmemehastalığı

81 – B

Meme Kanseri Riski ve Neoplaziler

1) Kanser riskini arttırmayan lezyonlar

NONPROLİFERATİFLEZYONLAR

ApokrinDeğişiklikler(Kistikdeğişiklikler)

Duktalektazi

Hafifepitelialhiperplazi

Yağnekrozu

Fibroadenom

PROLİFERATİF LEZYONLAR

Sklerozanadenozis

İntraduktalpapillom

MemeHastalıklarıGenelCerrahi

2) Riski hafif olarak arttıran lezyonlar (1.5-2 kat)

Ortadereceliepitelialhiperplazi

Floridhiperplazi

Papillomatozis(papillomiseriskyok,multiplpapillom’dariskartar)

www.tusem.com.tr


107

3) Riski orta dereceli arttıranlar (4-5 kat)

Atipikduktalhiperplazi

Atipiklobulerhiperplazi

4) Yüksek dereceli arttıranlar (8-10 kat)

Lobulerkarsinomainsitu

Duktalkarsinomainsitu

82. SağmemedekitlenedeniylebaşvurankadınhastanınFMdesağmemeüstdışkadranda1*2cmlikkitlevesağaxillada2adetmobillenfnodupalpeedilmiştir.Hastanınmamografisindesağdayaygındifüzşüphelimikrokal-sifikasyonlarmevcuttur.Yapılancorebiyopsisonucu invazivduktalkarsinomatanısıalanhastanınuzakorgantaramalarınormaldir.

Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

A) MKC+Aksillerdiseksiyon

B) MRM

C) MKC+sentinellenfnoduişaretlemesi

D) Mastektomi+sentinellenfnoduişaretlemesi

E) Neoadjuvankemoterapi

82 – B

Hastadainvazivmemeca.saptanmış(T1N1M0)Hastahemmemekoruyucucerrahiiçinhemdesentinelörneklemeiçinuygunbirvakagibigörünsedeyaygınkalsifikasyonlar totalmastektomiyeyönlendirmeliayrıcaaksillerLAP›larsentinelbiyopsiiçinengeldir.

83. Aşağıdaki sendromlardan hangisinde tiroid medüller karsinom sıklığı artar?

A) Familyaladenomatozpolipoziz

B) Li-Fraumenisendromu

C) Multiplendokrinneoplazitip2

D) Herediternonpolipoziskolorektalca.

E) Multiplendokrinneoplazitip1

83 – C

MEN II A MEN IIB

MedüllerCa MedüllerCa

Feokromasitoma Feokromasitoma

Paratiroidhiperplazi/adenom Mukozalnörinomlar

Barsakganglionörinomları Marfanoidvücutyapısı

108www.tusem.com.tr


84. Otuzikiyaşındaerkekhastaboyunsağtarafındakiserthareketsiz2cmçapındakikitledenalınaniğnebiyopsisisonucunda“şüphelifolikülerlezyon“şeklinderaporediliyor.Hastanıntiroidfonksiyonlarınınnormalolduğubilini-yor.Anamnezvefizikmuayenesindebaşkacaözelliksaptanmıyor.

Bu hastada bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bilateraltotaltiroidektomi

B) Bilateralsubtotaltiroidektomi

C) Sağhemitiroidektomi

D) RAItedavisi

E) İzlem

84 – C

Tiroidnodüllerineyapılan İİABsonucu izlenecekyöntembelirlemede“malign-benign”ayrımınınyapılamadığıbu tipfolikülerlezyonlarınvarlığızorlukyaratmaktadır.Buradakisorun,İİABilehattafrozenilebilefolikülerca.vefoliküleradenomayrıcıtanısıyapılamamaktadır.Butipolguların%80’likbirkısmınınadenomolduğubilindiğiiçincerrahigiri-şimde(eğertiroidca.açısındanriskfaktörüyoksa)mümkünolduğukadarkısıtlıamadefinitifolmalıdır.Böylebirdu-rumdayapılacaktektaraflıtiroidektomi%80adenomnedeniyleyeterliolacaktır.Varsayalımkifolikülerca.raporlandı,butakdirdedetamamlayıcıtiroidektomidiğerkalanlobagüvenleuygulanabilir.

85. Aşağıdaki tiroid patolojilerinin hangisinin seyrinde hipotroidi görülme ihtimali daha azdır?

A) Hashimototiroiditi

B) Subakuttiroiditi

C) RAItedavisialmışMNGhastası

D) Riedeltiroiditi

E) RAItedavisialanBasedowGraveshastası

85 – B

Subakut Tirodit (deQuervain tiroiditi, dev hücreli tiroidit, granülamatöz tiroidit)

KesinsebebibilinmemeklebirliktesıklıklaviralkökenlibirÜSYE’nutakibenoluşur.Tiroidbezibüyümüşveileridere-cedehassastır.

Histolojikolarakgranülomoluşturandevhücreleringörülmesiilekarakterizedir.

Hastalıkhaftalaryadaaylarsürebilir.

Tiroglobulinyüksekliği,Sedimantasyonaşırıyüksekliği,BaşlangıçtaRAItutulumu,T3,T4düzeyleriartmışTSHdüzeyidüşmüşolarakbulunur(Hipertroidiaşaması).BirkaçhaftasonraRAItutulumudüşmesinerağmenhormondüzeyleriyüksekseyretmeyedevameder.Zamanlaötroidi,sonrahipotiroidivesonaşamadahastalarıntamamayakınındaöti-roidigözlenir.

Tedavideantibiyotiklerinyeriyoktur.Nonsteroidalantienflamatuarlarveyasteroidilesemptomatiktedavisağlanır.

Ağrısız formkendiliğindenveyagenlikleolduğugibipostpartumdönemdegelişir.Otoimmunkökenliolabilir.AğrısızolmasıveSednormalolmasıdışındabenzerdir.

www.tusem.com.tr


109

86. Aşağıdakilerden hangisi tiroid nodüllerinde malignite açısından yüksek riskli kabul edilemez?

A) BeraberindeLAPolması

B) Geçmiştebaşboyunışınlanmaöyküsü

C) Ailehikayesininvarlığı

D) Sintigrafidesoliterhiperaktifnodülvarlığı

E) USG’desolitersolidnodülvarlığı

86 – D

Baş, boyun bölgesine herhangi bir sebeple alınmış radyasyon tiroidkanseri(özelliklepapillerkanser)

Bununyanındatiroid kanserine ait aile hikayesi deriski(özelliklemedüllervepapillerkanser)arttırır.

Sonzamanlardagelişen,hızla büyüyen veyauzunyıllardırdeğişiklikgöstermeyenbirnodülünbüyümeyebaşlaması.

40 yaş üzeri erkek ve 50 yaş üzeri kadındaki ve ayrıca çocuklarda

Malignnodüllergenelliklesolid, sert ve etrafa invazyon eğilimindeolduğundanseskısıklığı,dispne,disfajigibibasısemptomlarınınortayaçıkmasımalignitedüşündürmelidir.

Nodülleberaberolanlenf bezleri uyarıcıolmalıdır.

Çoğumalignnodültek, sert ve hareketsiz birkitleolarakkarşımızaçıkar.

Tiroidkanserlerininçoğu nonfonksiyonel olduğundantiroidfonksiyontestlerininkansertanısındapekfaydasıyoktur.Ancak herhangi bir tiroid nodülünün fonksiyonel durumu mutlaka bilinmelidir. Yani kanser tanısı için değil ama nodülün evalüasyonu için bu tetkiklerin görülmesi şarttır.

TiroidsintigrafisigünümüzdedahasıklıklaI131yerineI123veyaTc99ileyapılmaktadır.Bunagörenodüllerhiperaktif(sıcak),hipoaktif(soğuk)veyanormoaktif(ılık)olaraksınıflandırılırlar.Karsinomlarınçoğu tek, soğuk nodüllerdir.

87. Yetişkin hastada ince barsak kökenli alt GİS kanamalarının en sık sebebi nedir?

A) İncebarsakAVmalformasyonlar

B) İncebarsakmaligntümörleri

C) İncebarsakbenigntümörleri

D) İncebarsakdivertikülleri

E) İncebarsaksoliterülserleri

87 – A

Çocuklukdönemidivertikülveintusepsiyonler,geççocuklukdönemindedivertiküllerveerişkinlerdeavmalformasyon-larönplandadır.

110www.tusem.com.tr


88. Majör cerrahi yapılan hastalarda postoperatif erken dönemde enerji dengesi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Lipolizisebağlıolarakplazmaserbestyağasitlerivegliseroldüzeyiartar.

B) Kasproteinkatabolizmasısonucuserumalanindüzeyiartar

C) Enerjiiçinkullanılanyağasidiveglukozmiktarlarımeydanagelenkarbondioksitintüketilenoksijeneoranınıbelirler.

D) Ketogenezis,travmanınşiddetiiletersorantılıdır.

E) Travmayasekonderolarakinsülinsekresyonundameydanagelenazalma,periferikglukozintoleransınanedenolur.

88 – E

Travmayaverilenmetabolikcevapsırasındameydanagelentemeldeğişiklikler:

• Hiperglisemi(İlkcevaptır).Kortizol,kateklaminler,büyümehormonu,glukagon,ADH,ACTHhiperglisemiyenedenolur.Katekolaminartışınedeniileerkendönemdeinsülinsekresyonuazalır.Ancakgeçdönemde(>24saat)kate-kolamindüzeyininnormalegelmesiileinsülinartar.Periferikinsülindirencininiseananedenikortizolvedahasonrakatekolaminlerdir.

• Lipoliz,plazmaserbestyağasidivegliseroldüzeyiartar

• Kasproteinlerindeaşırıkatabolizma,serbestaadüzeyindeartış(ençokalaninartar)

• Üreveamonyaksenteziartar

• Oksijenkullanımıartar

• Minörtravmalardansonrakaraciğerdeketogenezartar.Bunakarşılıkmajörtravmadan24saatsonraaşırıkatako-lamindeşarjınınortadankalkmasıilehızlaartaninsülinnedeniileketogenezazalır

• Kankolesterolvealbüminseviyeleriazalır

• Gama-globulinlerartar

89. Aşağıdaki mediatörlerden hangisi makrofaj ve polimorfonükleer lökosit apoptozisini geciktirir?

A) IL-4

B) IL-10

C) Tümörnekrozfaktörreseptörü-1

D) IL-6

E) IL-13

89 – D

IL-4,IL-10veIL-13antiinflamatuvarsitokinlerdir.TNF-alfareseptörüveIL-1reseptörantagonistideantiinflamatuvarözellikteinhibitörlerdir.Tümüimmünhücreapoptozisinihızlandıraraketkiederler.IL-6iseproinflamatuvaretkiyesahip-tirvemakrofajvenötrofilapoptozisinigeciktirir.

www.tusem.com.tr


111

90. Aşağıdakilerden hangisi respiratuvar alkalozda görülmez?

A) HipokapniveserumpHsındayükselme

B) Hipokalemivehipokalsemi

C) Hemoglobininoksijentaşımakapasitesindeazalma

D) İyonizekalsiyumdüzeyindedüşme,tetanivekonvülsiyon

E) Serebralvazokonstriksiyon

90 – C

HiperventilasyonayolaçanherdurumhipokapniyevepH’dayükselmeyeyolaçarakrespiratuvaralkalozanedenolabi-lir.Alkalozukompanzeetmekiçinhücreiçihidrojeniyonuhücredışınadışınaçıkar.Bunusağlayabilmekiçinpotasyumhücreiçinealınır.RenaltübülerH+tutulumuyapabilmekiçinK+atılır.Tümbunedenlerilehipkalemigelişir.Alkalozdakalsiyumunproteinlerebağlılığıartarakiyonizekalsiyumdaazalmayayolaçar.Hipokapniserebraldamarlardavazo-konstriksiyonayolaçar.AlkolozdaHb-oksijendisosiasyoneğrisisolakayarakhemoglobininoksijentaşımakapasite-sindeartışayolaçar.AncakbudurumdaHboksijenidokulardaserbestbırakamazvedokuoksijenizasyonubozulur.

91. Cerrahi travma sonrası meydana gelen hemostaziste ilk doku cevabı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Subendotelyalkollajenletrombositadezyonu

B) Vazokonstriksiyonlaendotelhücrelerininbirbirineyapışması

C) Trombositagregasyonu

D) Trombospondinlefibrinojeninaktiftrombosityüzeyinebağlanması

E) Trombositagregasyonusırasında,trombositmembranındantromboksanA2serbestleşmesi

91 – B

Hemostazdailkcevapvazokonstrüksiyondur.Tamtransekteolandamarlardavazokonstrüksiyondahabelirginveet-kindir. Tek başına kanamayı durdurabilir. Bu nedenle tam transekte damarlardan olan kanamalar genellikle lateralkesilerdendahaazgerçekleşir.

92. Aşağıdakilerden hangisi cerrahi hastalarda hipervolemik hipernatremiye neden olur?

A) Böbrekdışıaşırısukaybı

B) Cushingsendromu

C) Renaltübüleryetmezlik

D) Aşırıterleme

E) Hiperglisemideosmotikbasıncınartması

112www.tusem.com.tr


92 – B

Hipernatrem i>150 mEq/lt

Hipervolemi Normovolemi Hipovolemi

İyatrojenik (Aşırı NaHCO3 ve sıvı verilmesi)

Mineralokortikoid fazlalığı

AldosteronizmCushingKonj. Adr. Hpl.

İdrar Na>20 mEq/ltİdrar osm> 300

Gİ sıvı-elektrolit kaybıRenal kayıplar

Renal hastalıklarD. insipidusDiüretikler

Gİ sıvı-elektrolit kaybı (Özellikle izole mide sıvısı kaybı)Hissedilmeyen kayıpların artışıTerleme

İdrar Na<15 mEq/ltİdrar osm>400

Renal kayıplar (İdrar Na<20 mEq/lt, idrar osm<400)

Renal tübüler hastalıklarOsmotik diürezAdrenal yetmezlikD. insipidus

93. Kronik pankreatitin en sık görülen nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kronikalkolkullanımı

B) Herediterpankreatit

C) Travma

D) Tekrarlayanbiliyerpankreatitatakları

E) Sigarakullanımı

93 – A

Kronik pankreatit etiyolojisindeen sık neden kronik alkolizmdir.Ancak kronik alkoliklerin en fazla%10’unda kronikpankreatitgelişir.Tekrarlayanbiliyerpankreatitataklarınınkronikpankreatitlesonuçlanacağınayönelikbirkanıtyoktur.

94. Gastrointestinal stromal tümörler (GIST) hangi hücrelerden köken alır?

A) Betahücreleri

B) Enterokromaffingrubuhücreler

C) İnterstisiyelCajalhücreleri

D) Düzkashücreleri

E) Ghücreleri

94 – C

İnterstisiyelCajalhücrelerigastrointestinalsistemdedüzkashücreleriarasınayerleşenpacemakerhücreleridir.GİSTlezyonlarıbuhücrelerdenkökenalır.

www.tusem.com.tr


113

95. Bir bağırsak anastomozunda, anastomozun dayanıklılığını sağlayan katman aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mukoza

B) Submukoza

C) Muscularispropria

D) Seroza

E) Laminapropria

95 – B

Bağırsakduvarındakollojen liflerininenyoğunolduğukatmansubmukozadırvebarsak iyileşmesiveanastomozundayanıklılığıiçinenönemlitabakadır.

96. Aşağıdakilerin hangisinde ince bağırsak kanseri riski artmaz?

A) Lynchsendromu

B) Crohnhastalığı

C) Amiloidoz

D) Familialpolipoziskoli

E) Peutz-Jegherssendromu

96 – C

LynchsendromununII.Tipindekolondışı(incebağırsakdahil)adenokansergelişmeriskiartar.Ensıkikincigörülenkanseruteruskanseridir.Crohnhastalığındaincebağırsakvekolonkanseririskiartar.FAPvePeutz-Jegherssend-romlarındadaİBkanseririskiartmıştır.

97. Yetmişyaşındabirerkekhastayaygınşiddetlikarınağrısışikâyetiyleacilservisebaşvuruyor.Hikayesinde7yılöncekoronerbay-pasolduğuöğreniliyor.Öyküsündenbirkaçyıldıryemeklerdensonrakarınağrısışikâyetininolduğusaptanıyor.Fizikmuayenedekarındahafifdistansiyonveyaygınhassasiyetbulunuyor.Laboratuvarince-lemelerindelökositozveamilazyüksekliğibelirleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Akutmezenterikiskemi

B) Akutpankreatit

C) Mideperforasyonu

D) Divertikülitperforasyonu

E) Kolontümörperforasyonu

114www.tusem.com.tr


97 – A

Öyküsündeaterosklerotikhastalıkolan(geçirilmişbay-pascerrahisi,arteriyelpatolojiler,intestinalanjinagibi)ileriyaşgrubundakibirhastadaanibaşlayanşiddetlikarınağrısıakutmezenterikiskemiyidüşündürmelidir.Buhastadanedenibüyükolasılıklaaterosklerotikplaküzerindegelişmişsüperiormezenterikartertrombozudur.EğerhastanınöyküsündearitmiyadakapakhastalığıolsaydıSMAembolisiihtimalidahayüksekolurdu.

98. Aşağıdakilerden hangisi renal apsenin en sık sebebidir?

A) E.coli

B) S.aureus

C) Proteus

D) Bacteroidesfragilis

E) Klebsella

98 - A

RenalAbse

• Eskidenetiyolojikolarakhematojenyollastafilokokdenirkenartıkensıknedenasendanyollagelengramnegatifenterokoklardır.

• Semptomlarıakutpyelonefritebenzer.

• Stafilokokabsesinden1-8haftaöncecilttekarbonkülgörülebilir.

• Labaratuardalökositozvekankültürüpozitifliğivardırancaktoplayıcısistemeaçılmadıkçapyürivebakteriüriyoktur.

• TanıiçinilktercihUSGengüveniliriseBTdir.

• Tedavi;perkütanveyaaçıkdrenajdır.

99. Aşağıdaki testis tümör belirteçlerinden hangisi tümör büyük hacimlere ulaşınca yükselir?

A) β-HCG

B) a-FP

C) LDH

D) GGT

E) Plasentalalkalenfosfataz

www.tusem.com.tr


115

99 - C

Alfa Feto Protein (AFP)

• Yolksachücrelerindensalınır.

• Hepatoma,GİS,vetestistümöründeyükselir.

• Dolaşımdakiyarıömür:5-7gün

• Embriyonelkarsinomda,yolksactümörlerindeveteratokorsinomdayükselir.

• SeminomveKoryokarsinomdayükselmez!

HCG

• Sinsityotrofoblastikhücrelerdeüretilir.

• Pekçokfarklıtümördeyükselebilir.

• Serumyarılanmaömrü:24-36saattir.

• Koryokarsinom,embriyonelkarsinom,seminomdayüksektir.

LDH

• Mide,kalp,çizgilikaslar,KC,böbrektefazlabulunur.

• Tanıdeğerisınırlıdır.

• TestistümörüklinikevresiarttıkçaLDHartar(LDH1).

• Özellikleilerievreseminomvebüyükhacimlikitlelerdeyükselir.

100. Aşağıdaki özefagus atrezilerinden en sık görüleni hangisidir?

A) İzoleÖzofagusatrezisi

B) ProksimalTÖF+Özofagusatrezisi

C) DistalTÖF+Özofagusatrezisi

D) (Distal+proksimal)TÖF+Özofagusatrezisi

E) İzoleTÖF

100 - C

Özofagus atrezisi

• 1/4000canlıdoğumdagörülür.Erkek/Kızoranı:1.26

Embriyoloji

• Özofagusvetrakeagelişimi,İU4.-5.haftalardagerçekleşir

• Önbarsağınproksimalkısmınındorsalindenözofagus,ventralindendeprimordialhavayollarıgelişir

• Trakeaileözofagus,septumtracheoesophagealis’leaşağıdanyukarıyadoğruayrılır

• Buayrılma,lateralkıvrımlarınkarşıkarşıyagelmesiyle,3.-4.haftalardakarinacivarındabaşlarvetrakealbifurkas-yon4.torakalvertabrahizasınagelenekadardevameder.Gestasyonel36.gündetamamlanır.

• Etiyolojitamolarakbilinmemeklebirliktediabetikannelerde,oralkontraseptifkullananannelerde,hamilelikteöst-rojen veprogesteronpreparatları kullananlarda, talidomid kullananlardaözofagusatrezili bebekdoğurmaoranıyüksekbulunmuş.

116www.tusem.com.tr


Sınıflandırma

İzoleÖzofagusatrezisi %5-7

ProksimalTÖF+Özofagusatrezisi %1

DistalTÖF+Özofagusatrezisi %85

(P+D)TÖF+Özofagusatrezisi %3

İzoleTÖF %2-6

ÖzofagusStenozu <%1

101. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizise birlikte en sık görülen anormalidir?

A) İnmemiştestis

B) İntestinalatrezi

C) Altmidlinesendromu

D) NEC

E) PruneBellysendromu

101 - A

Omfalosel ek anomaliler

• Kardiakmalformasyonlar:(Fallottetrolojisi%33,ASD%25)

• Kromozomanomalisi(%18):trizomi13,15,18,21

• Beckwith-WiedemannSendromu(%12):Mikrosefali,eksomfalos,makroglossi,gigantizm’denoluşanbirsendrom-dur.Pankreasadacıkhiperplazisi(nezidioblastozis)nedeniylehipoglisemiçoksıklıklaberabergörülür.

• Hipogastrikomfalosellerdemesaneekstrofisi,hindgutanomalileri,renalmalformasyonlarsıkgörülür.

• AltMidlineSendromu(OICSsendromu):Kloakalekstrofiileberabersakralanomaliler,myelomeningosel,hidroveyadiastometamyeli,iskeletanomalileriberabergörülür.

• ÜstMidlineSendromu(CANTRELLPentalojisi):Omfalosel,öndiafragmahernisi,sternalkleft,ektopiakordis,kardi-akanomali(VSDsık).

• Riegersendromu:Yarıkdamakveiskeletanomalilerivardır.

• PruneBellysendromu:Karınkaslarınızayıfolması,inmemiştestis,ürineranomaliler

Gastroşizis ek anomaliler (Omfalosele göre daha az görülür)

• İnmemiştestis(%40)

• İntestinalatrezi(%10)

• Malrotayonvemalfiksasyonanomalileri(tümolgulardamevcut).

• %20olgudapostoperatifNECgelişmektedir.

www.tusem.com.tr


117

102. Aşağıdakilerden hangisi akut bakteriyal konjuktivit için yanlıştır?

A) S.aureusStrep.pneumonia,veStaf.epidermidisensıksebepolanmikroorganizmalardır

B) Genelliklebiletaraldir

C) Fotofobigörülür

D) Görmekaybıoluşur

E) Tedavidesülfonamidlidamlalarkullanılır

102 - D

Akut bakteriel konjuktivit

• BakteriyelkonjonktivitdeS.aureus,Strep.pneumonia,veStaf.epidermidis,MoraxellalacunataveH.influenzaensıkkarşılaşılanmikroorganizmalardır.

• Birgözdebaşlayıpdiğerinesüratlegeçer(Sıklıklabilateraldirler).Çokbulaşıcıdır.

• Klinikte forniksden limbusa ilerleyenşiddetli kızarıklık,yabancıcisimhissi,batma,yaşarma, fotofobivepürülanakıntıya(Sekresyonçoğukez,pürülanyadamükopürülankarekterdedir)bağlısabahlarıgözkapaklarınınyapışma-sı(sarımsıçapaklanma)vardır.

• Ağrıvegörmekaybıyoktur.

• Tanıkliniksemptomlaragörekonur.

• Tedavidesülfonamidlidamlalarkullanılır.Gözkapatılmaz.

103. Epidemik keratokonjonktivitin en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tip8ve19adenovirus

B) Enterovirüstip70

C) Coksakitip24

D) Tip3ve7adenovirus

E) HSV

103 - A

Epidemik Keratokonjonktivit (EKC)

• Tip8ve19adenovirusetkendir.Subepitelyalkorneal infiltratlarsıktır (Keratit%80’undagelişmektedir).Hassaspreaurikülarlenfnodlarıgörülebilir.

• Oldukçabulaşıcıdır.

• 2haftadaspontandüzelmeolur.

118www.tusem.com.tr


104. Aşağıdaki kemik tümörlerinden hangisi diafizde yerleşim göstermez?

A) Malingfibrözhistiyositom

B) Myelom

C) Ewingsarkomu

D) Eozinofilikgranülom

E) Kondroblastom

104 - E

Tümörlerin yerleşim yerleri

Epifiz

Devhücrelitumor

Kondroblastom

Enfeksiyon

Diafiz

Malingfibrözhistiyositom

Myelom

Ewingsarkomu

Eozinofilikgranülom

Metafiz

Diğerkemiktümörleri

105. Çoçuk kırıklarından hangisinde cerrahi endikasyon yoktur?

A) TipIIepifizKırıkları

B) Deplaseolmuşdirsekkırıkları

C) FemurBoyunKırıkları

D) Kompartmansendromuilebirlikteolankırıklar

E) Patolojikkırıklar

105 - A

Çoçukkırıklarındacerrahitedavi

TipIIIveIVepifizKırıkları

Deplaseolmuşdirsekkırıkları(Suprakondiler/Kondilerhumerus)

FemurBoyunKırıkları

Damar,sinir,yumuşakdokuyaralanmasıileseyredentümkırıklar

Konservatiftedaviedilemeyenkırıklar

Kompartmansendromuilebirlikteolankırıklar.

www.tusem.com.tr


119

Açıkkırıklar

İnstabilvertabrakırığı

Patolojikkırıklar

Epifiz Kırıkları (Salter-Harris Sınıflaması)

Tip1→ Epifizilemetafizbirbirindenayrılmıştır.

Tip2→ Fizishattıboyuncaayrılmanınyanısıra,metafizdenbirparçakopar

Tip3→ Fizistenbaşlayıpeklemeuzanankırıkhattı

Tip4→ TipII+IIIİntraartiküler

Tip5→ Kompresyonkırıklarıdır.Fizishattıtam/kısmikayıptır

Çoçuklardaensıkklavikulasonradaradius+ullakırığıgörülür

106. Akut süpüratif otitis medianın hangi evresinde mutlak miringotomi endikasyonu vardır?

A) Hiperemisafhası

B) Eksüdasyonsafhası

C) Süpürasyonsafhası

D) Koalesansafhası

E) Rezolüsyonsafhası

120www.tusem.com.tr


106 - B

Akut supuratif otitis media altı safhada incelenir:

1-Hiperemisafhası

2-Eksüdasyonsafhası

3-Süpürasyonsafhası

4-Koalesansafha

5-Komplikasyonsafhası

6-Rezolüsyonsafhası

1- Hiperemi safhası (1. -2.gün)

• Tubaveortakulakmukazasıhiperemiktir.Hiperemiveödemdendolayıtubadaralmışvetıkanmıştır,çokağrılıdır,

işitme normaldir,akıntıyoktur,zarkırmızıgörünümdedir.

• Busafhadagelenhastayaantibiyotik,analjezik,antipiretikverilirvetakipedilir.

2- Eksüdasyon safhası (3. - 5. gün)

• Çokağrılıdır,işitme orta kulaktaki eksuda nedeniyle azalmıştır,akıntıyoktur,zardışadoğrubombevesarı-kır-

mızı-kahverengigörünümdedir.Politzerüçgenikaybolmuştur.

• Bu safhada mutlak parasentez (miringotomi) endikasyonu vardır( arka alt kadrandan yapılır).

3- Süpürasyon safhası (6. - 8. gün)

• Zardaspontanperforasyonmeydanagelir,dışarıyaakanpürülanbirikimnedeniyleateş düşerağrıbüyükölçüde

azalmıştır,mukoperiostkalınlaşmasınabağlı işitme kaybı devam eder(İTİK).

• Spontanperforasyongenellikle2mmkadargenişliktedir.Kızamık,kızılgibihastalıklarsırasındagelişenotitismedia-

lardagenişbirtimpanikmembranperforasyonuoluşur.Buperforasyonlarailavetenkemikzincirdeinflamasyonabağlı

erozyonlarvekopukluklarmeydanagelebilir(SNİKoluşur).Butipkulakiltihabınaakutnekrotizanotitismediadenir.

4- Koalesans safhası

• Enfeksiyonununikihaftadanuzunsürmesidurumundaoluşur.

• Mukoperiosteumunprogresifkalınlaşmasıepitimpaninumdaobstürüksiyonayolaçarvemukopürülandrenajen-

gellenir.Mastoidsellülerdepüypüybirikirosteoklastikaktiveteilekemikyumuşar.Mastoidselülerkavitelerhalinde

birleşir.Bunakoalesansdenir.Mastoiditingeliştiğisafhadır.

• Busafhadayoğunmedikaltedaviveaspirasyonacevapvermeyenbirmastoiditvarsamastoidektomiyapılır.

5- Komplikasyon safhası

• Enfeksiyonunortakulakvemastoidindışınaçıkmasınedeniylekomplikasyonlarıngörüldüğüevredir.

6- Rezolüsyon safhası

• İyileşmesafhasıdır.

www.tusem.com.tr


121

107. Meniere hastalığında en sık görülen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Başdönmesi

B) İşitmekaybı

C) Tinnitus

D) Diplakuzi

E) Kulaktadolgunlukhissi

107 - A

Meniere hastalığı

• İdiopatiksemptomatikendolenfatik hidrops olarak bilinir.

• Endolenf emilimi azalmıştır veya endolenf yapımı artmıştır yada her ikisi birden etkilidir. Sonuçta endolenfatikmalabsorpsiyonortayaçıkar.Semptomlarıortayaçıkaranmembranözlabirentiçindekiyırtılmalardır.Potasyumdanzenginendolenfinperilenfiçinekaçışısinirhücrelerinidepolarizeederveakutinaktivasyonayolaçar.

• Tekrarlayanvertigo,geneldetek taraflı nörosensörinöralişitmekaybı,tinnitus ataklarıveataköncesikulakdol-gunluğuilekarakterizedir.

• Klinikdörtanasemptomdanoluşur.

Baş dönmesi (%96.2):Enaz20dk.sürenspontanrotasyonelbaşdönmesihissidir(2-3aydatekrarlayanatak-larhalindegelirgeceuykudanuyandırır).Saatlercesürebilir.Bulantı–kusmasıklıklaeşlikeder.Krizlerinsıklığızamanlaartarvebirkaçyıldamaksimumaulaşır.(Gözaçıkkenetrafdönüyor,gözkapalıykenhastadönüyor.)

İşitmekaybı(%87.7):Alçakfrekansları tutansensörinöral işitmekaybıvardır.Tekrarlayanataklarlaetkilenenkulaktaflattip(tümfrekanslarıtutan)sensörinöralişitmekaybıolur.Hastalarınsesartışlarınahassasiyetiat-mıştır.Bunarecruitment pozitifdenilir.Diplakuzi vardır(Seslerfarklışiddettehissedilir).

Tinnitus (%91.1):Özelliklebaşdönmesiataklarısırasındakendisinigösterençınlamahissidir.Non-pulsatildir.İlksemptomolabilir.Şiddetihastalığınciddiyetiiledoğruorantılıdır.

Kulakta dolgunluk hissi: Kulakzarımuayenesinormaldir.

108. Aşağıdakilerden hangisi replantasyon için kontraendikasyon oluşturmaz?

A) Mentalretardasyon

B) Cidditıbbiproblemiolanhastalar

C) Crushveavulsiyonyaralanmaları

D) Uzunsıçakiskemizamanı

E) Avuçseviyesindenelkesisi

122www.tusem.com.tr


108 - E

REPLANTASYON

• Tamamenampüteparçanınyerinekoyulmasır.Kısmenampüteparçanınonarımırevaskülarizasyondur.

Endikasyonları;

Başparmakkesisi(Ensık)

Birdenfazlaparmakkesisi

Avuçseviyesindenelkesisi

Bilekveyaönkolseviyesindenkesisi

Çoçuktakihemenherseviye

Zon1kesileri(Fleksördigitorumsüperficialisyapışmabölgeleri)

Kontraendikasyonları;

Crushveavulsiyonyaralanmaları

Birdenfazlaseviyedenampütasyonlar

Tekparmak(Fleksördigitorumsüperficialisyapışmabölgeleri)

Uzunsıçakiskemizamanı

Ciddivucuttravması

Mentalretardasyon

Cidditıbbiproblemiolanhastalar

• Ampüteparmaklariçinsıcakiskemisüresi8saatikensoğuk30-40saattir.Proksimalseviyeleriçinsıcakiskemisüresi4-6saatsoğuk10-12saattir.

Cerrahisıralaması;

Tendon,damarvesinirlerindistalveproksimaluçlarınınsaptanması

İrigasyonvedebritman

Kemikkısaltmasıvefiksasyonu

Ekstensörtendononarımı

Fleksörtendononarımı

Arteranastomuzu

Venanastomuzu

Siniranastomuzu(Greftkullanılacaksaenuygunolanımedial kutanöz antebrakial sinirdir)

109. Baş ile prezente olan fetusta, angajmanda dikkate alınan çap aşağıdakilerden hangisidir?

A) Lineaterminalis

B) Suboksipitobregmatikçap

C) Spinaischiadica

D) Biparietalçap

E) Bitemporalçap

www.tusem.com.tr


123

109 – D

Baş ile prezenteolan fetusta, angajmandadikkatealınan çapbiparyetal çaptır.Biparyetal çapın linea terminalis hizasınakadarinmesineangajmandenir.Budurumgerçekleştiğindefetalbaşınaltnoktasıisekemikpelvisüzerindebulunanspina ischiadicaseviyesinegelmiştirvebudurumdabaş(0)noktasındadenir.

110. Leiomyom gelişim riskini arttırmayan durum aşağıdakilerden hangisidir?

A) Perimenopozaldönem

B) Siyahırk

C) Doğumyapmamışolmak

D) Obezite

E) Sigaraiçimi

110 – E

Leiomyomgelişimriskiniarttırandurumlar:

Perimenopozaldönem Obezite EstrojenveprogesteronEtkisiartışı

Erkenmenarş AileöyküsüSiyahırk LokalbüyümefaktörleriNulliparite Aromatazaktivitesi

Multiparite,sigaraiçimi,yoğunegzersizvegeçmenarşmyomgelişimriskiniazaltır.

111. Aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığında ektopik gebelik tedavisinde metotreksat kullanımı uygun olabilir?

A) Kornualgebelik

B) Ektopikodaktafetalkalpatımlarınınizlenmesi

C) Hemodinamikinstabilite

D) Heterotopikgebelik

E) 12.000IU/mlB-hCGdeğeri

124www.tusem.com.tr


111 – A

Ektopikgebeliğinmedikaltedavisindeençokkullanılanajanmetotreksattır.

Metotreksat KullanımEndikasyonları

Metotreksat Kullanım Kontraendikasyonları

Ağrıyaolmayacakyadaazolacak Şiddetliağrıilebirlikteultrasonografidedouglastasıvıgörünümününartması

Hemodinamikinstabilite

Hcg<5000IU/mlolacak Hcg>5000IU/ml Heterotopikgebelik

Fetalkardiyakaktiviteolmayacak Fetalkardiyakaktivitegözlenenve3,5cm’denbüyükektopikgebelikkitlesi

Böbrekyetmezliği

Ektopikkitle3.5-4cmdenküçükolacak Fetusolsunyadaolmasın4cm’denbüyükektopikgebelikkitlesi

Hepatikyetmezlik

Tubalrüptür,kanamaveyavitalbulgulardabozulmaolmayanstabilhastalar

Hematolojikhastalık(anemi,trombositopeni,lökopeni)

Peptikülser

CerrahisonrasıhCGtitrelerindeyükselme veyaplatogörülenhastalar

Pulmonerhastalık-Emzirenanne-Alkolizm İmmünsüpresyon

Kornualgebelikteenbaşarılıtedavimetotreksatuygulamasıdır.

112. Servikal semar anormallikleri içinde spontan gerileme şansı aşağıdakilerden hangisinde en fazladır?

A) Önemibilinemeyenatipikskuamözhücreler

B) Düşükdereceliskuamözintraepitelyallezyon

C) Atipikglandülerhücreler

D) Yüksekderecelilezyonundışlanamadığıatipikskuamözhücreler

E) Yüksekdereceliskuamözintraepitelyallezyon

112 – A

Tümsmearsonuçlarındaensıkkarşılaşılananormallikatipikskuamözhücrevarlığıdır.Bunlariçindeönemibilineme-yenatipikskuamözhücreler(ASC-US)spontangerilemeşansıenfazlaolanlezyondur(%70).İnvazivkansereilerlemeriski%0.25’tir.Butanıyıalanhastalarda6ayarailesmeartakibi,HPVDNAbakılmasıvesonucunagörekolposkopiyadadirekkolposkopikbiyopsiyapılabilir.

www.tusem.com.tr


125

113. Metastatik gestasyonel trofoblastik hastalıkta aşağıdakilerden hangisinin tutulumu çok ajanlı kemoterapi uygulamasını gerektirir?

A) Myometrium

B) Vajen

C) Parametrium

D) Akciğer

E) Karaciğer

113 – E

FIGOevrelemesisteminegörePersistanGestasyonelTrofoblastikneoplazilerdeevreleme

4’eayrılır.

Evre I:UterusasınırlıtümörEvre II:VajenvepelvisemetastazmevcutEvreIII: Akciğer metastazı mevcutEvre IV:Diğerorganlarametastaz(ACmetastazıilebirlikteveyadeğil)

Evre1,2ve3’tedüşükriskvarlığındatekajanlıkemoterapi(metotreksat)iletedaviyebaşlanır.YüksekriskliolgularaveEvre4olgularaçoklukemoterapiöncelikletercihedilir.

114. Hb F aşağıdakilerden hangisinde sentezlenir?

A) Yolksac

B) Karaciğer

C) Böbrek

D) Kemikiliği

E) Allantois

114 – B

Fetaldolaşımdakieritrositlerbirçoközellikleriileerişkindenfarklılıkgöstermektedirler

FetalHemoglobinler

Fetaleritrositlererişkindenfarklıhemoglobinlertaşımaktadır.Kısayaşamsürelerivardır.Bununiçinfetaldolaşımdaretikülositsayısıfazladır.Fetaleritrositlerçekirdeklidirlervemakrositiktirler.Fetaleritrositleralkaliortamadahadirençlidirler.FetaleritrositlererişkinleregöredahaçokdeformeolabilmeözelliğinesahiptirDoğumdafetalhemoglobinortalama18g/dl’dir.

Fetalyolksak:Gower1-Gower-2vePortlandhemoglobini

Fetalkaraciğer:HemoglobinF(2alfave2gama)

Kemikiliği:HemoglobinA(2alfave2beta)

126www.tusem.com.tr


115. Gebelik sırasında aşağıdakilerden hangisi en yüksek oranda artış gösterir?

A) FaktörI

B) FaktörV

C) FaktörVII

D) ProteinC

E) ProteinS

115 – A

Gebeliktepıhtılaşmafaktörleriartarveprotrombinzamanıkısalır.Bufaktörlerdenartışınenbelirginolduğufibrinojendir(faktörI).Budeğişikliğesekondersedimentasyon hızı da artar.

116. Otuz bir Gebelik haftasında preterm eylem nedeniyle yatırılan diabetik bir gebede aşağıdaki tokolitik ajan-lardan hangisinin kullanımı tercih edilmez?

A) Magnezyumsülfat

B) Terbutalin

C) Nifedipin

D) Atosiban

E) İndometazin

116 – B

Beta-2 reseptör agonistleri (Ritodrin-terbutalin): İnsanvücudundaBeta-1 reseptörleridahaçokkalp veGİS debulunur.Beta-2 reseptörleri iseesasolarakuterus,kan damarları ve bronşiollerdedir. Etkileriniadenilat siklazı artırarakgösterirler.SonuçtaATP’nincAMP’yedönüşümüartar.Artmış cAMP iseserbestCamiktarınıazaltarak düzkashücrelerinderelaksasyona yolaçar.RitodrinI.V.infüzyonveyasubkutankullanılabilir.Oral kullanımının pretermeylemidurdurmadabiretkinliğiyoktur.RitodrinhernekadarBeta-2mimetiketkisiiçinkullanılırlarsada,verilen doz artıkça Beta-1mimetiketkileriortayaçıkar.Buetkilernedeniilegünümüzdeçokdahaazkullanılmaktadır.

Beta adrenerjik agonistlerin maternal yan etkileri Kullanılmasının kontrendike olduğu durumlar

HiperglisemiHipokalemiHipotansiyonMaternal-fetaltaşikardiPulmonerödemAritmi-myokardiskemisiEKGdeSTdepresyonuLaktikasidoz

Her türlü kalp hastalığı olanlardaPreeklampsi-eklampsiHipertiroidiKontrolsüz DMPulmoner hipertansiyonAntepartum kanama

Hiperglisemiyapıcıetkisindendolayıdiabetikpretermeylemhastalarındaritodrinyadaterbutalinkullanımıtercihedilmez.

www.tusem.com.tr


127

117. Gebelikte karşılaşılan ciddi trombositopeninin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Alloimmüntrombositopeni

B) Gestasyoneltrombositopeni

C) Preeklampsi-eklampsi

D) İmmüntrombositopeni

E) ProteinCeksikliği

117 – C

Gebeliktekarşılaşılantrombositopenininensıknedenipreeklampsiveeklempsivakalarıdır.Bunundışındaherhangibirpatolojikdurumolmadangebeliktegelişentrombositopeniyegestasyoneltrombositopenidenir.Butablodatrombosito-penidışındaherhangibiranormallikyoktur.Sontrimesterdegenellikleortayaçıkar.Trombositoziseçokdahanadirdir.Budurumisegenelliklesekonderdir.(kanama,demireksikliği,maligntümörlerveimflamatuarhastalıklara)

118. Hiperandrojenizmde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi aldosteron antagonistidir?

A) Spironolakton

B) Simetidin

C) Siproteronasetat

D) Bromokriptin

E) Flutamid

118 – A

Spironolakton: Aldesteronantagonistidiüretikdir.Etkimekanizması:

• Testosteronsenteziniazaltır.

• DHT’ureseptördüzeyindeantagonizeeder.

• Androjenyıkılımınıartırır.

• Ciltte5alfaredüktazenziminhibisyonuyapar.

Potasyumtutucuetkisiolduğuiçinböbrekyetmezliğindevehiperkalemidekullanılmaz.

KullanımısüresincedüzenliKvekreatinindüzeyi takipedilmelidir.Ensıkyanetkisimenstrüeldüzensizliktir.Erkekfetustafeminizasyonanedenolacağıiçinkullanımısırasındakontrasepsiyonşarttır.

128www.tusem.com.tr


119. Aşağıda verilen bilgilerden hangisi KOK kullanımı ile ilişkisizdir?

A) Benignmemehastalıklarınıazaltır

B) Pelvikinflamatuarhastalığıazaltır

C) Adetkanamamiktarınıazaltır

D) Konjenitalmalformasyonanedenolabilir

E) Overkanseririskiniazaltır

119 – D

KOK’unteratojeniketkisiyoktur.Spontanabortriskiniarttırmaz.Eğerkaçakgebelikolursailaçkesilir.

OKS’lerin kontraseptif dışı fayda ve EtkileriAdet İle İlişkili Diğer

• Azalmışkankaybı• Azalmışdemireksikliği• Azalmışdismenore• Artmışsiklusregülaritesi• AzalmışMittelschmerz• AzalmışPremenstrüelsemptom

AzalmışAkneoluşumuAzalmışHirsutismAzalmışfibroadenomAzalmışleiomyomgelişimiAzalmışfibrokistikhastalıkAzalmışRomatoidartritataklarıAzalmışPIDArtmışkemikmineraldansitesiAzalmışEnd.KanseriAzalmışOverKanseriAzalmışKolorektalkanserKanamaBozukluklarıtedavisiPKOSTedavisiEndometriozistedavisiPerimenopozalsemptomlarıntedavisi

Ovulasyon inhibisyonu• Azalmışfonksiyoneloverkistleri• Azalmışektopikgebelik

120. Aşağıdaki durumların hangisinde puberte sonrası virilizasyon olmaz?

A) Sertolihücrelitümör

B) Konjenitaladrenalhiperplazi

C) Testikülerfeminizasyon

D) Polikistikoversendromu

E) 5alfaredüktazeksikliği

120 – C

Testikülerfeminizasyondatümdokulardatestosteronakarşıreseptördüzeyindedirençvardır.Pubertedevirilazyonuntersineartantestosteronunperiferikdönüşümüileazdaolsameme gelişimi olur. Sorudaverilensertolihücrelitümörvekonjenitaladrenalhiperplazideherdurumdavirilizasyonolurken,PKOSve5alfaredüktazeksikliğindepubertedevirilizanbulgulargörülebilir.

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR file64 2012 - 01 - TUSEM - KTBT KLİNİK...

Documents

Transcript of KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR file64 2012 - 01 - TUSEM - KTBT KLİNİK...