KLİNİK İNCİLER ( ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI )
description
Transcript of KLİNİK İNCİLER ( ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI )
KLİNİK İNCİLER(ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE
ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI)
Dr.Gülbin Bingöl KarakoçÇukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi
K.İnci 1: Bebek K, 2 günlük kız hasta
Meme emememe, morarma yakınması ile başvurdu.Annesi doğumundan itibaren meme emerken zorlandığını, hızlı soluk alıp verdiğini, giderek morardığını ve ağlarken morarmasının azaldığını belirtti.
Bebek K
Koanal atrezi
Bilateral koanal atrezi havayolu acilidirHemen hava yolu yerleştirNazogastrik ile beslenmelidir
TRANS NAZAL CERRAHİ
K.İnci 2:A.K.,3 yaşında kız hasta
Acil polikliniğe ateş, burun akıntısı, öksürük, stridor ve solunum sıkıntısı yakınması ile başvurdu.Fizik muayenede
Ateş : 38,5 °CSolunum sayısı: 30/dkNabız: 100/dk, Kulakla duyulan stridor ve havlar tarzda öksürüğü varHasta toksik görünümde değil
Akciğer grafisi
Öyküde neler soralım?İpuçları neler olabilir ?
K.İnci 2
Ne zaman başladı?Ani mi? (Y.cisim açısından önemli), giderek arttı mı?Hasta semptomlar başladığında ne yapıyordu?
Üst solunum yolu enfeksiyonu var mı? Aşılanma öyküsü ?Özellikle H.İnfluenza aşısı yapılmış mı?
K.İnci 2
Epiglottitlerin büyük bir kısmının nedeni H.influenzadır.
K.İnci 2
Daha önce krup öyküsü var mı?Bazı olgularda tekrarlayan krup atakları olabilir (Spazmotik krup)
Daha önce entübe edildi mi?Daha önce entübe edildiyse subglottik stenoz gibi bazı değişiklikler olabilir
Hastada krup sendromu düşünüldü
Tedavi
a) Hasta hemen hastaneye yatırılmalıdırb) Nazal kanül ile oksijen verilmelidirc) Nebulize adrenalin verilmelidird) Kusma yoksa tek doz oral steroid
verilmelidire) 4 saat aralıklarla nebulize steroid
verilmelidir
Hastaneye yatış
6 aydan küçük hastalarYapısal havayolu hasarı olan hastalarYetersiz beslenme ve sıvı alımıToksik görünümBelirgin solunum güçlüğü ve siyanozBaşlangıç tedavisine yetersiz yanıtTanıda şüpheSon 24 saattte acile 2. kez başvurma
Hasta 2 gün sonra tekrar başvurdu. Annesi öksürüğün yumuşadığını ve geceleri rahat uyuduğunu söylüyor. Bütün gün kulağıyla oynamış ve ağrıdan şikayet ediyormuş. FM: Sol kulak zarında kızarıklık var.
Komplikasyonlar
Otitis mediaBronşiolitPnömoni(nadir)Bakterial trakeit (nadir)
K.İnci 3:16 Yaş,Erkek
Ateş,boyunda hareket kısıtlılığı,yutma güçlüğü yakınmaları ile başvurduFM:
stridor (+)lateral faringeal duvarda şişlik(+)tonsil medialde ve uvula orta hatta değil
Tanınız nedir ?
a.Retrofaringeal abseb.Servikal lenfadenitc.Kabakulakd.Parafaringeal absee.Difteri
PARAFARİNGEAL ABSE
Tedavide ne yapalım ?
TedaviCerrahi
EvetMedikal tedavi
Olası etken?Grup A streptokoklarAnaerobic bakterilerStaph.
Antibiyotikler3.kuşak sefalosporinlerClindamisin
KomplikasyonlarHavayolu obstrüksiyonuRüptür-------Aspirasyon
K.İnci 4:MÇ, 8 yaşında erkek
Şikayet:Ateş, öksürük, hırıltıÖykü: 3 gündür ateş, öksürük ve balgam yakınması varmış.2 gün önce hırıltı eklenmiş ve nefes darlığı gelişmiş.FM:
SS:50/dkAteş:38.7 °CRetraksiyonlar (+)Sağ akciğerde üst ve orta zonlarda krepitan raller var
Lab:BK:4400/mm3 (%4 çomak, %76 PMNL, %20 lenfosit)ESR:30 mm/hCRP: 83mg/dlPA AC grafisi
Tanı nedir?Olası etkenler?Neler yapalım?
K.İnci 4
a) En olası etkenler Staph.aerius ve M.pneumoniadır
b) Hasta hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir
c) Kan kültürünün tanıda yeri yokturd) Klaritromisin tedavide yeterlidir
Kan kültürü: Strep.Pneumonia ürediTEDAVİ:
Seftriakson+ klaritromisin
Neden hastaneye yatırılmalıdır?Ağır pnömoni
K.İnci 5:ŞS, 9 yaş, kız
Şikayet: Öksürük, ateş, hırıltıÖykü:1 ay önce öksürük yakınması başlamış. Öksürük gündüzleri oluyormuş.Son bir haftadır balgam çıkarmaya başlamış. Önce beyaz sonra sarı yeşil renkteymiş. Zaman zaman ateşi oluyormuş. 37-38 ° C civarındaymış.Son iki gündür hırıltısı varmış.
Fizik muayene
Ateş:37 °CSS:26/dkNabız:112/dkAkciğerlerde sağda belirgin olmak üzere yaygın krepitan raller var
Laboratuvar
Beyaz küre:13 200/mm3ESR: 30 mm/hPPD: 2X3 mm
Balgam incelemesi: ARB görüldüKültür: Mycobacterium tüberculosis üredi
Anneannede tüberküloz öyküsü mevcut.1 yıl önce tedavi almış
Hastaya 4’lü anti tbc
tedavi başlandı.
TEŞEKKÜRLER