KLINICKÁ A P ÍSTROJOVÁ DIAGNOSTIKA V …krtvl.upol.cz/prilohy/36_1144257434.pdf · Základní...
Transcript of KLINICKÁ A P ÍSTROJOVÁ DIAGNOSTIKA V …krtvl.upol.cz/prilohy/36_1144257434.pdf · Základní...
KLINICKÁ A P�ÍSTROJOVÁKLINICKÁ A P�ÍSTROJOVÁDIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA V KINEZIOLOGIIV KINEZIOLOGII
Mgr. Marcela Míková, KRTVLMgr. Marcela Míková, KRTVL
Základní životní funkce – respirace, p�íjem potravy
Posturální systém
Lokomo�ní systém
Obratnost, Manipulace
Komunikace
Vstup pro diagnostiku Vstup pro diagnostiku ��MOTORIKAMOTORIKA
POHYBPOHYB �logistika + �logistika + excitabilitaexcitabilita neuron� + nastavení postury + udržování neuron� + nastavení postury + udržování orientované polohy v gravita�ním poli + plynulé zm�ny p�ednastavorientované polohy v gravita�ním poli + plynulé zm�ny p�ednastavení ení b�hem pohybu + automatizace stereotypních pohybových úkon� a jejb�hem pohybu + automatizace stereotypních pohybových úkon� a jejich ich kontrola + vytvá�ení náhradních schémat p�i nebolestivé kontrola + vytvá�ení náhradních schémat p�i nebolestivé nocicepci nocicepci �� cílený cílený POHYBPOHYB
Véle, 1997
Enoka, 1994
MOTORICKÝ PROGRAM (POHYBOVÝ VZOR) MOTORICKÝ PROGRAM (POHYBOVÝ VZOR) �� �ASOPROSTOROVÉ SCHÉMA PRO VŠECHNY KLOUBY A SVALY…�ASOPROSTOROVÉ SCHÉMA PRO VŠECHNY KLOUBY A SVALY…
HODNOCENÍ POHYBU
SílaRozsah Koordinace
Struktura Funkce
Postura
�� kloubyklouby�� ligamentaligamenta�� svalysvaly�� fasciefascie�� k�žek�že
�� sval sval -- MUMU�� PNSPNS�� CNSCNS
Výkon
�� KPR KPR fcefce�� ANSANS
Nap�tí Stabilita
VYŠET�OVACÍ METODYVYŠET�OVACÍ METODY
Um�ní pozorování
Um�ní palpaceAspekceAspekcePalpacePalpace
AnamnézaAnamnéza
Testování, m��eníTestování, m��eníDotazníky, škályDotazníky, škály
EMPIRIE SUBJEKTIVITA ??? OBJEKTIVITA
Kineziologický výzkumKineziologický výzkum
Svalový testSvalový test001 1 –– svalový záškubsvalový záškub2 2 –– provedení pohybu „bez gravitace“, v odleh�eníprovedení pohybu „bez gravitace“, v odleh�ení3 3 –– plný rozsah pohybu proti gravitaciplný rozsah pohybu proti gravitaci4 4 –– + mírný odpor+ mírný odpor5 5 –– pohyb v plném rozsahu, proti max. odporupohyb v plném rozsahu, proti max. odporu
? ? –– standardní podmínky, subjektivita, svalová práce pouzestandardní podmínky, subjektivita, svalová práce pouzev anatomických rovinách, výchozí polohy v�tšinou vleže, v anatomických rovinách, výchozí polohy v�tšinou vleže, nevhodné u centrálních pohybových poruchnevhodné u centrálních pohybových poruch
KendalloviVl. Janda
KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY
GoniometrieGoniometrie-- anatomické roviny SFTRanatomické roviny SFTR-- goniometrgoniometr-- lépe vyšet�ení tzv. funk�ního rozsahulépe vyšet�ení tzv. funk�ního rozsahu
S: 30 S: 30 –– 0 0 –– 180 180 S: extenzeS: extenze--00--flexeflexeF: 180 F: 180 –– 0 0 –– 40 40 F: F: abdukceabdukce--00--addukceaddukceT (R): 90 T (R): 90 –– 0 0 –– 90 90 T(R): ZRT(R): ZR--00--VR …VR …
? ? –– ±± subjektivita, kloubní rozsah v�tšinou pouze v anatomických subjektivita, kloubní rozsah v�tšinou pouze v anatomických rovinách, standardní výchozí polohy v�tšinou vležerovinách, standardní výchozí polohy v�tšinou vleže
AntropometrieAntropometrie-- obvodyobvody-- délkydélky
KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY
Vyšet�ení manuální medicíny Vyšet�ení manuální medicíny
-- bariérový koncept pro r�zné tkán� bariérový koncept pro r�zné tkán� -- speciální techniky pro vyšet�ení kloub� speciální techniky pro vyšet�ení kloub� –– aktivní pohyb, aktivní pohyb,
pasivní pohyb + tzv. pasivní pohyb + tzv. jointjoint playplay-- palpace palpace posunlivostiposunlivosti a reaktivity m�kkých tkání a reaktivity m�kkých tkání –– k�že, k�že,
podkoží, podkoží, fasciefascie, sval, sval
LewitRychlíkováHoppenfeld
KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY
Vyšet�ení motoriky v 1. roce života Vyšet�ení motoriky v 1. roce života
-- „Mozek se vyjad�uje prost�ednictvím motoriky“ „Mozek se vyjad�uje prost�ednictvím motoriky“ (vyšet�ení motoriky v 1. roce života odpovídá úrovni zralosti CN(vyšet�ení motoriky v 1. roce života odpovídá úrovni zralosti CNS )S )-- vyšet�ení spontánní posturální aktivity vyšet�ení spontánní posturální aktivity -- vyšet�ení posturální reaktivity vyšet�ení posturální reaktivity –– 7 polohových test� 7 polohových test� -- Dg. Dg. –– ohrožení pohybového vývoje (centrální koordina�ní ohrožení pohybového vývoje (centrální koordina�ní
porucha, DMO, …)porucha, DMO, …)
Vojta
KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY
Dotazníky Dotazníky –– Škály Škály –– Indexy Indexy
IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP
Impairment – porucha „na struktu�e“, porucha zraku, sluchu, viscerální, neuromyoskeletní, porucha intelektu, porucha �e�i…Disability „postižení“ – disabilita v chování, v komunikaci, v osobní pé�i, v lokomoci, p�i užití statických a dynamických funkcí trupu, v obratnosti…Handicap „znevýhodn�ní“ – handicap v orientaci, ve fyzické sob�sta�nosti, v zam�stnávání, v sociální integraci…
KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY
FIM – Functonal Independence Measure (1987, USA)
MMSE – Mini Mental State dle Folsteina
PULSES (1957) – FHDSVP dle Moskowitze
KATZ (1963)
INDEX dle D. BARTHELOVÉ (1965)
KENNY (1965), RAP
Kinematické Dynamické Ostatní • videografická vyšet�ovací
metoda • goniometrie • akcelerometrie • m��ení �asových parametr� • spidometrie
• dynamometrie • dynamografie • pedobarografie
• EMG,pEMG • RTG • NMR • CT • Moire • Virtuální realita • Variabilita srde�ní
frekvence • Tapping
Metody kineziologického výzkumuMetody kineziologického výzkumu
M. Janura, 2002
3D (prostorová)
nejmén� 2 kamery
2D (rovinná)
1 kamera X
Videografická vyšet�ovací metodaVideografická vyšet�ovací metoda
Záznam pohybu → digitalizace záznamu (ur�ení polohy vybraných bod�, 2D) → transformace sou�adnic (3D) → základní délkové a úhlové charakteristiky.
M. Janura, 2002
Kineziologická laborato� FNKineziologická laborato� FN
POSTUROGRAFIE POSTUROGRAFIE –– NeurocomNeurocom®®POLYELEKTROMYOGRAFIE POLYELEKTROMYOGRAFIE -- NoraxonNoraxon®®
VÝSTUPY:VÝSTUPY:-- reak�ní síly (GRF) reak�ní síly (GRF) FxFx, Fy, , Fy, FzFz-- momenty momenty MxMx, My, , My, MzMz
TENSOMETRICKÁ PLOŠINA TENSOMETRICKÁ PLOŠINA
SDx
SDy
[cm]
[cm]
AREA
Confidentellipse
COPCOP - center of pressure=> p�sobišt� GRF=> sou�adnice polohy COP (x, y) => množina COP v �ase
(krok 0,001s)=> 95%95% konfiden�níkonfiden�ní elipsaelipsa
������������������������ � � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� � ���� � � ����� � � ����� � � ����� � � �
� � �� �� � � �� � �� �� � � �� � �� �� � � �� � �� �� � � �
� �� � �� � � �� �� � �� � � �� �� � �� � � �� �� � �� � � �
� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� � ����������������� � � � � � � � ��������
�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� � ���� � � ����� � � �
Princip SEMG (PEMG)
•• Indikace svalové aktivace / deaktivace Indikace svalové aktivace / deaktivace ~~ TIMINGTIMING•• Velikost elektrické aktivity sval� Velikost elektrické aktivity sval� ~~ vztah SÍLA vztah SÍLA –– EMG signálEMG signál•• Užití signálu SEMG jako únavového indexuUžití signálu SEMG jako únavového indexu
POVRCHOVÁ ELEKTROMYOGRAFIEPOVRCHOVÁ ELEKTROMYOGRAFIE
INTERFEREN�NÍ VZORECINTERFEREN�NÍ VZOREC�� sumace AP více MU + jejich interference sumace AP více MU + jejich interference
Aplikace
�&�� �� ��&�� �� ��&�� �� ��&�� �� �
� & � � ��� & � � ��� & � � ��� & � � ��
" �� � �" �� � �" �� � �" �� � �
� � � � �� �� � � � � �� �� � � � � �� �� � � � � �� ��
" �� � �" �� � �" �� � �" �� � �
��� � &����� � &����� � &����� � &��
' �� �� �' �� �� �' �� �� �' �� �� �
��� � &����� � &����� � &����� � &��
������������������������
������������������������
������������������������
������������������������
� � � � � � � �
� � � � � � � �
� � � � � � � �
� � � � � � � �
DIAGNOSTIKA KLINICKÉ KINEZIOLOGIEDIAGNOSTIKA KLINICKÉ KINEZIOLOGIEEmpirie + Klinický výzkum = EFEKTIVNÍ TERAPIEEmpirie + Klinický výzkum = EFEKTIVNÍ TERAPIE