Klc Trauma Quemaduras
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CORNEA• Estructura hemisférica , transparente y avascular, que forma la sexta parte
anterior de la túnica rosa!
• "u estructura histol#$ica presenta cinco capas% epitelio, memrana de&o'man, estroma, memrana de (escemet y endotelio!
• "u inervaci#n proviene del nervio nasociliar que forma un plexoanastom#tico pericorneal, a nivel del limo!
• Es la estructura con mas terminaciones nerviosas sensoriales de todo elcuerpo
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• Estos nervios cornéales pierden la mielina a partir dellimo, al introducirse en el espesor corneal!
• )a sensiilidad corneal es t*ctil, térmica y dolorosa!
• "e nutre de la l*$rima y del humor acuoso!
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+ENERA)(A(E"
• Emer$encia oftalmol#$ica!
• +eneralmente accidental en casa o en la industria!
• -as común en homres y puede ser ilateral!
• )a rapide. y la forma como sean tratadas determinar*n elpron#stico visual del paciente!
!
• /oca conciencia del uso de protecci#n en casa y en la industria!
• )os principales a$entes son los qu0micos, térmicos y la radiaci#nultravioleta!
• )os *lcalis y *cidos fuertes pueden causar lesiones $raves!
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1uemaduras qu0micas por *cidos o *lcalis!
1uemaduras f0sicas por a$entes térmicos!
1uemaduras por radiaci#n ultravioleta!
"e$ún el a$ente causal
CAUSTICACIONES
/2 normal% 3!4
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C)A"5CAC6N A+EN7E" 189-CO"%
:;)CA)"<• A-ONACO =N2>?% 5ertili.antes, refri$erantes, soluciones al 3@ de
limpie.a para vidrios, cocinas, desen$rasantes!• )EA% =NaO2?% elementos de aseo!• CA)% =Ca =O2?B?% escayolas, morteros, yeso, cemento fresco con y sin
acelerantes de secado =la arena y otros elementos de las me.clas puedencontener part0culas de hierro?, cemento seco!
:AC(O"<• "8)58RCO =2B"O?% *cido de ater0as, electroaplicadores de placas
met*licas!• "8)58RO"O =2B"O>?% "oluciones desinfectantes y conservantes de frutas y
verduras, lanqueadores y refri$erantes!
• 5)8OR2(RCO =25?% $asolina, alquilantes!• C)OR29(RCO =2cl?% soluciones de hipoclorito =uso comercial domestico
concentraci#n de D!BD@?!• AC(O N7RO"O% soluciones limpie.a =tie el *rea afectada amarillo?!• AC(O ACE7CO% soluciones de limpie.a, vina$re!• AC(O CRO-CO% soluciones de tintorer0a!
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• Mortero a la cominaci#n de a$lomerantes y a$lomeradoscompuestos por cemento, a$re$ado no y a$ua!
• "e utili.a para oras de alailer0a, como material de a$arre,revestimiento de paredes!
http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:CementMixingWithSand.jpg
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• Escayola: Es un yeso de alta calidad y $rano muy no, conpure.a mayor del F4@ en mineral alGe.!
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5"O/A7O+ENA
• ;)CA)"% Afectan a los l0pidos de las memranas celulares y por lotanto reducen las arreras normales, afectando la difusi#n, lo cualpermite que penetren con facilidad, produciendo lesi#n dec#rnea y conGuntiva, al penetrar mas profundamente
comprometen iris, humor acuoso, cuerpo ciliar y cristalino!
• AC(O"% 7ienden a Garse en los teGidos proteicos produciendolesiones por capas, primero el epitelio corneal y lue$oestroma, pocas veces compromiso intraocular!
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5"O/A7O)O+A (E +)A8CO-A /OR18E-A(8RA"
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¿CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS EN LASLESIONES OCULARES QUIMICAS?
• Erosi#n o denudaci#n del epitelio corneal!• Nelina corneal!
• 5luGo nocivo en escler#tica y en conGuntiva!• (icultad para ver la pupila!
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EHA-EN OC8)AR• Anestésico t#pico en caso necesario
• (eterminaci#n de p2 con tirillas
• Examen con Iuoresce0na
• (eterminar $ravedad de lesi#n
• Jalorar a$ude.a visual
• Jalorar motilidad ocular
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C)A"5CACON (E )A" 18E-A(8RA" /ORC)A"5CACON (E )A" 18E-A(8RA" /OR"8"7ANCA" 18-CA""8"7ANCA" 18-CA"
CLASIFICACIÓN DE THOFT
GRADO I GRADO II GRADO III
Turbidez
corneal, pero se
observa
detalles del iris,
isquemia en
< 1/3 del limbo.
Daño epitelial
corneal, sin
isquemia
Pérdida total del
epitelio corneal,
opacidad en el
estroma,
di!cil de ver los
detalles del "ris, eisquemia de 1/3 a
# Del limbo
GRADO IV
$%rnea opaca,
no se observa
"ris ni pupila,
isquemia mas
de # del limbo
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Clas!cac"# $De H%&'es(Mo)!ca)a *or Ro*er+Hall y ,alle#• /ermite valorar los halla.$os cl0nicos, clasicarlos y alcan.ar un pron#stico!
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GRADOI
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+RA(O
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+RA(O
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+RA(O J
"urvOphthalmolo$y K=?%B3DL>43,KFF3
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E"7A(O" C)9NCO"
"e$ún Mac C%lley, cl0nicamente se reconocen fases%
Gra)o I!L /ron#stico favorale, dao del epitelio corneal, ausencia deisquemia!
Gra)o II!L /ron#stico favorale, c#rnea orrosa aunque se aprecian losdetalles del iris, isquemia que no afecta la tercera parte del limo!
Gra)o III!L /ron#stico reservado, perdida total del epitelio corneal,orrosidad del estroma y de los detalles del iris, isquemia de una terceraparte a la mitad del limo!
Gra)o I-!L /ron#stico desfavorale, c#rnea opaca, oscurecimiento del iris yde la pupila, isquemia en m*s de la mitad del limo!
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Fase )e re*arac"#
.reco/
=M a BK d0as?
(urante esta fase el epitelio corneal, la conGuntiva y losqueratositos continúan proliferando!
En al$unos casos la reepiteli.aci#n termina en esta fase!
Tar)0a
=m*s de > semanas?
)a reepiteli.aci#n se completa y en los casos que nosucede el pron#stico es ca#tico!
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1uemadura por *lcali!Epitelio corneal ausente , deido alapenetraci#n intraocular se oservaopacidad estromal importante!
1uemadura por acido al explotar la ater0ade un carro! (efecto epitelial del K44@presente!
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• Causticacion por yeso!
• Exposici#n severa al +as
)acrim#$eno:&RO-8RO (E &ENC)O<
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Causticacion por cal!
Coa$ulaci#n supercial de lac#rnea y conGuntiva por *cidosulfúrico!
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1uemadura reciente de la
C#rnea y ConGuntiva por=)eG0a?
1uemadura "evera por )eG0a
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7ratamiento primario de las quemadurasoculares qu0micas en el lu$ar del accidente
a!L rri$aci#n aundante con a$ua corriente o "5, por no menos de >4 Dminutos!
!L El oGo puede anestesiarse con una $ota de PONTI OFTENO =7E7RACANA? o /roparaca0na 4!D @
c!L 7ratar el dolor con% 7ramadol $otas B4 $otas =D4m$? cada M horas no pasarde 44 m$ al d0a! O -eperidina, D4 m$ -! cada horas!
d!L )a iritis qu0mica puede tratarse con un ciclopléGico de lar$a duraci#n, colirio deAtropina al K@!
e!L Eliminaci#n de las part0culas extraas con un ap#sito de al$od#n!
f!L )os defectos del epitelio corneal se tratan con pomadaantii#tica, "ulfacetamida s#dica al K4@ y vendaGe compresivo!
L
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• )os pacientes con erosi#n del epitelio, siempredeen ser revisados por un oftalm#lo$o antes deB h!
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5omentar la curaci#n de la herida epitelialcon al$una de las
si$uientes medidas
a!L )a$rimas articiales y luricantes!
!L Oclusi#n del punto la$rimal en caso de sequedad intensa!
c!L Oclusi#n palperal! =parche oclusivo, tarsorraa?
d!L )entes landas y terapéuticas de contacto!
e!L 5ironectina!
f!L 5actor de crecimiento epidérmico!
$!L 7ransplante de supercie ocular!
h!L 1ueratoepitelioplast0a!
i!L 7ransplante de memrana amni#tica
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Reducir el $rado de ulceraci#n y apoyarel proceso de
reparaci#n mediante
a!L 8tili.ar los corticoides durante el menor tiempo posile, amenos que la epiteli.aci#n sea completa! =procurar no utili.arlospor m*s de K4 d0as?
!L Aplicar cualquiera de los si$uientes%L +est*$enos!
L Ascorato!
L Citrato!
L Adhesivos tisulares, lentes de contacto landas!
L Col$aGo conGuntival!
L 1ueratoplast0a, laminar y penetrante, inGerto con parche!
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Evitar las complicaciones por cualquierade los si$uientes medios
L 7ratamiento anti$laucomatoso, inhiidores de la producci#n de humoracuoso!
L CiclopleGicos!
L )isis de las adherencias conGuntivales!
L 7ratamiento antiinIamatorio prolon$ado!
L ;cido retinoico!
L 7ransplante de supercie ocular previo a queratoplast0apenetrante!
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NO7A -/OR7AN7E
• No dee intentarse neutrali.ar el p2ocular mediante la adici#n de un*lcali en el caso de exposici#n a unacido o viceversa
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Co1*lcaco#es
• /erforaci#n corneal!
• 5ormaci#n de adherencias conGuntivales al p*rpado =simléfaron?!
• Opacicaci#n corneal permanente!
• 2ipolacrimia!
• Entropi#n!
• 7riquiasis!
• nfecci#n intraocular!
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CO-/)CACONE"
• +laucoma
• Catarata
• /tisis &uli
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1uemaduras térmicas
• /or fue$o o l0quidos calientes como a$ua o aceite hirviendo!
• )os p*rpados y teGidos circundantes son los que recien un daomayor ya que el cierre reIeGo de los p*rpados prote$e el $looocular!
• )A (E"7R8CCON 7"8)AR NO E" /RO+RE"JA CO-O EN )O"18-CO"!
• (ependiendo la intensidad se tratan como una quemadura de
cualquier otra parte del cuerpo!
• +eneralmente se necesitara ciru$0a pl*stica con inGerto cut*neopara restaurar la funci#n de los oGos!
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Fe#"1e#o )e ,ell
En la mayor0a de personas los oGos se elevan al cerrar los p*rpados!
Esta es una acci#n protectora que esconde la c#rnea detr*s delp*rpado superior!
El fen#meno de ,ell esta ausente en un K4@ de las personas normaleso por lesi#n del tronco encef*lico!
Re2e3o )e ,ellReIeGo de parpadeo al tocar las
pestaas
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7RA7A-EN7O
• E) O&E7JO (E) 7RA7A-EN7O E" -EORAR E) (O)OR
• 7RA7AR (E EJ7AR )A 5OR-ACON (E "-&)E5ARON
• AN7&O7CO" 7O/CO"
• E"7ERO(E" 7O/CO"
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1uemaduras por radiaci#n ultravioleta
• )a fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de l*mparas!
• Radiaci#n solar intensa sore la nieve, en las l*mparas pararonceado o en el traaGo con un equipo de soldadura
• O57A)-9A (E) ARCO (E "O)(A(8RA:C2"/A"O (E "O)(A(ORE"<• O57A)-A (E )A NEJE :CE+8ERA (E )A NEJE<• O57A)-A (E E) &RONCEA(O :CE+8ERA (E) &RONCEA(O<
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C• Commission nternationale de lPclaira$e
• Comisi#n nternacional de luminaci#n ha denido tres .onas%
• Rayos 8JC =BM4 a K44 nm?, en la que los rayos se asoren a nivel de la
c#rnea y la conGuntiva
• Rayos 8J& =>KD a BM4 nm?,que penetran m*s y alcan.an el se$mentoanterior del oGo!
• Rayos 8JA =44 a >KD nm?, que penetran hasta planos m*s
profundos!
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C2"/AQO (E "O)(A(ORE"
• 5O7O18ERA7OCON8N7J7"
• 18ERA7O/A79A 5O7OE)PC7RCA
• )8Q 8)7RAJO)E7A 18E +ENERA E) ARCO (E )A -A18NA (E"O)(AR!
• )ON+78(E" (E ON(A (E >44 N- =RAO" AC7NCO"?
• )E"ONA E) E/7E)O CORNEA) CON8N7JA)!
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"+NO" "N7O-A"
/R-ERA" 2ORA"• )+ERO ENROEC-EN7O (E CON8N7JA
(E"/8E" (E S A M 2ORA"• CE)8)A" E/7E)A)E" )E"ONA(A" CON (E"/REN(-EN7O• (O)OR A+8(O• )A+R-EO• 5O7O5O&A• &)E5AROE"/A"-O
• -O""
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EH/)ORACON 5"CA
• ANE"7E"CO 7O/CO
• 7RA (E 5)8ORE"CE9NA
• )8Q AQ8)
• E/7E)O (E CO)OR JER(E
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7RA7A-EN7O
• /O-A(A (E AN7&O7CO!
• C8&RR 8NO O A-&O" OO" /ARA EJ7AR )O" -OJ-EN7O/A)/E&RA)E"!
• (E KB A B 2ORA" " "E EJ7A 5RO7AR )O" OO"!
• )A CORNEA "ANA "N (EAR CCA7RQ!
• AN7&O7CO 7O/CO (E"/8E" (E (E"C8&RR > JECE" A) (A H D (A"!
:NO (AR ANE"7E"CO" 7O/CO" /ARA 18E "E ))EJEN A )A CA"A<
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Oftalm0a de la nieve
• 18ERA7OCON8N7J7" (E )A CON8N7JA CORNEA
• Exposici#n a las reIecciones de los rayos ultravioleta & en lanieve!
• "e oserva en personas que practican el esqu0, el alpinismo odeportes acu*ticos sin $afas de protecci#n!
• 7amién se presenta una queratoconGuntivitis idéntica en personasexpuestas a l*mparas solares sin protecci#n ocular!
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• /rolema de .onas de altitud!
• )a proporci#n de rayos ultravioleta en la lu. solar aumenta unK4@ cada K!444 metros!
• )a nieve reIeGa hasta el M4@ de lu. ultravioleta, mientras que ela$ua no reIeGa m*s que un B4@!
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"+NO" "N7O-A"
(olor importante, que aparece LS horas después de laexposici#n
"ensaci#n de cuerpo extrao =arena, estoro? dentro de los oGos
)a$rimeo5otofoia, o dolor y espasmo de los p*rpados al contacto con lalu., que impide arir los oGos!
nyecci#n ocular, oGos roGos!
(isminuci#n de la a$ude.a visual!
:18ERA77" /8N7EA(A<
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7RA7A-EN7O
Reposo en la oscuridad, con los oGos cerrados o $afas muyoscuras
JendaGe ocular
Colirios yTo pomadas oft*lmicas cicatri.antes y antiséptica
Anal$ésicos $enerales =paracetamol? si el dolor es intenso!
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/REJENCON
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• En $eneral, estas queratoconGuntivitis evolucionan favoralemente, con
una cicatri.aci#n completa de la c#rnea en KBLB horas!
O7RA"
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:Catarata del soplador de vidrio< Antes era usual entes era usual en traaGadores que de0an
oservar los camios de color del vidrio fundido!
:Eclipse solar<
1uemadura de la macula que ocasiona deterioro permanente!
:Exposici#n a radiaci#n =rayos x? y Radiaci#n nuclear<Cataratas tard0as =meses después?
O7RA"18E-A(8RA"
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)aceraciones
• Laceración Simple. -enor a B mmK! )impie.a de la herida con suero siol#$ico parche oclusivo comprensivo
B! Aplicaci#n de un lente de contacto lando
>! "oluciones antii#ticas de saturaci#n!
• Laceración Mayor. ndicatoria de sutura quirúr$ica=Nylon K4L4, "eda ML4?
• Laceración Estrellada!• Reparaci#n quirúr$ica
Adhesivos h0sticos =Cianocrilato? cuando hay pérdida de sustancia!
7est de "eidel ne$ativo
=aplicaci#n de Iuoresce0na y oservaci#n al iomicroscopio de ausencia defu$a de humor acuoso?!
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• Herida penetrante con prolapso de Iris.
"imple% Apreci*ndose conservaci#n de la c*mara anterior y deformaci#n pupilar! Estrellada% maneGo dif0cil y compleGo!
7oda herida corneal por el edema que $enera y que diculta la sutura deer* serreferido con la premura del caso!
• Herida Penetrante con a!ectación del CristalinoU causada por oGetospun.ocortantes!"e aprecia la herida central! )a c*mara anterior ocupada por masas cristalinianas!
(e necesidad quirúr$ica
• Herida Penetrante con p"rdida de #$treo.% mplica proale lesi#n del cristalino!
)a presencia del v0treo se reconoce por su lancia al tocarlo con unamicroesponGa! Condici#n mayor que requerir* la sutura correspondiente, lavitrectom0a, la evaluaci#n y tratamiento nal por la unidad de retina y v0treo!
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• ERO"ON (E )A "8/ER5CE (E )A CORNEA 18E /ROJOCA 8N(E5EC7O EN )A CA/A -A" "8/ER5CA) ))A-A(A E/7E)O!
• 7RA8-A7"-O (REC7O CON C8ER/O EH7RAVO!
SIGNOS 4 SINTOMAS• (O)OR OC8)AR N7EN"O• )A+R-EO• J"ON &ORRO"A
A&RA"ONE" CORNEA)E"
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A&RA"ONE" CORNEA)E"
• (H% ANE"7E"CO 7O/CO -A" 7RA" (E 5)8ORE"CE9NA
CO)OR JER(E CON )8Q AQ8)
• REA)QAR JA)ORACONE" /O"7ERORE"• RE5)EO" /8/)ARE"• RE5)EO ROO &R))AN7E• "E+-EN7O AN7EROR "N RO78RA"
=)E"ON EN CA/A AN7EROR (E CORNEA?
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E7O)O+A
• /art0culas en cornea=como arena o polvo?
• 8so excesivo de lentes de contacto o lentes que no aGustancorrectamente
• Exposici#n a la radiaci#n ultravioleta
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8na de las oli$aciones del patr#nNomL44DL"7/"LKFFM
• Re$aderas, lava oGos, neutrali.adores einhiidores en las .onas de ries$o!
.re5e#c"#
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.re5e#c"#
• 8tili.ar protecci#n ocular industrial certicada de acuerdo a la NOR-AOcial -exicana NO-L4K3L"7/"LB44M # AN" QM3!K =E8A?, que ten$a laleyenda QM3 impresa en la montura o las lentes!
• 8tili.ar como m$nimo anteoGos de se$uridad con protecci#n lateral!
• )a mayor0a de los traaGadores deen utili.ar $afas de se$uridad!
• "e dee considerar la posiilidad de utili.ar productos de se$uridad ocularmixtos que cominen la comodidad de los anteoGos, la se$uridad de las$afas y una uena ventilaci#n!
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• 8tili.ar una careta por encima de los anteoGos o $afas para una mayor
protecci#n!
• )a meGor protecci#n $eneral es un respirador que cura todo el rostro!
• )os soldadores deer*n utili.ar un casco de soldador o $afas con lentes delcolor apropiado!
• )os ayudantes de soldadores u otros traaGadores as0 como losespectadores deer*n utili.ar protecci#n leve para soldadura cuando seencuentren cerca del lu$ar donde se est* soldando o cortando con soplete!
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CE K4
7BS!K
• 1uemaduras de la cornea y saco conGuntival
2KS!K• Otras queratitis superciales sin conGuntivitis
Ce$uera causada por la nieve5otoqueratitis
1ueratitis%W areolar
W estelarW estriada
W lamentosaW numular
W punteada supercial
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CE K4
• 2KS!B1ueratoconGuntivitis
Oftalm0a nudosa
1ueratitis supercial asociada a conGuntivitis
1ueratoconGuntivitis =por?% W "A
W exposici#n
W Iictenular
W neurotr#ca
2KM!F 7rastorno de la c#rnea, no especicado
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Oftalmopat0as profesionales
• Art0culo DK> )57 67! ConGuntivitis y queratoLconGuntivitis% =por a$entes f0sicos =calor?U qu0micos
o aler$i.antes% amon0aco, anh0drido sulfuroso, formol, cloro y derivados, vaporesnitrosos, *cido sulfúrico, o.ono, *cido sulfh0drico, solventes y arnices celul#sicos,tetracloretano, alcohol met0lico, viscosa, lana, pluma, pelos, p#lenes, al$od#n, tri$o,cacahuate, lúpulo, taaco, mosta.a, vainilla, productos medicamentosos, etc!?
2erreros, fundidores, horneros, laminadores, hoGalateros, panaderos, poceros,letrineros, traaGadores de ras articiales a partir de la celulosa y otrostraaGadores expuestos a la acci#n del *cido sulfh0drico =hidr#$eno sulfurado? ydem*s a$entes mencionados!
SF! ConGuntivitis y queratoLconGuntivitis por radiaciones =rayos act0nicos, infrarroGos,de onda corta y rayos H?! "alineros, artistas cinemato$r*cos, soldadores,
vidrieros, traaGadores de las l*mparas incandescentes de mercurio y losexpuestos al ultraLvioleta solarU traaGadores de las l*mparas de arco, de vapores demercurio, hornos, soldadura aut#$ena, metalur$ia, vidrier0a, etc!U radi#lo$os y
dem*s traaGadores de la faricaci#n y manipulaci#n de aparatos de rayos H y otrasfuentes de ener$0a radiante!
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XEs enfermedad de traaGoY
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LLL89! /teri$i#n! /or irritaci#n conGuntival permanente por factoresmec*nicos, =polvos?U f0sicos =rayos infraLroGos, cal#ricos?! 2erreros,fundidores, horneros, laminadores, hoGalateros, y todos los traaGadorescon actividades que comprenden el ries$o de exposici#n a estos a$entes!
8! 1ueratoconiosis%
ncrustaci#n en la c#rnea de part0culas duras% =m*rmol, piedra, polvosarasivos o metales?!
7odas las actividades que comprenden el ries$o de exposici#n a estosa$entes!
8;! Ar$irosis ocular! ="ales de plata?!
Cinceladores, orferes, pulidores, plateros, faricantes de perlas de vidrio,qu0micos!
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Jidrieros, herreros, fundidores, técnicos y traaGadores de $ainetes
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)E"ONE" N(REC7A" (E) OO
• RE7NO/A7A (E /8R7"C2ER
• O57A)-A "-/A7CA
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• +RACA"ZZZZZZZ!