Kirurginen päivystyspotilas

Kirurginen päivystyspotilas

ABC

• ANAMNEESI• STATUS klon aika• tutkimukset (labra +rtg)• kontrolloitu status tarvittaessa myöhemmin myös

osastolla• työdiagnoosi• suunnitelma• rahtikirja osastolle• sähköinen palaute tk:een jonne mahd. suositus

jatkotutkimuksista ja kontr./• kons. jatkotutkimuksista erikoissairaanhoitoon

• tunnista hengitysvajaus, SHOKKI, akuutti vatsa• muista sekava / aggressivinen

potilas(humalassa), pään vamma matala verensokeri. Kuka vastaa?? SINÄ, EI HOITAJA

• (dementoitunut) potilas sekava: hapenpuute/ virtsaretentio, metab häiriöt sekavuuden syynä. (Lepositeet ----aspiraatio---pneumonia---kuolema)

• tutki potilas, etsi levottomuudelle mahd. hoidettavaa syytä, lääkitse, lepositeet vain hätätapauksissa ja kirjaa toimenpiteet

• i.v kanyylit: sininen ja vaaleanpun viggo ei ole vuotopotilaan viggoja, vihreä, ruskea harmaa ovat.

• muista kontrollilabrat esim Hb hkr x3/vrkja seuraavan aamun labrat. Kirja ohjeet. Hoitaja ilmoittaa kun vastaukset tulleet!!! (vastaukset voivat silti jäädä virtuaalimaailmaan)

• kirjoita passitukset jo valmiiksi seuraavaksi päiväksi• vuodeosaston nestevuorokausi on klo 6-klo 6, eli

määräät nesteet seuraavaan aamuun!• selkeät määräykset: virtsan mittaus, i.v nesteet, voiko

ottaa kotilääkkeet per os

• kotilääkkeet: yleensä voi ottaa• huom metformiini tauotetaan• jos i.v tipoilla kokonaan , tabl DM lääkkeet

tauotetaan• sydän ja RR lääkkeet yleensä aina annetaan

– tarv NML:uun, jos ei, pitääkö korvata i.v

• muista nitrolaastari• Marevan tauotetaan yleensä, tilalle Klexane

• älä yhdistä marevania ja metronidatsolia, älä vaikka panet marevanin tauolle, keksi muu antibiootti esim : Tazocin, Invanz

• eahoitajat selvittävät potilaan kotilääkityksen alkuun. Sinä katsot mitä siitä tarvitaan.

• i.v 4000ml(Ringer2000+ PLK 2000)vm ( esim 300ml/3h) , RR ja pulssi x32 ps varalleHb kontrolli vielä klo 00.00 jos alle 90, ilmoitus päivystäjälle vastauksesta.aamulla PVK K Na CRP kontrolli, b-gluknmlEmconcor tauolle tilalle Spesicor 2.5mgx2 i.vMetforem tauolle vs seuranta x4/vrkkorjausrajat Nexium 40mgx 2

gastroskopia aamulla (ravinnotta). endoskopiaan ilm- , tekijä?

• rtgkuvat meetingiin, ja lappu kuvista ja mahdollista soitoista seuraavalle

• ei ole tarkoitus, että hoidat päivystyksen ilman erikoislääkärin konsultointia

• tutki, konsultoi

• konsultoidessa oppii

• traumaCT i.v varjoaine• vatsan TT muista nesteytys

– i.v varjoaineet– suolivarjoaineet (usein ei anneta

päivytystapauksessa, mutta jos voi odottaa sen verran, voidaan hyvin antaa esim osastopotilas)

• kylkikipuCT (natiivina, voi antaa i.v varjoaineen ja tarv tehdän sitten uuden kuvauksen)

• GASTROENTERIITTI ei ole kirurginen tauti

• Keltaisuus voi olla merkki obstruktiosta tai maksan vajaatoiminnasta. Osoita kliinikon taitosi.

• Muista TPR: verioksentelu, anemia, vatsaoireiset potilaat, urologiset potilaat

• Kukaan ei tule turhaan, mutta voi olla väärässä paikassa, ohjataan oikeaan paikkaan.

• Potilaat on ykkösasia

• Älä moralisoi, vaan anna ohjeet lääkärinä, ammattilaisena, objektiivisesti

• Älä provosoidu

• Antoisaa päivystystyötä

Kukaan ei tule turhaan, mutta voi olla väärässä paikassa, ohjataan oikeaan paikkaan

• osastot• 5A traumatologia + urologia+ plastiikkakirurgia• 5B gastro- ja yleiskirurgia, verisuoni• K1 verisuoni-ja thoraxkirurgia

• 5B sulku 4.7.-2.8 potilaat K 1:lle ja tarvittaessa 5A:lle

• 3A tekonivelyksikkö sulku 8.7.-2.8.

• työjärjestys