KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez,...
Transcript of KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez,...
![Page 1: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/1.jpg)
Doç Dr Aysel Kocagül ÇelikbaĢ
ANKARA NUMUNE EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ
ENFEKSĠYON HASTALIKLARI VE KLĠNĠK MĠKROBĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ
27.03.2013
KIRIM- KONGO KANAMALI ATEŞİ
Nasıl Tanırım? Nasıl Tedavi Ederim?
![Page 2: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/2.jpg)
Kanamalı Ateş Virüsleri
Flaviviridae
• Sarı humma
• Dang Kanamalı AteĢi
• Kyasanur Ormanı hastalığı
Bunyaviridae
• Hanta virüs RS
• Hanta virüs PS
• Rift vadisi ateĢi
• Kırım Kongo Kanamalı ateĢi
Filoviridae
• Marburg Kanamalı AteĢi
• Ebola Kanamalı AteĢi
Arenaviridae
• Lassa ateĢi
• Arjantin Kanamalı AteĢi
• Bolivya Kanamalı AteĢi
• Venezuela Kanamalı AteĢi
• Brezilya Kanamalı AteĢi
![Page 3: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/3.jpg)
VV
![Page 4: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/4.jpg)
Tokat Hastalığı (Bisitopeni)
Ön tanılar; Febril nötropeni
Q ateĢi Ehrlichiosis Bruselloz
![Page 5: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/5.jpg)
Viral Kanamalı AteĢ (VKA)
Kırım Kongo
Kanamalı AteĢi
![Page 6: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/6.jpg)
Tokat, Yozgat, Sivas, Erzurum, Erzincan, Çorum, Çankırı, Bolu, Kastamonu, Karabük
![Page 7: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/7.jpg)
Ġran 1975
Agar jel diffüzyon presipitasyon
Ġnsan serumlarında %13
Koyun %38
Keçi %36
Sığırlar %18
Develer % 0
Küçük memeliler %3
![Page 8: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/8.jpg)
Bulaş
![Page 9: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/10.jpg)
KKKA- Risk Grupları Endemik bölgede yaĢayanlar
Endemik bölgede tarım ve hayvancılık yapan çiftçiler
Kasaplar, mezbaha çalıĢanları
Çobanlar
Veteriner hekimler
Sağlık çalıĢanları
Laboratuvar çalıĢanları
Endemik bölgede kırsal alana gezi yapanlar, kamp
kuranlar, piknikçiler
Avcılar
![Page 11: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/11.jpg)
Retrospektif çalıĢma
2004 -2008,
140 konfirme eriĢkin olgu
95 olgu baĢlangıçta KKKA dıĢı tanı almıĢ
Olguların % 23’ü antibiyotik tedavisi almıĢ
% 32 KKKA
% 45 Üst Solunum Yolu Enfeksiyonu
% 5 Gastroentestinal Sistem Enfeksiyonu
% 5 Alt Solunum Yolu Enfeksiyonu
% 4 Etiyolojisi Bilinmeyen Pansitopeni
% 2 Ġdrar Yolu Enfeksiyonu
%1.5 Gastrointestinal hemoraji
%1.5 Leptospirozis
![Page 12: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/12.jpg)
Anamnez • Hastanın geldiği yer ( endemik bölgelerin bilinmesi ve sorgulanması)
• Çevrede benzer hastalık ?
• Kene teması: Kene tutması
• Enfekte çiftlik hayvanları ile temas:
Hayvanlardan çıplak elle kene temizlenmesi
Hayvan kesme
Et doğrama
Kırım Kongo Kanamalı Ateşini Nasıl Tanırım ?-1
![Page 13: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/13.jpg)
Endemik Bölgede seroprevalans %10
Enfeksiyonun %88’i asemptomatik
Prevalans yaşla artıyor
![Page 14: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/14.jpg)
Ġnkubasyon
Prehemorajik dönem
Hemorajik dönem
Konvelesan dönem
Hoogstraal,H. J med Entemol 1979; 307-417
Klinik Seyir
![Page 15: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/15.jpg)
PLT
Inkubasyon 3-7 gün
Prehemorajik dönem 1-7 gün
Hemorajik dönem 2-3 gün
Konvelesan dönem
Kanama(hematemez, melena, ) Somnolans
AST
ALT
WBC
Fatalite
PCR: 9 gün
Miyalji, Ateş, Bulantı-kusma İshal
7 g 10 g günler
DIC
IgM (7 g-4 ay) IgG (7 gün-5 yıl )
Ergönül Ö. Lancet ID 2006; 6: 203-214
![Page 16: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/16.jpg)
KKKA- Semptomlar
AteĢ
ÜĢüme - titreme
BaĢ ağrısı
BaĢ dönmesi
Karın ağrısı
Bulantı-kusma
Ġshal
Halsizlik
Miyalji
![Page 17: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/17.jpg)
KKKA- Klinik Bulgular
AteĢ (38o
Konjuktival hiperemi
Hepatomegali -splenomegali
Döküntü
PeteĢi
Makulopapüler
Kanama Epistaksis
Hematemez
Melena
Hematüri
Hemoptizi
Ġntraabdominal
Vajinal
Stupor ( Ġntrakranial kanama)
Ral (ARDS, Hemotoraks)
Sarılık
Böbrek yetmezliği
![Page 18: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/18.jpg)
Hastalık Seyri
Prehemorojik Dönem
1-7 gün, ~3 gün
Ani ateĢ yükselmesi (4-5 gün sürer) BaĢağrısı
Kasağrısı
Halsizlik
Yüzde hiperemi Konjonktivit
Ġshal Bulantı Kusma
![Page 19: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/25.jpg)
Lökopeni
Trombositopeni
Transaminaz yüksekliği
LDH yüksekliği
CPK yüksekliği
PT, aPTT uzaması
KKKA- Laboratuvar Testleri
![Page 26: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Fizik muayene
• Klinik seyir
• Hemogram ve biyokimyasal testler eĢliğinde
• Vaka tanımlarının gözden geçirilmesi
Kırım Kongo Kanamalı Ateşini Nasıl Tanırım ?-2
![Page 27: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/27.jpg)
KKKA - Vaka Tanımı
Klinik Tanımlama
AteĢ, baĢağrısı, myalji, halsizlik, bulantı/kusma, karın ağrısı / ishal
Lökopeni, trombositopeni,
yüksek AST-ALT-LDH-CK
Destekleyici bulgular
Hemorajik – purpurik döküntü
Diğer hemorajik semptomlar.
Epidemiyolojik hikaye
Kene ısırması
Hayvanlarla yakın temas
Kırsal alanda yaĢama/ seyahat
Hayvan doku-kanı ile temas
Laboatuvar çalıĢanı
Çevrede benzer hasta
ġüpheli vaka
Klinik tanımlamaya uyan, baĢka nedenle açıklanamayan vaka
Olası vaka Klinik tanımlamaya uyan ve en az 2
destekleyici bulgu
Bölgede birden fazla vaka varsa destekleyici bulgu olmaksızın klinik tanımlamaya uyan
Kesin vaka Klinik tanımlama +
Kan- doku örneğinde viral RNA’nın gösterilmesi
Spesifik IgM pozitifliği
Spesifik IgG titresinde 4 kat artıĢ
Kesin tanı almıĢ vaka ile epidemiyolojik bağlantı
![Page 28: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/28.jpg)
Virüs izolasyonu
Fare beyni inokülasyonu
Hücre kültürü
KKKA- Laboratuvar Tanı
![Page 29: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/29.jpg)
Seroloji ELĠSA
ĠFA
PCR
Kompleman BirleĢme Reaksiyonu
Ġmmünodifüzyon
Reverse Pasif Hemaglütinasyon
KKKA- Laboratuvar Tanı
BSL 3
![Page 30: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/30.jpg)
viremi
5
IgM
RT-PCR
ELISA IgM IgG IFA
KKKA: Virüs/Antikor Kinetikleri
Virüs izolasyonu
0 10
IgG
16
IgM pozitifliği: 2-3 aydan 6 aya Zeller H
![Page 31: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/31.jpg)
Hastalığı bilmek ve akılda tutmak
Anamnez
Fizik Muayene
Serolojik test (ELISA ve PCR) sonuçları tanı için yeterli
Sonuç Olarak;
![Page 32: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/32.jpg)
Kırım Kongo Kanamalı AteĢini
Nasıl Tedavi Ederim?
![Page 33: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/33.jpg)
Viral yük 109 mortal
![Page 34: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/34.jpg)
Fatal Seyirli Olgularda Güçlü bir Antikor Cevabı GeliĢmiyor
Yaşayan olgular
n= 50 %
Fatal olgular
n=4 %
IgM pozitifliği 47 (94) 1 (25)
Ig G pozitifliği 31 (62) 0 (0)
PCR pozitfiliği 19 (48) 3 (75)
![Page 35: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/35.jpg)
Amaç 1: Viral Yükü Baskılamak !
![Page 36: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/36.jpg)
Vero hücrelerinde in vitro
viral replikasyonu inhibe eder
Hayvan modelleri; ortalama
yaĢam süresini uzatır
Ribavirin
![Page 37: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/37.jpg)
Gastrointestinal kanamaları olan hastalarda oral ilaç alımı
sorunlu olabilmekte ve ilacın etkinliği açısından kuşkular
gelişebilmektedir
En önemli yan etki anemidir, tedavi tamamlandıktan düzelir
Tedavinin etkinliği açısından erken tanı çok önemlidir, ciddi
komplikasyonlar geliştikten sonra ribavirin tedavisinin etkinliği
azalmaktadır
Ribavirin
![Page 38: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/38.jpg)
Yaşayan n %
Ölen n %
Toplam n
Ribavirin + 8 (80) 2 (20) 10
Ribavirin - 34 (85) 6 (15) 40
Toplam 42 8 50
Viral yük 10 8
![Page 39: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/39.jpg)
Semptomların ilk 4 gününde baĢlandığında
Laboratuvar parametreler daha erken normale
dönüyor
Ribavirin tedavisine erken dönemde baĢlanmalı
![Page 40: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/40.jpg)
Ölen 16 olgu Yaşayan 47 olgu
Yaşayan olgulara ribavirin ölenlerden 24 saat önce başlanmış
Yaşayanlardan kanaması olmayanlara,
kanaması olanlardan 48 saat önce başlanmış
Hastalığın ilk 4 gününde başlanırsa etkili
![Page 41: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/41.jpg)
Spesifik tedavi yok
Ribavirin ?? Yükleme…. 30 mg / kg
4 gün…….. 15 mg / kg /gün (6 saat)
6 gün………7.5 mg / kg /gün (8 saat)
(DSÖ)
KKKA- Tedavi
![Page 42: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/42.jpg)
Transfüzyon Trombosit
Eritrosit
Tam kan
Taze donmuş plazma
Organ yetmezliğine yönelik
destek
Amaç 1: Uygun Desteği Sağlamak !
![Page 43: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/43.jpg)
Kemik iliği aspirasyonu Hemofagositoz A) Eritrositin fagositozu
B) Trombositin fagositozu
Karti SS, et al. Emerg Infect Dis 2004
![Page 44: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/44.jpg)
• Hemofagositoz slaytı
![Page 45: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/45.jpg)
Tedavi Endikasyon Doz
Trombosit ► Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi)
ve PLT˂50 000 /mm3
► PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim
► PLT˂20 000 /mm3 ve hemostaz parametrelerinde sorun, ateĢ
►PLT˂10 000 /mm3 ve koagülasyon parametreleri normal, ateĢ yok
► 1 U aferez
veya
► 1 U PLT/15 kg
Taze donmuĢ plazma
► INR>1.5
► aPTT’nin normal sınırların üzerinde olması
► 10-15 mL/kg/gün-iki dozda
Peki Biz ne yapıyoruz ?
Kanama yoksa 10000 altına inene kadar trombosit vermiyoruz
APTT 35-45 arasında 2x 10 mg/kg TDP
Fibrinojen 160 altında kriopresipitat
![Page 46: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/46.jpg)
Amaç 3: Ġmmün Yanıtı Düzenlemek ! DIK’i önlemek!
![Page 47: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/47.jpg)
Monosit derivesi dendritik hücreler (moDCs) ve
makrofajları infekte ediyor
Bu hücrelerden sitokinler salınıyor
Virus endotelial hücrelerini hem direk hemde
sitokinler aracılığı ile etkiliyor
Virüs dozu arttıkça ICAM-1 düzeyi artıyor
Lökosit adezyon moleküllerinin regülasyonu bozuluyor
Vero Hücreleri
![Page 48: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/48.jpg)
Doğal bağıĢıklığın antiviral etkinlik basamağı
48 saat kadar geç baĢlıyor
Çünkü virüsle enfekte hücrelerden interferon
salınımı gecikiyor
![Page 49: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/49.jpg)
Vasküler hasar
Kanama bozuklukları
Trombositopeni
Hemostaz bozukluğu
Sitokin fırtınası
DİK
KKKA- Patogenez İnterlökin 6 ve TNF alfa yüksek
The Journal of Infectious Diseases 2006; 193:941–4
İnterlökin 8 yüksek
![Page 50: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/50.jpg)
Scand J Infect Dis. 2010 May;42(5):385-8
DIK
![Page 51: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/51.jpg)
Metil prednizolon (MP) (5-30 mg/kg/gün): Makrofaj aktivasyonunun
süpresyonu ve reaktif hemofagositik lenfohistiyositozisin (HLH)
tedavisi
Taze donmuĢ plazma (TDP) : DĠK tedavisi
Ġntravenöz immünoglobulin (IVIG): Makrofaj aktivasyonunun ve
sitokin fırtınasının süpresyonu
![Page 52: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/52.jpg)
KKKA- Patogenez IL10 artışı IF gama artışı Ölen hastalarda Viral yük yüksek Antikor cevabı düşük
![Page 53: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/53.jpg)
KKKA den iyileşen hastalardan elde edilen serum Atların immünizasyonu ile elde edilen gama globulin Hastalığın erken döneminde faydalı Hoogstral 1979 J. Med. Entomol 307-417
Hastalıktan iyileşenlerden elde edilen “İmmün plazma” 7 hasta iyileşme Kontrolu olmayan bir çalışma
Vasilenko SM. Lancet 1990;335, 791-792.
Tedavide Hiperimmunglobulin?
Viral Yükü düşürüyor
Mortaliteye etkisi yok
![Page 54: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/54.jpg)
Hangi Tedavi? Ne Zaman?
![Page 55: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/56.jpg)
Parametreler Sınıflama CSS puanlama
AST 5XNÜS
≥5XNÜS
0
1
ALT NÜS
≥NÜS
0
1
LDH 3XNÜS
≥3XNÜS
0
1
BK 10 000 hücre/μl
≥10 000 hücre/μl
0
1
Hepatomegali YOK
VAR
0
1
Organ yetm YOK
VAR
0
1
Kanama YOK
VAR
0
1
YaĢ 60
≥60
0
1
Parametreler Sınıflama CSS
puanlama
DIC
PLT ≥100 000 hücre/μl
50-100 000 hücre/μl
50 000 hücre/μl
0
1
2
PT uzaması 3 sn
3-6 sn
≥6 sn
0
1
2
Fibrinojen ≥100 mg/dl
100 mg/dl
0
1
D-dimer Normal
>NÜS ve 10X NÜS
≥10XNÜS
0
1
2
![Page 57: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/57.jpg)
Üçüncü günkü CSS
0-5 6-10 ≥11
YaĢayan
(n:213)
142
(100)
71
(95)
0
(0)
Ölen
(n:7)
0
(0)
4
(5)
3
(100)
Ġlk günkü CSS
0-5 6-10 ≥11
YaĢayan
(n:224)
158
(100)
63
(90)
3
(33)
Ölen
(n:13)
0
(0)
7
(10)
6
(67)
![Page 58: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/58.jpg)
Severity Scoring Index for Crimean Congo Hemorrhagic Fever virus infection and the impact of Ribavirin and Corticosteroids on Fatality Başak Dokuzoguz1. Aysel Kocagül Celikbas1. Şebnem Eren Gök1, Nurcan Baykam1, Mustafa Necati Eroglu1, Önder Ergönül.2
Severity Scoring Index SSI
Skor 0-2 Hafif olgu
Skor 3-9 Orta olgu
Skor 10-13 Ağır olgu
![Page 59: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/59.jpg)
Peki Biz Ne Yapıyoruz ?
Destek tedavi
Kanama yoksa 10000 altına inene kadar trombosit vermiyoruz
APTT 35-45 arasında 2x 10 mg/kg TDP
Fibrinojen 160 altında kriopresipitat(Faktör VIII,Faktör XIII, Fib)
Skor 0-2 Hafif olgu
Skor 3-9 Orta olgu
Skor 10-13 Ağır olgu
Takip
Ribavirin
Ribavirin ± Steroid Deksametazon 10mg/m2
![Page 60: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/60.jpg)
Tedavide konusunda tartıĢmalar devam ediyor
Standart bir tedavi önerisinde bulunmak zor
Olgu bazında değerlendirmeye ihtiyaç var
Olgu bazında değerlendirmede ciddiyet skorlaması (SSI)
yapılması yol gösterici olabilir
Patogenez aydınlandıkça tedavi hedefleri daha iyi
belirlenebilir
Sonuç Olarak;
![Page 61: KIRIM- KONGO KANAMALI ATEİ - klimik.org.tr · Tedavi Endikasyon Doz Trombosit Kanama (hematemez, melena, epistaksis gibi) ve PLT˂50 000 /mm3 PLT˂50 000 /mm3 ve invazif giriĢim](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd184b788c993b1088cd84a/html5/thumbnails/61.jpg)