Khon Kaen University · Web viewRoot Cause Analysis ผ ป วยหญ งไทยอาย 45...

Worksheet for RCA workshop, HACC KKU 2014

ตวอยางเหตการณ กรณศกษา Root Cause Analysis

ผปวยหญงไทยอาย 45 ป เขารบการผาตดรกษาอาการนวลอค บรเวณนวหวแมมอมอขางซายเปนระยะเวลา 3 เดอน แพทยวนจฉยเปนโรค Trigger thumb บรเวณนวหวแมมอขางซาย และไดนดผาตดในวนศกรท 13 ตลาคม

ผปวยเขารบการผาตดตามนดในวนดงกลาว ชวงเวลา 9:00 น.

แพทยและพยาบาลเตรยมผปวยเขาหองผาตด โดยเตรยมผาตดบรเวณมอซาย ศลยแพทยฉดยาทบรเวณขอมอซาย ซงเปนคนละตำาแหนงกบบรเวณทจะผาตด แพทยผชวยผาตดไดเตอนแพทยผผาตดกอนจะลงมดวาฉดยาผดตำาแหนง จงไดแกไขและผาตดในตำาแหนงทถกตอง และไมมผลเสยหายอนๆ จากการผาตดรกษา

ขนตอนการทำา Root Cause Analysis อยางงาย 6 ขนตอน

ขนตอนท 1: จดตงทม ขนตอนท 2: ระบปญหา


ขนตอนท 3: ศกษาปญหา ขนตอนท 4: วเคราะหหาสาเหตทเปนไปได ขนตอนท 5: วเคราะหหาสาเหตราก

(root cause) ขนตอนท 6: กำาหนดแผนเพอปองกน

เหตการณเกดซำา หรอแผนพฒนา

ขนตอนท 1: การจดตงทม (Composing the team)วตถประสงค เพอใหกลมพจารณาการจดตงทม เพอทบทวนกรณศกษารวมกนวาจะมองคประกอบของทมเปนอยางไร โดยทมทเหมาะสมควรประกอบไปดวย

1. ผทเกยวของอยางใกลชดและมความรกบเรองนนเปนอยางด

2. ผทจะไดรบประโยชนหรอมสวนไดสวนเสยจากการเปลยนแปลง

3. ผทมอำานาจในการตดสนใจ4. ผทจะมสวนตอความสำาเรจในการเปลยนแปลง5. ผทมทกษะในการวเคราะห


ทมหลก (Core Team Members) เปนทมทพจารณากรณในภาพรวมทงหมด ควรมสมาชกไมเกน 9 คน

1. Leader ประธานทมนำาหนวยผาตด (SLT OR) 2. Facilitator ผประสานงานคณภาพของทมหนวย

ผาตด (SLT OR)3. แพทยผผาตด (Surgeon) 4. แพทยผชวยผาตด (Assistant)5. พยาบาลผชวย (Scrub nurse) 6. พยาบาลหองผาตด (Cir nurse) 7. พยาบาลหนวยรบสงผปวย 8. ……………………..9. ……………………..

ทมเสรม (Ad Hoc Members) เมอตองมวาระการประชมเพมเตม หรอพจารณาแกไขปญหาทเปนประเดนอน ๆ ปลกยอย หรอเกยวเนองกบระบบอนทอาจเปนระบบเสรมเพอปดชองโหวในการแกไขเชงระบบทงหมด

1. ผดำาเนนการดานระบบสารสนเทศ 2. เจาหนาทหนวย ENV 3. เจาหนาทเปล

ขนตอนท 2 ระบปญหา (Defining the Problem)วตถประสงค เพอใหทมวเคราะหประเดนปญหาของเรองใหชดเจน เพอสะดวกในการวเคราะหสาเหตตอไป


วธการ การระบปญหาอาจใชการตงคำาถามวา “เกดอะไรขน หรอเกอบจะเกดอะไรขน” ทเกยวของกบเหตการณนน เพอในทมจะไดสรปประเดนปญหาได

• ใหสมาชกซกถามรายละเอยดของเรองทนำาเสนอ • ใหระบปญหา (Defining the problem) ของเรอง

ใหชดเจน • ประโยคทสน ๆ เพอชประเดนใหเขาใจไดงาย ๆ (ถาม

มากกวา 1 ปญหาใหเขยนปญหาละประโยค) คำาถาม เกดอะไรขน What happened? (for sentinel event)

ผปวยหญงไทยอาย 45 ป เขารบการผาตดรกษาอาการนวลอค บรเวณนวหวแมมอมอขางซายเปนระยะเวลา 3 เดอน แพทยวนจฉยเปนโรค Trigger thumb บรเวณนวหวแมมอขางซาย และไดนดผาตดในวนศกรท 13 ตลาคม

ผปวยเขารบการผาตดตามนดในวนดงกลาว ชวงเวลา 9:00 น. แพทยและพยาบาลเตรยมผปวยเขาหองผาตด โดยเตรยมผาตด

บรเวณมอซาย ศลยแพทยฉดยาทบรเวณขอมอซาย ซงเปนคนละตำาแหนงกบบรเวณทจะผาตด แพทยผชวยผาตดไดเตอนแพทยผผาตดกอนจะลงมดวาฉดยาผดตำาแหนง จงไดแกไขและผาตดในตำาแหนงทถกตอง และไมมผลเสยหายอนๆ จากการผาตดรกษา คำาถาม: เกดอะไรขน (ถามแพทยผผาตด)คำาตอบ: ผมเขาใจวาผปวยรายนเปนคนไขทเปน carpal tunnel syndrome ทเปนผปวยรายท 1 ตามทเซทผาตดไวตงแตเมอวาน ผมไดเขามาในหองผาตดโดยทแพทยผชวยไดเตรยมผปวยไวเรยบรอยแลว ปผาผาตดแลว และรอผมเขามาเพอทำาการผาตดคำาถาม: เกดอะไรขน (ถามแพทยผชวยผาตด)


คำาตอบ: คนไขคนท 1 ทเปน carpal tunnel syndrome ไมมาคะ คนไขรายนเปนคนท 2 จงนำาเขามาเปนเคสแรกคะ คดวาอาจารยทราบเลยไมไดเตอนอาจารยกอนคะ คำาถาม: เกดอะไรขน (ถามพยาบาลผชวยผาตด) คำาตอบ: หนกไมมนใจคะ คดวาอาจารยคงจะทราบวาคนไขถกเลอนขนมา แลวหนกไมทราบดวยวาอาจารยจะฉดยาตรงตำาแหนงไหน คำาถาม: เกดอะไรขน (ถามพยาบาล circulating nurse) คำาตอบ: พชวยเตรยมเครองมอตอนทอาจารยเขามาลางมอ เลยยงไมไดเตอนอาจารยวาเคสแรกไมมา พอชวงทอาจารยจะฉดยาชา มนเรวมากเลยเตอนไมทนคะ และคดวาอาจารยคงจะทราบ คำาถาม: เกดอะไรขน (ถามแพทยผาตดอกครง) คำาตอบ: ผมมาเขาหองผาตดชาเนองจากตดภารกจอน จงใหแพทยผชวยเตรยมคนไขกอน พอผมเขามากไมไดทบทวนวาเปนเคสอะไร คนไขคอใคร คดวาเปนคนไขทเตรยมไวตามตารางการผาตดทเคสแรกเปน carpal tunnel syndrome โชคดทแพทยผชวยทกทวงไวจงแกไขไดทน ระบปญหา

1. แพทยฉดยาชาบรเวณทจะผาตด ผดตำาแหนง 2. …….

…………………………………………………


ขนตอนท 3 ศกษาปญหา (Study the problem)• ศกษาปญหา (Study the problem) • ใหกลมนำาปญหาทไดระบไวใน มาศกษา• ใหกำาหนดรปแบบการศกษาทงจาก

คำาบอกเลา หลกฐานทางกายภาพ และเอกสารทควรคนหา

• ประเดนทควรศกษาตอเนองหรอคนควาเพอหาหลกฐานทางวทยาศาสตรยนยน หรอนำามาแกไขคออะไร

ปญหา: แพทยฉดยาชาบรเวณทจะผาตด ผดตำาแหนงการรวบรวมขอมลเพอศกษาปญหา (Gathering Information)กลมควรใชการตงคำาถามเพอกำาหนดหรอระบแหลงขอมลทควรนำามาศกษา ดงน

1. มเหตการณหรอเงอนไขใดทเกยวเนองหรอเกดขนกอนทจะเกดอบตการณหรอเหตการณไมพงประสงค


(What condition existed prior to the event?) มการเปลยนแปลงตารางการผาตด เนองจากผปวย

รายแรกไมมา2. มกระบวนการใดทเกยวของโดยตรงกอนเกดอบต

การณ และในขณะทเกดอบตการณ (What procedures or processes were being conducted prior to and during the event?) กระบวนการทบทวนกอนลงมดผาตดหรอทำา

หตถการกบผปวย โดยแพทยผผาตดขาดการปฏบต ขอเวลานอก “ ” (Time out)

3. มใครทเกยวของกบอบตการณนบาง (Who was present and involved in the event?) แพทยผผาตด แพทยผชวยผาตด พยาบาลผชวย

ผาตด พยาบาล cir nurse และผปวย 4. อะไรเปนตวชบงวาจะเกดปญหาทไดระบใน (What

indicated that a problem was occurring?) การเปลยนแปลงตารางการผาตด การขาดการทบทวนกอนการลงมดหรอทำาหตถการ

กอนผาตด 5. ผประสบเหตตอบสนองหรอควรตอบสนอง

อยางไรตอปญหานน (How did you respond?)


แพทยรบทบทวนและตรวจสอบความถกตองโดยการยนยน ตวผปวย หตถการ จากตารางการผาตด แฟมประวต และการสอบถามผปวย

แพทยไดแจงผปวยวาไดฉดยาชาผดตำาแหนง และไดขอโทษผปวย พรอมยนยนความถกตองกอนลงมอทำาการผาตดในขนตอไป

6. มผเกยวของอนทควรตอบสนองตอปญหาอกหรอไม และควรตอบสนองอยางไร (How did others in the area respond?) ทมหรอผประสานงานดานการบรหารความเสยง และ

คณภาพของหองผาตด และความตดตามกรณทเกดขนเพอหาทางแกไขรวมกน

พยาบาลทหองสงเกตอาการ เพอเฝาระวงอาการทอาจผดปกต และควรมการสอสารขอมลไปยงพยาบาลเพอใหขอมลไปในทศทางเดยวกน หากผปวยเกดขอสงสยหรอซกถาม

7. มกระบวนการใดทเกยวของกบอบตการณ นอกหรอไม (What procedures or processes might have been associated with the event?) การยนยนผปวยกอนถงวนผาตด การกำาหนดตารางการผาตด การทบทวนผปวยกอนผาตด Sign in และการทำา

Mark site


8. มอะไรอกหรอไมทอาจเปนสาเหตของอบตการณน (What might have caused the event?) ผปวยสลบคน เซทตารางผาตดผด สลบคนหรอสลบวธการ ผปวยมโรคทงสองโรคในบคคลเดยวกน

9. จะปองกนอบตการณนไมใหเกดขนอกไดอยางไร (How might the event be prevented in the future?) ควรใหมการปฏบต Mark site ปฏบต Time out ในทกกรณ เพอยนยนตวผปวย

และหตถการทจะทำาอกครง เมอเกดการเปลยนแปลงตารางการผาตด ควร

ดำาเนนการแจงแพทย และทมททำาการผาตด กอนดมยาสลบผปวย หรอกอนการลงมอทำาหตถการกบผปวย ไมวากรณใดๆ

10. มความคดเหนหรอขอเสนอแนะอน ๆ อกหรอไม (Any other comments or thoughts?) จดทำาระบบสญญาณเตอน เมอมสงผดปกตเกดขน คนหาอบตการณในลกษณะเดยวกน รวมถงอบต

การณเกอบพลาด เพอหาแนวทางปองกนในระดบองคกร

การถามถงทมาหรอสาเหตของปญหาอยางงายอาจใชรปแบบ Tree diagram กบคำาถาม “5 Whys” เพอสบสวนถงสาเหต และนำามาสการแกไข ตวอยางเชน


ขนตอนท 4 วเคราะหสาเหตเบองตน และสาเหตเบองหลง (The search for proximate/underlying causes)

• สาเหตเบองตน คอ สงทไดกระทำา (actions) หรอไมกระทำา (omissions) ซงเบยงเบนไปจากเหตการณประจำาทสามารถเชอมโยงวาเกยวของกบการเกด sentinel event ซงคำาตอบทไดจะเปนสาเหตเบองตน

• สาเหตเบองหลง ใหวเคราะหหาโดยใช System analysis ในประเดนตาง ๆ เหลาน

1. มปจจยทเกยวของกบผปวย เกยวของ หรอไม (Patient factors)

แพทยไมเหน Mark site

ไมไดทำา Mark

แพทยไมไดทำาตาม

ไมตระหนก

ขาดการเนนยำาใน


• สภาพทวไปของผปวย (ความซบซอนและความรนแรงของโรค อาการกระสบกระสาย สบสน)

• ภาษาและการสอสาร• บคลกภาพและปจจยทางสงคม

2. มปจจยทเกยวกบผใหบรการ เกยวของ หรอไม (Provider factors)

• ความรความสามารถ และทกษะ• ความออนลา• แรงจงใจ เจตคต• สขภาพทางกายและทางจต• การละเวนไมปฏบตตามแนวทางปฏบตท

กำาหนด3. มปจจยเกยวกบงานทมอบหมาย เกยวของ

หรอไม (Task factors) • การจดใหมแนวทางปฏบตทรดกม• การจดใหมผลตรวจทางหองปฏบตการ• ความถกตองของผลตรวจทางหองปฏบต

การ4. มปจจยทเกยวของกบทมงาน หรอไม

(Team factors) • การสอสารโดยภาษาพด หรอเขยน ระหวาง

สงเวร


• การสอสารโดยภาษาพด หรอเขยนในการปฏบตงานประจำา

• การสอสารโดยภาษาพด หรอเขยน เมอเกดเหตวกฤต

• โครงสรางของทมงานและลกษณะผนำา5. มปจจยทเกยวกบสงแวดลอม เกยวของ หรอ

ไม (Environment factors) • อตราสวนบคลากรตอปรมาณงาน• ความลงตวในเรองการผสมผสานความร

และทกษะของบคลากร• การเตรยมความพรอมและปรนนบตบำารง

เครองมอ• การสนบสนนของฝายบรหาร• ปจจยดานสงแวดลอม (ทคบแคบ เสยงท

ดงเกนไป)6. มปจจยทเกยวกบองคกร เกยวของ หรอไม

(Institutional factors) • ทรพยากรดานการเงน• แรงกดดนในเรองขอจำากดของเวลา• ทศทางนโยบายและวธปฏบตทเกยวของ• วฒนธรรมองคกรในเรองความปลอดภย


กลมอาจใชการตงคำาถามเหลานเพอคนหาสาเหตเบองตนและเบองหลงระบใหชดเจนอกครงวาเกดอะไรขน Defining what happened? 1. ระบรายละเอยดของอบตการณโดยยอ 2-3 ประโยค (What are the details of the event?) (2-3 sentences)

ผปวยเปนรายท 2 ถกเลอนขนมาเปนรายแรก เนองจากผปวยรายแรกไมมา

แพทยผผาตดไมไดรบการเตอนกอนวาผปวยรายแรกไมมา

แพทยผผาตดฉดยาชาผดตำาแหนงทจะทำาหตถการ2. ระบเวลา และสถานททเกดอบตการณขน (When and where did the event occur (place, date, day of week, and time)?)

เวลา 9:10 นาฬกา ณ หองผาตด ..... 3. ระบบหรอหนวยงานใดทเกยวของ (What area(s) or service(s) was affected?)

หองผาตด หนวยรบ-สงผปวย โอพด ทมดแลผปวยทางศลยกรรม

คำาถามเพอคนหาสาเหตเบองตน (Identifying proximate causes)


1. กระบวนการทเกยวของคอกระบวนการใด (Which process were involved or could have been involved in the event or near miss?)

กระบวนการบงชตวผปวย ในกระบวนการ Time out การตรวจสอบและเนนยำาการ Mark site ใน

กระบวนการ sign in 2. ระบขนตอนแตละขนตอนของกระบวนการนนทไดเคยออกแบบไว (What are the steps in the process, as designed?)

Sign in ตรวจสอบวาผปวยใหการยนยอม ตรวจสอบ

Informed consent ยนยนตวผปวย หตถการ และตำาแหนงทจะผาตด ตรวจสอบการ mark site ตรวจสอบความปลอดภยทางดานวสญญ ตรวจสอบ pulse oxymeter ตดผปวย และสามารถ

ใชการได ตรวจสอบความเสยงตอการแพยา difficult airway

และโอกาสเสยเลอด Time out

ปฏบต Time out กอนลงมอทำาหตถการกบผปวย โดย

ศลยแพทย หรอผทไดรบมอบหมายขาน ขอเวลา“นอก ”


ระบตวผปวย และหตถการทจะทำาใหชดเจนอกครง ทมศลยแพทย ทมวสญญ ทมพยาบาล รายงานตวและ

ตำาแหนง ระบสงทอาจจะเกดขน หรอความกงวลในสงผดปกตท

อาจเกดขน ตรวจสอบความพรอมของอปกรณผาตด ตรวจสอบการใหยาปฏชวนะ ตรวจสอบวามการเตรยมเลอด ในกรณทหตถการม

โอกาสเสยเลอดมากกวา 50 มลลลตร ตรวจสอบความพรอมของภาพถายรงส

3. อะไรเปนขนตอนทเปนปญหา (What are the steps in the process, as it occurred?)

การขาดการขาน ขอเวลานอก “ ” การขาดการตรวจสอบ mark site

4. ขนตอนใดในกระบวนการทเกยวของกบการเกดอบตการณ [ Which steps were (or could have been) involved in, or contributed to, the event or near miss?]

การ mark site การระบตวผปวย และหตถการทจะทำาใหชดเจนอกครง

กอนลงมอทำาหตถการ


5. มกระบวนการใดในปจจบนทปองกนความผดพลาดทจะเกดขนในขนตอนนหรอไม (What is currently done to prevent failure at this step?)

พยาบาล cir nurse ตองขานขอเวลานอก หรอเตอนแพทยวาใหทำาการขอเวลานอก กอนลงมอทำาหตถการ

6. มหนวยงานหรอระบบใหบรการอนทเกยวของอกหรอไม (What other areas or services are affected?)

ระบบสารสนเทศ ENV

ระบปจจยทเกยวของ Identifying factors close to the event

1. Human factors ผปวย - ไมไดมสวนรวมในกระบวนการ

(passive / not active) - ผปวยทไมไดมาขาดการมสวนรวมใน

การแจงทมแพทย ผาตดวาจะไมเขารบการผาตด

แพทยผปฏบต - ไมไดปฏบตตามแนวทางทกำาหนด ในกระบวนการ mark site และ time out

ทมผาตด - ไมไดทำาตามแนวปฏบตใหรดกม และขาดการสอสารทง การพด และสงสญญาณ เมอเกดการเปลยนแปลง


ทมผปวยนอก - ขาดระบบการตดตามหรอยนยนตวผปวยกอนเซทตาราง การผาตด

2. Equipment factors -3. Controllable environmental

factors ปายกระดานสอสารเพอระบตวผปวย และหตถการทจะ

ทำาไมอยในจดทเหนไดชดเจน และไมไดระบสงทผดปกต 4. Uncontrollable environmental

factors ภาระงานของอาจารยทมากในชวงเชา ทำาใหไมไดเขา

หองผาตดกอน 5. Other factors การกำากบตดตาม ตามนโยบายของโรงพยาบาล และ

การกำาหนดตวชวด

วเคราะหความเชอมโยงของสาเหตเบองตน และสาเหตเบองหลง (Probing for underlying causes)Proximate causes Underlying causes1. ทมขาดการปฏบต Time out 1. การขาด

การมสวนรวมในการปฏบต Time และ Mark siteout และ Mark site ของทงแพทย

พยาบาล และ บคลากรทางการแพทย อน


2. การขาดการตดตามกำากบในเชงนโยบาย รวมถงการกำาหนดตวชวดทเปน

รปธรรม 3. การขาดการมสวนรวมของ

ผปวย ในกระบวนการ Time out และ Mark site

4. การขาดการมสวนรวมในการยกเลกการ ผาตดของผปวย

ขนตอนท 5 หาสาเหตรากของปญหา (Root Cause) วตถประสงค เพอกำาหนดสาเหตรากของปญหาใหได เพอนำามาสการวางแผนกลยทธทไดผล

วเคราะหหาสาเหตรากของปญหา และปจจยเกอหนน ใชการตงคำาถาม 3 คำาถามเพอตดทอน


– ถาไมมสาเหตน ปญหาหรอเหตการณนจะเกดขนได

– ถาแกไขสาเหตนแลว ปญหานยงอาจจะเกดซำาได – ถาแกไขสาเหตนแลว อาจเกดปญหาลกษณะท

คลายคลงกนได ถาตอบวา ไม ทง “ ” 3 คำาถาม สาเหตนนคอ root

cause

ถาปฏบต Time out อบตการณนจะเกดขน ไมถาแกไขใหเกดการปฏบต Time out อบตการณน

อาจเกดซำาได ไม……ถาแกไขใหเกดการปฏบต Time out อาจเกดอบต

การณในลกษณะนไดอก ไม...

ถาปฏบต Mark site อบตการณนจะเกดขน ไมถาแกไขใหเกดการปฏบต Mark site อบตการณน

อาจเกดซำาได ไม….ถาแกไขใหเกดการปฏบต Mark site อาจเกดอบต

การณในลกษณะนไดอก ไม..

ทมตองพจารณาตดทอนใหเหลอสาเหตทเปน รากของปญหาจรงๆ โดยการตงคำาถามดงน

– ถาเราแกไขสาเหตนแลว จะเกดปญหาซำา ขนอกได หรอไม


– ถาปจจยนเปน รากเหงา จรง จะอธบาย สงทเกดขนไดอยางไร

สาเหตรากของปญหาคอ การขาดการปฏบตตาม Time out และ Mark site

ขนตอนท 6 การวางแผนกลยทธ (Action Plans)Prioritizing improvement actionsRoot causes Suggested improvement actions Ranking1. การขาด

การปฏบต Time out และ Mark site

- ทบทวนนโยบายในการปฏบต และทบทวน

วธการสอสารถงผปฏบต ใหเกดการปฏบตอยางจรงจงรดกม และเปนรปธรรม- จดทำาสอวดทศน แสดงวธการทงกระบวนการตาม surgical safety checklist ใหเขาใจงาย และรดกม เพอสอสารไปยงหนวยงานทเกยวของ - กำาหนดตวชวดทสามารถวดผลไดอยางมประสทธผล - กำาหนดกรณทจะใหผปวยมสวนรวม ในขน

ตอนทสามารถมสวนรวมได - ทบทวนกระบวนการเซทผาตด และยนยนการผาตดกอนกำาหนดตารางผาตด

1

4

2

5

3


Summarizing the potential of improvement actions 1. What will result from implementing this

action? …………………………………………………….

…………………………………………………….2. What would result from not

implementing this action? …………………………………………………….

…………………………………………………….Defining improvement goals, scope, and activities

1. What goals does the organization have in implementing necessary improvements related to a sentinel event or possible event? ………………………….……………………………………………………………………………………………………………………


2. What measures will be most affected by the change?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. What specific activities must be carried out to reach the goals and affect the dimensions of performance? And what are the sequential steps necessary to accomplish the proposed improvement?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Defining improvement expectations, sequence, resources, and measures

1. How must the improved process performed?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. What sequence of activities will be required to meet these expectations?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….


3. What resources will be required to meet these expectations?

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. How and what will be measured to determine whether the process is actually performing at the level expected? Improve action Quantitative

measure…………………….………………………..…………………….………………………..

Defining time frames and milestones……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Involving the right people


……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Determine the location of improvement actions

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Integrating the improvement plan


……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Identifying change barriers and solutions

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Designing the measurement plan


……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Evaluating target goals ……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………

Khon Kaen University · Web viewRoot Cause Analysis ผ ป วยหญ งไทยอาย 45...

Documents

Transcript of Khon Kaen University · Web viewRoot Cause Analysis ผ ป วยหญ งไทยอาย 45...