Khan Sınav Başvuru Formu 11
2
TÜRKİYE MUAY THAI FEDERASYONU BAŞKANLIĞINA MUAY THAI KHAN SINAVI BAŞVURU FORMU Adı Soyadı ERTUĞRUL ARIKAN FOTO TC Kimlik Numarası 60145269878 Bölgesi İSTANBUL Doğum Yeri ve Tarihi GÜRGENTEPE-30/10/1993 Mesleği ÖĞRENCİ Tahsili Bitirdiği Okulun Adı Muay Thai de Hakemliği ( varsa) ADAY HAKEM Sporcu lisansı Nosu 34-055007824 Milli durumu (varsa) detayları İş Adresi Ev Adresi FATİH CAD. 5206SK. NO:86 KAT1 D1 GEBZE- KOCAELİ Telofonu Ev İş e-mail ve msn Fax No [email protected] Cep Telefonu +90 5417842013 Federasyon Sicil No Spor yapmam için sağlık sorunum olmadığını, Federasyonların Ceza talimatına göre Ceza ve Disiplin Kurullarınca hakkımda altı aydan fazla veya son üç yıl içerisinde toplam bir yıl, yarışmalardan men veya hak mahrumiyeti cezası almadığımı beyan ederim. Tarih …../…../…….. İmza Taksirli suçlar hariç olmak üzere ağır hapis veya 6 aydan fazla hapis veyahut affa uğramış olsalar bile devletin şahsiyetine karşı işlenen suçlarla; zimmet, ihtilas, irtikap, rüşvet, hırsızlık, dolandırıcılık, sahtecilik, inancı kötüye kullanma, hileli iflas gibi yüz kızartıcı veya şeref ve haysiyeti kırıcı suçtan veya istimal ve istihlak kaçakçılığı hariç kaçakçılık, resmi ihale ve alım satımlara fesat karıştırmak, devlet sırlarını açığa vurmak suçlarından dolayı tecil edilmiş olsa dahi ceza almamış olmak, durumunu taşımadığımı beyan ederim. Tarih …../…../…….. İmza
description
10.Khan başvuru formu
Transcript of Khan Sınav Başvuru Formu 11
TRKYE MUAY THAI FEDERASYONU BAKANLIINA
TRKYE MUAY THAI FEDERASYONU BAKANLIINA
MUAY THAI KHAN SINAVI BAVURU FORMU
Ad Soyad ERTURUL ARIKANFOTO
TC Kimlik Numaras60145269878
Blgesi STANBUL
Doum Yeri ve Tarihi GRGENTEPE-30/10/1993
Meslei RENC
Tahsili Bitirdii Okulun Ad
Muay Thai de Hakemlii ( varsa)ADAY HAKEM
Sporcu lisans Nosu34-055007824
Milli durumu (varsa) detaylar
Adresi
Ev Adresi FATH CAD. 5206SK. NO:86 KAT1 D1 GEBZE- KOCAEL
Telofonu Ev
e-mail ve msn
Cep Telefonu+905417842013
Federasyon Sicil No
Spor yapmam iin salk sorunum olmadn, Federasyonlarn Ceza talimatna gre Ceza ve Disiplin Kurullarnca hakkmda alt aydan fazla veya son yl ierisinde toplam bir yl, yarmalardan men veya hak mahrumiyeti cezas almadm beyan ederim.
Tarih ../../..
mza
Taksirli sular hari olmak zere ar hapis veya 6 aydan fazla hapis veyahut affa uram olsalar bile devletin ahsiyetine kar ilenen sularla; zimmet, ihtilas, irtikap, rvet, hrszlk, dolandrclk, sahtecilik, inanc ktye kullanma, hileli iflas gibi yz kzartc veya eref ve haysiyeti krc sutan veya istimal ve istihlak kaakl hari kaaklk, resmi ihale ve alm satmlara fesat kartrmak, devlet srlarn aa vurmak sularndan dolay tecil edilmi olsa dahi ceza almam olmak, durumunu tamadm beyan ederim.
Tarih ../../..
mza
Mevcut Khan DerecesiKazand Khan Derecesi
9.KHAN
SINAV KOMSYONU YELER
YE YEKOMSYON BAKANI
