Keringési szervrendszer kiemelt rendellenességei felnőttekben

OMSZ OMK Dr Zentay Attila Budapest oxyologus szakorvos

CímszavakKeringési rendszer felépítése• Makrocirkuláció• Mikrocirkuláció

Makrocirkulációparaméterei:• Pulzus(HR,regularitás,

kvalitás)• NIBP

Mikrocirkulációparaméterei:• CRT, bőrszín,

bőrhőmérséklet

Keringési szervrendszer kiemelt kórállapotai:• Fenyegető keringésleállás

• Újraélesztés

( BLS,AED)

- Mellkasi fájdalom-heveny koronáriaszindróma

• Sokk- szindróma

• Centrális keringési elégtelenségek

LEGGYAKORIBB NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI

FÁJDALOM

MOZGÁSSZERVI• IZMOK,CSONT,ÍZÜLETEK

IDEGILÉGZŐSZERVINYELŐCSŐ,GYOMOREPEHÓLYAGAORTA( ARTÉRIÁS ÁG ISZKÉMIÁS TÜNETEI,PULZUS,VÉRNYOMÁSMÉRÉS KÉT KARON)FUNKCIONÁLIS

NEM SZÍVEREDETŰMELLKASI FÁJDALOM

KEZDET• HIRTELEN,DE A PROVOKÁLÓ TÉNYEZŐ ISMERT• FOKOZATOS

KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ• MOZGÁS,POZÍCIÓ,LÉGZÉS,TÁPLÁLKOZÁS

JELLEGE• BÁRMILYEN:SZÚRÓ,NYOMÓ,GÖRCSÖS,VÁLTOZÓ INTENZITÁSÚ,NYILALÓ

KISUGÁRZÁS• SOKSZOR JÓL KÖRÜLÍRT,OLDALISÁG MEGHATÁROZHATÓ

FÁJDALOM ERŐSSÉGE• ENYHÉTŐL SÚLYOSIG

ÉSZLELÉSI ELTELT IDŐ• ÁLTALÁBAN HOSSZABB

POZÍCIÓ VÁLTOZTATÁSSAL,LÉGZÉSSEL,MOZGÁSSAL,NYELÉSSEL,BE-TAPITÁSSAL,NYOMÁSSAL A FÁJDALOM ERŐSÖDÉSE KIVÁLTHATÓ

HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁK

ACS

A SZÍV CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA I.

ÉRBETEGSÉG EREDETŰ:• ELZÁRÓDÁS

• TROMBOTIKUS• EMBOLIZÁCIÓ• DISSZEKCIÓ• EGYÉB ÉRBETEGSÉGEK

NEM ÉRBETEGSÉG EREDETŰ:• CSÖKKENT KOSZORÚSÉR TELÍTŐDÉS

• SOKK,RITMUSZAVAR,IDÜLT SZÍVIZOMBETEGSÉG,MÉRGEZÉSEK• GÁZCSEREZAVAR

• LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI• KÖZPONTI ÉS KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER BETEGSÉGEI• OXIGÉN SZÁLLÍTÁS CSÖKKENÉSE• SEJTSZINTŰ FELHASZNÁLÁS CSÖKKENÉSE• LÉGKÖRI OXIGÉNSZINT CSÖKKEN

OXIGÉNKÍNÁLAT

SZÍVIZOM CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA II.

FIZIKAI TERHELÉS NŐ

GYORS SZÍVMŰKÖDÉS

SZÍV ELŐ-ÉS UTÓTERHELÉSE NŐ

OXIGÉNIGÉNY

Acut Coronaria SyndromaKIALAKULÁSA

ÉRBETEGSÉG

+

CSÖKKENT OXIGÉN KÍNÁLAT

ÉS/VAGY

FOKOZOTT OXIGÉN IGÉNY

KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK

STABIL ANGINA PECTORIS

ACS• NSTE ACS (Nem st-elevatios)

• IAP(INSTABIL ANGINA PECTORIS)

• NSTE MI

• STEMI (St-elevatioval járó myoc. Infarctus)

SCD(HIRTELEN SZÍVHALÁL)

STABIL ANGINA PECTORIS

KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ ÁLTALÁBAN ISMERT

MELLKASI/ATIPUSOS FÁJDALOM• SZOKÁSOS LOKALIZÁCIÓ

• KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ KIIKTATÁSÁVAL MEGSZŰNIK

• SZOKÁSOS GYÓGYSZEREKRE SZŰNIK

ÁPOLÓI SZINTŰ ÉSZLELÉS ESETÉN HOSPITALIZÁCIÓT IGÉNYEL!!!

NEM SZÍVEREDETŰ IDÜLT MELLKASI FÁJDALOMMAL ÉS

KISUGÁRZÁSOKKAL BÍRÓBETEGNEK IS LEHET HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁJA!!!

ACS GYANÚJA

TÍPUSOS TÜNETEK

ATÍPUSOS TÜNETEK:

• FÁJDALOM MÁS / NINCS+

• NEHÉZLÉGZÉS

• SZÍVELÉGTELENSÉG

• RITMUSZAVAR

• CSÖKKENT FIZIKAI TERHELHETŐSÉG

• BRADYCARDIA-HYPOTONIA

DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉSI LEHETŐSÉG

DIAGNOSZTIKUS VIZSGÁLÓ ESZKÖZ HIÁNYÁBAN NAGY

A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓS KÖRÉT FIGYELEMBEN TARTVA BAJT NEM CSINÁL HA ACS-KÉNT KEZELI

HASZON/KOCKÁZAT

KEZELÉSI STRATÉGIA

POZÍCIÓTELJES

NYUGALOM

OXIGÉN

VÉRNYOMÁSANAMNÉZIS(ALLERGIA

ELŐZETES GYÓGYSZER)

NITROGLICERINMAX. 3XKÖZBEN

VÉRNYOMÁS,PULZUS

ASA

VÉNA

SEGÉLYKOCSI

FOLYAMATOSPOTENCIÁLISÉLETVESZÉLY

KI(P)

SZÉLESEBBDIAGNOSZTIKUS

ÉSTERÁPIÁS

LEHETŐSÉGEK

KORREKT BETEGÚT

FOLYAMATOSREANIMÁCIÓS

KÉSZENLÉT(AED)

MONITORIZÁLÁS(SpO2)

AZ ÉSZLELÉSÉS

TRANSZPORT ALATT:

ABC

-NIBP-HR

DE

FOLYAMATOS ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉS

KIPS

SZ.E.FÁJDALOMCSILLAPÍTÁSACE-GÁTLÓ

VÁRHATÓSZÖVŐDMÉNYEK

SCD

SOKK

HBSZE (Heveny balszívfél-elégtelenség)RITMUSZAVAROK

FOLYAMATOS SZOROS OBSZERVÁCIÓ

GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI

ÉSKONTRAINDIKÁCIÓI

NITROGYCERIN• INDIKÁCIÓ:

• TH.REFRAKTER FÁJDALOM,• PANGÁSOS HBSZE• HYPERTENSIO

• KONTRAINDIKÁCIÓ:• HYPOTONIA< 90Hgmm, BRADYCARDIA<50/min.• HO-CMP (hypertrophias obstructiv

cardiomyopathia)• PERICARDITIS CONSTR.• JK INFARCTUS (jobb-kamrai)• ICP (intracranialis nyomás)• PDE-5 GÁTLÓK (foszfordieszteráz-gátlók pl.Viagra)

GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI

ÉSKONTRAINDIKÁCIÓI

ASA

• 250 MG SZÉTRÁGATVA

• KI:• ALLERGIA• AKTÍV BELSZERVI VÉRZÉS• A NAP FOLYAMÁN A NYÚJTOTT HATÁSÚ ASA-T

BEVETTE

• NEM KIZÁRÓ OK AZ ANTIKOAGULÁCIÓ ÉS A MENSES !!!

ACE-GÁTLÓTENSIOMIN 12,5 MG

• HIPERTENZIÓVAL ÉS/VAGY PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉGGEL JÁRÓ ACS

• HIPERTENZIÓ• PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG• 6,25-12,5MG P.OS• KI.:

• ÉRZÉKENYSÉG• TERHESSÉG,SZOPTATÁS,• HIPOTONIA• BRADIKARDIA• A.RENALISZOK ISMERT SZŰKÜLETE

HELYSZÍNI ELLÁTÁS

KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIA SZINTEK:POZÍCIÓ, OXYGENFIZIKÁLIS VIZSGÁLAT,MANUÁLIS MONITORING (BP két karon!!!)NGASASZ.E.PER OS/ INHALATIOS ANALGESIAACE-GÁTLÓVÉNABIZTOSÍTÁSSZATURÁCIÓ MÉRÉSAED

CLOPIDOGREL???(Plavix)IV.ANALGESIAIV.NitroglycerinIV ß-BLOKKOLÓANTICOAGULATIO FIBRINOLYSISPCI INDIKÁCIÓ (Acut szívkatheterezés)ESZKÖZÖS MONITORINGSZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE:

• SOKK• PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG• RITMUSZAVAROK• HIRTELEN HALÁL

MINDEN SZINTEN REANIMÁCÓSKÉSZENLÉT

( BLS,X-BLS,ALS)

SEGÉLYKOCSI HÍVÁS KIEMELT SZEREPE

HÍVJUK FEL A A SZEMÉLYZETFIGYELMÉT ENNEK FONTOSSÁGÁRAINDOKOLJUK MEG A JELENTŐS SZEREPÉTISMERTESSÜK MEG ŐKET A LEHETSÉGES BETEGUTAKKAL ÉS EZEK KIEMELT FONTOSSÁGÁVAL

BETEGÚT MEGVÁLASZTÁSA

A HELYSZÍNEN

NSTE ACS

STEMIIDŐABLAKON BELÜL

KILLIP III-IV

LYSIS KONTRAINDIKÁLT

IDŐABLAKON KÍVÜL

(KILLIP III-IV NÉLKÜL)

ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG ALAPJÁN

PCI

LYSIS

MENTŐKAPACITÁS FIGYELEMBE VÉTELÉVEL

KERINGÉSI ELÉGTELENSÉGEK

CENTRÁLIS PERIFÉRIÁS

HEVENY BALSZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG

ÁPOLÓI SZINTŰ FELISMERÉSE NEM KÖNNYŰDIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEKMIKOR GONDOLJON RÁ• AKUT PREDISZPONÁLÓ TÉNYEZŐK

• HIPERTENZÍV KRÍZIS,ACS,RITMUSZAVAR,STB.

• IDÜLT TÉNYEZŐK• IDÜLT

SZÍVELÉGTELENSÉG,MI,CMP,HIPERTÓNIA,ASO,VÍCIUM,STB.

DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉS ESETÉN A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓINAK BETARTÁSA MELLETT BAJT NEM CSINÁLHAT

HEVENY BALSZÍVFÉL-

ELÉGTENSÉG OSZTÁLYZÁSA

HIPERTENZIÓS

SBP>140Hgmm

NORMOTENZIÓS

140Hgmm>SBP>100Hgmm

HIPOTENZIÓS

SBP<100Hgmm

• KILLIP II-III • KILLIP IV

NEHÉZLÉGZÉS PANGÁS+ SOKK

TAHIKARDIA CIANÓZIS

HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG

ELLÁTÁSAPOZÍCIÓ

OXIGÉNSZ.E.:LÉLEGEZTETÉS

RR-MÉRÉS

HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK

NITROGLICERIN SZ.E. 3X

KÖZBEN NIBP KONTROLLACE-GÁTLÓ

VÉNABIZTOSÍTÁS

• A• B

• C

S

EGÉ

LY

KO

CS

I

Heveny perifériás keringési elégtelenségek

SOKK

CÉL:FELHÍVNI A FIGYELMET AZ ELSŐ ELLÁTÓSZEREPÉNEK A FONTOSSÁGÁRAA PERIFÉRIÁS KERINGÉS ELÉGTELENSÉGÉNEK A FELISMERÉSEMEGÉRTSE A FOLYAMAT PROGRESSZIVITÁSÁT ÉS PROCESSZIVITÁSÁT,VALAMINT A REVERZIBILITÁST ÉS IRREVERZIBILITÁST A FELTEHETŐ KIVÁLTÓ OK TISZTÁZÁSAAZ ELŐBBIEK FIGYELEMBE VÉTELÉVEL A KEZELÉS MEGKEZDÉSE KIM SZINTENSEGÉLYKOCSI KÉRÉSÉNEK KORAI INDIKÁCIÓJA

SOKK

MULTIETIOLÓGIÁS,A ROMLÓMIKROCIRKULÁCIÓKÖVETKEZTÉBEN FELLÉPŐ, A SZÖVETEK CSÖKKENŐ OXIGÉN ELLÁTÁSÁT EREDMÉNYEZŐ,KÓROS SJTANYAGCSERÉVEL JÁRÓ, A SZÖVETEK SÚLYOS KÁROSODÁSÁT ELŐIDÉZŐ KÓRKÉP

SOKK

RÖVIDEN ISMÉT ISMERTETNI KELL A KERINGÉSI RENDSZERÜNK FELÉPÍTÉSÉT(ISMÉTLÉS)

MEGÉRTSE :• A MAKRO-ÉS MIKROCIRKULÁCIÓS

TAGOZÓDÁST,A REDISTRIBÚCIÓ JELENSÉGÉT ,A SÖNTKERINGÉS KIALAKULÁSÁT

• A SÚLYOS KÖVETKEZMÉNYEK MEGELŐZHETŐSÉGÉT

MIKROCIRKULÁCIÓÁLLAPOTÁNAK

MEGÍTÉLÉSE

Keringési rendszer felépítéseMakrocirkulációMikrocirkuláció

Makrocirkuláció paraméterei:Pulzus(HR,regularitás, kvalitás)NIBP

Mikrocirkuláció paraméterei:CRT, bőrszín, bőrhőmérséklet

A VÉRKERINGÉS FENNTARTÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ

ELSŐDLEGES TÉNYEZŐK

SZÍV

VOLUMEN

PERIFÉRIÁS VASZKULÁRIS REZISZTENCIA

PERCTÉRFOGAT

THERAPIA ORIENTÁLT CSOPORTOSÍTÁS

I. VOLUMENVESZTÉS• VÉRZÉSES

• NEM VÉRZÉSES

ÉGÉS,HÁNYÁS,HASMENÉS, HYPERGLYCAEMIA,DIAB.INSIP.,PERITONITIS,ASCITES,PANCREATITIS,DIURETICUM INTOX,CAPILLARIS KÁROSODÁS,ILEUS

• TRAUMÁS

ÁLTALÁBAN KOMBINÁLT!!!

THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS

II. DISTRIBUTIV:• ANAPHYLAXIA• SEPSIS,ENDOTOXAEMIA• NEUROGEN

• SPINALIS,CEREBRALIS• INTOXICATIO• HYPOTHERMIA• HYPERTHERMIA• METABOLIKUS

• MÁJELÉGTELENSÉG, PH-ZAVAR• ENDOCRIN

• HYPOGLYCAEMIA, HYPOTHYREOSIS

A keringő volumenmegváltozott eloszlása az

érpályában:RELATÍV HYPOVOLAEMIA

PVR csökkenés(Periferiás vasculáris reziszt.))Folyadékvándorlás és

eloszlás változása vízterek között

THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS

III.OBSTRUCTIV:

• PERICARDIALIS TAMPONAD, PTX-HTX, PULM. EMB.,CONSTRICTIV PERICARDITIS

THERAPIA ORIENTALTCSOPORTOSÍTÁS

IV. CARDIOGEN:• ISCHAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR-ACS• HYPOXAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR

( SZÍVELÉGTELENSÉG, LÉGZÉSI ELÉGT.)• CMP• ARRHYTHMIA• VITIUM• CONTUSIO CORDIS• SEPTUM RUPTURA• INTOXICATIO

HYPOVOLAEMIÁS SHOCK TÜNETEIGR. I.

VOLUMENHIÁNY NEM TÖBB 750 MLHR (Szívfrekv.) NORM / KISSÉ NŐBP (Vérny.) VÁLTOZATLAN/NŐCRT(Körömtelődés) VÁLTOZATLANBR (Légzésszám) VÁLTOZATLANBŐR VÁLTOZATLANCNS (Közp.idegr) AGITATIOPOSTURALIS JELEK: RR< 20

HR>30

GR.II.

VÉRVESZTÉS 800-1500 MLHR 100-120/MIN.BP PULZUS AMPL. SZŰKÜLCRT TÖBB MINT 2 SEC.BR 20-30/ MIN.BŐR SÁPADTCNS AGITATIO

GR.III.

VÉRVESZTÉS 1500-2000 MLHR TÖBB MINT 120/MIN

FILIFORMISBP SYST/ DIAST. CSÖKKENTCRT JELENTŐSEN MEGNYÚLTBR 30-40/MIN. , HYPOVENT.BŐR SÁPADT , HÜVÖS, CYAN.CNS TUDAT- ÉS MÁR ESZMÉ-

LETZAVAR

GR. IV.

VÉRVESZTÉS TÖBB MINT 2000 MLHR INTOL. TACHYC.

FILIFORMISRR MÉRHETETLENCRT NEM ÉRTÉKELHETŐBR FELÜLETES ,KAPKODÓBŐR PORCELÁN FEHÉR, HIDEG,

CYANOSISCNS MÉLY VIGILITÁS ZAVAR

HYPOVOLAEMIÁS SHOCK KEZELÉSÉNEK HELYSZÍNI SZEMPONTJAI

1.(KIMENTÉS)2.„A”3.„B” ( OXYGEN,LÉLEGEZTETÉS SZ.E.) 4.„C” VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, POZÍCIONÁLÁS

(TRENDELENBURG/AUTOTRASZFÚZIÓ)VÉNÁS ÚT,VOLUMENPÓTLÁS

5. (FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS)6. (IMMOBILIZÁCIÓ)7. EGYÉB: IZOLÁCIÓ---MELEGÍTÉS

SEGÉLYKOCSI

VÉNÁS ÚT BIZTOSÍTÁSA

PERIFÉRIÁS(GYAKORLATI KÉPZÉS)

INTRAOSSEÁLIS(GYAKORLATI KÉPZÉS)

HELYSZÍNIVOLUMENPÓTLÁS

A KÖZÉPPONTBAN ELSŐSORBAN NEMOLIGOCITÉMIA,HANEM AZ OLIGOVOLÉMIA

ÁLL !!!TECHNIKAI FELTÉTELE , KIVITELEZÉSE

CSILLAPÍTHATÓVÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS

NEM CSILLAPÍTHATÓVÉRZÉS

„PLAY AND RUN” „RUN AND PLAY”

VOLUMENPÓTLÁSLEHETŐSÉG SZERINT

PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ

VOLUMENPÓTLÁS ÁPOLÓI SZINTEN

RINGER-LACTAT

VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS ESETÉN• MAX. CSEPPSZÁMON, TÚLNYOMÁS

NEM!

• 20ML/KG( max.2000ml!)

PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ

NEM CSILLAPÍTHATÓ FOLYAMATOS VÉRZÉS ESETÉN

• FOLYADÉKPÓTLÁS FRAKCIONÁLTAN(MAXIMÁLIS CSEPPSZÁMON)

• AZ ESZMÉLET MEGTARTÁSÁIG• A.RADIALIS PULZUS

MEGJELENÉSÉIG(SBP>80Hgmm)

• SÚLYOS KOPONYASÉRÜLÉS ESETÉN TÖREKEDJÜNK MAGASABB SBR-RE (Syst)

VOLUMENTPÓTLÁS MONITORING

PERIFÉRIÁS KERINGÉS

BŐRSZÍN,HŐM.

CRT

CENTRÁLIS KERINGÉS

HR,KVALITÁS

NIBP(3-5 PERCENKÉNT)

NYAKI VÉNÁK TELTSÉGE

TUDATVESZÉLYEK FELISMERÉSE:

NYAKI VÉNÁK TELTEK,INFÚZIÓ NEHEZEBBEN FOLYIKNEHÉZLÉGZÉS MEGJELENÉSE

ISMÉTELT HR EMELKEDÉS,ARITMIANIBP EMELKEDÉS

AZONNALI FENNTARTÓ CSEPPSZÁM

II.DISTRIBUTIV SHOCKÉSZLELÉS/ KEZELÉS

BŐRTÜNETEK,PVR CSÖKKEN

„MELEG SHOCK”

HYPERDINÁM KEZDET

CO NŐ

PAOP CSÖKKEN (parcialis o2-nyomás)

ANAPHYLAXIÁS SHOCK

KERINGÉSI ÉS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG

PERFUSIO

OBSTRUCTIO

DIFFUSIO

ANAPHYLAXIÁS SHOCK KEZELÉSE

„A”

„B”• OXYGEN,POZÍCIÓ,SZ.E. BÉTA2 AGONISTA

• PROGREDIÁLÓ LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG FELISMERÉSE

„C”• FOLYADÉKPÓTLÁS

• GYÓGYSZER

• TONOGEN 0,5 MG IM. 5 PERC MÚLVA ISM.

SEGÉLYKOCSI

EGYÉB DISTRIBUTIV SHOCK

NEUROGEN(LD.: TRAUMA)INTOXICATIO

SPECIFICUS, ASPECIFICUS TH.FOLYADÉKPÓTLÁS

HŐKIMERÜLÉS ,HŐPANGÁSHŰTÉS, FOLYADÉKPÓTLÁS

HYPOTHERMIA

HYPOTHERMIA

FOGALMA

FORMÁI• PRIMER

• EGÉSZSÉGES

• KOMPENZÁCIÓT MEGHALADÓ SZÉLSŐSÉGES HIDEG( LEVEGŐ, VÍZ)

• SECUNDER• BETEG, KOMPENZÁCIÓRA KORLÁTOZOTTAN

KÉPES

HYPOTHERMIA

ENYHE 35-320C

KP.SÚLYOS 32-30

SÚLYOS <30

HYPOTHERMIÁS SOKKOS ELLÁTÁSA

„A”

„B”

OXYGEN,SZ.E. LÉLEGEZTETÉS

„C”

MELEGÍTÉSI STRATÉGIÁK

SPECIÁLIS MOZGATHATÓSÁGS EGÉLYKOCSI

MELEGÍTÉSI LEHETŐSÉGEK

PASSZÍV KÜLSŐ• SZÉLMENTES 250C-OS KÖZEG• IZOLÁCIÓ( HA HIDEG A KÖRNYEZET!!!)

AKTÍV KÜLSŐ• SUGÁRZÓ HŐ• MELEG FÜRDŐ• THERMOTASAK, STB

AKTÍV BELSŐ• MELEGÍTETT ,PÁRÁSÍTOTT OXYGÉN(40-46)• MELEG INFÚZIÓ(10ML/KG BOLUS+5ML/KG/H 37-41)

VESZÉLYE:VISSZAMELEGÍTÉSES SHOCK

MELEGÍTÉSI STRATÉGIA

34-35 PASSZÍV K.(+AKTÍV KÜLSŐ)

30-34 PASSZÍV K.+AKTÍVBELSŐ+

(AKTÍV KÜLSŐ?!)

<30 PASSZÍV K.+AKTÍV BELSŐ

III.OBSTRUCTIV SHOCK

FONTOS,HOGY GONDOLJON RÁ ÉS FELISMERJE

• PERICARDIALIS TAMPONAD

• TPTX(Feszülő –tensios ptx)SPECIÁLIS LÉLEGEZTETÉS HA ELENGEDHETETLENÜL SZÜKSÉGES)

• EMBOLIA PULMONUM MASSIVA

A/B/CS

E

GÉ

L

YK

O

C

SI

CARDIOGEN SHOCK

VERŐTÉRFOGAT CSÖKKENÉSEPVR NŐ(AFTERLOAD)

BAL KAMRA

NŐ A VÉGDIASTOLÉS NYOMÁSDIASTOLÉS REZERV KIMERÜL

PULMONALIS PANGÁS(PRELOAD)

HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG

ELLÁTÁSAPOZÍCIÓ

OXIGÉNSZ.E.: LÉLEGZTETÉS(IPPV,CPAP,CPPV)

NIBP

HIPERTENZÍV NORMOTENZÍV HIPOTENZÍV/SOKK

NITROGLICERIN SZ.E. 3X

KÖZBEN NIBP KONTROLLACE-GÁTLÓ

VÉNABIZTOSÍTÁS

• A• B

• C

S

EGÉ

LY

KO

CS

I

CARDIOGEN SOKK ELLÁTÁSA

„A”

„B”

„C”• TRENDELENBURG/AUTOTR.NE!!!

• CSAK VÉNABIZTOSÍTÁS

• NITROGLICERIN NE!!!

• (sz.e. ASA,fájdalomcsill.ACS-benkerülni)

SEGÉLYKOCSI