Keratitis

KERATITIS

DEFINISI

Keratitis adalah peradangan pada kornea mata.

Termasuk penyakit Mata merah, Penglihatan turun mendadak.

EPIDEMIOLOGI

Menurut Murillo-Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika terkena keratitis bakteri per tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi, dengan lebih sedikit pada negara-negara industri yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna lensa kontak, dan karena itu, secara signifikan lebih sedikit yang berkaitan dengan infeksi lensa kontak.

ETIOLOGI- Virus- Bakteri- Jamur- paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari

atau sunlamps. Hubungan ke sumber cahaya yang kuat lainnya seperti pengelasan busur

- Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak.

- Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak cukupnya pembentukan air mata

- Adanya benda asing di mata- Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik,

polusi, atau partikel udara seperti debu, serbuk sari, jamur, atau ragi

- Efek samping obat tertentu

KLASIFIKASI B’DSRKAN LAPISAN

KLASIFIKASI B’DSRKAN PENYEBAB

KLASIFIKASI YG LAIN

PEMBAHASAN

1. KERATITIS PUNGTATA Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak halus.

a. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik pada permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea superfisial dan hijau bila diwarnai fluoresein.

Keratitis pungtata. . .

b. Keratitis pungtata subepitelKeratitis yang terkumpul di daerah membran Bowman.

KERATITIS PUNGTATA

2.KERATITIS MARGINAL Keratitis marginal merupakan infiltrat

yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus.

Penyakit infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis kataral atau keratitis marginal ini. Keratitis marginal kataral biasanya terdapat pada pasien setengah umur dengan adanya blefarokonjungtivitis.

KERATITIS MARGINAL

KERATITIS INTERSTITIAL

Keratitis interstitial(KI) adalah kondisi serius dimana masuknya pembuluh darah ke dalam kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea. KI dapat berlanjut menjadi kebutaan.

Sifilis adalah penyebab paling sering dari KI (Health Central, 2009). Sehingga disebutkan juga oleh Majmudar (2007), bahwa KI adalah sinonim dari penyakit sifilis.

KERATITIS INTERTITIAL

KLASIFIKASI B’DSRKAN PENYEBAB

KERATITIS BAKTERI

Setiap faktor atau agen yang menciptakan kerusakan pada epitel kornea adalah potensi penyebab atau faktor risiko bakteri keratitis.

Penggunaan lensa kontak, terutama perpanjangan memakai lensa kontak.

Penurunan kekebalan pertahanan sekunder untuk malnutrisi, alkoholisme, dan diabetes (Moraxella).

Kekurangan air mata. Penyakit baru kornea (termasuk keratitis herpes dan

sekunder neurotrophic keratopathy). Perubahan struktural atau malposition dari kelopak mata

(termasuk entropion dengan trichiasis dan lagophthalmos).

Kronis Dakriosistitis. Penggunaan kortikosteroid topikal (Murillo-Lopez, 2006).

Pengaktifan komplemen

↑permeabilitas vaskular+faktor

kemotaktic neutrofil

Nautrofil msk ke kornea melepaskan

enzim proteolitik&kolagenolitik, metabolit 02

dan zat pro inflamasi(PAF,

leukotrins,prostalglandin)

Limbus konjungtiva meradang

menghasilakn kolagenase

Degradasi Stroma Kornea & disolusi

Bakteri,virus,fungi,parasi

t

MANIFESTASI KLINIS

Pasien dengan bakteri keratitis biasanya mengeluh onset cepat sakit, ketakutan dipotret, dan penurunan penglihatan. Sangat penting untuk mendokumentasikan sistemik dan sejarah okular yang lengkap pada pasien tersebut untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial yang akan membuat mereka rentan untuk mengembangkan infeksi ini (Murillo-Lopez, 2006).

Px KERATITIS BAKTERI

1. Usapan dari ulkus kornea, cat gram, giemsa

2. Di budayakan pada agar Sabouraud

TX KERATITIS BAKTERI

Gram (-) Tobramisin 14 mg/ml, 1 tts/jam dlm24

jm1st

Gentamisin Polimiksin

Gram (+) Cefazolin 50 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm1st

Vancomyxin Basitrasin

Tx KERATITIS BAKTERI

Kortikosteroid :-stlh antimikroba mengontrol proliferasi

mikroba atw menunjukkan perbaikan-penghentian bertahapPrednisolone asetat 1% 1tts awal

KERATITIS HERPES SIMPLEK

Virus herpes simpleks menempati manusia sebagai host, merupakan parasit intraselular obligat, dapat ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata.

Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga hidung, mulut, alat kelamin yang mengandung virus. Selain dengan tangan penderita, tangan dokter dapat memindahkan virus ini dari pasien yang satu ke pasien yang lain.

Keratitis herpes simpleks dapat terjadi sepanjang tahun. Kasus pada laki-laki kurang lebih dua kali perempuan, (laki-laki:perempuan, 2:1) masa inkubasi 2 hari hingga 2 minggu (llyas et. al.,2002).

Patofisiologi

Keratitis herpes simpleks dibagi dalam 2 bentuk : Pada Epitelial, kerusakan terjadi akibat

pembiakan virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakan sel epitel dan membentuk tukak kornea superfisial.

Pada Stromal, terjadi reaksi imunologik tubuh terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigen-antibodi yang menarik sel radang ke dalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus tetapi juga akan merusak stroma di sekitarnya. Hal ini penting untuk manajemen pengobatan pada yang epitelial, ditujukan pada virusnya sedang pada stromal ditujukan untuk menyerang virus dan reaksi radangnya (llyas et. al.,2002).

MANIFESTASI KLINIK

Pasien dengan HSV keratitis mungkin mengeluh berikut: Sakit Fotofobia Penglihatan kabur Tearing (mata berair) Kemerahan (Wang & Ritterband, 2009).

MANIFESTASI KLINIK

Infeksi primer herpes simpleks pada mata biasanya berupa konjungtivitis folikularis akuta disertai blefaritis vesikuler yang ulseratif, serta pembengkakan kelenjar limfe regional. Kebanyakan penderita juga disertai keratitis epitelial dan dapat mengenai stroma tetapi jarang. Pada dasarnya infeksi primer ini dapat sembuh sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan tubuh sangat lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma (llyas et. al.,2002).

HERPES SIMPLEK

DIAGNOSIS

Usapan epitel dengan Giemsa multinuklear noda dapat menunjukkan sel-sel raksasa, yang dihasilkan dari perpaduan dari sel-sel epitel kornea yang terinfeksi dan virus intranuclear inklusi. Namun, hasil sitologi negatif tidak mengecualikan infeksi HSV.

Pembudayaan viral yang diperoleh dalam waktu beberapa hari dari onset penyakit dan sebelum terapi antivirus memiliki kepekaan hingga 70% dan juga memungkinkan untuk identifikasi subtipe HSV.

Tes deteksi antigen HSV, seperti enzim-linked diinduksi virus system (Elvis

Polymerase chain reaction menggunakan sampel air mata, kornea epitel, ruang anterior tekan, atau tombol kornea dapat mendeteksi DNA virus dalam kasus-kasus herpes keratitis atau keratouveitis. Namun, itu tidak membedakan antara laten atau infeksi HSV aktif (Wang & Ritterband, 2009).

TX HERPES SIMPLEK

IDU(Idoxuridine) analog pirimidin (terdapat dalam larutan 1% dan diberikan setiap jam; salep 0,5% diberikan setiap 4 jam)

Vibrabin: sama dengan IDU tetapi hanya terdapat dalam bentuk salep

Trifluorotimetidin (TFT): sama dengan IDU, diberikan 1% setiap 4 jam

Asiklovir: dalam bentuk salep 3%, diberikan setiap 4 jam (Ilyas, 2009).

KERATITIS FUNGAL

insiden jamur keratitis telah meningkat selama 30 tahun terakhir. Terjadinya peningkatan ini jamur keratitis adalah hasil dari penggunaan sering topikal kortikosteroid dan agen antibakteri dalam mengobati pasien dengan keratitis, kenaikan jumlah pasien yang immunocompromised, dan teknik diagnostik laboratorium yang lebih baik yang membantu dalam diagnosis (Singh & Verma, 2008).

ETIOLOGI KERATITIS FUNGAL Aspergillus spesies adalah yang paling

umum jamur keratitis mengisolasi di seluruh dunia. Rangkaian besar jamur keratitis dari India melaporkan bahwa Aspergillus spesies adalah mengisolasi paling umum (27-64%), diikuti oleh Fusarium (6-32%) dan Penicillium (2-29%) spesies. Lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada wanita (Singh & Verma, 2008).

PATOFIS KERATITIS FUNGAL

Organisme dapat menembus membran utuh Descemet dan mendapatkan akses ke ruang anterior atau posterior segmen. Mycotoxins dan enzim proteolitik menambah kerusakan jaringan.

Fungi tidak dapat menembus epitel kornea utuh dan tidak masuk kornea dari pembuluh episcleral limbal.

MANIFES KERATITIS FUNGAL

Sensasi benda asing Meningkatkan rasa sakit atau

ketidaknyamanan mata Tiba-tiba buram Mata merah yang tidak biasa Air mata berlebih dan sekret berlebih. Peningkatan kepekaan cahaya

PX FISIK KERATITIS FUNGAL

Konjungtiva injeksi Epitel cacat Nanah Infiltrasi stroma Reaksi ruang anterior Hipopion

TX KERATITIS FUNGAL

Polyenes termasuk natamycin, nistatin, dan amfoterisin B.

Azoles (imidazoles and triazoles) include ketoconazole, miconazole, fluconazole, itraconazole, econazole, and clotrimazole. Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk ketoconazole, Miconazole, flukonazol, itraconazole, econazole, dan clotrimazole.

KERATITIS ALERGI

Keratitis dengan pembentukan pita pembuluh darah yang menjalar dari limbus ke arah kornea. Biasanya berupa tukak kornea akibat flikten yang menjalar ke daerah sentral disertai fasikulus pembuluh darah (Ilyas, 2006).

ETIOLOGI KERATITIS ALERGI

Reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai kedua mata, biasanya penderita sering menunjukkan gejala alergi terhadap tepung sari rumput-rumputan (Ilyas, 2006).

MANIFES KERATITIS ALERGI

1. Bentuk palpebra: cobble stone (pertumbuhan papil yang besar), diliputi sekret mukoid.

2. Bentuk limbus: tantras dot (penonjolan berwarna abu-abu, seperti lilin) (Ilyas, 2006).

gatal ketakutan dipotret, sensasi benda asing, Berair dan blefarospasme. Okular tanda-tanda pada umumnya KKV

terlihat di kornea dan konjungtiva. Berbeda dengan Keratokonjuntivitis Atopik (KKA), kulit kelopak mata biasanya tidak terlibat (Majmudar, 2009).

TX KERATITIS ALERGI

Terapi:1. Biasanya sembuh sendiri tanpa diobati.2. Steroid topikal dan sistemik.3. Kompres dingin.4. Natrium propianat.5. Natrium karbonat.6. Obat vasokonstriktor.7. Cromolyn sodium topikal.8. Koagulasi krio CO2.9. Pembedahan kecil (eksisi).10. Antihistamin umumnya tidak efektif (Ilyas, 2006).

Pada tanggal 9 September 2009 FDA(Food and Drug Administration) telah menyetujui bepotastine besilate 1,5% larutan tetes mata (Bepreve, Ista Pharmaceuticals, Inc) untuk pengunaan dua kali sehari sebagai pengobatan alergi gatal yang terkait dengan konjungtivitis pada pasien umur 2 tahun atau lebih.

Persetujuan dari antagonis reseptor histamin H1 didasarkan terutama pada data dari 2 tahap ke-3 double blind, alergen tantangan studi konjungtiva (n = 237) menunjukkan bahwa penurunan secara signifikan okular bepotastine gatal relatif terhadap penggunaan kendaraan sendirian di 15 menit dan 8 jam postdose .

-Kontraindikasi:soft lens

KERATITS SKLEROTIKAN

Keratitis yang disertai adanya filament mukoid dan deskuamasi sel epitel pada permukaan kornea. Penyebabnya tidak diketahui. (Ilyas, 2006)


Manifestasi klinik - Rasa kelilipan - Sakit - Silau - Blefarospasme - Epifora - Mata merah - Terdapat defek epitel kornea


Pengobatan - Larutan hipotonik NaCl 5% - Air mata hipertonik - Mengangkat filament - Bila memungkinkan memasang lensa

kontak lembek. (Ilyas, 2006)

KERATITIS LAGOFTALMOS

Keratitis lagoftalmos merupakan keratitis yang terjadi akibat adanya lagoftalmos, yaitu suatu keadaan dimana kelopak mata tidak dapat menutup sempurna. (Ilyas, 2006)

KERATOKONJUNGTIVITIS SIKA

Keratokonjuntivitis adalah suatu keadaan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva. (Ilyas, 2006)

KERATOKONJUNGTIVITIS SIKA

KERATITIA SKLEROTIKAN

Keratitis sklerotikan merupakan kekeruhan pada kornea yang berbenuk segitiga yang menyertai radang sclera atau skleritis. Sampai saat ini tidak diketahui penyebabnya, namun diduga karena terjadi perubahan susunan serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006)

KERATITIA SKLEROTIKAN

PenyebabPenyebab keratitis sklerotikan tidak diketahui. Namun diduga karena terjadi perubahan susunan serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006)

Gambaran klinik1. Kekeruhan kornea yang terlokalisasi dan

berbatas tegas unilateral2. Kornea terlihat putih menyerupai sclera

KERATITIS NUMMULER/DIMER

Keratitis dimer atau keratitis numularis merupakan bentuk keratitis yang berjalan lambat yang sering terdapat unilateral pada petani sawah. (Ilyas, 2006)

KERATITIS NUMULARIS

Keratitis

Documents

Transcript of Keratitis