nöroloji yoğun bakımda nonkonvülzif status epileptikus tedavisi ...
KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden...
Transcript of KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden...
![Page 1: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Arzu Akyayİnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
Pediatrik Hematoloji/Onkoloji Bilim Dalı
KEMOTERAPİ İLİŞKİLİ TOKSİK HEPATİT
![Page 2: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM PLANI
Hepatotoksisite gelişim mekanizmları
Hepatotoksisite çeşitleri
Risk faktörleri
Spesifik kemoterapi ilaçlarının hepatotoksik etkileri
Hepatotoksisitede tanı ve tedavi
Kendi vakalarımız
![Page 3: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/3.jpg)
Kanser hastalarında önemli bir morbiditenedeni
Genellikle ilaç başlandıktan 1-4 hf içinde ortaya çıkar
Hafif transaminaz yüksekliğinden ağır karaciğer yetmezliğine kadar değişen tablo
Genellikle geri dönüşümlü
Kemoterapi İlişkili Toksik Hepatit(KİTH)
İlacın kendisi veya metabolitlerinceoluşturulur
![Page 4: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/4.jpg)
2) İdiyosenkrazik
1) İntrinsik
KİTH Mekanizma
![Page 5: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/5.jpg)
KİTH Mekanizma
![Page 6: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/7.jpg)
TANI
ALT, AST, Bilrubin, Amilaz, ALP, GGT INR, Amonyak, Albumin
AbdominalUltrasonografi, DopplerUSG, BT, MRI, Fibroscan
Karaciğer Biyopsisi
• İlaç kesildiği halde enzimlerde progresif kötüleşme
• Otoimmün hepatit ekarte edilemiyorsa
• CD8 pozitif T hücre infiltrasyonu
![Page 8: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/8.jpg)
Hepatotoksisitede Tanı
![Page 9: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/9.jpg)
Ayırıcı Tanı
![Page 10: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/10.jpg)
Hastaya bağlı İlaca bağlıYaş, cinsiyet Doz, süre
Malnütrisyon Metabolik profil
Obezite Çoklu ilaç kullanımı
Daha önce aldığı tedaviler Bitkisel ilaçlar
Bilinen karaciğer hastalığı Takviye edici gıdalar
Farmakogenetik faktörler Kimyasal veya toksin maruziyeti
Eşlik eden enfeksiyonlar Alternatif tıp ürünleri
KİTH Risk Faktörleri
![Page 11: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/11.jpg)
• Antrasiklinler
• Taksanlar
• Vinca alkaloidleri
• Temsirolimus
• İmatinib, Erlotinib, nilotinib
• Pazopanib, ponatinib, and ruxolitinib
Önceden bilinen karaciğer hastalığı varsa
DİKKATLİ KULLAN !!!
![Page 12: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/12.jpg)
Hepatotoksisite Yapan Bitkiler
![Page 13: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/13.jpg)
• prğ
HEPATOTOKSİK BİTKİLER
![Page 14: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/14.jpg)
Farmakogenetik
• Artmış irinotekan yan etkilesi
UGT1A1 polimorfizmi
• Artmış Lapatinib yan etkilesi
HLA-DRB1*07:01
• Yüksek 6-MP metabolitleri
Düşük TPMT aktivitesi
• Steroid toksisitesi
GCR Polimorfizmi (N363S, ER22/23EK)
• 6-MP, MTX metabolizması
ITPA, MTHFR, IMPDH2, PACSIN2, SLCO1B1, ABCC4
![Page 15: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/15.jpg)
2) Kolestatik (%20-22)
1) Hepatosellüler (%57-58)
3) Miks tip (%20-23)
KİTH Karaciğer Hasarı
![Page 16: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/16.jpg)
Hepatotoksisite Çeşitleri
• (ALT/ALT ÜS)/(ALP/ALP ÜS) R değeri
• R değeri >5 ise hepatosellüler hasar
J Thromb Haemost .2009;7(12):2131
• R değeri <2 ise kolestatik hasar
• R değeri 2-5 miks tip hasar
• Ağır hastalık geliştirme riski yüksek
• Kronik karaciğer hastalığı riski
• İyileşme şansı yüksek
![Page 17: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/17.jpg)
2) Hafif semptomlar
1) Asemptomatik
3) Venooklüzif hastalık
4) Akut karaciğer yetmezliği
KİTH Klinik Bulgular
5) Kronik karaciğer hastalığı
Hasta ilaç tedavisini iyi tolere eder
ALT, AST yüksek , T. Bil<2,5 mg/dL, INR <1.5
Ağrılı hepatomegali, asit, bilirubin artışı
![Page 18: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/18.jpg)
Akut-Kronik Karaciğer Hasarı
Akut karaciğer yetersizliği
• Hepatosellüler tip zedelenme, bayan cinsiyet, artmış AST/ALT oranı, yüksek bilirubin düzeyleri bağımsız risk faktörleri
• Ensefalopati, karaciğerin metabolik-sentetik fonksiyon bozukluğu ve multiorganyetmezliğine yol açan, ani ve hızlı gelişen akut karaciğer hasarı
• Karaciğer nakli yapılmazsa ölüm riski %60 ile %80
• AST ÜL’nin 17.3 katı, bilirubinÜL’in 6.6 katı, AST/ALT oranı >1.5 ise AKY riski fazla
• AKY gelişenlerde AST değeri ALT değerine göre daha değerli
Kronik karaciğer hastalığı
• Hepatotosik tip zedelenmede ilaç kesildikten 3 ay sonra, kolestatik ve miks tipte ise 6 ay sonra hala karaciğer enzim yüksekliği devam ediyorsa
• Bozuk histolojik ve radyolojik bulgular
• Kolestatik ve miks tip hepatoksisitesiolan hastalarda hepatosellüler hasarlı gruba göre daha yüksek
• Daha uzun süre kemoterapi kullanan hastalarda kısa süreye göre kronik karaciğer hastalığı gelişme riski daha yüksek
![Page 19: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/19.jpg)
Ulusal kanser enstitüsü (NCI) Hepatotoksisite Ağırlık Derecelendirmesi
![Page 20: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/21.jpg)
Kemoterapi ilaçlarının hepatotoksisite olasılığı
![Page 22: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/22.jpg)
Kemoterapi ilaçlarının karaciğer toksisitesi
![Page 23: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/23.jpg)
• Siklofosfamid, düşük karaciğer toksisitesi
• Klorambusil, karaciğer toksisitesi çok nadir
• Melfelan, etoposid, vinkristin geçici transaminaz yükseklikliği
• Busulfan, kolestatik hepatit, VOD
• Carmustin geçici transaminaz yükseklikliği
• Platinum ajanları, geçici transaminaz yükseklikleri, nadiren şiddetli toksisitegözlenmektedir.
• 6-merkaptopürin, kolestatik karaciğer toksisitesisi
• Azotiopürin, kolestaz, yüksek dozlarda karaciğer fibrozisi
Kemoterapi ilaçlarının karaciğer toksisitesi
![Page 24: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/24.jpg)
• Methotreksat, geçici reversibl transaminaz yükseklikleri
• Sitarabin, hafif düzeyde karaciğer fonksiyon bozukluğu, reversiblkolestatik tablo
• Gemcitabine, doz modifikasyonuna ihtiyaç gösteren geçici transaminazyükseklikleri
• Fludarabin, geçici enzim yükseklikleri dışında toksisite nadir
• Gemtuzumab alanların %31’inde karaciğer enzimlerinde yükselme izlenirken, %23’ünde grade 3-4 toksisite fulminan karaciğer yetmezliği ve veno-okluziv hastalık
Kemoterapi ilaçlarının karaciğer toksisitesi
![Page 25: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/25.jpg)
• L-asparaginaz, karaciğer steatozu, pıhtılaşma faktörlerinde azalma, fibrinojen, albumin, haptoglobulin, transferrin düzeylerinde azalma, çoğunlukla geri dönüşümlü
• İnterleukin-2, bilirubin, AST, ALT ve ALP yüksekliği, protrombinzamanında uzama, hipoalbuminemi
• BCNU, busulfan, melfelan, actinomisin D, siklofosfamid, dakarbazin, 6-merkaptopürin ve sitarabin veno-oklüzif hastalığa (VOH)
• Destek tedavide sık kullanılan allopürinol, ondansetron, flukonazol ve filgrastim gibi ilaçlarla da nadiren karaciğer toksisitesi bildirilmektedir
Kemoterapi ilaçlarının karaciğer toksisitesi
![Page 26: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/26.jpg)
YAKLAŞIM
Destek tedavisi ve doz ayarlaması yapılmalı
İlaç kesildiği halde düzelme olmuyorsa ya da ilaca devam edilme zorunluluğu varsa
İlaç kesilmeli
ALP düzeyi NÜS’nin 1,5 katından fazla
AST, ALT, bilirubin düzeyi NÜS’nin 3 katından fazla
![Page 27: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/27.jpg)
İlaç ne zaman kesilmeli?
![Page 28: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/28.jpg)
Hepatotoksisitede Doz Ayarlaması
Hepatotoxicity of chemotherapy. Semin Oncol 33: 50-67, 2006.
![Page 29: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/30.jpg)
Destek Tedavisi
Ursodeoksikolik asit
Glutamin, glutatyon, s-adenozil metionin
N-asetil sistein (karaciğer yetmezliğinde)
Polivitamin, E vitamini
Magnezyum izoglisirhizinat
![Page 31: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/31.jpg)
Kolestatik hepatotoksisitesi olanlarda hastalarda ursodeoksikolik asit
(UDCA) veya S-adenosyl methionine
Kolestatik hepatotoksisitesi olanlarda hastalarda ursodeoksikolik asit
(UDCA) veya S-adenosyl methionine
Akut karaciğer yetmezliği veya dekompansesiroz gelişen hastalarda karaciğer
transplantasyonu
Akut karaciğer yetmezliği veya dekompansesiroz gelişen hastalarda karaciğer
transplantasyonu
Veno-oklüzif hastalık gelişmişse sıvı ve tuz kısıtlaması, diüretik
ve defibrotid
Veno-oklüzif hastalık gelişmişse sıvı ve tuz kısıtlaması, diüretik
ve defibrotid
YAKLAŞIM
İV n-asetil sistein (NAS) 50–150 mg/kg/gün dozunda en az 3 gün kullanılabilir
![Page 32: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/32.jpg)
LİTERATÜR
![Page 33: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/40.jpg)
Kendi Hastalarımız
3,5 yaşında erkek hasta. BFM protokol 1 faz 2’de 10. günde CY, ARA-C, 6-MP tedavisi sonrası ağrılı hepatomegali 5 cm, asit, kiloda %12 artış, karın çevresinde artış, bilirubinyüksekliği (T/D Bil 4.5/3.1) ile VOD geliştirdi. KT kesildi, sıvı ve tuz kısıtlaması, aldaktonbaşlandı, tranfüzyon desteği sağlandı. Sonrasında düzelme sağlandı.
<1 yaşında kız hasta, Wilms tümörü nedeniyle verilen actinomisin d tedavisi sonrası VOD geliştirdi. Yoğun bakımda takip edildi. VOD için genel önlemler alındı. Defibrotidkullanılmadı. Destek tedavisi ile düzeldi ve kemoterapisine devam edildi.
15 yaşında erkek hasta DBHL tanısıyla lenfoma protokolü alırken yüksek doz (5gr/m2) MTX sonrası ağır mukozit ve kolestatik tip hepatotoksisite geliştirdi. (ALP 1346, GGT 781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolayı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sağlandı ve MTX doz azaltımı yapılarak kemoterapisine devam edildi.
![Page 41: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/42.jpg)
SONUÇLARc
Kemoterapi ilaçları kanser hastalarındaki hepatotoksisitenin önemli bir nedenidir
Hangi kemoterapi ilacının hangi tür hepatotoksik etki oluşturduğu iyi bilinmelidir
Hastanın aldığı diğer ilaçlar, eşlik eden başka hastalıklar ve alternatif tıp kapsamnda kullandığı ürünler sorgulanmalı
Hastaların çoğunda ilacın kesilmesi ile karaciğer fonksiyonları normale döner
![Page 43: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/43.jpg)
SONUÇLAR
Bir kısım hastada akut karaciğer yetmezliği veya kronik karaciğer hasarı gelişebilir
Sarılığı ve belirgin yüksek AST değeri olan hastalarda akut karaciğer yetmezliği gelişme riski yüksek
Kolestatik tip hasarlanmada kronik karaciğer hastalığı gelişme riski daha yüksek
Kemoterapi alan hastalarda karaciğer fonksiyonları yakın takip edilmeli ve güvenli aralık dışına taşmış değerlerde erken yaklaşımlarda bulunulmalıdır
![Page 44: KEMOTERAPİLİŞKİLİ...781)Yoğun bakımda takip edildi. Yüksek bilirubin düzeylerinden (28,3/23) dolay ı tekrarlayan plazmaferezler yapıldı. Daha sonra tam düzelme sa ğlandı](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040818/5e63d78041313f3c594de26a/html5/thumbnails/44.jpg)
TEŞEKKÜRLER………