KEJANG DEMAM KOMPLEK

5/17/2018 KEJANG DEMAM KOMPLEK - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/kejang-demam-komplek-55b07debdaab1 1/35

OLEH

FITRIA S.W / J 500 060 042

KEJANG DEMAM KOMPLEKS

ISPA ET CAUSA VIRUS DD BAKTERI



• Nama lengkap : An. I.P

• Tempat tanggal lahir: Sukoharjo, 27 Juni 2011

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Umur : 9 bulan

• Nama ayah : Bp.T

• Umur : 39 tahun

• Pekerjaan ayah : Tukang ojek

• Pendidikan ayah : SMP

• Nama ibu : Ny.S

• Umur : 30 tahun

• Pekerjaan ibu : Ibu rumah tangga

• Pendidikan ibu : SMP

• Alamat rumah : Jogobayan, Gayam

• Masuk RS tanggal : 7 April 2012

IDENTITAS PASIEN



KELUHAN UTAMA :

KejangKELUHAN TAMBAHAN :

Batuk, pilek, demam

anamnesis



11 JAM SMRS

Pasien mulai dirasa demam sumer-sumer disertai batuk tanpalendir dahak dan pilek disertai ingus berwarna putih, tidak ada sesak napas,

tidak muntah, gusi tidak berdarah dan tidak mimisan, BAB spt biasa tidak

cair warna kuning lembek, tidak ada riwayat jatuh atau cedera kepala dan

tidak ada riwayat pijit sebelumnya. Ibu pasien tidak langsung memeriksakan

anaknya karena mengira anaknya demam disebabkan kecapekan dalambermain.

1 JAM SMRS

Demam dirasa bertambah tinggi, hingga kemudian pasien kejang

seluruh tubuh, Keluarga langsung membawa pasien ke IGD RSUD Sukoharjo,

kejang berhenti setelah pasien mendapat penanganan di rumah sakit.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG



MRS

Pasien kejang sebanyak 1 kali dengan lama kejang >15 menit, saat kejang

seluruh badan pasien demam, kedua mata mendelik ke atas, mulut membiru, kedua tangan kaku dan menekuk, kedua kaki juga kaku. Setelah

kejang pasien sadar dan langsung menangis, tidak ada penurunan

kesadaran. Pasien juga masih batuk tanpa dahak, dan masih pilek, tidak ada

sesak napas, tidak muntah, tidak mimisan, gusi tidak berdarah, BAB dan

BAK tidak ada keluhan.

KESAN:

• Kejang disertai demam sebanyak 1 kali selama >15 menit, kejang tipe

general tonik klonik, setelah kejang kesadaran pasien baik

• Terdapat batuk dan pilek yang disertai demam



RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat kejang disertai demam : disangkal

Riwayat kejang tanpa demam : disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi : disangkal

Riwayat penyakit kencing manis : disangkal

Kesan : tidak ada riwayat penyakit dahulu yangberhubungan dengan penyakit kejang demam saat

ini



Riw.penyakit keluarga

Riwayat penyakit kejang disertai demam : disangkal

Riwayat kejang tanpa demam : disangkal

Riwayat penyakit alergi obat dan makanan : disangkal

Riwayat penyakit batuk pilek di keluarga : disangkal

Riwayat penyakit kencing manis : disangkal

Kesan : tidak ada riwayat penyakit pada keluarga yang

diturunkan/ditularkan



Riw. keluarga

9 bulan

39 thn30 thn

Perempuan

Laki-laki

Pasien

Keterangan :

Kesan : tidak ada riwayat penyakit keluarga yg

diturunkan dan ditularkan yg berhubungan dg peny.

sekarang

10 th

6 th



Riw. kehamilan & persalinan

a. RIWAYAT KEHAMILAN IBU PASIENIbu G3P2A0 hamil anak ketiganya saat usia 28

tahun. Jarak kehamilan dengan anak kedua ± 4

tahun. Ibu pasien rutin memeriksakan

kehamilannya ke bidan setiap 1 bulan sekali, saat

kontrol selalu ditimbang dan diukur tekanan darah

dan dinyatakan normal oleh bidan. Ibu pasien juga

mendapat vitamin dari bidan dan selalu diminumrutin. Selama hamil ibu tidak pernah muntah-

muntah yang berlebihan, tidak ada riwayat trauma

dan perdarahan. Ibu mendapat vaksinasi TT 2 kali

selama kehamilannya.



b. RIWAYAT PERSALINAN IBU PASIENIbu pasien melahirkan anak ketiganya saat usia 29

tahun, umur kehamilan 9 bulan lebih, persalinan

normal dibantu bidan.

c. RIWAYAT PASKA LAHIR PASIEN

Bayi laki-laki lahir langsung menangis, berat badan

4000kg , warna kulit kemerahan, tidak biru, tidak

kuning. Bayi langsung mendapat ASI pada haripertama.

KESAN : Riwayat ANC baik, persalinan dan PNC baik.

Riw. kehamilan & persalinan



a. Umur 0-6 bulan : ASI semaunyab. Umur 6-sekarang : ASI semaunya + bubur

susu takaran 2 sendok makan 3x sehari

KESAN : Kualitas baik, kuantitas kurang

RIWAYAT MAKANAN



MOTORIK KASAR MOTORIK HALUS BICARA SOSIAL

2 bln Miring Tersenyum Tersenyum

3 bln Tengkurap Menggerakan kepala

ke kiri kanan

Mengoceh

6 blnMenggenggam

mainan

Menirukan

bunyiTepuk tangan

9 bln Berdiri dengan

bantuan

Kesan : Motorik kasar, motorik halus, bicara, dan sosial baik

PERKEMBANGAN & KEPANDAIAN



DASAR

Hepatitis B 4 kali Pada umur : 0, 2, 4, 6 bulan Di bidan, puskesmas

BCG 1 kali Pada umur : 1 bulan Skar : -

DPT 3 kali Pada umur : 2, 4, 6 Di puskesmas

Polio 4 kali Pada umur : 0, 2, 4, 6 Di puskesmas

Campak - Pada umur : - -

Kesan : Vaksinasi belum lengkap menurut PPI

VAKSINASI



• SOSIAL EKONOMI:

keadaan sosial ekonomi menurut ibu pasien kadang

kurang kadang cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-

hari. Penghasilan ayah pasien perbulan kira-kira Rp. 600.000,-

sampai Rp.1.000.000,-, karena ayah pasien hanya bekerja

sebagai tukang ojek, dan ibu pasien tidak bekerja.

• LINGKUNGAN :

Rumah ditempati oleh ayah, ibu, kakak, pasien, dan

nenek dari ibu pasien. Rumah berlantai ubin, kamar mandi

dan toilet di dalam rumah, menggunakan air sumur, jarak

septik tank dan sumur kira-kira 20 meter, tidak ada sumber

pencemaran baik air maupun udara. Jarak antar rumah

berjauhan.

KESAN: keadaan sosial ekonomi cukup, lingkungan baik

SOSIAL, EKONOMI &LINGKUNGAN



• Serebrospinal : kejang (+), demam (+), penurunankesadaran (-)

• Kardiopulmoner : tidak ada keluhan

• Respiratorius : batuk (+), pilek (+), sesak (-)

• Gastrointestinal : BAB cair (-), muntah (-)

• Urogenital : BAK sedikit (-), rewel saat BAK (-)

• Integumentum : bintik-bintik merah (-)

• Muskuloskeletal : tidak ada keluhan

KESAN: terdapat kejang disertai demam, batuk dan pilek

ANAMNESIS SISTEM



KESAN UMUM• Tanda utama : Compos mentis,tampak rewel

• Nadi : 110 x/menit,

isi dan tegangan : kuat teratur

• Suhu badan : 39,1 0C

• Pernapasan : 28 x/menit,

Tipe : thoracoabdominal

KESAN :

• Keadaan umum kompos mentis, rewel

• Terdapat demam

PEMERIKSAAN JASMANI



STATUS GIZI

Berat badan : 10 Kg ; Tinggi badan : 73cm (80% baku)

Index quetelet : BB 10 Kg x 100 = 13,7

TB 73 cm

IMT: BB 10 Kg =18,4

TB2 73 m

Lingkar kepala : 45 cm; Lingkar dada : 38 cm

Ratio : Lingkar kepala 45 cm = 1,18

Lingkar dada 38 cm

Lingkar lengan atas (kiri) 15 cm (kanan) 15 cm

Kesimpulan status gizi : Baik



BB/U = 0,87 (baik)

WHO ANTROPOMETRI



TB/U = 0,32 (baik)



BMI/U = 0,92 (baik)



• Kulit : warna sawo matang, petekie (-), ikterik (-)

• Kelenjar limfe : tidak didapatkan pembesaran limfonodi

• Otot : tidak didapatkan kelemahan, atrofi, maupun

hipertrofi

• Tulang : tidak didapatkan deformitas tulang

• Sendi : gerakan bebas

KESAN : kulit, kelenjar limfe, otot, tulang, sendi dalam batas normal



• Leher : tidak ada pembesaran limfonodi leher, tidak teraba massa abnormal

• Thoraks : simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)

• Jantung : Inspeksi: Iktus kordis tak tampak

Palpasi : Kua t angkat

Batas jantung

Kanan atas : SIC II LPS dekstra

Kanan bawah : SIC IV LPS dekstraKiri atas : SIC II LPS sinistra

Kiri bawah : SIC IV-V LMC sinistra

Suara jantung: Suara jantung 1-2 interval reguler, bising jantung tak didapatkan

KESAN: leher dan jantung dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS



Paru-paru :

Kanan Kiri

Depan Ketinggalan gerak (-) : Inspeksi : Ketinggalan gerak (-)

Fremitus kanan kiri sama : Palpasi : Fremitus kanan kiri sama

Sonor (+) : Perkusi : Sonor (+)Vesikuler (+) normal, Rh (-), Wh (-) : Auskultasi : Vesikuler (+) normal, Rh (-), Wh (-)

Belakang : Ketinggalan gerak (-) : Inspeksi : Ketinggalan gerak (-)

Fremitus kanan kiri sama : Palpasi : Fremitus kanan kiri sama

Sonor (+) : Perkusi : Sonor (+)

Vesikuler (+) normal, Rh (-), Wh (-) : Auskultasi : Vesikuler (+) normal, Rh (-), Wh (-)

Abdomen :

• Inspeksi : distensi (-), venektasi (-), darm contour (-), darm steifung (-)

• Auskultasi : peristaltik (+) normal

• Perkusi : timpani (+)

• Palpasi : supel, massa abnormal (-), nyeri tekan (-)Hati : tak teraba membesar

Limpa : tak teraba membesar

Anogenital : normal

KESAN : Paru dan abdomen dalam batas normal



EKSTREMITAS

tungkai lengan

kanan kiri kanan kiri

Gerakan bebas bebas bebas Bebas

Tonus normal normal normal normal

Trofi eutrofi eutrofi eutrofi Eutrofi

Clonus Tidak didapatkan klonus

Refleks fisiologis Patella (+), achilles (+), biceps (+), triceps (+)

Refleks patologis Babinski (-), chaddok (-), hoffman (-)

Meningeal sign Kaku kuduk (-), brudzinski I (-), brudzinski II (-), kernig (-)

Sensibilitas normal

KESAN : ekstremitas dalam batas normal, status neurologis dalam batas normal



Kepala : rambut hitam, tak mudah dicabut

Bentuk : mesochephal

Ubun-ubun : belum menutup, bulging fontanella (-),

ubun-ubun cekung (-)

Mata : CA (-/-), SI (-/-), hiperemi (-/-), air mata

(+/+), Reflek cahaya (+/+) isokor

Hidung : sekret (+), hiperemi (+), mimisan (-/-)

Telinga : sekret (-), hiperemi (-)

Mulut : mukosa bibir kering (-), stomatitis (-)

Pharing : Tonsil T0 - T0 hiperemi (+)

Gigi : caries (-)

KESAN : kepala, mata, telinga, mulut, pharing, dan gigi

dalam batas normal, terdapat sekret pada hidung, pharing

hiperemi



DARAH RUTIN tgl 8 April 2012

•

Hemoglobin : 8,9• Eritrosit : 3,7 juta

• Haematokrit : 26,8

• Leukosit : 6.000

• Trombosit : 220.000

• MCV : 72,4• MCH : 24,1

• MCHC : 33,2

• Limfosit : 29

• Monosit : 5

• Granulosit : 65

• Gol. Darah : AB

LABORATORIUM

URIN RUTIN tgl 10 April 2012

•

Makroswarna : kuning

kejernihan : jernih

berat jenis : 1020

pH : 6

• KimiaProtein : -

Glukosa : -

Keton : -

Bilirubin : -

• Sedimen

Eritrosit : 0-1/LPB

Lekosit : 1-3 /LPB

Silinder : -

Kristal : -

Epitel : +

KESAN:

Darah rutin didapatkan

anemia, Urin rutin normal



RINGKASAN ANAMNESIS &PEMERIKSAAN JASMANI

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN LAB• kejang disertai demam

1x selama 15 menit

dalam 24 jam, tipe

general tonik klonik,

tidak ada penurunan

kesadaran• Batuk (+) tanpa dahak

• Pilek (+) ingus putih

• Kencing norma warna

kuning, jernih, berak

normal warna kuning

padat

• Minum ASI cukup kuat

• Riwayat trauma (-),

riwayat pijat urut (-)

• Riwayat kejang demam

sebelumnya (-)

• KU CM, tampak rewel

• VS: Nadi 110 x/menit

RR 28 x/menit

suhu 39,10C

• Status neurologis dalam

batas normal,meningeal sign (-)

• Mata: reflek cahaya

(+/+), ukuran pupil

isokor (+/+)

• Status gizi baik

• Hasil laboratorium

darah rutin

menunjukkan anemia

• Hasil laboratorium urin

rutin dalam batas

normal



DAFTAR MASALAH

AKTIF INAKTIF

• Kejang disertai demam 1x dalam 24 jam, lama ±

15 menit

• Status neurologis normal, meningeal sign (-)

• Batuk (+) tanpa dahak

• Pilek (+) ingus putih

• Hasil laboratorium darah rutin : anemia, urin

rutin dalam batas normal

• Riwayat kejang disertai demam sebelumnya (-)

• Keadaan

lingkungan baik

• Kualitas dan

kuantitas

makanan baik,

sesuai usia

Kemungkinan penyebab masalah:

• Kejang demam kompleks

• ISPA et causa virus dd bakteri

• Anemia



RENCANA PENGELOLAAN

RENCANA

TINDAKAN

RENCANA TERAPI RENCANA EDUKASI

• Nilai dan

perbaiki

airway,

breathing,

circulation

• ObservasiKU, vital

sign dan

kendalika

n suhu

• Oksigenasi

adekuat

sampai

suhu stabil

• Kompres

jika

demam

• Cairan rumatan 100x10 kg =

1000cc/24 jam = 10 tpm makro

• Antipiretik

Paracetamol 10-15 mg/kgBB/4-5

jam (bila demam)

Inj.Antalgin 10-15 mg/kgBB/kali(suhu >38,5)

• Antikejang

Diazepam oral 0,1 mg/kgBB/kali

(maintenance)

Diazepam iv 0,3 mg/kgBB/kali

bolus pelan (bila kejang)

• Mukolitik: 3 dosis/tiap 8 jam

ambroxol 0,5 mg/kgBB/kali

pseudoefedrin 1 mg/kgBB/kali

salbutamol 0,1-0,15mg/kgBB/kali

• Menjelaskan kepada orang

tua pasien ttg penyakit

yang diderita

• Kompres air hangat atau

berikan obat penurun

panas setiap anak panas• Segera bawa anak ke

rumah sakit jika anak

kejang

• Memberikan informasi

kemungkinan terjadinya

kejang kembali, sedia

thermometer dan obat

penurun panas

• Berikan minum yang

banyak untuk

menurunkan panas.



BAGAN PENGHENTIAN KEJANG DEMAM

Kejang

Bawa ke RS segera

1. Diazepam rectal 0,5 mg/kgBB

• BB <10kg = 5 mg

•

BB >10kg = 10 mg2. Diazepam iv 0,3-0,5 mg/kgBB

Kejang Diazepam iv, kecepatan 0,5-1 mg/menit (3-5 menit)

(Observasi pernapasan)

KejangFenitoin bolus iv 10-20 mg/kgBB

kecepatan 0,5-1 mg/kgBB/menit

Kejang Rawat di ruang intensif

Anestesi umum midazolam iv 0,1-0,2 mg/kgBB



TERIMA

KASIH..

SEMOGA

BERMANFAAT



ANEMIA PADA BAYI DAN ANAK

Batasan anemia menurut Royal Children

Hospital Melbourne

Usia Anemia bila Hb

< 2 bulan < 9 mg/dL

2–

6 bulan < 9,5 mg/dL

6 – 24 bulan < 10,5 mg/dL

2 – 11 tahun < 11,5 mg/dL

> 12 tahun Perempuan: < 12 mg/dL

Laki-laki : < 13 mg/dL

Batasan anemia menurut

American Academy of Paediatric

Usia Anemia bila Hb

0 – 3 hari < 15 mg/dL

1–

2 minggu < 12,5 mg/dL

1 – 6 bulan < 10 mg/dL

7 bln – 2 tahun < 10,5 mg/dL

2 – 5 tahun < 11,5 mg/dL

5–

8 tahun < 11,5 mg/dL

Anemia adalah kondisi dimana kadar Haemoglobin (Hb) lebih

rendah dari nilai normal

Menurut

WHO

usia Haemoglobin

6 bulan – 6 tahun 11 mg/dL

6 tahun – 14 tahun 12 mg/dL



KLASIFIKASI ANEMIA

Morfologi sel Keterangan Jenis anemiaMakrositik

Normokromik

Bentuk eritrosit yg besar

dengan konsentrasi Hb yg

normal

• Anemia pernisiosa

• Anemia defisiensi folat

Mikrositik

Hipokromik

Bentuk eritrosit yang kecil

dg konsentrasi Hb yangmenurun

Anemia defisiensi besi

Anemia sideroblastik Thalasemia

Normositik

Normokromik

Penurunan jumlah

eritrosit tanpa disertai

kelainan bentuk dan

konsentrasi Hb

Anemia sickle cell

Anemia aplastik

Anemia hemolitik

Anemia pada penyakit kronis



PENYEBAB ANEMIA PADA BAYI DAN ANAK

Menurut Soemantri (1982):a) Pengadaan zat besi yang tidak cukup

• Cadangan zat besi pada waktu lahir tidak cukup

• Asupan zat besi kurang

b) Absorbsi kurang• Diare menahun

• Sindrom malabsorbsi

• Kelainan saluran pencernaan

c) Kebutuhan akan zat besi meningkat untuk pertumbuhan

(terutama pada lahir kurang bulan dan pada akhil bhaliq)

d) Kehilangan darah

• Perdarahan yang bersifat akut maupun kronis

• Infestasi parasit, misalnya cacing tambang



PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. Darah lengkap

2. Indeks eritrosit

• MCV (N= 90 ± 8 fl)

• MCH (N= 30 ± 3 pg)

• MCHC (N= 33 ± 2%)

3. Apusan darah tepi

• Ukuran sel• Anisositosis

• Poikilositosis

• Polikromasia

4. Hitung retikulosit (N= 1 – 2%)

5. Persediaan zat besi

• Kadar Fe serum (N= 9-27µmol/liter)

• TIBC (Total Iron Binding Capacity) (N= 54 – 64 µmol/liter)

• Feritin serum (N♀: 30 µmol/liter ;♂: 100 µmol/liter)

6 Pemeriksaan sumsum tulang (aspirasi biopsi)

KEJANG DEMAM KOMPLEK

Documents

Transcript of KEJANG DEMAM KOMPLEK