KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆNKẾ HOẠCH TRIỂN KHAI THỰC HIỆN

LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ DƯỚI 6T

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

- Quá tải: - Quá tải: Khám: 4500-6000, Bệnh nội trú: 1200-1500Khám: 4500-6000, Bệnh nội trú: 1200-1500

- Trên 1/3 là bệnh nặng và rất nặng.- Trên 1/3 là bệnh nặng và rất nặng.

- Hơn 50% bệnh nội trú đến từ các tỉnh.- Hơn 50% bệnh nội trú đến từ các tỉnh.

805060

4149

0

874812

3997

9

955396

4366

0

1070821

4897

7

1114670

4874

81248504

6030

1

1289589

6521

4

1468789

7652

6

739128

3714

0

0

300000

600000

900000

1200000

1500000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 6th-09

Khám Nhập viện

TỔ CHỨC KHÁM CHỮA BỆNH CHO TỔ CHỨC KHÁM CHỮA BỆNH CHO TRẺ DƯỚI 6 TUỔI HIỆN NAYTRẺ DƯỚI 6 TUỔI HIỆN NAY

Qui trình KCB cho trẻ < 6T tương tự như đối tượng Qui trình KCB cho trẻ < 6T tương tự như đối tượng

thu phí và BHYTthu phí và BHYT

Trẻ < 6T từ các tỉnh KCB theo HĐ: Trẻ < 6T từ các tỉnh KCB theo HĐ: không đồng không đồng

nhất về điều kiệnnhất về điều kiện được hưởng KCB MP. được hưởng KCB MP.

Phân tuyến “Phân tuyến “mềmmềm” cho trẻ < 6T tại Tp. HCM” cho trẻ < 6T tại Tp. HCM

Miễn phí 100%Miễn phí 100% chi phí điều trị, kể cả các dịch vụ kỹ chi phí điều trị, kể cả các dịch vụ kỹ

thuật cao.thuật cao.

HĐ với cơ sở khác thực hiện một số CLSHĐ với cơ sở khác thực hiện một số CLS

Số hóa quản lý hoạt động KCB MP < 6T.Số hóa quản lý hoạt động KCB MP < 6T.

1. Tiếp nhận1. Tiếp nhận

2. Khám bệnh2. Khám bệnh

3. Số hoá QL chi phí KCB3. Số hoá QL chi phí KCB

4. Cấp phát thuốc 4. Cấp phát thuốc

PHÂN BỐ KCB MP NGOẠI TRÚ PHÂN BỐ KCB MP NGOẠI TRÚ THEO ĐỊA PHƯƠNGTHEO ĐỊA PHƯƠNG

4274592

90024027

18812

16669

15945

8322

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2006 2007 2008 6TH-09

TỈNH HCM

TP. HCM chiếm > 2/3 các trường hợp KCB MP ngoại trú.TP. HCM chiếm > 2/3 các trường hợp KCB MP ngoại trú.

PHÂN BỐ KCB MP NỘI TRÚ PHÂN BỐ KCB MP NỘI TRÚ THEO ĐỊA PHƯƠNGTHEO ĐỊA PHƯƠNG

3206

1695222200

10800

18729

11970

11403

6121

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

2006 2007 2008 6TH-09

TỈNH HCM

Bệnh nhân KCB MP nội trú các tỉnh chiếm đa số (2/3).Bệnh nhân KCB MP nội trú các tỉnh chiếm đa số (2/3).

CHUẨN BỊ TRIỂN KHAI LUẬT CHUẨN BỊ TRIỂN KHAI LUẬT BẢO HiỂM Y TẾBẢO HiỂM Y TẾ

Lập Tổ nghiên cứu Luật và các VB hướng dẫn chuẩn bị Lập Tổ nghiên cứu Luật và các VB hướng dẫn chuẩn bị

triển khai Luật tại BV.triển khai Luật tại BV.

Cập nhật Qui trình KCB mới phù hợp hơn nhằm đơn Cập nhật Qui trình KCB mới phù hợp hơn nhằm đơn

giản bớt thủ tục hành chính cho BN.giản bớt thủ tục hành chính cho BN.

Điều chỉnh QT quản lý BN trong phần mềm quản lý Điều chỉnh QT quản lý BN trong phần mềm quản lý

BN – viện phí phù hợp với các thay đổi của Luật BN – viện phí phù hợp với các thay đổi của Luật

BHYT so với trước đây.BHYT so với trước đây.• Có đến 25 nhóm đối tượng, khác nhau về quyền lợiCó đến 25 nhóm đối tượng, khác nhau về quyền lợi

• Nhóm 17 phức tạp vì không đồng nhất mã thẻ.Nhóm 17 phức tạp vì không đồng nhất mã thẻ.

Tổ chức KCB Tổ chức KCB trong giờ hành trong giờ hành

chínhchính

Tổ chức KCB Tổ chức KCB ngoài giờ hành ngoài giờ hành

chínhchính

Qui trình Qui trình thủ tục dành thủ tục dành cho BN cho BN BHYT BHYT trong giờ trong giờ hành chínhhành chính

Qui trình Qui trình thủ tục dành thủ tục dành cho BN cho BN BHYT BHYT ngoài giờ ngoài giờ hành chínhhành chính

Qui trình Qui trình thủ tục dành thủ tục dành cho BN cho BN BHYT đến BHYT đến khám tại các khám tại các phòng khám phòng khám lọc bệnh cấp lọc bệnh cấp cứucứu

NHỮNG KHÓ KHĂN CÓ THỂ GẶPNHỮNG KHÓ KHĂN CÓ THỂ GẶP Hơn 1/3 trẻ < 6T đến KCB chưa được cấp thẻ.Hơn 1/3 trẻ < 6T đến KCB chưa được cấp thẻ. Chưa QĐ rõ loại chứng từ cho trẻ mới sinh chưa được Chưa QĐ rõ loại chứng từ cho trẻ mới sinh chưa được

cấp thẻ KCB BHYT trong tương lai.cấp thẻ KCB BHYT trong tương lai. Nơi KCB ban đầu chưa qui định rõ trên thẻ KCB MPNơi KCB ban đầu chưa qui định rõ trên thẻ KCB MP Phân tuyến có thay đổi cho trẻ < 6T ở Tp. HCMPhân tuyến có thay đổi cho trẻ < 6T ở Tp. HCM Không cho phép thanh toán theo thực chi các DV kỹ Không cho phép thanh toán theo thực chi các DV kỹ

thuật ngoài TT14 & TT03 trong khi chờ duyệt giá. thuật ngoài TT14 & TT03 trong khi chờ duyệt giá.

Nhiều DVKT hiện có mức giá qui định rất thấp.Nhiều DVKT hiện có mức giá qui định rất thấp. Thời gian chuyển tiếp rất khó khăn nếu không thay đổi Thời gian chuyển tiếp rất khó khăn nếu không thay đổi

mã thẻ BHYT dành cho các đối tượng KCB.mã thẻ BHYT dành cho các đối tượng KCB.

NHỮNG KHÓ KHĂN …NHỮNG KHÓ KHĂN … Giải quyết các CLS thực hiện ngoài BV (rất cần thiết, Giải quyết các CLS thực hiện ngoài BV (rất cần thiết,

dù số lượng BN có chỉ định không nhiều)dù số lượng BN có chỉ định không nhiều) Qui định về thủ tục tái khám:Qui định về thủ tục tái khám:

Hiện nay chỉ cho phép tái khám 1 lần sau chuyển Hiện nay chỉ cho phép tái khám 1 lần sau chuyển

viện, trừ bệnh mãn tính (chuyển viện 1 năm 1 lần).viện, trừ bệnh mãn tính (chuyển viện 1 năm 1 lần). Cơ quan nào qui định nhóm bệnh mãn tính.Cơ quan nào qui định nhóm bệnh mãn tính. Quyền (về chuyên môn) của cơ sở KCB trong việc Quyền (về chuyên môn) của cơ sở KCB trong việc

quyết định nơi BN cần tái khám.quyết định nơi BN cần tái khám. Chuyển vượt tuyến so với qui định: khó khăn cho nơi Chuyển vượt tuyến so với qui định: khó khăn cho nơi

tiếp nhận và ảnh hưởng quyền lợi BNtiếp nhận và ảnh hưởng quyền lợi BN

KIẾN NGHỊKIẾN NGHỊ

Qui định về mã thẻ không trùng lặp với mã thẻ Qui định về mã thẻ không trùng lặp với mã thẻ các nhóm đối tượng hiện nay để tránh khó các nhóm đối tượng hiện nay để tránh khó khăn trong giai đoạn chuyển tiếp.khăn trong giai đoạn chuyển tiếp.

Giữ nguyên phân tuyến cho trẻ dưới 6 tuổi tại Giữ nguyên phân tuyến cho trẻ dưới 6 tuổi tại Tp. Hồ Chí Minh như hiện nay (giải quyết Tp. Hồ Chí Minh như hiện nay (giải quyết BHYT cho trẻ nhập viện điều trị nội trú không BHYT cho trẻ nhập viện điều trị nội trú không có giấy chuyển viện & không thuộc diện cấp có giấy chuyển viện & không thuộc diện cấp cứu). cứu).

Trẻ chuyển tuyến từ các cơ sở KCB tuyến tỉnh Trẻ chuyển tuyến từ các cơ sở KCB tuyến tỉnh trở lên xem như hợp lệ, không xem xét nơi trở lên xem như hợp lệ, không xem xét nơi KCB ban đầu.KCB ban đầu.

KIẾN NGHỊ (tt)KIẾN NGHỊ (tt)

Cho phép thanh toán theo thực chi các DVKT Cho phép thanh toán theo thực chi các DVKT ngoài TT14 &TT03 trong khi chờ duyệt giá ngoài TT14 &TT03 trong khi chờ duyệt giá trọn gói vì yêu cầu điều trị và nhu cầu phát trọn gói vì yêu cầu điều trị và nhu cầu phát triển dịch vụ kỹ thuật trong tương lai.triển dịch vụ kỹ thuật trong tương lai.

Sớm điều chỉnh giá thu đối với một số dịch vụ Sớm điều chỉnh giá thu đối với một số dịch vụ kỹ thuật theo TT14 và TT03 còn rất thấp so kỹ thuật theo TT14 và TT03 còn rất thấp so với mức chi thực tế (thuốc + VTTH), gây khó với mức chi thực tế (thuốc + VTTH), gây khó khăn cho các cơ sở KCB.khăn cho các cơ sở KCB.