KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · • 15-30% SAK umírá dříve...
Transcript of KAZUISTIKA – SUBARACHNOIDÁLNÍ KRVÁCENÍ – BAZÁLNÍ … · • 15-30% SAK umírá dříve...
Mozek
Mozekjevkostěnélebceuloženvetřechobalech–mozkovýchplenách,vtomtopořadí:MOZKOVÁTKÁŇ
MĚKKÁPLENA(PIAMATER)->PAVOUČNICE(ARACHNOIDEA)->TVRDÁPLENA(DURAMATER)
Nitrolebníkrvácení
TŘITYPY• epidurálníkrvácení–mezilebkouatvrdouplenou
• subdurálníkrvácení–mezipavoučnicíatvrdouplenou
• subarachnoidálníkrvácení–mezipavoučnicíaměkkouplenou
PříčinySAK
• Úrazhlavy• Praskléaneurysma–60%• Neléčenáhypertenze• Arteriovenóznímalformace–vrozenéklubkotepenažilsesklonemkekrvácení
Projevy
• Prudkábolesthlavy–můžebýtspojenásnevolnostíazvracením
• Ztrátavědomí• Meningeálnísyndrom–bolesthlavy,ztuhnutíšíje,světloplachost,nevolnost,zmatenost
• Popř.hemiparézačiepileptickýzáchvat
Diagnostika
• CT-základnívstupnívyšetření,cílemjelokalizovathematom,posoudittyp,objem
• CTza24h–posouzeníprogrese• CTA–zdrojkrvácení• PANANGIOGRAFIE–zdrojkrvácení• MR–nenívSAKtakprůkazné
Výskyt
Incidencejevysoká–vČRasi1000případůNejčastějisouvisísrupturoucévnívýdutě–odhadujese0,5–1%(ustarších1-5%),avšakjenmaláčástdospějekruptuřeSAKtvoříasizhruba5%všechcévníchmozkovýchpříhod
Léčba
ANEURYZMApřiskoreH+Hdo3–• OPERACE–zaklipováníkrčkuaneuryzmatunebovyplněnídutinyaneryzmatuspirálou–coiling
• Klidnalůžku,hospitalizacevždy• Symptomatickáléčba–analgetika,antiemetika,antihypertenziva,blokátoryvápníkovýchiontů
Prognóza
• 15-30% SAK umírá dříve než se dostane donemocnice
• 12-40% umírá do následujících dvou dnůhospitalizace
• Polovina přeživších má významný funkčnídeficit
• pokuddojdekopětovnémuSAK,průběhbývádalekovážnější
Příjem na JIP neurocentra 50letýpacientpřijat13.9.naJIPneurocentravbezvědomíznutnostíOTIaUPV,GCS6,přimasivnímSAKkrváceníH+H4
• CT prokrvácená TU expanze, panangiografieneprokázalaaneurysma,progresehemocefaluprovedenadrenáž-ZKD
• MR-ztrombotizovanéaneurysma,vazospasmysischemickýmizměnami
PřekladnaAROLiberec
• Opakovanéfebrilníšpičky• VzestupCRP• Známkysepse(zhemokulturG+KOKY)• Akutnírenálníselhání–napojennaCVVHD
PříjemnaAROJablonec
• pacientsedovaný,bezužitečnéhokontaktu• spontánněotevřeoči,naoslovenínáznakstočenípohleduzahlasem
• nabolestnereaguje,GCS6,ventilovaný,enterálnívýživa,zlepšenéjaterníirenálníparametry
• přiredukcisedacevýrazněvegetativníreakce,bezmotorickéreakcenaalgickýpodnětInvaze–TCHS,arterie,CŽK,PMK,NGS,NJS,
adialyzačnísheet
Diagnostickýsouhrn
• SubarachnoidálníkrváceníNS• Sekundárníepilepsie• Bezvědomí• IschemickézměnyvespleniuC.Calosum• Akutnírespiračníselhání• Esenciálníhypertenze• Akutníselháníledvin–napojennaCVVHD
Průběhhospitalizace
• Bezvědomísrespiračnímselháním• Bronchopneumonie• Alkalóza-těžkáMAL• Krvácenízežaludkuastřev• Acidóza• MODS
Bazálnístimulace
BSzapočatanásledujícídenpopřijetí• Iosobavbezvědomívnímáapomocísprávnéstimulacelzeobnovitjejípaměťovéstopy
• CílemBSjepodporovatzachovaléschopnosti,komunikačníapohybovéprácesindividualitouklientaaintegracejehopříbuzných
Klient
• INICIÁLNÍDOTEK–levéramenoaoslovení• SOMATICKÁSTIMULACE–tělesnépodněty,doteky,masáže
• Polohování – polohováním umožňujememimo jiné pocítit hranice vlastního těla. Vpolozenazádechsenašetělozačínározplývataztrácímepřehledotom,kdeležíme
Vestibulárnístimulace
• Pomáhásorientacívprostoru• Předkaždouzměnoupolohydávámehlavuvesměrupohybu(informaceotom,kamsetočí)
• Pozicevseděvlůžku
Auditivníaoptickástimulace
• KlientmělrádVinnetoua,poslechnaCDpřessluchátka
• Rodinapředčítalaknihy,noviny,vyprávěníovýletech,synechinformaceoškole…
• PoslechTV–sport,seriály
Orálnístimulace
• Pacientovyoblíbenétekutinystimulujíreceptorychuti
• Stimulacechutí–káva,pivo,černýčajv10h,slivovice,uherák,čokoláda
• Hygienadutinyústní–obvyklouústnívodou…
Taktilně-haptickástimulace
• Zaměřenánaosvojovánímanipulacespředměty
• Rodinoudonesenoblíbenýpředmět• Dotýkánívěcísrůznýmpovrchem,myšíkožíšek
• Předmětydennípotřeby
Olfaktorickástimulace
• Vůně–oblíbenéjídlo,pivo,vlastníhygienicképotřeby–šampony,sprchovégely
• RODINA–častédennínávštěvy,zapojenadokonceptuBS,zapůjčenyknihyBS…
• Přenosenergie–každývečerve21h
SOUHRNAROJBC6.10.-1.11.
10.10.–zdáse,žepac.komunikujemrkáním,hodněseodsává,oběhstabilní15.10.občasúčelnýkontakt,zamrká,usmějese,vypláznejazyk17.10.dalšíposun,snahaovyhověnídrobnévýzvě19.10.spavýprobuditelný,výzvěnevyhoví20.10.zvracel,příměskrve,zaléčenlékyprotikrváceníapodánykrveaplazmy
SOHRNAROJBC6.10.-1.11.
• 23.10.opětúčelnýkontakt,CVVHDopakovaně• 24.10.občasnázmatenost,fixaceHK,NGS,NJSex,polkneitablety
• 25.10.dekanylace,nemáchuťkjídlu,sledujesport,poslouchárádio,zapojovánídosebepéče,sámsejižpolohujenaboky
SOUHRHOSPITALIZACÍ
• 13.9.-26.9.JIPNEUROCENTRA• 26.9.-6.10.AROKNLBC• 6.10.-1.11.AROJBC• 1.11.-9.11.INTJIPJBC• 9.11.-21.11.RHB.ODD.navíkendydomů• 8.1.–29.1.RHB.ODD.LBCaBAROTERAPIE–1,5hdenně3týdny,ergoterapietest100%
Použitáliteratura
• KALVACH,Pavel.Mozkovéischemieahemoragie.3.vyd.Praha:Grada,2010.
• www.cmp-manual.cz• www.wikiskripta.eu