ODRUCH Z BARORECEPTORÓW JEST ZMIENIONY U ZDROWYCH

OSÓB Z WYSOKIM PRAWIDŁOWYM CIŚNIENIEM

TĘTNICZYM KRWI

Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych,

Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

Akademia Medyczna w Warszawie

Łukasz Artyszuk, Jan Ciszewski, Filip Ostrowski

Opiekun koła: Dr n. med. Bartosz SymonidesOpiekun pracy: Dr n. med. Jacek Lewandowski

Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESH/ESC

Kategoria

Ciś. skurczowe[mm Hg]

(SBP)

Ciś. rozkurczowe

[mm Hg] (DBP)

Optymalne < 120 < 80

Prawidłowe 120-129 80-84

Wysokie prawidłowe 130-139 85-89

NT I st. 140-159 90-99

NT II st. 160-179 100-109

NT III st. ≥ 180 ≥ 110

Izolowane NT skurczowe ≥ 140 < 90

Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al, Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease,

N Engl J Med, 2001; 345:1291-1297,

6859 uczestników z badania Framingham Heart Study

Incydenty sercowo-naczyniowe u pacjentów z HNBP

Cel pracy

Oceniliśmy jakie mechanizmy kontrolne regulacji ciśnienia mogą ulegać zaburzeniu u osób z ciśnieniem tętniczym wysokim prawidłowym

Porównaliśmy aktywność odruchu z baroreceptorów u osób z optymalnym i wysokim prawidłowym ciśnieniem tętniczym

Odruch z baroreceptorów

Cel pracy Czułość odruchu z baroreceptorów

(Baroreflex Sensitivity - BRS) jest wskaźnikiem regulacji układu krążenia przez autonomiczny układ nerwowy

Wykazano upośledzenie odruchu w chorobach sercowo-naczyniowych, m.in. w nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca

Bristow JD, Honour AJ, Pickering GW, Sleight P, Smyth HS.Diminished reflex sensitivity in high blood pressure.

Circulation.1969;39:48-54.

Mortara A, La Rovere MT, Pinna GD, et al. Arterial baroreflex modulation of heart rate in chronic heart failure.

Circulation. 1997;96:3450-58.

Cel pracy Niskie wartości parametrów BRS są

czynnikiem ryzyka chorobowości i umieralności sercowo-naczyniowej

BRS 3,0 - 6,1

BRS >6,1

BRS <3,0

0 0,5 1,0 1,5 2,0 lata

0,98

0,96

0,94

0,92

0,90

1,00

Krz

ywa

prz

eżyw

aln

ośc

i

p< 0,0001

La Rovere MT, et al.. Baroreflex sensitivity and heart variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction.

Lancet 1998;351:478-84

Materiały

Ciśnienie tętnicze

optymalne

Ciśnienie tętnicze wysokie

prawidłoweOptimal Blood Pressure

(OBP)High Normal Blood Pressure (HNBP)

< 120/80 mm Hg

130-139/85-89

mm Hgn=46 n=29

2 grupy zdrowych ochotnikówŚrednia wieku 26 lat (SD 6,8)

Metody – ciśnienia tętnicze krwi

Ręczne pomiary ciśnienia tętniczego w pozycji siedzącej, po 5-minutowym odpoczynku, przyjęto średnią wartość z 3

niezależnych pomiarów

Ambulatoryjny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM)

Metody – BRS Pomiar BRS wykonywano:

w pozycji leżącej przez 15 minut za pomocą ciągłej rejestracji:

EKG ciśnienia tętniczego krwi (Finapres)

Analizy dokonano metodą: sekwencyjną spektralną za pomocą programu Nevrokard

BRS

Wyniki

Parametry Pomiar OBP HNBP p

SBP [mm Hg]

Ręczny115,14 ±

6,40130,11 ±

6,41<0,00

1

Całodobowy

117,42 ± 8,53

132,48 ± 0,72

<0,001

DBP [mm Hg]

Ręczny74,44 ±

5,2883,40 ±

5,10<0,00

1

Całodobowy

70,94 ± 5,30

77,18 ± 7,03

<0,001

HR [/min]68,93 ±

7,9966,52 ±

10,11NS

Wyniki - BRSParametry OBP HNBP p

BRS UP SBP [ms/mm Hg]

25,7310,69

22,3710,45

NS

Alfa (LF) [mm Hg²/Hz]17,768,

8313,174,

46<

0,05

Alfa (HF) [mm Hg²/Hz]31,3220,

4825,2312,

27NS

RRI LF/HF 1,371,05 1,381,36 NS

SBP LF/HF 3,572,34 4,123,00 NS

Wyniki - korelacja BRS z SBP w ABPM

90 100 110 120 130 140 150 160

SBP [mm Hg]

0

5

10

15

20

25

30

35

40

alfa (LF) [mm

Hg

2 /Hz]

r = -0,3573; p < 0,005

Wnioski Zmniejszona czułość odruchu z

baroreceptorów u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem sugeruje zmienioną regulację układu krążenia w tej grupie

Zmiany te mogą się przyczyniać do dalszego wzrostu ciśnienia tętniczego oraz rozwoju chorób sercowo-naczyniowych