Kasus Igd Jiwa Ambigu
-
Upload
jorianditha-ramadhan -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Kasus Igd Jiwa Ambigu
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 1/6
Topik: post syncope dengan gangguan psikotik
Tanggal (kasus) : 10 Mei 2015 Presenter : dr. Bayu Panji N
Tangal presentasi : 12 Agustus 2015 Pendamping : dr. RatmawatiTempat presentasi : RS! Majenang
Obyektif presentasi :
□ "ei#muan □ "eterampi#an □ Penyega
ran
□ $injauan pustaka
□ !iagnostik □ Manajemen □ Masa#a% □ &stimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ !ewasa □ 'ansia □ Bumi#
□ !eskripsi(
Pasien pria) usia *2 ta%un datang ke &+! RS! Majenang kiriman P"M Sidareja)dengan tidak sadarkan diri. Menurut A##oanamnesis dari ke#uarga pasien) pasien merasa
#emas saat diruma% #a#u di,awa ke P"M Sidareja) mua# dan munta% disangka#) tidak ada
ke#u%an nyeri kepa#a %e,at dan pandangan ka,ur se,e#umnya) riwayat jatu% disangka#)
riwayat %ipertensi dan !M disangka#.
!i P"M Sidareja pasien suda% di periksa +!S ,aik) #a#u di ,erikan in-us R')
oksigen namun masi% ,e#um sadarkan diri penu%) %anya mengerang #a#u tidak sadar #agi)
se%ingga dirujuk ke RS! Majenang.
Saat di RS! Majenang pasien tidak #ama sadarkan diri) #a#u seperti ke%i#anganorientasi) dan mu#ai meracau dan ,erkata seperti me#i%at ,ayangan dua orang yang se#a#u
mengikutinya kemanapun pergi) dan merasa takut ,ayangan itu akan mence#akainya)
se#ain itu)pasien sering mendengar suara suara jika dikamar sendirian terutama ma#am
%ari. Pasien merasa ada yang mengganggu sejak kurang #e,i% dua mingguan.
!ari autoanamnesis yang didapatkan) di#anjutkan a##oanamnesis kem,a#i ter%adap
ke#uarga) menurut ke#uarga pasien sering mara% mara% sejak kurang #e,i% satu ,u#an
SMRS. Pasien sering mengamuk dan menampar istri. Pasien #e,i% muda% mara% seperti
ini sejak susa% mencari pekerjaan) yang se,e#umnya kese%arian ,ekerja sera,utan
se,agai ,uru% ,angunan.
Sekitar satu minggu terak%ir SMRS pasien #e,i% menjadi pendiam dan menjadi
ma#as ,erakti-itas) sering mengurung diri di kamar dan jika disuru% atau diajak ,icara
masi% sering mara%.
□ $ujuan( mengeta%ui penata#aksanaan syncope dengan gangguan jiwa psikotik
Bahan
bahasan:
□ $injauan
pustaka
□ Riset □ "asus □ Audit
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 2/6
Cara
membahas:
□ !iskusi □ Presentasi dan
diskusi
□ /mai# □ Pos
Data pasien : Nama( $n. No registrasi( Nama k#inik ( dr. Bayu Panji N $e#p ( 011201153 $erda-tar sejak (
Data utama untuk bahan diskusi:
1. !iagnosis4+am,aran "#inis (
Post syncope dengan gangguan psikotik
2. Riwayat Pengo,atan (
Pasien tidak sedang mengkonsumsi o,at/o,atan rutin
. Riwayat kese%atan4Penyakit (
Be#um perna% menga#ami ke#u%an serupa
*. Riwayat ke#uarga(
$idak ada ke#uarga yang menge#u%kan %a# serupa
5. Riwayat pekerjaan(Sera,utan
. 'ain/#ain(
/
Daftar Pustaka:
1. "ap#an 6.&) Sadock B.7) +re, 7.A( Sinopsis psikiatri. &#mu Pengeta%uan Peri#aku
Psikiatri "#inis. disi ke/8) Bina rupa aksara) 1338.
2. PP!+7 &&&) disi &&) !irektorat "ese%atan 7iwa) !irektorat 7endera# Pe#ayanan
Medik) !epartemen "ese%atan R&.
. !SM/&9/$R :American Psyc%iatric Assosiation) 2005;
Hasil pembelajaran:
1. !iagnosis gangguan jiwa psikotik :ski<o-renia;
2. Penye,a, gangguan jiwa ski<o-renia
. Penata#aksanaan gangguan jiwa ski<o-renia
*. Pengertian) gam,aran k#inis) diagnosis) penata#aksanaan gangguan jiwa ski<o-renia
angkuman hasil pembelajaran portofolio:
1. !ubyektif (
Pasien datang kiriman P"M Sidareja dengan syncope) dan ,e,erapa saat RS!
Majenang pasien sadar namun orientasi kacau) tidak mua# munta%) pandangan tidak
ka,ur) dan dari autoanamnesis didapatkan %a#usinasi dan wa%am.
Maka untuk mengeta%ui gangguan yang dia#ami pasien) per#u diga#i #agi dari
anamnesis ,aik autoanamnesis dan a##oanamnesis) serta penunjang medik #ain) untuk
mengeta%ui apaka% ada ke#ainan -isik.
2. Objektif (
$anda/tanda 9ita#
"esadaran ( =ompos Mentis) +=S 15
+!S ( 10*
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 3/6
$! ( 12040
6R ( >4menit) regu#er
Su%u ( ) ?=
Pernapasan ( 22 >4menit) regu#er)
Status +enera#is
"epala ( Massa :/;) %ematom :/;) jejas :/;) mesoc%epa#e :@;
#ajah ( Simetris
$ata ( "onjungtia anemis /4/) sk#era ikterik /4/) re-#eks ca%aya @4@) pupi# ,u#at
isokor) diameter mm4mm) racoon eyes :/;
Telinga ( Auricu#a simetris) otorr%ea /4/
Hidung ( R%inor%ea /4/) tidak di#akukan pemeriksaan rinoskopi anterior karena
keter,atasan a#at) septum deiasi /.
$ulut ( Bi,ir sianosis /) -aring %iperemis /.
%eher"+B ( $idak tera,a
$iroid ( $idak terdapat pem,esaran
"aku kuduk :/;) ,rud<inski 1 :/;
Dada :
Paru
&nspeksi ( Pergerakan dinding dada simetris kanankiri) retraksi :/;) ketingga#an
gerak :/4/;) pectus e>caatum :/;) pectus carinatum:/;)sikatriks :/;)
Pa#pasi ( "repitasi :/;) massa :/;) -remitus takti# #apang paru kirikanan
Perkusi ( Sonor pada se#uru% #apang paru.
Ausku#tasi ( Suara dasar esiku#er @4@) R,%/4/) R,k /4/) C%/4/&antung
&nspeksi ( &ctus cordis tidak ter#i%at
Pa#pasi ( &ctus cordis tera,a di &=S &9 2 jari #atera# #inea midk#aiku#aris kiri)
tidak kuat angkat
Perkusi ( Batas jantung kiri atas di S&= && 'PSS) kanan atas di S&= && 'PS!) kanan
,awa% di S&= &9 'PS!) dan kiri ,awa% di S&= &9 2 jari #atera# 'M=S)
dan ,atas jantung kanan ,awa% di S&= &9 'PS!
Ausku#tasi ( S1DS2) regu#ar) ga##op :/;) murmur :/;
'bdomen&nspeksi ( !atar) jejas /
Ausku#tasi ( Bising usus @ norma#) */ ka#i4menit
Perkusi ( $impani
Pa#pasi ( !inding a,domen supe#) %epar dan #ien tidak tera,a) nyeri tekan
epigastrik :@;
injal
Perkusi ( Nyeri ketok =ostoerte,ra# /4/
enitalia
&nspeksi ( tidak diperiksa
kstremitas
Status 'oka#is(
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 4/6
/ 'ook ( dema :/; pada keempat ekstremitas) akra# %angat pada keempat
ekstremitas.
/ Eee# ( nyeri :/;) sensi,i#itas :@;
/ Moe ( RFM ,e,as
Superior ( Re-#eks pato#ogis /4/) re-#eks -isio#ogis @4@ norma#)
&n-erior ( Brud<inski 2/* :/;) kernig sign :/;) re-#eks pato#ogis /4/) re-#eks -isio#ogis @4
@ norma#
6asi# pemeriksaan #a,oratorium tangga# 10 Mei 2015
ritrosit ( *)52 jt
6, ( 1) gr4d#
M=9 ( 3)1 -#
M=6 ( 0)1 pg
M=6= ( 1)3 gr4d#
'eukosit ( .00 4u#6ematokrit ( *0)* G
$rom,osit ( 0*.000 4u#
"+ ( normosinus
6asi# pemeriksaan -isik) pemeriksaan #a,oratorium) secara kese#u%an da#am ,atasan
norma#) %anya didapatkan nyeri tekan pada epigastrium) ini dimungkinkan karena
produksi asam #am,ung ,er#e,i%) karena asupan makanan yang kurang mencukupi dan
stress ,isa dimungkinkan.
!iagnosis ditegakkan ,erdasar(
• A##oanamnesis tentang peri#aku) :sering mara% dan ngamuk; mengara% paranoid.
• Stressor pekerjaan
• Autoanamnesis :didapatkan %a#usinasi isua# dan auditorik) dan wa%am kejar;
• 6asi# pemeriksaan -isik dan #a,oratorium re#ati- da#am ,atas norma#
. *'ssessment*( pena#aran k#inis;(Ski<o-renia ada#a% isti#a% yang digunakan untuk menggam,arkan suatu gangguan
psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya peru,a%an pada persepsi) pikiran) a-ek)
dan peri#aku seseorang. "esadaran yang jerni% dan kemampuan inte#ektua# ,iasanya
tetap terpe#i%ara) wa#aupun de-isit kogniti- tertentu dapat ,erkem,ang kemudian
:Sadock) 200;
$ipe/tipe Ski<o-renia !iagnosa Ski<o-renia ,erawa# dari !iagnostik and Statistica#
Manua# o- Menta# !isorders :!SM; yaitu(
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 5/6
!SM/&&& :American Psyc%iatric Assosiation) 130; dan ,er#anjut da#am !SM/&9
:American Psyc%iatric Assosiation)133*; dan !SM/&9/$R :American Psyc%iatric
Assosiation)2000;. Berikutini ada#a% tipe ski<o-renia dari !SM/&9/$R 2000. !iagnosis
ditegakkan ,erdasarkan geja#a yang dominan yaitu :!aison) 200; (
• $ipe Paranoid
=iri utama ski<o-renia tipe ini ada#a% wa%am yang menco#ok atau %a#usinasi
auditorik da#am konteks terdapatnya -ungsi kogniti- dan a-ekti- yang re#ati- masi%
terjaga. Ca%am ,iasanya ada#a% wa%am kejar atau wa%am ke,esaran) atau keduanya)
tetapi wa%am dengan tema #ain :misa#nya wa%am kecem,uruan) keagamaan) atau
soma#isas; mungkin juga muncu#. =iri/ciri #ainnya me#iputi ansietas) kemara%an)
menjaga jarak dan suka ,erargumentasi) dan agresi-.
• $ipe !isorgani<ed :tidak terorganisasi;
=iri utama ski<o-renia tipe disorgani<ed ada#a% pem,icaraan kacau) tingka% #aku
kacau dan a-ek yang datar atau inappropriate. Pem,icaraan yang kacau dapat disertai
kekonyo#an dan tertawa yang tidak erat kaitannyadengan isi pem,icaraan. !isorganisasi
tingka% #aku dapat mem,awa pada gangguan yang serius pada ,er,agai aktiitas %idup
se%ari/%ari.
• $ipe "atatonik
=iri utama ski<o-renia tipe ini ada#a% gangguan pada psikomotor yang dapat
me#iputi ketidak,ergerakan motorik :wa>y -#e>i,i#ity;. Aktiitas motor yang ,er#e,i%an)
negatiism yang ekstrim) sama seka#i tidak mau ,icara dan ,erkomunikasi :mutism;)
gerakan/gerakan yang tidak terkenda#i) mengu#ang ucapan orang #ain :ec%o#a#ia; atau
mengikuti tingka% #aku orang #ain :ec%opra>ia;.
• $ipe ndi--erentiated
$ipe ndi--erentiated merupakan tipe ski<o-renia yang menampi#kan peru,a%an
po#a simptom/simptom yang cepat menyangkut semua indikator ski<o-renia. Misa#nya)
indikasi yang sangat ruwet) ke,ingungan :con-usion;) emosi yang tidak dapat dipegang
karena ,eru,a% / u,a%) adanya de#usi) re-erensi yang ,eru,a% / u,a% atau sa#a%) adanya
keterguga%an yang sangat ,esar) autisme seperti mimpi) depresi) dan sewaktu /waktu
juga ada -ase yang menunjukkan ketakutan.
• $ipe Residua#
$ipe ini merupakan kategori yang dianggap te#a% ter#epas dari ski<o-renia tetapi
masi% memper#i%atkan geja#a / geja#a residua# atau sisa) seperti keyakinan / keyakinan
negati-) atau mungkin masi% memi#iki ide / ide tidak wajar yang tidak sepenu%nya
8/19/2019 Kasus Igd Jiwa Ambigu
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-igd-jiwa-ambigu 6/6
de#usiona#. +eja#a / geja#a residua# itu dapat me#iputi menarik diri secara sosia#) pikiran /
pikiran ganji#) inaktiitas) dan a-ek datar
!ari anamnesis pemeriksaan -isik dan pemeriksaan penunjang) didapatkan pasien
#e,i% cenderung muda% mara% dan mengamuk sejak kurang #e,i% satu ,u#an. !ari
autoanamnesis didapatkan %a#usinasi isua# dan auditorik serta wa%am kejar. Be,erapa
saat di &+! RS! Majnenang pasien sadar penu% dan dari pemeriksaan -isik dan
penunjang re#ati- da#am ,atas norma#.
!ari serangkaian ini pasien mengara% pada ski<o-renia paranoid dengan stressor
pekerjaan. +angguan jiwa seperti ini per#u ditindak #anjuti di ,agian psikiatri dengan
serius) mengingat pasien se,agai kepa#a ke#uarga.
*. *Plan*(Diagnosis: post syncope dengan gangguan jiwa psikotik ski<o-renia paranoid.
Penanganan pertama ada#a% ni#ai kesadaran) dan sta,i#kan #a#u o,serasi pertim,angkan
rujuk psikiatri.
$erapi(
− &n-us R' 20 tpm
− &nj. Fmepra<o# 1 ia#
− =%#orproma<ine 1 ta,#et
Pengobatan: pengo,atan ,ertujuan untuk(1. Mensta,i#kan kondisi pasien.
2. Menenangkan pasien dan pengo,atan awa# meng%i#angkan simptom.
dukasi : edukasi pada ke#uarga untuk #e,i% di#akukan pendekatan pada pasien) ,aik
motiasi dan kesa,aran serta keta,a%an. dukasi pu#a jika untuk pengo,atan rutin.
!F"$R &N$RNS&P)
dr. Bayu Panji Nurca%yo
Majenang) 12 Agustus 2015
!F"$R PN!AMP&N+)
dr. Ratmawati