KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. K …
Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. K …
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. K DENGAN
DIAGNOSA MEDIS POST OPERATIVE CLOSED
FRACTURE FEMURE SINISTRA DI RUANG
MELATI RSUD BANGIL PASURUAN
OLEH :
SHERLY AYUNDA PERMATA JUWITA
NIM 1701043
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
ii
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. K DENGAN
DIAGNOSA MEDIS POST OPERATIVE CLOSED
FRACTURE FEMURE SINISTRA DI RUANG
MELATI RSUD BANGIL PASURUAN
Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
OLEH :
SHERLY AYUNDA PERMATA JUWITA
NIM 1701043
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
iii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sherly Ayunda Permata Juwita
NIM : 1701043
Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 05 Nopember 1998
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah berjudul : “ASUHAN
KEPERAWATAN PADA TN.K DENGAN DIAGNOSA MEDIS
POST OPERATIVE CLOSED FRACTURE FEMURE SINISTRA
DI RUANG MELATI RSUD BAGIL PASURUAN.” adalah bukan
Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam
bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.
Sidoarjo, 16 Juni 2020
Mengetahui,
Yang Menyatakan,
Mahasiswa
SHERLY AYUNDA P.J
NIM 1701043
Pembimbing 1
Ns. Meli Diana, S.Kep.,M.Kes
NIDN. 0724098402
Pembimbing 2
Ns. Marlita Dewi Lestari, S.Kep.,M.Kes
NIDN. 0709038302
iv
LEMBAR PERSETUJUAN
Nama : Sherly Ayunda Permata Juwita
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. K Dengan Diagnosa Medis Post Operative
Closed Fracture Femure Sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
Telah disetujui untuk diajukan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada
Tanggal : 16 Juni 2020
Oleh
Mengetahui,
Direktur
HALAMAN PEN
HALAMAN PENGESAHAN
HALAMAN PENGESAHAN
Pembimbing 1
Ns. Meli Diana, S.Kep., M.Kes
NIDN. 0724098402
Pembimbing 2
Ns. Marlita Dewi Lestari, S.Kep., M.Kes
NIDN. 0709038302
v
Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada sidang di program D3
Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Tanggal : 16 Juni 2020
TIM PENGUJI
Tanda Tangan
Ketua : Ns.Faida Annisa, S.Kep., MNS
Anggota : 1. Ns. Marlita Dewi Lestari, S.Kep M.Kes
2. Ns. Meli Diana, S.Kep., M.Kes
Mengetahui,
Direktur
KATA PENGANTAR
( )
( )
( )
vi
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayat hidayah-Nya, sehingga dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Tn. K Dengan Diagnosa Medis Post Operative Closed Fracture Femure
Sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan” ini dengan tepat waktu
sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program D3 Keperawatan di
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan
bimbingan berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih
kepada :
1. Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga
Karya Tulis Ilmiah ini selesai dengan baik.
2. Orang tua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga
semua bisa berjalan lancar.
3. Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo.
4. Ns. Meli Diana, S.Kep., M.Kes selaku pembimbing 1 dalam pembuatan
Karya Tulis Ilmiah.
5. Ns. Marlita Dewi Lestari, M.Kes selaku pembimbing 2 dalam pembuatan
Karya Tulis Ilmiah.
6. Para responden keluarga Klien.
7. Pihak – pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran
demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi para pembaca dan
bagi keperawatan.
vii
Sidoarjo, 16 Juni 2020
Penulis
Sherly Ayunda P.J
NIM. 1701043
viii
DAFTAR ISI
Sampul Depan .................................................................................................. ii
Surat Pernyataan............................................................................................... iii
Lembar Persetujuan .......................................................................................... vi
Halaman Pengesahan ....................................................................................... v
Kata Pengantar ................................................................................................. vi
Daftar Isi........................................................................................................... viii
Daftar Gambar .................................................................................................. x
Daftar Tabel ..................................................................................................... xi
Daftar Lampiran ............................................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1Latar Belakang ............................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... 5
1.4.1 Akademis ......................................................................................... 5
1.4.2 Praktis .............................................................................................. 5
1.5 Metode Penulisan ....................................................................................... 6
1.5.1 Metode ............................................................................................. 6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data ............................................................... 6
1.5.3 Sumber Data ..................................................................................... 6
1.6 Sistematika Penulisan Metode ................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 8
2.1 Konsep Penyakit ........................................................................................ 8
2.1.1 Definisi ............................................................................................. 8
2.1.2 Etiologi ............................................................................................. 8
2.1.3 Klasifikasi ........................................................................................ 9
2.1.4 Patofisiologi ..................................................................................... 12
2.1.5 Manifestasi Klinis ............................................................................ 13
2.1.6 Pemeriksaan Penujang ..................................................................... 13
2.1.7 Komplikasi ....................................................................................... 14
2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................................... 16
2.1.9 Proses Penyembuhan Tulang ........................................................... 18
2.1.10 Dampak Masalah ........................................................................... 19
2.2 Konsep Askep ............................................................................................ 21
2.2.1 Pengkajian ........................................................................................ 21
2.2.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 26
2.2.3 Rencana Kepeawatan ....................................................................... 27
2.2.4 Implementasi Keperawatan .............................................................. 32
2.2.5 Evaluasi Keperawatan ...................................................................... 33
2.3 Kerangka Masalah ...................................................................................... 34
ix
BAB 3 TINJAUAN KASUS........................................................................... 35
3.1 Pengkajian .................................................................................................. 35
3.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................... 45
3.2.1 Analisa Data ..................................................................................... 45
3.2.2 Daftar Diagnosa ............................................................................... 47
3.2.3 Daftar Diagnosa Berdasarkan Prioritas ............................................ 47
3.3 Intervensi Keperawatan .............................................................................. 48
3.4 Implementasi Keperawatan ........................................................................ 50
3.5 Evaluasi Keperawatan ................................................................................ 54
3.5.1 Catatan Perkembangan ..................................................................... 54
3.5.2 Evaluasi Akhir ................................................................................. 56
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 58
4.1 Pengkajian Keperawatan ............................................................................ 58
4.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................... 66
4.3 Intervensi Keperawatan .............................................................................. 67
4.4 Implementasi Keperawatan ........................................................................ 67
4.5 Evaluasi Keperawatan ................................................................................ 69
BAB 5 PENUTUP ........................................................................................... 71
5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 71
5.2 Saran ........................................................................................................... 72
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 74
LAMPIRAN .................................................................................................... 76
DAFTAR GAMBAR
No Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Kerangka Masalah ..................................................................... 34
Gambar 3.1 Genogram ................................................................................... 37
xi
DAFTAR TABEL
No Tabel Judul Tabel Hal
Tabel 3.1 Hasil Laboratorium ........................................................................ 43
Tabel 3.2 Analisa Data pada Tn. K dengan diagnosa medis post
operative closed fracture femur sinistra ............................... 45
Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan pada Tn. K dengan diagnosa medis
post operative closed fracture femur sinistra .............................. 48
Tabel 3.4 Implementasi Keperawatan pada Tn. K dengan diagnosa
medis post operative closed fracture femur sinistra .................... 50
Tabel 3.5.1 Catatan Perkembangan pada Tn. K dengan diagnosa medis
post operative closed fracture femur sinistra ............................... 54
Tabel 3.5.2 Evaluasi Keperawatan pada Tn. K dengan diagnosa medis post
operative closed fracture femur sinistra ...................................... 56
xii
DAFTAR LAMPIRAN
No Lampiran Judul Lampiran Hal
Lampiran 1 Lembar Informed Consent .......................................................... 76
Lampiran 2 Surat Ijin Pengambilan Studi Kasus ........................................... 77
Lampiran 3 Surat Balasan Pengambilan Studi Kasus .................................... 78
Lampiran 4 Lembar Konsultasi ..................................................................... 79
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang
dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Sjamsuhidayat, 2014). Fraktur lebih sering terjadi pada laki – laki daripada
perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering berhubungan dengan
olahraga, pekerjaan, atau luka yang disebabkan kecelakaan kendaraan
bermotor, sedangkan pada orang tua wanita lebih sering mengalami fraktur
dari pada laki – laki yang berhubungan dengan meningkatnya insiden
osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon pada menopouse
(Reeves, 2013). Fenomena pada zaman dahulu yang terjadi di masyarakat
orang fraktur atau patah tulang tidak harus dibawa ke rumah sakit terlebih
dahulu, tetapi yang sering kita jumpai di masyarakat fraktur atau patah tulang
dibawa ke sangkal putung. Sehingga fenomena di masyarakat sampai
sekarang sering kita jumpai jika fraktur atau patah tulang sering di bawah ke
sangkal putung (Mulyono, 2006, dikutip oleh Sari, 2013). Walaupun tulang
dapat menyatu sendiri, namun jika posisinya tidak diatur, maka penyatuan
tulang dapat menimbulkan dampak negatif seperti gangguan pada saraf
berupa kesemutan sampai gangguan fungsi gerak dan bentuk yang tidak
simetris (Habib, 2010)
WHO (Badan Kesehatan Dunia) mencatat pada tahun 2011-2012 terdapat
5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita fraktur akibat
2
kecelakaan lalu lintas (WHO 2012). Rieskesdas 2018 menunjukkan proporsi
disabilitas pada umur 5-7 tahun sebesar 3,3% dan pada umur 18-59 tahun
sebesar 22%, pada umur 60 ke atas 2,6% mengalami disabilitas berat dan
ketergantungan total, terjadi penurunan cidera yang terjadi di jalan raya yaitu
42,8%. Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti didapatkan
bahwa total penderita fraktur yang dirawat di RSUD Bangil Pasuruan pada
bulan Januari sampai dengan bulan Desember 2019 sebanyak 225 pasien
(Rekam Medik RSUD Bangil, 2019).
Fraktur di sebabkan oleh beberapa penyebab seperti adanya trauma
tumpul maupun terbuka, penekanan, penekukan. Manifestasi klinis fraktur
yaitu hilangnya fungsi anggota gerak, nyeri pembengkakan dan deformitas
akibat pergeseran fragmen tulang, krepitasi akibat gesekan antar fragmen satu
dengan lainnya, pembengkakan dan perubahan warna lokal pada daerah
fraktur akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Kehilangan
fungsi tubuh permanen merupakan kondisi yang di takutkan pasien fraktur
(Smeltzer, 2010). Rasa nyeri bisa timbul hampir pada setiap area fraktur, bila
tidak diatasi dapat menimbulkan efek yang membahayakan yang akan
mengganggu proses penyembuhan dan dapat meningkatkan angka morbiditas
dan moralitas, untuk itu perlu penanganan yang lebih efektif untuk
meminimalkan nyeri yang dialami oleh pasien, secara garis besar ada dua
manajemen untuk mengatasi nyeri yaitu manajemen farmakologi dan non
farmakologi dan non farmakologi. Salah satu cara untuk menurunkan nyeri
pada pasien fraktur secara non farmakologi adalah diberikan kompres dingin
pada area nyeri (Potter & Perry, 2013). Komplikasi awal yang muncul yaitu
3
kerusakan arteri, kompartemen syndrom, fat embolism syndrome, infeksi, dan
avaskuler nekrosis serta syok, komplikasi dalam waktu yang lama delayed
union, non union, mal union (Wahid, 2013).
Untuk mencegah terjadinya fraktur dapat dilakukan dengan upaya
preventif dengan menghindari terjadinya trauma, terjatuh atau kecelakaan
lainnya. Dalam melakukan aktifitas yang berat atau mobilisasi yang cepat
dilakukan dengan cara hati – hati, memperhatikan pedoman keselamatan
dengan memakai alat pelindung diri. Sedangkan upaya kuratif adalah perawat
secara mandiri dapat merawat luka steril setelah dilakukan pembedahan,
mengajarkan manajemen nyeri kepada pasien dan keluarga tentang nyeri yang
dialami oleh pasien akibat teknik pembedahan dengan memberikan
penyuluhan tentang teknik relaksasi nafas dalam, perawat dapat
menganjurkan pasien untuk melakukan mobilisasi secara bertahap, serta
berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat analgesik untuk
menghilangkan nyeri, pemberian terapi obat antibiotik untuk mencegah
kelanjutan terjadinya infeksi, melakukan fiksasi dengan gift atau spalk
sebelum pembedahan serta pemasangan plat dan wire pada saat pembedahan.
Pada upaya rehabilitatif, yaitu dengan memberikah Health Education (
pendidikan kesehatan ) tentang pencegahan infeksi lebih lanjut dengan
pemberian antibiotik dan rawat luka steril setelah dilakukan pembedahan,
menganjurkan untuk kontrol secara rutin untuk melihat perkembangan tulang
setelah pembedahan, menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan
yang tinggi protein dan kalsium untuk mempercepat regenerasi
tulang,menganjurkan pasien untuk mengikuti progam olahraga (di bawah
4
bimbingan seorang terapis atau dokter) serta latihan dalam air untuk
mengurangi beban kerja otot, serta memotivasi pasien untuk melakukan
mobilisasi dini secara bertahap (Asmadi, 2008).
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis
akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan post
operative closed fracture femure dengan membuat rumusan masalah sebagai
berikut “Bagaimana asuhan keperawatan pada Tn.K dengan diagnosa medis post
operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada Tn.K dengan diagnose medis
post operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati RSUD
Bangil
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji pasien Tn.K diagnose medis post operative closed fracture
femure sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn.K dengan diagnose medis
post operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati RSUD
Bangil.
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada Tn.K dengan diagnose medis
post operative closed fracture femure sinistra di RSUD Bangil
1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan pada Tn. K dengan diagnose post
operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil.
5
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan pada Tn.K dengan diagnose medis
post operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati RSUD
Bangil.
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn.K dengan diagnosa
medis post operative closed fracture femure sinistra di Ruang Melati
RSUD Bangil.
1.4 Manfaat
Terkait dengan tujuan maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberikan
manfaat :
1.4.1 Akademis, hasil studi kasus ini merupakan sumbangan sebagai ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien post
operative closed fracture femure.
1.4.2 Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi :
1.4.2.1 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di RS agar
dapat melakukan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa post
operative closed fracture femure dengan baik.
1.4.2.2 Bagi peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peniliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan
pada klien dengan post operative closed fracture femure.
1.4.2.3 Bagi profesi kesehatan
6
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang kebih baik tentang asuhan keperawatan pada klien post
operative closed fracture femure.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa
atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi
kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan
studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian,
diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Teknik pengumpulan data
1.5.2.1 Wawancara
Data diambil/diperoleh melalui percakapan baik dengan klien, keluarga,
maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan pada klien.
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang
menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data primer
Data primer adalah data yang di peroleh dari klien.
1.5.3.2 Data sekunder
7
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang
terdekat klien, catatan medis perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim
kesehatan lain.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang di bahas.
1.6 Sistematika Penulisan Metode
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahamu
studi kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub
bab sebagai berikut :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penulisan studi kasus.
Bab 2 :Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis.
dan asuhan keperawatan klien dengan diagnosa post operative closed
fracture femure serta kerangka masalah.
Bab 3 : tujuan kasus berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan.
Bab 5 : Penutup , berisi tentang simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.
8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit
dan asuhan keperawatan pada Fraktur. Konsep penyakit akan diuraikan definisi,
etiologi dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan
masalah-masalah yang muncul pada penyakit Fraktur dengan melakukan asuhan
keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Sjamsuhidayat, 2014). Fraktur adalah patahnya kontinuitas yang terjadi
ketika tulang tidak mampu lagi menahan tekanan yang diberikan
kepadanya (Doenges, 2010).
2.1.2 Etiologi
Menurut Doenges 2010, etiologi fraktur antara lain :
2.1.2.1 Trauma langsung, yaitu fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut
mendapat rudapaksa misalnya benturan pada anterbrachi yang
mengakibatkan fraktur.
2.1.2.2 Trauma tak langsung, yaitu suatu trauma yang menyebabkan patah tulang
ditempat yang jauh dari tempat kejadian kekerasan.
9
2.1.2.3 Fraktur patologik, stuktur yang terjadi pada tulang yang abnormal
(kongenital, peradangan, neuplastik dan metabolik)
2.1.3 Klasifikasi Fraktur
Berdasarkan Nur Afif & Kusuma (2015), Fraktur dapat diklasifikasikan
berdasarkan etiologis, klinis, dan radiologis. Berikut klasifikasi yang
dikemukakan :
2.1.3.1 Klasifikasi Fraktur berdasarkan etiologis
1) Fraktur traumatic
2) Fraktur patalogis terjadi pada tulang adanya kelainan/penyakit yang
menyebabkan kelemahan pada tulang (infeksi, tumor dan keliana
bawaan) dan dapat terjadi secara spontan atau akibat terjadi trauma
jaringan.
3) Fraktur stress terjadi karena danya stress yang kecil yang berulang-
ulang pada daerah tulang yang menompang berat bdan. Fraktur stress
jarang sekali di temukan pada anggota gerak atas.
2.1.3.2 Klasifikasi Fraktur berdasarkan klinis
1) Fraktur tertutup, bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dan dunia luar.
2) Fraktur terbuka, bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dan
dunia luar.
3) Fraktur dengan komplikasi, misal mal-union, delayed, union, naunion
dan infeksi tulang.
10
2.1.3.3 Klasifikasi fraktur berdasarkan radiologis
1) Lokalisasi :
(1) Diafisal : Fraktur yang terjadi pada diafisis tulang
(2) Metafisal : Fraktur yang terjadi pada metafisis tulang
(3) Intra-antikuler : Fraktur yang terjadi pada area epifisis (tulang
rawan epifisis)
(4) Fraktur dengan dislokasi : Kehilangan hubungan yang normal
antara kedua permukaan sendi disertai fraktur tulang persendian
tersebut
2) Konfigurasi :
(1) Fraktur transfersal : Fraktur yang garis patahnya tegak lurus
terhadap sumbu panjang tulang
(2) Fraktur oblik: Fraktur yang garis patahnya membentuk sudut
terhadap tulang
(3) Fraktur spiral : Fraktur yang memutar dimana timbul akibat torsu
ekstremitas
(4) Fraktur segmental : Dua fraktur yang menyebabkan terpisahnya
segmen sentral dari suplai darahnya
(5) Fraktur komunitif : Serpihan – serpihan atau terputusnya keutuhan
jaringan tempat adanya lebih dari dua fragmen tulang
(6) Fraktur baji: Biasanya pada vertebra karena trauma
(7) Fraktur avulsi : Fraktur yang memisahkan suatu fragmen tulang
pada tempat insersi tendon ataupun ligamen
11
(8) Fraktur depresi : Fraktur karena trauma langsung misalnya, pada
tulang tengkorak
(9) Fraktur pecah : Fraktur yang terjadi pada fragmen kecil yang
terpisah misalnya, fraktur vertebra, patela
(10) fraktur epifisis : Fraktur melalui epifisis
3) Menurut ekstensi :
(1) Fraktur total : Patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya
mengalami pergeseran
(2) Fraktur tidak total : Patah hanya terjadi pada sebagian dari garis
tengah tulang
(3) Fraktur buckle atau torus : Tulang mengalami deformasi tetapi
tidak retak
(4) Fraktur garis rambut : Fraktur retakan kecil atau memar parah
dalam tulang
(5) Fraktur green stick : Fraktur dimana salah satu sisi tulang patah
sedang sisi lainnya membengkok
4) Menurut hubungan antar fragmen dengan fragmen lainnya :
(1) Tidak bergeser : Garis patah yang terjadi komplit tetapi ke fragmen
tulang tidak bergeser dan utuh pada periosteumnya
(2) Bergeser : Fraktur yang menyebabkan perubahan letak
12
2.1.4 Patofisiologi
Fraktur di bagi menjadi dua yaitu fraktur terbuka dan tertutup.
Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit. Sewaktu tulang patah
dan terjadi perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah di dalam
jaringan lunak sekitar tulang, jaringan lunak tersebut juga biasanya
mengalami kerusakan. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan
terbentuklah hematoma di rongga medulla tulang. Jaringan tulang akan
segera berdekatan kebagian tulang yang patah. Insufisiensi pembuluh
darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan
yang tidak di tangani dapat menurunkan asupan darah ke estermitas dan
mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol
pembengkakan akan mengakibatkan penekanan tekanan jaringan, oklusi
darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan rusaknya serabur saraf
maupun jaringan otak. Komplikasi ini dinamakan sindrom compartement (
M.Clevo Rendy dan Margharet 2012). Trauma pada tulang dapat
menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidakseimbangan, fraktur terjadi
berupa fraktur terbuka dan tertutup. Fraktur tertutup tidak di sertai
kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot, ligament dan pembuluh
darah ( M.Clevo Rendy dan Margharet 2012).
13
2.1.5 Manifestasi Klinis
Menurut Nurafif & Kusuma (2015), tanda dan gejala fraktur antara lain :
2.1.5.1 Tidak dapat menggunakan anggota gerak
2.1.5.2 Nyeri pembengkakan
2.1.5.3 Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, atau jatuh
dari kamar mandi papa orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat,
kecelakaan kerja, trauma olahraga)
2.1.5.4 Gangguan fungsi anggota gerak
2.1.5.5 Deformitas mengalami perubahan bentuk pada daerah fraktur
2.1.5.6 Kelainan gerak
2.1.5.7 Pembekakan dan perubahan warna lokal pada daerah fraktur
2.1.5.8 Krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
2.1.6.1 X-ray menetukan lokasi/luasnya fraktur.
2.1.6.2 Scan tulang: memperlihatkan fraktur yang lebih jelas, mengidentifikasi
karena jaringan lunak.
2.1.6.3 Arteriogram: dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan.
2.1.6.4 Hitung darah lengkap : hemokosentrasi mungkin meningkat, menurun
pada perdarahan, peningkatan leukosit sebagai respon terhadap
peradangan.
14
2.1.6.5 Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untul klirens ginjal.
2.1.6.6 Profil koagolis : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi
atau cedera hati.
(Nurarif dan Kusuma, 2015).
2.1.7 Komplikasi
2.1.7.1 Komplikasi Awal
Menurut Dongoes, 2010 beberapa komplikasi awal yang dapat terjadi pada
kondisi fraktur, antara lain :
1) Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan
dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi
splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan
pembedahan.
2) Compartment Syndrome
Compartment Syndrome merupakan komplikasi serius yang terjadi
karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan
parut. Ini disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot,
saraf, dan pembuluh darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips
dan pembebatan yang terlalu kuat.
15
3) Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang
sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan
gangguan pernafasan, tachykardi, hypertensi, takipnea, demam.
4) Infeksi
Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke
dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
5) Avaskuler Nekrosis.
Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan
adanya Volkman’s Ischemia.
6) Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini
biasanya terjadi pada fraktur.
16
2.7.1.2 Komplikasi Dalam Waktu Lama
Beberapa komplikasi dalam waktu lama yang dapat terjadi pada fraktur,
antara lain (Dongoes, 2010) :
1) Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai
dengan waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan supai darah ke tulang.
2) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9
bulan. Nonunion ditandai dengan adanya pergerakan yang berlebih pada
sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga
disebabkan karena aliran darah yang kurang.
3) Malunion
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan
meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas).
Malunion dilakukan dengan pembedahan dan reimobilisasi yang baik.
2.1.8. Penatalaksanaan :
2.1.8.1 Reduksi fraktur mengebangkan fragmen tulang pada kesejajarannya dan
rotasi anatomis. Reduksi tertutup, mengembangkan fragmen tulang ke
posisinya (ujung – ujungnya saling berhubungan) dengan menipulasi
dan traksi manual. Alat yang di gunakan biasanya traksi, bidai dan alat
17
lainya. Reduksi terbuka, dengan pendekatan bedah alat fiksasi interna
dalam bentuk pin, kawat, skrup, plat, paku.
2.1.8.2 Imobilisasi dapat dilakukan dengan metode externa dan interna
mempertahankan dan mengembalikan fungsi status neorovaskuler
selalu di panatu meliputi peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan,
perkiraan imobilisasi yang dibutuhkan untuk penyatuan tulang yang
mengalami fraktur adalah sekitar 3 bulan (Nurarif & Kusuma, 2015).
2.1.8.3 Graft tulang : penggantian jaringan tulang (graft autolog maupun
heterolog) untuk memperbaiki penyembuhan, untuk menstabilisasi atau
mengganti tulang yang berpenyakit.
2.1.8.4 Amputasi : penghilangan bagian tubuh.
2.1.8.5 Artroplasti : memperbaiki masalah sendi dengan artroskop (suatu alat
yang memungkinkan ahli bedah mengoperasi dalamnya sendi tanpa
irisan yang besar) atau melalui pembedahan sendi terbuka.
2.1.8.6 Menisektomi : eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak.
2.1.8.7 Penggantian sendi : penggantian permukaan sendi dengan bahan logam
atau sintetis.
2.1.8.8 Penggantian sendi total : penggantian kedua permukaan artikuler dalam
sendi dengan logam atau sintetis.
2.1.8.9 Fasiotomi : pemotongan fasia otot untuk menghilangkan konstriksi otot
atau mengurangi kontraktur fasia
(Hamdan, 2013).
18
2.1.9 Proses Penyembuhan Tulang
Penyembuhan Patah Tulang yang Normal. Agar penyembuhan atau
penyambungan patah tulang terjadi secara normal, sejumlah persyaratan harus
dipenuhi: viabilty of fragment (suplai darah utuh) Artinya fragmen tulang yang
patah tersebut jaringan masih tersuplai darah dengan baik sehingga masih hidup.
Immobilitas Tulang yang patah tidak boleh bergerak, hal ini dapat dicapai dengan
tidak bergerak, imobilisasi eksternal (misalnya bidai) atau fiksasi internal) Tidak
ada infeksi Proses penyembuhan umumnya sama untuk semua jenis patah tulang.
Berikut tahap-tahap proses penyembuhan patah tulang:
1) Tahap 1: Peradangan (inflammation) Tulang patah baik terbuka atau
tertutup akan menimbulkan perdarahan sekecil apapun itu dan membuat
jaringan di sekitarnya meradang yang ditandai dengan bengkak, memerah
dan teraba hangat serta tentunya terasa sakit. Tahap ini dimulai pada hari
ketika patah tulang terjadi dan berlangsung sekitar 2 sampai 3 minggu.
2) Tahap 2: Pembentukan kalus halus (soft callus) Antara 2 sampai 3 setelah
cedera, rasa sakit dan pembengkakan akan mulai hilang. Pada tahap
penyembuhan patah tulang ini, terbentuk kalus yang halus di kedua ujung
tulang yang patah sebagai cikal bakal yang menjembatani penyambungan
tulang namun kalus ini belum dapat terlihat melalui rongsen. Tahap ini
biasanya berlangsung hingga 4 sampai 8 minggu setelah cedera.
3) Tahap 3: Pembentukan kalus keras (hard callus) Antara 4 sampai 8
minggu, tulang baru mulai menjembatani fraktur (soft callus berubah
menjadi hard callus) dan dapat dilihat pada x-rays atau rongsen. Dengan
19
waktu 8 sampai 12 minggu setelah cedera, tulang baru telah mengisi
fraktur.
4) Tahap 4: Remodeling tulang Dimulai sekitar 8 sampai 12 minggu setelah
cedera, sisi fraktur mengalami remodeling (memperbaiki atau merombak
diri) memperbaiki setiap cacat yang mungkin tetap sebagai akibat dari
cedera. Ini tahap akhir penyembuhan patah tulang yang dapat bertahan
hingga beberapa tahun. Tahap – tahap proses penyembuhan tulang Tingkat
penyembuhan dan kemampuan untuk merombak (remodelling) pada
tulang yang patah bervariasi untuk setiap orang dan tergantung pada usia,
kesehatan, jenis fraktur, dan tulang yang terlibat. Misalnya, anak-anak
mampu menyembuh dan merombak fraktur mereka jauh lebih cepat
daripada orang dewasa.
2.1.10 Dampak Masalah
Ditinjau dari anatomi dan patofisiologi diatas, masalah klien yang
mungkin timbul merupakan respon klien terhadap penyakitnya. Akibat fraktur
terutama pada fraktur akan menimbulkan dampak baik terhadap klien sendiri
maupun keluarganya.
2.1.10.1 Biologis
Pada klien fraktur ini terjadi perubahan pada bagian tubuhnya yang terkena
trauma, peningkatan metabolism karena digunakan untuk penyembuhan
tulang, terjadi perubahan asupan nutrisi melebihi kebutuhan biasanya
terutama kalsium dan zat besi.
20
2.1.10.2 Psikologis
Klien akan merasakan cemas yang diakibatkan oleh rasa nyeri dari fraktur,
perubhan gaya hidup, kehilangan peran baik dalam keluatga maupun
dalam masyarakat, dampak dari hospitalisasi rawat inap dan harus
beradaptasi dengan lingkungan yng baru serta takutnya terjadi kecacatan
pada dirinya.
2.1.10.3 Sosial
Klien akan kehilangan perannya dalam keluarga dan dalam masyarakat
karena harus menjalani perawatan yang waktunya tidak akan sebentar dan
juga perasaan akan ketidakmampuan dalam melakukan kegiatan seperti
kebutuhannya sendiri seperti biasanya.
2.1.10.4 Spiritual
Klien akan mengalami gangguan kebutuhan spiritual sesuai dengan
keyakinannya baik dalam jumlah ataupun dalam beribadah yang
diakibatkan karena rasa nyeri dan ketidakmampuannya.
2.1.10.5 Terhadap Keluarga
Masalah yang timbul pada keluarga dengan salah satu anggota
keluarganya terkena fraktur adalah timbulnya kecemasan akan keadaan klien,
apakah nanti akan timbul kecacatan atau akan sembuh total. Koping yang tidak
efektif bisa ditempuh keluargan untuk itu peran perawat dsini sangat vital dalam
memberikan penjelasan terhadap keluarga.Selain itu, keluarga harus bisa
21
menanggung semua biaya perawat dan operasi klien.Hal ini tentunya
menambahkan beban bagi keluarga.
Masalah – masalah diatas timbul saat klien masuk rumah sakit, sedang
masalah juga bisa timbul saat klien pulang dan tentunya keluarga harus bisa
merawat, memenuhi kebutuhan klien. Hal ini tentunya menambah beban bagi
keluarga dan bisa menimbulkan konflik dalam keluarga.
(Helmi, 2013).
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
Pengkajian pada klien post op fraktur femur menurut Muttaqin (2009)
yaitu:
2.2.1 Pengkajian
Proses keperawatan dalam mengumpulkan informasi atau data tentang
klien, agar dapat mengindentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan
kesehatan, dan keperawatan klien, baik fisik,mental,social dan lingkungan.
2.2.1.1 Pengumpulan data
1) Identitas
Meliputi nama, faktor usia tidak menentu terkadang yang
menderita fraktur itu usia remaja, dewasa dan tua. Usia tua
dikarenakan osteoporosis, sedangkan pada usia remaja dan dewasa
itu dikarenakan mengalami kecelakaan. Jenis kelamin belum dapat
diketahui secara pasti yang mendominasi pasien fraktur karena
fraktur itu sendiri dikarenakan mengalami kecelakaan yang tidak
22
sengaja, rendahnya pendidikan berpengaruh juga karena kurangnya
pengetahuan tentang rambu-rambu lalu lintas sehingga pengguna
bermotor dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain yang
mengakibatkan fraktur, tetapi ini semua dianggap sudah resiko jika
menggunakan kendaraan bermotor. Perkerjaan yang keras yang
mengakibtakan stress, kurangnya istirahat, mengkonsumsi alkohol,
mengkonsumsi stamina juga dapat mengakibatkan kecelakaan yang
tidak disengaja sehingga terjadinya fraktur. Alamat, nomor register,
tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS) dan diagnosa medis.
2) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah terasa
nyeri. Nyeri tersebut bisa akut dan kronis tergantung lamanya
serangan. Dalam mengkaji adanya nyeri, maka digunakan teknik
PQRST.
P= Provoking incident: Karena adanya luka post op fraktur femur
Q= Qualiti of pain: seperti apa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau
menusuk.
R= Regio: Lokasi nyeri berada di tempat post op fraktur femur.
S= Scale of pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien,
bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh
rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
T= Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari.
23
3) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan
sebab dari fraktur yang nantinya membantu dalam rencana
tindakan terhadap klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya
penyakit tersebut sehingga nantinya bisa di tentukan kekuatan yang
terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain itu dengan
mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa di ketahui luka
kecelakaan yang lain.
4) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada klien fraktur / patah tulang dapat disebabkan oleh
trauma / kecelakaan, degeneratif dan patologi. Pernah mengalami
kejadian patah tulang atau tidak sebelumnya dan ada / tidaknya
klien mengalami pembedahan perbaikan dan pernah menderita
osteoporosis sebelumnya.
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Pada keluarga klien ada / tidak yang menderita
osteoporosis, arthritis dan tuberkolosis atau penyakit lain yang
sifatnya menurun dan menular. Diabetes dan Hipertensi karena
dengan tekanan darah yang tinggi serta gula darah juga tinggi yang
mempersulit proses penyembuhan.
6) Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan B1-B6
(1) Sistem Pernafasan (B1/Breathing)
24
Inspeksi : Tidak ada perubahan yang menonjol seperti bentuk dada
ada tidaknya sesak nafas, pernafasan cuping hidung, dan
pengembangan paru antara kanan dan kiri simetris.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, gerakan vokal fremitus antara
kanan dan kiri sama.
Perkusi : Bunyi paru resonan
Auskultasi : Suara nafas vesikuler tidak ada suara tambahan seperti
whezzing atau ronchi
(2) Sistem Kardiovaskuler (B2/Blood)
Inspeksi : Kulit dan membran mukosa pucat.
Palpasi : Tidak ada peningkatan frekunsi dan irama denyut nadi,
tidak ada peningkatan JVP, CRT menurun >3detik pada
ekstremitas yang mengalami luka
Perkusi : Bunyi jantung pekak
Auskultasi : tekanan darah normal atau hipertensi ( kadang terlihat
sebagai respon nyeri), bunyi jantung I dan II terdengar lupdup tidak
ada suara tambahan seperti mur mur atau gallop.
(3) Sistem Persyarafan (B3/Brain)
Inspeksi : Mengkaji kesadaran dengan nilai GCS, tidak ada
kejang, tidak ada kelainan nervus cranialis
Palpasi : Tidak ada nyeri kepala
25
(4) Sistem Perkemihan (B4/Bladder)
Inspeksi : Warna urine orange gelap karena obat, terpasang kateter
(5) Sistem Pencernaan (B5/Bowel)
Inspeksi : Keadaan mulut bersih, mukosa lembab, keadaan
abdomen normal tidak asites.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau massa pada abdomen.
Perkusi : Normal suara tympani
Auskultasi : Peristaltik menurun akibat anastesi
(6) Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6/Bone)
Inspeksi : Aktivitas dan latihan mengalami perubahan / gangguan
dari sehingga memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhan
perlu dibantu baik oleh perawat atau keluarga .Pada area luka
beresiko tinggi terhadap infeksi, sehingga tampak diperban /
dibalut. Tidak ada perubahan yang menonjol pada sistem
integumen seperti warna kulit, adanya jaringan parut / lesi, adanya
perdarahan, adanya pembengkakan, tekstur kulit kasar dan suhu
kulit hangat pada area sekitar luka. Adanya nyeri pada area fraktur
, kekuatan otot pada area fraktur mengalami perubahan akibat
kerusakan rangka neuromuscular, kekuatan otot pada ekstremitas
atas dan bawah mengalami penurunan akibat efek dari anastesi,
ROM menurun yaitu mengkaji dengan skala ROM :
(1)) Skala 0 : Paralisis total.
26
(2)) Skala 1 : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya kontraksi
otot.
(3)) Skala 2 : Gerakan otot penuh menantang gravitasi dengan
sokongan.
(4)) Skala 3 : Gerakan normal menentang gravitasi
(5)) Skala 4 : Gerakan normal menentang gravitasi dengan sedikit
tahanan.
(6)) Skala 5 : gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan
tahanan penuh.
Palpasi : Kulit teraba hangat
(7) Sistem Penginderaan (B7)
Inspeksi : Pada mata terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis
(jika terjadi perdarahan), pergerakan bola mata normal, pupil
isokor.
(8) Sistem Endokrin (B8)
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar parotis.
2.2.2. Diagnosa Keperawatan
2.2.2.1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, post operative fracture.
2.2.2.2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay
darah ke jaringan menurun.
27
2.2.2.3. Kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan luka post operative
fracture.
2.2.2.4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).
(Nurarif dan Kusuma, 2015).
2.2.3. Rencana Keperawatan
2.2.3.1. Diagnosa Keperawatan Nyeri Akut Berhubungan Dengan Trauma
Jaringan, Post Operative Fracture.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam di harapkan
nyeri akut teratasi.
Kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manjemen nyeri.
Intervensi :
1) Beri penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab nyeri.
Rasional : Dengan memberikan penjelasan diharapkan klien tidak merasa
cemas dan dapat melakukan sesuatu yang dapat mengurangi nyeri.
2) Kaji tingkat nyeri klien (lokasi, karakteristik dan durasi) serta respon
verbal dan non verbal pada klien yang mengisyaratkan nyeri.
Rasional : Mengevaluasi tingkat nyeri klien dapat mendeteksi gejala dini
yang timbul sehingga perawat dapat memilih tindakan keperawatan
28
selanjutnya serta mengkaji respon verbal dan non verbal klien dapat
diketahui intervensi kita berhasil atau tidak.
3) Ajarkan pada klien cara pengurangan nyeri dengan teknik relaksasi dan
distraksi.
Rasional : Teknik nafas dalam dan mengalihkan nyeri mampu
menstimulus otak terhadap nyeri sehingga mengurangi nyeri.
4) Pertahankan immobilisasi / bedrest karena adanya trauma / patah tulang /
pemasangan traksi.
Rasional : Immobilisasi / bedrest dapat meringankan nyeri dan mencegah
displacement tulang / eksistensi jaringan luka.
5) Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : Observasi tanda-tanda vital dapat diketahui keadaan umum
klien.
6) Lakukan kolaborasi dalam pemberian obat sesuai dengan yang di
indikasikan yaitu analgesik dan pelemas otot.
Rasional : Obat analgesik diharapkan dapat mengurangi nyeri dan obat
pelemas otot diharapkan dapat melemaskan otot.
2.2.3.2 Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer
Berhubungan Dengan Suplai Darah Ke Jaringan Menurun.
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam di harapakan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di harapkan masalah teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Tekanan systole dan distole dalam rentang yang diharapkan.
2) Tidak ortostatik hipertensi ortostatik.
29
3) Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakanial (tidak lebih dari 15
mmHg).
Intervensi :
1) Kaji secara komprehensi sirkulasi perifer.
Rasional : Sirkulasi perifer dapat menunjukan tingkat keparahan penyakit.
2) Evaluasi nadi perifer dan edema.
Rasional : Pulsasi yang lemah menimbulkan kardiak output menurun.
3) Evaluasi anggota badan atau lebih.
Rasional : Untuk meningkatkan venous return.
4) Ubah posisi pasien setiap 2 jam sekali.
Rasional : Mencegah komplikasi dekubitus.
5) Dorong latian ROM sebelum bedrest.
Rasional : Mencegah komplikasi decubitus
6) Kolaborasi dengan tim medis dengan pemberian anti platelet atau anti
perdarahan.
Rasional : Meminimalkan adanya bekuan dalam darah.
2.2.3.3 Diagnosa Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit Berhubungan Dengan
Luka Post Operative Fracture.
Tujuan : Setelah di lakukan tidakan keperawatan 2x24 jam di harpakan kerusakan
integritas kulit masalah teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Integritas kulit yang baik bisa di pertahankan (sensasi, elastisitas,
termperatur, hidrasi, pigmentasi) tidak ada luka /lesi pada kulit.
30
2) Menunjukakan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya cidera berulang.
3) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan kulit
Intervensi :
1) Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar.
Rasional : Nyaman saat di gerakkan dan luka tidak tertekan.
2) Hindari kerutan pada tempat tidur, ganti seprei setiap hari.
Rasional : Memberikan posisi yang nyaman.
3) Jaga kebersihan kulit yang luka agar tetap bersih dan kering.
Rasional : Menghindari adanya infeksi untuk menjaga kebersihan kulit.
4) Monitor aktivitas dan mobilisasi.
Rasional : Mengetahui tingkat mobilisasi klien.
5) Monitor kulit akan adanya oedem dan kemerahan.
Rasional : Menghindari adanya infeksi dan perubahan perfusi jaringan.
6) Anjurkan klien untuk melakukan gerak aktif sedikit demi sedikit.
Rasional : Mempertahankan kekuatan otot serta meningkatkan sirkulasi.
2.2.3.4 Diagnosa Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan
Kerusakan Rangka Neuromuscular, Nyeri, Terapi Restriktif (Imobilisasi).
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam di harapkan
hambatan mobilitas fisik teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Klien meningkat dalam aktivitas fisik.
2) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas.
31
3) Memverbalisasikan perasaan dalam meningkat kekuatan dan kemampuan
berpindah.
4) Mempergerakan pengunaan alat.
5) Bantu untuk mobilisasi.
Intervensi :
1) Observasi keterbatasan gerak klien dan catat respon klien terhadap
immobilisasi.
Rasional : Dengan observasi dapat diketahui seberapa jauh tingkat
perubahan fisik klien (keterbatasan gerak) dan bagaimana respon /
persepsi klien tentang gambaran dirinya.
2) Anjurkan klien untuk berpartisipasi dalam aktivitas dan pertahankan
stimulasi lingkungan antara lain TV, Radio dan surat kabar.
Rasional : Dapat memberi kesempatan pasien untuk mengeluarkan energi,
memfokuskan perhatian, meningkatkan rangsangan kontrol diri pasien dan
membantu dalam menurunkan isolasi sosial.
3) Ajarkan pada klien untuk berlatih secara aktif / pasif dari latihan ROM.
Rasional : Dapat menambah aliran darah ke otot dan tulang melakukan
gerakan sendi dapat mencegah kontraktur.
4) Monitor tekanan darah dan catat masalah sakit kepala.
Rasional : Hipertensi postural adalah masalah umum yang mengurangi
bedrest lama dan memerlukan tindakan khusus.
5) Konsultasikan dangan ahli terapi fisik / spesialis, rehabilitasi.
Rasional : Konsultasi dengan ahli terapi / spesialis rehabilitasi dapat
menciptakan program aktivitas dan latihan individu.
32
(Nurarif dan Kusuma, 2015).
2.2.4 Implementasi
Implementasi adalah suatu tindakan pelaksana dari rencana yang sudah
dibuat untuk proses penyembuhan klien selama klien di rawat di rumah sakit.
Setiap tindakan yang di berikan dari rencana tindakan harus di beri tanggal, waktu
dan paraf (Doenges, 2009).
Pada diagnosa nyeri berhubungan dengan trauma jaringan, post operative,
selama 2 x 24 jam dilakukan tindakan keperawatan berupa melakukan bina
hubungan saling percaya kepada pasien dan kleuarga, mengobservasi tanda-tanda
vital pasien, mengkaji tingkat intensitas dan frekuensi nyeri, menjelaskan kepada
klien tentang penyebab nyeri, melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian analgesik.
Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan penurunan suplai darah selama 2x24 jam dilakukan kegiatan
seperti mengkaji tanda – tanda vital klien, mengkaji secara komprehensif sirkulasi
perifer, mengevaluasi nadi perifer dan edema, menganjurkan kepada klien untuk
mengubah posisi pasien setiap 2 jam sekali, menganjurkan untuk latian ROM
sebelum bedrest, kolaborasi dengan tim medis dengan pemberian anti platelet atau
anti perdarahan.
Pada diagnosa kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka post
operative, selama 2 x 24 jam dilakukan tindakan keperawatan berupa mengkaji
kulit pada tahap perkembangan luka, mengkaji lokasi, ukuran, warna, bau, serta
jumlah dan tipe cairan luka, memantau peningkatan suhu tubuh, memberikan
perawatan luka dengan tehnik aseptik, membalut luka dengan kasa kering dan
33
steril, jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindakan lanjutan, misalnya
debridement, setelah debridement, mengganti balutan sesuai kebutuhan,
melakukan kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.
Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri /
ketidaknyamanan, kerusakan musculoskeletal, fraktur, selama 2 x 24 jam
dilakukan tindakan keperawatan berupa mengkaji derajat imobilitas yang
dihasilkan oleh cedera / pengobatan dan perhatikan persepsi pasien terhadap
imobilisasi, mengajarkan dan member dukung pasien dalam latihan ROM aktif
dan pasif, melakukan pemantauan pada pasien dalam hal penggunaan alat bantu,
memberikan/membantu pasien dalam mobilisasi dengan kursi roda, tongkat
sesegera mungkin, melakukan kolaborasi dengan ahli terapi fisik / okupasi dan /
spesialis rehabilitasi.
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan suatu hasil akhir dari perkembangan klien dari setiap
tindakan yang sudah di rencanakan. Dan klien sudah mengalami perubahan
terhadap diri yang di rasakan (Doenges, 2009).
Pada diagnosa nyeri akut yang di harapkan yaitu nyeri berkurang sampai
dengan hilang. Pada diagnosa Ketidakefektifan Perfusi Jaringan diharapkan
masalah teratasi. Pada diagnosa Kerusakan integritas kulit yang di harapkan
yaitu perbaikan kulit, kulit kembali normal. Pada diagnosa Hambatan mobilitas
fisik yang di harapkan yaitu dapat melakukan Mobilitas secara Mandiri.
34
2.3 Kerangka Masalah
Trauma langsung, Trauma tidak langsung, Kondisi
patologis
Fraktur
Trauma pembedahan
Trauma Jaringan Post Op
MK : Kerusakan Integritas Kulit Pelepasan Histamin
MK : Nyeri Akut
MK : Hambatan Mobilitas
Fisik
Indikasi Imobilitas
pada Jaringan Post
Op
Sirkulasi darah ke
perifer menurun
MK : Ketidakefektifan
perfusi Jaringan Perifer
Gambar 2.1 Kerangka Masalah Fraktur (Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc, 2015).
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc, 2015).
Gambar 2.1 Kerangka Masalah Fraktur (Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc, 2015).
35
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan dengan diagnose Post Operative Closed Fracture Femure Sinistra
maka penulis menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai tanggal 22
Jaunuari 2020 sampai dengan 23 Januari 2020. Anamnesa diperoleh dari klien dan
keluarga.
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Tn. K (55 tahun), sudah menikah, suku jawa, beragama islam, tamatan
SMA, berkerja sebagai pegawai PNS, alamat Kraton – Pasuruan dan no.
register 00274xxx. Klien dirawat dengan diagnosa medis post operative
closed fracture femur sinistra
3.1.2 Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri pada paha sebelah kiri.
3.1.3 Riwayat Keperawatan
3.1.3.1 Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan pada tanggal 20 Januari 2020 pukul 18.00
klien ditabrak oleh seorang pengendara motor saat klien hendak
menyebrang. Setelah tertabrak klien dibawa oleh keluarganya ke Rumah
Sakit Anwar Pasuruan, karena di Rumah Sakit Anwar Pasuruan tidak ada
dokter yang menangani akhirnya klien dirujuk ke IGD RSUD Bangil
36
Pasuruan. Pada pukul 19.30 klien dibawa ke ruang rawat inap melati. Pada
tanggal 21 Januari 2020 jam 11.00 wib dibawa ke ruang OK untuk
dilakukan tindakan operasi sampai pukul 15.00 wib, setelah dari ruang OK
dibawa ke ruang RR sampai pukul 17.00 wib. Dari ruang RR pasien
dikembalikan ke ruang Melati pada pukul 17.30 wib.
Saat pengkajian yang dilakukan pada tanggal 22 Januari 2020 pukul 20.00
setelah operasi, klien mengatakan nyeri luka setelah operasi, nyeri seperti
ditusuk – tusuk, nyeri pada paha bagian kiri, skala nyeri 5, nyeri sering
saat menggerakkan kaki bawah. Klien tampak menyeringai menahan
nyeri.
Masalah Keperawatan : Nyeri Akut
3.1.4 Riwayat Kesehatan Sebelumya
3.1.4.1 Penyakit Yang Pernah Diderita
Klien mengatakan tidak mempunyai rwayat penyakit apapun
3.1.4.2 Operasi
Klien mengatakan baru pertama kali ini menjalani operasi
3.1.4.3 Alergi
Klien mengatakan tidak mempunyai alergi terhadap makanan maupun obat
– obatan
3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga
3.1.5.1 Penyakit Yang Pernah Diderita Oleh Anggota Keluarga
37
Klien mengatakan keluarga tidak pernah mempunyai penyakit seperti
DM, Jantung, Hipertensi, TB Paru.
3.1.5.2 Lingkungan Rumah dan Komunitas
Klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan ventilasi cukup.
3.1.5.3 Perilaku Yang Mempengaruhi Kesehatan
Klien kurang berhati – hati saat berkendara.
3.1.6 Persepsi Dan Pengetahuan Penyakit Dan Penatalaksanaannya
Klien dan keluarga mengetahui tentang penyakitnya dan tau cara
penatalaksanaannya langsung dibawa ke rumah sakit.
3.1.7 Status Cairan dan Nutrisi
Nafsu makan sebelum sakit baik (3 x 1 porsi), saat sakit baik (3 x 1) porsi,
jenis minuman sebelum sakit air putih, teh dan kopi sebanyak 2000cc/hari,
jenis minuman saat sakit air putih 1500cc/hari, tidak ada pantangan
makanan apapun, berat badan sebelum sakit dan sesudah sakit sama 65kg.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.8 Genogram Keterangan :
Pasien
Perempuan
Laki - Laki
Tinggal serumah
38
Gambar 3.1 Genogram Keluarga Tn. K dengan diagnosa medis post operative
closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan
Keadaan umum cukup, klien terbaring di tempat tidur, terpasang infus
di tangan kanan, tekanan darah : 130/80mmHg, suhu : 36,5ºc (lokasi
pengukuran : temporalis), nadi : 88x/menit (lokasi perhitungan : radialis),
respirasi: 20x/menit.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9 Pemeriksaan Fisik
3.1.9.1 Sistem Pernafasan (B1/Breathing) :
Pada inspeksi ditemukan bentuk dada normal chest, susunan ruas
tulang belakang normal, pola nafas teratur, tidak ada retraksi otot bantu
nafas, tidak ada alat bantu nafas, tidak ada nyeri dada saat bernapas, tidak
ada batuk mapun sputum. Pada palpasi ditemukan vokal premitus sama
antara kanan dan kiri. Pada perkusi ditemukan suara perkusi thorax
resonan. Pada auskultasi tidak ditemukan suara nafas tambahan seperti
ronchi, wheezing.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.2 Sistem Kardiovaskuler (B2/Blood) :
Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung teratur dengan pulsasi kuat
posisi midclavicula sinistra ics v ukuran 1cm, bunyi jantung : S1 dan S2
tunggal, tidak terdapat bunyi jantung tambahan, tidak ada cianosis, tidak
ada clubbing finger, JVP normal.
39
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.3 Sistem Persyarafan (B3/Brain) :
Kesadaran composmentis, GCS : 4,5,6, orientasi baik, klien
kooperatif, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinky,
tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing, istirahat/tidur : siang ± 3-4
jam/hr, malam ± 6-8 jam/hr, tidak ada kelainan nervous cranialis, pupil
isokor, reflek cahaya : +/+ (normal)
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.4 Sistem Perkemihan (B4/Bladder) :
Bentuk alat kelamin normal, kemauan turun, kemampuan turun, alat
kelamin bersih, klien menggunakan alat bantu cateter, tempat yang
digunakan urine bag, jumlah 1300cc/24jam, bau khas, warna kuning jernih
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9. Sistem Pencernaan (B5/Bowel) :
Mulut bersih, mukosa bibir lembab, bentuk bibir normal, gigi
bersih, kebiasaan gosok gigi 2x/hari, tidak ada nyeri abdomen, bising
usus 15x/menit, kebiasaan bab klien belum bab selama di RS
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
40
3.1.9.6 Sistem Integumen (B6/Bone) :
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai ROM terbatas, kekuatan
otot tangan kanan 5, tangan kiri 5, kaki kanan 5, kaki kiri 1, tidak ada
dislokasi, terdapat luka post op fracture femure sinistra, akral hangat,
turgor elastis, CRT ≤ 2 detik, ada oedema pada paha sebelah kiri, ADL
dibantu oleh keluarga : Makan dan minum, memakai baju, mandi diseka
keluarga
Lain – lain : Klien mengatakan nyeri pada paha kiri karena operasi
sehingga klien mengalami kesulitan pergerakan seperti duduk dan
berpindah posisi.
Masalah keperawatan : Nyeri Akut dan Hambatan Mobilitas Fisik
3.1.9.7 Sistem Penginderaan (B7) :
Konjungtiva tidak anemis, sklera normal putih, tidak menggunakan
alat bantu pengelihatan, hidung normal, mukosa hidung lembab, tidak
ada sekret, ketajaman penciuman normal, tidak ada kelainan, telinga
berbentuk simetris, tidak ada keluhan, ketajaman pendengaran normal,
tidak menggunakan alat bantu pendengaran, perasa manis, pahit, asam,
asin, peraba normal.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.8 Sistem Endokrin (B8) :
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar parotis, tidak ada luka gangren.
41
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.9 Data Psikososial
1) Gambaran Diri
Klien mensyukuri ciptaan ciptaan Allah tentang tubunya,
klien mengatakan menyukai semua anggota tubuhnya, klien
mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai, klien
mengatakan bersedih jika harus kehilangan salah satu anggota
tubuhnya.
2) Identitas
Klien berstatus sebagai ayah didalam keluarganya, klien
mengatakan puas sebagai ayah karena masih mampu mencukupi
keluarganya, klien mengatakan puas sebagai laki – laki.
3) Peran
Klien mengatakan sudah dihargai menjadi seorang ayah,
klien mengatakan mampu menjalankan perannya sebagai ayah.
4) Ideal Diri
Klien mengatakan ingin kembali beraktivitas seperti sehari
– hari, klien berstatus sebagai ayah, keluarga klien mendukung
dalam proses kesembuhannya, klien berharap masyarakat masih
mau menerimanya, klien berharap teman kerjanya mau menerima
keadaannya dan klien berharap penyakitnya segera sembuh.
5) Harga Diri
Tanggapan klien terhadap dirinya baik.
42
6) Data Sosial
Klien berhubungan baik dengan keluarganya, klien
berhubungan baik dengan klien lainnya, keluarga sangat
mendukung klien dan klien sangat kooperatif saat diajak bicara.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.9.10 Data Spiritual
Klien mengatakan Allah adalah sumber penguasa kehidupan, klien
mengatakan kekuatannya adalah dengan beribadah, klien mengatakan
ritual agama yang paling bermakna adalah sholat dan berdoa, klien
mengatakan menggunakan sarung saat sholat, klien yakin penyakitnya
adalah ujian dan klien yakin bisa sembuh, penyakitnya dari Allah SWT.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
43
3.1.10 Data Penunjang
3.1.10.1 Laboratorium (21 Januari 2020)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Leukosit (WBC)
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil
Neutrofil %
Limfosit %
Monosit %
Eosinofil %
Basofil %
Eritrosit (RBC)
Hemoglobin (HGB)
Hematokrit (HCT)
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
KIMIA KLINIK
GULA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu
H 18,51
H 17,1
L 0,84
0,5
0928
0,05
H 92,2
L 4,6
L 2,5
0,5
0,3
L 4,351
L 11,83
37,3
85,62
27,19
L 31,75
L 10,70
177
7,960
182
4,5 – 11
1,5 – 8,5
1,1 – 5,0
0,14 – 0,66
0 – 0,33
0 – 0,11
35 – 66
24 – 44
3 – 6
0 - 3
0 – 1
4,5 – 5,9
13,5 – 17,5
37 – 53
80 – 100
26 – 34
32 – 36
11,5 – 13,1
150 – 450
6,90 – 10,6
<200
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada Tn. K dengan diagnosa medis post
operative closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
44
3.1.10.1 X-Ray
Ada pemeriksaan tetapi tidak ada bacaan.
3.1.11 Terapi (Tanggal 22 Januari 2020)
3.1.11.1 Infus RL 1000CC/24 jam : Sebagai sumber elektrolit
3.1.11.2 Dexketopain 2 x 1 ml : Untuk meredakan nyeri dari yang ringan sampai
yang berat
3.1.11.3 Ondancentron 2 x 1 mg : Mencegah mual muntah karena efek kemoterapi
maupun operasi
3.1.11.4 Antrain 3 x 750 mg : Untuk menangani demam dan rasa nyeri yang
terjadi setelah seorang pasien menjalani operasi
Bangil, 22 Januari 2020
Mahasiswa
Sherly Ayunda Permata Juwita
45
3.2 Diagnosa Keperawatan
3.2.1 Analisa Data
Tanggal : 22 Januari 2020 Umur : 55 tahun
Nama Pasien : Tn. K No. Rm : 00274xxx
Tabel 3.2 Analisa data pada Tn. K dengan diagnosa medis post operative
closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
No Data Etiologi Problem
1. Ds: Klien mengatakan nyeri pada paha sebelah
kiri nyeri luka setelah operasi, nyeri
seperti ditusuk – tusuk, nyeri pada paha
bagian kiri, skala nyeri 5, nyeri sering saat
menggerakkan kaki bawah
Do :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran composmentis
3. GCS 4-5-6
4. Terdapat luka post operasi pada paha
kiri
5. Klien tampak menyeringai menahan
nyeri
6. TTV : TD = 130/80mmhg
N = 88x/menit
S = 36,5ºc
RR = 20x/menit
Trauma
Jaringan Post
Op
Nyeri Akut
46
No Data Etiologi Problem
2. Ds : Tn. K mengatakan kesulitan pergerakan
seperti duduk dan berpindah posisi.
Do :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran composmentis
3. GCS 4-5-6
4. Klien kesulitan melakukan pergerakan
seperti duduk dan berpindah posisi
5. ADL dibantu oleh keluarga ( makan dan
minum, memakai baju, mandi diseka
keluarga )
6. TTV : TD = 130/80mmHg
N = 88x/menit
S = 36,5ºc
RR = 20x/menit
7. Kekuatan Otot
Indikasi
immobilisasi
pada jaringan
post op
Hambatan
Mobilitas Fisik
5 5
5 1
47
3.2.2 Daftar Diagnosa
3.2.2.1 Daftar Masalah Keperawatan
3.2.2.2 Nyeri Akut
3.3.2.3 Hambatan Mobilitas Fisik
3.2.3 Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas
3.2.3.1 Nyeri Akut berhubungan dengan trauma jaringan post op
3.2.3.2 Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Immobilisasi pada
jaringan post op
48
3.3 Intervensi Kreperawatan
Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan pada Tn. K dengan diagnosa medis
post operative closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil
Pasuruan
No
Dx
Tujuan/kriteria hasil Intervensi Rasional
1. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan nyeri dapat berkurang
sampai hilang.
Kriteria Hasil :
1. Klien mengerti tentang
penyebab nyeri
2. Klien mau melaporkan
nyerinya berkurang
3. Klien mampu
mendemonstrasikan cara
mengontrol nyeri
4. Klien mampu mengenali
karakteristik nyeri (Skala,
Frekuensi, durasi)
5. Ttv dalam batas normal
1. Jelaskan tentang
penyebab nyeri
2. Ajarkan teknik
relaksasi dan
distraksi
3. Observasi
karakteristik
nyeri
4. Observasi TTV
5. Kolaborasi
dalam
pemberian
analgesik
1. Agar klien
mengerti
tentang
penyebab
nyeri
2. Untuk
meminimalisir
nyeri
3. Untuk
mengevaluasi
nyeri dan
untuk
memudahkan
melakukan
tindakan
keperawatan
selanjutnya
4. Untuk
mengetahui
keadaan
umum klien
5. Untuk
mempercepat
kesembuhan
klien
49
No
Dx
Tujuan/kriteria hasil Intervensi Rasional
2. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan klien mampu mobilisasi
secara bertahap
Kriteria Hasil :
1. Klien mengerti tentang
pentingnya mobilisasi
2. Klien mau melaporkan
kemampuan pergerakannya
meningkat
3. Klien meningkat dalam
aktivitas fisik
4. Klien mampu memenuhi
ADL secara
mandiri\Kekuatan otot
kembali normal
5. TTV dalam batas normal
1. Jelaskan tentang
pentingnya
mobilisasi
2. Ajarkan klien untuk
berlatih secara aktif
/ pasif dari latihan
ROM
3. Anjurkan klien
untuk melakukan
pemenuhan
kebutuhan ADL
secara mandiri
4. Observasi kekuatan
otot
5. Observasi TTV
6. Kolaborasi dengan
ahli fisioterapis jika
diperlukan
1. Agar klien
mengerti
tentang
pentingnya
mobilisasi
2. Untuk
mencegah
terjadinya
kekakuan otot
3. Untuk
mengetahui ada
peningkatan
ADL
4. Untuk
mengetahui
adanya
peningkatan
kekuatan otot
5. Untuk
mengetahui
keadaan umum
pasien
6. Kolaborasi
dengan ahli
terapi dapat
menciptakan
program
aktivitas dan
latihan
50
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.4 Implementasi keperawatan pada Tn. K dengan diagnosa
medis post operative closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD
Bangil Pasuruan
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi Nama / Tanda
Tangan
1. 22-01-
2020
20.30
20.35
20.40
20.45
22.00
1. Menjelaskan tentang penyebab
nyeri
Respon : Klien memperhatikan
penjelasan tentang penyebab nyeri
2. Mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam (Ambil nafas dalam dalam 5
detik kemudian ulangi hingga 3
kali lalu hembuskan melalui mulut
dengan gerakan bibir seperti
meniup lilin) dan distraksi /
peralihan seperti (membaca koran,
bermain gadget)
Respon : Klien mendemonstrasikan
nafas dalam dengan benar
3. Mengobservasi karakteristik nyeri
Respon : Klien mengatakan nyeri
pada paha sebelah kiri nyeri luka
setelah operasi, nyeri seperti
ditusuk – tusuk, nyeri pada paha
bagian kiri, skala nyeri 5, nyeri
sering saat menggerakkan kaki
bawah
4. Mengobservasi TTV
TD = 130/80mmHg
N = 88x/menit
S = 36,5ºc
RR = 20x/menit
5. Berkolaborasi dalam pemberian
analgesik
- Injeksi Dexketopain 1ml
- Injeksi Antrain 750mg
Respon : Klien kooperatif saat
diberikan injeksi obat
51
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi Nama / Tanda
Tangan
2. 22-01-
2020
21.00
21.05
21.20
21.30
21.35
21.45
1. Menjelaskan tentang pentingnya
mobilisasi secara bertahap
Respon : Klien memperhatikan saat
diberikan penjelasan tentang
pentingnya mobilisasi
2. Mengajarkan klien untuk berlatih
secara aktif / pasif dari latihan
ROM
Jari – jari kaki :
Fleksi menekukkan jari – jari kaki
kebawah
Ekstensi : meluruskan jari – jari
kaki
Abduksi : menggerakkan jari – jari
kaki satu dengan yang lain
Adduksi : merapatkan kembali
bersama – sama
Respon : Klien mendemonstrasikan
Rom dengan benar
3. Anjurkan klien untuk melakukan
pemenuhan kebutuhan ADL secara
mandiri
Respon : Klien mengambil air
minum yang berada didekatnya
4. Mengobservasi kekuatan otot
5. Mengobservasi TTV
TD = 130/80mmHg
N = 88x/menit
S = 36,5ºc
RR = 20x/menit
6. Berkolaborasi dengan ahli terapis
jika diperlukan
1 5
5 5
52
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi Nama / Tanda
Tangan
1. 23-01-
2020
14.00
14.05
15.00
16.00
1. Menganjurkan teknik relaksasi
nafas dalam (Ambil nafas dalam
dalam 5 detik kemudian ulangi
hingga 3 kali lalu hembuskan
melalui mulut dengan gerakan
bibir seperti meniup lilin) dan
distraksi / peralihan seperti
(membaca koran, bermain gadget)
Respon : Klien
mendemonstrasikan nafas dalam
dengan benar
2. Mengobservasi karakteristik nyeri
Respon : Klien mengatakan nyeri
sudah berkurang, skala nyeri 2
3. Mengobservasi TTV
TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/menit
4. Berkolaborasi pemberian
analgesik
- Injeksi Dexketopain 1ml
- Injeksi Antrain 750mg
53
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi Nama Tanda /
Tangan
2. 23-01-
2020
15.05
15.10
15.20
15.45
15.55
1. Menganjurkan klien untuk
berlatih secara aktif / pasif dari
latihan ROM
Jari – jari kaki :
Fleksi menekukkan jari – jari kaki
kebawah
Ekstensi : meluruskan jari – jari
kaki
Abduksi : menggerakkan jari –
jari kaki satu dengan yang lain
Adduksi : merapatkan kembali
bersama – sama
Respon : Klien
mendemonstrasikan Rom dengan
benar
2. Menganjurkan klien untuk
melakukan pemenuhan kebutuhan
ADL secara mandiri
Respon : Klien mengambil air
minum yang berada didekatnya
3. Mengobservasi kekuatan otot
5 5
5 2
4. Mengobservasi TTV
TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/menit
5. Berkolaborasi dengan ahli terapis
jika diperlukan
54
3.5 Evaluasi
3.5.1 Catatan Perkembangan
Tabel 3.5.1 Catatan Perkembangan pada Tn. K dengan diagnosa medis
post operative closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil
Pasuruan
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Catatan Perkembangan Paraf
22-01-
2020
Jam 23.30
Nyeri Akut b.d
trauma jaringan post
op
S : Klien mengatakan masih nyeri
pada paha sebelah kiri nyeri luka
setelah operasi, nyeri seperti
ditusuk – tusuk, nyeri pada paha
bagian kiri, skala nyeri 3, nyeri
sering saat menggerakkan kaki
bawah
O :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran komposmentis
3. GCS 4-5-6
4. TTV : TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/menit
5. Klien tampak menyeringai
menahan nyeri
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan no
1. Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi
2. Observasi karakteristik nyeri
3. Observasi TTV
4. Kolaborasi dalam pemberian
analgesik
55
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Catatan Perkembangan Paraf
22-01-
2020
Jam 23.30
Hambatan Mobilitas
Fisik b.d indikasi
immobilisasi post op
S : Tn. K mengatakan kesulitan
pergerakan seperti duduk dan
berpindah posisi.
O :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran composmentis
3. GCS 4-5-6
4. Klien kesulitan melakukan
pergerakan seperti duduk dan
berpindah posisi
5. ADL dibantu oleh keluarga (
makan dan minum, memakai
baju, mandi diseka keluarga )
6.TTV :
TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/menit
7. Kekuatan Otot
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan no :
1. Ajarkan klien untuk berlatih
secara aktif / pasif dari latihan
ROM
2. Anjurkan klien untuk
melakukan pemenuhan
kebutuhan ADL secara mandiri
3. Obserasi kekuatan otot
4. Observasi TTV
5. Kolaborasi dengan ahli
fisioterapis jika diperlukan
5
5
5
1
56
3.5.2 Evaluasi Akhir
Tabel 3.5.2 Evaluasi Keperawatan pada Tn. K dengan dianosa medis post
operative closed fracture femur sinistra di Ruang Melati RSUD Bangil
Pasuruan
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf
23-01-
2020
Jam
16:45
Nyeri Akut b.d trauma
jaringan post op
S : Klien mengatakan sudah tidak
nyeri
O :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran composmentis
3. GCS 4-5-6
4. Wajah tampak rileks
5.TTV : TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/menit
6. Terdapat luka post operasi pada
paha kiri
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien
pulang
57
Tanggal Diagnosa Keperawatan Evaluasi Paraf
23-01-
2020
Jam
16:45
Hambatan Mobilitas
Fisik b.d indikasi
immobilisasi jaringan
post op
S : Klien mengatakan sudah
mampu melakukan pergerakan
dan memenuhi ADL secara
bertahap
O :
1. Keadaan umum cukup
2. Kesadaran komposmentis
3. GCS 4-5-6
4. TTV : TD = 120/80mmHg
N = 90x/menit
S = 36ºc
RR = 20x/meniT
5. Kekuatan Otot
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien
pulang
Discharge Planning
1. Menganjurkan pasien untuk rutin kontrol.
2. Menganjurkan klien untuk diet tinggi kalori tinggi protein.
3. Menganjurkan klien untuk hati – hati dalam berkendara.
4. Menganjurkan klien untuk tetap mobilisasi dirumah.
5 5
5 2
58
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan
pada pasien Tn.K dengan diagnosa medis Post Operative Closed Fracture
Femure Sinistra di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan yang dilaksanakan
mulai tanggal 22 Januari 2020 sampai 23 Januari 2020. Melalui pendekatan studi
kasus untuk mendapatkan kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan.
Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai dari pengkajian,
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, Implementasi keperawatan dan
evaluasi keperawatan.
4.1 Pengkajian Keperawatan
Penulis melakukan pengkajian pada Tn. T dengan melakukan anamnesa
pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan mendapatkan data
dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan dimulai dari :
4.1.1 Identitas
Tn. K (55 tahun), sudah menikah, suku jawa, beragama islam, tamatan
SMA, berkerja sebagai pegawai PNS. Faktor usia tidak menentu terkadang yang
menderita fraktur itu usia remaja, dewasa dan tua. Usia tua dikarenakan
osteoporosis, sedangkan pada usia remaja dan dewasa itu dikarenakan mengalami
kecelakaan. Jenis kelamin belum dapat diketahui secara pasti yang mendominasi
pasien fraktur karena fraktur itu sendiri dikarenakan mengalami kecelakaan yang
tidak sengaja, rendahnya pendidikan berpengaruh juga karena kurangnya
pengetahuan tentang rambu-rambu lalu lintas sehingga pengguna bermotor dapat
59
membahayakan diri sendiri dan orang lain yang mengakibatkan fraktur, tetapi ini
semua dianggap sudah resiko jika menggunakan kendaraan bermotor. Perkerjaan
yang keras yang mengakibtakan stress, kurangnya istirahat, mengkonsumsi
alkohol, mengkonsumsi stamina juga dapat mengakibatkan kecelakaan yang tidak
disengaja sehingga terjadinya fraktur (Mutaqqin, 2009).
4.1.2 Riwayat Kesehatan
4.1.2.1 Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang klien tidak terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Klien datang dengan keluhan
nyeri. Menurut (Mutaqqin, 2009) Nyeri diakibatkan karena adanya
fraktur atau patah tulang dapat disebabkan oleh trauma atau kecelakaan,
degeneratif dan patalogis yang didahului dengan pendarahan, dan
kerusakan jaringan sekitar.
4.1.2.2 Riwayat Kesehatan Dahulu
Pada riwayat kesehatan dahulu tidak terjadi kesenjangan antara
tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Klien mengatakan baru kali ini
mengalami patah tulang dan dilakukan tindakan pembedahan. Menurut
(Mutaqqin, 2009) Pada klien fraktur perlu dikaji apakah klien pernah
mengalami kejadian patah tulang atau tidak sebelumnya dan ada /
tidaknya klien mengalami pembedahan perbaikan dan pernah menderita
osteoporosis sebelumnya.
60
4.1.2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pada riwayat kesehatan keluarga tidak terjadi kesenjangan antara
tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Klien mengatakan keluarga tidak
pernah mempunyai penyakit seperti DM, Jantung, Hipertensi, TB Paru.
Menurut (Mutaqqin, 2009) Perlu dikaji pada kluarga klien ada / tidak yang
mengalami osteoporosis, arthrilis dan tuberkolosis atau penyakit lain yang
sifatnya menurun dan menular.
4.1.2.4 Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan
Pada kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan tidak terjadi
kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Klien mengatakan
kurang berhati – hati saat berkendara. Menurut (Mutaqqin, 2009) karena
kecelakaan yang tidak disengaja yang diakibatkan oleh kendaraan
bermotor sangat mendominasi terjadinya fraktur.
4.1.3 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik didapatkan beberapa masalah yang bisa dipergunakan
sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang aktual maupun
resiko. Adapun pemeriksaan dilakukan berdasarkan persistem yaitu :
4.1.3.1 (B1) Breathing :
Pada tinjauan pustaka didapatkan bentuk dada simetris antara kanan
dan kiri, tidak ada pernafasan cuping hidung, vocal fremitus seimbang
kanan dan kiri, suara paru resonan, tidak ditemukan suara tambahan
(Mutaqqin, 2009).
61
Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk dada normal chest, susunan
ruas tulang belakang normal, pola nafas teratur, tidak ada retraksi otot
bantu nafas, tidak ada alat bantu nafas, tidak ada nyeri dada saat bernapas,
tidak ada batuk mapun sputum, vokal premitus sama antara kanan dan kiri,
suara perkusi thorax resonan, tidak ditemukan suara nafas tambahan
seperti ronchi, wheezing.
Pada sistem pernafasan tidak ditemukan kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus karena klien tidak mempunyai riwayat kelainan
pada sistem pernafasan semuanya normal pada saat pengkajian keadaan
klien stabil dan kooperatif saat dikaji. Pada klien post op fraktur tidak ada
masalah pada pernafasan apabila klien tidak memiliki komplikasi pada
sistem pernafasan karena paru – paru masih berkerja secara normal dan
dapat menampung udara dengan baik.
4.1.3.2 (B2) Blood :
Pada tinjauan pustaka didapatkan tekanan darah normal atau
hipertensi (kadang terlihat sebagai respon nyeri), hipotensi (respon
terhadap kehilangan darah), tidak ada peningkatan frekunsi dan irama
denyut nadi, tidak ada peningkatan JVP, CRT menurun >3detik pada
ekstremitas yang mengalami luka, kulit dan membran mukosa pucat, bunyi
jantung pekak, bunyi jantung I dan II terdengar lupdup tidak ada suara
tambahan seperti mur mur atau gallop (Mutaqqin, 2009).
Pada tinjauan kasus didapatkan, tidak terdapat nyeri dada, irama
jantung teratur dengan pulsasi kuat posisi midclavicula sinistra ics v
62
ukuran 1cm, bunyi jantung : S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bunyi
jantung tambahan, tidak ada cianosis, tidak ada clubbing finger, JVP
normal tekanan darah pada klien 130/80mmHg, nadi 88x/menit, CRT ≤ 2
detik, membran mukosa lembab.
Pada sistem kardiovaskuler ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan membran mukosa
lembab dikarenakan kebutuhan cairan pada klien tercukupi, sehingga tidak
menyebabkan mukosa pucat atau kering.
4.1.3.3 (B3) Brain :
Pada tinjauan pustaka kesadaran dengan nilai GCS, tidak ada
kejang, tidak ada kelainan nervus cranialis, tidak ada nyeri kepala
(Mutaqqin, 2009)
Pada tinjauan kasus didapatkan kesadaran composmentis, GCS 4,5,6,
orientasi baik, klien kooperatif, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk,
tidak ada brudzinky, tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing,
istirahat/tidur : siang ± 3-4 jam/hr, malam ± 6-8 jam/hr, tidak ada kelainan
nervous cranialis, pupil isokor, reflek cahaya : +/+ (normal).
Pada sistem persyarafan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami penurunan kesadaran, dikarenakan efek anastesi sudah tidak
ada dan kesadaran klien sudah kembali stabil serta membaik karena sudah
1 hari setelah operasi.
63
4.1.3.4 (B4) Bladder :
Pada tinjauan pustaka didapatkan warna urine orange gelap karena
obat, terpasang kateter (Mutaqqin, 2009)
Pada tinjauan kasus didapatkan Bentuk alat kelamin normal,
kemauan turun, kemampuan turun, alat kelamin bersih, klien
menggunakan alat bantu cateter, tempat yang digunakan urine bag, jumlah
1300cc/24jam, bau khas, warna kuning jernih.
Pada sistem perkemihan terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus pada tinjauan kasus ditemukan warna urine jernih,
dikarenakan klien tidak ada masalah pada perkemihan dan tidak menerima
obat yang dapat mempengaruhi warna urine.
4.1.3.5 (B5) Bowel :
Pada tinjauan pustaka didapatkan keadaan mulut bersih, mukosa
lembab, keadaan abdomen normal tidak asites, tidak ada nyeri tekan atau
massa pada abdomen, suara abdomen tympani, peristaltik menurun akibat
anastesi (Mutaqqin, 2009).
Pada tinjauan kasus didapatkan keadaan mulut bersih, mukosa bibir
lembab, bentuk bibir normal, gigi bersih, kebiasaan gosok gigi 2x/hari,
tidak ada nyeri abdomen, bising usus 15x/menit, kebiasaan bab klien
belum bab selama di RS.
Pada sistem penceraan terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus, pada tinjauan kasus klien tidak mengalami penurunan
64
peristaltik bising usus 15x/menit, dikarenakan klien sudah 1 hari yang
lalu operasi sehingga efek anastesi sudah tidak ada.
4.1.3.6 (B6) Bone :
Pada tinjauan kasus didapatkan tidak ada perubahan yang menonjol
pada sistem integumen seperti warna kulit, adanya perdarahan, adanya
pembengkakan, tekstur kulit kasar, suhu kulit hangat pada area sekitar
luka, kekuatan otot pada area fraktur mengalami perubahan akibat
kerusakan rangka neuromuscular, kekuatan otot pada ekstremitas atas
dan bawah mengalami penurunan akibat efek dari anastesi (Mutaqqin,
2009)
Pada tinjauan kasus didapatkan kemampuan pergerakan sendi dan
tungkai ROM terbatas, kekuatan otot tangan kanan 5, tangan kiri 5, kaki
kanan 5, kaki kiri 1, tidak ada dislokasi, terdapat luka post op fracture
femure sinistra, akral hangat, turgor elastis, CRT ≤ 2 detik, ada oedema
pada paha sebelah kiri, ADL dibantu oleh keluarga : Makan dan minum,
memakai baju, mandi diseka keluarga.
Pada sistem integumen terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus turgor elastis dikarenakan
kebutuhan cairan pada pasien terpenuhi.
4.1.3.7 (B7) Penginderaan
Pada tinjauan pustaka didapatkan Pada mata terdapat gangguan
seperti konjungtiva anemis (jika terjadi perdarahan), pergerakan bola mata
normal, pupil isokor (Mutaqqin, 2009)
65
Pada tinjauan kasus didapatkan konjungtiva tidak anemis, sklera
normal putih, tidak menggunakan alat bantu pengelihatan, hidung
normal, mukosa hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman
normal, tidak ada kelainan, telinga berbentuk simetris, tidak ada keluhan,
ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran, perasa manis, pahit, asam, asin, peraba normal.
Pada sistem penginderaan terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus klien tidak anemis
karena klien tidak mengalami kehilangan banyak darah setelah tindakan
operasi. Hal ini juga ditunjang dengan nafsu makan yang baik sehingga
kebutuhan nutrisi tercukupi
4.1.3.8 (B8) Endokrin
Pada tinjauan pustaka didapatkan tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis (Mutaqqin, 2009). Pada
tinjauan kasus didapatkan tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak
ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka gangren.
Pada sistem endokrin tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan tidak ada
pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak
ada luka gangren, hal ini disebabkan karena pasien tidak ada riwayat
penyakit penyerta seperti Diabetes Melitus atau Hipertiroid sehingga
tidak ada masalah pada sistem endokrin.
66
4.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Nur Arif dan Kusuma (2015), pada tinjauan pustaka ditemukan
empat diagnosa keperawatan :
4.2.1 Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, post operative fracture.
4.2.2 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay darah
ke jaringan menurun.
4.2.4 Kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan luka post operative fracture.
4.2.5 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).
Pada tinjauan kasus hanya ditemukan dua diagnosa keperawatan yaitu
nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, post operative fracture,
dikarenakan klien mengalami nyeri akibat adanya insisi pembedahan atau
diskontinuitas jaringan kulit dan tulang. Hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi),
dikarenakan klien demgam post op fraktur akan mengalami hambatan mobilitas
fisik karena adanya luka bekas operasi dan penurunan kekuatan otot sementara
waktu.
Pada diagnosa keperawatan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan
tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus tidak dimunculkan diagnosa keperawatan
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay darah ke
jaringan menurun, dikarenakan suplay darah tercukupi, tidak muncul diagnosa
kerusakan intregitas kulit berhubungan dengan luka post operative fracture,
dikarenakan luka masih dibalut kassa steril dan dibebat tidak boleh dibuka kurang
67
dari 3 hari jadi sangat kecil kemungkinan terjadi kerusakan integritas kulit yang
parah.
4.3 Intervensi Keperawatan
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan trauma
jaringan, post operative fracture, tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus, hal ini dikarenakan apa yang tertera pada tinjauan pustaka,
penulis juga merencanakan tindakan keperawatan pada tinjauan kasus sama
seperti yang ada pada tinjauan pustaka tidak ada perbedaan yang berarti.
Pada diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi),
terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan
kasus ditambahkan rencana tindakan jelaskan tentang pentingnya mobilisasi yang
berguna agar klien mengerti tentang pentingnya mobilisasi secara bertahap setelah
dilakukan tindakan post operasi. Peran perawat disini sangat penting dalam
memberikan edukasi mobilisasi dini post operasi dikarenakan agar klien
termotivasi untuk latihan mobilisasi, dan mengajarkan cara mobilisasi dini secara
benar agar tidak klien mengerti cara mobilisasi yang benar, dan mendorong
kemauan klien untuk tetap mobilisasi secara bertahap.
4.4 Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan dari perencanaan yang telah disusun.
Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat diwujudkan karena hanya
membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada tinjauan kasus pelaksanaan
68
telah disusun dan diwujudkan pada pasien dan ada pendokumentasian serta
intervensi keperawatan.
Pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, post
operative fracture semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilakukan
seperti menjelaskan tentang penyebab nyeri (karena adanya pembedahan dan
kerusakan jaringan sekitar pada area luka), mengajarkan teknik relaksasi nafas
dalam (Ambil nafas dalam dalam 5 detik kemudian ulangi hingga 3 kali lalu
hembuskan melalui mulut dengan gerakan bibir seperti meniup lilin) dan
distraksi / peralihan seperti (membaca koran, bermain gadget), mengobservasi
karakteristik nyeri (skala, fekuensi, durasi), mengobservasi TTV (mengukur
tekanan darah, suhu, nadi, pernafasan), mengkolaborasi pemberian analgesik
(memberi injeksi Dexketopain 1ml, injeksi Antrain 750mg).
Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi), semua perencanaan
tindakan keperawatan telah dilakukan seperti menjelaskan tentang pentingnya
mobilisasi secara bertahap (agar tidak terjadi penurunan massa otot)
mengajarkan klien untuk berlatih secara aktif / pasif dari latihan ROM (untuk
mencegah terjadinya kekakuan otot dan sendi), menganjurkan klien untuk
melakukan pemenuhan kebutuhan ADL secara mandiri (agar klien mampu
meningkat dalam mobilisasi) mengobservasi kekuatan otot, mengobservasi
TTV (mengukur tekanan darah, suhu, nadi, pernafasan), mengkolaborasi
dengan ahli terapis.
69
4.5 Evaluasi Keperawatan
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena merupakan
kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilaksanakan karena
dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya secara langsung.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
trauma jaringan, post operative fracture, disimpulkan banwa masalah
keperawatan klien teratasi karena sudah sesuai dengan tujuan yang sudah
ditetapkan oleh perawat yaitu nyeri berkurang sampai hilang. Hal ini sesuai
dengan teori menurut Nur Arif dan Kusuma (2015), bahwa tujuan keperawatan
dari diagnosa nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan, post operative
fracture yaitu nyeri berkurang sampai hilang.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi), teratasi sebagian karena mobilisasi tidak dapat langsung normal
melainkan harus bertahap. Hal ini sesuai dengan teori menurut Nur Arif dan
Kusuma (2015), bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa hambatan mobilitas
fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi),yaitu klien mampu mobilisasasi secara bertahap.
Hasil evaluasi pada Tn. K masih ada yang belum sesuai dengan harapan
karena ada satu masalah yang teratasi sebagian tetapi kondisi Tn. K suduh cukup
baik dari sebelumnya sehingga Tn. K dianjurkan untuk KRS. Pada saat persiapan
pemulangan pasien, perawat memberikan edukasi meliputi:
4.5.1 Menganjurkan pasien untuk rutin kontrol.
70
4.5.2 Menganjurkan klien untuk diet tinggi kalori tinggi protein.
4.5.3 Menganjurkan klien untuk hati – hati dalam berkendara.
4.5.4 Menganjurkan klien untuk tetap mobilisasi dirumah.
71
BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan penelitian dan melaksanakan asuhan
keperawatan secara langsung pada pasien dengan diagnosa medis Post Operative
Closed Fracture Femure Sinistra diruang Melati RSUD Bangil Pasuruan, maka
penulis dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam
meningkatkan mutu asuhan keperawatan kepada klien Post Operative Closed
Fracture Femure Sinistra.
5.1 Kesimpulan
Dari hasil yang telah dilakukan asuhan keperawatan pada Tn. K dengan
diagnosa medis Post Operative Closed Fracture Femure Sinistra. Diruang Melati
RSUD Bangil Pasuruan maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai
berikut :
5.1.1 Fokus pengkajian pada Tn. K yaitu pada keluhan utama nyeri dengan data
sebagai berikut nyeri luka setelah operasi, nyeri seperti ditusuk – tusuk, nyeri pada
paha bagian kiri, skala nyeri 5, nyeri sering saat menggerakkan kaki bawah. Klien
tampak menyeringai menahan nyeri. Dan sistem integumen klien Post Operative
Closed Fracture Femure Sinistra, mengalami perubahan fisik diantaranya adanya
luka bekas operasi dan keterbatasan gerak.
5.1.2 Diagnosa keperawatan priorotas pada pasien meliputi Nyeri akut
berhubungan dengan trauma jaringan, post operative fracture, hambatan mobilitas
fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi).
72
5.1.3 Intervensi diagnosa keperawatan yang ditampilkan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus terjadi kesamaan namun masing – masing intervensi tetap
mengacu pada sasaran, kriteria hasil.
5.1.4 Implementasi keperawatan dilakukan kepada klien sesuai dengan catatan
yang telah direncanakan dan ditetapkan oleh perawat.
5.1.5 Dari ketiga diagnosa prioritas yang terjadi pada Tn. K didapatkan satu
masalah teratasi, satu masalah teratasi sebagian dan satu masalah yang tidak
terjadi. Kondisi Tn. T suduh cukup baik dari sebelumnya sehingga Tn. K
dianjurkan untuk KRS dan memberikan healt education meliputi : menganjurkan
pasien untuk rutin kontrol, menganjurkan klien untuk diet tinggi kalori tinggi
protein, menganjurkan klien untuk hati – hati dalam berkendara, menganjurkan
klien untuk tetap mobilisasi dirumah.
5.2 Saran
Penulis memberikan saran sebagai berikut :
5.2.1. Akademis, hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu
pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien post
operatif closed fracture femure sinistra.
5.2.2 Pelayanan keperawatan di rumah sakit hasil studi kasus ini, dapat menjadi
masukan bagi pelayanan di RS agar melakukan asuhan keperawatan klien
post operatif closed fracture femure sinistra re dengan baik.
5.2.3 Bagi peneliti, hasil penelitian ini dapat dijadikan salah satu rujukan bagi
peneliti berikutnya, yang akan melakukan studi kasus pada asuhan
73
keperawatan pada Tn. K dengan post operatif closed fracture femure
sinistra.
5.2.4 Bagi profesi kesehatan, sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan
dan memberikan pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan
pada Tn. K dengan post operatif closed fracture femure sinistra.
74
DAFTAR PUSTAKA
Abdul.Wahid. (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: CV Sanggung Seto.
Arif Mutaqqi. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta: EGC
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural keperawatan; Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta Salemba.
Badan kesehatan dunia (WHO) Bab I Pendahuluan www.eprints.ums.ac.id
diakses pada tanggal 6 Juli 2019 pada pukul 20.00 WIB
Doenges, M.E., 2010, Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Habib, 2010. Sangkal Putung Atau Dokter. http://about-medics.blogspot.com
diakses pada tanggal 9 Juli 2019 pada pukul 14.30 WIB
Helmi, Zairin Noor. (2013). Buku Saku Kedaruratan Di Bidang Bedah Orthopedi.
Jakarta: Salemba Medika
Hamdan, Hariawan. (2013). ASKEP FRAKTUR. http://hamdan-hariawan-
fkp13.web.unair.ac.id. Diakses pada tanggal 10 Agustus 2019 pukul
13.15 WIB.
Nurarif A H, Kusuma H. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis dan NANDA NIC NOC jilid 2, Yogyakarta :
Mediaction publishing
Potter, Patricia A, & Perry. (2013). Fundamental Keperawatan. Konsep, proses,
dan Praktik. Volume 2. Jakarta: EGC
Reeves CJ, Roux G dan Lockhart. (2013). Keperawatan Medikal Bedah,. Jakarta:
Salemba Medika
Rendy M.C dan Margareth (2012) Askep Fraktur
www.bimareli.blogspot.com/2016 diakses pada tanggal 12 Agustus
2019 pada pukul 15.00 WIB
75
Riskesdas2018 www.KementrianKesehatanRepublikIndonesia.blogspot.com/2018
diakses pada tanggal 9 Juli 2019 pada pukul 10.00 WIB
Sjamsuhidayat, R., & Jong. (2014). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta: EGC
Sari, Kartika. (2013). PR-Kartika Sari.pdf – Perpustakaan Universitas
Indonesia.lib.ui.ac.id diakses pada 25 Juli 2019 pada pukul 18.00 WIB
Smeltzer, S.C., 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
71
72
73