KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R …
Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R …
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R DENGAN DIAGNOSA
MEDIS TUBERCULOSIS PARU DI POLI KLINIK
PT. ECCO INDONESIA
Oleh :
NISWATUL KHOIROH
NIM. 1701070
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.R DENGAN DIAGNOSA MEDIS
TUBERCULOSIS PARU DI POLI KLINIK
PT. ECCO INDONESIA
Sebagai prasyarat untuk memperoleh gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
di Akademi Keperawatan Kerta Cendikia Sidoarjo
Oleh :
NISWATUL KHOIROH
NIM. 1701070
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
iii
iv
v
vi
MOTTO
“Hidup akan berarti bila menjadi orang yang
berguna bagi orang lain”
vii
LEMBAR PERSEMBAHAN
Puji Syukur Alamdulillah saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayahnya sehingga Karya tulis ilmiah ini bisa selesai
dengan baik.
Saya persembahkan karya sederhana ini kepada orang yang sangat mengasihi dan
menyayangi saya yaitu suami, anak, dan orang tua atas doa dan dukungannya
demi terselesainya karya tulis ini.
Dan tidak lupa juga banyak berterimakasih kepada dosen penguji dan dosen
pembimbing yang sudah memberikan masukan dan saran terhadap karya
sederhana ini.
viii
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Karya tulis ilmiah dengan judul ”Asuhan Keperawatan Pada Ny.R Dengan
Diagnosa Medis Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia” ini
dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik dalam menyelesaikan Program
D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
Penulisan karya tulis ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terimakasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga
karya tulis ilmiah ini selesai dengan baik
2. Orangtua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga semua
bisa berjalan lancar.
3. Agus Sulistyowati, S.Kep.,M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo dan selaku pembimbing 2 dalam pembuatan
karya tulis ilmiah.
4. Faida Annisa, S.Kep, Ns., MNS selaku pembimbing 1 dalam pembuatan
karya tulis ilmiah.
5. Hj. Muniroh Mursam, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah
membantu dalam kelengkapan literatur yang dibutuhkan.
6. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
yang tidak bisa disebutkan satu-persatu.
Penulis sadar bahwa karya tulis ilmiah ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Disamping itu juga penulis berharap karya
tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan ilmu keperawatan.
Sidoarjo, 22 Januari 2020
Penulis
ix
DAFTAR ISI
Sampul depan .................................................................................................. i
Sampul dalam .................................................................................................. ii
Surat Pernyataan..............................................................................................iii
Lembar persetujuan karya tulis ilmiah ........................................................... iv
Halaman pengesahan ....................................................................................... v
Motto ............................................................................................................... vi
Lembar persembahan ..................................................................................... vii
Kata pengantar ...............................................................................................viii
Daftar isi .......................................................................................................... ix
Daftar tabel ...................................................................................................... xi
Daftar gambar................................................................................................. xii
Daftar Lampiran .............................................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1
1.1 Latar belakang ........................................................................................... 1
1.2 Rumusan masalah...................................................................................... 4
1.3 Tujuan penelitian ....................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 4
1.4 Manfaat ..................................................................................................... 5
1.4.1 Bagi peneliti ...................................................................................... 5
1.4.2 Bagi responden .................................................................................. 5
1.4.3 Bagi tempat penelitian ....................................................................... 5
1.4.4 Bagi ilmu keperawatan ...................................................................... 5
1.5 Metode penelitian ...................................................................................... 5
1.5.1 Metode ............................................................................................... 5
1.5.2 Teknik pengumpulan data ................................................................. 6
1.5.3 Sumber data ....................................................................................... 6
1.5.4 Studi kepustakaan .............................................................................. 6
1.6 Sistematika penulisan ................................................................................ 6
1.6.1 Lembar persetujuan menjadi responden ............................................ 6
1.6.2 Tanpa nama ....................................................................................... 7
1.6.3 Kerahasiaan ....................................................................................... 7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8
2.1 Konsep Tuberkulosis Paru ........................................................................ 8
2.1.1 Pengertian Tuberculosis Paru ............................................................ 8
2.1.2 Etiologi .............................................................................................. 8
2.1.3 Patofisiologi ....................................................................................... 9
2.1.4 Klasifikasi ......................................................................................... 11
2.1.5 Cara Penularan ................................................................................. 13
2.1.6 Diagnosis Penyakit Tuberkulosis Paru ............................................. 14
2.1.7 Pemeriksaan Tuberkulosis Paru ....................................................... 15
2.1.8 Cara Penularan Tuberculosis Paru ................................................... 18
2.1.9 Pengobatan Tuberkulosis ................................................................. 19
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan .................................................................. 21
2.2.1 Pengkajian ........................................................................................ 21
x
2.2.2 Diagnosa keperawatan ...................................................................... 27
2.2.3 Rencana keperawatan ....................................................................... 28
2.3 Pathway .................................................................................................... 36
BAB 3 TINJAUAN KASUS......................................................................... 37
3.1 Pengkajian ................................................................................................ 37
3.1.1 Identitas ............................................................................................ 37
3.1.2 Keluhan utama .................................................................................. 37
3.1.3 Riwayat penyakit saat ini ................................................................. 37
3.1.4 Riwayat penyakit dahulu .................................................................. 38
3.1.5 Riwayat penyakit keluarga ............................................................... 38
3.1.6 Pengkajian keluarga ......................................................................... 39
3.1.7 Kebutuhan dasar ............................................................................... 40
3.1.8 Keadaan umum ................................................................................. 40
3.1.9 Tanda-tanda vital .............................................................................. 40
3.1.10 Pemeriksaan Fisik persistem (B1-B8) ............................................ 41
3.1.11 Data psikososial .............................................................................. 44
3.1.12 Data spiritual .................................................................................. 44
3.1.13 Pemeriksaan penunjang .................................................................. 44
3.1.14 Terapi .............................................................................................. 45
3.1.15 Analisa data .................................................................................... 46
3.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................. 48
3.2.1 Daftar masalah keperawatan ............................................................ 48
3.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas
3.3 Rencana tindakan keperawatan ................................................................ 49
3.4 Implementasi keperawatan ....................................................................... 53
3.5 Evaluasi .................................................................................................... 60
BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................... 67
4.1 Pengkajian ............................................................................................... 67
4.1.1 Pengkajian ........................................................................................ 67
4.1.2 Riwayat keperawatan ....................................................................... 68
4.2 Diagnosa keperawatan ............................................................................. 72
4.3 Perencanaan.............................................................................................. 73
4.4 Implementasi ............................................................................................ 74
4.5 Evaluasi .................................................................................................... 76
BAB 5 PENUTUP ......................................................................................... 78
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 78
5.2 Saran ......................................................................................................... 81
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 82
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 : Intervensi diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b/d penumpukan secret yang berlebihan ...................................... 28
Tabel 2.2 : Intervensi diagnosa gangguan pertukaran gas b/d
kongesti paru ................................................................................ 29
Tabel 2.3 : Intervensi diagnosa hipertemi b/d reaksi Inflamasi ..................... 31
Tabel 2.4 : Intervensi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d ketidakadekuatan intake nutrisi .................. 32
Tabel 2.5 : Intervensi diagnosa resiko infeksi b/d organisme purulen ........... 33
Tabel 2.6 : Intervensi diagnosa gangguan pola istirahat tidur b/d
batuk produktif ............................................................................. 34
Tabel 3.1 : Analisa data pada Ny.R dengan diagnosa medis TB. Paru
di Klinik PT. ECCO Indonesia ...................................................... 46
Tabel 3.2 : Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis
TB Paru, ketidakefektifan bersihan jalan nafas ............................. 49
Tabel 3.3 : Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis
TB Paru, diagnosa gangguan pola istirahat tidur ........................... 50
Tabel 3.4 : Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis
TB Paru, diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh ............................................................................ 51
Tabel 3.5 : Implementasi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis
TB Paru di Klinik PT. ECCO Indonesia........................................ 53
Tabel 3.5 : Evaluasi dan catatan perkembangan dari tindakan
keperawatan pada Ny.R ................................................................. 60
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Pathway Tuberculosis Paru ............................................................... 36
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat izin penelitian ................................................................... 83
Lampiran 2. Surat balasan pengambilan data awal ........................................ 84
Lampiran 3. Informed consent ....................................................................... 85
Lampiran 4. SAP (Stardart Acuan Penyuluhan) ............................................ 86
Lampiran 5. Leaflet ........................................................................................ 91
Lampiran 6. Lebar Konsultasi ........................................................................ 94
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Tuberculosis Paru merupakan suatu penyakit infeksi kronik yang
menyerang hampir semua organ tubuh manusia dan yang terbanyak adalah paru-
paru (Setiati, 2015). Tuberculosis Paru masih menjadi masalah serius di
Indonesia. Indonesia menduduki peringkat kedua di dunia sebagai penyumbang
kasus Tuberculosis Paru terbanyak setelah India (Kemenkes, 2016). Penularan
yang cukup tinggi ini akibat dari perilaku cara pencegahan yang masih rendah,
seperti kesadaran yang kurang dalam memakai masker bagi penderita
Tuberculosis, tidak tersedia tempat pembuangan dahak dan lingkungan dengan
ventilasi yang sangat kurang. Fakta Poli Klinik PT. ECCO Indonesia ditemukan
penderita tuberculosis merasa sesak nafas bila memakai masker dan ada juga
stigma masyarakat yang masih menjauhi penderita Tuberculosis Paru dan juga
cenderung mengucilkan salah satu penyababnya yaitu kurangnya pemahaman dari
karyawan dalam melayani pasien Tuberculosis Paru (Nadiroh, 2010).
Di seluruh dunia, Tuberculosis Paru merupakan salah satu dari 10
penyebab utama kematian dari penyakit menular. Berdasarkan data WHO yang
dikutip dari Global TB Report 2018, pada tahun 2017, jumlah penderita 11,1 juta
orang dengan Tuberculosis Paru (WHO, 2018). Lima negara dengan insiden kasus
tertinggi yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan (Infodatin, 2018).
Jumlah kasus baru Tuberculosis di Indonesia berdasarkan data Riskesdas 2018
sebanyak 0,4% dari penduduk Indonesia (Riskesdas, 2018). Jumlah kasus
2
penyakit tuberculosis paru di kota Sidoarjo pada tahun 2018 ditemukan ada
sebanyak 3.127 penderita TBC jika dibandingkan dengan tahun 2016 sebanyak
2.292, maka hal tersebut menunjukkan adanya kenaikan (Dinkes Provinsi Jawa
Timur, 2018). Jumlah data penderita tuberculosis paru dengan BTA positif yang
berobat ke Klinik PT. ECCO Indonesia tahun 2017 sebanyak 73 orang sedangkan
pada tahun 2018 sebanyak 86, dan pada 2019 sampai bulan juni sebanyak 41
orang (dengan perincian 3 pasien TB MDR, 3 pasien TB Relaps, 7 Pasien TB
dengan komplikasi DM, dan 28 pasien TB Baru) (Rekam Medis PT.ECCO,
2019).
Penularan tuberculosis paru yaitu dengan melalui droplet nuclei dalam
udara sekitar. Partikel ini dapat menetap selama 1-2 jam tergantung pada ada
tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi dan kelembaban sangat mempengaruhi
perkembangbiakan Mycobacterium tuberculosis, karena dalam suasana lembab
dan gelap kuman dapat bertahan berhari-hari sampai berbulan-bulan (Setiati,
2015). Manifestasi klinis Tuberculosis Paru menurut Wong dalam sianturi (2013)
diantaranya yaitu terjadinya demam, malaise, anoreksia, penurunan berat badan,
batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu-minggu
sampai berbulan-bulan), peningkatan frekuensi pernapasan, ekspansi buruk pada
tempat yang sakit, bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi,
ditambah lagi gejala yang umum diantaranya pucat, anemia, kelemahan, dan
penurunan berat badan. Jika penderita Tuberculosis paru tidak mematuhi program
pengobatan maka akan terjadi komplikasi, komplikasinya bisa menyebar menjadi
TB milier atau meningitis TB, Efusi Pleura, TB tulang dan sendi, TB ginjal dan
3
kulit selain itu TB paru juga memberikan dampak buruk lainnya secara sosial
stigma bahkan dikucilkan oleh masyarakat (Depkes RI, 2017).
Program pengobatan pada penderita Tuberculosis Paru selain untuk
mengobati juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau
resistensi terhadap OAT (Obat Anti Tuberculosis) serta memutuskan mata
rantai penularan. Pengobatan Tuberculosis Paru memerlukan waktu cukup lama,
yakni enam bulan sampai delapan bulan secara terus menerus (teratur) dengan
OAT (Obat Anti Tuberculosis) dan harus dilakukan dengan tuntas sampai sembuh
sehingga dapat mencegah penularan pada orang lain (Depkes, 2016).
Faktor penunjang kelangsungan pengobatan adalah pengetahuan penderita
mengenai bahaya penyakit Tuberculosis Paru yang mudah menular,
motivasi keluarga baik saran dan perilaku keluarga kepada penderita
untuk menyelesaikan pengobatannya dan penjelasan atau pendidikan
kesehatan dari petugas kesehatan tentang pentingnya kepatuhan
pengobatan dan dukungan keluarga dalam kepatuhan pengobatan
penderita Tuberculosis Paru. Kekambuhan atau kegagalan pengobatan yang dapat
mengakibatkan MDR (Multi Drug Resistent) Tuberculosis dapat diminimalkan
dengan cara memberikan penyuluhan kepada keluarga penderita tentang
pentingnya kepatuhan pengobatan dan pentingnya dukungan keluarga dalam
kepatuhan pengobatan, akibat yang terjadi jika pengobatan
dihentikan serta pemberian motivasi untuk kepatuhan minum obat. Selain
itu Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) dan pemberdayaan
keluarga sebagai pengawas minum obat (PMO) dapat digunakan sebagai strategi
4
yang paling efektif untuk mengontrol pengobatan Tuberculosis Paru (Depkes,
2016).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum :
Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji Ny.R dengan diagnosa Medis Tuberculosis Paru di Poli Klinik
PT.ECCO Indonesia
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia
1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia
1.3.2.4 Melaksanakan tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan Ny.R dengan diagnosa Medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia
5
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini dapat memberikan tambahan pengetahuan maupun
informasi bagi peneliti lainnya tentang asuhan keperawatan pasien dengan
Tuberculosis Paru.
1.4.2 Bagi Responden
Manfaat yang didapatkan oleh responden adalah sebagai tambahan ilmu
dalam pencegahan penularan Tuberculosis Paru.
1.4.3 Bagi Tempat Penelitian
Manfaat bagi tempat penelitian adalah dapat digunakan sebagai referensi
dan acuan untuk memberikan konseling dalam meningkatkan perilaku cara
pencegahan penularan Tuberculosis Paru.
1.4.4 Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian ini dapat memberikan tambahan pengetahuan serta
referensi bagi perkembangan ilmu keperawatan berkaitan peningkatan perilaku
pencegahan penularan Tuberculosis Paru.
1.5 Metode Penelitian
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya mngungkapkan peristiwa
atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan
yang mempelajari, menimbulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses
keperawatan dengan langkah pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan,
dan evaluasi.
6
1.5.2 Teknik pengumpulan data
1.5.2.1 Wawancara
Data diambil/diperoleh melalui percakapan dengan klien, keluarga
maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan kepada klien
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang
menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber data
1.5.3.1 Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari klien
1.5.3.2 Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang
terdekat klien, catatan medic perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim
kesehatan.
1.5.4 Studi kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.
1.6 Sistematika penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami studi
kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, persetujuan pembimbing,
pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, dan daftar isi.
7
1.6.2 Bagian inti terdiri dari lime bab, masing-masing bab terdiri dari sub bab
berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan, manfaat
penelitian, sistematika penulisan studi kasus.
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis
dan asuhan perawatan klien dengan diagnosa Tuberculosis paru serta
kerangka masalah.
Bab 3 : Tinjauan kasus berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi
Bab 4 : Pembahasan berisi tentang perbandingan antara teori dengan
kenyataan dilapangan.
Bab 5 : Penutup, berisi tentang simpulan dan saran.
1.6.3 Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.
8
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Tuberkulosis Paru
2.1.1 Pengertian Tuberculosis Paru
Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari tuberkel yang
berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan membangun
tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat menahun dan secara
khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan menimbulkan nekrosis jaringan.
TB paru dapat menular melalui udara, waktu seseorang dengan TB aktif pada paru
batuk, bersin atau bicara.
(Depkes, 2017).
2.1.2 Etiologi
Penyebab dari penyakit ini adalah bakteri Mycobacterium tuberculois.
Ukuran dari bakteri ini cukup kecil yaitu 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dan bentuk
dari bakteri ini yaitu batang, tipis, lurus atau agak bengkok, bergranul, tidak
mempunyai selubung tetapi kuman ini mempunyai lapisan luar yang tebal yang
terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Sifat dari bakteri ini agak istimewa,
karena bakteri ini dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan asam dan
alkohol sehingga sering disebut dengan bakteri tahan asam (BTA). Selain itu
bakteri ini juga tahan terhadap suasana kering dan dingin. Bakteri ini dapat bertahan
pada kondisi rumah atau lingkungan yang lembab dan gelap bisa sampai berbulan-
9
bulan namun bakteri ini tidak tahan atau dapat mati apabila terkena sinar, matahari
atau aliran udara.
(Widoyono,2011).
2.1.3 Patofisiologi
Tempat masuk kuman mycobacterium adalah saluran pernafasan, infeksi
tuberculosis terjadi melalui (airborn) yaitu melalui instalasi droplet yang
mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.
Basil tuberkel yang mempunyai permukaan alveolis biasanya diinstalasi sebagai
suatu basil yang cenderung tertahan di saluran hidung atau cabang besar bronkus
dan tidak menyebabkan penyakit.
Setelah berada dalam ruangan alveolus biasanya di bagian lobus atau paru-
paru atau bagian atas lobus bawah basil tuberkel ini membangkitkan reaksi
peradangan, leukosit polimortonuklear pada tempat tersebut dan memfagosit
namun tidak membunuh organisme tersebut. Setelah hari-hari pertama masa
leukosit diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi
dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan
sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat juga berjalan
terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak, dalam sel basil juga
menyebar melalui gestasi bening reginal. Makrofag yang mengadakan infiltrasi
menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel
epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit, nekrosis bagian sentral lesi yang
memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti keju-lesi nekrosis kaseora dan
jaringan granulasi disekitarnya terdiri dari sel epiteloid dan fibrosis menimbulkan
10
respon berbeda, jaringan granulasi menjadi lebih fibrasi membentuk jaringan parut
akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.
Lesi primer paru-paru dinamakan fokus gholi dengan gabungan
terserangnya kelenjar getah bening regional dari lesi primer dinamakan komplet
ghon dengan mengalami pengapuran. Respon lain yang dapat terjadi pada daerah
nekrosis adalah pencairan dimana bahan cairan lepas ke dalam bronkus dengan
menimbulkan kapiler materi tuberkel yang dilepaskan dari dinding kavitis akan
masuk ke dalam percabangan keobronkial. Proses ini dapat terulang kembali di
bagian lain dari paru-paru atau basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga tengah
atau usus.
Kavitis untuk kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dengan
meninggalkan jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus
rongga. Bahan perkijaan dapat mengontrol sehingga tidak dapat mengalir melalui
saluran penghubung, sehingga kavitasi penuh dengan bahan perkijuan dan lesi
mirip dengan lesi berkapsul yang terlepas. Keadaan ini dapat tidak menimbulkan
gejala dalam waktu lama dan membentuk lagi hubungan dengan bronkus dan
menjadi limpal peradangan aktif.
Penyakit dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah.
Organisme atau lobus dari kelenjar betah bening akan mencapai aliran darah dalam
jumlah kecil, yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ
lain. Jenis penyebaran ini dikenal sebagai penyebaran limfo hematogen yang
biasanya sembuh sendiri, penyebaran ini terjadi apabila focus nekrotik merusak
pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem
11
vaskuler dan tersebar ke organ-organ tubuh.
(Price & Wilson, 2009).
2.1.4 Klasifikasi
Ada beberapa klasifikasi TB paru yaitu menurut Depkes RI (2017) yaitu :
2.1.4.1 Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
1) Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
(parenkim) paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada
hilus.
2) Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya
pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfa, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.
Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi.
Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen
maka diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstra
paru aktif.
(Depkes RI, 2017)
2.1.4.2 Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada
TB Paru:
1) Tuberkulosis paru BTA positif
(1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
positif.
12
(2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis.
(3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif.
(4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak
SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
2) Tuberkulosis paru BTA negatif
Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi:
(1) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
(2) Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.
(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
(4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
(Depkes RI, 2017)
2.1.4.3 Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:
1) Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
2) Kasus kambuh (relaps)
Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh
lagi.
13
3) Kasus setelah putus berobat (default)
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif.
4) Kasus setelah gagal (failure)
Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau
kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5) Kasus lain
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam
kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil
pemeriksaan masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
(Depkes RI, 2017)
2.1.5 Cara Penularan
Penyakit TB paru ini dapat ditularkan oleh penderita dengan hasil
pemeriksaan BTA positif. Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil
TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring
pada waktu mereka batuk atau bersin.
(James Chin, 2009).
Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droplet nuclel). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan
dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,
sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat
bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya
penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari
14
parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular
pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB
ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara
tersebut.
(Depkes RI, 2009)
Risiko Penularan Risiko seseorang untuk tertular TB paru tergantung dari
tingkat pajanan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif akan
memberikan risiko penularan lebih besar dibandingkan pasien TB paru dengan
BTA negatif (Widoyono, 2011).
Faktor daya tahan tubuh yang rendah, misalnya pada penyakit HIV/AIDS,
akan mempengaruhi seseorang untuk tertular suatu penyakit. Penyakit HIV
merupakanfaktor risikoyang paling kuatbagi yang terinfeksi TB paru menjadisakit
TB paru.Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler
(cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic), seperti
tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa
mengakibatkan kematian.
(Depkes RI, 2011).
2.1.6 Diagnosis Penyakit Tuberkulosis Paru
Gejala yang biasa ditemui pada pasien TB paru adalah batuk-batuk selama
2-3 minggu atau lebih. Selain batuk pasien juga mengeluhkan dahak bercampur
darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan
menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang
lebih dari satu bulan. Gejala-gejala diatas tidak hanya ditemukan pada pasien TB
paru saja namun dapat dijumpai pada pasien bronkiektasis, bronkiolitis, bronkitis
15
kronik, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB paru di
Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke Unit Pelayanan
Kesehatan (UPK) dengan gejala tersebut diatas dianggap sebagai seorang tersangka
(suspek) penderita TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis
langsung. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan
mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan
yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).
(Depkes RI, 2017).
Penemuan Pasien Untuk menemukan pasien-pasien suspek TB paru ada
beberapa strategi yaitu melalui promosi aktif penjaringan yang dilakukan di UPK
yang didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan
maupun dari masyarakat. Selain itu pemeriksaan terhadap kontak pasien TB paru
dalam keluarga, terutama pada anak yang menderita TB paru yang menunjukan
gejala harus diperiksa dahaknya. Lebih jauh lagi, penemuan secara aktif di rumah
dianggap kurang cost-efective.
(Depkes RI, 2017).
2.1.7 Pemeriksaan Tuberkulosis Paru
Macam-macam cara untuk melakukan pemerikasaan tuberculosis paru
antara lain :
2.1.7.1 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik kelainan tergantung dari organ yang terkena. Pada TB
paru, kelainan yang didapat tergantung luas kelainan struktur paru, biasanya
pada apeks lobus atas dan apeks lobus bawah dapat ditemukan berbagai bunyi
napas pada auskultasi. Pada pleuritis TB tergantung dari jumlah cairan di
16
rongga pleura, pada perkusi pekak, auskultasi suara napas melemah hilang.
Pada limfadenitis tuberkulosa, terlihat pembesaran kelenjar getah bening,
tersering di daerah leher, di ketiak dapat menjadi “cold abscess”.
(Sylvia, dkk, 2015)
2.1.7.2 Pemeriksaan Bakteriologik
Walaupun urin dari kateter, cairan otak, dan isi lambung dapat diperiksa
secara mikroskopik, tetapi pemeriksaan bakteriologik yang paling penting
untuk diagnosis TB adalah pemeriksaan sputum. Metode pewarnaan Ziehl-
Neelsen dapat dipakai. Sediaan apusan digenangi dengan zat karbolfuksin
yang dipanaskan, lalu dilakukan dekolorisasi dengan alkohol asam. Sesudah
itu diwarnai lagi dengan metilen biru atau brilliant green. Pemeriksaan dahak
untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 spesimen
dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa
Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).
1) S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung
pertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk
mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.
2) P (Pagi) : dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera
setelah bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas
di sarana pelayanan kesehatan.
3) S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan di sarana pelayanan kesehatan pada
hari kedua saat menyerahkan dahak pagi.
(Soedarto, 2009)
2.1.7.3 Pemeriksaan Radiologik
17
Pemeriksaan radiologik berupa foto toraks PA, foto lateral, top-lordotik,
oblik, CT-scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis dapat memberi
gambaran bermacam-macam bentuk (multiform). Gambaran lesi aktif berupa
bayangan berawan segmen apikal dan posterior lobus atas dan segmen
superior lobus bawah, kavitasi lebih dari satu dikelilingi bayangan opak
berawan atau nodular, bercak milier, efusi pleura unilateral/bilateral, fibrotik,
kalsifikasi, penebalan pleura (scharte).
(Herdin, dkk, 2009)
2.1.7.4 Pemeriksaan Lain
1) Pemeriksaan Histopatologi Jaringan
Pemeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan
diagnosis TB. Pemeriksaan yang dilakukan ialah pemeriksaan histologi.
Bahan jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi, yaitu :
(1) Biopsi aspirasi dengan jarum halus (BJH) kelenjar getah bening
(KGB)
(2) Biopsi pleura (melalui torakoskopi atau dengan jarum abram, Cope
dan Veen Silverman)
(3) Biopsi jaringan paru (Trans Bronchial Lung Biopsy/TBLB) dengan
bronkoskopi, Trans Thoracal Biopsy/TTB, biopsi paru terbuka).
(4) Otopsi : Pada pemeriksaan biopsi sebaiknya diambil 2 sediaan, satu
sediaan dimasukkan ke dalam larutan salin dan dikirim ke
laboratorium mikrobiologi untuk dikultur serta sediaan yang kedua
difiksasi untuk pemeriksaan histology.
(Fauci, dkk, 2009).
18
2) Pemeriksaan Darah
Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukkan indikator yang
spesifik untuk tuberkulosis. Laju endap darah (LED) jam pertama dan
kedua dapat digunakan sebagai indikator penyembuhan pasien. LED
sering meningkat pada proses aktif, tetapi laju endap darah yang normal
tidak menyingkirkan tuberkulosis. Limfositpun kurang spesifik.
(Fauci, dkk, 2009).
3) Uji Tuberkulin
Uji tuberkulin yang positif menunjukkan adanya infeksi tuberkulosis. Di
Indonesia dengan prevalensi tuberkulosis yang tinggi, uji tuberkulin
sebagai alat bantu diagnostik penyakit kurang berarti pada orang dewasa.
Uji ini akan mempunyai makna bila didapatkan konversi, bula atau apabila
kepositifan dari uji yang didapat besar sekali. Pada malnutrisi dan infeksi
HIV uji tuberkulin dapat memberikan hasil negatif.
(Fauci, dkk, 2009)
2.1.8 Cara Penularan Tuberculosis Paru
Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif. Penularan terjadi melalui
udara yang mengandung basil TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh
penderita TB paru atau TB laring pada waktu mereka batuk atau bersin (James Chin,
2009).
Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droplet nuclel). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan
dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan,
19
sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat
bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. Daya
penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari
parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular
pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB
ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan lamanya menghirup udara
tersebut.
(Depkes RI, 2009)
2.1.9 Pengobatan Tuberkulosis
2.1.9.1 Tujuan Pengobatan
Tujuan pengobatan tuberkulosis yang sesungguhnya dapat dipenuhi yaitu
menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, atau
timbulnya resistensi terhadap OAT dan memutuskan rantai penularan
(Depkes RI, 2009).
2.1.9.2 Jenis dan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Menurut Mandal (2009), tuberkulosis harus diobati dengan kombinasi
beberapa obat untuk menghindari timbulnya resistensi. Ada lima pilihan obat
yang biasanya dipakai di Indonesia, yaitu :
1) Isoniasid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh 90% per hari
pertama pengobatan, obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam
keadaan metabolik aktif yaitu kuman ulasi kuman dalam beberapa
pengobatan yang sedang berkembang. Dosis harian yang dianjurkan 5
20
mg/kgBB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu
diberikan dengan dosis 10 mg/kgBB.
2) Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi-dormant (persister) yang
tidak dapat dibunuh oleh Isoniasid dosis 10 mg/kgBB diberikan sama
dengan pengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu.
3) Pirasinamid (Z)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dalam
suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 25 mg/kgBB, sedangkan
untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35
mg/kgBB.
4) Streptomisin (S)
Bersifat bakterisid, dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB, sedangkan
untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama
penderita berumur 60 tahun dosis 0,75 gr/hari, sedangkan untuk berumur
60 tahun atau lebih diberikan 0,50 mg/hari.
5) Etambutol (E)
Bersifat sebagai bakteriostatik, dosis harian yang dianjurkan 15 mg/kgBB,
sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis
30 mg/kgBB.
2.1.9.3 Prinsip Pengobatan
Menurut Tabrani (2010), pengobatan tuberkulosis diberikan dalam dua tahap
yaitu :
1) Tahap Awal (Intensif)
21
Pada tahap awal pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara
langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan
tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar
pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
2) Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh
kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
Dalam memberikan asuhan keperawatan digunakan metode proses
keperawatan yang dalam pelaksanaannya dibagi menjadi 4 tahap yaitu : Pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015).
2.2.1 Pengkajian
2.2.1.1 Identitas klien
Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat
tinggal (alamat), pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah
kebawah dan satitasi kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya
penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan penderita TB paru
yang lain.
2.2.1.2 Riwayat keperawatan sekarang
Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang
di rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat
22
malam, nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong
penderita untuk mencari pengonbatan.
2.2.1.3 Riwayat keperawatan sebelumnya
Keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang
mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi
pleura serta tuberkulosis paru yang kembali aktif.
2.2.1.4 Riwayat kesehatan keluarga
Mencari diantara anggota keluarga pada tuberculosis paru yang menderita
penyakit tersebut sehingga dapat dicegah penularannya. Disamping itu
juga dilihat bagaimana lingkungan rumah dari penderita mulai dari
ventilasi cahaya matahari yang masuk kedalam rumah, dan juga perilaku
dari penderita dalam membuang dahak yang tidak boleh sembarangan dan
enciptakan suasana bersih.
2.2.1.5 Riwayat psikososial
Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi
kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah
punya riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain.
2.2.1.6 Perilaku kesehatan
Pada penderita TB Paru perilaku kesehatannya harus baik mulai dalam
melakkan kontrol, melakukan etika batuk sesuai anjuran dengan
menggunakan masker dan membuang dahak di tempat yang tertutup.
2.2.1.7 Status nutrisi
23
Pada penderita TB Paru biasanya pasien mengalami kehilangan nafsu
makan, sehingga turgor kulit menjadi kurang baik, gejala yang parah akan
menyebabkan kehilangan massa otot lemak subkutan.
2.2.1.8 Pemeriksaan fisik
Berdasarkan system-sistem tubuh
B1 (Breating)
Pada klien dengan Tuberkulosis paru pengkajian yang didapat meliputi :
Inspeksi : Bentuk dada dan pergerakan pernafasan, sekilas pendang klien
dengan TB Paru tampak kurus sehingga terlihat adanya penurunan
proporsi diameter bentuk dada anterior-posterior dibandingkan
proporsi diameter lateral.
Palpasi : Gerakan dinding thorak anterior atau ekskrusi pernafasan TB Paru
tanpa komplikasi pada saat dilakukan palpasi, gerakan dada saat
bernafas biasanya normal seimbang antara bagian kanan dan kiri.
Adanya penurunan gerakan dinding pernafasan biasanya ditemukan
pada klien TB Paru dengan kerusakan parenkim paru yang luas.
Getaran suara (vocal fremitus), getaran yang terasa ketika perawat
meletakkan tangannya di dada klien berbicara adalah bunyi yang
dibangkitkan oleh penjalaran dalam laring arah distal sepanjang
pohon pronchial untuk membuat dinding dada dalam gerakan
resonan, terutama pada bunyi konsonan. Kapasitas untuk merasakan
bunyi pada dinding dada disebut traktil fremitus.
Perkusi : Pada klien dengan TB Paru minimal tanpa komplikasi, biasanya
akan didapatkan resonan atau sonor pada seluruh lapang paru. Pada
24
klien dengan TB Paru yang disertai komplikasi efusi pleura akan
didapatkan bunyi redup sampai pekak pada sisi yang sesuai
banyaknya akumulasi cairan di rongga pleura. Apabila disertai
pneumothorax, maka didapatkan bunyi hiperresonan terutama jika
pneumothorak ventil yang mendorong posisi paru ke sisi sehat.
Auskultasi : Pada klien dengan TB Paru didapatkan bunyi nafas tambahan
(ronkhi) pada sisi yang sakit. Penting bagi perawat pemeriksa untuk
mendokumentasikan hasil auskultasi di daerah mana didapatkan
adanya ronkhi. Bunyi yang terdengar melalui stetoskop ketika klien
berbicara disebut sebagai resonan vocal. Klien dengan TB paru yang
disertai komplikasi seperti efusi pleura dan pneumothorak akan
didapatkan penurunan resonan pada sisi yang sakit.
B2 (Blood)
Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi : Inspeksi tentang adanya parut dan keluhan kelemahan fisik
Palpasi : Denyut nadi perifer melemah
Perkusi : Batas jantung mengalami pergeseran pada TB Paru dengan efusi
pleura massif mendorong ke sisi sehat.
Auskultasi : Penurunan tekanan darah. Bunyi jantung tambahan biasanya tidak
didapatkan.
B3 (Brain)
Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi : Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis
purifier apabila gangguan perfusi jaringan berat.
25
Palpasi : Didapatkan adanya konjungtiva anemia pada tuberculosis paru
dengan gangguan fungsi hati.
Perkusi : Berikan stimulus pada klien tuberculosis paru apabila di butuhkan
seperti pada kien apabila dalam kondisi tidak sadar.
Auskultasi : Pada pengkaian objektif, dengar terkadang klien menangis atau
merintih, menandakan adanya yang dikeluhkan oleh klien tentang
penyakitnya.
B4 (Bladder)
Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi : Adanya oliguria menandakan syok hipovolemik. Urine berwarna
jingga pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal normal pada TB
sebagai ekskresi dari OAT terutama rifampisin.
Palpasi : Kemungkinan adanya nyeri tekan pada kandung kemih karena
distensi sebagai bentuk komplikasi.
B5 (Bowel)
Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi : Klien biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan
dan penurunan berat badan.
Palpasi : Adanya nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi
Perkusi : Adakah distensi abdomen akibat batuk berkurang
Auskultasi : Terdengar bisis usus menurun (normal 5-35x/mnt)
B6 (Bone)
Pada klien dengan Tuberculosis Paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi : Kemungkinan adanya deformistas, aktifitas mandiri terhambat
26
Palpasi : Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi,
infeksi TB pada tulang
B7 (Penginderaan)
Mata (Penglihatan)
Inspeksi : Pengkajian meliputi konjungtiva, sclera, palpebra, strabismus, dan
pengguanaan alat bantu
Hidung (Penciuman)
Inspeksi : pengkajian meliputi adanya epistaksis, mukosa hidung, secret, dan
kelainan lain
Telinga (Pendengaran)
Inspeksi : kemungkinan adanya keluhan pada telinga, dikaji meliputi bentuk,
ketajaman pendengaran,, dan penggunaan alat bantu
Lidah (Perasa)
Inspeksi : Kemungkinan adanya kelainan dalam membedakan rasa, manis,
pahit, asam, dan asin
Kulit (Peraba)
Inspeksi : Kemungkinan adanya kelainan dalam indra peraba
B8 (Endokrin)
Inspeksi : Kemungkinan adanya pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar
parotis
Palpasi : Kaji apabila ada massa pada kelenjar tyroid dan kelenjar parotis
2.2.1.9 Analisa data
27
Data yang telah dikumpulkan kemudian dianalisa untuk menentukan masalah
klien. Masalah klien yang timbul yaitu, sesak napas, batuk, nyeri dada, nafsu
makan menurun, aktivitas, lemas, potensial, penularan, gangguan tidur,
gangguan harga diri.
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)
2.2.2 Diagnosa keperawatan
Tahap akhir dari perkajian adalah merumuskan Diagnosa keperawatan.
Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang jelas tentang
masalah kesehatan klien yang dapat diatas dengan tindakan keperawatan.
Dari analisa data diatas yang ada dapat dirumuskan diagnosa keperawatan
pada klien dengan tuberkulosis paru sebagai berikut :
2.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret yang berlebihan
2.2.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
2.2.2.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi
2.2.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
2.2.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit <11.000
mg/dl)
2.2.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)
2.2.3 Rencana keperawatan
2.2.3.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
scret yang berlebihan
28
Tabel 2.1 : Intervensi diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas
berhubungan dengan penumpukan secret yang berlebihan
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
3x24 jam diharapkan
bersihan jalan nafas
kembali efektif dengan
kriteria hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi dan
mencegah faktor yang
dapat menghambat
jalan nafas
2. Mendemontrasikan
cara batuk efektif
dengan benar
3. Suara nafas kembali
normal, tidak ada
sianosis (biru pada
tangan dan kaki)
4. Klien mampu
mengeluarkan sputum,
1. Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang fisioterapi
dada
2. Berikan posisi semi
fowler
3. Meminta klien nafas
dalam sebelum
dilakukan fisioterapi
dada
4. Berikan oksigen
sesuai dengan
indikasi
5. Ajarkan kepada
keluarga dank lien
bagaimana cara
melakukan batuk
efektif
1. Menambah
pengetahuan klien
dan keluarga klien
tentang fisioterapi
dada
2. Membantu
memaksimalkan
ekspansi paru
3. Memberikan
relaksasi pernafasan
pada klien
4. Membantu
pemenuhan oksigen
klien
5. Latihan nafas dalam
bentuk efektif
dilakukan agar
mudah mengeluarkan
secret yang tertanam
di jalan nafas
29
mampu bernafas
dengan mudah dan
tidak ada pursed
6. Monitor status
oksigen
6. Membantu
pemenuhan oksigen.
Observasi tanda-
tanda
2.2.3.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
Tabel 2.2 : Intervensi diagnosa gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
kongesti paru
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24 jam diharapkan
pertukaran gas kembali
normal dengan kriteria
hasil :
1. Mendemonstrasikan
peningkatan ventilasi
dan oksigenasi yang
adekuat
2. Memelihara
kebersihan paru-paru
dari tanda-tanda
distress nafas (TD
1. Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi
2. Identifikasi pasien
perlunya
pemasangan alat
jalan nafas buatan
3. Keluarkan sekret
dengan batuk dan
suction
4. Auskultasi suara
nafas bila ada suara
nafas tambahan
1. Memberikan
kenyamanan
bernafas pada pasien
2. Memudahkan
pasien dalam
bernafas
3. Membersihkan jalan
nafas dari secret
yang menumpuk
dijalan nafas
30
menurun, nadi
meningkat <100x/mnt
dan sesak
RR<20x/mnt)
3. Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara
nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan
dypsneu (mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas
dengan mudah, tidak
ada pulse lips)
4. Tanda-tanda vital
dalam rentang normal
(TD=120/80mmHg,
S=36°C-37°C, N=70-
100x/mnt, RR= 16-
20x/mnt)
5. Monitor respirasi O2 4. Identifikasi bila ada
suara nafas
tambahan
5. Mengetahui
kebutuhan O2
pasien
2.2.3.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi
Tabel 2.3 : Intervensi diagnosa hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
31
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
1x24 jam diharapkan
suhu klien kembali
normal dengan kriteria
hasil :
1. Suhu tubuh dalam
rentang
normal(S=36°C-37°C)
2. Nadi dalam rentang
normal(N=70-
100x/mnt)
3. Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing
1. Ajarkan indikasi dari
hipotermi dan
penanganan yang
diperlukan
2. Monitor suhu
sesering mungkin
3. Monitor intake dan
output cairan
4. Anjurkan pakaian
yang tipis
5. Berikan anti piretik
1. Penanganan dan
mencegah hipotermi
pada klien
2. Untuk mengetahui
suhu klien
3. Klien minum
sesering mungkin
4. Agar mempercepat
penguapan pada
tubuh
5. Menurunkan suhu
tubuh klien
2.2.3.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
Tabel 2.4 : Intervensi diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan
intake nutrisi
32
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24 jam diharapkan
nutrisi klien kembali
normal dengan kriteria
hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
2. Adanya peningkatan
berat badan sesuai
dengan tujuan
3. Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi
badan (Body Index
Mass = 17-23)
4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi (Penurunan
BB, perdarahan gusi,
Jaringan lemak
berkurang)
1. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
2. Anjurkan makan
sedikait tapi sering
3. Ajarkan klien
bagaimana membuat
catatan makanan
harian
4. Berikan klien
makanan yang
disukainya
5. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kalori
1. Menambah
pengetahuan klien
tentang nutrisi
2. Mengajarkan
pencernaan klien
untuk mencerna
makanan
3. Memberikan jadwal
makanan yang
disukai klien
4. Menambah nafsu
makan klien
5. Mengetahui jumlah
nutrisi dan kalori
yang dibutuhkan
klien
33
5. Menunjukkan
peningkatan fungsi
pengecapan dari
menelan
6. Tidak terjadi
penurunan berat badan
yang berarti
2.2.3.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit <11.000
mg/dl)
Tabel 2.5 : Intervensi diagnosa resiko infeksi berhubungan dengan organisme
purulen
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24 jam diharapkan
tidak terjadi infeksi yang
lebih dengan kriteria
hasil :
1. Mendeskripsikan
proses penularan
penyakit, faktor yang
mempengaruhi
1. Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan
gejala infeksi
2. Ajarkan cara
menghindari infeksi
3. Pertahankan tekhnik
isolasi
4. Instruksikan pada
pengunjung untuk
mencuci tangan saat
1. Menambah
pengetahuan klien
dan keluarga tentang
gejala infeksi
2. Meminimalkan
terjadinya infeksi
3. Mencegah
terjadinya infeksi
4. Melindungi klien
agar tidak terpajan
34
penularan serta
penatalaksanaannya
2. Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
3. Menunjukkan perilaku
hidup bersih dan sehat
4. Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
(Batuk, demam)
5. Jumlah leukosit dalam
batas normal
(Leukosit <11.000
mg/dl)
berkujun dan setelah
berkunjung
meninggalkan klien
5. Batasipengunjung
bila perlu
6. Monitor tanda dan
gejala infeksi
sistemik dan local
7. Berikan antibiotic
bila perlu
infeksi yang dibawa
pengunjung
5. Melindungi klien
agar tidak terpajan
infeksi
6. Membantu perawat
mengidentifikasi
dan meminimalkan
resiko terjadi infeksi
pada klien
7. Memberikan
perlindungan dalam
tubuh klien
2.2.3.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
Tabel 2.6 : Intervensi diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan
dengan batuk produktif
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
1x24 jam diharapkan
1. Jelaskan pentingnya
tidur adekuat
1. Menambah
pengetahuan klien
tentang pentingnya
tidur
35
pola tidur terpenuhi
dengan kriteria hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi hal-
hal yang dapat
meningkatkan tidur
2. Jumlah jam tidur
dalam batas normal 6-
8 jam per hari
3. Pola tidur, kwalitas
tidur dalam batas
normal
4. Perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat
2. Catat kebutuhan
tidur klien setiap hari
dan jam
3. Ciptakan lingkungan
yang nyaman
4. Kolaborasi
pemberian obat tidur
2. Mengetahui waktu
tidur klien sesuai
dengan kebutuhan
3. Memberikan
kenyamanan tidur
klien
4. Memberikan obat
jika klien meras
kesulitan untuk tidur
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)
36
2.3 Pathway
Sumber : (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015)
Gambar 2.1 Pathway TB Paru
Micobakterium
Tuberculosis Droplet infection
Terjadi proses
peradangan
Menetap di
jaringan paru
Masuk melewati jalan nafas
Tumbuh dan berkembang di
sitoplasma makrofag
Sarang primer/
(focus ghon)
Komplek
primer
Limfadinitis
regional
Limfadinitis
lokal
Pengeluaran
zat pirogen
Mempengaruhi
hipotalamus
Hipertermi
Menyebar ke organ (paru,
saluran cerna, tulang)
Radang tahunan
di bronkus
Pertahanan primer
tidak adekuat
Berkembang
menghancurkan
jaringan ikat sekitar
Membentuk
jaringan keju
Secret keluar
saat batuk
Batuk
produktif
Droplet
infection
Resiko
penyebaran
infeksi
Gangguan
istirahat tidur
Batuk berat
Distensi abdomen
Mual muntah
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan
Pembentukan
tuburkel
Kerusakan
membrane alveolar
Pembentukan
sputum berlebih
Ketidakefektifan
besihan jalan nafas
Secret sulit
dikeluarkan
Obstruksi
Sesak nafas
Ketidakefektifan
pola nafas
37
BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada klien dengan TB Paru, maka penulisa menyajikan suatu kasus
yang penulis amati mulai tanggal 16 Oktober sampai dengan 18 Oktober 2019
dengan data pengkajian pada tanggal 16 Oktober 2019 jam 10.00 WIB. Anamnesa
diperoleh dari klien, keluarga dan file No. Rekam Medis 1817xxx sebagai berikut:
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Identitas klien adalah seorang perempuan bernama “Ny.R” Usia 28 Tahun,
beragama islam, bahasa yang sering digunakan adalah bahasa jawa, dan bekerja
sebagai karyawan di PT. ECCO Indonesia. Klien tinggal bersama suami yang
bernama “Tn.P” usia 35 Tahun, beragama islam dan bekerja sebagai karyawan
swasta. Klien tinggal di Rumah Kosan bersama suami dan dua orang anaknya di
Jl. Palem No. 23 Sidoarjo.
3.1.2 Keluhan Utama
Klien mengatakan Batuk
3.1.3 Riwayat penyakit saat ini
Saat ini klien dalam masa pengobatan TB Paru Ketegori II, Klien di
mengalami kekambuhan dan dilakukan pengobatan awal pada tanggal 7
Mei 2019 sampai sekarang dengan 3 Tab FDC RHZE dan Injeksi
Steptomicin. Saat peneliti melakukan pengkajian pasa klien saat kontrol
Ke Poli PT. ECCO Indonesia tanggal 16 Oktober 2019 Jam 10.00 WIB
38
dengan keluhan masih mengalami batuk kurang lebih selama 1 bulan
disertai dahak, klien juga mengalami nafsu makan menurun, badan klien
terasa meriang pada sore dan malam hari, disamping itu klien merasakan
sering capek saat melakukan aktifitas kecil misal jalan kaki ±100 mtr
sudah merasakan ngos-ngosan disertai keringat dingin, dan klien juga
mengalami penurunan BB ±5 Kg dalam waktu ±5 bulan.
3.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu
3.1.4.1 Penyakit yang pernah diderita
Klien mempunyai riwayat penyakit TB Paru pada tahun 2016 dan
melakukan pengobatan sampai sembuh
3.1.4.2 Operasi
Klien memiliki riwayat dilakukan operasi SC Setahun yang lalu
3.1.4.3 Alergi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi apapun
3.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga
3.1.5.1 Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga
Klien mengatakan tidak ada dalam keluarga yang memiliki penyakit
menular (TBC, Hepatitis, dan HIV)
3.1.5.2 Lingkungan Rumah dan Komunitas
Lingkungan rumah (Kost) yang ditempati klien saat ini yaitu hanya terdiri
dari satu kamar dan dapur, dilengkapi jendela, pintu, akan tetapi sinar
matahari tidak langsung masuk ke dalam kamar karena padatnya rumah di
sekitarnya. Di lingkungan komunitas sekitar rumah klien juga berdekatan
dengan pabrik.
39
3.1.5.3 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Klien memeriksakan kesehatannya di Puskesmas Buduran pada tahun
2016 karena batuk ±1 bulan disertai dahak, hasil pemriksaan kesehatan
tersebut klien di diagnosa TB Paru. Kemudian klien menjalani
pengobatann OAT (Obat Anti Tuberculosis) selama 6 bulan secara rutin
sampai tuntas. Pada tahun 2019 Klien juga mengalami batuk ±1 bulan
disertai dahak dan memeriksakan kesehatannya kembali ke puskesmas
Buduran kemudian klien didapatkan hasil kekambuhan TB Paru dan
dilakukan pengobatan TB dengan Kategori 2, dan klien rutin juga
memeriksakan kePoli Klinik PT. ECCO Indonesia. Klien juga sering di
berikan pendidikan kesehatan tentang kebiasaan cara membuang dahak
harus di tempat yang tertutup dan diisi pasir.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6 Pengkajian Keluarga
3.1.6.1 Genogarm
Keterangan
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Meninggal
: Serumah
40
3.1.7 Kebutuhan dasar
3.1.7.1 Status cairan dan nutrisi
Status cairan dan nutrisi klien sebelum sakit yaitu nafsu makan baik, klien
makan 3x1 dan porsi habis, klien juga menyukai semua jenis makanan,
klien minum air putih sebanyak ±2000cc(10 gelas)/hari dan berat badan
klien sebelum sakit yaitu 57 Kg. Sejak 5 bulan yang lalu (Pada saat sakit)
nafsu makan klien mulai menurun klien makan 2x1 dan porsi sering tidak
dihabiskan, klien minum air putih sebanyak ±1600cc(8gelas)/hari dan
berat badan klien saat sakit yaitu 52 Kg (penurunan ±5Kg).
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.7.2 Pola Istirahat tidur
Sebelum sakit klien tidur 8 jam perhari dengan perincian klien tidak tidur
siang karena bekerja dan hanya tidur malam jam 20.00-04.00 WIB dan
tidak mengalami masalah saat tidur. Sejak 1 bulan yang lalu (Selama sakit)
klien juga hanya tidur malam selama 6 jam dengan perincian jam 22.00-
04.00 WIB, tetapi klien juga sering bangun tidur karena batuk disertai
dahak yang diderita klien.
Masalah Keperawatan : Gangguan pola istirahat tidur
3.1.8 Keadaan umum
Keadaan umum klien tampak lemah, kesadaran composmentis GCS :
(E:4,V:5,M:6)
41
3.1.9 Tanda-tanda vital
Tanda-tanda vital observasi klien, tekanan darah diperoleh 120/70 mmHg,
Suhu 36,5°C (menggunakan Termometer infra red), Nadi 84x Menit
(Lokasi penghitungan : Areteri Radialis), Respirasi : 22x/menit.
3.1.10 Pemeriksaan Fisik persistem (B1-B8)
3.1.10.1 B1 (Breating)
Inspeksi : Bentuk dada klien nampak simetris, susunan ruas belakang
normal, RR : 22x/menit, pola nafas tidak teratur. Klien
tampak batuk dan berdahak, dahak kental (warna
kekuningan), jumlah banyak, dan seulit dikeluarkan, saat
bernafas klien tanpa ada retraksi otot bantu nafas.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, Vocal premitus pada paru dextra
menurun.
Perkusi : Perkusi thorax didapatkan hipersonor
Auskultasi : Terdapat suara ronchi terutama pada paru (Dextra).
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.1.10.2 B2 (Blood)
Inspeksi : Tidak terdapat sianosis, clubbing finger tidak ada
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak terdapat nyeri dada, nadi
84x/menit,, CRT <2 dtk, konjungtiva merah muda.
Perkusi : Suara sonor.
Auskultasi : Irama jantung regular, bunyi jantung S1 S2 tunggal, ICS V
midclavikula sinistra “LUB”, ICS II sternalis sinistra
“DUB”.
42
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.10.3 B3 (Brain)
Inspeksi : Kesadaran composmentis (E:4,V:5,M:6). Klien
mengatakan tidur malam selama 6 jam, dan juga sering
bangun tidur karena batuk disertai dahak yang diderita
klien.
Masalah keperawatan : Gangguan pola istirahat tidur.
3.1.10.4 B4 (Bladder)
Inspeksi : Bentuk alat kelamin normal, personal hygiene pada alat
kelamin baik, frekuensi BAK 4-5x/hari (±1000cc/hari). Urine
berwarna jingga pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal
normal pada TB sebagai ekskresi dari OAT.
Palpasi : Tidak ada massa/ benjolan, tidak ada nyeri tekan pada
kandung kemih.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.10.5 B5 (Bowel)
Inspeksi : Mukosa bibir klien lembab, tidak tampak cyanosis, lidah
bersih, bentuk bibir simetris, gigi bersih. leher simetris
terpusat pada posisi kepala. Abdomen tidak terdapat ascites,
klien mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan
berat badan sebelum sakit (57Kg) dan dan saat sakit (52Kg)
(berkurang ±5Kg)
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Tidak nyeri tekan
pada leher dan abdomen.
43
Perkusi : Bunyi tympani
Auskultasi : Peristaltik usus (normal 12x/mnt), kebiasaan BAB 1x/hari.
Masalah keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3.1.10.6 B6 (Bone)
Inspeksi : Kulit tampak bersih, berwarna sawo matang, tidak terdapat
lesi. tidak ada fraktur pada klien, kemampuan pergerakan
sendi dan tungkai bebas.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada sendi atau tulang, kulit lembab,
akaral hangat, CRT ≤2dtk, kekuatan otot tangan dan kaki D/S
sama (5,5).
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.10.7 B7 (Penginderaan)
Mata (Penglihatan)
Inspeksi : Reflek mata normal, konjungtiva merah muda, sclera
putih, palpebra normal, tidak ada strabismus, dan tidak
mengguanaan alat bantu
Hidung (Penciuman)
Inspeksi : Bentuk hidung simetris, tidak ada epistaksis, mukosa hidung
lembab, tidak ada secret
Telinga (Pendengaran)
Inspeksi : Bentuk telinga simetris, ketajaman pendengaran baik, dan
penggunaan alat bantu.
Lidah (Perasa)
44
Inspeksi : Indra perasa pada klien normal
Kulit (Peraba)
Inspeksi : Tidak ditemukan adanya kelainan dalam indra peraba
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.10.8 B8 (Endokrin)
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar parotis
Palpasi : Tidak memiliki luka gangrene
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.11 Data Psikososial
3.1.11.1 Gambaran diri : klien mengatakan bersyukur mempunyai anggota
tubuh yang lengkap
3.1.11.2 Identitas diri : Klien dapat mengenali diri sendiri
3.1.11.3 Peran diri : Klien mengatakan sebagai istri dan kalau dirumah
bekerja sebagai ibu rumah tangga dan melayani suami dan anaknya
3.1.11.4 Ideal diri : Klien mengatakan ingin segera sembuh
3.1.11.5 Harga diri : Klien disayangi oleh anggota keluarganya
3.1.11.6 Data social : Hubungan klien dengan keluarga sangat baik
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.12 Data Spiritual
Harapan klien saat sakit : Klien banyak berdoa agar cepat sembuh,
dank lien yakin akan segera sembuh.
45
3.1.13 Pemeriksaan penunjang
3.1.13.1 Laboratorium
Hasil pemeriksaan dahak sewaktu dan pagi sewaktu tanggal 30 Mei 2019
menunjukkan hasil klien sensitive terhadap rifampisin
3.1.13.2 USG
Tidak Dilakukan pemeriksaan USG pada klien
3.1.13.3 X-Ray
Foto Thorax tanggal 07 Mei 2019
Cor : Besar dan bentuk normal
Pulmo : Fibrotik parahiler dextra, tak tampak infiltrate kedua sinus
phrenicocostalis tajam
Tulang tak tampak kelainan
Kesimpulan : KP lama saat ini tak tampak proses aktif
3.1.14 Terapi
Tangal 7 Mei 2019
Rifampicin 150mg 1x3 tab
Ambroxol 30 mg 3x1/2 tab
OAT (3 Tablet FDC RHZE) (selama 8 bulan)
Inj. Streptomicin 750mg (56 kali)
46
3.1.15 Analisa data
Tanggal : 16 Oktober 2019
Nama klien : Ny. R
Umur : 28 Tahun
Tabel 3.1 Analisa data pada Ny.R dengan diagnosa medis TB. Paru di
Klinik PT. ECCO Indonesia
No Data Etiologi Problem
1 Ds : Klien mengatakan batuk
berdahak (±1 Bulan)
Do :
• k/u lemah
• dahak kental (warna
kekuningan) Jumlahnya
banyak dan susah
dikeluarkan
• suara nafas ronchi pada
pulmo (D)
• tidak ada retraksi otot
bantu nafas
Pertahanan primer
tidak adekuat
Pembentukan
tuburkel
Kerusakan
membrane alveolar
Pembentukan
sputum berlebih
Ketidak efektifan
bersihan jalan nafas
Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
47
2 Ds : Klien mengatakan tidur
sering terbangun pada malam
hari (sejak 1 bulan)
Do :
• k/u lemah
• batuk terutama pada
malam hari
• suara nafas ronchi pada
pulmo (D)
• batuk disertai dahak
• tidak ada retraksi otot
bantu nafas
Radang tahunan di
bronkus
Membentuk
jaringan keju
Secret keluar saat
batuk
Gangguan pola
istirahat tidur
Gangguan pola
istirahat tidur
3 Ds : Klien mengatakan saat
sakit BB menurun (±5 Kg)
Do :
• k/u lemah
• batuk disertai dahak
• penurunan BB (±5 Kg)
sebelum sakit 57 Kg dan
saat sakit 52 Kg
• nafsu makan menurun
• Porsi tidak dihabiskan
Batuk produktif
Batuk berat
Distensi abdomen
Mual muntah
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
48
3.2 Diagnosa Keperawatan
3.2.1 Daftar Masalah keperawatan
3.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.2.1.2 Gangguan pola istirahat tidur
3.2.1.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3.2.2 Daftar Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas
3.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret yang berlebihan
3.2.2.2 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
3.2.2.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
49
3.3 Rencana Tindakan Keperawatan
Tanggal : 16 Oktober 2019
Nama klien : Ny. R
Umur : 28 Tahun
No. RM : 1817xxx
Tabel 3.2 Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB
Paru, ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret yang berlebihan di Klinik PT. ECCO
Indonesia
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan bersihan
jalan nafas kembali
efektif dengan kriteria
hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi dan
mencegah faktor yang
dapat menghambat
jalan nafas
2. Mendemontrasikan
cara batuk efektif
dengan benar
3. Suara nafas kembali
1. Melakukan BHSP
2. Informasikan pada
klien dan keluarga
tentang batuk efektif
3. Berikan posisi semi
fowler
4. Meminta klien nafas
dalam sebelum
dilakukan fisioterapi
dada
5. Ajarkan kepada
keluarga dank lien
1. Agar mempermudah
komunikasi dan
melakukan tindakan
2. Menambah
pengetahuan klien
dan keluarga klien
tentang batuk efektif
3. Membantu
memaksimalkan
ekspansi paru
4. Memberikan
relaksasi pernafasan
pada klien
5. Latihan nafas dalam
bentuk efektif
50
normal, tidak ada
sianosis (biru pada
tangan dan kaki)
4. Klien mampu
mengeluarkan sputum,
mampu bernafas
dengan mudah dan
tidak ada pursed
bagaimana cara
melakukan batuk
efektif
6. Lakukan fisioterapi
dada
dilakukan agar
mudah mengeluarkan
secret yang tertanam
di jalan nafas
6. Klien dan keluarga
klien dapat melaku-
kan fisioterapi dada
secara mandiri
Tabel 3.3 Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB
Paru, diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan
dengan batuk produktif di Klinik PT. ECCO Indonesia
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
1x24 jam diharapkan
pola tidur terpenuhi
dengan kriteria hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi hal-
hal yang dapat
meningkatkan tidur
2. Jumlah jam tidur
dalam batas normal 6-
1. Jelaskan pentingnya
tidur adekuat
2. Catat kebutuhan tidur
klien setiap hari dan
jam
3. Ciptakan lingkungan
yang nyaman
4. Kolaborasi pemberian
obat tidur
1. Menambah
pengetahuan klien
tentang pentingnya
tidur
2. Mengetahui waktu
tidur klien sesuai
dengan kebutuhan
3. Memberikan
kenyamanan tidur
klien
4. Memberikan obat jika
klien meras kesulitan
51
8 jam per hari
3. Pola tidur, kwalitas
tidur dalam batas
normal
4. Perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat
untuk tidur
Tabel 3.4 Intervensi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB
Paru, diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi di
Klinik PT. ECCO Indonesia
Tujuan/Kriteria hasil Intervensi Rasional
Tujuan : setelah
dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24 jam diharapkan
nutrisi klien kembali
normal dengan kriteria
hasil :
1. Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
2. Adanya peningkatan
berat badan sesuai
dengan tujuan
1. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
2. Anjurkan makan
sedikit tapi sering
3. Ajarkan klien
bagaimana membuat
catatan makanan
harian
4. Berikan klien
makanan yang
1. Menambah
pengetahuan klien
tentang nutrisi
2. Mengajarkan
pencernaan klien
untuk mencerna
makanan
3. Memberikan jadwal
makanan yang disukai
klien
4. Menambah nafsu
makan klien
52
3. Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi
badan (Body Index
Mass = 17-23)
4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi (Penurunan
BB, perdarahan gusi,
Jaringan lemak
berkurang)
5. Menunjukkan
peningkatan fungsi
pengecapan dari
menelan
6. Tidak terjadi
penurunan berat badan
yang berarti
disukainya
5. Monitor jumlah
nutrisi dan
kandungan kalori
5. Mengetahui jumlah
nutrisi dan kalori
yang dibutuhkan klien
53
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.5 Implementasi keperawatan pada Ny.R dengan diagnosa medis TB
Paru di Klinik PT. Ecco Indonesia
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi
Nama/Tanda
tangan
1 16-10-2019 10.00
10.05
10.15
10.25
10.30
1. Melakukan BHSP (Hari ke-1)
Memperkenalkan nama, menjelaskan
tujuan yang akan dilakukan dari
tindakan keperawatan
2. Mengkaji pernafasan, frekuensi,
irama, kedalaman, bunyi nafas
3. Informasikan pada klien dan
keluarga tentang fisioterapi dada
Mengajarkan klien dalam melakukan
fisio terapi dada dan juga bisa
melakukan fisioterapi dada secara
mandiri dirumah
4. Berikan posisi semi fowler
30°(kepala lebih tinggi)
Memberikan informasi pada klien
tujuan posisi semi fowler pada saat
istirahat tidur di rumah
5. Mengajarkan klien dan keluarga cara
melakukan nafas dalam, batuk
efektif, dan fisioterapi dada dengan
54
cara :
Nafas dalam
1. Mengintruksikan klien meletakkan
kedua tangan dengan posisi
menggennggam kendur diatas iga
paling bawah dengan jari-jari tangan
menghadap ke bawah
2. Mengintruksikan klien untuk
keluarkan nafas secara penuh
3. Mengintruksikan klien untuk
mengambil nafas dari mulut dan
hidung
4. Mengintruksikan klien untuk tahan
nafas sampai hitungan kelima
5. Mengintruksikan klien hembuskan
nafas melalui hdung dan mulut
6. Ulangi dari proses diatas bila
diperlukan.
Batuk efektif dan Fisioterapi dada
1. Mempersiapkan alat dan bahan
(kertas tissue, pot sputum(tempat
dahak), air minum hangat)
2. Mengatur klien dalam posisi duduk
tegak
55
3. Letakkan pot sputum pada pangkuan
4. Mengajarkan klien untuk tarik nafas
secara perlahan, tahan 1-3 detik
batukkan dengan kuat
5. Menghembuskan perlahan dengan
mulut. Lakukan prosedur ini
beberapa kali
6. Meganjurkan klien untuk tarik nafas,
1-3 detik batukkan dengan kuat
(diulang sampai 2-6x)
7. Bila sudah bereskan alat dan cuci
tangan
8. Melakukan prosedur diatas beberapa
kali bila diperlukan
Fisioterapi dada
1. Mempersiapkan alat dan bahan
(bantal 2-3, tisu wajah, segelas air
hangat, masker, pot sputum)
2. Petugas menggunakan APD dan
melakukan cuci tangan
3. Dekatkan pot sputum
4. Atur posisi klien sesuai dengan area
paru yang akan dilakukan
fisoterapidada (Paru kanan pada
56
Klien)
5. Pertahankan posisi dan lakukan
clapping dan vibrating (10-15menit)
6. Mita klien untuk dahak di buang ke
pot sputum dan membersihkan
dengan tisu pada sekitar mulut klien
7. Evaluasi respon klien (pola nafas,
warna, volume, dan suara nafas)
8. Cuci tangan
2 16-10-2019 11.00
11.10
11.15
1. Mengkaji ulang kebiasaan tidur klien
dan catat kebutuhan tidur setiap
harinya
2. Mengajarkan klien untuk istirahat
dilingkungan yang nyaman
3. Observasi TTV
3 16-10-2019 11.25
11.30
11.35
11.45
1. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi dan mengajarkan membuat
catatan makanan harian
2. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
3. Memberikan klien makanan yang
disukainya
4. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
57
1 17-10-2019 09.00
09.07
09.15
1. Melakukan kunjungan rumah dan
BHSP dengan anggota keluaraga
(Hari ke-2)
Menjelaskan tujuan yang akan
dilakukan dalam pertemuan hari ini
dan beberapa tindakan keperawatan
yang akan dilakukan
2. Mengkaji pernafasan, frekuensi,
irama, kedalaman, bunyi nafas
3. Mengajarkan untuk nafas dalam,
fisioterapi dada dan batuk efektif
pada klien (seperti pada pertemuan
pertama)
“Mengajarkan klien dalam
melakukan nafas dalam, fisioterapi
dada dan batuk efektif agar bisa
melakukan secara mandiri”
2 17-10-2019 10.15
10.20
1. Mengkaji ulang kebiasaan tidur klien
pada setiap harinya
2. Memberikan lingkungan yang
nyaman pada klien agar bisa
beristirahat dan menganjurkan
minum air hangat sebelum tidur
58
10.30 3. Observasi TTV
3 17-10-2019 10.35
10.40
10.45
10.50
1. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi dan mengajarkan membuat
catatan makanan harian
2. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
3. Memberikan klien makanan yang
disukainya
4. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
1 18-10-2019 09.30
09.37
09.40
1. Melakukan kunjungan rumah dan
BHSP dengan anggota keluarga
(Hari ke-3)
2. Menjelaskan tujuan yang akan
dilakukan dalam pertemuan hari ini
dan beberapa tindakan keperawatan
yang akan dilakukan
3. Mengkaji pernafasan, frekuensi,
irama, kedalaman, bunyi nafas
4. Mengajarkan klien melakukan nafas
dalam, fisioterapi dada, dan batuk
efektif pada klien (seperti pada
pertemuan pertama dan kedua)
5. “Mengajarkan klien dalam
59
melakukan nafas dalam, fisioterapi
dada, dan batuk efektif agar bisa
melakukan secara mandiri”
2 18-10-2019 10.40
10.50
10.55
1. Mengkaji ulang kebiasaan tidur klien
pada setiap harinya
2. Memberikan lingkungan yang
nyaman dan menganjurkan minum
air hangat sebelum tidur
3. Observasi TTV
3 18-10-2019 11.00
11.10
11.15
11.20
1. Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi dan mengajarkan membuat
catatan makanan harian
2. Menganjurkan makan sedikit tapi
sering
3. Memberikan klien makanan yang
disukainya
4. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
Edukasi tentang penyebab TB pada Klien dan keluarga yang dilengkapi
dengan SAP dan Pamflet (dilampiran)
60
3.5 Evaluasi
Tabel 3.6 Evaluasi dan catatan perkembangan dari tindakan keperawatan
pada Ny.R dengan diagnosa medis TB Paru di Klinik PT. ECCO
Indonesia
Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan Paraf
16-10-2019 Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
S : Klien mengatakan Batuk
O :
• k/u lemah
• Batuk disertai dahak
• suara nafas ronchi pada
pulmo (D)
• tidak ada retraksi otot bantu
nafas
TTV
TD : 120/70 mmHg
S : 36°C
N : 84x/mnt
RR : 22x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Keperawatan (1,2,3,4,5)
16-10-2019 Gangguan pola istirahat
tidur
S : Klien mengatakan tidur
sering terbangun pada malam
hari
61
O :
• k/u lemah
• Batuk terutama pada malam
hari
• suara nafas ronchi pada
pulmo (D)
• batuk disertai dahak
• tidak ada retraksi otot bantu
nafas
TTV
TD : 120/70 mmHg
S : 36°C
N : 84x/mnt
RR : 22x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
Keperawatan (1,2,3)
16-10-2019 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
S : Klien mengatakan saat sakit
BB menurun (±5 Kg)
O :
• k/u lemah
• batuk disertai dahak
• penurunan BB (±5 Kg)
sebelum sakit 57 Kg dan saat
62
sakit 52 Kg
• nafsu makan menurun
• Porsi tidak dihabiskan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
Keperawatan (1,2,3,4)
17-10-2019 Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
S : Klien mengatakan Batuk
mulai berkurang
O :
• K/U lemah
• Batuk disertai dahak
• Suara nafas ronchi pada
pulmo (D) berkurang
• Tidak ada retraksi otot bantu
nafas
TTV
TD : 110/80 mmHg
S : 36,4°C
N : 80x/mnt
RR : 22x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Keperawatan (1,2,3,4,5)
63
17-10-2019 Gangguan pola istirahat
tidur
S : Klien mengatakan sudah bisa
tidur lebih nyaman karena batuk
mulai berkurang pada malam
hari
O :
• k/u lemah
• Batuk terutama pada malam
hari sudah mulai berkurang
• suara nafas ronchi pada
pulmo (D) berkurang
• batuk disertai dahak
TTV
TD : 110/80 mmHg
S : 36,4°C
N : 80x/mnt
RR : 22x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Keperawatan (1,2,3)
17-10-2019 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
S : Klien mengatakan saat sakit
BB menurun (±5 Kg)
O :
• k/u lemah
• batuk disertai dahak
64
berkurang
• penurunan BB (±5 Kg)
sebelum sakit 57 Kg dan saat
sakit 52 Kg
• nafsu makan sudah ada
peningkatan
• Porsi tidak dihabiskan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
Keperawatan (1,2,3,4)
18-10-2019 Ketidakefektifan
bersihan jalan nafas
S : Klien mengatakan Batuk
mulai berkurang
O :
• K/U lemah
• Batuk disertai dahak
berkurang
• Suara nafas ronchi pada
pulmo (D) berkurang
• Tidak ada retraksi otot bantu
nafas
TTV
TD : 120/80 mmHg
S : 36,7°C
N : 80x/mnt
65
RR : 22x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan
18-10-2019 Gangguan pola istirahat
tidur
S : Klien mengatakan sudah bisa
tidur lebih nyaman karena batuk
mulai berkurang
O :
• K/U lemah
• Batuk terutama pada malam
hari sudah mulai berkurang
• Suara nafas ronchi pada
pulmo (D) berkurang
• Batuk disertai dahak
TTV
TD : 120/80 mmHg
S : 36,7°C
N : 80x/mnt
RR : 22x/mnt
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan
18-10-2019 Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
S : Klien mengatakan saat sakit
BB menurun (±5 Kg) tapi sudah
ada peningkatan nafsu makan
66
O :
• k/u lemah
• batuk disertai dahak
berkurang
• penurunan BB (±5 Kg)
sebelum sakit 57 Kg dan saat
sakit 52 Kg
• nafsu makan sudah ada
peningkatan
• Porsi makan pada pagi
dihabiskan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dihentikan
67
BAB 4
PEMBAHASAN
Pada bab ini peneliti akan membahas anatar kesenjangan antara teori dan
proses asuhan keperawatan secara langsung pada pasien “Ny.R” yang dilakukan
pada tanggal 16 sampai dengan 18 Oktober 2019 di Poli Klinik PT. ECCO
Indonesia, prinsip dari pembahasan ini dengan memfokuskan pada aspek proses
keperawatan yang terdiri dari tahap pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi.
4.1 Pengkajian
4.1.1 Pengkajian
Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak mengalami kesulitan karena
penulis mengadakan perkenalan dan menjelaskan maksud panulisan yaitu untuk
melaksanakan asuhan keperawatan pada klien sehingga klien dan keluarga terbuka
dan mengerti serta kooperatif sehingga klien sangat membantu dalam proses
pengumpulan data.
Identitas klien pada tinjauan pustaka dengan penyakit TB Paru sebagian
besar kasus TB Paru terjadi pada jenis kelamin laki-laki, akan tetapi dalam
tinjauan kasus disini terjadi pada pasien perempuan hal ini terjadi karena tenaga
kerja di PT. ECCO Indonesia mayoritas adalah perempuan, sehingga klien yang
ditemukan di lapangan mayoritas adalah perempuan.
4.1.2 Riwayat Keperawatan
4.1.2.1 Keluhan Utama
Gejala yang biasa ditemui pada pasien TB paru adalah batuk-batuk
selama 2-3 minggu atau lebih (Depkes RI, 2017). Pada tinjauan kasus
68
yang dilakukan pada klien “Ny.R” yang datang ke poli Klinik PT. ECCO
Indonesia mengalami keluhan batuk selama ±1 bulan disertai dahak.
Berdasarkan pengamatan peneliti antara tinjauan kasus dan tinjauan
pustaka tidak terdapat kesenjangan karena tanda dan gejala yang dialami
oleh klien sama dengan gejala pada penderita TB Paru lainnya yaitu
mengalami batuk lebih dari 3 minggu.
4.1.2.2 Riwayat Penyakit Saat Ini
Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Gejala yang biasa ditemui pada pasien
TB paru adalah batuk-batuk selama 2-3 minggu atau lebih. Selain batuk
pasien juga mengeluhkan dahak bercampur darah, batuk darah, sesak
nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, dan demam meriang lebih
dari satu bulan. ((Depkes RI, 2017). Sedangkan hasil dari tinjauan kasus
diperoleh hal yang sama yaitu mengalami keluhan batuk lama disertai
dahak. Disamping itu juga klien mengalami gejala nafsu makan menurun,
badan klien terasa meriang pada sore dan malam hari, klien merasakan
sering capek saat melakukan aktifitas kecil misal jalan kaki ±100 mtr
sudah merasakan ngos-ngosan disertai keringat dingin, dan klien juga
mengalami penurunan BB ±5 Kg.
4.1.2.3 Riwayat Penyakit Dahulu
Pada tinjauan pustaka kasus TB Paru diklasifikasikan berdasarkan tipe
pasien ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya (Nurarif
A.H dan Kusuma H, 2015). Berdasarkan tinjauan kasus klien juga pernah
69
menderita penyakit TB Paru dan menjalani pengobatan selama 6 bulan
sampai sembuh dari infeksi bakteri TBC. Berdasarkan pengamatan peneliti
klien masuk dalam klasifikasi (relaps) TB Paru sehingga klien harus
dilakukan pengobatan OAT ulang sesuai dengan aturan TB Paru ketegori
II.
4.1.2.4 Pemeriksaan Fisik
Pada pengkajian keluhan utama klien tidak terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus klien dating dengan keluhan
batuk.
1) Pada sistem pernafasan (B1) klien tampak batuk, terjadi penurunan berat
badan, disamping itu klien dengan TB Paru didapatkan bunyi nafas
tambahan (ronkhi) pada sisi yang sakit (Nurarif A.H dan Kusuma H,
2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan
pustaka. Pada tinjauan kasus klien pola nafas tidak teratur. Klien tampak
batuk dan berdahak, dahak kental (warna kekuningan), jumlah banyak, dan
seulit dikeluarkan, saat bernafas klien tanpa ada retraksi otot bantu nafas,
RR : 22x/menit, pada auskultasi thorax terdapat suara ronchi terutama
pada paru (dextra).
2) Pada pemeriksaan kardiovaskular (B2) terlihat adanya keluhan kelemahan
fisik, kelemahan nadi purifier, pergeseran batas jantung dengan efusi
pleura terdorong ke sisi sehat (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak
ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada
tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada nyeri dada, nadi 84x/menit,,
70
CRT <2 dtk, konjungtiva merah muda, dan perkusi terdengar sauna sonor,
Irama jantung regular, bunyi jantung S1 S2 tunggal.
3) Pada sistem persyarafan (B3) adanya gangguan pada tingkat kesadaran,
dan anemia (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan
antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus
didapatkan klien kesadaran Composmentis dengan GCS (E:4, V:5, M:6),
orientasi baik dan tidak ada kaku kuduk, dan klien tampak lemah.
4) Pada sistem perkemihan (B4) adanya oliguria, urine berwarna jingga pekat
dan berbau, dan adanya nyeri tekan pada kandung kemih (Nurarif A.H dan
Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan
tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada massa/
benjolan, tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih. Bentuk alat kelamin
normal, personal hygiene pada alat kelamin baik, frekuensi BAK 4-5x/hari
(±1000cc/hari). Urine berwarna jingga pekat dan berbau menandakan
fungsi ginjal normal pada TB sebagai ekskresi dari OAT.
5) Pada sistem pencernaan (B5) Klien biasanya mengalami mual muntah,
penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan (Nurarif A.H dan
Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan
tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien mukosa bibir klien
lembab, tidak tampak cyanosis, lidah bersih, bentuk bibir simetris, gigi
bersih. leher simetris terpusat pada posisi kepala. Abdomen tidak terdapat
ascites, klien mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan berat
badan sebelum sakit (57Kg) dan dan saat sakit (52Kg) (berkurang ±5Kg).
71
tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan tidak nyeri tekan pada leher dan
abdomen. Peristaltic usus (normal 12x/mnt), kebiasaan BAB 1x/hari.
6) Pada pemeriksaan sistem muskuloskeletal (B6) terdapat adanya
deformitas, nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara
tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan
klien kulit tampak bersih, berwarna sawo matang, tidak terdapat lesi. tidak
ada fraktur pada klien, kemampuan pergerakan sendi dan tungkai bebas.
Tidak ada nyeri tekan pada sendi atau tulang, kulit lembab, akaral hangat,
CRT ≤2dtk, kekuatan otot tangan dan kaki D/S sama (5,5).
7) Pada pemeriksaan sistem penginderaan (B7) dilihat adanya secret pada
hidung, dan juga penggunaan alat bantu pada panca indra (Nurarif A.H
dan Kusuma H, 2015). Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus
dengan tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus didapatkan klien pada indra
penglihatan reflek mata normal, konjungtiva merah muda, sclera putih,
palpebra normal, tidak ada strabismus, dan tidak mengguanaan alat bantu.
Pada indra penciuman tidak ada epistaksis, mukosa hidung lembab, tidak
ada secret. Pada indra pendengaran bentuk telinga simetris, ketajaman
pendengaran baik, dan penggunaan alat bantu. Pada indra perasa hasilnya
normal dan pada indra peraba tidak ditemukan adanya kelainan dalam
indra peraba.
8) Pada pemeriksaan sistem endokrin (B8) Kemungkinan adanya pembesaran
kelenjar tiroid dan kelenjar parotis (Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015).
Tidak ada kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan pustaka.
72
Pada tinjauan kasus didapatkan klien tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
dan kelenjar parotis. Klien tidak memiliki luka gangrene.
Pada terapi dan penatalaksanaan pada klien dengan TB Paru pada
tinjauan pustaka, klien akan diberikan obat anti tuberculosis (OAT)
(Depkes RI, 2011). Pada tinjauan kasus, terapi yang diberikan yaitu obat
OAT (3 Tablet FDC RHZE) (sudah berjalan selama 5 bulan) dan injeksi
streptomycin (selama 56 kali).
Pada pemeriksaan penunjang tidak ada kesenjangan antara tinjauan
kasus dan tinjauan pustaka. pada tinjauan pustaka pemeriksaan yang
dilakukan yaitu pemeriksaan sputum, pemeriksaan tuberculin (mantoux),
pmeriksaan rongent thorax, pemeriksaan laboratorium (Depkes RI, 2017).
Pada tinjauan kasus dilakukan pemeriksaan foto rongent dan juga
pemeriksaan laboratorium.
Analisa data pada tinjauan kasus hanya menguraikan teori saja
sedangkan pada tinjauan kasus disesuaikan dengan keluhan nyata yang
dialami klien karena penulis menghadapi klien secara langsung.
4.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang ada pada tinjauan pustaka ada 6 (enam) menurut
(Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015), yaitu :
4.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan
secret yang berlebihan
4.2.2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru
4.2.3 Hipertemi berhubungan dengan reaksi inflamasi
73
4.2.4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi
4.2.5 Resiko infeksi berhubungan dengan organisme purulen (Leukosit
<11.000 mg/dl)
4.2.6 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif
Pada tinjauan kasus didapatkan 3 diagnosa keperawatan prioritas dan sesuai
dengan Nurarif A.H dan Kusuma H, 2015 yaitu :
4.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret yang berlebihan
4.2.1.2 Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk produktif.
4.2.1.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakadekuatan intake nutrisi.
4.3 Perencanaan
Pada perencanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus dengan kebutuhan dan kondisi pasien ((Nurarif A.H
dan Kusuma H, 2015).pada tinjauan kasus perencanaan, menggunakan sasaran,
dalam intervensinya dengan alasan penulis ingin berupaya memandirikan klien
dan keluarga dalam pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan melalui
peningkatan pengetahuan (kognitif), ketrampilan mengenai masalah (afektif), dan
perubahan tingkah laku klien (psikomotor).
Pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret yang berlebihan tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus, yaitu Melakukan kunjungan rumah dan BHSP (bina
hubungan saling percaya) dengan anggota keluarga, Informasikan pada klien dan
74
keluarga tentang batuk efektif, Berikan posisi semi fowler, Meminta klien
melakukan nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada, Ajarkan kepada
keluarga dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif, Lakukan fisioterapi
dada.
Pada diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk
produktif tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus,
yaitu jelaskan pentingnya tidur adekuat, catat kebutuhan tidur klien setiap hari dan
jam, ciptakan lingkungan yang nyaman, kolaborasi pemberian obat tidur.
Kesenjangan pada intervensi dalam diagnosa gangguain istirahat tidur itu sendiri
yaitu tidak dilakukan pemberian obat tidur karena memang belum ada indikasi
lain dari penyebab gangguan tidur klien selain disebabkan oleh batuk klien yang
sering pada malam hari sehingga pengobatan di fokuskan pada penyembuhan
batuknya secara pengobatan medisnya..
Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi tidak terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, yaitu berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi, anjurkan makan sedikit tapi sering, ajarkan klien bagaimana
membuat catatan makanan harian, berikan klien makanan yang disukainya,
monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
4.4 Implementasi
Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang telah
disusun. Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan karena
hanya membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada kasus nyata
75
pelaksanaan telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada
pendokumentasian dan intervensi keperawatan.
Pada diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan
penumpukan secret yang berlebihan semua perencanaan tindakan keperawatan
telah dilaksanakan seperti melakukan kunjungan rumah dan BHSP (bina
hubungan saling percaya) dengan anggota keluarga, menginformasikan pada klien
dan keluarga tentang batuk efektif, memberikan posisi semi fowler, meminta klien
nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada, mengajarkan kepada keluarga
dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif, Lakukan fisioterapi dada.
Pada diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk
produktif semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilaksanakan seperti
menjelaskan pentingnya tidur adekuat, mencatat kebutuhan tidur klien setiap hari
dan jam, menciptakan lingkungan yang nyaman, dan hanya kolaborasi pemberian
obat tidur yang belum dapat diberikan.
Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi semua perencanaan tindakan
keperawatan telah dilaksanakan seperti memberikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi, menganjurkan makan sedikit tapi sering, mengajarkan klien bagaimana
membuat catatan makanan harian, memberikan klien makanan yang disukainya,
memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
Diagnosa utama pada tinjauan kasus ini yaitu ketidakefektifan bersihan
jalan nafas maka klien diajarkan nafas dalam sebelum dilakukan fisioterapi dada,
mengajarkan kepada keluarga dan klien bagaimana cara melakukan batuk efektif
76
dan menganjurkan minum air hangat. Klien dan keluarga kooperatif dengan
perawat sehingga rencana tindakan dapat dilakukan dengan maksimal.
4.5 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena
merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan
karena dapat diketahui keadaan klien dan masalahnya secara langsung.
Pada akhir evaluasi semua tujuan belum tercapai secara maksimal karena
terkendala waktu dari pelaksanaan dan evaluasi tinjauan kasus hanya 3x
pertemuan sehingga masalah masih teratasi sebagian, walaupun sudah ada
kerjasama yang baik antara perawat, klien, dan keluarga dalam pelaksanaan
asuahan keperawatan.
Pada evaluasi hari ke tiga Ny.R tanggal 18 Oktober 2019 pada diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan secret
yang berlebihan telah dilaksanakan evaluasi dengan hasil, subyektif : Klien
mengatakan batuk mulai berkuang. Obyektif : keadaan umum masih lemah, Batuk
disertai dahak berkurang, suara nafas ronchi pada pulmo (D)berkurang, tidak ada
retraksi otot bantu nafas, dan hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah :
120/80 mmHg, suhu : 36,7°C, nadi : 80x/menit, respirasi : 22x/menit. Assesmen :
Masalah teratasi sebagian. Planning : Intervensi dihentikan.
Pada diagnosa gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan batuk
produktif telah dilaksanakan evaluasi dengan hasil, subyektif : Klien mengatakan
sudah bisa tidur lebih nyaman karena batuk mulai berkurang. Obyektif : keadaan
umum masih lemah, Batuk terutama pada malam hari sudah mulai berkurang,
suara nafas ronchi pada pulmo (D) berkurang, batuk masih disertai dahak, dan
77
hasil pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah : 120/80 mmHg, suhu : 36,7°C,
nadi : 80x/menit, respirasi : 22x/menit. Assesmen : Masalah teratasi sebagian.
Planning : Intervensi dihentikan.
Pada diagnosa ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi telah dilaksanakan evaluasi
dengan hasil, subyektif : Klien mengatakan saat sakit BB Menurun (±5 Kg) tapi
sudah ada peningkatan nafsu makan. Obyektif Keadaan umum lemah, batuk
disertai dahak berkurang, penurunan BB sebelum sakit 57 Kg dan saat sakit 52
Kg, nafsu makan sudah ada peningkatan, porsi makan pada pagi dihabiskan.
Assesmen : masalah teratasi sebagian. Planning : Intervensi dihentikan.
Pada akhir evaluasi semua tujuan belum dapat dilakukan secara maksimal
pada klien “Ny.R” sehingga hasilnya belum sesuai dengan harapan karena
masalah belum teratasi dan intervensi sudah dihentikan dikarenakan waktu
peneliti sehingga tidak bisa menjalankan perubahan intervensi kepada klien
selanjutnya. Oleh karena itu peneliti hanya bisa berpesan pada klien dan keluarga
klien harus melakukan mengobatan secara rutin dan sampai tuntas dengan
pengawasan dibantu oleh keluarga dan untuk mengurangi gejala yang dialami
klien dapat di sembuhkan dengan tindakan yang selama ini diajarkan oleh peneliti,
di samping itu klien dan keluarga harus melanjutkan tindakan secara mendiri demi
kesembuhan klien, karena peneliti harus kembali ke institusi sebelum masalah
keperawatan pada klien tersebut teratasi.
78
BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakuan pengamatan dan melaksanakan asuhan
keperawatan secara langsung pada klien dengan diagnosa TB Paru di Klinik PT.
ECCO Indonesia, maka penulis dapat menarik kesimpulan sekaligus saran yang
dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keerawatan pada klien
dengan diagnosa medis TB Paru.
5.1 Kesimpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan
pada klien dengan diagnosa medis TB Paru, maka penulis dapat mengambil
kesimpulan sebagai berikut :
5.1.1 Pada saat pengkajian klien didapatkan klien mengatakan batuk
Batuk kurang lebih selama 1 bulan disertai dahak, klien juga mengalami
nafsu makan menurun, badan klien terasa meriang pada sore dan malam
hari, klien juga mengatakan pernah menjalani pengobatan OAT sampai
tuntas.. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital saat pengkajian tekanan darah
: 120/70 mmHg, Suhu 36,5°C (menggunakan Termometer infra red), Nadi
84x Menit (Lokasi penghitungan : Areteri Radialis), Respirasi : 22x/menit
5.1.2 Masalah keperawatan yang muncul yaitu ketidakefektifan bersihan jalan
nafas berhubungan dengan penumpukan secret, gangguan pola istirahat
tidur berhubungan dengan batuk produktif, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan
intake nutrisi.
79
5.1.3 Intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa keperawatan dari Nanda
Nic-Noc.
Melaksanakan tindakan keperawatan pasien dengan TB Paru dengan
masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan
dengan penumpukan secret. Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 hari, 1 hari dilakukan di Poli dan 2 hari dilakukan di rumah klien
dengan tujuan bersihan jalan nafas kembali efektif dengan kriteria hasil :
Klien mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat
menghambat jalan nafas, Mendemontrasikan cara batuk efektif dengan
benar, Suara nafas kembali normal, tidak ada sianosis (biru pada tangan
dan kaki), dan Klien mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas
dengan mudah dan tidak ada pursed.
Melaksanakan tindakan keperawatan pasien dengan TB Paru dengan
masalah keperawatan gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan
batuk produktif. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, 1
hari dilakukan di Poli dan 2 hari dilakukan di rumah klien diharapkan pola
tidur terpenuhi dengan kriteria hasil : Mampu mengidentifikasi hal-hal
yang dapat meningkatkan tidur, Jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8
jam per-hari, Pola tidur, kwalitas tidur dalam batas normal, Perasaan segar
sesudah tidur atau istirahat.
Melaksanakan tindakan keperawatan pasien dengan TB Paru dengan
masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari, 1 hari dilakukan di Poli
80
dan 2 hari dilakukan di rumah klien, diharapkan nutrisi klien kembali
normal dengan kriteria hasil : Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi,
Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan, Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi badan (Body Index Mass = 17-23), Tidak ada tanda-
tanda malnutrisi (Penurunan BB, perdarahan gusi, Jaringan lemak
berkurang), Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan,
dan Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.
5.1.4 Beberapa tindakan mandiri perawat pada klien dengan diagnosa medis TB
Paru menganjurkan keluarga untuk tetap menjaga dan memperhatikan
kondisi klien terutama pada gangguan bersihan jalan nafas. Untuk
menyelesaikan masalah tersebut, penulis melibatkan keluarga dan klien
secara aktif dalam melaksanakan asuhan keperawatan seperti melakukan
nafas dalam, batuk efektif, dan fisioterapidada karena memerlukan
kerjasama asuhan perawat, klien, dan keluarga.
5.1.5 Pada akhir evaluasi selama 3 hari pertemuan yang 1 hari dilakukan di poli
dan 2 hari dilakukan di rumah klien. Dari hasil evaluasinya didapatkan
semua tujuan belum tercapai karena penulis mempunyai keterbatasan
waktu sehingga tidak bisa melanjutkan perubahan intervensi kepada klien.
Hasil evaluasi pada Ny.R belum sesuai dengan harapan karena masalah
belum teratasi dan intervensi dilanjutkan oleh keluarga dank lien sendiri
karena penulis kembali lagi ke institusi.
81
5.2 Saran
Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut
:
5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan
hubungan yang baik dan keterlibatan klien, keluarga, dan tim kesehatan
lainnya.
5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mencapai
pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan
tim kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
dengan TB Paru
5.2.3 Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang professional
alangkah baiknya diadakan suatu pertemuan rutin tentang masalah
kesehatan yang ada pada klien
5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu
ditingkatkan baik secara formal dan informal
5.2.5 Penelitian ini sebagai tambahan pengetahuan serta referensi bagi
perkembangan ilmu keperawatan berkaitan peningkatan perilaku
pencegahan penularan Tuberculosis Paru
82
DAFTAR PUSTAKA
Data RM PT ECCO Indonesia. (2019). Data Rekam Medis pasien Rawat Jalan PT
ECCO Indonesia. Rekam Medik: Sidoarjo
Depkes RI. (2017). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Direktorat
Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat: Jakarta.
Depkes RI. (2011). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta.
Dinkes Provinsi Jatim. (2018). Profil dinas kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun
2018. Dikes Jatim: Surabaya.
Herdin, dkk. (2009). Aspek hematologi Tuberculosis. Unpad: Bandung.
Infodatin. (2018). Pusat data dan informasi kemenkes RI temukan TB obati
sampai sembuh. Kemenkes: Jakarta Selatan.
James, Chin. (2009). Manual Pemberantasan penyakit menular edisi 17, Cetakan
ke II. Info Medika: Jakarta.
Kemenkes RI. (2016). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta.
Mandal, BK. (2009). Penyakit infeksi edisi ke enam. Erlangga: Jakarta.
Nurarif A.H dan Kusuma H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan
disgnosa medis dan Nanda Nic-Noc. Media Action: Jogyakarta.
Price, SA, Wilson,LM. (2015). Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses
penyakit. EGC: Jakarta.
Riskesdas. (2018). Riset Kesehatan Dasar RI 2018. Kemenkes: Jakarta Selatan.
Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. (2015). Buku ajar ilmu
penyakit dalam jilid I. VI. Interna Publishing: Jakarta.
Sianturi, R. (2013). Analisis faktor yang berhubungan dengan kekambuhan TB
Paru. Semarang: Universitas Negeri Semarang.
Soedarto. (2009). Pengobatan penyakit parasit. Sagung Seto: Jakarta.
Tabrani. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Trans Info Media: Jakarta.
Widoyono. (2011). Penyakit tropis Epidimiologi, penularan, pencegahan, dan
pemberantasannya. Erlangga: Jakarta.
WHO. (2018). Global Tuberculosis Report 2017. WHO: Jenewa.
83
84
85
Lampiran 3
INFORMED CONSENT
Judul “Asuhan keperawatan pada Ny.R dengan diagnose medis
Tuberculosis Paru di Poli Klinik PT. ECCO Indonesia”
Tanggal penngambilan studi kasus 16-18 Oktober 2019
Sebelum tanda tangan dibawah, saya telah mendapatkan informasi tentang tugas
pengambilan studi kasus ini dengan jelas dari mahasiswa yang bernama Niswatul
Khoiroh Proses pengambilan studi kasus ini dan saya mengerti semua yang telah
dijelaskan tersebut.
Saya setuju untuk berpartisipasi dalam proses pengambilan satudi kasus ini dan
saya telah menerima salinan dari form ini.
Saya Nn/Ny/Tn………….
Dengan ini saya memeberikan kesediaan setelah mengerti semua yang telah
dijelaskan oleh peneliti terkait dengan proses proses pengambilan studi kasus ini dengan
baik. Semua data dan informasi dari saya sebagai partisipan hanyaakan digunakan untuk
tujuan dari studi kasus ini.
86
Lampiran 4
Stardart Acuan Penyuluhan (SAP)
Pencegahan Tuberkulosis Paru
Topik : Pencegahan tuberculosis paru
Pemateri : Niswatul Khoiroh / NIM. 1701070
Sasaran : Klien yang melakukan pengobatan Tuberculosis Paru dan juga
keluarganya
Waktu : 30 menit
Tempat : Ruang Poliklinik PT. ECCO Indonesia
a. Latar Belakang
Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari tuberkel yang
berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan
membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat
menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru dapat menular melalui udara, waktu
seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.
(Depkes, 2017).
b. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan kegiatan penyuluhan pada klien diharapkan meningkatkan
pengetahuan klien tentang Tuberculosis Paru.
87
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan penyuluhan diharapkan klien :
a) Mau menggunakan masker sampai sembuh.
b) Mau membuang dahak pada pot dahak yang sudah diberi lisol.
c) Menerapkan etika batuk.
d) Mau melakukan pengobatan sampai sembuh.
c. Materi
1. Tuberculosis Paru dan pencegahannya
d. Metode
1. Materi
2. Tanya jawab
e. Sasaran
1. Penderita TB BTA Positif
2. Klien yang Berobat di PT. ECCO Indonesia
f. Kegiatan penyuluhan
No Kegiatan Penyuluhan Waktu Kegiatan klien
1. Tahap Awal :
1. Membuka kegiatan
penyuluhan dengan menyapa
klien dan keluarga
2. Melakuakan perkenalan
dengan klien.
3. Membuat kontrak waktu,
misalnya dengan memberi
penawaran pada klien
“Berapa lama kita akan
melakukan penyuluhan?”
3 menit
3 menit
5 menit
Menjawab
Memperkenalkan
diri
Menjawab
2. Tahap Inti / Tahap Kerja :
1. Memberikan penyuluhan
tentang Tuberculosis Paru
20 menit
88
dan cara pencegahannya
2. Memberikan kesempatan
klien bila membutuhkan
informasi tentang
Tuberculosis Paru
3. Pemateri bersama klien
membuat kesimpulan
mengenai hasil proses
penyuluhan
4. Mengevaluasi jalannya
proses dan hasil penyuluhan
g. Evaluasi
Klien mengerti tentang Tuberculosis Paru dan pencegahannya.
h. Indikator Keberhasilan kegiatan
1. Klien Tuberculosis Paru tahu tentang tuberculosis Paru dan pencegahannya.
2. Klien Tuberculosis Paru mau melakukan tindakan pencagahan penularan
Tuberculosis Paru.
89
Lampiran 5
Materi
Tuberculosis Paru
1. Definisi
Tuberkulosis paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama
menyerang penyakit parenkim paru. Nama tuberkulosis berasal dari tuberkel yang
berarti tonjolan kecil dan keras yang terbentuk waktu sistem kekebalan
membangun tembok mengelilingi bakteri dalam paru. TB Paru ini bersifat
menahun dan secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan. TB paru dapat menular melalui udara, waktu
seseorang dengan TB aktif pada paru batuk, bersin atau bicara.
(Depkes, 2017).
2. Penyebab
Penyebab dari penyakit ini adalah bakteri Mycobacterium tuberculois.
Ukuran dari bakteri ini cukup kecil yaitu 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dan
bentuk dari bakteri ini yaitu batang, tipis, lurus atau agak bengkok, bergranul,
tidak mempunyai selubung tetapi kuman ini mempunyai lapisan luar yang tebal
yang terdiri dari lipoid (terutama asam mikolat). Sifat dari bakteri ini agak
istimewa, karena bakteri ini dapat bertahan terhadap pencucian warna dengan
asam dan alkohol sehingga sering disebut dengan bakteri tahan asam (BTA).
Selain itu bakteri ini juga tahan terhadap suasana kering dan dingin. Bakteri ini
dapat bertahan pada kondisi rumah atau lingkungan yang lembab dan gelap bisa
90
sampai berbulan-bulan namun bakteri ini tidak tahan atau dapat mati apabila
terkena sinar, matahari atau aliran udara.
(Widoyono,2011).
3. Klasifikasi
a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh yang terkena:
1) Tuberkulosis paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan (parenkim)
paru. tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada hilus.
2) Tuberkulosis ekstra paru
Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura,
selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar limfa, tulang,
persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain.
Diagnosis sebaiknya didasarkan atas kultur positif atau patologi anatomi.
Untuk kasus-kasus yang tidak dapat dilakukan pengambilan spesimen maka
diperlukan bukti klinis yang kuat dan konsisten dengan TB ekstra paru aktif.
(Depkes RI, 2017).
b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis, yaitu pada TB
Paru:
1) Tuberkulosis paru BTA positif
a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.
b) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukkan gambaran tuberkulosis.
c) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif.
91
d) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak
SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
2) Tuberkulosis paru BTA negative
Kriteria diagnostik Tb paru BTA negatif harus meliputi:
a) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif.
b) Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis.
c) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.
d) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.
(Depkes RI, 2017).
c. Klasifikasi berdasarkan tipe pasien ditentukan berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya. Ada beberapa tipe pasien yaitu:
1) Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah pernah
menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
2) Kasus kambuh (relaps)
Adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan
tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh tetapi kambuh lagi.
3) Kasus setelah putus berobat (default)
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif.
4) Kasus setelah gagal (failure)
Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
92
5) Kasus lain
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, dalam
kelompok ini termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan
masih BTA positif setelah selesai pengobatan ulangan.
(Depkes RI, 2017)
4. Cara Penularan
Penyakit TB paru ini dapat ditularkan oleh penderita dengan hasil
pemeriksaan BTA positif. Penularan terjadi melalui udara yang mengandung basil
TB dalam percikan ludah yang dikeluarkan oleh penderita TB paru atau TB laring
pada waktu mereka batuk atau bersin.
(James Chin, 2009).
Pada waktu batuk dan bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam
bentuk percikan dahak (droplet nuclel). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar
3000 percikan dahak. Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana
percikan dahak berada dalam waktu yang lama. Ventilasi dapat mengurangi
jumlah percikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman.
Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan
lembab. Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan
dahak, makin menular pasien tersebut. Faktor yang memungkinkan seseorang
terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasi percikan dalam udara dan
lamanya menghirup udara tersebut.
(Depkes RI, 2009)
93
Risiko Penularan Risiko seseorang untuk tertular TB paru tergantung dari
tingkat pajanan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA positif akan
memberikan risiko penularan lebih besar dibandingkan pasien TB paru dengan
BTA negatif (Widoyono, 2011).
Faktor daya tahan tubuh yang rendah, misalnya pada penyakit HIV/AIDS,
akan mempengaruhi seseorang untuk tertular suatu penyakit. Penyakit HIV
merupakanfaktor risikoyang paling kuatbagi yang terinfeksi TB paru menjadisakit
TB paru.Infeksi HIV mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh
seluler (cellular immunity), sehingga jika terjadi infeksi penyerta (oportunistic),
seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan
bisa mengakibatkan kematian.
(Depkes RI, 2011).
5. Pengobatan Tuberkulosis
Tujuan pengobatan tuberkulosis yang sesungguhnya dapat dipenuhi yaitu
menyembuhkan penderita, mencegah kematian, mencegah kekambuhan,
atau timbulnya resistensi terhadap OAT dan memutuskan rantai penularan
(Depkes RI, 2009).
94
Lampiran 6
LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH
No Tanggal Pembimbing Uraian Tanda
Tangan
Tuberculosis (TBC)
Oleh :
Niswatul Khoiroh
PROGRAM DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN
KERTA CENDEKIA SIDOARJO
2019
Apakah TBC itu? Tuberculosis adalah penyakit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Kuman ini dapat menyerang semua bagian tubuh dan yang paling sering terkena adalah organ paru (90%) Bagaimana Tanda dan Gejala TBC?
Tanda o Penurunan Berat badan (BB) o Anoreksia/tidak mau makan o Dispneu o Sputum/dahak purulen/hijau,
mukoid/kuning Gejala Gejala sistemik/umum o Demam tidak terlalu tinggi yang
berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul
o Penurunan nafsu makan dan berat badan
o Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah)
o Perasaan tidak enak (malaise), lemah Gejala Khusus o Tergantung dari organ tubuh yang
mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran
yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak.
o Kalau ada cairan di rongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.
o Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah
o Pada anak-anak dapat mengenai (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan biasanya kejang-kejang.
Dampak TBC pada masyarakat? ✓ Mempengaruhi ekonomi
keluarga/umum
✓ Putus sekolah
✓ Kasus gagal
✓ Pengobatan meningkat karena biaya
pengobatan tinggi.
Apakah TBC Menular? TBC dapat menular terutama bila dalam dahaknya ditemukan kuman TBC. Penyakit ini biasanya menular melalui udara yang tercemar dengan bakteri mycobacterium tuberculosis. Yang dilepaskan pada saat penderita TBC batuk. Pada anak-anak sumber infeksi dan pada umumnya berasal dari penderita TBC dewasa. Bakteri ini bila sering masuk dan terkumpul di dalam paru-paru akan berkembang biak menjadi banyak (terutama pada orang dengan daya tahan tubuh rendah), dan dapat menyebar melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening. Oleh sebab itu infeksi TBC dapat menginfeksi hamper seluruh organ tubuh seperti paru-paru, otak, ginjal, saluran pencernaan, tulang, kelenjar getah bening, dan lain-lain. Meskipun demikian organ tubuh yang paling sering terkena adalah paru-paru.
Bagaimana merawat penderita TBC hingga sembuh?
• Minum obat teratur dan benar sesuai anjuran dokter selama enam bulan
• Melibatkan anggota keluarga untuk mengawasi dan memastikan penderita TBC, minum obat dengan teratur dan benar (DOTS)
Mengapa harus melakukan pemeriksaan rutin?
• Memantau kemajuan pengobatan
• Mengetahui ada tidaknya/efek samping obat
• Memeriksa kesehatan anda dan memberikan informasi
• Menetapkan jenis obat yang perlu diberikan
Bagaimana Pencegahan TBC? 1. Hidup sehat
2. Istirahat cukup
3. Olahraga teratur
4. Hindari stress
5. Selalu menutup mulut bila batuk
6. Jangan meludah sembarangan
7. Menjaga lingkungan bersih dan
sehat