KARTA PRODUKTU Grupowego Ubezpieczenia Assistance w … · 2020. 5. 25. · ubezpieczenia, w...

1

KARTA PRODUKTU

Grupowego Ubezpieczenia Assistance w podróży dla „Kart Debetowych Business”, „Kart Gwarantowanych Business”, „Kart Obciążeniowych Business”, „Kart Gwarantowanych

Executive” oraz „Kart Obciążeniowych Executive”

W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o Ubezpieczeniach dla Firm oraz Pracowników („Klient”) korzystających z „Kart Debetowych Business” i/lub „Kart Gwarantowanych Business” i/lub „ Kart Obciążeniowych Business” i /lub „Kart Gwarantowanych Executive” i/lub „Kart Obciązeniowych Executive” („Karta”) wydawanych przez Bank Handlowy w Warszawie S.A.(„Bank”). Karta Produktu nie jest częścią Umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału marketingowego. Karta produktu została przygotowana przez Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 16, 00 – 923 Warszawa, Polska („Bank”) we współpracy z Chubb European Group SE , z siedzibą we Francji, La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja, działający poprzez swój oddział Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa („Ubezpieczyciel”) na podstawie Rekomendacji U z dnia 24 czerwca 2014 r. dotyczącej dobrych praktyk w zakresie bancassurance oraz wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie i pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu.

Szczególne Warunki dla Kart („SWU”) zawierają szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. Pojęcia pisane dużą literą w Karcie Produktu mają znaczenie określone w SWU lub odpowiednim Regulaminie wydawania i użytkowania Kart.

Jeśli cechy produktu zawarte w niniejszej Karcie nie są zrozumiałe lub dopasowanie produktu do potrzeb budzi wątpliwość należy skorzystać z pomocy Ubezpieczyciela lub Banku w tym zakresie przed przystąpieniem do grupowej Umowy ubezpieczenia.

Podstawowe dane dotyczące ubezpieczenia

1. Ubezpieczony/Ubezpieczający Ubezpieczający – podmiotem zawierającym Umowę ubezpieczenia z ubezpieczycielem jest Bank Handlowy w Warszawie S.A., ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, Polska. Ubezpieczony – ochroną ubezpieczeniową są objęte osoby, które są posiadaczami ważnej Karty wydanej przez Ubezpieczającego oraz nie przekroczyły 65 roku życia w chwili otrzymania Karty.

2. Ubezpieczyciel Ubezpieczyciel – Chubb European Group SE Spółka Europejska, ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa, Polska Zakres odpowiedzialności Ubezpieczyciela obejmuje w szczególności obsługę roszczeń ubezpieczeniowych i wypłatę świadczeń.

3. Rola Banku Bank pełni rolę Ubezpieczającego w umowie ubezpieczenia na cudzy rachunek i oferuje Klientom przystąpienie do grupowej umowy ubezpieczenia zawartej przez Bank i współpracujący z Bankiem Zakład Ubezpieczeń. Zakres odpowiedzialności Banku obejmuje informowanie Ubezpieczonych o warunkach ubezpieczenia.

2

4. Typ umowy ubezpieczenia Grupowa umowa ubezpieczenia (Umowa) zawierana pomiędzy Ubezpieczającym a Ubezpieczycielem.

5. Główny cel ubezpieczenia Ubezpieczenie ma charakter ochronny.

6. Cechy ubezpieczenia • Ubezpieczenie zapewnia ochronę ubezpieczeniową w zakresie zdarzeń objętych zakresem

ubezpieczenia, w przypadku których Ubezpieczyciel zobowiązanych jest do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego.

• Ubezpieczyciel zapewnia w umowie sumy ubezpieczenia na wypadek określonych zdarzeń losowych.

• Ubezpieczenie nie umożliwia zmiany poziomu ochrony w trakcie trwania ubezpieczenia.

7. Początek i koniec ochrony ubezpieczeniowej

Okres ubezpieczenia trwa od momentu przystąpienia do umowy ubezpieczenia poprzez zawarcie Umowy o wydanie Karty („Umowa Karty”) do chwili zamknięcia karty, wypowiedzenia Umowy Karty, jej zmiany na inny znajdujący się w ofercie Banku lub rozwiązania umowy ubezpieczenia.

8. Składka ubezpieczeniowa

Składka ubezpieczeniowa jest opłacana przez Bank. Klient jest objęty ubezpieczeniem nieodpłatnie.

9. Zakres świadczeń z tytułu ubezpieczenia Podmiotem uprawnionym do otrzymania świadczeń jest Ubezpieczony – Posiadacz lub Użytkownik Karty Ubezpieczenie obejmuje ochronę w zakresie:

• Opóźnienia podróży i związanymi z tym niewykorzystanymi połączeniami lotniczymi • Opóźnienia w doręczeniu bagażu • Konieczności wymiany dokumentów • Kosztów ochrony prawnej

Dodatkowo, Centrum operacyjne Ubezpieczyciela świadczy Użytkownikom i Posiadaczom Kart następujące usługi i udogodnienia w podróży:

• Informacja przed podróżą zagraniczną • Informacja medyczna i prawna • Informacyjna Pomoc medyczna • Informacja ogólna • Ewakuacja lub repatriacja w nagłych przypadkach • Wysłanie lekarza • Niezbędne leki i sprzęt medyczny • Repatriacja dzieci • Przewiezienie zwłok do kraju • Gwarancja depozytu szpitalnego Z zastrzeżeniem, że dodatkowe usługi wymienione powyżej polegają na organizacji opisanej w pomocy. Wszystkie koszty świadczonych usług pokrywane są przez Ubezpieczonego.

Wszystkie świadczenia objęte zakresem ubezpieczenia wraz z wysokością sumy ubezpieczenia wymienione są w SWU Karty.

3

10. Suma ubezpieczenia

Suma ubezpieczenia jest kwotą stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela za szkody powstałe w okresie ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia dla poszczególnych ryzyk została wskazana w SWU. W przypadku braku odmiennych postanowień w Warunkach Ubezpieczenia, limity kwotowe świadczeń podane są w przeliczeniu na jednego Ubezpieczonego, na jedną podróż. Nie istnieje możliwość zmiany sumy ubezpieczenia, ani ilości należnych świadczeń.

11. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje podróże opłacone przy wykorzystaniu Karty, trwające maksymalnie 60 kolejnych dni, z wyjątkiem:

• szkód, które wystąpiły w domu lub miejscu pracy Posiadacza Karty , • roszczeń powstałych w trakcie podróży Posiadacza karty między miejscem zamieszkania, miejscem

pracy lub szkołą. Ochrona ubezpieczeniowa obowiązuje od chwili opuszczenia przez Ubezpieczonego Kraju stałego miejsca zamieszkania do chwili jego powrotu do Kraju stałego miejsca zamieszkania. Pełna lista wyłączeń i ograniczeń ochrony ubezpieczeniowej znajduje się w SWU.

12. Odstąpienie/Rezygnacja/Wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia

Ubezpieczony ma prawo dokonać rezygnacji/ odstąpienia od ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie jej trwania poprzez pisemne oświadczenie woli Użytkownika Karty. Rezygnacja z ochrony ubezpieczeniowej skutkuje ustaniem ochrony udzielanej przez Ubezpieczyciela z dniem następnym po dniu dostarczenia oświadczenia.

13. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego

W razie wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony obowiązany jest niezwłocznie zgłosić je telefonicznie pod numerem telefonu: + 48 22 568 98 22. Centrum operacyjne Chubb dostępne jest 24 godziny. Zgłaszając roszczenie należy podać następujące dane:

• pełne imię i nazwisko, numer oraz termin ważności Karty, • adres i numer telefonu, pod którym można się skontaktować ze zgłaszającym, • krótki opis zdarzenia i rodzaju potrzebnej pomocy.

Dodatkowo, zgłaszając opóźnienie w podróży należy złożyć następujące dokumenty: • otrzymany z Centrum operacyjnego Chubb wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia, • bilet lotniczy, lub jego kopia (podróżując na podstawie biletów elektronicznych należy przedstawić trasę podróży wraz z numerem rezerwacji, imieniem i nazwiskiem), • potwierdzenie opóźnienia przez linie lotnicze w formie Raportu Niezgodności Własności (Raport P.I.R.).

Dodatkowo, zgłaszając opóźnienie w doręczeniu bagażu należy dostarczyć: • otrzymany z Centrum operacyjnego Chubb wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia, • bilet lotniczy, lub jego kopia (podróżując na podstawie biletów elektronicznych należy przedstawić trasę podróży wraz z numerem rezerwacji, imieniem i nazwiskiem), • potwierdzenie opóźnienia przez linie lotnicze w formie Raportu Niezgodności Własności (Raport P.I.R.), informację o godzinie, o której bagaż został dostarczony.

Ubezpieczyciel będzie zobowiązany do wypłaty świadczenia wyłącznie po otrzymaniu przez Centrum operacyjnego Chubb wszystkich dokumentów niezbędnych w celu rozpatrzenia roszczenia.

4

14. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania skarg i reklamacji

Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z Umowy ubezpieczenia chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić:

1) w formie pisemnej w siedzibie Ubezpieczyciela przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy 00-103, osobiście lub drogą pocztową;

2) w formie ustnej osobiście w siedzibie Ubezpieczyciela lub telefonicznie pod nr 801 800 028;

3) w formie elektronicznej, przesyłając reklamację na adres [email protected] lub [email protected].

4) Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji adres e-mail, na który odpowiedź powinna być przesłana.

W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, Ubezpieczyciel poinformuje podmiot zgłaszający reklamację, wyjaśniając przyczynę opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy, oraz określając przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

Nadto, Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z Umowy ubezpieczenia ma prawo wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń.

Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Ubezpieczyciela co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym.

Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich, informujemy, że podmiotem uprawnionym dla pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami jest Rzecznik Finansowy (strona internetowa: https://rf.gov.pl/).

15. Opodatkowanie świadczeń

Nie dotyczy.

16. Wpływ ubezpieczenia na dostępność produktów bankowych Ubezpieczenie nie wpływa na dostępność dla Klienta Kart oferowanych przez Bank.

17. Dostęp przez Klienta do dodatkowych informacji Dodatkowe informacje o warunkach Ubezpieczenia, Klient może uzyskać u uprawnionych przedstawicieli Banku lub Ubezpieczyciela.

mailto:[email protected]

https://rf.gov.pl/

Szczególne Warunki Ubezpieczenia ASSISTANCE W PODRÓŻY dla Użytkowników Kart Obciążeniowych typu „charge”, Gwarantowanych i Debetowych typu business Banku Handlowego w Warszawie S.A. Szczególne Warunki Ubezpieczenia

(AH-GTC/01/01/2019/CITI_Assistance)

Spis treści:

Spis treści: 2

Informacja do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia ASSISTANCE W PODRÓŻY dla

Użytkowników Kart Obciążeniowych typu „charge”, Gwarantowanych i Debetowych typu

business Banku Handlowego w Warszawie S.A.Sygnatura: AH-

GTC/01/01/2019/CITI_Assistnce 4

Dział I. Umowa ubezpieczenia 5

1. Postanowienia wstępne 5

2. Definicje 5

3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 6

4. Zakres terytorialny 7

5. Umowa ubezpieczenia 7

6. Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy ubezpieczenia 8

7. Suma ubezpieczenia 8

8. Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich sekcji wskazanych w niniejszych SWU 8

9. Postępowanie w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego i dochodzenie roszczeń 10

10. Skargi i zażalenia 11

11. Prawo i sąd właściwy 11

12. Ochrona danych osobowych 11

13. Postanowienia 12

Dział II. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA 12

14. Opóźnienie w podróży (sekcja A) 12

15. Opóźnienie bagażu (sekcja B) 12

16. Wymiana dokumentów (sekcja C) 13

17. Koszty ochrony prawnej (Sekcja D) 13

18. Informacja przed podróżą zagraniczną (Sekcja E) 15

19. Informacja medyczna i prawna (Sekcja F) 15

20. Indformacyjna pomoc medyczna (Sekcja G) 15

21. Informacja ogólna (Sekcja H) 15

22. Transport medyczny w nagłych przypadkach (Sekcja I) 16

23. Wysłanie lekarza (Sekcja J) 16

24. Niezbędne leki i sprzęt medyczny (Sekcja K) 16

25. Repatriacja dzieci (Sekcja L) 16

26. Przewiezienie zwłok do kraju (Sekcja M) 17

27. Gwarancja depozytu szpitalnego (Sekcja N) 17

Tabela świadczeń 18

Kontakt 19

O Chubb 19

Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, wpisany do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000233686, NIP 1080001001, REGON 140121695, notyfikowany Komisji Nadzoru Finansowego. Chubb European Group SE jest zakładem ubezpieczeń podlegającym przepisom francuskiego kodeksu ubezpieczeń, zarejestrowanym w Rejestrze Działalności Gospodarczej i Rejestrze Spółek (Registres du Commerce et des Sociétés – RCS) w Nanterre pod numerem 450 327 374, z siedzibą we Francji, adres: La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja. Chubb European Group SE posiada kapitał zakładowy w wysokości 896,176,662 EUR, opłacony w całości i jest nadzorowany przez francuski organ nadzoru Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) 4, Place de Budapest, CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09.

Informacja do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia ASSISTANCE W PODRÓŻY dla Użytkowników Kart Obciążeniowych typu „charge”, Gwarantowanych i Debetowych typu business Banku Handlowego w Warszawie S.A. Sygnatura: AH-GTC/01/01/2019/CITI_Assistance

Rodzaj informacji Numer zapisu z wzorca umownego

1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje zakład ubezpieczeń do wypłaty świadczenia lub wartości wykupu ubezpieczenia

art. 2 art. 3 art. 4.3, 4.4 art. 5 art. 13 (sekcja A) art.14 (sekcja B) art.15 (sekcja C) art.16 (sekcja D) art. 17 (sekcja E) art. 18 (sekcja F) art. 19 (Sekcja H) art.20 (Sekcja I) art. 21 (Sekcja J) art. 22 (Sekcja K) art. 23 (Sekcja L) art. 24 (Sekcja M) art. 24 (Sekcja N)

Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

art. 4 – Zakres terytorialny art. 6 – Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy ubezpieczenia art. 7 – Suma ubezpieczenia art. 8 – Ogólne wyłączenia odpowiedzialności art. 17.11 (sekcja D) – Wykluczenia szczególne art. 22.5 art. 23.2 art. 24.2 art. 25.2 art. 26.2

Dział I. Umowa ubezpieczenia

1. Postanowienia wstępne

1.1 Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia ASSISTANCE W PODRÓŻY (zwanych dalej SWU) ) mają

zastosowanie do Umowy grupowego ubezpieczenia zawartej pomiędzy Chubb European Group SE , z siedzibą we

Francji, La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja, działający poprzez

swój oddział Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa

(zwane dalej Ubezpieczycielem) a Bank Handlowy w Warszawie S.A., ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa zawartej na

rzecz Użytkowników Kart Obciążeniowych typu „charge”, Gwarantowanych i debetowych typu Business .

1.2 Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana Ubezpieczonym na podstawie umowy grupowego ubezpieczenia, zawartej

pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym (zwanej dalej Umową Niniejsze SWU stanowią integralną część

tej Umowy. Wszelkie odniesienia dotyczące Umowy dotyczą także SWU.

1.3 Postanowienia szczególne wskazane w oddzielnych Sekcjach niniejszych SWU mają pierwszeństwo w stosowaniu przed

postanowieniami ogólnymi niniejszych SWU oraz odnoszą się wyłącznie do ubezpieczeń opisanych w Sekcjach, w

których zostały umieszczone.

1.4 W każdym przypadku, gdy Umowa zawiera odstępstwa w stosunku do postanowień zawartych w niniejszych SWU,

zastosowanie mają postanowienia indywidualnie uzgodnione i wprowadzone do Umowy.

1.5 Niniejsze SWU mają zastosowanie do Umowy zawartej od dnia 1 stycznia 2019r.

2. Definicje

Użytym w niniejszych SWU pojęciom nadane jest poniżej wskazane znaczenie. Jest ono jednakowe, gdy użyto je gdziekolwiek w

SWU jak i Polisie, czy jakichkolwiek oświadczeniach Ubezpieczyciela składających się na treść Umowy.

2.1 Bagaż – zwyczajowo zabierane w Podróż lub zakupywane podczas podróży artykuły osobiste stanowiące własność

Ubezpieczonego, bądź też mienie, za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność;

2.2 Centrum operacyjne Chubb –April Sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Siennej 73 będący podmiotem

realizującym świadczenia assistance na podstawie Umowy.

2.3 Karta - wydana przez Bank Handlowy w Warszawie S.A karty:

2.3.1 Debetowe

2.3.2 Gwarantowane Gold/ Obciążeniowe Gold

2.3.3 Gwarantowane Silver / Obciążeniowe Silver

2.3.4 Gwarantowane Executive / Obciążeniowe Executive

2.3.5 Gwarantowane Blue / Obciążeniowe Blue

2.3.6 Obciążeniowe CitiBusiness

2.4 Kodeks cywilny - ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. nr 16, poz. 93, ze zm.);

2.5 Miejsce zamieszkania - Rzeczpospolita Polska, a w stosunku do Ubezpieczonego, który jest obywatelem innego kraju

lub na stałe zamieszkuje w innym kraju dodatkowo, również ten kraj;

2.6 Miejsce zatrudnienia - miejsce zatrudnienia Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polski.

2.7 Nieszczęśliwy wypadek - powstałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, nagłe

i niespodziewane zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, wywołujące w ciągu dwudziestu czterech miesięcy

kalendarzowych od daty jego wystąpienia i niezależnie od woli Ubezpieczonego, negatywne skutki przewidziane w

Umowie;

2.8 Okres ochrony - okres stanowiący część Okresu ubezpieczenia, Ubezpieczonemu udzielana jest ochrona

ubezpieczeniowa w związku ze Zdarzeniem Ubezpieczeniowym, zgodnie z warunkami Umowy;

2.9 Okres ubezpieczenia - określony w Umowie (i potwierdzony w Polisie) okres, na który zawarta została Umowa;

2.10 Podróż – oznacza podróż zagraniczną ubezpieczonego poza Miejsce Zamieszkania/Miejsce Zatrudnienia, która

rozpocznie się w Okresie ubezpieczenia i której czas trwania nie przekracza 60 dni.

2.11 Polisa - dokument ubezpieczenia potwierdzający warunki Umowy; Polisa będzie uważana za dokument

ubezpieczenia, o którym mowa w art. 809 §1 Kodeksu cywilnego;

2.12 Powrót - przybycie do Miejsca zamieszkania lub Miejsca pracy bezpośrednio po zakończeniu Podróży;

2.13 Przepisy o ochronie danych osobowych – oznaczają wszelkie mające zastosowanie akty prawne dotyczące

ochrony danych osobowych, w szczególności Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia

27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie

swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych).

2.14 Strona - Ubezpieczyciel i Ubezpieczający, łącznie lub osobno w zależności od kontekstu;

2.15 Suma ubezpieczenia - określona w Umowie (i potwierdzona w Polisie) maksymalna kwota, do wysokości której

Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność i wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe należne w związku z zaistnieniem

Zdarzenia Ubezpieczeniowego. Sumy ubezpieczenia wskazane są rozłącznie dla każdego z ryzyk objętych

ubezpieczeniem zawieranym na podstawie niniejszych SWU, chyba, że Umowa stanowi inaczej;

2.16 Szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i

pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego.

Określenie to nie obejmuje domów opieki dla przewlekle chorych, hospicjów, także onkologicznych, ośrodków leczenia

uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak też oddziałów,

ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych, ośrodka SPA;

2.17 Terroryzm - działanie lub działania osoby, grupy lub grup osób polegające m. in. na użyciu siły lub groźby jej użycia,

niezależnie, czy podjęte są w imieniu własnym czy w imieniu lub powiązaniu z jakąkolwiek organizacją lub rządem,

popełnione z pobudek politycznych, religijnych ideologicznych lub jakichkolwiek podobnych, zawsze jednak w celu

wpłynięcia na rząd, opinię publiczną lub część społeczeństwa poprzez wywołanie lęku;

2.18 Ubezpieczający – Bank Handlowy w Warszawie S.A.;

2.19 Ubezpieczony – użytkownik Karty;

2.20 Ubezpieczyciel - Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce;

2.21 Umowa - umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym;

2.22 Wojna - konflikt zbrojny pomiędzy narodami, inwazję, działania wrogich sił obcych, wojnę domową, pucz wojskowy

lub zamach stanu;

2.23 Wyjazd - opuszczenie Miejsca zamieszkania lub Miejsca pracy pobytu w celu rozpoczęcia Podróży;

2.24 Zagregowana suma ubezpieczenia – wskazana w Umowie (i potwierdzona w Polisie) maksymalną kwotę

odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy, w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych, gdy do

zdarzeń ich dotykających doszło w czasie jednej Podróży;

2.25 Zdarzenie Ubezpieczeniowe - zdarzenie lub okoliczność określona w Umowie skutkująca odpowiedzialnością

Ubezpieczyciela na podstawie Umowy.

3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

3.1 Przedmiot i zakres ubezpieczenia. Na podstawie zapisów niniejszych SWU przedmiotem ubezpieczenia są usługi

Asisstance w czasie każdej Podróży Ubezpieczonego pod warunkiem, że koszt/y odbycia tejże Podróży został/y

opłacone/y w całości przy użyciu Karty. Zakres świadczonej na podstawie Umowy ochrony ubezpieczeniowej

obejmuje:

1.1. Opóźnienie w Podróży (Sekcja A)

1.2. Opóźnienie w Bagażu (Sekcja B)

1.3. Wymiana dokumentów (Sekcja C)

1.4. Koszty ochrony prawnej (Sekcja D)

Dodatkowo, Centrum operacyjne Chubb świadczy Ubezpieczonemu następujące usługi i udogodnienia w Podróży

1.5. Informacja przed podróżą zagraniczną (Sekcja E)

1.6. Informacja medyczna i prawna (Sekcja F)

1.7. Informacyjna Pomoc medyczna (Sekcja G)

1.8. Informacja ogólna (Sekcja H)

1.9. Transport medyczny w nagłych wypadkach (Sekcja I)

1.10. Wysłanie lekarza (Sekcja J)

1.11. Niezbędne leki i sprzęt medyczny (Sekcja K)

1.12. Repatriacja dzieci (Sekcja L)

1.13. Przewiezienie zwłok do kraju (Sekcja M)

1.14. Gwarancja depozytu szpitalnego (N)

4. Zakres terytorialny

2.1 Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje podróże opłacone przy wykorzystaniu Karty, trwające maksymalnie 60 kolejnych

dni, z wyjątkiem:

2.1.1 szkód, które wystąpiły w domu lub miejscu pracy Użytkownika Karty,

2.1.2 roszczeń powstałych w trakcie podróży posiadacza Karty między miejscem zamieszkania, miejscem pracy lub

szkołą.

5. Umowa ubezpieczenia

5.1 Zawarcie umowy. Umowę uważa się za zawartą z dniem 1 stycznia 2013 roku.

5.2 Forma ubezpieczenia. Umowa zostaje zawarta w formie: bezimiennej - w której przed zawarciem Umowy

Ubezpieczający deklaruje liczbę Kart objętych ochroną w Okresie ubezpieczania.

5.3 Odstąpienie. Ubezpieczającemu i pozostałym Ubezpieczającym przysługuje prawo do odstąpienia od Umowy w

terminie 30 dni, licząc od jej zawarcia.

5.4 Wypowiedzenie. Umowa może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego w każdym czasie,

z zachowaniem 3 - miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

5.5 Składka za okres ochrony. Odstąpienie lub wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego

z obowiązku opłacenia składki za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.

5.6 Cesja. Ubezpieczający nie ma prawa dokonać przelewu praw ani obowiązków z Umowy bez uprzedniej

i udzielonej na piśmie zgody Ubezpieczyciela.

5.7 Forma pisemna. Czynności prawne i oświadczenia Stron odnoszące się do Umowy powinny być sporządzone

w formie pisemnej.

5.8 Ważność postanowień. Jeśli jakiekolwiek postanowienia SWU lub Umowy są nieważne lub utracą ważność, nie

będzie to miało wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony, działając w dobrej wierze, wprowadzą zmiany

lub dokonają interpretacji tej Umowy by zastąpić nieważne postanowienia ważnymi lub interpretacją

o tym samym lub podobnym celu i efekcie ekonomicznym.

5.9 Oświadczenia i korespondencja. Pisemne oświadczenia związane z umową ubezpieczenia będą dostarczane na

adres Strony wskazany w umowie ubezpieczenia lub w inny sposób przekazany nadawcy. Adresat ma obowiązek

zapewnić, by należycie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu trzech dni roboczych

następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja uważana będzie za

dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób uniemożliwia jej faktyczne

dostarczenie.

5.10 Oświadczenia i korespondencja. Każda ze Stron jest zobowiązana do powiadomienia drugiej Strony, w formie

wskazanej w pkt 4.9, o zmianie swego adresu. Pisemne oświadczenia związane z Umową będą dostarczane na adres

Strony wskazany w Umowie lub w ostatnim przesłanym zawiadomieniu o jego zmianie. Adresat ma obowiązek

zapewnić, by właściwie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu 3 (trzech) dni roboczych

następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja uważana będzie za

dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób uniemożliwia jej faktyczne

dostarczenie.

6. Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy ubezpieczenia

6.1 Rozpoczęcie ochrony. Z zastrzeżeniem postanowień szczególnych zawartych w odpowiednich Sekcjach Działu II,

odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu uzgodnionym w Umowie (i potwierdzonym w Polisie)

jako początek Okresu ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki ubezpieczeniowej (lub jej raty – o ile umowa

przewiduje płatność ratalną) w terminie przewidzianym w Umowie. Dokładna data i godzina rozpoczęcia Okresu

ochrony zostanie określona w Umowie i potwierdzona w Polisie. Informacje na temat daty i godziny zawsze odnoszą

się do czasu lokalnego w miejscu określonym przez adres Ubezpieczającego podany w Polisie.

6.2 Zakończenie ochrony. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela kończy się z momentem:

1) skutecznego rozwiązania Umowy;

2) upływu Okresu ubezpieczenia;

3) z upływem wskazanego przez Ubezpieczyciela dodatkowego terminu na zapłatę składki ubezpieczeniowej w razie braku zapłaty;

4) w odniesieniu do Ubezpieczonego:

a. z chwilą jego śmierci,

b. z chwilą wypłaty świadczenia w łącznej wysokości równej Sumie ubezpieczenia przewidzianej dla danego Ubezpieczonego, z uwzględnieniem obowiązującej w danej Umowie ubezpieczenia Zagregowanej sumy ubezpieczenia.


7.1 Wskazanie sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia dotycząca każdej z Sekcji jest uzgodniona w Umowie

wskazana w Polisie oraz w Tabeli Świadczeń stanowiącej załącznik nr 1 do SWU.

7.2 Limit kumulacji roszczeń. Jeśli suma wszystkich świadczeń kwalifikujących się do wypłaty na mocy niniejszych

SWU w związku z jednym Zdarzeniem Ubezpieczeniowym przekracza Zagregowaną sumę ubezpieczenia,

kwota świadczenia przypadająca na rzecz każdego z Ubezpieczonych będzie proporcjonalnie obniżana do momentu,

gdy suma kwot wszystkich świadczeń nie osiągnie wysokości Zagregowanej sumy ubezpieczenia. Jeżeli wypłacone

do tej pory świadczenia w związku z wystąpieniem tego samego Zdarzenia ubezpieczeniowego osiągnęły

zagregowaną sumę ubezpieczenia, Ubezpieczyciel nie ma obowiązku wypłacania jakichkolwiek dalszych kwot.

8. Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich sekcji wskazanych w niniejszych SWU

W odniesieniu do wszystkich Sekcji wymienionych w niniejszych SWU, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za

Zdarzenia Ubezpieczeniowe, jeżeli wydatki, lub inne szkody powstały bezpośrednio lub pośrednio, całkowicie lub częściowo

w wyniku:

8.1 Alkohol i narkotyki; spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu lub zażycia narkotyków, lekarstw lub innych

substancji odurzających bądź uzależniających, o ile nie zostały przepisane przez lekarza.

8.2 Substancje chemiczne i biologiczne; rozpylania, wykorzystywania lub wycieku szkodliwych substancji

biologicznych lub chemicznych o działaniu patogenetycznych lub rakotwórczym.

8.3 Odbywanie Podróży przez osobę powyżej 75 roku życia przez okres powyżej 30 dni; Podróży, której okres

przekracza 30 dni, odbywanej przez Ubezpieczonego, który ukończył 75 lat.

8.4 Choroby psychiczne; choroby lub ułomności o podłożu psychicznym, psychologicznym lub neurologicznym (w tym

RSI i RSS - urazy na skutek chronicznego przeciążenia mięśni i ścięgien spowodowanych monotonnością ruchów) oraz

ich leczenie.

8.5 HIV; zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), rozpoznanego z pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego

potwierdzającego obecność wirusa HIV lub jakiejkolwiek jego formy, chyba że można wykazać, że do infekcji doszło w

wyniku transfuzji krwi lub innego zabiegu medycznego przeprowadzonego w związku

z odniesionym podczas odbywanej w Okresie ubezpieczenia Podróży uszkodzeniem ciała lub chorobą, nie

związanymi z tą infekcją.

8.6 Podróże Powietrzne; wypadku statku powietrznego na pokładzie, którego przebywał Ubezpieczony,

z wyłączeniem Podróży Ubezpieczonego jako pasażera samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika

pasażerskiego.

8.7 Zawodowe uprawianie sportu; uprawiania wszelkich dyscyplin sportu przez osoby, które będąc członkami klubów,

zrzeszeń lub jako sportowcy niezrzeszeni, biorą udział w zawodach, rozgrywkach, turniejach lub innych formach

rywalizacji, ukierunkowanej na uzyskanie najlepszego wyniku, uzyskując w zamian wynagrodzenie

w dowolnej formie, włączając w to stypendia, świadczenia rzeczowe, diety, zasiłki, itp.

8.8 Sporty wysokiego ryzyka; uprawiania sportów motorowych lub motorowodnych, lotniczych, spadochronowych,

baloniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa oraz innych sportów powietrznych,

wspinaczki, speleologii, skoków bungee, raftingu, sportów walki, skoków narciarskich, jazdy na nartach po

nieoznaczonych trasach, jazdy na nartach wodnych, jazdy konnej (z wyłączeniem jazdy rekreacyjnej lub terapeutycznej),

nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, kitesurfingu, włączając w to udział

w zawodach, wyścigach, przygotowaniach i treningach.

8.9 Akty agresji: bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach,

niepokojach społecznych lub działaniach zakłócających porządek publiczny, chyba że udział Ubezpieczonego

w tych aktach wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej.

8.10 Choroby przenoszone drogą płciową; choroby przenoszonej drogą płciową lub towarzyszącym im symptomom.

8.11 Wcześniejsze problemy ze stanem zdrowia; stanu zdrowia, który istniał przed zawarciem Umowy lub przed

rozpoczęciem Okresu ochrony Ubezpieczonego lub w przypadku obrażeń ciała poniesionych wskutek wypadku lub

choroby, do których doszło lub których symptomy wystąpiły zanim Ubezpieczony wyruszył w Podróż, za wyjątkiem

ustabilizowanej choroby przewlekłej, tj. choroby, która już istniała w momencie rozpoczęcia Podróży, jednakże w

okresie 12 miesięcy poprzedzających moment, w którym Ubezpieczony wyruszył w podróż, jej stan nie wskazywał, by

w trakcie Podróży zaistniała konieczność zwracania się w związku z nią po poradę lub interwencję do Uprawnionego

lekarza.

8.12 Promieniowanie; wykorzystywania, uwalniania, lub wycieku substancji, które to działania w sposób bezpośredni lub

pośredni doprowadzają do wywołania reakcji jądrowej, promieniowania lub skażenia radioaktywnego, tj.

promieniowania jonizującego lub radioaktywnego pochodzącego z paliwa jądrowego lub odpadów jądrowych

powstałych po spaleniu paliwa jądrowego, lub inne efekty radioaktywnych, trujących lub pod innym względem

niebezpiecznych właściwości urządzeń nuklearnych lub elementów nuklearnych innych urządzeń.

8.13 Samobójstwo, samookaleczenie; popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, przedsięwzięcia próby

popełnienia samobójstwa, celowego samookaleczenia, celowego podjęcia działań skutkujących narażeniem życia lub

zdrowia (za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony czyni to dla ratowania ludzkiego życia).

8.14 Leczenie eksperymentalne lub specjalne; poddawania się przez Ubezpieczonego procedurom medycznym

mającym na celu prowadzenie prac badawczych, wykonywanie testów, zabiegów interwencyjnych, operacji i lub innych

działań o czysto estetycznej naturze, szczepieniu, leczeniu otyłości, impotencji, bezpłodności, dokonywaniu sztucznego

zapłodnienia, kontroli zapłodnienia, przeprowadzania aborcji (o ile nie była ona wymagana dla ratowania życia lub

zdrowia) oraz porodu, który nastąpił w okresie późniejszym niż 2 miesiące poprzedzające przewidywany termin porodu.

8.15 Czyn przestępczy; popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa.

8.16 Służba wojskowa; stałej służby Ubezpieczonego jako pełnoetatowego członka sił zbrojnych jakiegokolwiek kraju lub

organizacji międzynarodowej, także jako rezerwisty wezwanego do pełnienia stałej służby.

8.17 Wojna, terroryzm; Wojny, bez względu na to czy została wypowiedziana czy też nie, a także konsekwencji

Terroryzmu.

8.18 Brak uprawnień; prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdów mechanicznych bez wymaganych uprawnień.

8.19 Unikanie lub ignorowanie zaleceń lekarskich; nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego z

porady lekarskiej lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich.

8.20 Klauzula sankcji. Ubezpieczyciel nie wypłaci jakichkolwiek świadczeń ubezpieczeniowych, które powodowałyby

naruszenie przez Ubezpieczyciela rezolucji Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcji handlowych i

gospodarczych lub regulacji Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych.

Ubezpieczony powinien skontaktować się z Ubezpieczycielami w celu ustalenia zakresu ochrony oferowanej na

podstawie niniejszych SWU w przypadku podróży do państw objętych rezolucjami Organizacji Narodów

Zjednoczonych albo sankcjami handlowymi i gospodarczymi lub innymi regulacjami Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej

Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych.

9. Postępowanie w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego i dochodzenie roszczeń

9.1 Waluta. Świadczenia z Umowy wypłacane są w złotych polskich, chyba że Umowa stanowi inaczej. Równowartością

kwot wyrażonych w walucie obcej będzie ich równowartość w złotych polskich, wynikająca z przeliczenia ich na złote po

kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia Zdarzenia ubezpieczeniowego.

9.2 Niezbędne działania. W razie wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony obowiązany jest

niezwłocznie zgłosić je telefonicznie pod numerem telefonu: + 48 22 568 98 22. Centrum operacyjne Chubb

dostępne jest 24 godziny.

9.3 Zgłaszając roszczenie należy podać następujące dane:

• pełne imię i nazwisko, numer oraz termin ważności Karty,

• adres i numer telefonu, pod którym można się skontaktować ze zgłaszającym,

• krótki opis zdarzenia i rodzaju potrzebnej pomocy.

9.4 Dodatkowo, zgłaszając opóźnienie w podróży należy złożyć następujące dokumenty:

• otrzymany z Centrum operacyjnego Chubb wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia,

• bilet lotniczy lub jego kopia (podróżując na podstawie biletów elektronicznych należy przedstawić trasę podróży wraz z

numerem rezerwacji, imieniem i nazwiskiem),

• potwierdzenie opóźnienia przez linie lotnicze w formie Raportu Niezgodności Własności (Raport P.I.R.).

Ubezpieczyciel będzie zobowiązany do wypłaty świadczenia wyłącznie po otrzymaniu przez Centrum operacyjnego Chubb

wszystkich dokumentów niezbędnych w celu rozpatrzenia roszczenia.

9.5 Limity sum ubezpieczenia. Wszelkie limity dotyczące poszczególnych świadczeń, będą stosowane oddzielnie

w związku z poszczególną Sekcją, w odniesieniu do każdego roszczenia z osobna dla każdego Ubezpieczonego,

z uwzględnieniem wskazanej w Polisie Zagregowanej sumy ubezpieczenia.

9.6 Związek przyczynowo skutkowy. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu lub innej uprawnionej

osobie, po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym wypadkiem lub

Nagłym zachorowaniem, a wskazanym w Umowie Zdarzeniem Ubezpieczeniowym.

9.7 Wypłata świadczenia. Ubezpieczyciel spełnia świadczenie w terminie 30 dni licząc od dnia zgłoszenia roszczenia.

Jeżeli wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela jest

niemożliwe w ww. terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołożeniu

należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia zostanie

wypłacona w terminie wskazanym w zdaniu pierwszym.

9.8 Waluta. Świadczenia/odszkodowania wypłacane są w walucie polskiej, z wyjątkiem kosztów zwracanych bezpośrednio

usługodawcom. Równowartością kwot wyrażonych w walucie będzie ich równowartość w złotych polskich wynikająca z

przeliczenia ich na złote po kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia Zdarzenia

Ubezpieczeniowego.

10. Skargi i zażalenia

10.1 Niezależnie od wysokich standardów świadczenia usług na rzecz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, które stosuje

Ubezpieczyciel, realizując obowiązek określony w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez

podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, informujemy o obowiązującej procedurze reklamacyjnej.

10.2 Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z Umowy ubezpieczenia

chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić:

1) w formie pisemnej w siedzibie Ubezpieczyciela przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy 00-103,

osobiście lub drogą pocztową;


3) w formie elektronicznej, przesyłając reklamację na adres [email protected] lub szkody@ chubb.com.

4) Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli

zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji adres e-

mail, na który odpowiedź powinna być przesłana.

10.3 W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi we

wskazanym wyżej terminie, Ubezpieczyciel poinformuje podmiot zgłaszający reklamację, wyjaśniając przyczynę

opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy, oraz określając

przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 dni od dnia otrzymania

reklamacji.

10.4 Nadto, Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z Umowy ubezpieczenia ma prawo

wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń.

10.5 Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z

decyzjami Ubezpieczyciela co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika

Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji

przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym.

10.6 Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich,

informujemy, że podmiotem uprawnionym dla pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami jest Rzecznik

Finansowy (strona internetowa: https://rf.gov.pl/).

11. Prawo i sąd właściwy

11.1 Jurysdykcja. Umowa zawierana na mocy niniejszych SWU podlega prawu polskiemu i wyłącznej jurysdykcji sądów

polskich.

11.2 Interpretacja przepisów. Jeżeli przepis powszechnie obowiązującego prawa, który znajduje zastosowanie lub do

którego istnieje wyraźnie odniesienie w SWU i innych postanowieniach Umowy zostanie zmieniony lub zastąpiony

nowym przepisem po dacie zawarcia umowy, SWU i inne postanowienia Umowy będą interpretowane tak, aby

odzwierciedlały w najszerszym stopniu wolę Stron wyrażoną przy zawarciu Umowy, w stopniu takim, jak będzie to

zgodnie z prawem możliwe.

12. Ochrona danych osobowych

12.1 Regulacja. Przetwarzanie danych osobowych przekazanych Ubezpieczycielowi przez Ubezpieczającego jest

uregulowane przez Przepisy o ochronie danych osobowych. Zgodnie przepisami prawa przetwarzanie i

wykorzystywanie danych jest dopuszczalne, gdy ustawa lub inne przepisy prawa na to zezwalają lub gdy osoba

zainteresowana wyraziła na to zgodę.


https://rf.gov.pl/

12.2 Wykorzystujemy Państwa dane osobowe przekazane nam na potrzeby wystawienia polisy, zarządzania polisą, obsługi

roszczeń oraz do innych celów związanych z ubezpieczeniem, opisanych szczegółowo w naszej Ramowej Polityce

Prywatności dostępnej tutaj: https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx Wersję papierową naszej

Polityki Prywatności można uzyskać w dowolnym momencie, pisząc na adres: [email protected]

12.3 Prawa Ubezpieczonych. W świetle Przepisów o ochronie danych osobowych osobom, których dane

Ubezpieczyciel przetwarza, przysługuje prawo dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub

ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, a także prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego.

Osoby te mogą również wnieść sprzeciw wobec przetwarzania ich danych w celach marketingowych Ubezpieczyciela

lub wobec przekazywania tych danych innym podmiotom.

12.4 Dalsze informacje. Powyższe postanowienia stanowią skrót informacji dotyczących sposobu wykorzystywania przez

nas Państwa danych osobowych. W celu uzyskania dalszych informacji sugerujemy zapoznanie się z naszą Polityką

Prywatności, dostępną pod adresem: https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx.

13. Postanowienia

13.1 Odzyskane mienie. Tytuł własności do odzyskanego mienia Ubezpieczonego, z tytułu utraty, którego

Ubezpieczyciel już wypłacił odszkodowanie, nie przechodzi na Ubezpieczyciela.

13.2 Inne ubezpieczenia majątkowe. Jeżeli ten sam przedmiot ubezpieczenia jest ubezpieczony od tego samego typu

ryzyka przez dwóch lub więcej ubezpieczycieli na kwoty, które w sumie przekraczają wartość tego przedmiotu,

Ubezpieczony oraz Ubezpieczający nie mogą domagać się odszkodowania w kwocie wyższej niż wartość szkody.

Każdy ubezpieczyciel będzie odpowiedzialny za pokrycie części straty obliczonej poprzez podzielenie sumy

ubezpieczenia określonej w jego umowie ubezpieczenia przez całkowitą kwotę chronioną umowami ubezpieczeniowymi.

Jeżeli którakolwiek z umów ubezpieczenia, o której mowa powyżej określa, że odszkodowanie może być wyższe niż

wysokości straty, Ubezpieczony oraz Ubezpieczający mogą domagać się odszkodowania wykraczającego poza

wartość straty tylko od ubezpieczyciela, który zawarł tę konkretną umowę. W takim przypadku, dla celów ustalenia

odpowiedzialności pomiędzy ubezpieczycielami, zakłada się, że w odniesieniu do umowy ubezpieczeniowej, o której

mowa, suma ubezpieczenia jest równa wartości ubezpieczenia.

Dział II. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA

14. Opóźnienie w podróży (sekcja A)

14.1 W przypadku, gdy niesprzyjające warunki pogodowe lub problemy techniczne środków transportu prowadzą do

opóźnienia rozpoczęcia przez Użytkownika podróży w wymiarze, co najmniej 4 godzin od planowanego terminu

odjazdu/przyjazdu wskazanego na rozkładzie dostarczonym Użytkownikowi, Chubb wypłaci kwotę w wysokości 40 USD

za każdą godzinę spóźnienia, nie więcej jednak niż do maksymalnej kwoty 480 USD.

14.2 Świadczenie będzie należne pod warunkiem, że Ubezpieczony zgłosił się uprzednio do odprawy zgodnie z rozkładem

otrzymanym od przewoźnika oraz otrzymał pisemne potwierdzenie od przewoźnika lub agenta, że lot lub rejs został

opóźniony przez którekolwiek ze zdarzeń opisanych powyżej.

14.3 Ubezpieczeniem nie są objęte opóźnienia lotów w przypadku, gdy Ubezpieczonemu zostanie zaproponowany lot

alternatywny w terminie nie więcej niż 4 godzin po czasie pierwotnego wylotu. Ubezpieczenie nie obejmuje kosztów

zakupu odzieży i artykułów toaletowych.

14.4 W zakresie nieuregulowanym powyżej - patrz Umowa ubezpieczenia – Dział I.

15. Opóźnienie bagażu (sekcja B)

15.1 W przypadku opóźnienia, zaginięcia lub błędnego przekierowania Bagażu Ubezpieczonego w czasie jego podróży,

Chubb wypłaci Ubezpieczonemu 75 USD za każdą godzinę spóźnienia (z wyłączeniem pierwszych 4 godzin), do

maksymalnej kwoty 900 USD.

15.2 Świadczenie będzie należne pod warunkiem, że Ubezpieczony przedstawi pisemne poświadczenie o opóźnieniu od

przewoźnika lub agenta z zaznaczeniem okresu opóźnienia.


https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx

15.3 Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje opóźnienia w doręczeniu Bagażu w podróży powrotnej do kraju zamieszkania

lub na zakończenie ostatniego odcinka podróży zgodnie z planem Podróży. Wyłączenie to ma zastosowanie zarówno

do krajowych, jak i międzynarodowych podróży lotniczych. Koszty zakupów dokonanych po otrzymaniu bagażu nie

podlegają zwrotowi.


16. Wymiana dokumentów (sekcja C)

16.1 W przypadku, gdy Ubezpieczony utraci (czasowo lub na stałe) jakiekolwiek dokumenty niezbędne do kontynuowania

rozpoczętej Podróży, Chubb wypłaci Ubezpieczonemu kwotę do maksymalnej wysokości 1,500 USD niezbędną do

odzyskania tych dokumentów lub otrzymania ich wtórników.

16.2 Wszystkie koszty muszą być zatwierdzone przez Centrum Operacyjne Chubb zanim zostaną poniesione. Środki

płatnicze, w tym czeki wartościowe (czeki, czeki podróżne i in.) lub podobne dokumenty, jeżeli zostały zagubione przez

Ubezpieczonego, nie będą zastąpione.


17. Koszty ochrony prawnej (Sekcja D)

17.1 Jeżeli w okresie ubezpieczenia, podczas odbywania Podróży, w wyniku działania osób trzecich Ubezpieczony dozna

obrażeń ciała lub zachoruje, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu, lub Ubezpieczającemu działającemu w

imieniu Ubezpieczonego świadczenie na pokrycie kosztów ochrony prawnej, do wysokości uzgodnionej dla

poszczególnego Roszczenia w umowie i wskazanej w polisie.

17.2 Koszty ochrony prawnej oznaczają:

17.2.1 Honoraria i wydatki przedstawicieli prawnych, koszty związane z powołaniem biegłych i świadków oraz inne

rozsądne nakłady poniesione przez Ubezpieczonego lub działających za niego przedstawicieli prawnych, w związku

z wystąpieniem z roszczeniem odszkodowawczym lub prowadzeniem postępowania o wypłatę odszkodowania

przeciwko osobie trzeciej, która spowodowała powstanie obrażeń ciała Ubezpieczonego w rezultacie

nieszczęśliwego wypadku lub doprowadziła do choroby Ubezpieczonego, oraz

17.2.2 koszty, do których pokrycia Ubezpieczony jest zobowiązany w wyniku zasądzenia ich przez sąd lub do pokrycia

których jest zobowiązany na mocy ugody pozasądowej zawartej w związku z roszczeniem lub prowadzonym

postępowaniem

17.3 Przedstawiciel prawny - Zawodowy zastępca procesowy posiadający uprawnienia do występowania przed danym

sądem, umocowany do działania przez Ubezpieczonego lub jego przedstawiciela. Przedstawiciel prawny powinien

posiadać odpowiednie uprawnienia do występowania przed sądami kraju, w którym nastąpiło zdarzenie stanowiące

podstawę roszczenia lub gdzie przyszły przeciwnik procesowy, o którym mowa w tym paragrafie ma swoje miejsce

zamieszkania/siedzibę; Ubezpieczony może zwrócić się do Ubezpieczyciela o wskazanie mu posiadających

odpowiednie uprawnienia przedstawicieli prawnych.

17.4 Roszczenie - wszystkie postępowania przed sądami włączając postępowania wpadkowe i odwoławcze dotyczące

żądań opartych na tej samej podstawie faktycznej.

17.5 Zawodowy zastępca procesowy - prawnik uprawniony do świadczenia pomocy prawnej oraz reprezentowania stron

przed sądem w postępowaniu we właściwej jurysdykcji.

17.6 Dostęp do informacji

Ubezpieczony, Ubezpieczający, Przedstawiciel prawny powinni współpracować z Ubezpieczycielem,

uprzednio informując je o wszelkich Roszczeniach przeciwko osobom trzecim o odszkodowanie i/lub

zadośćuczynienie. Ubezpieczyciel ma prawo uzyskać od Przedstawiciela prawnego wszelkie informacje,

dokumenty oraz rekomendacje i stanowiska w odniesieniu do roszczenia. Na żądanie Ubezpieczyciela,

Ubezpieczony przekaże Przedstawicielowi prawnemu instrukcje, aby ten zapewnił Ubezpieczycielowi taki

dostęp.

17.7 Ograniczenie obowiązku wypłaty

Ubezpieczyciel nie będzie zobowiązany do pokrycia Kosztów ochrony prawnej, jeżeli zaciągniecie zobowiązań do ich

zapłaty zostanie podjęte bez jego zgody uprzedniej i wyrażonej na piśmie. Ubezpieczyciel nie odmówi zgody na

pokrycie kosztów, o ile jest rozsądnym przypuszczać, że istnieją podstawy faktyczne i prawne do dochodzenia

Roszczenia a wydatki są uzasadnione w tym pozostają w rozsądnej proporcji do wartości przedmiotu sporu. Przy

wydawaniu zgody na pokrycie kosztów, pod uwagę zostanie wzięta opinia Przedstawiciela prawnego jak również opinia

własnych doradców Ubezpieczyciela. W przypadku niezgodności opinii, Ubezpieczyciel może zwrócić się, na koszt

Ubezpieczonego, do niezależnego Zawodowego zastępcy procesowego o wydanie opinii na temat zasadności

roszczenia lub postępowania.

W przypadku uznania zasadności podnoszenia Roszczenia, koszt uzyskania takiej opinii o ile zostanie poniesiony

przez Ubezpieczonego zostanie zwrócony przez Ubezpieczyciela, jako objęty umową.

17.8 Dodatkowa opinia

Ubezpieczyciel może, domagać się od Ubezpieczonego uzyskania na jego koszt, opinii Zawodowego zastępcy

procesowego uzgodnionego przez Ubezpieczonego i Ubezpieczyciela, co do tego czy istnieją zasadne przesłanki

dalszego prowadzenia postępowania / dalszej obrony w postępowaniu. Ubezpieczyciel opłaci taki wydatek, jeśli z

opinii wynikać będzie, że istnieją takie uzasadnione przesłanki.

17.9 Wcześniejsze zaspokojenie roszczenia

Dla uniknięcia wszczynania lub kontynuowania postępowania przeciwko osobie trzeciej o odszkodowanie i/lub

zadośćuczynienie, Ubezpieczyciel może, wedle własnego uznania, wystąpić do Ubezpieczonego z ofertą

zaspokojenia Roszczenia, które uważa za zasadne, a wszelkie takie zaspokojenie stanowić będzie pełne i ostateczne

zaspokojenie roszczenia w ramach tego ubezpieczenia.

17.10 Zwrot kosztów

Ubezpieczony będzie zobowiązany do zwrotu Ubezpieczycielowi sum wypłaconych przez Ubezpieczyciela w

związku z Kosztami ochrony prawnej w takiej części, w jakiej uzyskał od strony przeciwnej zwrot kosztów w związku z

tym, że:

17.10.1 w postępowaniu w przedmiocie Roszczenia koszty zasądzono na korzyść Ubezpieczonego lub

17.10.2 w ramach ugody uzgodniono, że koszty zostaną zapłacone Ubezpieczonemu.

17.11 Wykluczenia szczególne

Niezależnie od ogólnych wykluczeni odpowiedzialności, wskazanych w Dziale I, Ubezpieczyciel nie ponosi

odpowiedzialności za:

17.11.1 jakichkolwiek Kosztów ochrony prawnej dla roszczenia, o którym Ubezpieczyciel został powiadomiony po

upływie 12 miesięcy po rozpoczęciu zdarzenia, które jest podstawą faktyczną roszczenia;

17.11.2 jakichkolwiek Kosztów ochrony prawnej dla roszczenia, co do którego należy przyjąć, że szanse na uzyskania

korzystnego rozstrzygnięcia są niewystarczające i/lub gdy przepisy prawne, praktyka i/lub regulacje finansowe

danego kraju, w którym doszło do zdarzenia uniemożliwiają uzyskanie zadowalającego rozstrzygnięcia lub koszty

takiego rozstrzygnięcia byłyby nieproporcjonalne wysokie w stosunku do wartości przedmiotu sporu;

17.11.3 Kosztów ochrony prawnej poniesionych przed uzyskaniem pisemnej zgody Ubezpieczyciela chyba że

Ubezpieczyciel udzielił swojej zgody następczo;

17.11.4 Kosztów ochrony prawnej poniesionych w związku z jakimkolwiek działaniem przestępczym lub/i popełnionym

z pełną świadomością Ubezpieczonego, co do ich bezprawności;

17.11.5 Kosztów ochrony prawnej poniesionych w związku z prowadzeniem obrony we wszelkich postępowaniach

cywilnych, roszczeniowym i przed sądem, wszczynanych przeciwko Ubezpieczonemu, o ile nie jest to

roszczenie wzajemne;

17.11.6 kar, nawiązek, zadośćuczynień lub odszkodowań zasądzonych od ubezpieczonego przez sąd lub inne organy;

17.11.7 wydatków na ochronę prawną poniesionych w związku z Roszczeniem w stosunku do:

(i) organizatorów imprez turystycznych, agencji turystycznych, przewoźników, ich ubezpieczycieli lub ich agentów,

dopóki przedmiot postępowania spełnia warunki rozpatrzenia go na drodze postępowania arbitrażowego lub

reklamacyjnego lub

(ii) Ubezpieczyciela lub jego agentów lub

(iii) Ubezpieczającego

(iv) roszczeń między ubezpieczonymi osobami.

17.11.8 Kosztów ochrony prawnej poniesionych w toku dochodzenia roszczeń odszkodowawczych (czy to

indywidualnie czy w ramach powództwa zbiorowego) od producenta, dystrybutora, czy dostawcy środków

farmakologicznych, leków i medykamentów.

17.11.9 Kosztów ochrony prawnej poniesionych dla zaspokojenia honorarium przedstawiciela prawnego w części

wynikającej z porozumienia o wypłacie wynagrodzenia w przypadku wygrania sprawy w kwocie, której wartość

stanowi uzgodniony procent przyznanego odszkodowania

17.12 Początek i koniec ochrony

Okres ochrony Ubezpieczeniowej rozpocznie się: w chwili przekroczenia granicy Kraju stałego zamieszkania

w celu wyjazdu w Podróż i zakończy się w chwili przekroczenia granicy kraju Stałego zamieszkania w celu

Powrotu z Podróży.

18. Informacja przed podróżą zagraniczną (Sekcja E)

18.1 Ubezpieczony przed rozpoczęciem podróży może skontaktować się z Centrum operacyjnym Chubb i uzyskać

informację nt. warunków polisy a zwłaszcza w zakresie podstawowych zagadnień administracyjnych i medycznych,

takich jak: wymagania paszportowo-wizowe, szczepieniami, podatki czy odprawa celna.

19. Informacja medyczna i prawna (Sekcja F)

19.1 Informacja medyczna za granicą

Ubezpieczony może skontaktować się w trakcie podróży z Centrum Operacyjnym Chubb celem uzyskania

szczegółowych informacji dotyczących adresów placówek medycznych mogących świadczyć pomoc w razie potrzeby

19.2 Informacja o pomocy prawej za granicą

Centrum Operacyjne Chubb udzieli Ubezpieczonemu informacji dotyczącej danych kontaktowych najbliższej

kancelarii prawnej. Centrum Operacyjne Chubb nie zapewnia Ubezpieczonemu żadnej porady prawnej.

20. Informacyjna pomoc medyczna (Sekcja G)

20.1 W przypadku, gdy niemożliwy jest kontakt z lokalnym punktem medycznym lub konieczna jest dodatkowa opinia,

można zasięgnąć porady lekarza Centrum Operacyjnego Chubb. Należy mieć na uwadze, że poprzez rozmowę

telefoniczną, nawet z lokalnym lekarzem, nie można ustalić diagnozy i rozmowę taką należy traktować jedynie jako

poradę.

20.2 Centrum Operacyjne Chubb będzie monitorowało stan zdrowia Ubezpieczonego w razie jego hospitalizacji za

granicą i będzie informował rodzinę/pracodawcę o stanie jego zdrowia.

21. Informacja ogólna (Sekcja H)

21.1 Jeżeli Ubezpieczony, podczas pobytu za granicą, będzie pilnie potrzebował informacji nt. danych kontaktowych

podmiotu, będącego w stanie udzielić w trakcie podróży porady prawnej, technicznej lub świadczyć usługę tłumaczenia,

powinien skontaktować się z Centrum Operacyjnym Chubb. Koszty wykonania usługi ponosi Ubezpieczony.

21.2 Centrum Operacyjne Chubb zobowiązuje się dochować należytej staranności podczas wyznaczania oraz/lub

polecania usługodawców do świadczenia usług na rzecz Ubezpieczonego. Uwzględniając powyższe oraz przyjmując

zastrzeżenie, że Centrum Operacyjne Chubb poniesie odpowiedzialność za wszelkie szkody spowodowane

zaniedbaniem lub z winy umyślnej, Centrum Operacyjne Chubb nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek

porady udzielone przez usługodawców.

22. Transport medyczny w nagłych przypadkach (Sekcja I)

22.1 Jeżeli Ubezpieczony ulegnie nieszczęśliwemu wypadkowi lub chorobie wymagającej bezzwłocznego leczenia, a w

miejscu pobytu Ubezpieczonego brak jest niezbędnej infrastruktury lub aparatury medycznej, Centrum

Operacyjne Chubb zorganizuje awaryjną ewakuację do najbliższego ośrodka zdolnego do zapewnienia wystarczającej

opieki.

22.2 Lekarz Centrum Operacyjnego Chubb w konsultacji z lekarzem miejscowym opiekującym się Ubezpieczonym

ustalą, w jakim ośrodku medycznym powinno być kontynuowane leczenie Ubezpieczonego.

22.3 Kwestie medyczne, stopień pilności zaistniałej sytuacji, stan zdrowia Ubezpieczonego oraz zdolność do podróżowania

oraz inne istotne okoliczności, w tym między innymi, dostępność lotniska, warunki pogody oraz pokonywana odległość

będą decydować o tym, czy transport zostanie zapewniony samolotem prywatnym z wyposażeniem medycznym,

helikopterem, lotem rejsowym, koleją lub transportem drogowym.

22.4 Wszelka ewakuacja lub powrót do kraju zostaną przeprowadzone pod nadzorem medycznym. Decyzja dotycząca

konieczności ewakuacji / powrotu do Kraju zamieszkania Ubezpieczonego oraz środki transportu zostanie

podjęta przez Lekarza Centrum Operacyjnego Chubb w konsultacji z lekarzem miejscowym opiekującym się

Ubezpieczonym.

22.5 Koszty transportu medycznego ponosi Ubezpieczony. Chubb ponosi odpowiedzialność wyłącznie w zakresie

organizacji usługi.

23. Wysłanie lekarza (Sekcja J)

23.1 W nagłych przypadkach, gdy stan Ubezpieczonego nie może zostać wystarczająco oceniony telefonicznie w celu

podjęcia decyzji o transporcie bądź jeżeli Ubezpieczony nie może być przetransportowany, a leczenie na miejscu nie

jest możliwe, Centrum Operacyjne Chubb wyśle do Ubezpieczonego lekarza. W razie konieczności Centrum

Operacyjne Chubb zorganizuje również opiekę wykwalifikowanej osoby.

23.2 Koszty wizyty lekarza oraz opiekuna, w tym ich transport transportu, wykorzystane leki lub środki opatrunkowe ponosi

Ubezpieczony. Chubb ponosi odpowiedzialność wyłącznie w zakresie organizacji usługi.

24. Niezbędne leki i sprzęt medyczny (Sekcja K)

24.1 O ile będzie to możliwe i zgodne z prawem, Centrum Operacyjne Chubb na żądanie miejscowego lekarza

opiekującego się Ubezpieczonym, zorganizuje transport niezbędnych leków lub aparatury medycznej.

24.2 Koszty nabycia leków i sprzętu medycznego, a także jego transportu ponosi Ubezpieczony. Chubb ponosi

odpowiedzialność wyłącznie w zakresie organizacji usługi.

25. Repatriacja dzieci (Sekcja L)

25.1 W przypadku kiedy Ubezpieczonemu towarzyszą niepełnoletnie dzieci i z powodu choroby Ubezpieczonego lub

wypadku, pozostają one bez opieki osoby dorosłej, Centrum Operacyjne Chubb może zorganizować transport dzieci

do miejsca ich zamieszkania.

25.2 Koszty transportu oraz wymaganej opieki nad niepełnoletnimi dziećmi ponosi Ubezpieczony. Chubb ponosi

odpowiedzialność wyłącznie w zakresie organizacji usługi.

26. Przewiezienie zwłok do kraju (Sekcja M)

26.1 W przypadku śmierci Ubezpieczonego, Centrum Operacyjne Chubb pomoże w niezbędnych formalnościach oraz

zorganizuje transport zwłok do miejsca wybranego przez przedstawiciela Ubezpieczonego.

26.2 Chubb ponosi odpowiedzialność wyłącznie w zakresie organizacji usługi.

27. Gwarancja depozytu szpitalnego (Sekcja N)

27.1 Chubb zagwarantuje lub zapłaci w imieniu Ubezpieczonego wymagany depozyt przyjęcia do szpitala do kwoty 2.500

USD. Ubezpieczony będzie zobowiązany do spłacenia zaliczkowanej kwoty w ciągu 45 dni (bez odsetek). Przed

zaliczkowaniem kwot niezbędnych do przyjęcia do szpitala, Centrum Operacyjne Chubb będzie wymagać

potwierdzenia zdolności kredytowej Ubezpieczonego.

Przemysław Owczarek

Dyrektor Oddziału Chubb European SE Spółka Europejska Oddział w Polsce.

Załącznik nr 1

Tabela świadczeń

Tabela świadczeń/ Table of benefits

Rodzaj ubezpieczenia/ Type of

insurance

Ryzyko/ Cover Suma Ubezpieczenia/ Sum

insured

Assistance w Podróży/ Travel

assistance

Opóźnienie w podróży

Travel delay

40 USD/h (do 480 USD)

40 USD/h (up to 480 USD)


assistance

Opóźnienie bagażu

Baggage delay

75 USD/h (do 900 USD)

75 USD/h (up to 900 USD)


assistance

Ochrona dokumentów

Documents protection

do 1500 USD

up to 1500 USD


assistance

Ubezpieczenie kosztów prawnych

Legal defence costs insurance

do 2500 USD

up to 2500 USD

Assistance InfoTravel Assistance InfoTravel

Kontakt

Chubb European SE

Spółka Europejska Oddział w Polsce

Królewska 16

00-103 Warszawa

Polska

T: +48224523999

[email protected]

O Chubb

Prowadząc działalność w 54 krajach, Chubb jest największą na świecie notowaną na giełdzie spółką specjalizującą się w

ubezpieczeniach majątkowych i osobowych oferowanych przedsiębiorstwom i osobom fizycznym.

Spółka wyróżnia się bogatą ofertą produktów i usług, znaczącym potencjałem w zakresie dystrybucji, wzorową kondycją

finansową, najwyższą jakością obsługi i ogromnym doświadczeniem w zakresie likwidacji szkód.

Firmy ubezpieczeniowe działające w ramach koncernu Chubb świadczą swoje usługi zarówno na rzecz wielkich

międzynarodowych korporacji, jak i małych i średnich przedsiębiorstw, oferując im szeroki zakres ubezpieczeń majątkowych

i osobowych. Klientami Chubb są także osoby fizyczne poszukujące ochrony ubezpieczeniowej dla aktywów o dużej wartości,

swojego zdrowia i życia. Osobną grupę naszych partnerów stanowią ubezpieczyciele pragnący ograniczyć towarzyszące ich

działalności ryzyko za pomocą ochrony reasekuracyjnej.

Koncern dysponuje aktywami o wartości 150 mld USD, a szacunkowa wartość składek przypisanych brutto wynosi 37 mld USD.

Dzięki temu główne firmy ubezpieczeniowe wchodzące w skład koncernu mogą pochwalić się bardzo wysokimi ocenami

w zakresie kondycji finansowej (ocena AA przyznana przez agencję Standard & Poor’s oraz ocena A++ przyznana przez agencję

A.M. Best). Spółka macierzysta Chubb notowana jest na Nowojorskiej Giełdzie Papierów Wartościowych (NYSE: CB) i wchodzi

w skład indeksu S&P 500.

Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, wpisany do Rejestru Przedsiębiorców

Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS

0000233686, NIP 1080001001, REGON 140121695, notyfikowany Komisji Nadzoru Finansowego. Chubb European Group SE jest zakładem ubezpieczeń podlegającym

przepisom francuskiego kodeksu ubezpieczeń, zarejestrowanym w Rejestrze Działalności Gospodarczej i Rejestrze Spółek (Registres du Commerce et des Sociétés – RCS) w

Nanterre pod numerem 450 327 374, z siedzibą we Francji, adres: La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja. Chubb European

Group SE posiada kapitał zakładowy w wysokości 896,176,662 EUR, opłacony w całości i jest nadzorowany przez francuski organ nadzoru Autorité de contrôle prudentiel et de

résolution (ACPR) 4, Place de Budapest, CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09.

EU-7000 IPID template draft v21 Aug 2017 1 /

Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?

✓ Ochrona obejmuje Zdarzenia ubezpieczeniowe podczas Podróży opłaconych przy wykorzystaniu Karty (Debetowej Gwarantowanej Gold/ Obciążeniowej Gold, Gwarantowanej Silver / Obciążeniowej Silver) Gwarantowanej Blue /

Ubezpieczenie podróży służbowej

Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym

Przedsiębiorstwo (Ubezpieczyciel): Chubb European Group SE Oddział w Polsce.

Chubb European Group SE Spółka europejska Oddział w Polsce, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, wpisany do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000233686, NIP 1080001001, REGON 140121695. Chubb European Group SE jest zakładem ubezpieczeń podlegającym przepisom francuskiego kodeksu ubezpieczeń, zarejestrowanym w Rejestrze Działalności Gospodarczej i Rejestrze Spółek (Registres du Commerce et des Sociétés – RCS) w Nanterre pod numerem 450 327 374, z siedzibą we Francji, adres: La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja. Chubb European Group SE posiada kapitał zakładowy w wysokości 896,176,662 EUR, opłacony w całości.

Produkt: CITI Bank Assitnce

Niniejszy dokument podsumowuje informacje ogólne oraz ogólne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności podawane przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Dokument nie jest dostosowany do indywidualnych potrzeb. Należy zapoznać się z pełną treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami przed zawarciem umowy (np. dotyczącymi ochrony danych osobowych).

Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?

Oferowane przez nas ubezpieczenie obejmuje ochroną szereg zdarzeń, do których może dojść w Podróży służbowej. Ubezpieczenie grupowe (Dział II i grupa 1,2,18).

Co jest przedmiotem ubezpieczenia?

Ubezpieczenie obejmuje usługi assistance w zakresie :

✓ Opóźnienia podróży co najmniej o 4 godziny od planowanego terminu odjazdu / wylotu – 40 USD za każdą godzinę opóźnienia powyżej 4 godzin maksymalnie 480 USD ;

✓ Opóźnienia bagażu co najmniej o 4 godziny – 75 USD za każdą godzinę opóźnienia powyżej 4 godzin maksymalnie 900 USD;

✓ Utraty dokumentów (wymiany dokumentów) – maksymalnie do 1.500 USD

✓ Kosztów ochrony prawnych – maksimum do 2.500 USD

;

Czego nie obejmuje ubezpieczenie?

Odbywania Podróży służbowej przez osobę powyżej 75 roku życia przez okres powyżej 30 dni;

Aktów agresji. Bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych, Aktach terroru lub działaniach zakłócających porządek publiczny;

Podróży powietrznych w charakterze innym niż pasażer samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika pasażerskiego;

Leczenia eksperymentalnego lub specjalnego; chorób przenoszonych drogą płciową, chorób psychicznych;

Popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, próby samobójczej lub samookaleczania się;

Popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa; Zawodowego uprawiania sportów; pełnienia służby wojskowej.

Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?

Ubezpieczyciel może nie ponosić odpowiedzialności za pewne Zdarzenia ubezpieczeniowe, jeśli wpływ na nie miały następujące czynniki:

! Zażycie przez Ubezpieczonego jednej z substancji ujętych w ustawie o przeciwdziałaniu narkomanii; stosowanie leków psychotropowych niezgodnie z przeznaczeniem; stan nietrzeźwości lub po spożyciu alkoholu;

! Promieniowanie; rozpylanie, wykorzystywanie lub wyciek szkodliwych substancji biologicznych lub chemicznych o działaniu patogennym lub rakotwórczym;

! Prowadzenie przez Ubezpieczonego pojazdów mechanicznych bez wymaganych uprawnień;

! Unikanie i nieprzestrzeganie zaleceń Uprawnionego lekarza.

Ponadto Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za:

! Rozpoznanie Zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), potwierdzone pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego; zakażenia wirusem HIV lub jakąkolwiek jego formą – chyba, że da się wykazać, iż zakażenie nastąpiło w wyniku transfuzji krwi lub innego zabiegu medycznego przeprowadzonego w związku z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Nagłym zachorowaniem trakcie odbywania Podróży służbowej;

! Wypadki w związku z uprawianiem sportów wysokiego ryzyka – chyba, że aktywność miała miejsce w ramach wyjazdu integracyjnego, pod okiem wyspecjalizowanego instruktora.

! Wszelkie roszczenia, które skutkowałyby naruszeniem postanowień ONZ, sankcji handlowych lub gospodarczych lub innych przepisów prawnych UE, Wielkiej Brytanii lub USA

2 / 2

Obciążeniowej Blue, Obciążeniowej CitiBusiness), do których doszło na terytorium całego świata z wyłączeniem terytoriów objętych sankcjami oraz terytoriów, na których występują działania wojenne, chyba, że umówiono się inaczej.

Co należy do obowiązków Ubezpieczającego/Ubezpieczonego?

Przy zawieraniu Umowy

• Udzielenie informacji na temat wszelkich okoliczności, o ujawienie których Ubezpieczyciel wnosi przed zawarciem Umowy, jak również powiadomienie o wszelkich zmianach ich dotyczących.

W okresie obowiązywania Umowy

• Unikanie czynników ryzyka, wpływających na zwiększenie się prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

• Niezwłocznie zgłaszanie do Ubezpieczyciela na piśmie wszelkich zmian danych podanych we Wniosku o zawarcie Umowy, w tym wszelkich istotnych zmiany w prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej;

• Udzielenie (na wniosek Ubezpieczyciela lub Chubb assistance) bez zbędnej zwłoki informacji, czy dana osoba jest ubezpieczona;

• Prowadzenie ewidencji Podróży służbowych, uwzględniającej imię oraz nazwisko Ubezpieczonego oraz okres trwania Podróży służbowej;

• Poinformowanie Ubezpieczonych o zakresie przysługującej im ochrony ubezpieczeniowej, ich prawach i obowiązkach, numerze Polisy oraz danych kontaktowych centrum alarmowego Chubb assistance.

W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego

• Udzielenie Ubezpieczycielowi lub Chubb assistance dostępu do wszelkiej dokumentacji związanej ze zdarzeniem, również do dokumentacji i raportów medycznych oraz, w razie konieczności, zwolnić Uprawnionego lekarza z obowiązku dochowania tajemnicy zawodowej;

• Podjęcie działań mających na celu zminimalizowanie skutków Zdarzenia ubezpieczeniowego;

• W przypadku podejrzenia, że na wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego miały wpływ działania o charakterze przestępczym, należy powiadomić Policję i – w dalszym toku postępowania – współpracować z nią;

• W sytuacji Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku należy zawsze niezwłocznie skontaktować się po instrukcje dalszego postępowania do Chubb assistance.

Nienależyte wywiązanie się z obowiązków wynikających z Umowy może skutkować odmową wypłaty świadczenia w części lub całości.

Jak i kiedy należy opłacać składki?

Składkę ubezpieczeniową należy opłacić w terminie wskazanym przez Ubezpieczyciela w Polisie. Składka jest płatna jednorazowo, chyba, że Umowa stanowi inaczej.

Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?

• Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej: Ochrona rozpoczyna się zgodnie z datą wskazaną w Polisie. W odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego, ochrona w zakresach innych niż świadczenia assistance rozpoczyna się wraz z początkiem Podróży.

• Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej: Odpowiedzialność ubezpieczyciela za Zdarzenia ubezpieczeniowe kończy się wraz z dniem wskazanym w Polisie. W odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego ochrona wygasa z chwilą jego śmierci lub w przypadku wypłaty świadczenia w łącznej wysokości właściwej dla niego Sumy ubezpieczenia.

Jak rozwiązać Umowę?

• Ubezpieczający będący przedsiębiorcą może odstąpić od Umowy w terminie 7 dni od daty jej zawarcia. Innym podmiotom na odstąpienie przysługuje 30 dni.

• Odstąpienie nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za cały okres, w którym Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

• Umowę można wypowiedzieć w każdym momencie zachowując jednomiesięczny okres wypowiedzenia. • Ponadto, Umowa automatycznie ulega rozwiązaniu z chwilą:

o wygaśnięcia Okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta; o za porozumieniem Stron; o w przypadku wyczerpania Sumy ubezpieczenia.

1

KARTA PRODUKTU

Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków i Kosztów Leczenia dla „Kart Gwarantowanych Silver, Gold i Executive Business” oraz „Kart Obciążeniowych

Silver, Gold i Executive Business”

W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o Ubezpieczeniach dla Firm oraz Pracowników („Klient”) korzystających z „Kart Gwarantowanych Silver/Business/Executive” i/lub „ Kart Obciążeniowych Silver/Gold/Executive Business” („Karta”) wydawanych przez Bank Handlowy w Warszawie S.A.(„Bank”). Karta Produktu nie jest częścią Umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału marketingowego. Karta produktu została przygotowana przez Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 16, 00 – 923 Warszawa, Polska („Bank”) we współpracy z Chubb European Group SE , z siedzibą we Francji, La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja, działający poprzez swój oddział Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa Polska („Ubezpieczyciel”) na podstawie Rekomendacji U z dnia 24 czerwca 2014 r. dotyczącej dobrych praktyk w zakresie bancassurance oraz wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych przez Komisję Nadzoru Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie i pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu.

Szczególne Warunki dla Kart („SWU”) zawierają szczegółowe informacje o ubezpieczeniu. Pojęcia pisane dużą literą w Karcie Produktu mają znaczenie określone w SWU lub odpowiednim Regulaminie wydawania i użytkowania Kart.

Jeśli cechy produktu zawarte w niniejszej Karcie nie są zrozumiałe lub dopasowanie produktu do potrzeb budzi wątpliwość należy skorzystać z pomocy Ubezpieczyciela lub Banku w tym zakresie przed przystąpieniem do grupowej Umowy ubezpieczenia.

Podstawowe dane dotyczące ubezpieczenia

1. Ubezpieczony/Ubezpieczający Ubezpieczający – podmiotem zawierającym Umowę ubezpieczenia z ubezpieczycielem jest Bank Handlowy w Warszawie S.A., ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, Polska. Ubezpieczony – ochroną ubezpieczeniową są objęte osoby, które są posiadaczami ważnej Karty wydanej przez Ubezpieczającego oraz nie przekroczyły 65 roku życia w chwili otrzymania Karty.

2. Ubezpieczyciel Ubezpieczyciel – Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce, ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa, Polska. Zakres odpowiedzialności Ubezpieczyciela obejmuje w szczególności obsługę roszczeń ubezpieczeniowych i wypłatę świadczeń.

3. Rola Banku Bank pełni rolę Ubezpieczającego w umowie ubezpieczenia na cudzy rachunek i oferuje Klientom przystąpienie do grupowej umowy ubezpieczenia zawartej przez Bank i współpracujący z Bankiem Zakład Ubezpieczeń. Zakres odpowiedzialności Banku obejmuje informowanie Ubezpieczonych o warunkach ubezpieczenia.

2

4. Typ umowy ubezpieczenia Grupowa umowa ubezpieczenia (Umowa) zawierana pomiędzy Ubezpieczającym a Ubezpieczycielem.

5. Główny cel ubezpieczenia Ubezpieczenie ma charakter ochronny.

6. Cechy ubezpieczenia • Ubezpieczenie zapewnia ochronę ubezpieczeniową w zakresie zdarzeń objętych zakresem

ubezpieczenia, w przypadku których Ubezpieczyciel zobowiązanych jest do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego.

• Ubezpieczyciel zapewnia w umowie sumy ubezpieczenia na wypadek określonych zdarzeń losowych.

• Ubezpieczenie nie umożliwia zmiany poziomu ochrony w trakcie trwania ubezpieczenia.

7. Początek i koniec ochrony ubezpieczeniowej

Okres ubezpieczenia trwa od momentu przystąpienia do umowy ubezpieczenia poprzez zawarcie Umowy o wydanie Karty („Umowa Karty”) do chwili zamknięcia karty, wypowiedzenia Umowy Karty, jej zmiany na inny znajdujący się w ofercie Banku lub rozwiązania umowy ubezpieczenia.

8. Składka ubezpieczeniowa


9. Zakres świadczeń z tytułu ubezpieczenia Podmiotem uprawnionym do otrzymania świadczeń w poniższym zakresie jest Ubezpieczony – Posiadacz lub Użytkownik Karty.

ZAKRES UBEZPIECZENIA SEKCJA SWU

SUMY UBEZPIECZENIA (USD)

Business Silver

Business Gold

Business Executive

Zgon w następstwie Nieszczęśliwego Wypadku

A

20 000 50 000 100 000 Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie Nieszczęśliwego Wypadku 20 000 50 000 100 000

Trwała niezdolność do pracy 20 000 50 000 100 000 Koszty Leczenia B 20 000 50 000 50 000 Dodatkowe koszty podróży:

C

• Transport chorego za granicą 37 500 50 000 100 000 • Transport chorego do kraju 37 500 50 000 100 000 • Transport zwłok do kraju 7 500 10 000 10 000 • Zakup trumny 900 5 000 5 000 • Pomoc prawna po wypadku

samochodowym 900 5 000 5 000

• Pożyczka na rzecz kaucji za Ubezpieczonego w związku z jego udziałem w wypadku samochodowym

2 250 5 000 5 000

3

Wszystkie świadczenia objęte zakresem ubezpieczenia wraz z wysokością sumy ubezpieczenia wymienione są w SWU Karty.

• Koszty podróży członka rodziny Ubezpieczonego 2 250 10 000 10 000

• Zniesienie udziału własnego w wynajętym samochodzie ------- ------- 15 000

Utrata rzeczy osobistych D

750 1 250 2 000

• Limit na jedną sztukę bagażu 375 625 1 500 • Limit na jedną rzecz 75 125 1 000

Odwołanie podróży E 500 1 000 5 000 Odpowiedzialność Cywilna F ------- 100 000 100 000

10. Suma ubezpieczenia Suma ubezpieczenia jest kwotą stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela za szkody powstałe w okresie ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia dla poszczególnych ryzyk została wskazana w SWU. W przypadku braku odmiennych postanowień w Warunkach Ubezpieczenia, limity kwotowe świadczeń podane są w przeliczeniu na jednego Ubezpieczonego, na jedną podróż. Nie istnieje możliwość zmiany sumy ubezpieczenia, ani ilości należnych świadczeń.

11. Ograniczenia i wyłączenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela

Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje podróże opłacone przy wykorzystaniu Karty, trwające maksymalnie 60 kolejnych dni, z wyjątkiem:

• szkód, które wystąpiły w domu lub miejscu pracy Posiadacza Karty , • roszczeń powstałych w trakcie podróży Posiadacza karty między miejscem zamieszkania, miejscem

pracy lub szkołą. Ochrona ubezpieczeniowa obowiązuje od chwili opuszczenia przez Ubezpieczonego Kraju stałego miejsca zamieszkania do chwili jego powrotu do Kraju stałego miejsca zamieszkania. Pełna lista wyłączeń i ograniczeń ochrony ubezpieczeniowej znajduje się w odpowiednich SWU.

12. Odstąpienie/Rezygnacja/Wypowiedzenie Umowy ubezpieczenia

Ubezpieczony ma prawo dokonać rezygnacji/ odstąpienia z ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie jej trwania poprzez zamknięcie Karty lub wypowiedzenie Umowy Karty. Rezygnacja z ochrony ubezpieczeniowej skutkuje ustaniem ochrony udzielanej przez Ubezpieczyciela z dniem następnym po dniu zamknięcia rachunku karty.

13. Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego

W razie wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczony obowiązany jest niezwłocznie zgłosić je telefonicznie pod numerem telefonu: + 48 22 568 98 22. Centrum operacyjne Chubb dostępne jest 24 godziny. Ubezpieczony jest zobowiązani do:

• podjęcia starań mających na celu złagodzenie skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego zachorowania, w szczególności poddania się opiece Uprawnionego lekarza niezwłocznie po wystąpieniu Zdarzenia Ubezpieczeniowego i stosowania się do udzielonych zaleceń,

• podjęcia rozsądnych działań by uniknąć lub przynajmniej zminimalizować szkody oraz by odzyskać mienie, które zostało utracone lub skradzione,

4

• powiadomienia Policji (co następnie należy wykazać Ubezpieczycielowi), jeśli istnieje podejrzenie, że wystąpienie Zdarzenia Ubezpieczeniowego lub zwiększenie jego negatywnych skutków mogły zostać spowodowane przez przestępstwo lub inne naruszenie prawa, a także współpracy z Policją lub innym organem prowadzącym postępowanie mające na celu wyjaśnienie okoliczności wystąpienia Zdarzenia Ubezpieczeniowego,

• powiadomienia przewoźnika, kierownictwa hotelu lub innego miejsca zakwaterowania Ubezpieczonego,

• o każdym wystąpieniu szkody, która powstała w trakcie transportu lub pobytu oraz uzyskać pisemne potwierdzenie faktu zgłoszenia wraz ze wskazaniem zakresu powstałej szkody,

• poinformowania bez zbędnej zwłoki Ubezpieczyciela i Centrum operacyjnego o wystąpieniu Zdarzenia Ubezpieczeniowego oraz podania jego podstawowego opisu (prawdopodobną przyczynę oraz zasięg), jednakże maksymalnie w ciągu 10 dni roboczych (jeśli jest to w ogóle możliwe zważywszy na zaistniałą sytuację), odpowiednimi środkami komunikacji,

• postępowania zgodnie z instrukcjami Ubezpieczyciela lub Centrum operacyjnego wydanymi i dostarczonymi w związku z faktem zgłoszenia Zdarzenia Ubezpieczeniowego,

• uzyskania dokumentacji lekarskiej wskazującej diagnozę uzasadniającą zastosowanie wobec Ubezpieczonego określonej procedury medycznej wraz z opisem przebiegu leczenia,

• dostarczenia Ubezpieczycielowi lub Centrum operacyjnego na koszt własny, dokumentów wymienionych w odpowiednim SWU, a także innych zaświadczeń, informacji i dowodów, których Ubezpieczyciel lub Centrum operacyjne mogą zasadnie wymagać, w formie wskazanej przez Ubezpieczyciela i/lub Centrum operacyjne.

Ubezpieczyciel będzie zobowiązany do wypłaty świadczenia wyłącznie po otrzymaniu przez Centrum operacyjnego wszystkich dokumentów niezbędnych w celu rozpatrzenia roszczenia.

14. Zasady i tryb zgłaszania oraz rozpatrywania skarg i reklamacji

Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z Umowy ubezpieczenia chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić:

1) w formie pisemnej w siedzibie Ubezpieczyciela przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy 00-103, osobiście lub drogą pocztową;


3) w formie elektronicznej, przesyłając reklamację na adres [email protected] lub [email protected].

4) Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji adres e-mail, na który odpowiedź powinna być przesłana.

W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, Ubezpieczyciel poinformuje podmiot zgłaszający reklamację, wyjaśniając przyczynę opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy, oraz określając przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 dni od dnia otrzymania reklamacji.

Nadto, Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z Umowy ubezpieczenia ma prawo wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń.

Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami Ubezpieczyciela co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5


5

sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym.

Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich, informujemy, że podmiotem uprawnionym dla pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami jest Rzecznik Finansowy (strona internetowa: https://rf.gov.pl/).

15. Opodatkowanie świadczeń

Nie dotyczy.

16. Wpływ ubezpieczenia na dostępność produktów bankowych Ubezpieczenie nie wpływa na dostępność dla Klienta Kart oferowanych przez Bank.

17. Dostęp przez Klienta do dodatkowych informacji Dodatkowe informacje o warunkach Ubezpieczenia, Klient może uzyskać u uprawnionych przedstawicieli Banku lub Ubezpieczyciela.

https://rf.gov.pl/

Grupowe ubezpieczenie następstw Nieszczęśliwych wypadków i Kosztów leczenia dla posiadaczy Kart Business Silver, Gold i Executive Banku Handlowego w Warszawie S.A.

Szczególne Warunki Ubezpieczenia

(AH-GTC/25/05/2018/CITI)

Spis treści:

Spis treści: 2

Informacja do Szczególnych Warunków Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków i

kosztów leczenia dla posiadaczy Kart Business Silver, Gold i Executive Banku Handlowego w

Warszawie S.A., Sygnatura: AH-GTC/25/05/2018/CITI 1

Dział I. Umowa ubezpieczenia 2

1. Postanowienia wstępne 2

2. Definicje 2

3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5

4. Umowa ubezpieczenia 5

5. Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy ubezpieczenia 6

6. Suma ubezpieczenia 6

7. Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich sekcji wskazanych w niniejszych SWU 6

8. Postępowanie w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego i dochodzenie roszczeń 8

9. Skargi i zażalenia 9

10. Prawo i sąd właściwy 10

11. Ochrona danych osobowych 10

12. Postanowienia 10

Dział II. Zakres ubezpieczenia – postanowienia 11

13. Ubezpieczenie od następstw Nieszczęśliwych wypadków (sekcja A) 11

14. Ubezpieczenie kosztów leczenia (sekcja B) 12

15. Ubezpieczenie dodatkowych kosztów podróży (sekcja C) 12

16. Wyłączenia szczególne mające zastosowanie do Sekcji B, C 14

17. Ubezpieczenie rzeczy osobistych (Sekcja D) 14

18. Ubezpieczenie na wypadek odwołania podróży (Sekcja E) 15

19. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (Sekcja H) 16

Kontakt 21

O Chubb 21

Informacja do Szczególnych Warunków Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków i kosztów leczenia dla posiadaczy Kart Business Silver, Gold i Executive Banku Handlowego w Warszawie S.A., Sygnatura: AH-GTC/25/05/2018/CITI

Rodzaj informacji Numer zapisu z wzorca umownego

1. Przesłanki, których zaistnienie zobowiązuje zakład ubezpieczeń do wypłaty świadczenia lub wartości wykupu ubezpieczenia

art. 2 art. 3 art. 4.3, 4.4 art. 5 art. 13 (sekcja A) art.14 (sekcja B) art.15 (sekcja C) art.16 (sekcja D) art. 17 (sekcja E) art. 18 (sekcja F) art. 19 (Sekcja H)

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia

art. 3.2 – Zakres terytorialny art. 6.2 – Limit kumulacji roszczeń art. 7 – Ogólne wyłączenia odpowiedzialności art. 13.2 (sekcja A) – Wykluczenia szczególne art. 14.4 (sekcja B) – Wykluczenia szczególne art. 15.2 punkt 10) podpunkt d. (sekcja C) – Wykluczenia szczególne art. 16 – Wyłączenia szczególne mające zastosowanie do Sekcji B i C art. 17.3 Wykluczenia szczególne art. 18,2 Wykluczenia szczególne art. 19.7 Wykluczenia szczególne

2

Dział I. Umowa ubezpieczenia

1. Postanowienia wstępne

1. Niniejsze Szczególne Warunki Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków i

Kosztów Leczenia (zwanych dalej SWU) mają zastosowanie do Umowy grupowego ubezpieczenia

zawartej pomiędzy Chubb European Group SE , z siedzibą we Francji, La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles,

Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja, działający poprzez swój oddział Chubb European Group SE Spółka

Europejska Oddział w Polsce ul. Królewska 16, 00-103 Warszawa (zwane dalej Ubezpieczycielem) a Bank

Handlowy w Warszawie S.A., ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa zawartej na rzecz Posiadaczy Kart Business

Silver, Gold, Executive.

2. Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana Ubezpieczonym na podstawie Umowy grupowego ubezpieczenia,

zawartej pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym (zwanej dalej Umową ubezpieczenia). Niniejsze SWU

stanowią integralną część tej Umowy ubezpieczenia. Wszelkie odniesienia dotyczące Umowy ubezpieczenia

dotyczą także SWU.

3. Postanowienia szczególne wskazane w oddzielnych Sekcjach niniejszych SWU mają pierwszeństwo w stosowaniu

przed postanowieniami ogólnymi niniejszych SWU oraz odnoszą się wyłącznie do ubezpieczeń opisanych w

Sekcjach, w których zostały umieszczone.

4. W każdym przypadku, gdy Umowa ubezpieczenia zawiera odstępstwa w stosunku do postanowień zawartych w

niniejszych SWU, zastosowanie mają postanowienia indywidualnie uzgodnione i wprowadzone do Umowy

ubezpieczenia.

5. Niniejsze SWU mają zastosowanie do Umowy ubezpieczenia zawartej od dnia 31 grudnia 2012 r.

2. Definicje

Użytym w niniejszych SWU pojęciom nadane jest poniżej wskazane znaczenie. Jest ono jednakowe, gdy użyto je

gdziekolwiek w SWU jak i Polisie, czy jakichkolwiek oświadczeniach Ubezpieczyciela składających się na treść

Umowy ubezpieczenia.

1. Centrum operacyjne –April Sp. z o. o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Siennej 73 będący podmiotem

realizującym świadczenia assistance na podstawie Umowy ubezpieczenia

2. Karta Business - karty Business Silever, Gold oraz Executive wydana przez Bank Handlowy w Warszawie S.A;

3. Kodeks cywilny - ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. nr 16, poz. 93, ze zm.);

4. Kradzież – bezprawny zabór mienia w celu przywłaszczenia, obejmujący również kradzież z włamaniem

i rozbój;

5. Kradzież z włamaniem - zabór rzeczy ruchomej celem jej przywłaszczenia dokonany po uprzednim pokonaniu

zabezpieczenia;

6. Lekarz zaufania – lekarz wskazany przez Ubezpieczyciela jako podmiot uprawniony do występowania wobec

placówek medycznych z wnioskiem o udostępnienie dokumentacji medycznej Ubezpieczonego, jak również do

przeprowadzania ekspertyz lekarskich i wydawania orzeczeń w związku z prowadzonym postępowaniem o wypłatę

świadczenia;

7. Leczenie ambulatoryjne – leczenie w placówce medycznej, które nie wymaga przyjęcia do Szpitala;

8. Miejsca zamieszkania - Rzeczpospolita Polska, a w stosunku do Ubezpieczonego, który jest obywatelem

innego kraju lub na stałe zamieszkuje w innym kraju dodatkowo, również ten kraj;

9. Miejsca zatrudnienia - miejsce zatrudnienia Ubezpieczonego na terytorium Rzeczypospolitej Polski.

10. Nagłe zachorowanie - niezależne od woli Ubezpieczonego i o charakterze innym niż obrażenie ciała

odniesione na skutek Nieszczęśliwego wypadku pogorszenie się jego stanu zdrowia w Okresie ochrony

Ubezpieczonego pod warunkiem, że nie pozostaje ono w związku przyczynowym z zaburzeniem stanu zdrowia

lub zaburzeniem zdrowotnym, z powodu którego Ubezpieczonemu udzielono lub zalecono skorzystanie z opieki

medycznej, bądź opieki takiej Ubezpieczony rozsądnie powinien był się domagać jeszcze przed rozpoczęciem

http://pl.wikipedia.org/wiki/Ruchomo%C5%9B%C4%87

3

Okresu ochrony Ubezpieczonego; za zachorowanie uważane będzie tylko takie pogorszenie stanu zdrowia

Ubezpieczonego w odniesieniu do którego podejmował on leczenie w Okresie ochrony Ubezpieczonego i

może to udokumentować.

11. Nieszczęśliwy wypadek - powstałe w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, nagłe

i niespodziewane zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, wywołujące w ciągu dwudziestu czterech miesięcy

kalendarzowych od daty jego wystąpienia i niezależnie od woli Ubezpieczonego, negatywne skutki przewidziane

w Umowie;

12. Trwała niezdolność do pracy – niezdolność do pracy w jakimkolwiek zawodzie, w którym Ubezpieczony

posiada kwalifikacje ze względu na przeszkolenie, wykształcenie lub doświadczenie w tym zakresie powstałe w

następstwie Nieszczęśliwego wypadku uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia, mająca trwały i nieodwracalny

charakter i utrzymującą się przez okres co najmniej 12 kolejnych miesięcy. O ile nie zostało to określone w sposób

odmienny w Umowie, znaczenie wyrażenia „trwała niezdolność do pracy” jest niezależne od znaczenia wyrażenia

„niezdolność do pracy” w rozumieniu Polskich przepisów prawa dotyczących ubezpieczenia społecznego, a

Ubezpieczyciel rozpatrując roszczenie nie ma obowiązku brania pod uwagę przy ustalaniu własnej

odpowiedzialności decyzji właściwych władz o uznaniu „niezdolności do pracy” Ubezpieczonego;

13. Trwały uszczerbek na zdrowiu – trwałe uszkodzenie ciała lub rozstrój zdrowia Ubezpieczonego

spowodowane Nieszczęśliwym wypadkiem, powstałe w ciągu 24 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;

14. Okres ochrony - okres stanowiący część Okresu ubezpieczenia, Ubezpieczonemu udzielana jest ochrona

ubezpieczeniowa w związku ze Zdarzeniem Ubezpieczeniowym, zgodnie z warunkami Umowy;

15. Okres ubezpieczenia - określony w Umowie (i potwierdzony w Polisie) okres, na który zawarta została

Umowa;

16. Partner - małżonek lub małżonka Ubezpieczonego, a także:

1) osoba odmiennej lub tej samej płci, z którą Ubezpieczony w chwili zajścia zdarzenia stanowiącego podstawę

wysunięcia roszczeń w ramach Umowy mieszka i prowadzi wspólne gospodarstwo, jak gdyby byli

małżeństwem lub

2) osoba tej samej płci, z którą Ubezpieczony zawarł formalny związek w jakiejkolwiek jurysdykcji.

17. Pieniądze - monety, banknoty, czeki, przekazy pieniężne, czeki podróżne, bilety na środki transportu, dowody

ubezpieczenia zielonej karty, kupony na paliwo i inne dokumenty lub znaki, z których posiadaniem związane jest

prawo umarzania zobowiązań tak jak z posiadaniem pieniędzy o ile:

1) zostały zabrane przez Ubezpieczonego w Podróż lub w czasie niej nabyte, oraz

2) Ubezpieczony nabył je dla użycia w Podróży i były pod jego nadzorem i kontrolą w momencie zaistnienia

Zdarzenia Ubezpieczeniowego.

18. Podróż – oznacza podróż zagraniczną ubezpieczonego poza Miejsce Zamieszkania/Miejsce Zatrudnienia,

która rozpocznie się w Okresie ubezpieczenia i której czas trwania nie przekracza 60 dni.

19. Pojazd – urządzenie mechaniczne przeznaczone do transportu lądowego posiadające silnik;

20. Policja - publiczna organizacja cywilnych funkcjonariuszy państwa, części państwa, jednostki samorządu lub

miasta, której głównym obowiązkiem jest zapewnienie przestrzegania porządku, zapobieganie i wykrywanie

przestępstw i wymuszanie przestrzegania prawa;

21. Polisa - dokument ubezpieczenia potwierdzający warunki Umowy; Polisa będzie uważana za dokument

ubezpieczenia, o którym mowa w art. 809 §1 Kodeksu cywilnego;

22. Powrót - przybycie do Miejsca zamieszkania lub Miejsca pracy bezpośrednio po zakończeniu Podróży;

23. Rozbój – kradzież połączona z użyciem przemocy wobec osoby lub groźbą natychmiastowego jej użycia albo

dokonana poprzez doprowadzenie człowieka do stanu nieprzytomności lub bezbronności;

24. Rzeczy osobiste – zwyczajowo zabierane w Podróż lub zakupywane podczas podróży artykuły osobiste

stanowiące własność Ubezpieczonego, bądź też mienie, za które Ubezpieczony ponosi odpowiedzialność;

25. Strona -Ubezpieczyciel i Ubezpieczający, łącznie lub osobno w zależności od kontekstu;

26. Suma ubezpieczenia - określona w Umowie (i potwierdzona w Polisie) maksymalna kwota, do wysokości

której Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność i wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe należne w związku z

http://pl.wikipedia.org/wiki/Kradzie%C5%BC

4

zaistnieniem Zdarzenia Ubezpieczeniowego. Sumy ubezpieczenia wskazane są rozłącznie dla każdego z

ryzyk objętych ubezpieczeniem zawieranym na podstawie niniejszych SWU, chyba, że Umowa stanowi inaczej;

27. Szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i

pielęgniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresie diagnostyki i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego.

Określenie to nie obejmuje domów opieki dla przewlekle chorych, hospicjów, także onkologicznych, ośrodków

leczenia uzależnień polekowych, alkoholowych i narkotykowych, ośrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych, jak

też oddziałów, ośrodków i szpitali rehabilitacyjnych, ośrodka SPA;

28. Terroryzm - działanie lub działania osoby, grupy lub grup osób polegające m. in. na użyciu siły lub groźby jej

użycia, niezależnie, czy podjęte są w imieniu własnym czy w imieniu lub powiązaniu z jakąkolwiek organizacją lub

rządem, popełnione z pobudek politycznych, religijnych ideologicznych lub jakichkolwiek podobnych, zawsze

jednak w celu wpłynięcia na rząd, opinię publiczną lub część społeczeństwa poprzez wywołanie lęku;

29. Ubezpieczający – Bank Handlowy w Warszawie S.A.;

30. Ubezpieczony – osoba, której życie, zdrowie i inne podlegające ubezpieczeniu dobra objęte są ubezpieczeniem

na podstawie Umowy, w rozumieniu niniejszych SWU każdorazowo posiadacz Karty kredytowej.

31. Ubezpieczyciel - Chubb European Group Limited, Oddział w Polsce;

32. Uposażony - osoba/osoby wskazane imiennie przez Ubezpieczonego, jako upoważnione do odbioru

świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. W przypadku braku wskazania Uposażonego, świadczenie

zostanie wypłacone członkom rodziny w następującej kolejności:

1) małżonek, a w przypadku jego braku

2) dzieci (w równych częściach), a w przypadku ich braku

3) rodzice (w równych częściach), a w przypadku ich braku

4) rodzeństwo (w równych częściach), a w przypadku ich braku

5) inni spadkobiercy ustawowi w kolejności wynikającej z przepisów prawa;

33. Udział własny – mogąca stanowić element zawartej Umowy kwota określona w pieniądzu lub jako część

świadczenia, wskazująca tę część poniesionej szkody, która nie jest objęta odpowiedzialnością Ubezpieczyciela;

34. Umowa - umowa ubezpieczenia zawarta pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym;

35. Uprawniony Lekarz - osoba posiadającą uprawnienia do wykonywania zawodu lekarza z wyłączeniem:

1) samego Ubezpieczonego,

2) członka najbliższej rodziny Ubezpieczonego,

3) innego pracownika Ubezpieczającego.

36. Przepisy o ochronie danych osobowych – oznaczają wszelkie mające zastosowanie akty prawne dotyczące

ochrony danych osobowych, w szczególności Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z

dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w

sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o

ochronie danych).

37. Wojna - konflikt zbrojny pomiędzy narodami, inwazję, działania wrogich sił obcych, wojnę domową, pucz

wojskowy lub zamach stanu;

38. Wyjazd - opuszczenie Miejsca zamieszkania lub Miejsca pracy pobytu w celu rozpoczęcia Podróży;

39. Wypadek samochodowy – nagłe i niespodziewane zdarzenie, niezależne od woli Ubezpieczonego wynikłe

przy udziale jakiegokolwiek Pojazdu w ruchu lądowym.

40. Zagregowana suma ubezpieczenia – wskazana w Umowie (i potwierdzona w Polisie) maksymalną kwotę

odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy, w odniesieniu do wszystkich Ubezpieczonych, gdy do

zdarzeń ich dotykających doszło w czasie jednej Podróży;

41. Zawód - wykonywanie obowiązków, jako osoby zatrudnionej w danej dziedzinie (profesji);

5

42. Zdarzenie Ubezpieczeniowe - zdarzenie lub okoliczność określona w Umowie skutkująca odpowiedzialnością

Ubezpieczyciela na podstawie Umowy.

3. Przedmiot i zakres ubezpieczenia

1. Przedmiot i zakres ubezpieczenia. Na podstawie zapisów niniejszych SWU przedmiotem ubezpieczenia są

następstwa Nieszczęśliwych Wypadków i koszty leczenia Nagłego zachorowania w czasie każdej Podróży

Ubezpieczonego pod warunkiem, że koszt/y odbycia tejże Podróży został/y opłacone w całości przy użyciu

Karty płatniczej. Zakres świadczonej na podstawie Umowy ochrony ubezpieczeniowej obejmuje:

1) Ubezpieczenie od następstw Nieszczęśliwych wypadków (Sekcja A);

2) Ubezpieczenie kosztów leczenia (Sekcja B);

3) Ubezpieczenie dodatkowych kosztów Podróży (Sekcja C);

4) Ubezpieczenie Rzeczy osobistych (Sekcja D);

5) Ubezpieczenie na wypadek odwołania Podróży (Sekcja E);

6) Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (Sekcja F);

2. Zakres terytorialny. Ochrona ubezpieczenia obejmuje Zdarzenia, do których doszło na terytorium wszystkich

krajów świata z wyłączeniem państw objętych Wojną

4. Umowa ubezpieczenia

1. Zawarcie umowy. Umowę uważa się za zawartą z dniem 1 stycznia 2013 roku.

2. Forma ubezpieczenia. Umowa zostaje zawarta w formie: bezimiennej - w której przed zawarciem Umowy

Ubezpieczający deklaruje liczbę Kart płatniczych objętych ochroną w Okresie ubezpieczania.

3. Odstąpienie. Ubezpieczającemu i pozostałym Ubezpieczającym przysługuje prawo do odstąpienia od

Umowy w terminie 30 dni, licząc od jej zawarcia.

4. Wypowiedzenie. Umowa może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego w każdym czasie,

z zachowaniem 3 - miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.

5. Składka za okres ochrony. Odstąpienie lub wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia

Ubezpieczającego z obowiązku opłacenia składki za okres udzielanej Ochrony ubezpieczeniowej.

6. Cesja. Ubezpieczający nie ma prawa dokonać przelewu praw ani obowiązków z Umowy bez uprzedniej

i udzielonej na piśmie zgody Ubezpieczyciela.

7. Forma pisemna. Czynności prawne i oświadczenia Stron odnoszące się do Umowy powinny być sporządzone

w formie pisemnej.

8. Ważność postanowień. Jeśli jakiekolwiek postanowienia SWU lub Umowy są nieważne lub utracą ważność,

nie będzie to miało wpływu na ważność pozostałych postanowień. Strony, działając w dobrej wierze, wprowadzą

zmiany lub dokonają interpretacji tej Umowy by zastąpić nieważne postanowienia ważnymi lub interpretacją

o tym samym lub podobnym celu i efekcie ekonomicznym.

9. Oświadczenia i korespondencja. Pisemne oświadczenia związane z umową ubezpieczenia będą dostarczane

na adres Strony wskazany w umowie ubezpieczenia lub w inny sposób przekazany nadawcy. Adresat ma

obowiązek zapewnić, by należycie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu trzech dni

roboczych następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja

uważana będzie za dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób

uniemożliwia jej faktyczne dostarczenie.

10. Oświadczenia i korespondencja. Każda ze Stron jest zobowiązana do powiadomienia drugiej Strony, w

formie wskazanej w pkt 4.14, o zmianie swego adresu. Pisemne oświadczenia związane z Umową będą dostarczane

na adres Strony wskazany w Umowie lub w ostatnim przesłanym zawiadomieniu o jego zmianie. Adresat ma

6

obowiązek zapewnić, by właściwie zaadresowana korespondencja była przez niego odbierana w ciągu 3 (trzech)

dni roboczych następujących po pierwszej należycie podjętej próbie jej dostarczenia. Ponadto korespondencja

uważana będzie za dostarczoną również wówczas, gdy adresat odmawia jej przyjęcia lub w inny sposób

uniemożliwia jej faktyczne dostarczenie.

5. Czas trwania odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Umowy ubezpieczenia

1. Rozpoczęcie ochrony. Z zastrzeżeniem postanowień szczególnych zawartych w odpowiednich Sekcjach Działu

II, odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się w dniu uzgodnionym w Umowie (i potwierdzonym w

Polisie) jako początek Okresu ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia składki ubezpieczeniowej (lub jej raty

– o ile umowa przewiduje płatność ratalną) w terminie przewidzianym w Umowie. Dokładna data i godzina

rozpoczęcia Okresu ochrony zostanie określona w Umowie i potwierdzona w Polisie. Informacje na temat

daty i godziny zawsze odnoszą się do czasu lokalnego w miejscu określonym przez adres Ubezpieczającego

podany w Polisie.

2. Osoby przebywające w podróży. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do Ubezpieczonego, który w

chwili zawarcia Umowy znajduje się poza granicami Miejsca zamieszkania lub Miejsca pracy, rozpoczyna się od

daty zawarcia Umowy.

3. Zakończenie ochrony. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela kończy się z momentem:

1) skutecznego rozwiązania Umowy;

2) upływu Okresu ubezpieczenia;

3) z upływem wskazanego przez Ubezpieczyciela dodatkowego terminu na zapłatę składki ubezpieczeniowej w razie braku zapłaty;

4) w odniesieniu do Ubezpieczonego:

a. z chwilą jego śmierci,

b. z chwilą wypłaty świadczenia w łącznej wysokości równej Sumie ubezpieczenia przewidzianej dla danego Ubezpieczonego, z uwzględnieniem obowiązującej w danej Umowie ubezpieczenia Zagregowanej sumy ubezpieczenia.


1. Wskazanie sumy ubezpieczenia. Suma ubezpieczenia dotycząca każdej z Sekcji jest uzgodniona w

Umowie wskazana w Polisie oraz w Tabeli Świadczeń stanowiącej załącznik nr 1 do SWU.

2. Limit kumulacji roszczeń. Jeśli suma wszystkich świadczeń kwalifikujących się do wypłaty na mocy

niniejszych SWU w związku z jednym Zdarzeniem ubezpieczeniowym przekracza Zagregowaną sumę

ubezpieczenia, kwota świadczenia przypadająca na rzecz każdego z Ubezpieczonych lub Uprawnionych

będzie proporcjonalnie obniżana do momentu, gdy suma kwot wszystkich świadczeń nie osiągnie wysokości

Zagregowanej sumy ubezpieczenia. Jeżeli wypłacone do tej pory świadczenia w związku z wystąpieniem tego

samego Zdarzenia ubezpieczeniowego osiągnęły zagregowaną sumę ubezpieczenia, Ubezpieczyciel nie ma

obowiązku wypłacania jakichkolwiek dalszych kwot.

7. Ogólne wyłączenia odpowiedzialności mające zastosowanie do wszystkich sekcji wskazanych w niniejszych SWU

W odniesieniu do wszystkich Sekcji wymienionych w niniejszych SWU, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności

za Zdarzenia ubezpieczeniowe, jeżeli choroba, obrażenia ciała Ubezpieczonego, śmierć Ubezpieczonego, wydatki

lub inne szkody powstały bezpośrednio lub pośrednio, całkowicie lub częściowo w wyniku:

1. Alkohol i narkotyki; spożycia przez Ubezpieczonego alkoholu lub zażycia narkotyków, lekarstw lub innych

substancji odurzających bądź uzależniających, o ile nie zostały przepisane przez Uprawnionego lekarza.

7

2. Substancje chemiczne i biologiczne; rozpylania, wykorzystywania lub wycieku szkodliwych substancji

biologicznych lub chemicznych o działaniu patogenetycznych lub rakotwórczym.

3. Odbywanie Podróży przez osobę powyżej 75 roku życia przez okres powyżej 30 dni; Podróży, której

okres przekracza 30 dni, odbywanej przez Ubezpieczonego, który ukończył 75 lat.

4. Choroby psychiczne; choroby lub ułomności o podłożu psychicznym, psychologicznym lub neurologicznym (w

tym RSI i RSS - urazy na skutek chronicznego przeciążenia mięśni i ścięgien spowodowanych monotonnością

ruchów) oraz ich leczenie.

5. HIV; zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), rozpoznanego z pozytywnym wynikiem badania

laboratoryjnego potwierdzającego obecność wirusa HIV lub jakiejkolwiek jego formy, chyba że można wykazać, że

do infekcji doszło w wyniku transfuzji krwi lub innego zabiegu medycznego przeprowadzonego w związku

z odniesionym podczas odbywanej w Okresie ubezpieczenia Podróży uszkodzeniem ciała lub chorobą, nie

związanymi z tą infekcją.

6. Podróże Powietrzne; wypadku statku powietrznego na pokładzie, którego przebywał Ubezpieczony,

z wyłączeniem Podróży Ubezpieczonego jako pasażera samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika

pasażerskiego.

7. Zawodowe uprawianie sportu; uprawiania wszelkich dyscyplin sportu przez osoby, które będąc członkami

klubów, zrzeszeń lub jako sportowcy niezrzeszeni, biorą udział w zawodach, rozgrywkach, turniejach lub innych

formach rywalizacji, ukierunkowanej na uzyskanie najlepszego wyniku, uzyskując w zamian wynagrodzenie

w dowolnej formie, włączając w to stypendia, świadczenia rzeczowe, diety, zasiłki, itp.

8. Sporty wysokiego ryzyka; uprawiania sportów motorowych lub motorowodnych, lotniczych,

spadochronowych, baloniarstwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, motolotniarstwa, szybownictwa oraz innych

sportów powietrznych, wspinaczki, speleologii, skoków bungee, raftingu, sportów walki, skoków narciarskich,

jazdy na nartach po nieoznaczonych trasach, jazdy na nartach wodnych, jazdy konnej (z wyłączeniem jazdy

rekreacyjnej lub terapeutycznej), nurkowania przy użyciu specjalistycznego sprzętu, kitesurfingu, włączając w to

udział w zawodach, wyścigach, przygotowaniach i treningach.

9. Akty agresji: bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego udziału Ubezpieczonego w zamieszkach,

rozruchach, niepokojach społecznych lub działaniach zakłócających porządek publiczny, chyba że udział

Ubezpieczonego w tych aktach wynikał z wykonywania czynności służbowych, stanu wyższej konieczności lub

obrony koniecznej.

10. Choroby przenoszone drogą płciową; choroby przenoszonej drogą płciową lub towarzyszącym im

symptomom.

11. Wcześniejsze problemy ze stanem zdrowia; stanu zdrowia, który istniał przed zawarciem Umowy lub

przed rozpoczęciem Okresu ochrony Ubezpieczonego lub w przypadku obrażeń ciała poniesionych wskutek

wypadku lub choroby, do których doszło lub których symptomy wystąpiły zanim Ubezpieczony wyruszył w

Podróż, za wyjątkiem ustabilizowanej choroby przewlekłej, tj. choroby, która już istniała w momencie

rozpoczęcia Podróży, jednakże w okresie 12 miesięcy poprzedzających moment, w którym Ubezpieczony

wyruszył w podróż, jej stan nie wskazywał, by w trakcie Podróży zaistniała konieczność zwracania się w związku z

nią po poradę lub interwencję do Uprawnionego lekarza.

12. Promieniowanie; wykorzystywania, uwalniania, lub wycieku substancji, które to działania w sposób

bezpośredni lub pośredni doprowadzają do wywołania reakcji jądrowej, promieniowania lub skażenia

radioaktywnego, tj. promieniowania jonizującego lub radioaktywnego pochodzącego z paliwa jądrowego lub

odpadów jądrowych powstałych po spaleniu paliwa jądrowego, lub inne efekty radioaktywnych, trujących lub pod

innym względem niebezpiecznych właściwości urządzeń nuklearnych lub elementów nuklearnych innych

urządzeń.

13. Samobójstwo, samookaleczenie; popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, przedsięwzięcia próby

popełnienia samobójstwa, celowego samookaleczenia, celowego podjęcia działań skutkujących narażeniem życia

lub zdrowia (za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony czyni to dla ratowania ludzkiego życia).

14. Leczenie eksperymentalne lub specjalne; poddawania się przez Ubezpieczonego procedurom medycznym

mającym na celu prowadzenie prac badawczych, wykonywanie testów, zabiegów interwencyjnych, operacji i lub

innych działań o czysto estetycznej naturze, szczepieniu, leczeniu otyłości, impotencji, bezpłodności, dokonywaniu

sztucznego zapłodnienia, kontroli zapłodnienia, przeprowadzania aborcji (o ile nie była ona wymagana dla

ratowania życia lub zdrowia) oraz porodu, który nastąpił w okresie późniejszym niż 2 miesiące poprzedzające

przewidywany termin porodu.

15. Czyn przestępczy; popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa.

8

16. Służba wojskowa; stałej służby Ubezpieczonego jako pełnoetatowego członka sił zbrojnych jakiegokolwiek

kraju lub organizacji międzynarodowej, także jako rezerwisty wezwanego do pełnienia stałej służby.

17. Wojna terroryzm; Wojny, bez względu na to czy została wypowiedziana czy też nie, a także konsekwencji

Terroryzmu.

18. Brak uprawnień; prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdów mechanicznych bez wymaganych uprawnień.

19. Unikanie lub ignorowanie zaleceń lekarskich; nieuzasadnionego nieskorzystania przez Ubezpieczonego

z porady lekarskiej lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich.

20. Klauzula sankcji. Ubezpieczyciel nie wypłaci jakichkolwiek świadczeń ubezpieczeniowych, które

powodowałyby naruszenie przez Ubezpieczyciela rezolucji Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcji

handlowych i gospodarczych lub regulacji Unii Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub

Stanów Zjednoczonych. Ubezpieczony powinien skontaktować się z Ubezpieczycielem w celu ustalenia zakresu

ochrony oferowanej na podstawie niniejszych SWU w przypadku podróży do państw objętych rezolucjami

Organizacji Narodów Zjednoczonych albo sankcjami handlowymi i gospodarczymi lub innymi regulacjami Unii

Europejskiej, Rzeczpospolitej Polskiej, Wielkiej Brytanii lub Stanów Zjednoczonych.

8. Postępowanie w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego i dochodzenie roszczeń

1. Waluta. Świadczenia z Umowy wypłacane są w złotych polskich, chyba że Umowa stanowi inaczej.

Równowartością kwot wyrażonych w walucie obcej będzie ich równowartość w złotych polskich, wynikająca z

przeliczenia ich na złote po kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia Zdarzenia

ubezpieczeniowego.

2. Niezbędne działania. Ubezpieczony są zobowiązani do:

1) podjęcia starań mających na celu złagodzenie skutków Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłego

zachorowania, w szczególności poddania się opiece Uprawnionego lekarza niezwłocznie po wystąpieniu

Zdarzenia ubezpieczeniowego i stosowania się do udzielonych zaleceń;

2) podjęcia rozsądnych działań by uniknąć lub przynajmniej zminimalizować szkody oraz by odzyskać mienie,

które zostało utracone lub skradzione;

3) powiadomienia Policji (co następnie należy wykazać Ubezpieczycielowi), jeśli istnieje podejrzenie, że

wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego lub zwiększenie jego negatywnych skutków mogły zostać

spowodowane przez przestępstwo lub inne naruszenie prawa, a także współpracy z Policją lub innym

organem prowadzącym postępowanie mające na celu wyjaśnienie okoliczności wystąpienia Zdarzenia

ubezpieczeniowego;

4) powiadomienia przewoźnika, kierownictwa hotelu lub innego miejsca zakwaterowania Ubezpieczonego

o każdym wystąpieniu szkody, która powstała w trakcie transportu lub pobytu oraz uzyskać pisemne

potwierdzenie faktu zgłoszenia wraz ze wskazaniem zakresu powstałej szkody;

5) poinformowania bez zbędnej zwłoki Ubezpieczyciela i Centrum operacyjnego o wystąpieniu

Zdarzenia ubezpieczeniowego oraz podania jego podstawowego opisu (prawdopodobną przyczynę oraz

zasięg), jednakże maksymalnie w ciągu 10 dni roboczych (jeśli jest to w ogóle możliwe zważywszy na

zaistniałą sytuację), odpowiednimi środkami komunikacji;

6) postępowania zgodnie z instrukcjami Ubezpieczyciela lub Centrum operacyjnego wydanymi

i dostarczonymi w związku z faktem zgłoszenia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

7) uzyskania dokumentacji lekarskiej wskazującej diagnozę uzasadniającą zastosowanie wobec

Ubezpieczonego określonej procedury medycznej wraz z opisem przebiegu leczenia;

8) dostarczenia Ubezpieczycielowi lub Centrum operacyjnego na koszt własny, dokumentów wymienionych

w załączniku do Polisy, a także innych zaświadczeń, informacji i dowodów, których Ubezpieczyciel lub

Centrum operacyjne mogą zasadnie wymagać, w formie wskazanej przez Ubezpieczyciela i/lub Centrum

operacyjne.

9

3. Opieka lekarska. Ubezpieczony tak szybko jak to tylko możliwe po wystąpieniu Nieszczęśliwego wypadku

lub Nagłego zachorowania winien:

1) uzyskać poradę Uprawnionego lekarza i się do niej stosować;

2) współpracować i stosować się do porad Uprawnionego lekarza lub rehabilitanta prowadzącego jego

leczenie, ustanowionego przez Ubezpieczyciela lub Centrum operacyjnego; Ubezpieczyciel nie będzie

ponosiło odpowiedzialności za wszelkie konsekwencje braku współpracy po stronie Ubezpieczonego,

niezasięgania opinii bądź niestosowania się do niej, nie korzystania z urządzeń i środków, które mogą być

przepisane.

4. Limity sum ubezpieczenia. Wszelkie limity dotyczące poszczególnych świadczeń, będą stosowane oddzielnie

w związku z poszczególną Sekcją, w odniesieniu do każdego roszczenia z osobna dla każdego Ubezpieczonego,

z uwzględnieniem wskazanej w Polisie Zagregowanej sumy ubezpieczenia.

5. Związek przyczynowo skutkowy. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu lub innej

uprawnionej osobie, po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy Nieszczęśliwym

wypadkiem lub Nagłym zachorowaniem, a wskazanym w Umowie Zdarzeniem ubezpieczeniowym.

6. Wypłata świadczenia. Ubezpieczyciel spełni świadczenie w terminie 30 dni licząc od dnia zgłoszenia

roszczenia, z zastrzeżeniem świadczenia z tytułu Trwałej niezdolności do pracy, które zostanie wypłacone w

terminie 30 dni od ustalenia, że niezdolność ma charakter trwały w rozumieniu niniejszych SWU. Jeżeli

wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela jest

niemożliwe w ww. terminie, świadczenie zostanie wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołożeniu

należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporna część świadczenia zostanie

wypłacona w terminie wskazanym w zdaniu pierwszym.

7. Waluta. Świadczenia/odszkodowania wypłacane są w walucie polskiej, z wyjątkiem kosztów zwracanych

bezpośrednio usługodawcom. Równowartością kwot wyrażonych w walucie będzie ich równowartość w złotych

polskich wynikająca z przeliczenia ich na złote po kursie średnim Narodowego Banku Polskiego z dnia zaistnienia

Zdarzenia ubezpieczeniowego.

8. Ograniczenie wypłaty. Świadczenie nie przysługuje Uposażonemu, który umyślnie przyczynił się do śmierci

Ubezpieczonego.

9. Skargi i zażalenia

1. Niezależnie od wysokich standardów świadczenia usług na rzecz Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, które

stosuje Ubezpieczyciel, realizując obowiązek określony w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu

reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym, informujemy o obowiązującej

procedurze reklamacyjnej.

2. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub inny podmiot uprawniony do świadczenia z Umowy ubezpieczenia

chciałby zgłosić reklamację, powinien to uczynić:

1) w formie pisemnej w siedzibie Ubezpieczyciela przy ul. Królewskiej 16 w Warszawie, kod pocztowy 00-103,

osobiście lub drogą pocztową;


3) w formie elektronicznej, przesyłając reklamację na adres [email protected] lub szkody@ chubb.com.

4) Odpowiedź na reklamację zostaje udzielona pisemnie w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Jeśli

zgłaszający reklamację chciałby otrzymać odpowiedź pocztą elektroniczną, powinien wskazać w reklamacji

adres e-mail, na który odpowiedź powinna być przesłana.

3. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie

odpowiedzi we wskazanym wyżej terminie, Ubezpieczyciel poinformuje podmiot zgłaszający reklamację,

wyjaśniając przyczynę opóźnienia, wskazując okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy,

oraz określając przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, nieprzekraczający 60 dni

od dnia otrzymania reklamacji.

4. Nadto, Ubezpieczający, Ubezpieczony oraz inny podmiot uprawniony z Umowy ubezpieczenia ma prawo

wstąpienia na drogę sądową w celu dochodzenia swoich roszczeń.


10

5. Jeżeli Ubezpieczający, Ubezpieczony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z

decyzjami Ubezpieczyciela, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, może wnieść skargę lub zażalenie do

Rzecznika Finansowego działającego zgodnie z przepisami polskiej ustawy z dnia 5 sierpnia 2015 r. o

rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym.

6. Na podstawie art. 31 ust. 1 ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów

konsumenckich, informujemy, że podmiotem uprawnionym dla pozasądowego rozwiązywania sporów z

konsumentami jest Rzecznik Finansowy (strona internetowa: https://rf.gov.pl/).

10. Prawo i sąd właściwy

1. Jurysdykcja. Umowa zawierana na mocy niniejszych SWU podlega prawu polskiemu i wyłącznej jurysdykcji

sądów polskich.

2. Interpretacja przepisów. Jeżeli przepis powszechnie obowiązującego prawa, który znajduje zastosowanie lub

do którego istnieje wyraźnie odniesienie w SWU i innych postanowieniach Umowy zostanie zmieniony lub

zastąpiony nowym przepisem po dacie zawarcia umowy, SWU i inne postanowienia Umowy będą interpretowane

tak, aby odzwierciedlały w najszerszym stopniu wolę Stron wyrażoną przy zawarciu Umowy, w stopniu takim, jak

będzie to zgodnie z prawem możliwe.

11. Ochrona danych osobowych

1. Regulacja. Przetwarzanie danych osobowych przekazanych Ubezpieczycielowi przez Ubezpieczającego jest

uregulowane przez Przepisy o ochronie danych osobowych. Zgodnie przepisami prawa przetwarzanie i

wykorzystywanie danych jest dopuszczalne, gdy ustawa lub inne przepisy prawa na to zezwalają lub gdy osoba

zainteresowana wyraziła na to zgodę.

2. Wykorzystujemy Państwa dane osobowe przekazane nam na potrzeby wystawienia polisy, zarządzania polisą,

obsługi roszczeń oraz do innych celów związanych z ubezpieczeniem, opisanych szczegółowo w naszej Ramowej

Polityce Prywatności dostępnej tutaj: https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx Wersję

papierową naszej Polityki Prywatności można uzyskać w dowolnym momencie, pisząc na adres:

[email protected]

3. Prawa Ubezpieczonych. W świetle Przepisów o ochronie danych osobowych osobom, których dane

Ubezpieczyciel przetwarza, przysługuje prawo dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub

ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, a także prawo do wniesienia skargi do organu

nadzorczego. Osoby te mogą również wnieść sprzeciw wobec przetwarzania ich danych w celach marketingowych

Ubezpieczyciela lub wobec przekazywania tych danych innym podmiotom.

4. Dalsze informacje. Powyższe postanowienia stanowią skrót informacji dotyczących sposobu wykorzystywania

przez nas Państwa danych osobowych. W celu uzyskania dalszych informacji sugerujemy zapoznanie się z naszą

Polityką Prywatności, dostępną pod adresem: https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx.

12. Postanowienia

1. Odzyskane mienie. Tytuł własności do odzyskanego mienia Ubezpieczonego, z tytułu utraty, którego

Ubezpieczyciel już wypłacił odszkodowanie, nie przechodzi na Ubezpieczyciela.

2. Inne ubezpieczenia majątkowe. Jeżeli ten sam przedmiot ubezpieczenia jest ubezpieczony od tego samego

typu ryzyka przez dwóch lub więcej ubezpieczycieli na kwoty, które w sumie przekraczają wartość tego

przedmiotu, Ubezpieczony oraz Ubezpieczający nie mogą domagać się odszkodowania w kwocie wyższej niż

wartość szkody. Każdy ubezpieczyciel będzie odpowiedzialny za pokrycie części straty obliczonej poprzez

podzielenie sumy ubezpieczenia określonej w jego umowie ubezpieczenia przez całkowitą kwotę chronioną

umowami ubezpieczeniowymi. Jeżeli którakolwiek z umów ubezpieczenia, o której mowa powyżej określa, że

odszkodowanie może być wyższe niż wysokości straty, Ubezpieczony oraz Ubezpieczający mogą domagać się

odszkodowania wykraczającego poza wartość straty tylko od Ubezpieczyciela, który zawarł tę konkretną

umowę. W takim przypadku, dla celów ustalenia odpowiedzialności pomiędzy ubezpieczycielami, zakłada się, że

w odniesieniu do umowy ubezpieczeniowej, o której mowa, Suma ubezpieczenia jest równa wartości

ubezpieczenia.

https://rf.gov.pl/


https://www2.chubb.com/pl-pl/footer/privacy-policy.aspx

11

Dział II. Zakres ubezpieczenia – postanowienia

13. Ubezpieczenie od następstw Nieszczęśliwych wypadków (sekcja A)

1. Zakres ochrony. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie określone w niniejszej Sekcji w przypadku, gdy w

Okresie ochrony Ubezpieczonego, podczas podróży Ubezpieczony dozna w wyniku Nieszczęśliwego

wypadku uszkodzenia ciała, które nie później niż w 24 miesiące licząc od daty Nieszczęśliwego wypadku:

1) stanie się wyłączną przyczyną śmierci,

oraz - w zależności od wnioskowanego przez Ubezpieczającego we Wniosku dodatkowego zakresu ubezpieczenia:

1) stanie się przyczyną Trwałego uszczerbku na zdrowiu i/lub

2) stanie się przyczyną Trwałej niezdolności do pracy.

2. Wykluczenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wykluczeń odpowiedzialności wskazanych w Art. 8

Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, gdy uszkodzenie ciała jest wynikiem:

1) zachorowania, które dotknęło Ubezpieczonego z innej przyczyny niż Nieszczęśliwy wypadek lub jego

następstwa;

2) zmian zwyrodnieniowych oraz innych konsekwencji stopniowo pogarszającego się stanu zdrowia, których

rozpoznany początek miał miejsce przez rozpoczęciem Okresu ochrony Ubezpieczonego.

3. Ograniczenie świadczenia. Jeżeli w rezultacie Nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony poniesie śmierć,

Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu Sumę ubezpieczenia uzgodnioną w Umowie (i wskazaną w Polisie),

z zastrzeżeniem, że:

1) jeżeli Ubezpieczony zaginie lub jego zgon nie może zostać udowodniony za pomocą normalnych środków,

a na podstawie towarzyszących okoliczności uzasadnione jest przypuszczenie, że Ubezpieczony poniósł

śmierć, co zostanie potwierdzone oficjalnym uznaniem za zmarłego na mocy obowiązujących przepisów

prawa, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie pod warunkiem złożenia przez Uposażonego pisemnego

zobowiązania, że w przypadku gdyby owo przypuszczenie okazało się być błędne, wypłacone świadczenie

zostanie Ubezpieczycielowi zwrócone;

4. Trwała niezdolność do pracy. W przypadku, gdy skutkiem Nieszczęśliwego wypadku jest Trwała

niezdolność do pracy, Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Sumę ubezpieczenia uzgodnioną w

Umowie (i wskazaną w Polisie).

5. Trwały uszczerbek na zdrowiu. W przypadku, gdy skutkiem Nieszczęśliwego wypadku jest Trwały

uszczerbek Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie ubezpieczeniowe wyznaczone jako iloczyn

stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu procentowo określonego w Tabeli uszczerbków, załączonej do

niniejszych SWU, jako Załącznik nr 2 oraz dostępnej w siedzibie oraz na stronie internetowej

Ubezpieczyciela, oraz Sumy ubezpieczenia uzgodnionej w Umowie i wskazanej w Polisie.

1) Oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonuje Lekarz zaufania Ubezpieczyciela.

2) Jeżeli w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku zostanie stwierdzony więcej niż jeden rodzaj

Trwałego uszczerbku na zdrowiu opisany w Tabeli uszczerbków, świadczenie obejmuje sumę kwot

należnych za każdy rodzaj Trwałego uszczerbku, lecz nie więcej niż Suma ubezpieczenia uzgodniona w

Umowie i wskazana w Polisie w przypadku wariantu świadczeń stałych.

3) W razie utraty lub uszkodzenia organu lub narządu, którego czynność przed Nieszczęśliwym wypadkiem

była już upośledzona, wysokość Trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę pomiędzy

stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalonym na podstawie tabeli, a stopniem Trwałego uszczerbku

na zdrowiu istniejącym przed Nieszczęśliwym wypadkiem.

4) Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych stopień Trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala

się według zasad przewidzianych w tabeli, przyjmując dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe

ustalone dla ręki prawej, a dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla ręki lewej.

6. Początek i koniec ochrony. Okres ochrony Ubezpieczonego rozpocznie się: w chwili Wyjazdu w celu

odbycia Podróży, nie wcześniej jednak niż z początkiem dnia rozpoczynającego Okres ochrony i zakończy się w

12

chwili Powrotu z Podróży nie później jednak niż z końcem dnia kończącego Okres ochrony zgodnie z art. 5

SWU.

14. Ubezpieczenie kosztów leczenia (sekcja B)

1. Zakres ochrony. Jeżeli w Okresie ochrony Ubezpieczonego, podczas Podróży Ubezpieczony w związku

z Nagłym zachorowaniem lub Nieszczęśliwym wypadkiem zmuszony będzie poddać się leczeniu,

Ubezpieczyciel pokryje Wydatki medyczne do wysokości Sumy ubezpieczenia uzgodnionej w Umowie i

wskazanej w Polisie dla każdej pojedynczej Podróży.

2. Wydatki medyczne. Dla celów niniejszego art. 14 Wydatki medyczne to poniesione poza granicami Miejsca

zamieszkania Ubezpieczonego wszelkie udokumentowane, uzasadnione i niezbędne z punktu widzenia

przywrócenia Ubezpieczonemu stanu zdrowia umożliwiającego mu powrót lub transport do Miejsca

zamieszkania koszty:

1) konsultacji lekarskich, Leczenia ambulatoryjnego, przepisanych przez Uprawnionego lekarza lekarstw

i środków opatrunkowych;

2) diagnostyki lub innych procedur medycznych świadczonych lub zaleconych przez Uprawnionego lekarza,

wymaganych do właściwego rozpoznania choroby lub skutków Nieszczęśliwego wypadku;

3) pobytu, leczenia (w tym chirurgicznego) w Szpitalu, jeżeli z uwagi na stan zdrowia Ubezpieczonego nie

mogły być one odłożone do czasu jego powrotu do Miejsca zamieszkania;

4) wyżywienia i zakwaterowania Ubezpieczonego za granicą w celu rekonwalescencji, przez okres nie dłuższy

niż 10 dni, maksymalnie do wysokości 500 zł za każdy dzień pobytu - zgodnie z pisemnym zaleceniem

lekarza prowadzącego leczenie, o ile koszty te zostaną zaakceptowane przez Centrum operacyjne, w

przypadku, gdy transport Ubezpieczonego do RP nie może nastąpić bezpośrednio po zakończeniu

hospitalizacji;

5) leczenia okulistycznego, naprawy lub zakupu okularów, protez oraz środków pomocniczych wyłącznie w

takim zakresie, w jakim poniesione są w sytuacji nagłej lub jako bezpośrednie następstwo uszkodzenia ciała

odniesionego w rezultacie Nieszczęśliwego wypadku, do wysokości 500 zł;

6) leczenia dentystycznego, o ile poniesione są dla natychmiastowego i bezpośredniego złagodzenia bólu

wywołanego nagłym stanem zapalnym lub Nieszczęśliwym wypadkiem, w okresie trwania ubezpieczonej

podróży, do wysokości 2.000 zł.




SWU.

4. Wykluczenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w Art. 8,

Ubezpieczyciel nie jest zobowiązany i nie pokryje kosztów leczenia, jeżeli przed rozpoczęciem Podróży istniały

przeciwwskazania medyczne do odbywania przez Ubezpieczonego Podróży.

15. Ubezpieczenie dodatkowych kosztów podróży (sekcja C)

1. Zakres ochrony. Jeśli w trakcie Okresu ochrony Ubezpieczonego, podczas Podróży, Ubezpieczony

zachoruje lub dozna uszkodzenia ciała, Ubezpieczyciel zwróci Dodatkowe koszty związane z Podróżą i

zakwaterowaniem do wysokości Sumy ubezpieczenia uzgodnionej w Umowie i wskazanej w Polisie dla

pojedynczej Podróży.

2. Dodatkowe koszty. Dla celów niniejszego Art. 15 Dodatkowe koszty związane z podróżą i zakwaterowaniem to

uzasadnione, konieczne i spowodowane nieprzewidzianymi okolicznościami koszty poniesione przez

Ubezpieczonego w związku z:

1) transportu medycznego karetką w kraju, w którym doszło do wypadku/zachorowania (transport

z miejsca zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku do placówki medycznej lub transport do innej

placówki medycznej, jeżeli jest on niezbędny z punktu widzenia realizacji zaleceń Uprawnionego lekarza i

przez niego zlecony);

13

2) transportem Ubezpieczonego do kraju, czyli transportu Ubezpieczonego do najbardziej odpowiedniego

Szpitala w Miejscu zamieszkania Ubezpieczonego pod warunkiem, że taki powrót/transport do kraju

jest:

3) konieczny ze względów medycznych;

4) zorganizowany przez Centrum Operacyjne.

5) przewozem ciała lub prochów Ubezpieczonego w celu pochówku na terytorium Miejsca zamieszkania;

6) zakupem trumny - w przypadku śmierci Ubezpieczonego w trakcie Podróży poza Miejscem

zamieszkania, jeżeli miejscowe przepisy wymagają, aby zwłoki były przewożone w trumnie, Centrum

operacyjne zorganizuje zakup trumny i pokryje jej koszt.

7) pomoc prawna po wypadku - jeśli w trakcie odbywania przez Ubezpieczonego Podróży poza Miejscem

zamieszkania Ubezpieczony stanie się uczestnikiem Wypadku samochodowego, Centrum

operacyjne zorganizuje dla niego wszelką niezbędną pomoc prawną i pokryje wszelkie koszty prawne,

poniesione przez Ubezpieczonego w wyniku tego wypadku.

8) pożyczką na rzecz kaucji za Ubezpieczonego w związku z jego udziałem w wypadku - jeśli w trakcie

odbywania przez Ubezpieczonego Podróży poza Miejscem zamieszkania Ubezpieczony stanie się

uczestnikiem Wypadku samochodowego, w wyniku, którego zostanie uwięziony lub będzie mu grozić

uwięzienie, Centrum operacyjne wypłaci Ubezpieczonemu zaliczkę na opłacenie kaucji. Ubezpieczony

będzie zobowiązany do zwrotu kaucji w ciągu 30 dni.

9) koszty podróży członka rodziny Ubezpieczonego - jeśli w trakcie odbywania przez Ubezpieczonego

Podróży poza Miejscem zamieszkania stan fizyczny Ubezpieczonego nie pozwoli na przejazd do

Miejsca zamieszkania i zajdzie konieczność leczenia szpitalnego przez okres dłuższy niż 10 dni, Centrum

operacyjne zapewni jednemu z członków rodziny Ubezpieczonego (Partnerowi, jednemu z rodziców lub

dziecku powyżej 18 lat) bilet lotniczy w obie strony, celem umożliwienia opieki.

10) Zniesienie Udziału własnego w Wynajętym samochodzie

a. Przedmiot ubezpieczenia

W razie zaistnienia szkody objętej pełnym ubezpieczeniem AC i OC, Chubb wypłaci Ubezpieczonemu

Udział własny należny wobec przedsiębiorstwa wynajmu samochodów i uzgodniony w umowie najmu, do

wysokości maksymalnej sumy ubezpieczenia za zdarzenie podlegające ubezpieczeniu wskazanej w Polisie i

Tabeli Świadczeń.

b. Szczególne przepisy mające zastosowanie do udziału własnego w przypadku Wynajętego samochodu

1. Ubezpieczony musi spełniać wszystkie wymagania przedsiębiorstwa wypożyczającego samochód

wynikających z umowy najmu oraz umowy ubezpieczenia mającej zastosowanie do Wynajętego

samochodu,

2. Ubezpieczony musi wykupić ubezpieczenie pokrywające kradzież i uszkodzenie wypożyczanego

samochodu w ramach umowy najmu,

3. Samochód musi być wyposażony z licencjonowanej wypożyczalni samochodów,

4. Ubezpieczony musi przeprowadzić inspekcję Wynajmowanego samochodu przed przejęciem nad

nim kontroli.

c. Szczegółowe definicje mające zastosowanie do Udziału własnego w przypadku Wynajętego

samochodu.

1. Zagregowany limit - oznacza maksymalną kwotę, wskazaną w Tabeli Świadczeń (załącznik nr

1 do niniejszych SWU), do której Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu Udział własny w

danym Okresie ubezpieczenia;

2. Wynajęty samochód – oznacza każdy samochód wynajęty przez osobę Ubezpieczoną w

ramach licencjonowanej umowy najmu, podczas Podróży.

14

d. Wyłączenia szczególne.

Niezależnie od ogólnych wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w Art. 8, Ubezpieczyciel nie ponosi

odpowiedzialności za:

1. Szkody przekraczające Zagregowany limit;

2. Utratę lub uszkodzenie wypożyczonego samochodu powstałe z winy umyślnej Ubezpieczonego;

3. Utratę lub uszkodzenie Wynajętego samochodu wynikającą z niewłaściwego (niezgodnego z

instrukcją obsługi wydaną przez producenta) użytkowania, zużycia, stopniowego pogorszenia

jakości, awarii mechanicznej lub elektrycznej – która nie jest powiązana z przypadkowym

uszkodzeniem, uszkodzenia, które wystąpiło w chwili rozpoczęcia okresu wynajmu;

4. Jakikolwiek Udział własny poniesiony w przypadku, gdy Ubezpieczony przebywał w Podróży

przekraczającej 30 dni;

5. Szkody lub uszkodzenia powstałe w wyniku eksploatacji wynajętego samochodu z naruszeniem

warunków umowy najmu.

16. Wyłączenia szczególne mające zastosowanie do Sekcji B, C

Wyłączenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wyłączeń odpowiedzialności wskazanych w Art. 8,

Ubezpieczyciel nie jest zobowiązane i nie pokryje kosztów:

1) leczenia w przypadku, gdy podróż podjęto wbrew zaleceniom Uprawnionego lekarza lub gdy celem

Podróży jest poddanie się leczeniu lub zasięgnięcie porady lekarskiej;

2) które zostały zwrócone z powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego obejmującego Ubezpieczonego;

3) przekraczających Sumę ubezpieczenia uzgodnioną w Umowie i wskazaną w Polisie;

17. Ubezpieczenie rzeczy osobistych (Sekcja D)

1. Zakres ochrony. Jeżeli w trakcie Podróży Ubezpieczony utraci Rzeczy osobiste lub zostaną one

uszkodzone, Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie do wysokości nieprzekraczającej Sumy ubezpieczenia

uzgodnionej w Umowie i wskazanej w Polisie dla pojedynczej Podróży;

2. Ubezpieczone przedmioty. Ubezpieczeniem objęte są Rzeczy osobiste, które zostały:

1) powierzone zawodowemu przewoźnikowi;

2) oddane do przechowalni bagażu za pokwitowaniem;

3) pozostawione w indywidualnym miejscu zakwaterowania Ubezpieczonego, które zostało przez niego

zamknięte na zamek, lub

4) pozostawione w zamkniętym na zamek bagażniku samochodowym, luku bagażowym, przyczepie

kempingowej lub kabinie jednostki pływającej.

3. Wykluczenia szczególne. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za:

1) utratę lub uszkodzenie mechanicznie napędzanych pojazdów lub ich akcesoriów (bez względu na to czy takie

akcesoria są na stałe złączone z pojazdem czy też nie);

2) utratę rzeczy pozostawionych w pojeździe mechanicznym, chyba że były one schowane przed wzrokiem osób

postronnych, znajdując się w zamkniętym bagażniku lub schowku lub pod pokrywą bagażową w samochodzie

typu kombi lub hatchback;

3) rzeczy pozostawione w namiocie lub innym podobnym miejscu zakwaterowania;

4) utratę, uszkodzenie lub zniszczenie oprogramowania, informacji lub danych zawartych w komputerach, na

taśmach, środkach magazynowania informacji lub innym sprzęcie elektronicznym bądź urządzeniach, ani za

jakąkolwiek dalszą szkodę wynikającą z takiej straty;

15

5) utratę lub uszkodzenie Rzeczy osobistych spowodowane przez:

a. zniszczenie przez mole lub inne szkodniki, normalnym zużyciem, warunkami atmosferycznymi lub

klimatycznymi, bądź stopniowym pogorszeniem jakości; lub

a. zniszczenie lub uszkodzenie spowodowane wewnętrznymi wadami mechanicznymi bądź elektrycznymi,

awarią lub zakłóceniami w działaniu; lub

b. jakikolwiek proces czyszczenia, odnawiania, naprawiania lub zmiany,

6) utratę lub uszkodzenie towarów wysłanych jako ładunek;

7) utratę będącą rezultatem konfiskaty lub zatrzymania rzeczy przez służby celne lub inne organy;

8) meble, sprzęt AGD i wyposażenie;

9) szkodę objętą ochroną ubezpieczeniową na podstawie innej umowy ubezpieczenia;

10) utratę Pieniędzy.

4. Uprawnienia szczególne Ubezpieczyciela. W przypadku, gdy dojdzie do utraty lub uszkodzenia Rzeczy

osobistych, Ubezpieczyciela będzie miało prawo:

1) objąć je w posiadanie a także zająć się ratowaniem mienia w rozsądny sposób;

2) według własnego uznania naprawić lub wymienić przedmiot, za który ponosi odpowiedzialność.

5. Warunki dodatkowe. W przypadku całkowitej utraty lub zniszczenia jakiegokolwiek przedmiotu należącego do

Rzeczy osobistych, podstawą zaspokojenia roszczenia będzie koszt zastąpienia przedmiotu nowym, pod

warunkiem, że:

1) przedmiot zastępujący nie różni się znacząco od oryginalnego artykułu, gdy ten był nowy;

2) w przypadku przedmiotów, których wartość przekracza 300 zł przedstawiono dowód zakupu/własności;

3) dostarczono dowód zakupu przedmiotu zastępczego.

6. Ustalenie wartości. W przypadku całkowitej utraty lub zniszczenia przedmiotu będącego Rzeczami

osobistymi Ubezpieczonego podstawą zaspokojenia roszczenia będzie wartość rynkowa przedmiotu w dniu, w

którym doszło do jego utraty, pomniejszona o wartość normalnego zużycia oraz amortyzację.

7. Automatyczne uzupełnienie sumy ubezpieczenia. Z zastrzeżeniem Zagregowanej sumy

ubezpieczenia, wypłata odszkodowania z tytułu Zdarzenia Ubezpieczeniowego w czasie Podróży nie

powoduje zmniejszenia Sumy ubezpieczenia w odniesieniu do kolejnych Podróży lub innych

Ubezpieczonych.




SWU.

18. Ubezpieczenie na wypadek odwołania podróży (Sekcja E)

1. Zakres ochrony. Jeżeli w trakcie Okresu ochrony Ubezpieczonego Ubezpieczony jest zmuszony odwołać

Podróż przed jej rozpoczęciem z powodu jednego z następujących wydarzeń:

1) śmierć Ubezpieczonego,

2) nieprzewidywanej hospitalizacja Ubezpieczonego, która rozpoczęła się najpóźniej w dniu wyjazdu

Ubezpieczonego i ma trwać co najmniej 7 dni;

3) Nieszczęśliwego wypadku lub Nagłe zachorowanie powodujące niezdolność do pracy przez okres

minimum 7 dni (potwierdzone na piśmie przez lekarza prowadzącego), uniemożliwiające Ubezpieczonemu

opuszczenie Miejsca zamieszkania;

16

4) poważne zniszczenie Miejsca zamieszkania Ubezpieczonego na skutek pożaru, powodzi lub podobnej

klęski żywiołowej (trąba powietrzna, trzęsienie ziemi, huragan, itp.), które wymaga obecności

Ubezpieczonego w Miejscu zamieszkania;

5) śmierć lub hospitalizacja (trwająca dłużej niż 7 dni od dnia planowane Ubezpieczonego Podróży)

członków najbliższej rodziny Ubezpieczonego (tj. Partnera, dzieci, rodziców oraz rodzeństwa;

Ubezpieczyciel zwróci do wysokości 80% kosztów związanych z zakupem biletu na Podróż oaz

zakwaterowaniem, jednakże nie więcej niż do wysokości Sumy ubezpieczenia uzgodnionej w Umowie i

wskazanej w Polisie

2. Wykluczenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wykluczeń odpowiedzialności, wskazanych w Art. 8,

Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za:

1) jakiekolwiek koszty poniesione w rezultacie niedotrzymania umowy lub bankructwa podmiotu oferującego

usługi przewozu lub zakwaterowania, lub podmiotów działających w ich imieniu, a także podmiotów

działających na rzecz Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego;

2) jakiekolwiek koszty poniesione w rezultacie niechęci Ubezpieczonego do odbycia Podróży;

3) jakiekolwiek koszty poniesione w związku z odwołaniem Podróży w rezultacie rozwiązania umowy

o pracę lub innego stosunku łączącego Ubezpieczającego a Ubezpieczonego;

4) jakiekolwiek koszty poniesione w związku z niekorzystnymi zmianami w sytuacji finansowej

Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego;

5) jakiekolwiek koszty poniesione w związku z regulacjami lub nakazami wprowadzonymi przez organy

administracji publicznej;

6) jakiekolwiek koszty poniesione w związku ze strajkiem, sporami pracowniczymi, uszkodzeniem

mechanicznym lub awarią środków transportu (poza zakłóceniem komunikacji drogowej i kolejowej

spowodowanej lawinami śnieżnymi lub powodzią), które istniały lub istniała możliwość ich wystąpienia, o

czym poinformowano przed dniem, w którym dokonano rezerwacji Podróży Ubezpieczonego;

7) jakiekolwiek opóźnienie w sytuacji, gdy:

a. Ubezpieczony nie stawił się do odprawy bagażowej zgodnie z przekazanym mu rozkładem, chyba że

przyczyną niestawiennictwa był strajk lub akcja protestacyjna; oraz

a. Ubezpieczony nie uzyskał od przewoźnika lub swojego agenta holdingowego pisemnego potwierdzenia

dotyczącego czasu trwania opóźnienia i jego przyczyn;

b. samolot, statek morski lub inny publiczny środek transportu został na polecenie lub w związku

z zaleceniem producenta, Urzędu Lotnictwa Cywilnego, Zarządu Kolei lub Zarządu Portu lub innego

podobnego organu w jakimkolwiek kraju tymczasowo lub na stałe wycofany z eksploatacji

c. doszło do anulowania podróży przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, a osoby te są

uprawnione do odszkodowania z tytułu odwołania podróży.




SWU.

19. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej (Sekcja H)

1. Zakres ochrony. Ubezpieczyciel wypłaci odszkodowanie do wysokości Sumy ubezpieczenia uzgodnionej

w Umowie i wskazanej w Polisie z tytułu odpowiedzialności cywilnej Ubezpieczonego wobec osób trzecich,

powstałej w związku z uszkodzeniem ciała osób trzecich, jeżeli odpowiedzialność Ubezpieczonego powstała w

czasie Podróży, jako wynik pojedynczego zdarzenia lub serii zdarzeń pochodzących z jednego źródła lub

mających jedną przyczynę.

2. Dodatkowe ubezpieczone wydatki. W ramach Sumy ubezpieczenia wskazanej w ust. 1 powyżej,

Ubezpieczyciel pokryje ponadto:

17

1) koszty i wydatki, jakie poniósł poszkodowany i/lub podnoszący roszczenie, a do których zwrotu prawnie

zobowiązany jest Ubezpieczony w związku ze zdarzeniem stanowiącym podstawę faktyczną roszczenia;

2) inne koszty, jeżeli ich poniesienie i wola zrefundowania zostaną uprzednio i na piśmie potwierdzone przez

Ubezpieczyciela;

3) wynagrodzenie przedstawicieli prawnych za reprezentowanie Ubezpieczonego w postępowaniu mającym

na celu ustalenie przyczynę wypadku śmiertelnego, prowadzonym przed organem śledczym lub jakimkolwiek

właściwym sądem.

3. Ograniczenie uprawnień. Ubezpieczonemu nie wolno składać żadnych oświadczeń, ofert, obietnic ani

zwalniać z odpowiedzialności bez zgody Ubezpieczyciela, będąc jednocześnie zobowiązanym do przekazania

Ubezpieczycielowi wszelkich informacji i okazania wszelkiej wymaganej pomocy. Każde pismo procesowe

dotyczące roszczenia lub pismo wydane w postępowaniu karnym czy administracyjnym dotyczące zdarzenia, z

którego wywodzone jest roszczenie powinno być bez zwłoki przesłane przez Ubezpieczającego lub

Ubezpieczonego do Ubezpieczyciel.

4. Obowiązek informacyjny. Ubezpieczający i Ubezpieczony są obowiązani bez zwłoki powiadomić

Ubezpieczyciela o fakcie prowadzenia postępowania karnego czy administracyjnego dotyczącego zdarzenia

mogącego być podstawą faktyczną roszczenia, gdy o nim się dowiedziały niezależnie od tego, czy otrzymały

oficjalną informację o jego wszczęciu.

5. Obowiązek Ubezpieczonego. Ubezpieczony, ma obowiązek postępować zgodnie z zasadami, wyłączeniami

szczególnymi oraz warunkami szczególnymi określonymi w tej Sekcji tak, jak gdyby był on Ubezpieczającym.

6. Zwolnienie z odpowiedzialności. W związku z roszczeniem lub serią roszczeń, Ubezpieczyciel może w

każdym momencie wypłacić Ubezpieczonemu, kwotę wskazaną w Polisie (po potrąceniu wszelkich sum, które

już zostały zapłacone jako odszkodowanie) lub kwotę niższą za jaką dane roszczenie może zostać zaspokojone, w

zamian za co Ubezpieczony zobowiąże się do zwolnienia Ubezpieczyciela z jakiejkolwiek dalszej

odpowiedzialności za wyjątkiem tych kosztów i wydatków, które są możliwe do odzyskania lub poniesione przed

datą dokonania takiej płatności.

7. Wykluczenia szczególne. Niezależnie od ogólnych wykluczeń odpowiedzialności, wskazanych w Art. 8,

Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za:

1) odpowiedzialności za szkody osobowe wyrządzone osobie, która zawarła z Ubezpieczonym umowę o pracę

lub umowę o przyuczenie do zawodu, gdy do powstania obrażeń doszło w związku z takim zatrudnieniem;

2) odpowiedzialności za szkody osobowe wyrządzone osobie, która jest członkiem rodziny Ubezpieczonego;

3) odpowiedzialności za szkody osobowe w związku z przysługiwaniem jej tytułu własności, posiadaniem lub

wykorzystywaniem przez nią lub jej podwładnych:

a. pojazdów napędzanych mechanicznie (oprócz wózków golfowych poruszających się po polu golfowym,

ale nie po drogach publicznych) lub

b. samolotów, poduszkowców, jednostek pływających (oprócz jednostek pływających nienapędzanych

mechanicznie wykorzystywanych wyłącznie na wodach śródlądowych) lub

c. broni palnej (oprócz broni sportowej);

4) odpowiedzialności za szkody osobowe, spowodowane bezpośrednio lub pośrednio w związku z:

a. posiadaniem tytułu własności do, posiadaniem faktycznym lub zajmowaniem ziemi lub budynków,

nieruchomości lub przyczep kempingowych innych niż stanowiące miejsce tymczasowego

zamieszkiwania Ubezpieczonego w trakcie podróży; lub

b. czynem popełnionym z premedytacją lub w złym zamiarze lub

c. kontynuacją jakiejkolwiek działalności handlowej, gospodarczej lub zawodowej,

d. wszelkiej odpowiedzialności, którą Ubezpieczony przyjął na siebie na mocy jakiejkolwiek umowy bądź

porozumienia, chyba że taka odpowiedzialność i tak zostałaby przypisana przy braku takiej umowy bądź

porozumienia.

18

5) wszelkiej odpowiedzialności powstałej w sposób bezpośredni lub pośredni w związku z lub w konsekwencji

wybuchu Wojny w Miejscu zamieszkania,

6) odszkodowania zasądzonego w wysokości niezależnej lub przekraczającej wartość rzeczywiście poniesionej

przez osoby trzecie szkody.

7) Początek i koniec ochrony. Okres ochrony Ubezpieczonego rozpocznie się: w chwili Wyjazdu w

celu odbycia Podróży, nie wcześniej jednak niż z początkiem dnia rozpoczynającego Okres ochrony i

zakończy się w chwili Powrotu z Podróży nie później jednak niż z końcem dnia kończącego Okres

ochrony zgodnie z art. 5 SWU.

Przemysław Owczarek

Dyrektor Oddziału Chubb European Group SE

Spółka Europejska Oddział w Polsce.

Załącznik nr 1

Tabela świadczeń

ZAKRES UBEZPIECZENIA SEKCJA

SWU

SUMY UBEZPIECZENIA

(USD)

19

Załącznik nr 2

Tabela uszczerbków

Business

Silver

Business

Gold Business Executive

Zgon w następstwie Nieszczęśliwego

Wypadku

A

20 000 50 000 100 000

Trwały uszczerbek na zdrowiu w

następstwie Nieszczęśliwego Wypadku 20 000 50 000 100 000

Trwała niezdolność do pracy 20 000 50 000 100 000

Koszty Leczenia B 20 000 50 000 50 000

Dodatkowe koszty podróży:

C

• Transport chorego za granicą 37 500 50 000 100 000

• Transport chorego do kraju 37 500 50 000 100 000

• Transport zwłok do kraju 7 500 10 000 10 000

• Zakup trumny 900 5 000 5 000

• Pomoc prawna po wypadku samochodowym

900 5 000 5 000

• Pożyczka na rzecz kaucji za Ubezpieczonego w związku z jego udziałem w wypadku samochodowym

2 250 5 000 5 000

• Koszty podróży członka rodziny Ubezpieczonego

2 250 10 000 10 000

• Zniesienie udziału własnego w wynajętym samochodzie

------- ------- 15 000

Utrata rzeczy osobistych

D

750 1 250 2 000

• Limit na jedną sztukę bagażu 375 625 1 500

• Limit na jedną rzecz 75 125 1 000

Odwołanie podróży E 500 1 000 5 000

Odpowiedzialność Cywilna F ------- 100 000 100 000

Część ciała/zmysły Świadczenie (% sumy

ubezpieczenia)

20

Kończyna górna Utrata w stawie barkowym 70%

Utrata w górnej części stawu łokciowego 65%

Utrata poniżej stawu łokciowego 60%

Utrata ręki w nadgarstku 55%

Utrata kciuka 20%

Utrata palca wskazującego 10%

Utrata innych palców 5% (za każdy)

Kończyna dolna

Utrata powyżej środkowej części uda 70% Utrata powyżej stawu kolanowego 60% Utrata poniżej stawu kolanowego 50%

Utrata do środkowej części podudzia 45%

Utrata stopy w kostce 40%

Utrata palucha 10%

Utrata innych palców stopy 3% (za każdy)

Głowa

Całkowita utrata dolnej szczęki wskutek zabiegu chirurgicznego 20%

Całkowita utrata nosa 15%

Całkowita utrata małżowiny usznej 10%

Organy wewnętrzne / jama brzuszna

Całkowita utrata wątroby lub trzustki 35%

Całkowita utrata nerki 25%

Całkowita utrata obu nerek 50%

Całkowita utrata płuca 25%

Całkowita utrata pochwy, macicy lub prącia 25%

Całkowita utrata śledziony 15%

Całkowita utrata jajnika lub jądra 10%

System nerwowy

Porażenie połowiczne utrwalone lub porażenie kończyn dolnych 100%

Całkowita nieuleczalna niepoczytalność 100%

Zmysły

Całkowita utrata mowy 70%

Całkowita utrata wzroku w jednym oku 50%

Całkowita utrata wzroku w obu oczach 100%

Zdolność słyszenia na jedno ucho 30%

Zdolność słyszenia na dwoje uszu 50%

Całkowita utrata zmysłu powonienia 10%

Całkowita utrata zmysłu smaku 5% W przypadku uszczerbku nie wymienionego w powyższej Tabeli, świadczenie zostanie określone przez Ubezpieczyciela odpowiednio do stopnia utraty sprawności przez Ubezpieczonego, porównując dany przypadek z ujętymi w Tabeli, do wysokości maksymalnie 100% sumy ubezpieczenia określonej w Umowie ubezpieczenia i wskazanej w Polisie. Dla orzeczenia wymiaru uszczerbku, zawód Ubezpieczonego nie jest uwzględniany.

Chubb European Group SE Spółka Europejska Oddział w Polsce, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, wpisany do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000233686, NIP 1080001001, REGON 140121695, notyfikowany Komisji Nadzoru Finansowego. Chubb European Group SE jest zakładem ubezpieczeń podlegającym przepisom francuskiego kodeksu ubezpieczeń, zarejestrowanym w Rejestrze Działalności Gospodarczej i Rejestrze Spółek (Registres du Commerce et des Sociétés – RCS) w Nanterre pod numerem 450 327 374, z siedzibą we Francji, adres: La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja. Chubb European Group SE posiada kapitał zakładowy w wysokości 896,176,662 EUR, opłacony w całości i jest nadzorowany przez francuski organ nadzoru Autorité de contrôle prudentiel et de résolution (ACPR) 4, Place de Budapest, CS 92459, 75436 PARIS CEDEX 09.

Kontakt

Chubb European Group SE


Królewska 16

00-103 Warszawa

Polska

T: +48224523999

F: +48224523989

[email protected]

O Chubb

















Tabela uszczerbków nr 2

2

Spis treści

A. Uszkodzenia głowy ...................................................................................................................................................... 3

B. Uszkodzenia twarzy ..................................................................................................................................................... 5

C. Uszkodzenia narządu wzroku ..................................................................................................................................... 6

D. Uszkodzenia narządu słuchu ...................................................................................................................................... 7

E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku ............................................................................................................ 8

F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa ......................................................................................................... 9

G. Uszkodzenia brzucha i ich następstwa ...................................................................................................................... 11

H. Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych ........................................................................................................... 12

I. Ostre zatrucia i ich następstwa (orzekać nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zatrucia) ...................................... 12

J. Urazy kręgosłupa rdzenia kręgowego i ich następstwa ............................................................................................ 12 J.1. Kręgosłup szyjny .................................................................................................................................................. 12 J.2. Kręgosłup piersiowy (Th 1 – Th 11) .................................................................................................................... 13 J.3. Kręgosłup lędźwiowy (Th 12 – L 5)..................................................................................................................... 14 J.4. Rdzeń kręgowy ..................................................................................................................................................... 15

K. Urazy miednicy i ich następstwa .............................................................................................................................. 15

L. Urazy kończyn górnych i ich następstwa .................................................................................................................. 16 L.1. Staw barkowy ....................................................................................................................................................... 16 L.2. Ramię ................................................................................................................................................................... 17 L.3. Łokieć ................................................................................................................................................................... 17 L.4. Przedramię ........................................................................................................................................................... 18 L.5. Nadgarstek ........................................................................................................................................................... 18 L.6. Śródręcze ............................................................................................................................................................. 19 L.7. Palce ..................................................................................................................................................................... 19 L.9. Układ krążenia kończyn górnych........................................................................................................................ 22 L.10. Układ nerwowy kończyn górnych ..................................................................................................................... 22

M. Urazy kończyn dolnych i ich następstwa ................................................................................................................. 24 M.1. Amputacje ........................................................................................................................................................... 24 M.2. Staw biodrowy .................................................................................................................................................... 25 M.3. Trzon kości udowej ............................................................................................................................................ 25 M.4. Kolano ................................................................................................................................................................. 26 M.5. Podudzie ............................................................................................................................................................. 27 M.6. Staw skokowy ..................................................................................................................................................... 27 M.7. Stęp ..................................................................................................................................................................... 28 M.8. Śródstopie i palce ............................................................................................................................................... 28 M.9. Układ krążenia kończyn dolnych ...................................................................................................................... 29 M.10. Układ nerwowy kończyn dolnych .................................................................................................................... 29

N. Skóra – oparzenia i odmrożenia ............................................................................................................................... 30

Tabela zakresu ruchów przyjętych za fizjologiczne ...................................................................................................... 31

Kontakt ............................................................................................................................................ 34

O Chubb ........................................................................................................................................... 34

3

A. Uszkodzenia głowy

1. Uszkodzenia powłok czaszki (bez uszkodzeń kostnych):

a/ blizny do 5 cm długości 1–2

b/ blizny powyżej 5 cm długości, ściągające, szpecące – w zależności od rozmiaru, tkliwości itp. 3–7

c/ oskalpowanie do 20% skóry owłosionej 10

d/ oskalpowanie do 50% skóry owłosionej 15

e/ oskalpowanie powyżej 50% skóry owłosionej 25

2. Złamania kości czaszki bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i nerwów czaszkowych – wgłobienia,

szczeliny, fragmentacje – w zależności od rozległości uszkodzeń:

a/ złamania kości sklepienia 1–5

b/ złamania podstawy czaszki 2–8

c/ złamania kości sklepienia i podstawy czaszki 3–15

3. Ubytek w kościach czaszki (pourazowa strata tkanki kostnej na całej jej grubości, nie na skutek interwencji

chirurga):

a/ na powierzchni mniejszej niż 3 cm² 1–9

b/ na powierzchni od 3,1 do 6 cm² 10–20

c/ na powierzchni większej niż 6 cm² 21–30

Uwaga:

Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (pkt 2 i 3) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (pkt 1),

należy osobno oceniać stopień inwalidztwa za uszkodzenia lub ubytki kości i za uszkodzenia powłok czaszki.

4. Porażenia i niedowłady (stopnie podano w skali Lovetta):

a/ porażenie połowicze lub paraplegia (porażenie kończyn dolnych), utrwalone (0–1º) 100

b/ niedowład połowiczy lub parapareza (niedowład kończyn dolnych) znacznie utrudniające sprawność kończyn (2º) 60–80

c/ niedowład połowiczy lub parapareza średniego stopnia (3º) 40–59

d/ niedowład połowiczy lub parapareza nieznacznego stopnia (4º) 15–39

e/ niedowład kończyny górnej bez niedowładu kończyny dolnej

I. 0º 60 / 50

II. 1–2º 45–55 / 38–45

III. 3–4º 15–30 / 12–25

f/ niedowład kończyny dolnej bez niedowładu kończy górnej

I. 0º 60

II. 1–2º 45–55

III. 3–4º 15–30

5. Zespoły pozapiramidowe:

a/ utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób trzecich 100

b/ utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp. 40–80

c/ zaznaczony zespół pozapiramidowy 10–20

6. Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego:

a/ zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie 100

b/ zaburzenie równowagi utrudniające w dużym stopniu chodzenie 40–70

c/ zaburzenia równowagi utrudniające w umiarkowanym stopniu chodzenie 21–30

d/ dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 5–20

4

7. Padaczka:

a/ padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem i ekwiwalentami padaczkowymi, uniemożliwiająca jakąkolwiek pracę 100

b/ padaczka z rzadkimi napadami, ale ze zmianami otępiennymi, utrudniająca w dużym stopniu wykonywanie pracy 50–70

c/ padaczka bez zmian psychicznych z częstymi napadami mimo leczenia 30–40

d/ padaczka bez zmian psychicznych z rzadkimi napadami (2 i mniej na miesiąc w trakcie leczenia), dobrze reagująca na leczenie 20–29

Uwaga:

Podstawą rozpoznania padaczki są: obserwacja napadu przez lekarza i typowe zmiany EEG, dokumentacja ambulatoryjna względnie

szpitalna potwierdzająca rozpoznanie i leczenie. Podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania uszczerbku.

8. Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie):

a/ ciężkie zaburzenia psychiczne całkowicie uniemożliwiające jakąkolwiek pracę (zmiany otępienne, utrwalone psychozy) 100

b/ encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi, emocjonalnymi lub spowolnieniem psychoruchowym w zależności od stopnia 30–60

c/ encefalopatie bez zmian charakterologicznych, z zespołem dolegliwości subiektywnych, z niewielkimi zmianami w badaniu klinicznym 10–20

9. Zespół cerebrasteniczny po urazie głowy z utrwalonymi skargami subiektywnymi:

bólami głowy, zawrotami głowy, zaburzeniami pamięci i koncentracji, zaburzeniami

snu, drażliwością, utrzymującymi się powyżej 6 miesięcy od urazu, potwierdzonymi

w dokumentacji leczenia

1–8

Uwaga:

Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym/psychologicznym,

zmiany w zapisie EEG i obrazie TK i/lub MR mózgu. Zmiany psychoorganiczne wymagają potwierdzenia testami psychologicznymi. Zespół

cerebrasteniczny i encefalopatia wymagają udokumentowanego długotrwałego, co najmniej 6-miesięcznego, leczenia

neurologicznego/psychiatrycznego/psychologicznego. Jednokrotna wizyta lekarska czy jednorazowe zaświadczenie lekarskie nie są

wystarczające do uznania uszczerbku.

10. Zaburzenia mowy:

a/ afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno-motoryczna) z agrafią i aleksją 100

b/ afazja całkowita motoryczna 100

c/ afazja znacznego stopnia, utrudniająca porozumiewanie się 40–60

d/ umiarkowana afazja, w niewielkim stopniu utrudniająca porozumiewanie się 21–39

e/ afazja nieznacznego stopnia, dyskretne zaburzenia 10–20

11. Zespoły podwzgórzowe o potwierdzonej etiologii pourazowej (cukrzyca, moczówka prosta, nadczynność tarczycy i

inne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze pochodzenia ośrodkowego):

a/ znacznie upośledzone czynności ustroju 35–60

b/ nieznacznie upośledzone czynności ustroju 20–34

12. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej:

a/ nerwu okoruchowego:

– w zakresie mięśni wewnętrznych oka, w zależności od stopnia uszkodzenia 5–15

– w zakresie mięśni zewnętrznych oka, w zależności od stopnia uszkodzenia 10–25

b/ nerwu bloczkowego 3

c/ nerwu odwodzącego, w zależności od stopnia uszkodzenia 1–15

13. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwu trójdzielnego, w zależności od

stopnia uszkodzenia 5–15

14. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu twarzowego, w zależności od stopnia

uszkodzenia 5–20

Uwaga:

Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej oceniać według pkt 47.

15. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowego i błędnego, w

zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddychania, krążenia i przewodu

pokarmowego

5–50

5

16. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu dodatkowego, w zależności od


17. Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwu podjęzykowego, w zależności od


B. Uszkodzenia twarzy

18. Uszkodzenie powłok twarzy (blizny i ubytki):

a/ znaczne oszpecenie bez zaburzeń funkcji, w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy, duże widoczne blizny (powyżej 3 cm długości lub powyżej 1,5 cm² powierzchni), w zależności od rozmiaru, tkliwości blizn itp.

1–15

b/ oszpecenie z miernymi zaburzeniami funkcji, w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

10–20

c/ oszpecenie połączone z dużymi zaburzeniami funkcji, w zależności od rozmiarów blizn i ubytków w powłokach twarzy oraz stopnia zaburzeń funkcji

21–40

Uwaga:

Do oceny stopnia oszpecenia powinny być: wykonana dokumentacja fotograficzna, a także opisany rodzaj i stopień zaburzeń funkcji

(ślinotok, upośledzenie przyjmowania pokarmu, zaburzenia mowy, oddychania, czynności powiek itp.).

19. Uszkodzenia nosa:

a/ widoczne, szpecące zniekształcenie nosa, niepoddające się korekcji, bez zaburzeń oddychania i powonienia, w zależności od rozległości uszkodzenia 1–4

b/ uszkodzenie struktury chrzęstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania, niepoddające się korekcji, w zależności od rozległości uszkodzenia i stopnia zaburzeń oddychania 5–15

c/ uszkodzenie struktury chrzęstno-kostnej nosa z zaburzeniami oddychania i powonienia, niepoddające się korekcji, w zależności od zaburzeń w oddychaniu i powonieniu 10–20

d/ utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszkowego 5

e/ utrata nosa w całości (łącznie z kością nosową) 30

20. Utrata zębów, co najmniej ½ korony:

a/ utrata stałych siekaczy i kłów, za każdy ząb 1

b/ utrata pozostałych zębów stałych, za każdy ząb – począwszy od dwóch 1

21. Złamanie szczęki lub żuchwy, w zależności od przemieszczeń, zniekształceń, asymetrii zgryzu, upośledzenia żucia i

rozwierania szczęk:

a/ bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego, w zależności od stopnia zniekształcenia i rozwarcia szczęk 1–5

b/ z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego, w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk 6–10

22. Utrata szczęki lub żuchwy łącznie z oszpeceniem i utratą zębów, w zależności od wielkości ubytków, oszpecenia i

powikłań:

a/ częściowa 10–35

b/ całkowita 40–50

23. Ubytek podniebienia:

a/ z niewielkimi zaburzeniami mowy i połykania, w zależności od stopnia zaburzeń 5–15

b/ z dużymi zaburzeniami mowy i połykania, w zależności od stopnia zaburzeń 16–40

24. Urazy języka, ubytki w zależności od blizn, zniekształceń, wielkości ubytków, zaburzeń mowy, trudności z

połykaniem:

a/ niewielkie zmiany, częściowe ubytki 1–5

b/ średnie zmiany i ubytki 6–14

c/ duże zmiany i ubytki 15–50

d/ całkowita utrata języka z całkowitą utratą mowy 100

6

C. Uszkodzenia narządu wzroku

25a. Utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem, utratą gałki ocznej 40

25b. Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obu oczu trwały uszczerbek określa się według

poniższej tabeli (odejmując uszczerbek istniejący przed urazem):

Ostrość wzroku oka

prawego

Ostrość

wzroku oka lewego

1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0

1,0 0 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35

0,9 2,5 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40

0,8 5 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45

0,7 7,5 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50

0,6 10 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55

0,5 12,5 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

0,4 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

0,3 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

0,2 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80

0,1 30 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90

0 35 40 45 50 55 60 65 70 80 90 100

Uwaga:

Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji optycznej, zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu

uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego.

26. Porażenie nastawności (akomodacji) przy zastosowaniu szkieł poprawczych:

a/ jednego oka 15

b/ obu oczu 30

27. Uszkodzenia gałki ocznej na skutek urazów tępych, drążących, chemicznych, termicznych itp., pozostawiające

blizny rogówki, powiek, ciała obce:

a/ bez zaburzeń widzenia, w zależności od rozległości zmian 1–2

b/ dwojenie obrazu bez zaburzeń ostrości wzroku i uszkodzeń nerwowo-mięśniowych, w zależności od nasilenia 3–5

c/ nieusunięte ciało obce zewnątrzgałkowe bez zaburzeń widzenia 3

d/ nieusunięte ciało obce wewnątrzgałkowe bez zaburzeń widzenia 8

28. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych:

a/ rozdarcie naczyniówki jednego oka

Według tabeli ostrości

wzroku (pkt 25)

b/ zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego

c/ urazowe uszkodzenie plamki żółtej jednego oka

d/ zanik nerwu wzrokowego

29. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących:

a/ blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki) Według tabeli ostrości

wzroku (pkt 25)

b/ zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki)

c/ ciało obce wewnątrzgałkowe z obniżeniem ostrości wzroku

30. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia

itp.)

Według tabeli ostrości

wzroku (pkt 25)

7

31. Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniższej tabeli (łączny % uszczerbku):

Zwężenie

do

Przy nienaruszonym drugim

oku (w %)

W obu oczach (w %) Przy ślepocie drugiego

oka (w %)

60º 0 0 35

50º 5 15 45

40º 10 25 55

30º 15 50 70

20º 20 80 85

10º 25 90 95

poniżej 10º 35 95 100

32. Połowiczne niedowidzenia:

a/ dwuskroniowe 60

b/ dwunosowe 30

c/ jednoimienne 25

d/ jednooczne ubytki pola widzenia 5

33. Bezsoczewkowość po operacyjnym usunięciu zaćmy urazowej:

a/ w jednym oku 15

b/ w obu oczach 30

34. Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej – oceniać według tabeli

ostrości wzroku (pkt 25), ale w granicach:

a/ w jednym oku 15–35

b/ w obu oczach 30–100

35. Zaburzenia drożności przewodów łzowych (łzawienie), po wyczerpaniu możliwości leczenia, w zależności od

stopnia i natężenia:

a/ w jednym oku 5–10

b/ w obu oczach 10–15

36. Odwarstwienie siatkówki jednego oka, jeśli występuje po urazie oka lub głowy – oceniać według tabeli ostrości

wzroku i zwężenia pola widzenia (pkt 25 i 31), odejmując uszczerbek istniejący przed urazem

Uwaga:

Odwarstwienia siatkówki bez potwierdzonego urazu oka lub głowy, stwierdzone po wysiłku, dźwignięciu, pochyleniu, skoku itp. nie są

uznawane za pourazowe.

37. Jaskra wtórna pourazowa po potwierdzonym urazie oka lub głowy – oceniać według tabeli ostrości wzroku (pkt

25) oraz tabeli koncentrycznego zwężenia pola widzenia (pkt 31), z zastrzeżeniem, że ogólny procent trwałego

uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż 35% za jedno oko i 100% za oboje oczu

38. Zaćma pourazowa – oceniać według tabeli ostrości wzroku (pkt 25) po zakończeniu leczenia, w tym operacyjnego

39. Przewlekłe zapalenie spojówek o etiologii urazowej, w zależności od nasilenia 1–10

D. Uszkodzenia narządu słuchu

40. Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent trwałego uszczerbku określa się według poniższej tabeli:

Ucho prawe

Ucho lewe 0–25 dB 26–40 dB 41–70 dB Powyżej 70 dB

0–25 dB 0 10 25 30

26–40 dB 10 25 40 45

41–70 dB 25 40 55 60

powyżej 70 dB 30 45 60 70

Uwaga:

Ostrość słuchu określa się badaniem audiometrycznym po zakończeniu leczenia. Oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego, oddzielnie

dla częstotliwości 500, 1000 i 2000 Hz. Jeśli różnica pomiędzy wartościami przy 500 i 2000 Hz przekracza 40 dB, ubytek słuchu wylicza się

ze średniej dla czterech progów: 500, 1000, 2000 i 4000 Hz.

8

41. Urazy małżowiny usznej:

a/ blizny małżowiny powyżej 3 cm lub utrata do ⅓ małżowiny 1–4

b/ znaczne zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia i odmrożenia), w zależności od stopnia, lub utrata do ½ małżowiny 5–9

c/ utrata powyżej ½ małżowiny 10–15

d/ utrata obu małżowin 25

42. Zwężenie lub zrośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego – jednostronne

lub obustronne z niedosłuchem

Ocena według tabeli

z pkt 40

43. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego – oceniać według tabeli ostrości słuchu (pkt 40), zwiększając stopień

uszczerbku o:

a/ jednostronne 5

b/ dwustronne 10

44. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha – oceniać

według tabeli ostrości słuchu (pkt 40), zwiększając stopień uszczerbku, w zależności od stopnia powikłań:

a/ jednostronne 5–15

b/ dwustronne 10–20

Uwaga:

Przewlekłe zapalenie ucha może być ocenione nie wcześniej niż po 6-miesięcznym leczeniu laryngologicznym.

45. Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości skroniowej, uszkodzenia błony bębenkowej,

kosteczek słuchowych; szumy uszne:

a/ bez upośledzenia słuchu 3

b/ z upośledzeniem słuchu Ocena według tabeli

z pkt 40

46.Uszkodzenie ucha wewnętrznego:

a/ z uszkodzeniem części słuchowej Ocena według tabeli

z pkt 40

b/ z nieznacznym uszkodzeniem części statycznej: okresowe zaburzenia równowagi, nudności, z nieznacznym lub umiarkowanym utrudnieniem chodu 10–20

c/ z umiarkowanym uszkodzeniem części statycznej: umiarkowanie nasilone zawroty głowy i zaburzenia równowagi, okresowe nudności i wymioty 21–30

d/ ze znacznym uszkodzeniem części statycznej: stałe zaburzenia równowagi, ze znacznym utrudnieniem chodu, nudności, wymioty 31–50

e/ z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej – oceniać według tabeli ostrości słuchu (pkt 40), zwiększając stopień uszczerbku według pkt 46b lub 46c

47. Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej:

a/ jednostronne, w zależności od stopnia uszkodzenia 10–25

b/ dwustronne 20–50

E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku

48. Uszkodzenia gardła z upośledzeniem funkcji 5–10

49. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie się bez rurki

tchawicznej, w zależności od stopnia zwężenia 5–30

50. Uszkodzenie krtani powodujące konieczność stałego noszenia rurki tchawicznej:

a/ z zaburzeniami głosu, w zależności od stopnia 35–60

b/ z całkowitym bezgłosem 100

51. Uszkodzenia tchawicy ze zwężeniem jej światła, w zależności od stopnia zwężenia:

a/ bez niewydolności oddechowej 1–10

b/ z niewydolnością oddechową 11–40

9

52. Uszkodzenia przełyku powodujące:

a/ częściowe trudności w odżywianiu, w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywienia 10–20

b/ znaczne zaburzenia drożności, odżywianie tylko płynami, konieczność zabiegów rekonstrukcyjnych, w zależności od stanu odżywienia 30–50

c/ powikłania po uszkodzeniu przełyku i zabiegach rekonstrukcyjnych, zwężenia w zespoleniach, stałe przetoki itp. – oceniać według pkt 52b, zwiększając stopień uszczerbku, w zależności od stopnia powikłań 10–30

53. Uszkodzenia tkanek miękkich – rozległe blizny skóry, uszkodzenia mięśni, w zależności od blizn i ruchomości szyi,

ustawienia głowy:

a/ niewielkiego stopnia 1–5

b/ średniego stopnia 6–9

c/ znacznego stopnia 10–25

Uwaga:

Uszkodzenie tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego oceniać według odpowiednich punktów z rozdziału J.

F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa

54. Blizny powłok klatki piersiowej ograniczające ruchomość klatki piersiowej, w zależności od stopnia ograniczenia

ruchomości klatki piersiowej:

a/ miernego stopnia 1–5

b/ średniego stopnia 6–9

c/ znacznego stopnia 10–20

55. Utrata sutka, w zależności od wielkości ubytków i blizn:


b/ całkowita 15

c/ z częścią mięśnia piersiowego 16–20

56. Złamania co najmniej 2 żeber:

a/ z obecnością znacznych zniekształceń klatki piersiowej i bez zmniejszania pojemności życiowej płuc 1–5

b/ z obecnością zniekształceń i zmniejszeniem pojemności życiowej płuc oraz dodatkowo według pkt 58 5

57. Złamanie mostka ze zrostem w przemieszczeniu, w zależności od stopnia

przemieszczenia i nasilenia dolegliwości 1–10

58. Uszkodzenie płuc i opłucnej (zrosty opłucnowe, uszkodzenie tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej) na podstawie

poniższych kryteriów:

a/ bez zaburzeń oddychania: FVC ≥ 80% i FEV1 ≥ 80% i FEV1/FVC ≥ 0,70 lub VO2 max ≥ 25 (ml O2)/kg/min, czyli >7.1 MET 0

b/ niewielkiego stopnia niewydolność oddechowa: FVC 60–79% lub FEV1 60–79% lub VO2 max ≥ 20 < 25 (ml O2)/kg/min, czyli 5,7–7,1 MET 5–25

c/ średniego stopnia niewydolność oddechowa: FVC 51–59% lub FEV1 41–59% lub VO2 max (ml O2)/kg/min ≥ 15 < 20, czyli 4,3–5,69 MET 26–50

d/ dużego stopnia niewydolność oddechowa: FVC ≤ 50% lub FEV1 ≤ 40% lub VO2 max (ml O2)/kg/min < 15, czyli <4,3 MET 51–100

Parametry oddechowe brane pod uwagę przy ocenie niewydolności oddechowej:

FVC (natężona pojemność życiowa) – pojemność życiowa mierzona podczas natężonego wydechu

FEV1 (natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa) – objętość powietrza wydychana podczas pierwszej sekundy natężonego

wydechu

FEV1/FVC – wskaźnik pseudo-Tiffenau

MET opisany w pkt 59

Uwaga:

Przy orzekaniu według pkt 54, 55, 56 uszkodzenia tkanki płucnej i niewydolność oddechową potwierdzić należy badaniem spirometrycznym,

badaniem rentgenowskim, próbą wysiłkową.

10

59. Uszkodzenie serca lub osierdzia:

a/ z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55%, MET powyżej 10, bez zaburzeń kurczliwości, jako skutek urazu serca lub osierdzia, niewymagające stałego leczenia 0

b/ z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55%, MET powyżej 10, bez zaburzeń kurczliwości, ze zwężeniem tętnicy wieńcowej mniejszym niż 50%, jako skutek zawału mięśnia serca 1–9

c/ I klasa NYHA, EF 50–55%, MET 7–10, niewielkie zaburzenia kurczliwości 10–20

d/ II klasa NYHA, EF 45–50%, MET > 5 i < 7, umiarkowane zaburzenia kurczliwości 20–40

e/ III klasa NYHA, EF 35–45%, MET < 5 i > 2, nasilone zaburzenia kurczliwości 40–60

f/ IV klasa NYHA, EF < 35%, MET < 2, znaczne zaburzenia kurczliwości 60–90

Uwaga:

Stopień wydolności układu krążenia musi być oceniony na podstawie badania klinicznego, badań obrazowych serca i/lub badania EKG

wysiłkowego. Przy zaliczaniu następstw do poszczególnych podpunktów muszą być spełnione co najmniej dwa kryteria.

Klasyfikacja NYHA – klasyfikacja Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego wydolności mięśnia serca:

Klasa I. Choroba serca bez ograniczenia fizycznej aktywności. Podstawowa aktywność fizyczna nie powoduje

zmęczenia, duszności, kołatania serca i bólów wieńcowych.

Klasa II. Choroba serca powodująca niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku.

Podstawowa aktywność powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

Klasa III. Choroba serca powodująca ograniczenie aktywności fizycznej. Dobre samopoczucie w spoczynku. Mniejsza niż

podstawowa aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, duszność, kołatanie serca, bóle wieńcowe.

Klasa IV. Choroba serca, która przy jakiejkolwiek aktywności fizycznej wywołuje dyskomfort. Objawy niewydolności

serca lub niewydolności wieńcowej mogą występować nawet w spoczynku. Jeśli zostanie podjęta jakakolwiek

aktywność fizyczna, wzrasta dyskomfort.

Definicja EF – Frakcja wyrzutowa lewej komory:

Frakcja wyrzutowa lewej komory – ilość krwi wypływająca z lewej komory do układu krążenia podczas skurczu serca.

Frakcja wyrzutowa jest zwykle wyrażana w procentach, jako stosunek objętości krwi wypływającej w czasie skurczu z lewej

komory do całkowitej objętości lewej komory. Frakcja wyrzutowa określa zdolność serca do skurczu i jest wykładnikiem

wydolności serca. W przypadku choroby serca prowadzącej do jego niewydolności frakcja wyrzutowa wynosi zwykle

poniżej 50%.

Definicja równoważnika metabolicznego – MET, stosowanego przy ocenie próby wysiłkowej:

MET (MET – równoważnik metaboliczny jest jednostką spoczynkowego poboru tlenu, ok. 3,5 ml tlenu na kilogram masy

ciała na minutę) uzyskuje się, dzieląc objętość tlenu (w ml/min) przez iloczyn: masy ciała (w kg) × 3,5. Liczbę 3,5 przyjmuje

się jako wartość odpowiadającą zużyciu tlenu w spoczynku i wyraża w mililitrach tlenu na kilogram masy ciała na minutę.

60. Pourazowe uszkodzenia przepony, w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania

i krążenia – oceniać według odpowiednich pozycji

11

G. Uszkodzenia brzucha i ich następstwa

61. Uszkodzenia powłok jamy brzusznej (przepukliny urazowe, przetoki itp.), w

zależności od umiejscowienia i rozmiarów uszkodzenia jamy brzusznej, po

wyczerpaniu możliwości leczenia

1–20

Uwaga:

Za przepukliny urazowe uważa się wyłącznie przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu

mięśni powłok brzusznych). Przepukliny pachwinowe, pępkowe itp., które uwidoczniły się po wysiłku, dźwignięciu, nie są uznane za

pourazowe.

62. Uszkodzenia żołądka, jelit i sieci:

a/ z niewielkimi dolegliwościami, bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego i w dostatecznym stanie odżywiania 3–10

b/ z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywiania, w zależności od stopnia zaburzeń i stanu odżywiania 11–40

c/ przy konieczności odżywiania jedynie pozajelitowego 50

63. Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy,

niepowodujące upośledzenia funkcji innych narządów, w zależności od

rozległości uszkodzenia naczyń

1–10

64. Stałe przetoki jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny, w zależności od stopnia zanieczyszczania się zmian zapalnych

tkanek otaczających przetokę:

a/ jelita cienkiego 30–80

b/ jelita grubego 20–50

65. Uszkodzenia odbytu, zwieracza odbytu:

a/ blizny, zwężenia, niewielkie dolegliwości 1–5

b/ powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 60

66. Utrata śledziony:

a/ bez większych zmian w obrazie krwi 15

b/ ze zmianami w obrazie krwi 20–30

67. Uszkodzenie wątroby i przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego lub trzustki, w zależności od powikłań i

zaburzeń funkcji:

a/ bez zaburzeń funkcjonalnych, utrata pęcherzyka żółciowego 1–5

b/ zaburzenia czynności wątroby w stopniu A według Childa–Pugha, zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki niewielkiego stopnia lub utrata części narządu 6–15

c/ zaburzenia czynności wątroby w stopniu B według Childa–Pugha, zaburzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lub utrata znacznej części narządu 16–30

d/ zaburzenia czynności wątroby w stopniu C według Childa–Pugha, ciężkie zaburzenia czynności zewnątrz- i wewnątrzwydzielniczej trzustki 31–60

Klasyfikacja zaburzeń funkcji wątroby według Childa–Pugha

Parametr Liczba punktów

1 2 3

Albumina (g/dl) w surowicy >3,5 2,8–3,5 <2,8

Bilirubina (umol/l) w surowicy <25 25–40 >40

Czas protrombinowy (sekunda ponad normę) <4 4–6 >6

Wodobrzusze brak niewielkie nasilone

Nasilenie encefalopatii brak I–II° III–IV°

Grupa A: 5–6 pkt. Grupa B: 7–9 pkt. Grupa C: 10–15 pkt.

12

H. Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych

68. Uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek powodujące upośledzenie ich funkcji,

w zależności od stopnia upośledzenia funkcji 10–25

69. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 30

70. Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej nerki, w

zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej nerki 31–75

71. Uszkodzenie moczowodu powodujące zwężenie jego światła z wodonerczem,

mimo leczenia operacyjnego 5–15

72. Uszkodzenie pęcherza, w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności,

zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych 20–50

74. Pourazowe zwężenie cewki moczowej:

a/ powodujące trudności w oddawaniu moczu 10–15

b/ z nietrzymaniem moczu lub zaleganiem moczu 20–40

c/ z nietrzymaniem, zaleganiem moczu i powikłaniami 41–60

Uwaga:

Stopień zaburzeń w oddawaniu moczu powinien być potwierdzony badaniami urodynamicznymi.

75. Utrata prącia:


b/ całkowita 40

76. Utrata jednego jądra lub jajnika:

a/ w wieku do 50 lat 20

b/ w wieku powyżej 50 lat 10

77. Utrata obu jąder lub jajników:



78. Utrata macicy:



79. Uszkodzenia krocza, w zależności od dolegliwości bólowych, blizn, deformacji,

wypadania pochwy 2–20

I. Ostre zatrucia i ich następstwa (orzekać nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zatrucia)

80. Jeśli potwierdzono, że do zatrucia doszło w wyniku nieszczęśliwego wypadku – oceniać uszkodzenia narządów i

układów: oddechowego, krwiotwórczego, krążenia, a także przewodu pokarmowego, nerwowego według

odpowiednich punktów tabeli

J. Urazy kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa

J.1. Kręgosłup szyjny

Maksymalny stopień uszczerbku nie może przekroczyć 50%.

81. Ograniczenie ruchomości:

a/ z ograniczeniem ruchomości do 25% 2–6

b/ z ograniczeniem ruchomości 26–50% 7–14

c/ z ograniczeniem ruchomości 51–75% 15–20

d/ z ograniczeniem ruchomości ponad 75% 21–29

13

82. Zesztywnienie:

a/ w pozycji korzystnej (neutralne ustawienie głowy) 30

b/ w pozycji niekorzystnej, w zależności od ustawienia głowy 31–50

83. Niestabilności (na podstawie czynnościowych zdjęć rtg.: przemieszczenie

sąsiednich trzonów nie mniej niż 3,5 mm lub rotacja o kąt większy niż 11º) 8

84. Obniżenie wysokości trzonu o co najmniej 10%, w zależności od stopnia

zniekształcenia 2–10

85. Uszkodzenie krążka międzykręgowego – przepukliny jądra miażdżystego (tylko i wyłącznie udokumentowane

pourazowe):

a/ nieoperowane 2

b/ operowane 7

86. Kręgozmyki (tylko i wyłącznie udokumentowane pourazowe) leczone zachowawczo:

a/ Iº i IIº 6

b/ IIIº i IVº 8

87. Leczenie operacyjne złamań, kręgozmyków pourazowych, niestabilności:

a/ dekompresja 7

b/ dekompresja i stabilizacja 9

88. Urazowe zespoły korzeniowe:

a/ niewielkie zmiany – wzmożone napięcie mięśniowe, ograniczenie ruchomości, niediagnozowalne objawy korzeniowe itp. 2–3

b/ radikulopatie jednostronne (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny co najmniej 2 centymetrowe, zaburzenia czucia) 4–9

c/ wielopoziomowe lub obustronne radikulopatie (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny lub kończyn co najmniej 2 centymetrowe oraz wyraźne upośledzenie funkcji kończyny lub kończyn wymagające zaopatrzenia ortopedycznego) 10–15

89. Izolowane złamania tylnych elementów kręgu:

a/ wyrostków kolczystych i poprzecznych – w zależności od ograniczenia ruchomości i innych zmian ocena według pkt 81, 88

b/ wyrostków stawowych i łuków jak wyżej, i dodatkowo 4

90. Pourazowe zapalenie kręgów, za każdy 5

J.2. Kręgosłup piersiowy (Th 1 – Th 11)

Maksymalny stopień uszczerbku nie może przekroczyć 30%.



b/ z ograniczeniem ruchomości powyżej 50% 11–20

92. Zesztywnienie:

a/ w pozycji korzystnej 20

b/ w pozycji niekorzystnej, w zależności od ustawienia 21–30


sąsiednich trzonów kręgów o więcej niż 5 mm lub rotacja o kąt większy niż 11º) 7

94. Obniżenie wysokości trzonu kręgu o co najmniej 10%, w zależności od stopnia

zniekształcenia 1–5


pourazowe):

a/ nieoperowane 2

b/ operowane 4


a/ Iº i IIº 3


14


a/ dekompresja 4




b/ radikulopatie jednostronne (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny co najmniej 2 cm, zaburzenia czucia) 3–6

c/ wielopoziomowe lub obustronne radikulopatie (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny lub kończyn co najmniej 2 cm oraz wyraźne upośledzenie funkcji kończyny lub kończyn wymagające zaopatrzenia ortopedycznego) 7–10


a/ wyrostków kolczystych i poprzecznych – w zależności od ograniczenia ruchomości i innych zmian ocena według pkt 91, 98

b/ wyrostków stawowych i łuków jak wyżej, i dodatkowo 2

100. Pourazowe zapalenie kręgów, za każdy: 5

J.3. Kręgosłup lędźwiowy (Th 12 – L 5)

Maksymalny stopień uszczerbku nie może być większy niż 40%.



b/ z ograniczeniem ruchomości 26–50% 7–14

c/ z ograniczeniem ruchomości 51–75% 15–20

d/ z ograniczeniem ruchomości ponad 75% 21–29

102. Zesztywnienie:

a/ w pozycji korzystnej – neutralnej 30



sąsiednich trzonów kręgów o więcej niż 5 mm lub rotacja o kąt większy niż 15º) 9

104. Obniżenie wysokości trzonu kręgu co najmniej o 10%, w zależności od

stopnia zniekształcenia 3–12


pourazowe):

a/ nieoperowane 3

b/ operowane 8


a/ Iº i IIº 7

b/ IIIº i IVº 9


a/ dekompresja 8




b/ radikulopatie jednostronne (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny co najmniej 2 - centymetrowe zaburzenia czucia) 4–9

c/ wielopoziomowe lub obustronne radikulopatie (zniesienie istotnych odruchów, zaniki mięśniowe kończyny lub kończyn co najmniej 2 – centymetrowe oraz wyraźne upośledzenie funkcji kończyny lub kończyn wymagające zaopatrzenia ortopedycznego) 10–15

d/ guziczne 1–5

15


a/ wyrostków kolczystych i żebrowych – w zależności od ograniczenia ruchomości i innych zmian ocena według pkt 101, 108

b/ wyrostków stawowych i łuków – jak wyżej, i dodatkowo 5

Uwaga:

Za pourazową przyjmuje się przepuklinę jądra miażdżystego z przerwaniem pierścienia włóknistego w wyniku dźwignięcia nadmiernego

ciężaru, urazu bezpośredniego, wypadku komunikacyjnego lub upadku z wysokości. Powyższy mechanizm powstania przepukliny musi

wynikać z opisu zdarzenia i być potwierdzony w dokumentacji medycznej.

Nadmierny ciężar to dla kobiet powyżej 20 kg, a dla mężczyzn powyżej 50 kg.

Jeśli skutki urazu nakładają się na istniejące przed zdarzeniem zmiany chorobowe kręgosłupa (dyskopatie, zmiany zwyrodnieniowe), wartość

należnego uszczerbku zostanie pomniejszona o 20–80%, w zależności od nasilenia i rozległości zmian chorobowych, a także historii leczenia.

J.4. Rdzeń kręgowy

110. Skutki urazów rdzenia kręgowego:

a/ przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch lub czterech kończyn 100

b/ niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiający poruszanie się za pomocą dwóch lasek 60–80

c/ niedowład kończyn dolnych umożliwiający poruszanie się o jednej lasce 30–40

d/ porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym) 100

e/ niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych, znacznie upośledzający czynność kończyn (po wylewie śródrdzeniowym) 60–80

f/ niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 20–40

g/ zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 20–40

K. Urazy miednicy i ich następstwa

111. Utrwalone rozejście stawu krzyżowo-biodrowego, w zależności od przemieszczenia, skrócenia kończyny i

wydolności chodu:

a/ niewielkie zmiany (skrócenie kończyny do 2 cm, zmiany zwyrodnieniowe stawu, bóle przeciążeniowe itp.) 2–9

b/ średnie zmiany (skrócenie kończyny 3–4 cm, zmiany zwyrodnieniowe stawu, bóle, chód utykający itp.) 10–20

c/ duże zmiany (dodatni objaw Trendelenburga, skrócenie kończyny powyżej 4 cm, zmiany zwyrodnieniowe, konieczność używania kul itp.) 21–30

112. Utrwalone rozejście spojenia łonowego, w zależności od szerokości, zaburzeń

chodu i dolegliwości 1–10

113. Złamania miednicy z przerwaniem obręczy w odcinku przednim pozastawowo (kość łonowa, kulszowa):

a/ wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 1

b/ w zależności od przemieszczeń, dolegliwości i zaburzeń chodu 2–9

114. Złamania miednicy z przerwaniem obręczy w odcinku przednim i tylnym (typ

Malgaigne’a), w zależności od przemieszczeń, skrócenia kończyny, zaburzeń

chodu, konieczności używania kul itp.

10–30

115. Złamania w obrębie panewki stawu biodrowego – oceniać według punktów dotyczących ograniczenia ruchomości

stawu, skrócenia kończyny, zaników mięśni i zmian zwyrodnieniowych

116. Izolowane złamania miednicy (guz kulszowy, kolce biodrowe, talerz biodrowy):


b/ w zależności od zniekształcenia i zaburzeń funkcji 1–8

Uwaga:

Towarzyszące urazy narządów miednicy i objawy neurologiczne ocenia się dodatkowo według punktów dotyczących odpowiednich narządów

i nerwów obwodowych.

16

L. Urazy kończyn górnych i ich następstwa

L.1. Staw barkowy

Dotyczy skutków urazów obejmujących staw barkowy: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń i innych

uszkodzeń (łopatki, obojczyka, nasady bliższej kości ramiennej). Maksymalny stopień uszczerbku nie może

być większy niż 40% dla strony dominującej i 30% dla niedominującej oprócz przypadków amputacji i

zesztywnienia.

117. Ograniczenie ruchomości stawu barkowego: Prawa* Lewa

a/ do 30% 1–12 1–9

b/ od 31 do 50% 13–20 10–15

c/ powyżej 50% 21–40 16–30

118. Zaniki mięśni – co najmniej 2 cm różnicy w obwodzie ramienia 2–5 2–5

119. Zespół bolesnego barku:

a/ bez zaników i osłabienia siły mięśni rotatorów 3 2

b/ z zanikami i osłabieniem siły mięśni rotatorów, w zależności od stopnia (co najmniej 4 według skali Lovetta) 6–9 5–8

120. Złamania nasady bliższej kości ramiennej, złamania łopatki i obojczyka,

wygojone bez zmian i ograniczeń funkcji 1 1

121. Złamania nasady bliższej kości ramiennej, łopatki, obojczyka, zwichnięcie w

stawie ramienno-łopatkowym, stłuczenia, skręcenia

Ocena według

pkt

117–119,

123, 126, 127

Ocena według

pkt

117–119,

123, 126, 127

122. Uszkodzenie stawu obojczykowo-barkowego i mostkowo-obojczykowego

powodujące podwichnięcie lub zwichnięcie, utrzymujące się mimo zakończenia

leczenia:

a/ podwichnięcie bez względu na stopień zniekształcenia – ocena według pkt 117–119

b/ zwichnięcie – ocena jak w punkcie a, i dodatkowo 6 5

123. Niestabilność stawu ramienno-łopatkowego:

a/ Iº 4 3

b/ IIº 8 6

c/ IIIº 12 9

124. Zastarzałe, nieodprowadzalne zwichnięcie w stawie ramienno-łopatkowym, w

zależności od ruchomości i ustawienia kończyny 20–30 15–25

125. Nawykowe zwichnięcie w stawie ramienno-łopatkowym – ocena według pkt 117–119 i 123 po wyczerpaniu

wszystkich możliwości leczenia

126. Złamania powikłane brakiem zrostu po wyczerpaniu wszystkich możliwości

leczenia powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5 5

127. Urazy powikłane:

a/ przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w zależności od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5–15 5–15

b/ protezoplastyką stawu ramienno-łopatkowego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 14 12

128. Zesztywnienie w stawie ramienno-łopatkowym:

a/ w ustawieniu korzystnym (odwiedzenie 70º, zgięcie 35º, rotacja zewnętrzna 25º) 40 30

b/ w ustawieniu niekorzystnym 45 35

129. Amputacje:

a/ kończyny wraz z łopatką 80 70

b/ w stawie ramienno-łopatkowym 70 60

130. Inne zmiany powodujące upośledzenie funkcji 1–3 1–2

* Dane w kolumnach prawa/lewa dla dominującej prawej ręki.

17

L.2. Ramię

Dotyczy skutków urazów w obrębie ramienia: złamań trzonu kości ramiennej, obrażeń tkanek miękkich.

Prawa* Lewa

131. Złamania trzonu kości ramiennej wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 2 2

132. Złamania trzonu kości ramiennej wygojone z ograniczeniem ruchomości

przyległych stawów (w przypadku innych zmian nieuwzględnionych w punktach

obok – dodatkowa ocena według odpowiednich punktów)

Ocena według

pkt 117,

118, 139

Ocena według

pkt 117,

118, 139

133. Zrost złamania trzonu kości ramiennej z dużym zagięciem osiowym (zagięcie

osi powyżej 30º) i skróceniem powyżej 5 cm powoduje zwiększenie stopnia

uszczerbku o:

7 7



135. Urazy powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w zależności

od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5–15 5–15

136. Urazy tkanek miękkich:

a/ dwugłowego ramienia, w zależności od osłabienia siły, co najmniej o 25% 5–20 3–15

b/ trójgłowego ramienia, w zależności od osłabienia siły, co najmniej o 25% 4–15 2–10

c/ innych mięśni ramienia i tkanek miękkich 1–5 1–3

137. Amputacje, bez względu na poziom 60 50


L.3. Łokieć

Dotyczy skutków urazów w obrębie łokcia: złamań (nad- i przezkłykciowych kości ramiennej, złamań części

kości ramiennej i kości przedramienia tworzących staw łokciowy, nasady bliższej kości przedramienia),

zwichnięć, skręceń, stłuczeń i innych uszkodzeń. Maksymalny stopień uszczerbku nie może być większy niż

25% dla strony dominującej i 20% dla niedominującej oprócz przypadków amputacji i zesztywnienia.

Prawa* Lewa

138. Złamania wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 1 1

139. Ograniczenia ruchomości stawu łokciowego:

a/ d0 20% 2–5 2–4

b/ od 21 do 50% 7–12 5–10

c/ powyżej 50% 13–25 11–20

140. Niestabilność stawu łokciowego:

a/ Iº 2 2

b/ IIº 5 4

c/ IIIº 10 8





143. Zesztywnienia stawu łokciowego:

a/ w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia 15 12

b/ z ograniczeniem ruchów obrotowych, w zależności od stopnia ograniczenia 16–25 13–20

c/ w ustawieniu niekorzystnym (w wyproście 120º lub większym, ograniczenie ruchów obrotowych przedramienia), w zależności od ustawienia w stawie łokciowym 26–40 21–35


145. Amputacje na poziomie stawu łokciowego 60 60


18

L.4. Przedramię

Dotyczy skutków urazów w obrębie przedramienia (złamań trzonów kości przedramienia), skręceń,

stłuczeń i innych uszkodzeń. Maksymalny stopień uszczerbku nie może przekroczyć uszczerbku

wynikającego z amputacji na danym poziomie.

Prawa* Lewa


147. Urazy przedramienia wygojone z ograniczeniem ruchomości przyległych

stawów (w przypadku innych zmian nieuwzględnionych w punktach obok –

dodatkowa ocena według odpowiednich punktów)

Ocena

według

pkt

139, 156

Ocena

według

pkt

139, 156

148. Zaniki mięśni – co najmniej 2 cm różnicy w obwodzie przedramienia, w

zależności od różnicy obwodów 2–5 2–5

149. Izolowane uszkodzenia tkanek miękkich: skóry, mięśni, ścięgien (dodatkowa ocena według pkt 139, 155):

a/ małe zmiany (rozległe blizny skórne, przepukliny mięśniowe bez osłabienia siły chwytu, w zależności od wielkości)

1–4 1–3

b/ średnie zmiany (rozległe blizny skórne, przepukliny mięśniowe i osłabienie siły chwytu do 30%)

5–9 4–8

c/ duże zmiany (dominującym objawem jest osłabienie siły chwytu powyżej 50%) 10–15 9–14

150. Złamanie trzonów kości przedramienia wygojone z przemieszczeniem

kątowym co najmniej 20º w zależności od wielkości przemieszczenia powoduje

zwiększenie stopnia uszczerbku o:

3–9 2–7

151. Złamanie trzonów kości przedramienia powikłane brakiem zrostu (stawem rzekomym), po wyczerpaniu

wszystkich możliwości leczenia:

a/ kości promieniowej 30 25

b/ kości łokciowej 20 15

c/ kości promieniowej i łokciowej 40 30



153. Amputacje, bez względu, na jakim poziomie 60 50


L.5. Nadgarstek

Dotyczy skutków urazów w obrębie przynasad i nasad dalszych przedramienia (złamań) i nadgarstka:

złamań (kości nadgarstka), zwichnięć, skręceń, stłuczeń i innych uszkodzeń.

Maksymalny stopień uszczerbku nie może być większy niż 25% dla strony dominującej i 20% dla

niedominującej oprócz przypadków amputacji i zesztywnienia.

Prawa* Lewa


155. Urazy w obrębie nasad dalszych kości przedramienia i nadgarstka, wygojone z ograniczeniem ruchomości w

stawie promieniowo-nadgarstkowym (jeśli występuje ograniczenie ruchomości w stawie łokciowym, dodatkowa ocena

według pkt 139):

a/ do 30% 2–7 2–6

b/ od 31 do 50% 8–12 7–10

c/ powyżej 50% 13–25 11–20

156. Złamania nasad dalszych przedramienia wygojone z przemieszczeniem (kąt

Boehlera w rtg. projekcji bocznej mniejszy od 0º, w projekcji A–P mniejszy o 20%) 3 2

19

Prawa* Lewa

157. Niestabilność nadgarstka, a także stawu promieniowo-nadgarstkowego i

promieniowo-łokciowego dalszego, włączając uszkodzenia chrząstki trójkątnej, w

zależności od nasilenia zmian i stopnia niestabilności powoduje zwiększenie

stopnia uszczerbku o:

3–8 2–7


leczenia powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o:

5 5



160. Zesztywnienie w obrębie nadgarstka (dodatkowa ocena funkcji palców):

a/ w położeniu korzystnym 25 20

b/ w położeniu niekorzystnym 35 30


162. Amputacja na poziomie nadgarstka 60 50


L.6. Śródręcze

Dotyczy skutków urazów w obrębie śródręcza: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń i innych uszkodzeń.

Prawa* Lewa


164. Złamania kości śródręcza – ocena według punktów dotyczących odpowiednich palców

165. Złamania kości śródręcza zrośnięte z przemieszczeniem na długość, kątowym lub rotacyjnym, powodujące

upośledzenie chwytu, w zależności od stopnia przemieszczenia – ocena według punktów dotyczących odpowiednich

palców, i dodatkowo:

a/ kciuk 2–6 1–5

b/ palec wskazujący 1–5 1–5

c/ palec środkowy 1–3 1–2

d/ palec IV i V 1–2 1

166. Urazy tkanek miękkich powodujące ograniczenia ruchomości palców oraz

dolegliwości upośledzające funkcję ręki – ocena według punktów dotyczących

odpowiednich palców, i dodatkowo o:

1–3 1–2



Prawa* Lewa

168. Urazy powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w

zależności od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia

uszczerbku o:

1–10 1–10

L.7. Palce

A. Palec I (kciuk)

Dotyczy skutków urazów w obrębie kciuka: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń, urazów tkanek miękkich

i amputacji.

Maksymalny stopień uszczerbku nie może być większy niż uszczerbek w przypadku amputacji na

odpowiadającym poziomie.

20

Prawa* Lewa



a/ do 30% 2–6 2–5

b/ od 31 do 60% 7–12 6–9

c/ powyżej 60% 13–20 10–15

171. Niestabilność stawów kciuka w zależności od stopnia 1–4 1–3

172. Zrost złamań z przemieszczeniem kątowym lub rotacyjnym, w zależności od

stopnia i upośledzenia funkcji kciuka 2–6 1–4

173. Upośledzenie czucia powierzchni dłoniowej kciuka, w zależności od stopnia i

rozległości 1–10 1–8






177. Amputacje:

a/ opuszki 5 3

b/ paliczka dalszego 10 8

c/ paliczka dalszego z częścią paliczka bliższego do ⅔ długości 15 10

d/ paliczka dalszego i bliższego powyżej ⅔ długości lub obu paliczków 20 15

e/ obu paliczków z I kością śródręcza 30 25


Uwaga!

Przy ocenie funkcji kciuka należy brać pod uwagę przede wszystkim zdolność przywodzenia i przeciwstawiania.

B. Palec II (wskazujący)

Dotyczy skutków urazów w obrębie wskaziciela: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń, urazów tkanek

miękkich i amputacji.



Prawa* Lewa*



a/ do 30% 2–5 2–3

b/ od 31 do 60% 6–9 4–6

c/ powyżej 60% 10–15 7–10

180. Niestabilność stawów wskaziciela w zależności od stopnia 1–4 1–3

181. Zrost złamań z przemieszczeniem kątowym lub rotacyjnym, w zależności od

stopnia i upośledzenia funkcji wskaziciela 2–5 1–4

182. Upośledzenie czucia powierzchni dłoniowej wskaziciela, w zależności od

stopnia i rozległości 1–8 1–5

21

Prawa* Lewa*





185. Inne zmiany powodujące upośledzenie funkcji 1–2 1

186. Amputacje:

a/ opuszki 3 1


c/ paliczka dalszego z częścią paliczka środkowego do ⅓ długości 7 5

d/ paliczka dalszego i środkowego powyżej ⅓ długości lub obu paliczków 10 8

e/ paliczka dalszego, środkowego i bliższego do ⅓ długości 12 9

f/ trzech paliczków 15 10

g/ trzech paliczków wraz z II kością śródręcza 20 15


C. Palec III (środkowy)

Dotyczy skutków urazów w obrębie palca III: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń, urazów tkanek




Prawa* Lewa



a/ do 30% 2–3 2

b/ od 31 do 60% 4–6 3–5

c/ powyżej 60% 7–10 6–9

189. Niestabilność średniego lub znacznego stopnia stawów palca III 1–2 1

190. Zrost złamań ze znacznym przemieszczeniem kątowym lub rotacyjnym, w

zależności od stopnia i upośledzenia funkcji palca III 1–2 1

191. Upośledzenie czucia powierzchni dłoniowej palca III, w zależności od stopnia

i rozległości 1–5 1–4




od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 1–2 1

194. Inne zmiany powodujące upośledzenie funkcji 1 1

195. Amputacje:

a/ opuszki 2 1


c/ paliczka dalszego z częścią paliczka środkowego do ⅓ długości 5 4

d/ paliczka dalszego i środkowego powyżej ⅓ długości lub obu paliczków 7 6

e/ paliczka dalszego, środkowego i bliższego do ⅓ długości 8 7

f/ trzech paliczków 10 9

g/ trzech paliczków z kością śródręcza 13 11


22

D. Palec IV (serdeczny) i V (mały)

Dotyczy skutków urazów w obrębie palca IV i V: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń, urazów tkanek




Prawa* Lewa



a/ do 30% 2–3 2

b/ od 31 do 60% 4–6 3–5

c/ powyżej 60% 7–10 6–9

198. Niestabilność znacznego stopnia stawów palca IV lub V 1 1

199. Zrost złamań palców IV lub V z bardzo dużym przemieszczeniem kątowym lub

rotacyjnym, za każdy 1 1

200. Upośledzenie czucia powierzchni dłoniowej palca IV lub V, w zależności od

stopnia i rozległości, za każdy 1–3 1–2




od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 1 1

203. Amputacje palca IV i V (wartości dla jednego palca):

a/ opuszki 1 1


c/ paliczka dalszego z częścią paliczka środkowego lub obu paliczków 5 3

d/ paliczka dalszego, środkowego z częścią paliczka bliższego lub trzech paliczków 7 5

e/ trzech paliczków z V kością śródręcza 10 7


L.9. Układ krążenia kończyn górnych

Prawa* Lewa

204. Zaburzenia funkcji obwodowych naczyń krwionośnych, w zależności od

długości i nasilenia obrzęków, dolegliwości bólowych, chromania kończyn w

związku z wykonywaniem prac różnej ciężkości, osłabienia tętna itp.

1–15 1–10

205. Algodystrofia współczulna (zespół Sudecka) – ocena według punktów dotyczących zajętego odcinka kończyny i

dodatkowo według pkt 205 i 207


L.10. Układ nerwowy kończyn górnych

Poniżej zostały podane maksymalne wartości uszczerbku na zdrowiu, występujące przy porażeniu

odpowiednich nerwów (braku funkcji) na skutek urazów i po wyczerpaniu wszystkich możliwości leczenia.

W przypadku niecałkowitej utraty funkcji nerwu uszczerbek na zdrowiu musi być proporcjonalnie

obniżony, w zależności od zachowanej funkcji.

23

206. Zaburzenia pourazowe funkcji nerwów kończyn górnych:

Nerw

Maksymalny

uszczerbek przy

uszkodzeniu części

czuciowej nerwu

Maksymalny

uszczerbek przy

uszkodzeniu części

ruchowej nerwu

Maksymalny

uszczerbek przy

całkowitym

uszkodzeniu nerwu

Prawy* Lewy Prawy* Lewy Prawy* Lewy

A. Przeponowy 0 0 15 15 15 15

B. Piersiowy (przyśrodkowy i boczny) 0 0 3 3 3 3

C. Pachowy 3 2 22 18 25 20

D. Grzbietowy łopatki 0 0 3 3 3 3

E. Piersiowy długi 0 0 15 10 15 10

F. Przyśrodkowy skórny przedramienia

3 2 0 0 3 2

G. Przyśrodkowy skórny ramienia 3 2 0 0 3 2

H. Pośrodkowy (powyżej połowy przedramienia) 18 12 27 23 45 35

I. Pośrodkowy (poniżej połowy przedramienia) 18 12 5 4 23 16

J. Mięśniowo-skórny 3 2 17 13 20 15

K. Promieniowy (powyżej gałęzi do mięśnia trójgłowego) 3 2 37 33 40 35

L. Promieniowy (poniżej gałęzi do mięśnia trójgłowego) 3 2 27 23 30 25

M. Promieniowy (nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia)

3 2 22 18 25 20

N. Promieniowy (po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza przedramienia)

3 2 17 13 20 15

O. Podłopatkowy 0 3 2 3 2

P. Nadłopatkowy 3 2 10 8 13 10

R. Łokciowy (powyżej połowy przedramienia)

5 2 25 23 30 25

S. Łokciowy (poniżej połowy przedramienia) 5 2 20 18 25 20

T. Dodatkowy 0 0 15 10 15 10

U. Splot barkowy, część górna (porażenie typu Duchenne’a–Erba)

25 20

W. Splot barkowy, część dolna (porażenie typu Dejerine–Klumpkego)

45 40

Prawa* Lewa

207. Kauzalgie pourazowe potwierdzone wynikami obiektywnych badań, w

zależności od stopnia nasilenia 1–15 1–12


24

M. Urazy kończyn dolnych i ich następstwa

208. Skrócenie kończyn

a/ od 1,5 do 2,9 cm 2–3

b/ od 3 do 3,9 cm 4–5

c/ od 4 do 4,9 cm 6–7

d/ 5 cm i więcej 8

209. Zaniki mięśni uda (obwód uda mierzony 10 cm ponad rzepką)

a/ od 1,5 do 2 cm 1–2

b/ od 2,1 do 3 cm 3

c/ od 3,1 do 4 cm 4

d/ ponad 4 cm 5

210. Zaniki mięśni podudzia (mierzony maksymalny obwód podudzi na tej samej wysokości)

a/ od 1,5 do 2 cm 1–2

b/ od 2,1 do 3 cm 3

c/ od 3,1 do 4 cm 4

d/ ponad 4 cm 5

211. Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego

a/ do 25% 1–10

b/ od 26 do 50% 11–20

c/ ponad 50% 21–40

212. Ograniczenie ruchomości stawu kolanowego

a/ w zakresie 0–40º za każde 2º ubytku ruchu 1

b/ w zakresie 41–90º za każde 5º ubytku ruchu 1

c/ w zakresie 91–140º za każde 10º ubytku ruchu 1

213. Ograniczenie ruchomości stawu skokowego

a/ do 25% zgięcia podeszwowego przy zachowanych ruchach obrotowych 1–3

b/ od 26 do 50% zgięcia podeszwowego przy zachowanych ruchach obrotowych 4–6

c/ ponad 50% zgięcia podeszwowego przy zachowanych ruchach obrotowych 7–12

d/ zgięcia grzbietowego 1–4

d/ ruchów obrotowych (nawracania i odwracania) 1–4

214. Ograniczenia ruchomości palucha w zależności od zakresu ruchu

a/ w stawie międzypaliczkowym 1–5

b/ w stawie śródstopno-paliczkowym 1–5

215. Ograniczenia ruchomości palców stopy II–V dla każdego palca 1–3

M.1. Amputacje

Poziom amputacji

217. Hemipelwektomia 80

218. Wyłuszczenie w stawie biodrowym 70

219. Udo do połowy długości 60

220. Udo poniżej połowy długości 50

221. Podudzie, niezależnie od poziomu 50

222. Utrata stopy w całości 45

223. Staw Choparta 40

224. Staw Lisfranca 35

225. Śródstopie do połowy długości 30

226. Śródstopie poniżej połowy długości 20

25

227. Paluch:

a/ paliczka dalszego, w zależności od długości kikuta 1–5

b/ w obrębie paliczka bliższego, w zależności od długości kikuta 6–10

228. Palce II–V, w zależności od długości kikuta, za każdy 1–3

M.2. Staw biodrowy

Dotyczy skutków urazu biodra: złamań nasady bliższej kości udowej, złamań w obrębie panewki stawu

biodrowego, zwichnięć, skręceń, stłuczeń i urazów tkanek miękkich. Maksymalny stopień uszczerbku nie

może być większy niż 40% oprócz przypadków amputacji, zesztywnienia i braku zrostu, gdy uszczerbek nie

może przekroczyć 60%.

228. Złamania nasady bliższej kości udowej (złamania szyjki kości udowej,

przezkrętarzowe, podkrętarzowe), wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 4

229. Urazy układu kostnego i tkanek miękkich w obrębie biodra Ocena według pkt 208–212


leczenia, w zależności od możliwości obciążania kończyny, powodują zwiększenie


5–20


od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5

232. Zesztywnienie stawu biodrowego:

a/ w pozycji korzystnej (zgięcie 15–35º w zależności od wieku, odwiedzenie 5–10º, rotacja zewnętrzna 5–10º)

40

b/ w pozycjach niekorzystnych, w zależności od ustawienia 41–60

233. Zmiany zwyrodnieniowe pourazowe w zależności od szerokości szpary

stawowej stwierdzanej w obrazie rtg. (prawidłowa szerokość: 4 mm), a maksymalny

uszczerbek występuje w przypadku jej braku (0 mm)

3–20

234. Pourazowa protezoplastyka stawu biodrowego – ocena według pkt 208, 209, 211, i dodatkowo:

a/ bez zmian 15

b/ średnie zmiany (okresowe i średnio nasilone bóle, niewielkie lub średnie utykanie, okresowe używanie laski lub kuli, ograniczenie długości chodzenia, ograniczenie zdolności chodzenia po schodach bez pomocy poręczy, ograniczenie możliwości ubierania się, ograniczenie możliwości siedzenia na krześle itp.) 20

c/ duże zmiany (zmiany opisane powyżej o większym nasileniu i powodujące większe ograniczenie aktywności oraz samoobsługi) 30

M.3. Trzon kości udowej

Dotyczy skutków urazów uda: złamań trzonu kości udowej i obrażeń tkanek miękkich uda.


235. Złamania trzonu kości udowej wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 2

236. Złamania trzonu kości udowej Ocena według pkt

208–212

237. Złamania trzonu kości udowej wygojone z przemieszczeniem kątowym lub

rotacyjnym powyżej 10º w zależności od stopnia przemieszczenia powodują

zwiększenie stopnia uszczerbku o: 10–20

238. Urazy tkanek miękkich (ocena według pkt 211, 212), i dodatkowo:

a/ zginaczy stawu kolanowego, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji mięśni (co najmniej o 20%) 1–5

b/ prostowników stawu kolanowego, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji mięśni (co najmniej o 20%) 5–10



stopnia uszczerbku o: 5–20



26

M.4. Kolano

Dotyczy skutków urazów okolicy kolana: wszelkich typów złamań nasady i przynasady dalszej kości

udowej oraz nasady i przynasady bliższej kości piszczelowej, złamań rzepki, zwichnięć, skręceń, stłuczeń

stawu kolanowego oraz obrażeń tkanek miękkich w jego obrębie. Maksymalny stopień uszczerbku nie

może być większy niż 25% w przypadku uszkodzeń tkanek miękkich stawowych i okołostawowych

(więzadła, łąkotki, chrząstka itp.) oraz nie może przekroczyć 40% w przypadku złamań kości tworzących

staw kolanowy, zrośniętych z przemieszczeniem, i braku zrostu.

241. Złamania wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 2

242. Złamania części kości piszczelowej i udowej tworzących staw kolanowy,

złamania rzepki

Ocena według pkt

208–210, 212

243. Złamania części kości tworzących staw kolanowy, wygojone z

przemieszczeniem kątowym ponad 5º, obniżeniem powierzchni stawowej kłykci

kości piszczelowej lub z innymi przemieszczeniami powodującymi wadliwą oś

kończyny i w rezultacie zaburzenie mechaniki, w zależności od stopnia powodują

zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5–15






246. Zesztywnienie stawu kolanowego:

a/ w pozycji korzystnej (pełny wyprost lub do 15º zgięcia) 20


247. Zmiany zwyrodnieniowe pourazowe, w zależności od szerokości szpary

stawowej stwierdzanej w obrazie rtg. (prawidłowa szerokość w stawie kolanowym:

4 mm, w stawie rzepkowo-udowym: 3 mm), a maksymalny uszczerbek występuje w

przypadku jej braku (0 mm):

a/ staw kolanowy 3–20

b/ staw rzepkowo-udowy 4–8

c/ chondromalacja rzepki stwierdzona w badaniu klinicznym, bez objawów zwężenia stawu 2

248. Urazy więzadeł stawu kolanowego wygojone z niestabilnością stawu (w

przypadku niestabilności złożonych niestabilność jest sumą występujących prostych

niestabilności):

a/ niestabilność przyśrodkowa I° 1

b/ niestabilność przednia I° lub tylna I°, lub boczna I°, lub przyśrodkowa II° 3

c/ niestabilność przednia IIº lub tylna II°, lub boczna II°, lub przyśrodkowa III° 6

d/ niestabilność przednia IIIº, lub tylna III°, lub boczna III° 9

249. Urazy łąkotek operowane:

a/ usunięta część łąkotki 1

b/ usunięta cała łąkotka 3

250. Urazy rzepki (dodatkowo ocena według pkt 210, 211, 213):

a/ udokumentowane zwichnięcia pozostawiające niestabilność 3

b/ złamania wygojone z przemieszczeniem 5

c/ brak zrostu złamania rzepki 7

d/ usunięcie rzepki (patelektomia) 9

251. Inne zmiany powodujące upośledzenie funkcji 1–4

27

M.5. Podudzie

Dotyczy skutków urazów podudzia: złamań trzonu kości piszczelowej i złamań kości strzałkowej, oprócz

części tworzącej staw skokowy, oraz obrażeń tkanek miękkich podudzia.


252. Złamania trzonu podudzia wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 2

253. Złamania trzonu podudzia (kości piszczelowej i strzałkowej) Ocena według pkt

208–210, 212, 213

254. Złamania trzonu podudzia, wygojone z przemieszczeniem kątowym lub

rotacyjnym powyżej 10º, w zależności od stopnia przemieszczenia powodują

zwiększenie uszczerbku o: 8–20

255. Urazy tkanek miękkich w zależności od stopnia upośledzenia funkcji, zaburzeń chodu itp. – ocena według pkt

214, i dodatkowo:

a/ ścięgna Achillesa i/lub mięśnia trójgłowego łydki (osłabienie siły co najmniej o 20%) 5–15

b/ prostowników stawu skokowego (osłabienie siły co najmniej o 20%) 5–10

c/ innych mięśni i tkanek miękkich 1–5


leczenia, w zależności od możliwości obciążania kończyny powodują zwiększenie

uszczerbku o: 5–10


od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie uszczerbku o: 5

258. Izolowane złamanie kości strzałkowej 2–3

M.6. Staw skokowy

Dotyczy skutków urazów okolicy stawu skokowego: złamań w obrębie stawu skokowego (przynasady i

nasady dalszej podudzia, kostek), zwichnięć, skręceń, stłuczeń oraz obrażeń tkanek miękkich.

Maksymalny stopień uszczerbku nie może być większy niż 20%, oprócz przypadków amputacji,

zesztywnienia i braku zrostu, gdy uszczerbek nie może przekroczyć 40%.

259. Złamania wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 1

260. Złamania kości tworzących staw skokowy (złamania kostek, złamania nasad i

przynasady dalszej podudzia itp.), skręcenia, stłuczenia itp.

Ocena według pkt

209, 210, 212, 213

261. Złamania nasady i przynasady dalszej podudzia, wygojone z przemieszczeniem

kątowym powyżej 10º, w zależności od stopnia przemieszczenia powodują zwiększenie





263. Urazy powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w zależności od

nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie uszczerbku o: 5

264. Zesztywnienie stawu skokowego:

a/ w pozycji korzystnej (pośrednie ustawienie stopy) 20


265. Zmiany zwyrodnieniowe pourazowe, w zależności od szerokości szpary stawowej

stwierdzanej w obrazie rtg. (prawidłowa szerokość: 4 mm), a maksymalny uszczerbek

ma miejsce w przypadku jej braku (0 mm)

2–12

266. Urazy więzadeł stawu skokowego wygojone, z niestabilnością stawu:

a/ Iº 2

b/ IIº 4

c/ IIIº 6


28

M.7. Stęp

Dotyczy skutków urazów stępu: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń oraz obrażeń tkanek miękkich.


268. Złamania kości piętowej lub skokowej, wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 2

269.Złamania pozostałych kości stępu, wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji 1

270. Złamania, zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia i obrażenia tkanek miękkich w obrębie stępu

Ocena według pkt

210, 213, 268, 269

271. Urazy powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w zależności od nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie uszczerbku o: 5

272. Złamania kości piętowej wygojone z przemieszczeniem i zmniejszeniem kąta Boehlera:

a/ kąt 35–31º 5

b/ kąt 30–20º 8

c/ kąt 19–10º 10

d/ kąt poniżej 10º 15

273. Złamania kości skokowej wygojone z przemieszczeniem lub brakiem zrostu oraz

pourazowa martwica jałowa powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o (dodatkowa

ocena według pkt 267): 6

274. Urazy powodujące zwiększenie koślawości lub powstanie patologicznej szpotawości tyłostopia, w zależności

od stopnia:

a/ koślawość większa niż 10º 3–10

b/ szpotawość większa niż 10º 5–10


M.8. Śródstopie i palce

Dotyczy skutków urazów śródstopia i palców stopy: złamań, zwichnięć, skręceń, stłuczeń oraz obrażeń

tkanek miękkich.

276. Złamania kości śródstopia wygojone bez zmian i ograniczenia funkcji:

a/ jednej kości 1

b/ dwóch kości 2

c/ trzech lub więcej kości: 3

277. Złamania, zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia w obrębie śródstopia Ocena według pkt

210, 213 i 276

278. Złamania i zwichnięcia wygojone z przemieszczeniem powodującym upośledzenie

prawidłowych faz chodu i dolegliwości bólowe (metatarsalgia) powodują zwiększenie


a/ I kości śródstopia 2–8

b/ V kości śródstopia 2–4

c/ pozostałych kości śródstopia 2

279. Złamania trzech i więcej kości śródstopia wygojonych z przemieszczeniem

powodującym zniekształcenie łuków stopy, w zależności od nasilenia zmian 4–9




281. Urazy powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami itp. w zależności od

nasilenia procesu zapalnego powodują zwiększenie stopnia uszczerbku o: 5


29

283. Złamania, zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia, itp. w obrębie palucha, w zależności od zakresu ruchu,

niestabilności, przemieszczeń itp.:


b/ wygojone z ograniczeniem ruchomości do 30% 2–3

c/ wygojone z ograniczeniem ruchomości od 31 do 60% 4–6

d/ wygojone z ograniczeniem ruchomości ponad 60% 7–10

284. Złamania, zwichnięcia, skręcenia, stłuczenia itp. w obrębie palców II–V, w

zależności od zakresu ruchu, niestabilności, przemieszczeń itp., za każdy 1–3

M.9. Układ krążenia kończyn dolnych

285. Zaburzenia funkcji obwodowych naczyń krwionośnych, w zależności od długości i

nasilenia obrzęków, dolegliwości bólowych, chromania kończyn w związku z

wykonywaniem prac różnej ciężkości, osłabienia tętna itp. 1–15

286. Algodystrofia współczulna (zespół Sudecka) – ocena według punktów dotyczących zajętego odcinka kończyny i

dodatkowo według pkt 285 i 287

M.10. Układ nerwowy kończyn dolnych

Poniżej zostały podane maksymalne wartości uszczerbku na zdrowiu występujące przy porażeniu

odpowiednich nerwów (braku funkcji) na skutek urazów i po wyczerpaniu wszystkich możliwości

leczenia. W przypadku niecałkowitej utraty funkcji nerwu uszczerbek na zdrowiu musi być

proporcjonalnie obniżony, w zależności od zachowanej funkcji.

287. Zaburzenia pourazowe funkcji nerwów kończyn dolnych:

Nerw Maksymalny uszczerbek

przy uszkodzeniu części

czuciowej nerwu

Maksymalny uszczerbek

przy uszkodzeniu części

ruchowej nerwu

Maksymalny

uszczerbek przy

całkowitym

uszkodzeniu nerwu

A. Udowy 5 25 30

B. Zasłonowy 0 10 10

C. Pośladkowy górny 0 15 15

D. Pośladkowy dolny 0 20 20

E. Skórny boczny uda 5 0 5

F. Kulszowy – pień przed podziałem 8 47 55

G. Piszczelowy 4 26 30

H. Strzałkowy 4 16 20

288. Kauzalgie pourazowe potwierdzone wynikami obiektywnych badań, w zależności od

stopnia nasilenia

1–15

30

N. Skóra – oparzenia i odmrożenia

Uwaga:

Do oceny uszczerbku na zdrowiu brane są pod uwagę skutki oparzeń i odmrożeń co najmniej II stopnia.

Skutki oparzeń i odmrożeń I stopnia nie są uważane za uszczerbek na zdrowiu. Minimalny czas oceny dla oparzeń i odmrożeń II stopnia to

3 miesiące od urazu, stopni wyższych – 6 miesięcy od urazu.

W przypadku ograniczenia funkcji innych narządów należy dodatkowo ocenić według odpowiednich punktów tabeli.

289. Obejmujące co najmniej 2–3% powierzchni ciała, wygojone bez zmian 1–2

290. Blizny powodujące niewielkie ograniczenia w zwykłych czynnościach, wrażliwe na

warunki atmosferyczne (ciepło, zimno, promienie słoneczne) i substancje chemiczne

używane na co dzień (środki do higieny, środki czystości itp.), niewymagające leczenia,

w zależności od wielkości blizn 3–9

291. Blizny przerosłe, twarde, zaczerwienione, skóra o zmniejszonej elastyczności,

wrażliwa na warunki atmosferyczne, a szczególnie światło słoneczne, okresowy świąd i

zaczerwienienie ustępujące samoistnie lub sporadycznie wymagające leczenia,

ograniczenia w noszeniu ubrań ze względu na drażnienie, ograniczenia w zwykłych

czynnościach, w zależności od wielkości blizn 10–24

292. Blizny po przeszczepach skóry, skóra cienka, sucha, nieelastyczna, miejscami

zanikowa, z zaburzeniami czucia, nieodporna na niewielkie urazy, skłonność do

podrażnień po zwykłych środkach czystości, wymaga okresowego leczenia, duże

ograniczenia w zwykłych czynnościach, istnieją także blizny jak w pkt 285, w zależności

od wielkości blizn 25–50

293. Blizny po rozległych oparzeniach/odmrożeniach co najmniej III stopnia, z

przeszczepami skóry, skóra wrażliwa, sucha, nieelastyczna, zła tolerancja wyższych

temperatur ze względu na zaburzenia wydzielania potu, ograniczenia w posługiwaniu

się rękami i chodzeniu, blizny bolesne, znaczne oszpecenie dużej powierzchni ciała z

zaburzeniami w sferze psychiki, niezdolność do prac fizycznych podczas zwykłych

czynności dnia codziennego, w zależności od wielkości blizn 51–85

31

Tabela zakresu ruchów przyjętych za fizjologiczne

Zakresy ruchomości

A. Kręgosłup

test Schobera 10–11 cm (od C 7 do S 1), z tego

odcinek piersiowy 2–3 cm

odcinek lędźwiowy 7–8 cm

a. Odcinek szyjny

zgięcie 50º

wyprost 60º

przechylanie na boki po 45º

ruchy obrotowe po 80º

b. Odcinek piersiowy

zgięcie 50º

ruchy obrotowe po 30º

c. Odcinek lędźwiowy

zgięcie 60º

wyprost 25º

pochylanie na boki po 25º

B. Kończyny górne

a. Staw barkowy

zgięcie 0–180°

wyprost 0–60°

odwodzenie 0–90°

unoszenie 90–180°

(niektórzy odwodzenie i unoszenie określają jednym terminem: „odwodzenie” i wtedy zakres ruchu wynosi 0–180°)

przywodzenie 0–50°

rotacja zewnętrzna 0–70°

rotacja wewnętrzna 0–100°

(pozycja funkcjonalna 20–40° zgięcia, 20–50° odwiedzenia i 30–50° rotacji wewnętrznej)

b. Staw łokciowy

zakres ruchu 0° (pełny wyprost, według niektórych, to 180°) do 140° (pełne zgięcie, według niektórych, to 40°)

(pozycja funkcjonalna 80° zgięcia)

c. Przedramię

nawracanie 0°–80°

odwracanie 0°–80°

(pozycja funkcjonalna 20° nawrócenia)

d. Nadgarstek

32

zgięcie dłoniowe 60° (czynnie), 80° (biernie)

zgięcie grzbietowe 60° (czynnie), 80° (biernie)

odchylenie promieniowe 20°

odchylenie łokciowe 30°

(pozycja funkcjonalna od 10° zgięcia dłoniowego do 10° zgięcia grzbietowego i od 0 do 10° odchylenia łokciowego)

C. Ręka

a. Kciuk

staw śródręczno-paliczkowy 0–60° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia)

staw międzypaliczkowy 0–80° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia)

odwodzenie 0–50°

przywodzenie (maksymalna odległość między kresą zgięciową stawu międzypaliczkowego kciuka a kresą

zgięciową stawu śródręczno-paliczkowego palca V) wyrażona w centymetrach – pełny zakres ruchu 0 cm, brak

ruchu 8 cm

opozycja (maksymalna odległość między kresą zgięciową stawu międzypaliczkowego kciuka a kresą zgięciową

stawów śródręczno-paliczkowych, na wysokości III stawu śródręczno-paliczkowego) wyrażona w centymetrach –

pełny zakres ruchów 8 cm, brak ruchu 0 cm

b. Palce II–V

staw śródręczno-paliczkowy 0–90° (pozycja funkcjonalna 30° zgięcia)

staw międzypaliczkowy bliższy 0–100° (pozycja funkcjonalna 40° zgięcia)

staw międzypaliczkowy dalszy 0–70° (pozycja funkcjonalna 20° zgięcia)

Chubb European Group Limited Sp. z o.o. Oddział w Polsce, ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, Sąd Rejonowy dla m.st W-wy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, NIP 1080001001, REGON 140121695, KRS 0000233686, notyfikowany Komisji Nadzoru Finansowego, działający na podstawie zezwolenia udzielonego przez Prudential Regulation Authority, 20 Moorgate, Londyn EC2R 6DA Wielka Brytania, który to organ sprawuje również nadzór nad jego działalnością. Wysokość kapitału zakładowego Chubb European Group Limited: 786.119.879 GBP. 33

D. Kończyny dolne

a. Staw biodrowy

zgięcie 0–120°

wyprost 0–20°

odwodzenie 0–50°


obracanie na zewnątrz 0–45°

obracanie do wewnątrz 0–50°

b. Kolano

zgięcie 0° (pełny wyprost) do 120–140° – pełne zgięcie (według niektórych 180° – pełny wyprost do 60–40° –

pełne zgięcie)

c. Staw skokowy

zgięcie grzbietowe 0–20°

zgięcie podeszwowe 0 – 40–50°

nawracanie 0–10°

odwracanie 0–40°


odwodzenie 0–10°

(pięta w fizjologicznym ustawieniu koślawym 5°)

d. Palce stopy

zgięcie od 0° do około 40° (czynnie) i do około 60° (biernie)

wyprost od 0° do około 45° (czynnie) i do około 80° (biernie)

e. Siła mięśniowa metodą Lovetta

0–0% = brak wszelkiego śladu skurczu mięśnia

1–10% = ślad; skurcz mięśnia bez wyniku ruchowego

2–25% = słaby; możliwy ruch w pełnym odciążeniu

3–50% = dostateczny; możliwy ruch pokonujący ciężar kończyny

4 – 75–99% = dobry; możliwy ruch jak wyżej, ale może pokonać pewien dodatkowy opór (obciążenie)

5–100% = normalny; pełna siła mięśniowa

34

Kontakt

Chubb European Group SE


Królewska 16

00-103 Warszawa

Polska

T: +48224523999

F: +48224523989

[email protected]

O Chubb















EU-7000 IPID template draft v21 Aug 2017 1 /

Ubezpieczenie podróży służbowej

Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym

Przedsiębiorstwo (Ubezpieczyciel): Chubb European Group SE Oddział w Polsce.

Chubb European Group SE Spółka europejska Oddział w Polsce, z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Królewska 16 00-103 Warszawa, wpisany do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000233686, NIP 1080001001, REGON 140121695. Chubb European Group SE jest zakładem ubezpieczeń podlegającym przepisom francuskiego kodeksu ubezpieczeń, zarejestrowanym w Rejestrze Działalności Gospodarczej i Rejestrze Spółek (Registres du Commerce et des Sociétés – RCS) w Nanterre pod numerem 450 327 374, z siedzibą we Francji, adres: La Tour Carpe Diem, 31 Place des Corolles, Esplanade Nord, 92400 Courbevoie, Francja. Chubb European Group SE posiada kapitał zakładowy w wysokości 896,176,662 EUR, opłacony w całości.

Produkt: CITI Bank Assitance

Niniejszy dokument podsumowuje informacje ogólne oraz ogólne wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności podawane przed zawarciem umowy ubezpieczenia. Dokument nie jest dostosowany do indywidualnych potrzeb. Należy zapoznać się z pełną treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia oraz wszelkimi innymi informacjami przed zawarciem umowy (np. dotyczącymi ochrony danych osobowych).

Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?

Oferowane przez nas ubezpieczenie obejmuje ochroną szereg zdarzeń, do których może dojść w Podróży służbowej. Ubezpieczenie grupowe (Dział II i grupa 1,2,18).

Co jest przedmiotem ubezpieczenia?

Ubezpieczenie obejmuje:

W zależności od ustaleń umowy, polisa może obejmować: ✓ Ubezpieczenie następstw

Nieszczęśliwych wypadków;✓ Ubezpieczenie wydatków

medycznych poniesionych za granicą;✓ Dodatkowe koszty podróży takie jak

transport chorego za granicą,repatriacja, transport zwłok do kraju,zakup trumny, pomoc prawna powypadku samochodowym, pożyczkana rzecz kaucji, koszty podrożyczłonka rodziny, zniesienie udziałuwłasnego w wynajętym samochodzie

✓ Ubezpieczenie Rzeczy osobistych,Pieniędzy i Kart płatniczych, pokryciekosztów związanych z utratąDokumentów identyfikującychUbezpieczonego

✓ Ubezpieczenie na wypadekanulowania, skrócenia/zmiany planulub opóźnienia podróży,niedogodności związanych z odmowąwykonania pasażerskiego przewozulotniczego;

✓ Ubezpieczenie odpowiedzialnościcywilnej, kosztów ochrony prawnej;

Wysokość poszczególnych świadczeń zależy od indywidualnych ustaleń z Ubezpieczycielem.

Czego nie obejmuje ubezpieczenie?

Wcześniejsze problemy ze stanem zdrowia; Odbywania Podróży służbowej przez osobę powyżej 75 roku życia

przez okres powyżej 30 dni; Aktów agresji. Bezpośredniego, świadomego i dobrowolnego

udziału Ubezpieczonego w zamieszkach, rozruchach, niepokojach społecznych, Aktach terroru lub działaniach zakłócających porządek publiczny;

Podróży powietrznych w charakterze innym niż pasażer samolotu należącego do licencjonowanego przewoźnika pasażerskiego;

Leczenia eksperymentalnego lub specjalnego; chorób przenoszonych drogą płciową, chorób psychicznych;

Popełnienia przez Ubezpieczonego samobójstwa, próby samobójczej lub samookaleczania się;

Popełnienia przez Ubezpieczonego umyślnego przestępstwa; Zawodowego uprawiania sportów; pełnienia służby wojskowej.

Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?

Ubezpieczyciel może nie ponosić odpowiedzialności za pewne Zdarzenia ubezpieczeniowe, jeśli wpływ na nie miały następujące czynniki:

! Zażycie przez Ubezpieczonego jednej z substancji ujętych wustawie o przeciwdziałaniu narkomanii; stosowanie lekówpsychotropowych niezgodnie z przeznaczeniem; stan nietrzeźwościlub po spożyciu alkoholu;

! Promieniowanie; rozpylanie, wykorzystywanie lub wyciekszkodliwych substancji biologicznych lub chemicznych o działaniupatogennym lub rakotwórczym;

! Prowadzenie przez Ubezpieczonego pojazdów mechanicznych bezwymaganych uprawnień;

! Unikanie i nieprzestrzeganie zaleceń Uprawnionego lekarza.

Ponadto Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za:

! Rozpoznanie Zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS),potwierdzone pozytywnym wynikiem badania laboratoryjnego;zakażenia wirusem HIV lub jakąkolwiek jego formą – chyba, że dasię wykazać, iż zakażenie nastąpiło w wyniku transfuzji krwi lubinnego zabiegu medycznego przeprowadzonego w związku zNieszczęśliwym wypadkiem lub Nagłym zachorowaniem trakcieodbywania Podróży służbowej;

! Wypadki w związku z uprawianiem sportów wysokiego ryzyka –chyba, że aktywność miała miejsce w ramach wyjazduintegracyjnego, pod okiem wyspecjalizowanego instruktora.

2 / 2

Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?

✓ Ochrona obejmuje Zdarzenia ubezpieczeniowe podczas Podróży opłaconych przy wykorzystaniu Karty (Business Silever, Gold oraz Executive), do których doszło na terytorium całego świata z wyłączeniem terytoriów objętych sankcjami oraz terytoriów, na których występują działania wojenne, chyba, że umówiono się inaczej.

Co należy do obowiązków Ubezpieczającego/Ubezpieczonego?

Przy zawieraniu Umowy

• Udzielenie informacji na temat wszelkich okoliczności, o ujawienie których Ubezpieczyciel wnosi przed zawarciem Umowy, jak również powiadomienie o wszelkich zmianach ich dotyczących.

W okresie obowiązywania Umowy

• Unikanie czynników ryzyka, wpływających na zwiększenie się prawdopodobieństwa wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego;

• Niezwłocznie zgłaszanie do Ubezpieczyciela na piśmie wszelkich zmian danych podanych we Wniosku o zawarcie Umowy, w tym wszelkich istotnych zmiany w prowadzonej przez siebie działalności gospodarczej;

• Udzielenie (na wniosek Ubezpieczyciela lub Chubb assistance) bez zbędnej zwłoki informacji, czy dana osoba jest ubezpieczona;

• Prowadzenie ewidencji Podróży służbowych, uwzględniającej imię oraz nazwisko Ubezpieczonego oraz okres trwania Podróży służbowej;

• Poinformowanie Ubezpieczonych o zakresie przysługującej im ochrony ubezpieczeniowej, ich prawach i obowiązkach, numerze Polisy oraz danych kontaktowych centrum alarmowego Chubb assistance.

W przypadku wystąpienia Zdarzenia ubezpieczeniowego

• Udzielenie Ubezpieczycielowi lub Chubb assistance dostępu do wszelkiej dokumentacji związanej ze zdarzeniem, również do dokumentacji i raportów medycznych oraz, w razie konieczności, zwolnić Uprawnionego lekarza z obowiązku dochowania tajemnicy zawodowej;

• Podjęcie działań mających na celu zminimalizowanie skutków Zdarzenia ubezpieczeniowego;

• W przypadku podejrzenia, że na wystąpienie Zdarzenia ubezpieczeniowego miały wpływ działania o charakterze przestępczym, należy powiadomić Policję i – w dalszym toku postępowania – współpracować z nią;

• W sytuacji Nagłego zachorowania lub Nieszczęśliwego wypadku należy zawsze niezwłocznie skontaktować się po instrukcje dalszego postępowania do Chubb assistance.

Nienależyte wywiązanie się z obowiązków wynikających z Umowy może skutkować odmową wypłaty świadczenia w części lub całości.

Jak i kiedy należy opłacać składki?

Składkę ubezpieczeniową należy opłacić w terminie wskazanym przez Ubezpieczyciela w Polisie. Składka jest płatna jednorazowo, chyba, że Umowa stanowi inaczej.

Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?

• Rozpoczęcie ochrony ubezpieczeniowej: Ochrona rozpoczyna się zgodnie z datą wskazaną w Polisie. W odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego, ochrona w zakresach innych niż świadczenia assistance rozpoczyna się wraz z początkiem Podróży.

• Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej: Odpowiedzialność ubezpieczyciela za Zdarzenia ubezpieczeniowe kończy się wraz z dniem wskazanym w Polisie. W odniesieniu do konkretnego Ubezpieczonego ochrona wygasa z chwilą jego śmierci lub w przypadku wypłaty świadczenia w łącznej wysokości właściwej dla niego Sumy ubezpieczenia.

Jak rozwiązać Umowę?

• Ubezpieczający będący przedsiębiorcą może odstąpić od Umowy w terminie 7 dni od daty jej zawarcia. Innym podmiotom na odstąpienie przysługuje 30 dni.

• Odstąpienie nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za cały okres, w którym Ubezpieczyciel udzielał ochrony ubezpieczeniowej.

• Umowę można wypowiedzieć w każdym momencie zachowując jednomiesięczny okres wypowiedzenia. • Ponadto, Umowa automatycznie ulega rozwiązaniu z chwilą:

o wygaśnięcia Okresu ubezpieczenia, na jaki została zawarta; o za porozumieniem Stron; o w przypadku wyczerpania Sumy ubezpieczenia.

! Wszelkie roszczenia, które skutkowałyby naruszeniem postanowień ONZ, sankcji handlowych lub gospodarczych lub innych przepisów prawnych UE, Wielkiej Brytanii lub USA

022018

KARTA PRODUKTU

Grupowego Ubezpieczenia zwolnienia Ubezpieczonego z odpowiedzialności z tytułu wykorzystywania

Kart Business przez osoby bezpośrednio dokonujące transakcji/korzystające z Kart

(Liability Waiver Insurance)

W Karcie Produktu zawarte są najważniejsze informacje o Ubezpieczeniach dla Firm oraz Pracowników („Klient”) korzystających z „Kart

Debetowych Business” lub „Kart Gwarantowanych Business” lub „ Kart Obciążeniowych Business” („Karta”) wydawanych przez Bank

Handlowy w Warszawie S.A.(„Bank”). Karta produktu została przygotowana przez Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w

Warszawie przy ul. Senatorskiej 16, 00 – 923 Warszawa, Polska („Bank”) w oparciu o materiały JLT Specialty Limited z siedzibą w

Londynie, The St Botolph Building 138 Houndsditch, London EC3A 7AW, Wielka Brytania i Lloyd's, One Lime Street, London EC3M 7HA,

Wielka Brytania („Ubezpieczyciel”) na podstawie Rekomendacji U z dnia 24 czerwca 2014 r. dotyczącej dobrych praktyk w zakresie

bancassurance oraz wytycznych dla zakładów ubezpieczeń dotyczących dystrybucji ubezpieczeń wydanych przez Komisję Nadzoru

Finansowego i ma za zadanie pokazać kluczowe informacje o produkcie i pomóc klientowi w zrozumieniu cech produktu. Karta Produktu

nie jest częścią Umowy ubezpieczenia, nie stanowi wzorca umownego ani materiału marketingowego.

Ubezpieczający

Bank Handlowy w Warszawie S.A., ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, Polska.

Ubezpieczony

Firmy wydające Karty swoim pracownikom lub Bank w zależności od tego który z podmiotów poniósł szkodę. Ubezpieczenie to chroni Ubezpieczonego, który posiada lub wydał co najmniej dwie Karty w imieniu i na rzecz Firmy.

Ubezpieczyciel

Lloyd's, One Lime Street, London EC3M 7HA, Wielka Brytania.

Cel ubezpieczenia

Ubezpieczenie ma charakter ochronny.

Cechy ubezpieczenia

Ubezpieczenie zapewnia ochronę ubezpieczeniową w zakresie zdarzeń objętych zakresem ubezpieczenia, w przypadku których Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego.

Ubezpieczyciel zapewnia w umowie sumy ubezpieczenia na wypadek określonych zdarzeń losowych.

Ubezpieczenie nie umożliwia zmiany poziomu ochrony w trakcie trwania ubezpieczenia.

Okres ubezpieczenia

Okres ubezpieczenia trwa od momentu przystąpienia do Polisy poprzez zawarcie Umowy o wydanie Karty („Umowa Karty”) do chwili zamknięcia karty, wypowiedzenia Umowy Karty, jej zmiany na inną znajdującą się w ofercie Banku lub wygaśnięcie Polisy.

Opłata za ubezpieczenie


Zakres świadczeń z tytułu ubezpieczenia

Ubezpieczenie zwalnia Ubezpieczonego z odpowiedzialności z tytułu zobowiązań wynikających z nieprawidłowego użytkowania Karty będącym aktem sprzeniewierzenia lub nieuczciwości z wyraźnym zamiarem uzyskania nienależnych korzyści finansowych dla osoby, która bezpośrednio dokonuje transakcji/korzysta z ważnej Karty wydanej przez Bank lub dla jakiejkolwiek innej osoby lub organizacji, której ta osoba chce przekazać taką korzyść.

Suma ubezpieczenia

Suma ubezpieczenia jest kwotą stanowiąca górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela za szkody powstałe w okresie ubezpieczenia. Dla zdarzeń wymienionych w powyższym punkcie Suma ta wynosi 25 000 USD na Ubezpieczonego na rok oraz 1 650 000 USD na Ubezpieczonego na rok.

Nie istnieje możliwość zmiany sumy ubezpieczenia, ani ilości należnych świadczeń.

Wyłączenia Odpowiedzialności

Poniżej znajdują się przykłady sytuacji, w których Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za zaistniałe zdarzenia ubezpieczeniowe. Pełną listę wyłączeń znaleźć można w OWU.

Bank Handlowy w Warszawie S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Senatorska 16, 00-923 Warszawa, wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego

przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr. KRS 000 000 1538; NIP 526-030-02-91; wysokość kapitału

zakładowego wynosi 522.638.400 złotych, kapitał został w pełni opłacony.

022018

obciążenia dokonane przez osobę bezpośrednio dokonującą transakcji/korzystającą z Karty, posiadającą więcej niż 5% udziałówlub akcji w Firmie,

opłaty poniesione przez osobę bezpośrednio dokonującej transakcji/korzystającej z Karty po dacie wykrycia straty przez Firmę lubopłaty poniesione po upływie 14 dni po dniu, w którym Bank otrzyma wniosek o zastrzeżenie Karty, którekolwiek ze zdarzeńbędzie wcześniejsze,

prawna odpowiedzialność bezpośrednio lub pośrednio wynikająca lub spowodowana promieniowaniem, skażeniempromieniotwórczym z paliw jądrowych lub odpadów jądrowych ze spalania paliwa jądrowego,

jakiekolwiek koszty poniesione w związku z odwołaniem Podróży w rezultacie rozwiązania umowy o pracę lub innego stosunkułączącego Ubezpieczającego a Ubezpieczonego

wojna, inwazja, działania wrogich państw, walki, działania wojenne

Rezygnacja z ochrony ubezpieczeniowej

Ubezpieczony ma prawo do rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej w każdym czasie jej trwania poprzez pisemne oświadczenie woli. Rezygnacja z ochrony ubezpieczeniowej skutkuje ustaniem ochrony udzielanej przez Ubezpieczyciela z dniem następnym po dniu dostarczenia oświadczenia.

Zasady i tryb zgłaszania zdarzenia ubezpieczeniowego

W przypadku szkody lub okoliczności świadczących o możliwości wystąpienia szkody Ubezpieczony zobowiązany jest bezzwłocznie

powiadomić:

JLT Specialty Limited

The St Botolph Building

138 Houndsditch

London

EC3A 7AW

Tel: +44 (0)20 7528 4000

Email: [email protected]

Na żądanie Ubezpieczyciela odpowiednio Bank lub Ubezpieczony złoży do wglądu Ubezpieczyciela wszystkie przedmiotowe dokumenty w czasie i w miejscu określonym w rozsądnych granicach przez Ubezpieczyciela oraz będzie współpracować z nim we wszystkich kwestiach dotyczących szkody lub jej zgłoszenia

Reklamacje, zgłaszanie skarg oraz odwołania od decyzji Ubezpieczyciel

Bank informuje, że w przypadku pytań lub wątpliwości dotyczących Polisy lub likwidacji szkód należy w pierwszej kolejności kontaktować się z przedstawicielem Ubezpieczyciela: /

Duncan Fraser JLT Specialty Limited The St Botolph Building 138 Houndsditch London EC3A 7AW Tel +44 (0)20 7528 4885Fax +44 (0)20 7327 3589

W przypadku, gdy sytuacji nie uda się rozwiązać to w celu zgłoszenia skargi lub reklamacji, prosimy o kontakt z Departamentem Obsługi Ubezpieczonych i Rynku (Policyholder & Market Assistance Department) firmy Lloyd’s:

Complaints Lloyd’s Insurance Company Bastion Tower Marsveldpein 5

1050 Brussels, Belgium

E-mail: [email protected]

W przypadku gdy Departament Obsługi Ubezpieczonych i Rynku nie będzie mógł rozstrzygnąć skargi lub reklamacji, mogą Państwo zwrócić się do Rzecznika Klientów Instytucji Finansowych (Financial Ombudsman Service). Szczegółowe informacje zostaną Państwu przekazane na odpowiednim etapie procesu obsługi skargi lub reklamacji przez Ubezpieczyciela. Bank informuje, że Polisa podlega przepisom prawa angielskiego i zgodnie z nim będzie interpretowana. Jurysdykcja ustalona w Polisie to wyłączna jurysdykcja sądów Anglii w zakresie wszelkich sporów wynikających z Polisy.

Dodatkowe informacje

1. W przypadku, gdy ubezpieczony posiada więcej niż jedną Kartę wydaną przez Ubezpieczającego, ACE zobowiązany jest do wypłaty tylkojednego świadczenia z tytułu tej samej szkody. Wartość świadczenia wypłacanego tytułem pokrycia szkody będzie niezależna od liczby kartkredytowych posiadanych przez ubezpieczonego.2. W przypadku podwójnego ubezpieczenia, tzn. ubezpieczenia u innego ubezpieczyciela obejmującego te same ryzyka, ubezpieczycielzapewnia ochronę wyłącznie w zakresie, w jakim ubezpieczonemu nie przysługuje ubezpieczenie z tytułu innych umów ubezpieczeniowych.3. Zgodnie z aktualnym stanem prawnym świadczenia ubezpieczeniowe w ramach Grupowego Ubezpieczenia Assistance są wolne odpodatku na podstawie art. 21 ust.1 pkt 4 lit. a ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (tj. Dz. U. 2012, poz. 362 ze zm.)4. Ubezpieczenie nie wpływa na dostępność dla Klienta Kart oferowanych przez Bank.5. Pojęcia pisane dużą literą w Karcie Produktu mają znaczenie określone w SWU lub odpowiednim Regulaminie wydawania i użytkowaniaKart.6. Ubezpieczony może żądać dodatkowych informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz ogólnych warunków ubezpieczenia w zakresie,w jakim dotyczą jego praw i obowiązków u uprawnionych przedstawicieli Banku lub Ubezpieczyciela pod numerem + 48 22 568 98 22.






022018

Visa Business/Corporate/Purchasing Liability Waiver Insurance Wording

Definitions

1. Cardholder shall mean any person authorised by the Company to use Visa Business/Corporate/Purchasing

Cards / Purchasing Cheques for Company business only who are either

A. under a contract of/for service or apprenticeship with the Company or B. undergoing training under any government approved training scheme under the control of the Company in

connection with the business

Subject always to the Cardholder having reached the age of eighteen

The term Cardholder shall include a director of the Company if such person

i) is also employed by the Company under a contract of service and

ii) controls no more than 5% of the issued share capital of the Company or of any subsidiary of the

Company.

2. Waiver date shall mean the discovery date of the loss by the Company.

3. Underwriters shall mean certain Underwriters at Lloyd’s of London 4. Theft shall mean any act of Fraud or dishonesty by any Cardholder committed in connection with the

Authorised Card issued to them with clear intent of obtaining an improper financial gain for themselves or for

any other person or organisation intended by the Cardholder to receive such gain

5. Termination Date shall mean the date on which:

1) the Cardholder gives notice to the Company

2) the date the Company gives notice to the Cardholder

3) or the date the Authorised Card is withdrawn by the Company from the Cardholder whichever is the

sooner.

6. Cash shall include but not be limited to, legal tender of any stamps, gambling instruments including lottery

tickets, scratch cards and chips, any charges incurred flowing from the acquisition of cash.

7. Waiver Request Letter shall mean a letter composed by the Company outlining the details of the loss (full

details explained under Minimum Standards of Control) which is then sent by letter or fax to the Bank.

The Underwriters will indemnify

Visa Member Banks (hereinafter called “the Bank”) and at the request of the Bank any Company (meaning a

corporation partnership sole proprietorship or any other entity with which the Bank has a signed agreement to

issue Visa Business/Corporate/Purchasing Cards/ Purchasing Cheques) for losses for which the Bank is entitled to

indemnity subject to the terms exceptions and conditions of the Policy as far as they apply.

Terms of cover

The Underwriters will provide indemnity

1) against loss of Waivable Charges due to the Bank or for which they are legally responsible caused by any act

of Theft committed during the Period of Insurance by any Cardholder

2) for auditors fees incurred with the Underwriters consent solely to substantiate the amount of the claim

Provided that i) the Underwriters total liability in respect of any One Claim caused by any one Cardholder shall not

exceed the Limit of Indemnity applicable to that Cardholder where One Claim shall mean all acts of

Theft within the Period of Insurance committed by one Cardholder or two or more Cardholders acting

in collusion (meaning all circumstances where two or more Cardholders are concerned or implicated

together or materially assist each other in committing the act of Theft)

ii) in the event that One Claim is caused by two or more Cardholders acting in collusion the

Underwriters total liability shall not exceed a x b where a = the number of Cardholders involved and

b = the Limit of Indemnity applicable to each Cardholder




022018

iii) the Underwriters total liability in any one Period of Insurance shall in any case not exceed the

aggregate Limit of Indemnity per Company

iv) any underlying policy shall be maintained in force and this Policy shall apply only to the extent to

which an indemnity for damages and claimants costs and expenses is not provided under such

underlying policy by virtue of any limitation of cover or Limits of Indemnity

v) the Limit of Indemnity under this Policy shall be reduced by an amount equal to the Indemnity

provided by any underlying policy

vi) the Underwriters may at any time pay the Limit of Indemnity (less any sums already paid) or any

lesser amount for which the claims arising out of such an event can be settled the Underwriters will

then relinquish control of such claims and be under no further liability in respect thereof except for

costs and expenses for which the Underwriters may be responsible in respect of matters prior to the

date of such payment.

For the purpose of this Policy

1) Waivable Charges shall mean all amounts charged to the Company’s Visa Business/Corporate/Purchasing

account with the Bank which are not of either direct or indirect benefit to the Company and

A. where the Company has paid the bill but been unable to obtain reimbursement from the Cardholder or B. where the Bank has billed the Cardholder direct and the Company has reimbursed the Cardholder but the

Cardholder has not paid the Bank or

C. where the Company has received direct or indirect benefit but is contractually required to pay twice as a

result of B) above.

It is understood and agreed that there can be no circumstance where Underwriters can pay a claim twice

Provided that such unauthorised charges i) are billed up to 75 days preceding the Waiver Date and notified by the Company to the Bank by

means of a Waiver Request Letter on or within 14 days of the Waiver Date

ii) are incurred but are not yet billed as of the Waiver Date or up to 14 days after the date on which the

Bank received a request to cancel that Cardholders Card whichever occurs first

iii) are discovered not later than 75 days after the termination of iv) A) this Policy, or B) the insurance in respect of the Company employing the Cardholder concerned

with the loss

v) whichever occurs first 2) Theft shall mean any act of fraud or dishonesty by any Cardholder committed in connection with the

authorised Card issued to them with clear intent of obtaining an improper financial gain for themselves or for

any other person or organisation intended by the Cardholder to receive such gain.

General Conditions

1) This Policy shall be voidable in the event of deliberate misrepresentation, misdescription or non-disclosure in

any material particular

2) Observance of the terms of this Policy relating to anything to be done or complied with by the Bank is a

condition precedent to the Underwriters liability

3) The Underwriters shall not be liable in the event of any material change in the nature of the business of the

Bank unless the Underwriters have been advised and their written approval obtained.

4) Either party may cancel this Policy by giving 90 days notice in writing to the other Party at its last known

address. Any such Termination will not affect the rights of the Bank with respect to charges incurred by its

Cardholders prior to the effective date of Termination. If the Underwriters give such notice the Bank shall

become entitled to a proportionate return of Premium. If the Bank gives such notice then the Bank shall be

entitled only to a return premium in accordance with the Underwriters usual short period scale provided that

no claim has been made in the then current Period of Insurance.

For the purposes of this Policy termination shall mean the date of cancellation of this Policy

5) If this Policy immediately supersedes a similar insurance effected by the Bank (hereinafter called the

“Superseded Insurance”) the Underwriters will indemnify the Bank in respect of any loss discovered during

the continuation of the Superseded Insurance if the loss is not recoverable solely because the period allowed

for discovery has expired

Provided that

1) such insurance has been continually in force from the time of the loss until inception of this Policy




022018

2) the loss would have been insured by this Policy had it been in force at the time of the loss

3) the liability of the Company shall not exceed whichever is the lesser of

a) the amount recoverable under the insurance in force at the time of the loss or

b) the Limit of Indemnity applicable under this Policy In any event the Underwriters total liability in respect of any one Claim continuing through both the terms of the

Superseded Insurance and the continuation of this Policy shall not exceed the Limit of Indemnity applicable under

this Policy

6) This Policy shall be avoided if A. the Bank or Company be wound up or carried on by a liquidator or receiver or permanently discontinued

or

B. the Bank or Company’s interest ceases otherwise than by death

7) This Policy shall be avoided if the Bank or Company’s interest ceases and nothing herein contained shall give

any right against the Underwriters to any person other than the Bank or Company except to a transferee

approved by the Underwriters

Claims Conditions

1) If any claim shall be in any respect fraudulent or if fraudulent means or devices are used by the Bank or

Company or anyone acting on their behalf to obtain any benefit under this Policy or if any loss is occasioned

by the wilful act or with the connivance of the Bank or Company all benefit under this Policy shall be

forfeited

2) Upon knowledge of or discovery of loss or of any occurrence which may give rise to a claim for loss the Bank

or Company whichever is appropriate shall

A. give notice thereof as soon as practicable to Underwriters

B. file detailed proof of loss with Underwriters within 30 days after the discovery of the loss Upon the Underwriters request the Bank or Company whichever is appropriate shall submit to examination by

the Underwriters and produce for the Underwriters examination all pertinent records and all at such reasonable

time and place as the Underwriters shall designate and shall cooperate with the Underwriters in all matters

pertaining to loss or claims with respect thereto

3) In the event of any payment under this Policy the Underwriters shall be subrogated to all the Banks (or

Company’s) rights of recovery therefor against any person or organisation and the Bank (or Company) shall

execute and deliver instruments to secure such rights The Bank (or Company) shall do nothing after loss to

prejudice such rights. The bank or company must co-operate with any efforts to recover funds including

communication/ co-operation with any law enforcement body.

4) If at any time any claim arises under this Policy there be any other insurance or indemnity or guarantee

covering the same loss the Underwriters shall not be liable except in respect of an excess of the amount which

is payable under such other insurance or indemnity or guarantee

5) If any difference shall arise as to the amount to be paid under this Policy such difference shall be referred to

arbitration, form of which to be agreed by all parties.

6) The insurance provided under this Policy shall not apply in respect of any loss caused by a Cardholder if the

Company possesses knowledge of any act or acts of fraud or dishonesty committed by such Cardholder

A. In the service of the Company or otherwise during the terms of employment by the Company

B. prior to employment by the Company For the purposes of this Policy knowledge possessed by the Company means knowledge possessed by a

partner director elected or appointed officer who is aware of the employment of a person and that persons acts

of fraud or dishonesty

7) For a valid claim to arise it is a condition of this Policy that the Company shall as soon as any act of Theft is

discovered make every effort to retrieve the Visa Business/Corporate/ Purchasing Card from the Cardholder

and destroy the Visa Business/Corporate/Purchasing Card

8) Immediately following the discovery by the Company of any act of Theft by a Cardholder it shall be the duty

of the Company to inform the Bank immediately and to have the Card placed upon the suspended card list the

Underwriters shall bear no liability for future acts of Theft by the Cardholder following the said discovery of

fraudulent activity.

9) A. Any money of the Cardholder in the Company’s hands upon discovery of any loss and money which but

for the Cardholders Theft would have been due to the Cardholder from the Company shall be deducted

from the amount of the loss before a claim is made under this Policy

B. Any further monies which are recovered less any costs incurred in recovery shall accrue




022018

i) in the event that the Company’s claim has exceeded the Limit of Indemnity firstly to the benefit of the

Company to reduce or extinguish the amount of the Company’s loss

ii) thereafter to the Underwriters benefit to the extent of the claim paid or payable

iii) and finally any surplus thereafter shall be returned to the Company

10) JLT Specialty Limited Claim details

In the event of a claim or any circumstances giving rise to the possibility of a claim the Assured must immediately notify:-

Complaints

Fidentia House

Walter Burke Way

Chatham Maritime

Chatham

Kent

ME4 4RN

Tel No. : +44 (0)20 7327 5693

Fax No.: +44 (0)20 7327 5225E-mail: [email protected]

Exclusions

The Underwriters shall not be liable for

1) loss of interest or consequential loss of any kind

2) loss caused by any act of any Cardholder committed prior to the commencement date for that Cardholder

3) charges incurred to Purchasing goods or services for the Company or for persons other than the Cardholder

pursuant to the instructions of the Company or acquiescence thereto by the Company if those goods or

services are of the type which are regularly purchased by or for the Company

4) charges incurred by a Cardholder after the discovery date of the loss by the Company or charges incurred

beyond 14 days after the Bank receives a request to cancel the Cardholder’s Visa

Business/Corporate/Purchasing Card whichever is the earlier

5) cash advances, after Notification of Termination Date.6) cash advances which exceed USD 300 per day or a maximum of USD 1,000 in all prior to notification of

Termination Date.

ELECTRONIC DATE RECOGNITION EXCLUSION (EDRE)

This policy does not cover any loss, damage, cost, claim or expense, whether preventative, remedial or otherwise

directly or indirectly arising out of or relating to:

a) the calculation, comparison, differentiation, sequencing or processing of data involving the date change to

the year 2000, or any other date change, including leap year calculations, by any computer system,

hardware, programme or software and/or any microchip, integrated circuit or similar device in computer

equipment or non-computer equipment, whether the property of the insured or not; or

b) any change, alteration, or modification involving the date change to the year 2000, or any other date

change, including leap year calculations, to any such computer system, hardware, programme or software

and/or any microchip, integrated circuit or similar device in computer equipment or non-computer

equipment, whether the property of the insured or not.

This clause applies regardless of any other cause or event that contributes concurrently or in any sequence to the

loss, damage, cost, claim or expense.

RADIOACTIVE CONTAMINATION EXCLUSION

This Insurance does not cover:

(i) loss or destruction of, or damage to, any property whatsoever or any loss or expense whatsoever resulting

or arising therefrom or any consequential loss





022018

(ii) any legal liability of whatsoever nature

directly or indirectly caused by or contributed to by or arising from (a) ionizing radiations or contaminations by radioactivity from any nuclear fuel or from any nuclear waste

from the combustion of nuclear fuel

(b) the radioactive, toxic, explosive or other hazardous properties of any explosive nuclear assembly or

nuclear component thereof

(c) nuclear reaction, nuclear radiation or radioactive contamination

FINANCIAL GUARANTEE EXCLUSION CLAUSE

This policy does not cover any form of Financial Guarantee, Surety or Credit Indemnity.

WAR AND TERRORISM EXCLUSION ENDORSEMENT

Notwithstanding any provision to the contrary within this insurance or any endorsement thereto it is agreed that

this insurance excludes loss, damage, cost or expense of whatsoever nature directly or indirectly caused by,

resulting from or in connection with any of the following regardless of any other cause or event contributing

concurrently or in any other sequence to the loss;

1. war, invasion, acts of foreign enemies, hostilities or warlike operations (whether war be declared or not),

civil war, rebellion, revolution, insurrection, civil commotion assuming the proportions of or amounting

to an uprising, military or usurped power; or

2. any act of terrorism.

For the purpose of this endorsement an act of terrorism means an act, including but not limited to the use

of force or violence and/or the threat thereof, of any person or group(s) of persons, whether acting alone

or on behalf of or in connection with any organisation(s) or government(s), committed for political,

religious, ideological or similar purposes including the intention to influence any government and/or to

put the public, or any section of the public, in fear.

This endorsement also excludes loss, damage, cost or expense of whatsoever nature directly or indirectly caused

by, resulting from or in connection with any action taken in controlling, preventing, suppressing or in any way

relating to 1 and/or 2 above.

If the Underwriters allege that by reason of this exclusion, any loss, damage, cost or expense is not covered by

this insurance the burden of proving the contrary shall be upon the Assured.

In the event any portion of this endorsement is found to be invalid or unenforceable, the remainder shall remain in

full force and effect.

Minimum Standards of Control

Obligation of the Company

The Company may require the Bank to waive their liability for Waivable Charges only if they meet all the

following requirements: 1) The Company has two (2) or more Cards in good standing on or after establishing a Card account with a

Member Bank or as otherwise agreed. This obligation is waived in respect of Visa Purchasing Liability.

2) The Company send a “Waiver Request” by letter or fax to the Bank. The Waiver Request must state:

A. That the Company request the waiver of covered Charges.

B. The Cardholder’s name, Card number and last known business and home address. C. In cases where the Bank invoices the Cardholder directly, that the Company has contacted the Cardholder

in writing and directed him to immediately pay all outstanding Charges to the Bank:

and

D. Whether the Card was retrieved from the Cardholder. 3) The Company has delivered to the Cardholder or sent by first class mail a written notice stating that the

Cardholder’s Card has been cancelled, that he should immediately discontinue all use of that Card, that he

must immediately pay any outstanding amounts owed to the Bank, and that he must immediately return that

Card to the Company.

4) The Company has used and will continue to use its best endeavours to retrieve the Card from the Cardholder

and to return it, cut in half, to the Bank.

5) The Company shall promptly give written notice to the Bank if any Cardholder’s employment has been

terminated or in cases where the Bank invoices the Cardholder, if the Company knows or should know that a

Cardholder is receiving reimbursement for Charges but is not paying the Bank for those Charges.




022018

Complaints

If you have any questions or concerns about your policy or the handling of a claim you should, in the first instance, contact:

Duncan Fraser



138 Houndsditch

London

EC3A 7AW

Tel +44 (0)20 7528 3585

Fax +44 (0)20 7327 3589

If you have a problem concerning any aspect of your reinsurance please contact:

The Chief Operating Officer



138 Houndsditch

London

EC3A 7AW

Tel: +44 (0)20 7558 3896

Fax: +44 (0)20 7558 4500 If you are unable to resolve the situation and wish to make a complaint you can refer it to the Complaints

Department at Lloyd’s, who may, in certain circumstances, be able to review the matter.

Their address is:

Complaints

Lloyd’s Insurance

Company

Bastion Tower

Marsveldpein 5

1050 Brussels,

Belgium

E-mail: [email protected]

In the event that the Complaints Department is unable to resolve your complaint, it may be possible for you to

refer it to the Financial Ombudsman Service. Further details will be provided at the appropriate stage of the

complaints process.

ADDITIONAL WORDINGS AND CLAUSES

Governing Law and Jurisdiction

This Certificate shall be interpreted under, governed by and construed in accordance with the laws of England and

for this purpose, the Reinsured and Underwriters agree to submit to the exclusive jurisdiction of the courts of

England in any dispute arising hereunder.

Agent for the Insurers

Please note that where JLT Specialty Limited deal with you through a retail agent, in respect of claims that you

refer to us, we act as an agent for the Insurers and not as agent for you.

Several Liability Notice – LSW 1001

The subscribing (re)insurers’ obligations under contracts of (re)insurance to which they subscribe are several and

not joint and are limited solely to the extent of their individual subscriptions. The subscribing (re)insurers are not





022018

responsible for the subscription of any co-subscribing (re)insurer who for any reason does not satisfy all or part of

its obligations.

It is understood and agreed that wherever the words "Policy" and "Certificate" appear herein they are deemed to

mean and read the same.

It is hereby noted and agreed that Lloyd’s is regulated by the Financial Conduct Authority (‘the FCA’) whose

address is:

Financial Conduct Authority

25 The North Colonnade

Canary Wharf

London E14 5HS.




KARTA PRODUKTU Grupowego Ubezpieczenia Assistance w … · 2020. 5. 25. · ubezpieczenia, w...

Documents

Transcript of KARTA PRODUKTU Grupowego Ubezpieczenia Assistance w … · 2020. 5. 25. · ubezpieczenia, w...