Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.
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KardioanästhesieMalte Book
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
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Kardioanästhesie
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Inhaltsübersicht
• Präoperative Evaluation
• Pharmakologie
• Invasivitäten und Monitoring
• Weaning von der ECC
• Hybrid Operationen
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Kardioanästhesie
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Ziele der präoperativen Evaluation
• Ängste abbauen, Vertrauen schaffen
• Risikoevaluierung
• Antizipation von Komplikationen
• Optimale Organisation
• Aufklärung und Einwilligung
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Kardioanästhesie
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ASA Klassifikation (American Society of Anesthesiologists)
ASA 1 normal healthy patient
ASA 2 patient with mild systemic disease
ASA 3 patient with severe systemic disease
ASA 4 patient with severe systemic disease that is a constant threat to life
ASA 5 moribund patient who is not expected to survive without the
operation
ASA 6 declared brain-dead patient whose organs are being removed for
donor purposes
http://www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/ASA-Physical-Status-Classification-System.aspx
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Häufigkeiten 2009 (D)
• 45.548 isolierte Koronareingriffe
Durchschnittsalter 67,5 Jahre
• 11.180 isolierte Aortenklappeneingriffe
Durchschnittsalter 70,2 Jahre
http://www.bqs-outcome.de/2009
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Hypotheken der Patienten
• > 85 % NYHA II oder mehr
• > 75% Angina pectoris bei mittlerer Belastung
(CCS II oder höher)
• ~ 33% Diabetes mellitus
• > 33% mittel- bis hochgradig reduzierte LVEF
• > 75% ASA III, IV oder V
http://www.bqs-outcome.de/2009
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Operatives Risiko
Boersma E. et al., Am J Med 2005;118:1134–1141
Cardiac surgery
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Präoperative Befunde
• Anamnese/Untersuchung
• Körperliche Leistungsfähigkeit (METs)
• EKG (Rhythmus, Ischämiezeichen)
• Labor (Hb, Thr, E`lyte, aPTT, INR, Krea, BZ)
• Thorax Röntgen
• Koronarangiographie
• Echokardiographie
• Carotisdoppler
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Präoperative Risikoreduktion durch Statine
Collard et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:392-400
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…und Betablocker?
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…Überlebensvorteil…?
Mangano et al., N Engl J Med. 1996 Dec 5;335(23):1713-20
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Aktuelle Studienlage
Poldermans et al., European Journal of Anaesthesiology 2010, 27:92–137
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Narkoseinduktion
• intravenös (Methode der Wahl)
• per inhalationem (Kinder, unkooperativer Patient)
• intraossär (schwierige Venenverhältnisse)
• intramuskulär/rektal (schlecht vorhersehbarer Kinetik)
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Narkoseaufrechterhaltung
• Schmerzausschaltung
• Bewusstseinsausschaltung
• ggf. Muskelrelaxation
• Intravenös oder kombiniert inhalativ/intravenös möglich
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Narkoseaufrechterhaltung
• zuverlässige Analgesie
• zuverlässige Hypnose
• keine interindividuelle Varianz der Wirkung
• keine hämodynamischen NW
• keine Kumulation
• kurze Anschlagszeit
• Myokardprotektion
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Barbiturate (Pentothal®)
• zuverlässiges Hypnotikum
• schneller Wirkungseintritt
• kurze Wirkdauer durch Umverteilung
• ICP ↓
• cerebraler O2 Verbrauch ↓
• GABA Hemmung ↑
• Histaminfreisetzung
• kontraindiziert bei Porphyrie
• Thiopental stark basisch, cave
paravasale Injektion
• Vasodilatation
• negativ inotrop
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Benzodiazepine (Dormicum®)
• geringe Kreislauf-
nebenwirkungen
• anterograde Amnesie
• zentral Muskelrelaxierend
• große therap. Breite
• kurze Wirkdauer
• GABA Hemmung ↑
• interindividuelle Varianz der
Wirkung
• hohe Proteinbindung
• paradoxe Reaktion möglich
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Propofol (Disoprivan®)
• Vasodilatation
• negativ inotrop
• Injektionsschmerz
• Laktatazidose, Leberversagen
(Propofol Infusiossyndrom)
• kurzwirksam
• zuverlässiges Hypnotikum
• kurze Wirkdauer
• antiemetisch
• „angenehmes Einschlafen“
• GABA Hemmung ↑
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Etomidat
• günstigste Hämodynamik
• sehr kurz wirksam
• Koronardilatation
• Myoklonien
• Hemmung der Kortisolsynthese
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Volatile (dampfförmige) Anästhetika
• gute Steuerbarkeit
• schneller Wirkungseintritt
• Kardioprotektion
• inert, wenig Verstoffwechselung
• Arbeitsplatz- Umwelt-Kontamination
• Maligne Hyperthermie Trigger
• Vasodilatation
• negativ inotrop
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Präkonditionierung, experimentelle Studie
Müllenheim et al., Anesthesiology 2003; 99:624–31
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Aktuelle Studienlage, N = 10.535
Jacobsen et al., J Cardiothorac Vasc Anesth. Vol 21, No 5 (October), 2007: pp 664-671
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Aktuelle Studienlage, N = 414
De Hert et al., Anaesthesia. 2009 Sep;64(9):953-60
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Analgesie
Kessler P et al., Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 ; 1: 38–43
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Monitoring
• EKG
• Blutdruck (invasiv, nichtinvasiv)
• O2 Sättigung
• Atemfrequenz
• Pex CO2
• Urinausscheidung
• Temperatur
• Neuromuskuläre Funktion
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Peripherer Venenzugang
• einfach
• wenig Komplikationen
• nicht zugänglich (Arme angelagert)
• weiterer Weg zum Erfolgsorgan
• Osmolarität begrenzt (max. 900mosmol/l, G20% hat 1110 mosmol/l)
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Zentraler Venenkatheter
• obere oder untere Hohlvene
• sicherer Gefässzugang
• jede Osmolarität applizierbar
• ZVD Monitoring
• Medikamente schnell am Herz
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Seldinger Technik
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Was wollen wir zusätzlich monitoren?
• Volumenstatus• Sauerstoffangebot• Herzfunktion
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Lage des zentralen Venenkatheters
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Zentraler Venendruck, (ZVD)
• a Vorhofkontraktion• c Vorwölbung der TK in re. Vorhof• x Tiefertreten der Klappenebene• v Vorhoffüllung• y Beginn der schellen
diast. Ventrikelfüllung
• Normwert ZVD 4-10 cmH2O
ZVD kann monitoren: Füllungszustand„Stau“ vor dem rechten HerzenTrikuspidalinsuffizienz
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Pulmonalarterienkatheter
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Herzzeitvolumen
• Herzzeitvolumen (CCO) = Schlagvolumen x Herzfrequenz
• Herzindex (CI) = Schlagvolumen x Herzfrequenz/Körperoberfläche
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Kardioanästhesie
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Sauerstoffversorgung
• O2 Gehalt = Hb x 1,39 x SaO2 + (PaO2 x 0,003) [ml/100ml Blut]
18 – 20 ml/100ml Blut
• O2 Angebot = Hb x 1,39 x SaO2 x 10 x HZV [ml/min]
800 – 1000 ml/min
• O2 Verbrauch = Hb x 1,39 x (SaO2 – SvO2) x 10 x HZV [ml/min]
220 ml/min ≈ 2 – 3 ml/min
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Kardioanästhesie
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Periphere Widerstände
=
SVR =
PVR =
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Kardioanästhesie
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Abschätzung des linken Vorhofsdrucks
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Kardioanästhesie
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Transösophageale Echokardiographie
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Kardioanästhesie
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Aktuelle Studienlage
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Kardioanästhesie
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Aktuelle Studienlage
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Transösophageale Echokardiographie
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Aktuelle Studienlage
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Kardioanästhesie
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Monitoring mit dertransösophagealen Echokardiographie
• systolische/diastolische Funktion
• Klappenfunktionen
• Druckgradienten/intrakardiale Drücke
• Schlagvolumen/Herzzeitvolumen
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Kardioanästhesie
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Zusammenfassung
• Ältere häufig multimorbide Patienten
• Hochrisikooperationen
• Anästhesie kann zu stabilem Verlauf beitragen
• Invasives Monitoring ermöglicht umfassende
hämodynamische Beurteilung
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Kardioanästhesie
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Aktuelle Studienlage
Flier et al., Br J Anaesth. 2010 Aug;105(2):122-30
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Aktuelle Studienlage
Flier et al., Br J Anaesth. 2010 Aug;105(2):122-30
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
Antikörper ohne Antigenkontakt
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, Rhesus System
Keine Antikörper ohne Antigenkontakt
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme, AB0 System
• Insel-Blutbank testet routinemässig 9 verschiedene
Blutgruppensysteme vor Transfusionen
• 29 Blutgruppensysteme sind von der Internationalen
Gesellschaft für Bluttransfusion beschrieben
• Auf der Erythrozytenmembran wurden bis heute mehrere
Hundert verschiedene Antigene beschrieben
![Page 52: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/52.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Transfusionskompatibilitäten
Erythrozyten Frischplasma
Patient Blutprodukt Patient Blutprodukt
A, B, 0, AB 0 0 0
A, AB A A, 0 A
B, AB B B, 0 B
AB AB A, B, AB, 0 AB
Bei Erythrozyten ist Blutgruppe “0” der Universal-Spender,Patienten mit “AB” sind die universalen Empfänger.
Bei Plasma ist die Blutgruppe “AB” der Universal-Spender,Patienten mit “0” sind die universalen Empfänger
![Page 53: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/53.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Blutgruppensysteme
Warum liegen 2 Erythrozytenkonzentrate
der Blutgruppe „0“ Rh negativ im
Notfallzentrum im Kühlschrank?
![Page 54: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/54.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
• Haltbarkeit: 35 bis 42 Tage
• Inhalt: Ca. 46g Hb pro EK
• Hb Anstieg um 8 – 12 g/l
• Leukozytendepletiert, Leuko‘s < 106/Einheit
• Extrazelluläres Kalium steigt mit Lagerungsalter
(50mmol/l am Ende der Lagerungsperiode)
• Transfusion über Leukozytenfilter max. 230 µm Poren
![Page 55: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/55.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
• Lagerung bei 4°C in der Blutbank, rüttelfrei
• Grundsätzlich keine Lagerung von Blutprodukten auf der
Abteilung
• Kurzfristige Aufbewahrung (max. 3 h) im Kühlschrank (2-6°C)
möglich, jedoch keine Rückkühlung schon erwärmter EK‘s
• Transfusion der kühlen EK‘s möglich (Achtung:
Patiententemperatur und Transfusionsmenge)
• Kosten: 233,90 CHF
![Page 56: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/56.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat
Indikationen
• Anämie = Mangelhafter Sauerstofftransport im Blut durch
zu geringen Hämoglobinwert
![Page 57: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/57.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
• Haltbarkeit: 4 Monate Quarantäne, dann 2 Jahre zur
Anwendung am Menschen
• Lagerung bei -40°C
• Nach Auftauen bei 24 Stunden lagerungsfähig bei 4°C (nur
in Temperaturüberwachten Kühlschränken: OP und ICU)
• In dieser Zeitspanne Rückgabe zur Blutbank möglich (nur
von OP und ICU)
![Page 58: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/58.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
• Inhalt: Pro- und Antikoagulatorische Faktoren, Eiweiss,
Immunglobuline
• FFP Transfusion schnellstmöglich beginnen, Lagerung
verringert Inhalt der Gerinnungsfaktoren
• Transfusion der kühlen FFP‘s möglich (Achtung:
Patiententemperatur und Transfusionsmenge)
• Transfusionsfilter wie EK
• 1ml FFP/kg KG hebt die Gerinnungsfaktoren um 1 – 2%
![Page 59: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/59.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
![Page 60: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/60.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma(FFP, Fresh Frozen Plasma)
Indikationen
• Ersatz von Gerinnungsfaktoren/Eiweiss
(Verbessern der Gerinnung prä-, intra- oder postoperativ)
• Bedingt: Volumenersatz bei hämorrhagischem Schock
![Page 61: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/61.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten
• Haltbarkeit: 5 Tage
• Lagerung bei 22 ± 2°C auf Rotator, ohne Rotator max. 4 – 5
Stunden
• Keine Kühlung
• Transfusion durch mitgeliefertes Transfusionsbesteck mit
integriertem Filter über 30 Minuten
• 1 h nach Transfusion Thrombozyten Wert Bestimmung zur
Erfolgskontrolle
![Page 62: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/62.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten
Indikationen
• Ersatz von Thrombozyten
• Grenzwert situationsabhängig, für OP‘s oft >50.000/µl, für
Schreibtischarbeit >2.000/µl
![Page 63: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/63.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Verwechslung
• 95% der Transfusionsassoziierten Todesfälle durch
Verwechslung von - Testblut
- Blutkonserve
- Patient
![Page 64: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/64.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Antikörper im Serum des Empfängers gegen transfundierte
Erythrozyten
• Zerstörung der transfundierten Erythrozyten
• Intravasale Hämolyse: Während Transfusion
• Extravasale Hämolyse: Verzögert
![Page 65: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/65.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Intravasale Hämolyse (sofort)
- Rücken-, Thorax- oder Flankenschmerz
- Unwohlsein
- Atemnot
- Temperaturanstieg
- Blutdruckabfall bis zum Schock
- Verbrauchskoagulopathie mit hämorrhagischer Diathese
![Page 66: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/66.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Extravasale Hämolyse (verzögert)
- Hämoglobinabfall
- Ikterus
- Schwere Formen mit Schocksymptomatik möglich
![Page 67: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/67.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Patient nicht allein lassen
• Engmaschige Kreislaufüberwachung
• Steroide nach Verordnung (bis zu 1000mg Prednisolon)
• Ggf. Diuresesteigerung
• Ggf. Schockbehandlung
• Ggf. Beatmung
• Ggf. Hämofiltration/Hämodialyse
![Page 68: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/68.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Hämolytische TransfusionsreaktionGründe
• Testversagen bei Tests der Blutgruppensysteme
• Menschliches Versagen bei Auswertung dieser Test
• Transfusionsreaktion durch extrem seltenes
Blutgruppenantigen, das nicht zum Testpanel gehört
•Verwechselungen
![Page 69: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/69.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Antikörper im Empfängerserum gegen Spenderleukozyten
in Blutprodukt
• Vermehrt pro-entzündliche Botenstoffe in älteren
Blutprodukten
![Page 70: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/70.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionKlinik
• Temperaturanstieg
• Schüttelfrost
• Oft Blutdruckanstieg
• Angstgefühl
![Page 71: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/71.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Nicht-Hämolytische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Engmaschige Überwachung
• Ggf. Pethidin gegen Schüttelfrost
• Leukozytendepletion aller Blutprodukte ist heute Standard
und senkt die Häufigkeit dieser Komplikation deutlich
![Page 72: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/72.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionPathomechanismus
• Meist Antikörper des Empfängers gegen
Plasmabestandteile der Spenderkonserve
![Page 73: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/73.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionKlinik
• Meist unmittelbar nach Transfusionsbeginn
• Alle Ausprägungen der allergischen Sofortreaktion von
Juckreiz über Atemnot bis zum Kreislaufversagen
![Page 74: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/74.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Anaphylaktische TransfusionsreaktionTherapie
• Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren
• Steroide und Antihistaminika nach Verordnung
• Symptomatische Therapie
• Bei pos. Anamnese: Gewaschene EK‘s (noch weniger
Plasmabestandteile als nur leukozytendepletiertes EK)
![Page 75: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/75.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Graft versus Host DiseasePathomechanismus
• Reaktion vermehrungsfähiger Spenderleukozyten auf
Empfänger
• Erkennen des Empfängers als „fremd“
• Immunreaktion gegen Empfängergewebe
![Page 76: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/76.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Graft versus Host DiseaseKlinik, Therapie, Prophylaxe
• Ca. 10 Tage nach Transfusion
• Hohes Fieber sonst unspezifisch, fast regelhaft tödlich
• Keine spez. Therapie
• Bestrahlung der Blutkomponenten beendet
Vermehrungsfähigkeit der Leukozyten
• Anwenden bei Immun-inkompetenten Empfängern
![Page 77: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/77.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Aktuelle Studienlage
![Page 78: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/78.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Risiken: Bakterielle und virale Infektionen
• Übertragung von Hepatitis, HIV
• Bakterielle Kontamination der Blutprodukte, besonders
Thrombozytenkonzentrat (1:2000, wegen Lagerung bei
Raumtemperatur)
![Page 79: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/79.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Testblut
• Person die Blut abnimmt beschriftet/etikettiert das
Röhrchen
• Nicht korrekt beschriftetes Testblut wird in keinem Fall
genutzt
• Vorgedruckte Formulare mit Röhrchen zum Patienten
nehmen, bekleben der Röhrchen direkt nach Abnahme
• Patientenidentität aktiv nennen lassen
• Testblut max. 72 Stunden gültig
![Page 80: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/80.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Bestellung, Kontrolle
• Bestellung über Tel. 23307, 24h/Tag
• 2 medizinische Fachpersonen
• Erfragen Identität des Patienten
• Kontrollieren Empfängeridentität auf Patientenkleber
• Kontrollieren Spender- und Produktcode auf Konserve und
Empfänger-Etikette, beide Codes müssen übereinstimmen
• Kontrollieren des Labors Visums auf Empfänger-Etikette
• Kontrollieren das Verfalldatum auf der Konserve
![Page 81: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/81.jpg)
Kardioanästhesie
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Durchführung: Kontrolle
• Kontrolle auf Unversehrtheit des Beutels
• Kontrolle der Farbe
• Kontrolle ob Koagel vorliegen
• Bei Unsicherheit: Immer Rücksprache mit
Transfusionslabor: 23307
![Page 82: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/82.jpg)
Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Transfusion
• Blutprodukte dürfen aus dem Kühlschrank direkt
transfundiert werden, Ausnahme: Kälteagglutinine
Polytrauma Patienten
Mehr als 50ml/kgKG/h
• Filter komplett und Tropfenkammer ¾ befüllen
• Transfusion über blaues Venflon oder grösser
• Keine Infusion von Medikamenten am selben Lumen
![Page 83: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/83.jpg)
Kardioanästhesie
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Durchführung: Überwachung
• Vor der Transfusion:- BD, Puls, Temperatur - Befinden
• Nach ersten 10-15 Minuten:- BD, Puls- Befinden
• Während der Transfusion:- Je nach Befinden
• 1 Stunde nach Transfusion:- BD, Puls, Temperatur- Befinden
• Diese Kontrollen gelten für jeden Beutel neu!• Grenzwerte durch den Arzt festlegen lassen!
![Page 84: Kardioanästhesie Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081512/55204d7649795902118cb316/html5/thumbnails/84.jpg)
Kardioanästhesie
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Durchführung: Dokumentation
• Im Pflegebericht:
- Art des Blutproduktes
- Zeit Transfusionsbeginn/-ende
- Vitalzeichen, Befinden
• Auf Dokumentationsbogen:
- Teil der Etikette, inkl. Datum, Zeit und Visum
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Kardioanästhesie
Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie
Durchführung: Transfusion beenden
• Venösen Zugang nach der Transfusion mit minimal 10 ml
NaCl 0.9% nachspülen
• Leere Beutel inklusive Besteck in blauen Abfalleimer mit
gelben Deckel entsorgen
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Kardioanästhesie
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• Einloggen
• IWW Infonet des Inselspitals
• Spitalleitung
• Kommissionen der Spitalleitung
• Transfusion
Intranet
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