Karcinom bronha
-
Upload
nenad-v-djokic -
Category
Documents
-
view
438 -
download
9
description
Transcript of Karcinom bronha
Karcinom bronha
Epidemiologija• m→ 1. mesto; ž→ 2. mesto
Faktori rizika• pušenje (10-20 x češći)• profesionalna izloženost (azbest, uranijum, nikl, hrom)• fibrozirajući alveolitis, sistemska skleroza
Životna dob• < 50 godina
Osnovni patohistološki tipovi karcinoma bronha• Planocelularni• Adenokarcinom (uključujući bronhioloalveolarni karcinom)• Mikrocelularni• Gigantocelularni• drugi
Osnovni patohistološki tipovi karcinoma bronha
Planocelularni karcinom• najveća učestalost (35-50%)• centralna lokalizacija (2/3)• nekroza, ekskavacija• duži lokalni rast, kasnije udaljene
metastaze
Adenokarcinom• učestalost →20%• periferna lokalizacija• ekskavacija• rane hematogene metastaze
Bronhioloalveolarni karcinom• nodularna (solitarna) forma,
multifokalna forma, pneumonični infiltrat
Gigantocelularni karcinom• sličan adenokarcinomu
Mikrocelularni karcinom• učestalost →20%• centralna lokalizacija• rane limfogene metastaze• rane hematogene metastaze• najagresivniji! • osobine sistemske maligne bolesti
Radiološka podela karcinoma bronha
Karcinom bronha centralnog tipa (glavni, lobarni ili segmentni bronh)
• atelektaza• opstruktivni pneumonitis • ventilni mehanizam
(ekspirijum/inspirijum)• mukocele• voluminozna i intenzivnija hilusna
senka (“rani” znak)
Karcinom bronha perifernog tipa (subsegmentni bronh)
1. sa lokalizacijom na periferiji2. sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom3. Pancoast Tobias karcinom
A. Kružna ili tumorska senka:• konture
– neoštro ocrtana (corona radiata, znak “mišjeg repa”, “zečjih ušiju”)
– lobulirana– umbilikovana
• homogenost – nehomogena
• oblik– nepravilan
B. Prstenasta senka (debeli zidovi, nejednaka debljina zida, ekscentrična svetlina sa zupčastim zasenčenjima od unutrašnjeg ruba prstena)
Karcinom bronha centralnog tipaAtelektaza celog plućnog krila
• sužen hemitoraks (u transverzalnom dijametru, suženi medjurebarni prostori, strmi zadnji okrajci rebara)
• zasenčen hemitoraks (senka homogena, mekotkivna, stapa se sa medijastinumom i hemidijafragmom)
• povlačenje okolnih struktura ka zasenčenju (traheja, medijastinum, hemidijafragma→Rö levo)
• hiperinflacija (kompenzatorna) kontralateralnog plućnog krila• Ddg: Sy. jednostrano zasenčeno (tamno) plućno krilo
Karcinom bronha centralnog tipaLobarna atelektaza
(gornji režanj desnog plućnog krila)
Golden “S” znak
Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza
(gornji režanj levog plućnog krila)
“Luftsichel” znak
Znak “siluete”-aortno dugme, srčani zaliv
Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza
(srednji režanj)
Znak “siluete”-desna pretkomora
Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza
(donji režanj)
• redistribucija krvnih sudova u gornjem režnju sa hiperinflacijom
• 1-2 “stražarske” linije usled povlačenja bronha ispunjenog mukusom naniže
Karcinom bronha centralnog tipa Segmenta atelektaza
(apikalni segment gornjeg režanja)
Znak “siluete” – ascendentna aorta
Ddg. parenhimski trougao, pleuralni trougao
Karcinom bronha centralnog tipa Opstruktivni pneumonitis
Pneumonitis obstructivaPatofoziološki → fizički i hemijski efekti distalno od mesta opstrukcije bronha, a ne
inflamacija zbog infekcijePatohitološki → atelektaza + bronhiektazije sa mukoznim čepovima + konsolidacija
parenhima sa makrofagima nabijenim lipidima, fibrozom i mononuklearima + bronhitis sa bronhiolitisom
Radiološki → mekotkivno zasenčenje slabijeg intenziteta u odnosu na atelektazu, redukcija volumena plućnog parenhima, bez znaka “negativnog vazdušnog bronhograma” ili sa ovim znakom
Klinički → hronična ili recidivna pneumonija istovetne lokalizacijeKomplikacija → apscedirani karcinom
Pneumonitis Atelektaza
Karcinom bronha perifernog tipaCorona radiata
Corona radiata (Nordenstrem → “Corona maligna”)Patohistološki → dezmoplastična (dezmoplazična) reakcija oko
malignog tumoraRadiološki → trakaste senke radijalnog rasporeda oko kružne ili
tumorske senke, kao “paoci na točku”Ddg → hronična, lipoidna pneumonija
AdenoCa bronchi lobi superioris sinistri
1 cm
Karcinom bronha perifernog tipa...
sa lokalizacijom na periferiji
sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom
Pancoast Tobias Ca
(Superior sulcus Tu.)
12
3a
3b 3c
3d 3e
T1W T2W
Ekskavirani karcinom bronha perifernog tipa
Patofiziološki → posledica ishemijske nekroze, infekcije, eliminacije razmekšanog sadržaja i sekreta, disekcije vazduha u tumor
Patohistološki tipovi → planocelularni, adenokarcinomRadiološka slika → prstenasta senka debelih zidova, nejednaka debljina zida,
ekscentrične svetline sa zupčastim zasenčenjima od unutrašnjeg ruba prstenaPravilo → deblji zid prstenaste senke, veća verovatnoća maligne prirode
(prstenaste senke jednake debljine zida < 1mm → benigne promene; zid >15mm → maligne promene)
Komplikacija → pneumotoraks (retko)
Propratne promene usled karcinoma bronha
• Medijastinalna limfadenopatija (mikrocelularni!)
• Pleuralni izliv (ddg. karcinom dojke, maligni melanom!)
• Paraliza hemidijaframe (karcinom bronha perifernog tipa sa centralnom lokalizacijom u levom plućnom krilu!)
• Metastaze (hematogene) u ipsilateralnom plućnom krilu
• Paraneoplastični sindrom (ginekomastija, hipertrofična pulmonalna osteoartropatija)
Metastaze u plućima (sekundarni maligni tumori pluća)
Osnovni tipovi sekundarnih malignih po morfologiji promena u plućima:
1. “Pečataste metastaze” i “topovska djulad” → oštro ograničene i homogene senke, intenziteta od mekog tkiva do kalcijumske gustine, dimenzija kružnih ili tumorskih senki (najčešći tip metastaza, a isključivo za karcinom bubrega, seminom testisa, sarkome mekih tkiva i koštanog sistema) (Dif.dg.)
2. Milijarna karcinoza pluća (Carcinosis miliaris pulmonum) → milijarne senke različite veličine, u srednjim i donjim plućnim poljima (karcinom dojke, štitaste žlezde, a posebno za karcinome ginekološke regije) (Dif.dg)
3. Lymphangitis carcinomatosa → intersticijalni crtež sa Kerley linijama (karcinom dojke, a posebno karcinomi digestivne cevi)
Svi gore navedeni tipovi nastaju hematogenim putem!!!
Posebni tipovi sekundarnih malignih tumora pluća po načinu nastanka:
• Intersticijalni crtež u plućima + hilusna/medijastinalna limfadenopatija → sekundarna infiltracija pluća usled limfoma ili leukoza (limfogena propagacija!)
• Endobronhijalne metastaze u plućima → slika atelektaze; (hematogena propagacija!); najčešće karcinom ovarijuma, dojke, maligni melanom; Ddg. primarni karcinom bronha centralnog tipa
Metastaze u plućima (sekundarni maligni tumori pluća)
Posebna svojstva:
• metastaze kalcijumske gustine
• ekskavirane metastaze (pneumotoraks!)