Kan vi måle spasticitet?
-
Upload
gil-levine -
Category
Documents
-
view
32 -
download
2
description
Transcript of Kan vi måle spasticitet?
![Page 1: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/1.jpg)
Kan vi måle spasticitet?
![Page 2: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/2.jpg)
Muskeltonus forandringer
• Spasticitet: Hastighedsafhængig forøgelse af modstand mod passivt stræk af muskel. Refleksaktivering af musklen
• Dystoni: Vedvarende tonus forandring pga central neural aktivering af musklen (basal kerne affektion)
• Kontrakturer: Passive forandringer i muskelvæv
• Spasmer: Længere varende muskelaktivitet efter forudgående sensorisk input
• Rigiditet: Tandhjulsagtig modstand mod passiv bevægelse af led (Parkinson)
Blandes i klinikken ofte sammen og kaldes samlet for spasticitet
![Page 3: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/3.jpg)
Kliniske spørgsmål at stille.
• Adskillelse af passive stivhedskomponenter fra de aktive
• Skyldes muskeloveraktiviteten reflekser eller dystoni
![Page 4: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/4.jpg)
Spasticitets måling – klinisk og i laboratoriet.
Johnson G.R. 2001.
![Page 5: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/5.jpg)
Spasticitet er svær til umulig at evaluere klinisk
Ashworth skalaen har vist en vis validitet for armen men IKKE for benet(Brashear et al. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1349-54. Blackburn et al. Phys Ther. 2002 Jan;82(1):25-34. Gregson et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Sep;80(9):1013-6; Biering-Sørensen et al. 2006 )
Ashworth Score Criteria: 0 No increase in tone
1 Slight increase in tone, giving a “catch” when the limb is moved in flexion or
extension 2 More marked increase in tone, but limb easily flexed 3 Considerable increase in tone; passive movement difficult 4 Limb rigid in flexion or extension
![Page 6: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/6.jpg)
Tardieu scale
![Page 7: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/7.jpg)
Biomekanisk evaluering af spasticitet
![Page 8: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/8.jpg)
Objektiv biomekanisk metode
Klinisk metode
Kan skelne mellem refleksstivhed og kontraktur
Stræk hastighed Grader / Sek.
0 50 100 150 200 250
Str
ækm
od
sta
nd
(Nm
)
1
2
3
4
5
6
7
Bohannon and Smith 1987Lorentzen et al 2010
![Page 9: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/9.jpg)
Måling af muskelstivhed
Velocity of stretch (deg/s)
0 50 100 150 200 250 300 350
Siz
e o
f ev
oked
tor
que
(%
of
max
tor
qu
e)
0
20
40
60
80
Velocity of stretch (deg/s)
0 50 100 150 200 250 300 350
Siz
e o
f ev
oked
tor
que
(%
of
max
tor
qu
e)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Max Torque
Passive Torque
Passive Torque
Max Torque
Stretch reflex thresholdStretch reflex threshold
Healthy subject Spastic patient
![Page 10: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/10.jpg)
Ledstivhed hos spastiske og raske
Passiv ledstivhed Refleksstivhed
Lorentzen et al 2010
P=0,05
![Page 11: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/11.jpg)
Hvor gode er vi til at bestemme refleksstivhed – spasticitet?
Refleks healthy / patients Refleks / Ashworth
Lorentzen et al 2010
![Page 12: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/12.jpg)
Hvad kan vi gøre?
Forbedre den kliniske diagnostik – ved brug af alternative metoder?
![Page 13: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/13.jpg)
Hånd-holdt dynamometer resultater
Hånd holdt/ stationært dynamometer Raske / spastiske
Lorentzen et al 2010
![Page 14: Kan vi måle spasticitet?](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062517/56813135550346895d97a775/html5/thumbnails/14.jpg)
Indtil disse metoder er gennemtestede
Procedure forbedringer • Fokus på adskillelse af
aktive og passive komponent
• Brug forskellige hastigheder ved test
MAS
”beskriv tonus så
præcist som muligt”