K8 jamur artro cacing tropmed16
-
Upload
dzaki-luqmanulhakim -
Category
Health & Medicine
-
view
110 -
download
0
Transcript of K8 jamur artro cacing tropmed16
05/02/2023
1
PEMERIKSAAN JAMUR ARTHROPODA & CACING
Vitasari IndrianiLaboratorium Patologi KlinikFK Unsoed
Tujuan pembelajaran
05/02/2023
2
Menjelaskan parameter pemeriksaan laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda dan cacing
Menjelaskan prinsip pemeriksaan laboratorium pada infeksi jamur, arthropoda dan cacing
05/02/2023
3
INFEKSI JAMUR
Klasifikasi
05/02/2023
4
Berdasar jaringan yg terlibat:1. Infeksi jamur superfisial (superficial
mycoses) kulit & selaput mukosa pityriasis
versicolor, dermatophytosis, superficial candidiasis cutaneous athlete’s footSpesies penyebab Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton
Klasifikasi
05/02/2023
5
2. Infeksi jamur subkutan (subcutaneus mycoses) jaringan subkutan, kulit & tulang mycetoma, chromomycosis, sporotricosis
3. Infeksi jamur sistemik (systemic mycoses) jaringan organ di dalam tubuh (paru, hati, limpa, traktus gastrointestinal dan menyebar lewat aliran darah atau getah bening)
05/02/2023
6
Metoda diagnosis infeksi jamur Lampu Wood
ruang gelap jamur (+) rambut/kulit berpendar kuning kehijauan
Pemeriksaan langsung dgn mikroskop spesimen diletakan di slide + KOH atau Calcofluor white deteksi fragmen mycelial , arthrospores, spherules, atau budding yeast cells
Pemeriksaan fluorescent spesimen + Calcofluor white sinar ultraviolet atau dengan mikroskop medan gelap
Kultur identifikasi spesies jamur lama
05/02/2023
7Metoda diagnosis infeksi jamur
Tes serologi (+) titer > 1:32, atau kenaikan titer 4x (dlm 3 mgg) utk pem Candida, Aspergillus, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis
Tes antigen spesimen urin Histoplasma capsulatum,
Blastomyces dermatitidi sensitivitas 92%
05/02/2023
8Pengambilan spesimen Area yg akan diambil spesimennya
dibersihkan dg alkohol 70% Kerok daerah lesi kulit yg aktif dgn
scalpel steril Ambil rambut sampai ke akar Kerok kuku sampai ke dasar
JAMUR SUPERFISIAL
05/02/2023
9
TINEAPenegakan diagnosis anamnesis,
pemeriksaan klinis (gambaran klinik & lokasi), pemeriksaan laboratorium
05/02/2023
10Pemeriksaaan laboratorium:
KOH 10 – 20% Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, & Epidermophyton fioccosum
Kultur, dengan menggunakan media Sabourouds Dextrose Agar + chloramfenicol + Cyclohexamide, akan tumbuh Mycobiotik - Mycosel dalam waktu 10 - 14 hari
Pemeriksaan lampu Wood’s gambaran effloresensi tidak khas
Prinsip pemeriksaan
05/02/2023
11 Bahan : kerokan kulit (sblmnya dibersihkan dgn
alkohol 70%)a. Pemeriksaan dengan sediaan basah Kulit dibersihkan dgn alkohol 70% → kerok skuama dr
bagian tepi lesi dgn scalpel → obyek glass → tetesi KOH 10-20 % 1-2 tetes → tunggu 10-15 menit (utk melarutkan jaringan ) → lihat di mikroskop dengan pembesaran 10/40 x :- hifa dua garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, - spora berderet (artrospora)- miselium
Tinea Etiologi
3 spesies asexual: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton
Geofilik:• Microsporum gypseum
Zoofilik:• Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes
Anthropophilic• Epidermopyton floccosum, Microsporum audoinii
Silinder
Spindle
Club
05/02/2023
13
b. Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar
menanamkan bahan pd medium saboraud dgn ditambahkan chloramphenicol dan cyclohexamide (mycobyotic-mycosel) untuk menghindarkan kontaminasi bakterial maupun jamur kontaminan
Identifikasi jamur biasanya antara 3-6 minggu (Wiederkehr, Michael. 2008)
05/02/2023
14
c. Punch biopsi
Sensitifitasnya dan spesifisitasnya rendah
Pengecatan dengan Peridoc Acid–Schiff & Haematoxylin Eosin jamur tampak merah muda
Pengecatan Gomori methenamin silver jamur tampak coklat atau hitam (Wiederkehr, Michael. 2008)
PITIRIASIS VERSIKOLOR
05/02/2023
15
Kilinis: makula hipopigmentasi sampai kecoklatan ditutupi skuama halus
Pemeriksaan dgn lampu woods di kamar gelap fluoresensi kuning keemasan
(zat pityridin)
05/02/2023
16
Pemeriksaan dgn KOH
Pemeriksaan kerokan kulit dari daerah lesi dengan larutan KOH 10-20% terlihat hifa – hifa pendek dengan spora bergerombol seperti buah anggur
05/02/2023
17
Pemeriksaan kultur dengan Sabouraud agar
05/02/2023
18
JAMUR SISTEMIKJAMUR DI SARAF
Diagnosa gejala klinis & pem tambahan (laboratorium cairan serebrospinal)
Gambaran cairan serebrospinal ~ meningitis tuberkulosa Tekanan meningkat , jumlah sel (10-500 sel/mm3), protein , glukosa (15-35 mg)
Diagnosa ditemukan organisme dlm cairan serebrospinal (pewarnaan tinta India), kultur dalam media sabouraud, hasil inokulasi pd hewan percobaan.
Pemeriksaan antigen Cryptococcus pada serum dan cairan serebrospinal
JAMUR PARU
05/02/2023
19
1. JAMUR PATOGEN SISTEMATIK Jamur ini dapat menginovasi dan berkembang pada
jaringan host normal tanpa adanya predisposisi. Histoplasmosis, disebabkan Histoplasma capsulatum. Koksidioidornikosis, disebabkan oleh Coccidioides
immitis. Parakoksidioidornikosis, disebabkan oleh
Paracoccidioides brasiliensis Blastomikosis, disebabkan oleh Blastomyces
dermatitidis. Kriptokokosis, disebabkan oleh Cryptococcus
neoformans
05/02/2023
20
2. JAMUR OPORTUNISTIK
Organisme Oportunistik dlm keadaan normal sifatnya non patogen, tp dpt berubah menjadi patogen bila keadaan tubuh melemah/mekanisme pertahanan tubuh terganggu.
Lebih sering terjadi lnfeksi jamur paru oportunistik yang
sering terjadi adalah: 1. Kandidiasis paru. 2. Aspergilosis paru.
Kandidiasis Etiologi
Candida albicans merupakan jenis paling patogen,
Sekresi proteinase yang dpat merusak sel
amplop Spesies lain:
Candida glabrata, Candida
parapsilosis, Candida
tropicalis, krusei, dsb
Predisposisi endogen
• Kehamilan• Obesitas• Endokrino
pati• Infeksi
kronis• Pengaruh
obat • Usia• Gangguan
imunitas
Kandidiasis Mukokutan
Kandidiasis paru
05/02/2023
23
Terbagi menjadi kandidiasis bronkial dan kandidiasis parua. Kandidiasis bronkial
dinding mukosa bronkus plak plak batuk batuk keras, dahak sedikit dan mengental
warna seperti susu Dahak didapatkan Kandida albikans DX
Kandidiasis bronkial : Kandida albikans (+) secara berulang ulang
Gambaran radiologik foto dada normal atau dijumpai pengaburan berupa garis dilapangan tengah dan bawah paru.
05/02/2023
24
b. Kandidiasis paru
Tampak sakit, demam, pernapasan dan nadi cepat, batuk-batuk, hemaptoe, sesak dan nyeri dada
Foto dada tampak pengaburan dengan batas tidak jelas terutama dilapangan bawah paru, efusi pleura
Diagnosa ditemukan jamur Kandida di sputum, kultur yang positip dengan medium agar Sabouraud pemeriksaan berulang-ulang
Aspergillosis paru
05/02/2023
25
1. Allergic Bronkhopulnlonary Aspergillosis (ABPA) pada penyandang asma bronkhial Aspergillosis proliferasi pada mukus yang pekat
dan biasanya intiltrat terlihat pada rota rontgen "Mucous plug"
Eosinofilia sering dijumpai
2. Bola jamur (fungus ball) atau Aspergiloma Aspergillus tumbuh pada kavitas yang
berhubungan dengan saluran nafas Reaksi inflamasi terjadi disekitar kavitas, tapi
jamur tidak menginvasinya, Gejala klinis umumnya adalah batuk darah.
05/02/2023
26
3. Aspergilosis Nekrotikans Bentuk antara Aspergiloma dan Aspergillosis
invasif penderita usia menengah atau perokok lama
>> terjadi kavitas fibrotik biasanya terdapat pada
lobus atas
4. Aspergilosis lnvasif Penderita dengan gangguan immun dan
netropeni faktor predisposisi Gambaran rontgen lnfiltrat bilaterlal,
berbentuk bulat dan noduler menjadi kavitasi Jumlah lekosit darah tepi meningkat
Histoplasmosis
05/02/2023
27
Diagnosa ditemukan organisme dalam sputum scr langsung dan dikonfirmasi dengan kultur
Diagnosis jamur paru
05/02/2023
28
1. Kecurigaan terhadap kemungkinan infeksi jamur di paru. anamnesis, pemeriksaan fisik gejala/tanda klinik
2. Pemeriksaan diagnostik Foto toraks PA dan lateral, CT Scant toraks. Sputum: mikroskopis jamur dan kultur
Bronkoskopi: sekret bronkus, bilasan bronkus, transbronkial lung biopsi
Aspirasi paru dengan jarum. 3. Pemeriksaan laboratorium darah
darah rutin lekosistosis Kultur darah Pemeriksaan serologi
05/02/2023
29
Antibodi tes: Histoplasmosis, Blastomycosis, Coccidioidomycosis
Histoplasmosis, coccidioidomycosis, & blastomycosis deep mycoses
Tes mendeteksi antibodi yg muncul akibat infeksi presipitin & complement fixation
Nilai rujukanNormal Negative CF titer: 1:8 Immunodiffusion: negative
05/02/2023
30
Implikasi klinis
Antibodies thd Coccidioides, Blastomyces, & Histoplasma muncul di awal penyakit mg 1 -4, kmdn menghilang
Hasil (-) tdk pasti menyingkirkan diagnosis Titer CF 1:8 lbh baik diasumsikan ada infeksi
Faktor yg mempengaruhi Ab bs didapatkan pd orang sehat cross-reactions tes blastomycosis dgn histoplasmosis
50% penderita blastomycosis hasil (-) dg pem CF
Skin test histoplasmosis sebelumnya akan menyebakan peningkatan hasil CF test
05/02/2023
31
Antibodi Tes: Candida Candidiasis disebabkan oleh
Candida albicans Identifikasi Ab membantu diagnosis jk
hasil kultur (-) Metode imunodifusi,
counterimmunoelectrophoresis (CIE), aglutinasi latex
Nilai rujukan Normal (-)
05/02/2023
32
Implikasi klinis
titer 1:8 dgn LA/ CIE indikasi adanya infeksi sistemik
Peningkata titer 4x (dlm 10 – 14 hr) indikasi infeksi akut
C.albicans didaptkan pada pasien dgn terapi antibiotik broadspektrum yg lama, DM, botol susu bayi, pasien dgn kateter
Vulvovaginal candidiasis dpt menular ke bayi saat persalinan pervaginam
Interfering Factors 25% populasi normal (+) candida Cross-reaction dg infeksi cryptococcosis atau
tuberculosis (+) pd mucocutaneous candidiasis atau
vaginitis berat
05/02/202333
05/02/202334
05/02/2023
35
INFEKSI ARTHROPODA
SCABIES
05/02/2023
36
4 tanda kardinal: Pruritus nokturnal Adanya anggota keluarga lain yang terkena
infeksi. Adanya terowongan pd tempat predileksi
warna putih/keabu-abuan berbentuk garis lurus /berkelok, panjang ± 1 cm, pada ujung terowongan ditemukan papul /vesikel
Ditemukan tungau
2 gejala kardinal diagnosis skabies
Pemeriksaan laboratorium
05/02/2023
37
Sarcoptes scabei didapatkan dgn membuka terowongan /vesikula /pustula sambil mengorek dasarnya
Hasil kerokan kaca sediaan beri beberapa tetes gliserin / minyak emersion tutup dengan gelas penutup Lihat dibawah mikroskop (obyektif 10/40x) positif bila didapatkan Sarcoptes scabei atau telurnya.
Diagnosis pasti jika didapatkan Sarcoptes scabei atau telurnya pada sediaan
05/02/2023
38
Telur
05/02/2023
39
Pedikulosis
Kutu, golongan pedikulus, pengisap darah, tanpa sayap, jantan dan betinaPenyebaran dengan kontak fisik, saling bertukar penutup kepala, sisir, bantal
Klasifikasi: • Pedikulus humanus varian kapitis• Pedikulus humanus varian korporis• Phtirus pubis
Pedikulosis korporis Gejala klinik
Gatal,
UKK: ekskoriasi liniar: leher, punggung, lengan
05/02/2023
42
INFEKSI CACING
PEMERIKSAAN LAB
05/02/2023
43
Darah lekositosis, eosinofilia, Ig E , Hb
FaecesCara langsung sediaan setipis mungkin hasil kualitatif : (+) / (-)Pengencer: NaCl, lugol, eosin
CACING PITA
05/02/2023
44
Taenia solium, Schistosoma hematobium (VU), Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma mekongi, & Schistosoma intercalatum (usus & hati)
DIAGNOSA ditemukan cacing pita dewasa ditemukan telur di faeces ditemukan cacing di faeces (proglotid untuk membedakan dg cacing lainnya)
Kista di jaringan (di otak) dgn CT atau MRI Urin telur (schistosomiasis) pemeriksaan antibodi terhadap parasit.
Depkes RI
05/02/202345
05/02/202346
CACING KREMI
05/02/2023
47
Enterobius vermicularis Metode Graham Scoth tape Apusan perianal (dg selotip) pagi
hari, bangun tidur, sebelum mandi dan atau buang air besar
Letakan di bwh mikroskop (+): didapatkan cacing atau telur
CACING TAMBANG
05/02/2023
48
Necator Americanus, Ancylostoma duodenale
Diagnosa ditemukan telur, larva atau cacing dewasa pada faeces
CACING GELANG
05/02/2023
49
Ascaris lumbricoides Diagnosa ditemukan telur atau
cacing dewasa pada faeces
05/02/2023
50
PEMERIKSAAN FILARIASIS
05/02/2023
51
1. Deteksi mikrofilaria Diagnosis pasti ditemukan mikrofilaria di
darah. Sampel diambil antara tengah malam –
jam 2 pagi apusan darah dicat Giemsa diperiksa di bawah mikroskop.
Pada keadaan kronis, cacing betina yang biasanya mengeluarkan larva telah mati, sehingga mikrofilaria tidak ditemukan di darah.
05/02/2023
52
2. Deteksi cacing dewasa Diagnosis ditemukan cacing
dewasa pada biopsi nodus limfatikus. Biopsi kelenjar dilakukan bila
mikrofilaria tidak ditemukan dalam darah.
Biopsi dilakukan pada kelenjar limfe ekstremitas
05/02/2023
53
3. Deteksi antigen
Deteksi W. bancrofti metode ELISA. Antibodi monoklonal AD12 atau Og4C3. Ab AD12 mengenali 200kD antigen pada cacing
dewasa. menjadi rapid test ICT diagnosis (Sensitivitas 96 – 100%, spesifisitas 100%)
Ab Og4C3 mengenali antigen cacing dewasa (Sensitivitas 100%, spesifisitas 98,6 – 100%)
Sampel 1 ml darah. Jika hasil positif W. bancrofti dewasa yang hidup Keuntungan sampel dapat diambil sewaktu-waktu
05/02/2023
54
4. Antibodi spesifik filaria
deteksi antibodi anti filaria (IgG anti Brugia)
untuk memeriksa penduduk yang menetap sementara / pelancong di daerah endemik filariasis.
Total IgG anti filarial tidak spesifik seorang individu terinfeksi atau tidak ?
Subklas IgG4 lebih spesifik kadar meningkat pada infeksi aktif W. bancrofti.
05/02/2023
55
5. Deteksi DNA
Deteksi DNA W. bacrofti dan B. malayi menggunakan PCR
Sensitivitas tinggi
05/02/2023
56
6. Pemeriksaan lain
Eosinofilia tidak spesifik
Peningkatan kadar IgE Peningkatan corakan bronkovaskular pada X
foto thorax Pemeriksaan adanya chilus pada cairan
transudat
TERIMA KASIH
05/02/202357