INSOMNIA

Insomnia adalah salah satu gejala umum dari gangguan tidur pada populasi umum dan

sering terjadi pada parkinson. Insomnia banyak terjadi pada pasien parkinson dibandingkan

dengan usia kontrol. Pada survey cross-sectional, dengan teknik wawancara, 50% pasien

parkinson mengeluh insomnia. Dalam pengamatan, multicenter, studi cross-sectional, insomnia

adalah salah satu gejala non motor yang paling umum dengan 40-50% dari 545 pasien parkinson.

Keluhan utama adalah kesulitan tidur dan tetap tertidur dan bangun lebih awal. Pasien dengan

depresi berat cenderung mengalami insomnia tetapi pasien tanpa depresi pun mengalami

kesulitan yang sama yang mengarah pada faktor seperti neurodegeneration sendiri dan/atau

pengaruh obat-obatan, dan juga pada kondisi kelelahan atau gangguan kognitif yang

berkontribusi terhadap gangguan tidur ini. Dalam laboratorium, penelitian tentang tidur,

polisomnografi menunjukkan fragmentasi tidur dengan mengurangi efisiensi tidur (rasio total

waktu tidur /total waktu perekaman (TRT) dalam %), proporsi tertinggi dari bangun setelah onset

tidur (WASO), peningkatan arousals dan juga mengurangi REM dan gelombang lambat tidur.

Efisiensi gangguan tidur dan waktu tidur total didokumentasikan bahkan pada pasien de novo

pengobatan parkinson.

Penyebab potensial gangguan irama tidur pada parkinson adalah neurodegeneration dari

batang otak dan jaringan thalamo kortikal. Selain itu, perubahan biokimia monoaminergik

(misalnya, serotonin, noradrenalin) dan sistem kolinergik yang terlibat dalam regulasi tidur yang

dibahas sebagai faktor penyebab untuk gangguan tidur pada parkinson. Penurunan neuron

serotonergik dalam inti dorsal raphe dan juga neuron noradrenergik di lokus coeruleus serta

neuron kolinergik inti pedunculopontine, yang terlibat dalam regulasi tidur REM, telah

dijelaskan. Selain itu, hilangnya neuron dopaminergik memiliki dampak negatif pada kualitas

tidur pada pasien parkinson. Degenerasi dari daerah ventral tegmental di otak tengah yang

terlibat dalam regulasi tidur dan regulasi arousals via dopamin D1 reseptor seharusnya memiliki

dampak besar pada gangguan tidur pada parkinson.

Insomnia pada parkinson dapat diperburuk oleh ketidaknyamanan akibat hipokinesia

pada malam hari, terutama jika di tempat tidur terganggu. Nyeri dan sensasi lainnya atau

penyakit penyerta lainnya (misalnya, bersama polineuropati) juga dapat mempengaruh pola tidur

yang buruk. Pasien juga mengeluh tentang nokturia, yang sangat umum pada parkinson dan

gangguan tidur. Selanjutnya, halusinasi atau psikosis dan gangguan tidur lainnya misalnya, RLS,

PLMS dan gangguan pernafasan tidur bisa memiliki dampak negatif pada kualitas tidur. Terapi

obat untuk parkinson dapat menyebabkan insomnia, jika dopamin agonis atau levodopa

diberikan di hari akhir atau dosis tinggi selama malam atau pada malam hari. Hal ini

diasumsikan bahwa terapi dengan obat lain yang diketahui merusak kualitas tidur (misalnya,

mengaktifkan antidepresan, antihipertensi) yang meningkatkan masalah tidur pada pasien

parkinson.

Pengobatan insomnia tergantung pada dasar patologi. Prioritas pertama adalah

mengoptimalkan mengendalikan gejala motorik dengan hati-hati mengevaluasi (antiparkinson)

obat yang berpotensi negatif pada tidur. Jika perlu, obat-obatan harus didistribusikan dan jika

dosis yang diperlukan agonis, dopamin harus dikurangi untuk meminimalkan dampak negatif

pada kualitas tidur. Jika perlu, resep antidepresan penenang atau hipnotik (untuk penggunaan

jangka pendek saja) harus dipertimbangkan. Sebagai prioritas kedua, gangguan tidur lainnya

seperti RLS atau gangguan pernafasan harus dikecualikan berdasarkan riwayat medis, sejarah

yang diambil dari mitra tidur dan pengukuran lainnya seperti polisomnografi, penelitian tidur

portabel atau actigraphy jika diperlukan dan jika ada diperlakukan secara efisien sesuai dengan

pedoman yang tepat. Insomnia menyebabkan atau sebagian disebabkan oleh depresi dapat

diobati oleh intervensi psikologis dan farmakologis dengan antidepresan penenang (misalnya,

mirtazapin). Nonpharmacological termasuk pengenalan aturan tidur (misalnya, meninggalkan

tidur siang), terapi perilaku kognitif untuk insomnia (CBTI) dan pelatihan relaksasi. Dalam

gangguan sirkadian aplikasi irama cahaya terang serta melatonin therapymight membantu untuk

me-reset ritme sirkadian