Jurnal MJoWK 3.31.20116 БатысҚазақстанмедицинажурналыж 3(31)2011 ....

3�(31)�2011

МЕДИЦИНАЖУРНАЛЫ

Құрылтайшысы - РМҚК “”Марат Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік

медицинауниверситеті

Е.Ж. Бекмұхамбетов,м.ғ.д., профессорК.П. Омарова,м.ғ.д., профессор

Н.І. Ізімбергенов,м.ғ.д., академик ҚР ҰҒА

Қазақстан Республикасының байланыс және ақпарат Министрлігі 08.11.2010 ж. №11355-Жесепкетіркелінгенітуралы куәлік берген.Журнал ҚР БҒМ-ның білім беру және ғылым саласында негізгі ғылыми нәтижелерді жариялауүшін Қадағалау және аттестациялау жөніндегі комитеттің баспа өнімдері тізімінекіргізілген27.06.07ж.


1Медицинский журнал Западного Казахстана № г.3 (31) 2011 Батыс Қазақстан медицина журналы№3 ж.(31) 2011

Әбдірахманов Қ.Б.Ағзамова Р.Т.Адайбаев Т.А.Ахметов Қ.Ж.Григорьев В.П.Джаркенов Т.А.Дженалаев Б.К.Жұмабаева А.Н.Имамбаев С.Е.Ізтілеуов М.К.Каримов Т.К.Қартжанов О.А.Мавлюдова Н.М.Морозова В.В.Сабыр Қ.Қ.Смағұлова Г.А.Тайжанов А.Т.Төлемісов Е.О.Түсіпқалиев Б.Т.Үмбетов Т.Ж.

Ақшолақов С.КАрзықұлов Ж.А.Ахметов В.А.Байгенжин А.К.

Дадабаев М.Х.Диқанбаева С.А.Досқалиев Ж.А.Жүсіпов А.К.Күзденбаева Р.С.Мусинов С.Р.Плавинский С.Л.

Сексенбаев Б.Д.Сухих Г.Т.Тілеуов М.К.Шарманов Т.Ш.

Власов В.В.

Румянцев А.Г.

(Астана)(Алматы)(Алматы)(Астана)

(Бішкек)(Алматы)(Астана)(Алматы)(Алматы)(Ақтау)

(Шымкент)(Мәскеу)(Қарағанды)(Алматы)

(Мәскеу)

(Санкт-Петербург)(Мәскеу)

Учредитель - РГКП “”

Западно-Казахстанский государственный медицинскийуниверситетимениМаратаОспанова

Е.Ж. Бекмухамбетов,д.м.н., профессор

К.П. Омарова,д.м.н., профессор

Н.И. Изимбергенов,д.м.н., академик НАН РК

Свидетельство о постановке на учет№11355-Ж от 08.11.2010 г. выдано Министерствомсвязии информацииРеспубликиКазахстан.Журнал включен в перечень изданий Комитета по надзору и аттестации в сфереобразованияи наукиМОНРКдляпубликацииосновныхнаучныхрезультатов 27.06.07 г.


2 Батыс Қазақстан медицина журналы№3 ж.(31) 2011Медицинский журнал Западного Казахстана № г.3 (31) 2011

Абдрахманов К.Б.Агзамова Р.Т.Адайбаев Т.А.Ахметов К.Ж.Григорьев В.П.Джаркенов Т.А.Дженалаев Б.К.Жумабаева А.Н.Имамбаев С.Е.Изтлеуов М.К.Каримов Т.К.Картжанов О.А.Мавлюдова Н.М.Морозова В.В.Сабыр К.К.Смагулова Г.А.Тайжанов А.Т.Тулемисов Е.У.Тусипкалиев Б.Т.Умбетов Т.Ж.

Акшолаков С.К.Арзыкулов Ж.А.Ахметов В.А.Байгенжин А.К.Власов В.В.Дадабаев М.Х.Диканбаева С.А.Доскалиев Ж.А.Джусипов А.К.Кузденбаева Р.С.Мусинов С.Р.Плавинский С.Л.Румянцев А.Г.Сексенбаев Б.Д.Сухих Г.Т.Телеуов М.К.Шарманов Т.Ш.

(Астана)(Алматы)(Алматы)(Астана)(Москва)(Бишкек)(Алматы)(Астана)(Алматы)(Алматы)(Актау)(Санкт-Петербург)

(Шымкент)(Москва)(Караганда)(Алматы)

(Москва)

18. Сабыр К.К., Акатаев Н.А., Жумабаев М.Н., Есенбаев Д.Б., Мукушев М.М., Аубакиров Г.Б.,Нурманов К.Ж.

. . . . . . . . . . . . . . . . 3819. Изимбергенов М.Н., Койшибаев А.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3820. Изимбергенов М.Н., Койшибаев А.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4021. Изимбергенов М.Н., Жанкулов М.Х., Каримова Б.Ж.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4222. Абишев К.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4423. Абишев К.С.

. . . . . . . . 4624. Биктагиров Ю.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4825. Биктагиров Ю.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4926. Котлобовский В.И., Альшенова Б.Ж., Камнев С.А.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5027. Котлобовский В.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5128. Султанов Э.Ш., Зайналов А.К., Енин Е.А., Бетирова Д.Ш., Басуева Е.Г., Оразгалиев Т.Б.,

Масимжанова Д.А., Чулагов Н.Н., Мырзашева Ж.И., Санатов С.С., Жамбулова А.С.,Балабеков А.Г.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5229. Каримова Б.Ж., Ахметова Ж.А.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Каримова Б.Ж., Жанкулов М.Х.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Жумагулов К.Н., Бигалиев М.Х., Муканова У.А., Жолдасов С.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Кулмуратов Б.К. Ахметгалиев Б.Г.1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

33. Жанкулов М.Х.. . . . . . . . .

Жанкулов М.Х, Карсакбаев У.Г., Мухамедгалиева Б.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6035. Джаканов М.К., Жакиев Б.С., Баспаев Б.И., Курмангалиев К.Б., Айбасов Н.Б.,

Жанильсинов С.Ш., Бурибаев С.Х., Тайшибаев К.Р, Бралов И.И, Ешкеева Д.А.,Дуйсенбаева А.Т.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА

ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА,ОСЛОЖНЕННОГО АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

ЗОНДОВАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА СЕЛЕКТИВНОЙДЕКОНТАМИНАЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМСЕПСИСЕ

ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И КИСЛОРОДОСНАБЖЕНИЯ СТЕНКИКИШЕЧНИКА ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ДУОДЕНОБИЛИАРНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ПРИМЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСКЕВ ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОДНОПОРТОВОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕНАТЯЖНАЯ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКАПАХОВОЙ ГРЫЖИ

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИ ПОЛУЧЕНИИДОНОРСКОЙ ПОЧКИ У АСИСТОЛИЧЕСКОГО ОРГАННОГО ДОНОРА

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИКЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

РОЛЬ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ЗОНДОВОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИПЕРИТОНИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМХОЛЕЦИСТИТЕ

0 - ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА МОТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНУЮАКТИВНОСТЬ КИШЕЧНИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ УБОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯНЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

5330.

5531.

32.

5934.

4 Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011Медицинский журнал Западного Казахстана г.№3 (31) 2011

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯС МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИВ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ» ПОСВЯЩЕННАЯ 50 ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ

ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГОМЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА имени МАРАТА ОСПАНОВА

1. ПРИВЕТСТВИЕ РЕКТОРА ЗКГМУ МАРАТА ОСПАНОВАимени2. Жакиев Б.С.

. . . . . . . 93. Изимбергенов Н.И.

. . . . . . . . . . . . . 124.

50 ЛЕТ КАФЕДРЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКОГОГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКOГО УНИВЕРСИТЕТА им. МАРАТА ОСПАНОВА

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ВЕК ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙИзимбергенов Н.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155. Лохвицкий С.В., Бигалиев М.Х., Шауенов Т.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176. Тимофеева Т.В., Есипов В.К., Стернов В.В., Мищенко А.Н.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187. Никитенко В.И., Сафронов А. А.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198. Бигалиев М.Х., Муканова У.А., Каратаев Е.К., Абжаппаров Ж.З.

. . . . . . . . . . . . 219. Ешмуратов Т.Ш., Сундетов М.М., Лукьянченко П.П., Жарылкапов Н.С., Елеусизов А.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2210. Тургунов Е.М., Азизов И.С., Аймагамбетов Е.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2311. Жумадилов Ж.Ш., Берикханова К.Е., Тайгулов Е.А., Цой О.Г.

. . . . . 2512. Жумадилов Ж.Ш., Берикханова К.Е., Тайгулов Е.А., Цой О.Г.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2513. Жакиев Б.С., Калиев А.А., Султангереев Е.Б., Базарбай А.А., Онайкулов К.К.,

Иманбаева Ю.Ш.

. . . . . . . 2614. Тайгулов Е.А., Цой О.Г., Балжанов Ж.М.

. . . . . . . . . . . . 2815. Жакиев Б.С., Жунусов Б.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3016. Ордабеков С.О., Ордабеков Е.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3117. Ордабеков С.О., Ордабеков Е.О., Ниязалиева Ф.А.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ – ПУТЬ К РАЗВИТИЮ НОВЫХ ПЕРСПЕКТИВНЫХНАПРАВЛЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

ЭРАДИКАЦИЯ HELICO-BACTER PYLORI В ХИРУРГИИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ЭЛЕКТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

НОВЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙИНФЕКЦИИ ПРИ ТРАВМЕ

УРГЕНТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ И РОДИЛЬНИЦАМ

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РАЗРЯДА НА ДИНАМИКУМИКРОФЛОРЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХОПЕРАЦИЯХ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОМЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

НОВЫЙ СПОСОБ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ЦИТОКИНОВОЙ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙИ ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПИД-БОЛЬНЫМ и ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

3Медицинский журнал Западного Казахстана 2011 г.№3 (31) Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011

36. Рахметов Н.Р., Аймагамбетов М.Ж., Хребтов В.А., Чиныбаев А.И., Асылбеков Е.М.,Акпаров Т.Л., Булегенов Т.А., Ельчибаев Б.М., Ахметов А.Ж., Проказа М.Ю., Багенов А.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6337. Баспаев Б.И., Джаканов М.К., Сахипов С.Ж., Жармагамбетов С.Ж., Курмангалиев К.Б.,

Тайшибаев К.Р., Айбасов Н.Б., Бурибаев С.Х., Жанильсинов С.Ш., Баспаева М.Б.,Мамбет К.Н., Бралов И.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6338. Сыздыков С. К., Елемесов А.А., Давлетьяров Е.Б., Амирова Г.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Унайкулов Г.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6640. Кононенко А.Ф.

. . . . . .Аблатаев Б.Ю.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОВРЕМЕННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПАХОВЫХГРЫЖАХ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ СЕТОК «ЭСФИЛ»В ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

ВЛИЯНИЕ НАТЯЖНОЙ И НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИУЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У МУЖЧИН

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМДИАБЕТОМ

6439.

6841.

6942. Курмашев А.Р., Есипов В.К., Каган И.И.

. . . . . 7143. Акатаев Н.А., Кабдулов А.Е.,Жумабаев М.Н., Мукушев М.М., Есенбаев Д.Б., Шагиров Б.М.,

Балшамбаев М.Е.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7244. Рахметов Н.Р., Ельчибаев Б.М., Аймагамбетов М.Ж., Хребтов В.А., Ермолаев В.А.,

Асылбеков Е.М., Акпаров Т.Л., Булегенов Т.А., Омаров Н.Б., Раимханов А.Д.,Аужанов Д.Б.

. . . . . . . . . . . 7245. Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж., Ельчибаев Б.М., Асылбеков Е.М.,

Акпаров Т.Л., Булегенов Т.А., Проказа М.Ю., Омаров Н.Б., Багенов А.К., Азизов Б.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7346. Каржауов А.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7447. Султанов Э.Ш., Зайналов А.К., Оразгалиев Т.Б., Балабеков А.Г., Бетирова Д.Ш.,

Мырзашева Ж.И., Санатов С.С., Жамбулова А.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7548. Цой О.Г., Кровицкий В.И., Тайгулов Е.А.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7749. Сабденов Н.О.

. . . . . . . 7850. Григорьев Э.Н., Карсакбаев У.Г.

. . . . . . . . . . . 8051. Григорьев Э.Н., Карсакбаев У.Г, Селютин А.А., Медведев С.Н.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХАНАСТОМОЗОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, ОСЛОЖНЕННОГОМЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И ХОЛАНГИТОМ

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИССЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО СУБСТРАТА ПРИ ПРОБОДНЫХДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ

РОЛЬ ТРАССОВЫХ МЕДИКО-СПАСАТЕЛЬНЫХ ПУНКТОВ В ОКАЗАНИИЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМТРАВМАТИЗМЕ

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТА ПРИ ТРАНС-ПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОБЪЕКТИВНЫХ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ИСХОДЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДТЗ

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕКТІҢ ПРОКТОЛОГИЯДАҒЫ МАҢЫЗЫ

ФОРМИРОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПРОГРАММНОГОГЕМОДИАЛИЗА СИНТЕТИЧЕСКИМ СОСУДИСТЫМ ПРОТЕЗОМ ИЗПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА (ПТФЭ ) НА СОСУДЫ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ

ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ ДЛЯ ПРОГРАММНОГОГЕМОДИАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ, ВХОДЯЩИХ В ГРУППУ РИСКА

5Медицинский журнал Западного Казахстана г.№3 (31) 2011 Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011


52. Жакиев Б.С., Касымов Б.Ж., Карсакбаев У.Г.

. . . . . . . 8253. Карсакбаев У.Г., Келимбердиев С.М., Сабадаш В.Н., Ирзин К.С., Джангалиева А.Г.,

Мухамедгалиева Б.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8354. Калиев А.А., Султангереев Е.Б., Базарбай А.А., Боранбаев А.Р., Кенжебаев М.Т.

. . . . . . 8455. Абди Ж.О.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8656. Изимбергенов Н.И., Абди Ж.О.

. . . . . . . . 8757. Бигалиев М.Х., Муканова У.А, Намазбекова С.А., Турсынбеков Е.К., Жанабаев Н.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8958. Кенжебаев В.У.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9159. Кенжебаев В.У.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92Каган И.И., Калиев А.А., Кенжебаев М.Т., Камбарова Б.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9361. Карсакбаев У.Г.

. 9562. Тусупкалиев А.Б., Дженалаев Б.К., Засорин Б.В., Нургалиев И.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9763. Кенжебаев В.У.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9964. Мухамедгалиева Б.М., Уакбаев Б.С., Базарбаев А.А., Туркумбаев А.К., Кенженов Ж.Л.

Иманбаев М.Б.

. . . . . . . . . . . . . . . . . 10065. Әбішев Н.К.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10266. Утегенов Б.А., Султангереев Б.Л., Идиев З.А., Кушимов Б.И., Уразамбетов А.Е.,

Курантаев М.Ш.. . . . . . . . . . . 103

67. Жаналина Б.С., Дейнега Д.А., Кайкан А.И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10468. Изимбергенов Н.И., Жакиев Б.С., Елемесов А.А., Султангереев Е.Б.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10569. Кузбаков М.Х., Калимулин Р. И.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10670. Изимбергенов Н.И., Жакиев Б.С., Елемесов А.А., Султангереев Е.Б., Елтеков Т.О.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВКОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

РОЛЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОРРЕКЦИИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГНОЙНО –СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХКРОВОТЕЧЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

АППЕНДИКО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИКАЮЩЕГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯЖИВОТА

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОМ БОЛЕВОМСИНДРОМЕ

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА60.

ВНУТРИОРГАННАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

РОЛЬ И МЕСТО ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ ПРИАППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ

ТОТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕШЕИ«НЕЙРОФИБРОМЫ»

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

БУЫНДАРДЫҢ КҮЙІКТЕН КЕЙІНГІ ТЫРТЫҚТЫ КОНТРАКТУРАЛАРЫН ОПЕРАТИВТІКЕМДЕУДЕГІ БІЗДІҢ Т ЖІРИБЕМІЗ

О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАЮЩИМИСЯ МЕХАНИЗМАМИ

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ОСЛОЖНЕННОЙОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ КОЛОТОРЕЗАНЫХРАНЕНИЯХ ГРУДИ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ И ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ДАННЫХПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА УШИВАНИЯПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Ә

71. Муканов С.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10871. Муканов С.М.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10972. Оразалин Б.Ж.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11173. Сейсембаев М.А. Рамазанов М.Е., Наржанов Б.А., Токсанбаев Д.С., Садыков Н.К.,

Молдабеков Е.Т., Исбамбетов А.С.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11274. Сейсембаев М.А. Рамазанов М.Е., Токсанбаев Д.С., Барлыбай Р.А., Садыков Н.К.,

Исбамбетов А.С., Досханов М.О.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Утешова Л.Ш.

76. Уразаев О.Н., Ажмуратов Б.А., Ешимов С.А., Жолмухамедова Д.А.. . . . . . . . . . . . . . . . 115

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕКРУТАСАЛЬНИКОВЫХ ПОДВЕСОК ТОЛСТОЙ КИШКИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ: РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

НАДЕЖНЫЙ ГЕМОСТАЗ, ЭФФЕКТИВНЫЕ ПУТИ ЕГО ДОСТИЖЕНИЯ ИПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ОПЕРАТИВНОМЛЕЧЕНИИ ПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ

РЕЦИДИВНЫЙ И РЕЗИДУАЛЬНЫЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ – ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ

«ОСТРЫЙ ТОРАКС» (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА)

75.. . . . . . . . . . . . . 113


СПОНСОРЫ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

АО «АКТОБЕ-ТЭЦ»

ТОО «ОЙЛ ТЕСТ КОНТРОЛЬ СЕРВИС-КАЗАХСТАН»

ТОО «АДАЙ –ЭНЕРГИЯ»

« »

GlaxoSmithKline

MSD Be well

Гедеон - Рихтер А.О.

ТОО “Санофи-авентис Казахстан”

NYCOMED


Уважаемые гости, дорогие коллеги!

РекторЗападно-Казахстанскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаим.МаратаОспанова,д.м.н.,профессор: БекмухамбетовЕ.Ж.

Конференция, посвященная 50-летию со дня организации кафедры госпитальной хирургии проходитнакануне знаменательного события в жизни страны– 20-летия независимости Казахстана и являетсячастью комплексных мероприятий вузе по встрече этой даты. 50-лет достаточный срок, чтобы оценитьпройденный коллективом путь, оценить его роль и место в системе медицинской науки, здравоохраненияи подготовки специалистов в стране. За эти годы кафедра под руководством академика Н.И.Изимбергенова,который возглавлял ее четверть века, превратилась в крупное научное, учебное и лечебное объединение, гдеподготовка специалистов осуществляется на базе передовой науки и практики, создана органичная связь междунаукой, образованием и врачебной практикой. Такая система организации подготовки специалистовпозволила повысить их уровень и конкурентоспособность и позволяет им успешно работать во всех уголкахстраны, во многих передовых хирургических центрах ближнего и дальнего зарубежья. Учитываяперспективность и практическую значимость научных разработок кафедры еще в 1990 г. приказомМЗКазССР (№833 от 12.12.1989г.) на ее базе организован Республиканский центр по проблемам неотложнойхирургии и перитонита, который до сегодняшнего дня остается единственным в стране, является источникомпередовых идеи, новых эффективных разработок и внедрений в практику лечения острых хирургическихзаболеваний органов брюшной полости и их гнойно-септических осложнений. Они хорошо известны в стране ишироко применяются в клинической практике.

На базе накопленного центром за более, чем 20 лет научного багажа и практического опыта в 2009 годуна базе клиники было организовано новое структурное подразделение – областной центр по оказаниюнеотложной хирургической помощи беременным и родильницам. Это новая инициатива коллектива кафедрыво главе с академиком Н. И. Изимбергеновым явилась достойным вкладом в решении важнейшейгосударственной задачи– снижение в стране материнской смертности.Благодаря этим усилиям коллективаза последние 3 года (2009-2011гг.) в Актюбинской области нет материнской смертности, обусловленнойострой хирургической патологией и перитонитом после операцииКесарево сечения.

С большим удовлетворением могу заявить, что это начинание будет деловым ответом коллектива кафедры,нашего вуза и научно-медицинской общественности области на послание Президента страны к народуКазахстана и достойной встречой20-летию суверенитета страны.

С большой радостью поздравляю коллектив кафедры госпитальной хирургии со славнымЮбилеем, желаюбольшихтворческих успехов и процветания.

Медицинский журнал Западного Казахстана г.№3 (31) 2011 Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011


ЖАКИЕВ Б.С.

ЗКГМУ им.М.Оспанова, г.Актобе, Республика Казахстан

Кафедра госпитальной хирургии организована в 1961 году на базе хирургического отделенияобластной больницы (ныне областная детскаябольница).

Первым руководителем кафедры был избран кандидат медицинских наук, доцент, опытный хирург, участник Великой Отечественной войны, впоследствии руководивший

кафедрой оперативной хирургииМинского медицинского института. Вместе с ним приехали 3 сотрудника:кандидат медицинских наук Э.И.Шаиро, окончивший аспирантуру А.Н.Волков и врач-хирург высшейкатегории А.Я.Глушкова. Все они были из г.Новосибирска, где хирургическая служба находилась надостаточно высоком уровне и очень хорошо знали друг друга. Эти обстоятельства – хорошаяхирургическаяшкола, полное взаимопониманиемежду сотрудниками – заложили основу будущих успеховкафедры.

Научной тематикой кафедры восновномбыла хирургияорганов брюшной полости.В 1962 году коллектив пополнился новыми сотрудниками: Г.С.Львов – из Астрахани,Н.Ф.Иванова – из

Новосибирска,Е.И.Мурашко – из Саратова,А.Ф.Савостеев – из Львова.На втором году деятельности кафедры был организован студенческий научный кружок, куда вошли 6-

7 студентов, мечтающих стать хирургами. С гордостью можно отметить, что все известные хирурги,окончившие нашмедицинский институт,прошли через этот кружок.

С 1963 г по 1969 г кафедрой руководил кандидат медицинских наук, доцент, опытный травматолог, военно-полевой хирург из Благовещенска, участник Великой

Отечественной войны.Сотрудниками в этот период были доценты Э.И.Шаиро и Л.Н.Фарафонова, ассистенты

Ф.А.Савостеев, А.Т.Харитонова, В.П.Кузьминых, Т.Г.Белоусова, П.И.Гуров, Е.А.Сигида, В.Г.Федоренко,Ю.И.Бирючков,ГалкинВ.А.

Кафедра проводила большую учебно-методическую работу, так как наравне с изучениемгоспитальной хирургии, велось преподавание травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии,нейрохирургии и стоматологии.

Научные исследования на кафедре проводились по темам: хирургическое лечение рака прямойкишки (Г.П.Барсуков), болезни Пертеса (Э.И.Шаиро), открытые черепно-мозговые повреждения(Ю.В.Бирючков), гнойная хирургия (Г.И.Гуров).

В связи с переходом Г.П.Барсукова в Курский медицинский институт на должность заведующегокафедрой госпитальной хирургии, с 1969 года кафедру возглавил профессор (изАстрахани).

В 1969-70 годы кафедра пополнилась новыми молодыми ассистентами: Б.И.Баспаев,Н.И.Изимбергенов (хирурги), К.Ж.Жанабаев (анестезиолог),М.Б.Суманов (стомотолог).

В 70-е годы из состава кафедры выделились самостоятельные курсы, которые оформились вкафедры. Руководителями и организаторами всех этих новых подразделений были сотрудники кафедрыгоспитальной хирургии. Травматологии и ортопедии – Шаиро Э.И., нейрохирургии – Бирючков Ю.В.,стоматологии – Суманов М.Б., анестезиологии –Жанабаев К.Ж. и др.На кафедре остались только общиехирурги. Тем не менее, она долгие годы оставалась методическим центром, «отчим домом» для всехноворожденных курсов.

За годы руководства коллективам П.И.Поляковым наряду с учебной, лечебной работой выполнялисьнаучные исследования по различным аспектам хирургии. Двое сотрудников кафедры – доцентыН.И.Изимбергенов иЕ.А.Сагида защитили докторские диссертации.

В 1979 году на должность заведующего кафедрой по конкурсу был избран доктор медицинских наук– выпускник Актюбинского медицинского института, воспитанник

этойже кафедры, которыйбессменно возглавлял коллектив четверть века до 2003 года.Перед кафедрой стояла задача беречь и умножать добрые традиции, заложенные

предшественниками, и искать пути развития коллектива соответственно новым достижениямсовременного высшего образования и медицинской науки. Как и прежде приоритетным в деятельностикафедрыоставалась организация учебного процесса.

В учебный процесс были внедрены новые перспективные формы обучения: подготовка студентов поиндивидуальным программам, компьютеризация обучения и контроля знаний студентов, выпускныеэкзамены с защитой дипломных работ, разработка программ и учебно-методических пособий дляподготовки специалистов на государственном языке, обеспечение тесной связи учебного процесса с

Гудимов БорисСергеевич

Барсуков ГеоргийПрокопьевич

ПоляковПетр Иванович

Намаз ИзимбергеновичИзимбергенов

50 ЛЕТ КАФЕДРЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО

УНИВЕРСИТЕТА им. МАРАТА ОСПАНОВА

10 Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011Медицинский журнал Западного Казахстана .г№3 (31) 2011

современными достижениями клиническоймедицины.В последние годы в связи с внедрением в клиническую практику современной

эндовидеохирургической технологии по инициативе академикаН.И.Изимбергенова в 2006 года впервые встране в программу подготовки субординаторов хирургов введен официальныйцикл эндовидеохирургии свыделением специальных часов для лекций и практических занятий.

В 1990 году приказом МЗ Каз. ССР на базе кафедры был организован Республиканский центр попроблемам перитонита и неотложной хирургии. Организация Центра позволила проводить углубленноеизучение проблемы перитонита. На базе кафедры были проведены Республиканские научно-практические конференции (1990 и 1993 годы) с участием хирургов стран СНГ. Расширились научныеконтакты коллектива, работа велась с участием ведущих научных коллективов – Научного Центрахирургии им. А.Н.Сызганова, НИИ им. Н.В.Склифосовского (Москва). Большую роль в научнойдеятельности кафедры сыграли творческие контакты с коллективом НЦХ им. А.Н.Сызганова и поддержкаего руководителя – академика НАН РК М.А.Алиева. При его поддержке на базе Актюбинскогомедицинского института был организован специализированный совет по защите кандидатскихдиссертаций по хирургии.

Н.И.Изимбергенов является одним из ведущих гепатохирургов нашей страны. С 1994 года избранчленом-корреспондентом и в 2003 году – академиком Национальной Академии Наук, с 1996 года –академиком Академии Медицинских наук Казахстана, заслуженный деятель науки РК (1998 г), почетныйгражданин г.Актобе (2002 г).

Он является автором первых в Республике монографии «Деонтология в хирургии» (на казахском ирусском языках) и научно-популярных книг «Ктоможет стать хирургом?» (на казахском и русском языках).

С именем Н.И.Изимбергенова связаны становлении, развитие лазерной, эндоскопической хирургии,реконструктивно-восстановительной хирургии желчных путей, гипербарической оксигенации,экстракорпоральныхметодов детоксикации лапароскопической хирургии и др.

Им создана известная в стране школа хирургов, под его руководством подготовлены 5 докторов, 28кандидатов медицинских наук, изданы 8 монографий, опубликованы 740 статей, получены 18свидетельств и патентов на изобретения, по результатам научных исследований, внедренных вклиническуюпрактику изданы 30методических рекомендации.

Под руководством Н.И.Изимбергенова с 2004 по 2006 г.г. сотрудники кафедры выполняли научныеисследования по государственной программе «Прогнозирование, профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии». Эта тема является продолжением основнойпроблемы кафедры с расширением и углублением исследований, с использованием современныхтехнологий в медицине. Данный проект прошел международную экспертизу и оценен на 2,5 балла(высший - 1 балл).

В последние годы в клинике изучаются вопросы использования современнойэндовидеохирургической технологии в практике неотложной хирургии, для профилактики, раннейдиагностики и лечения гнойно-септических осложнений брюшной полости.

Основные научные разработки коллектива – открытый метод лечения перитонитов ипанкреонекрозов, интубация кишечника и интраинтестинальная озонотерапия, экстракорпоральныеметоды детоксикации с использованием плаценты человека, активные методы лечения гнойных ран –стали достояниемширокой клинической практики в стране.

С 2003 г. по 2004 г.г. руководили кафедрой д.м.н., профессор ид.м.н.,профессор

С 2004 г. по 2009 г. возглавил кафедру д.м.н. За это времяразработаны и внедрены в практику лапароскопические методы операции при перитоните, припанкреатитах и оригинальные способы лапароскопической озоносанации брюшной полости впослеоперационном периоде. Контрольно-санационные лапароскопии после первичных открытыхопераций являются альтернативой более травматичным открытым лапаросанациям, сохраняя всепреимущества традиционных лапаросанаций, существенно снижают инвазивность процедуры.Разработаны и успешно применяются в клинике способ профилактики и лечения абдоминальногосепсиса, основанный на сочетанном применении интраабдоминальной, внутрикишечной и внутривеннойозонотерапии; новый способ иммунотерапии гнойно-септических заболеваний, основанный насочетанном применении цитокина Ронколейкина и системной энзимотерапии. Для оценки компенсаторно-приспособительных возможностей организма, прогнозирования течения заболевания, для определенияобъема и сроков реабилитационной терапии внедрена в практику электронно-вычислительная система«Варикард».

С 2005 года в практику клиники внедрена новая международная классификация перитонитов и новыешкалы оценки тяжести состояния больныхAPACHE II, SAPS, разрабатываются новые подходы в леченииэтой патологии, исходя из новой концепции и кафедра работает над её внедрением этой новой концепциивмасштабе всей республики.

В 2009 г. по инициативе руководителя клиники М.Н.Изимбергенова на базе кафедры организованобластной центр по оказаниюнеотложной хирургической помощибеременнымиродильницам.

,

Сарсен Нагимович КобландинСерикЖумабаевичСахипов.

Мирсаид Намазович Изимбергенов.


С 2009 г. по настоящее время заведует кафедрой госпитальной хирургии ученик академикаН.И.Изимбергенова д.м.н.,профессор

Внастоящее время коллектив продолжает прежние традиции кафедры, ведет научные исследованияпо следующимнаправлениям:

1. Разработка современных методов диагностики и лечения перитонита и других гнойно-септических осложнений заболеваний органов брюшной полости.

2. Использование современной эндовидеохирургической технологии в неотложной хирургии.3. Разработкаметодов эфферентной терапии гнойно-септических заболеваний в хирургии.4. Активныеметодылечения гнойных заболеваний.5. Совершенствование оказания хирургической помощибеременными родильницам.Кафедра госпитальной хирургии является выпускающей, завершающей подготовку врача в стенах

вуза. Поэтому особое внимание в процессе подготовки субординаторов и интернов уделяетсяприобретению имипрактических навыков.Для этого на кафедре впервые в стране еще в начале 80-х годовв программу подготовки студентов введены обязательные дежурства студентов на станциях скоройпомощи, в процедурных кабинетах клиники, подготовка одаренной части студентов (отличники учебы,кружковцы) по индивидуальной программе. Здесь наряду с прохождением обязательной программывыделены свободные от занятий библиотечные дни, участие студентов в различных научных, научно-практических конференциях. Практические навыки по хирургии отрабатываются в учебно-клиническомцентре (УКЦ), где имеются различные муляжи и аттестация практических навыков осуществляетсяметодомОСКЭ.

На кафедре в последние годы внедрены интерактивные методы обучения - метод «Трёхступенчатогоинтервью», который проводится в виде консультации «врач – больной - эксперт»; метод «круглого стола»;метод «полемики», а также такие методы, как «мозговая атака», «снежный ком», «презентации», «малыеилижужжащие группы».

Оценка знаний студентов осуществляется помногобалльной рейтинговой системе.На кафедре со дня его основания постоянно действует студенческий научный кружок. Результаты

научных достижений кружковцев докладывались на различных международных симпозиумах иконференциях, где достойно занимали призовые места. За активную научно-исследовательскую работунаши кружковцы награждены почетной грамотой Министерства высшего образования Казахской ССР, ЦКЛКСМКазахстана (ИзимбергеновМ.Н., Г.Гильманова,Медетбеков К. и др.).

В 2011 г. НСК кафедры участвовал в конкурсе «Үздік ғылыми үйірме» и занял 1 место, поэтомунагражден дипломом 1 степени и кубком. Для поощрения наиболее активных кружковцев кафедрыгоспитальной хирургии, соискателей и аспирантов совместно с частными фирмами города учрежденыпремии имени академиковМ.А.Алиева иН.И.Изимбергенова.

С гордостью можно утверждать, что становление и развитие хирургии в регионе, прежде всего,связаны с именами сотрудников госпитальной хирургии. О роли кафедры в охране здоровья населения,развитии науки и практического здравоохранения города и области свидетельствуют неоднократныенаграждения ее почетными грамотами городского и областного Советов депутатов трудящихся (1987),городского Акимата (1994), что является редким явлением в жизни вузовских подразделений. В этомбольшая заслуга наших предшественников, которые трудились не щадя сил на благо людей. В настоящеевремя сотрудники кафедры продолжают добрые традиции заложенные предшественниками. В 2006 годукафедра участвовала на Всеказахстанской выставке «Образование,новые технологии - 2006» в г.Астане инаграждена почетной грамотой выставки.

В 2010 г кафедра награждена дипломом в номинации «Лучший социальный проект» конкурса«Лучший инновационный проект Актюбинской области» за проект «Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии».

Со времени образования кафедры сотрудниками изданы 17 монографий, более 2000 научныхстатей, более 20 учебно-методических пособий, в том числе 7 на государственном языке и свыше 40методических рекомендаций. Получены более 70 свидетельств на изобретения и рационализаторскиепредложения. Количество подготовленных и защищенных докторских диссертаций – 14, кандидатскихдиссертаций – более 60. В том числе, за последние 10 лет изданы: монографий - 8 (ИзимбергеновН.И.Лечение гнойных ран, 2002.-137 с.; Изимбергенов Н.И.с соавт. Внутрикишечная зондоваяозонотерапия в хирургии разлитого перитонита,2003. – 198 с.; Изимбергенов Н.И.,Жакиев Б.С.Гемоплацентоперфия в хирургической клинике,2003.-256 с.; Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н.Ішқуысының жедел хирургиясы,2006.-310 с.; Ізімбергенов Н.І. Кім хирург бола алады? 2003.-72 с.; ЖакиевБ.С.Жедел холецистит,2006.-201 с.; Изимбергенов М.Н. Сандарты диагностики и лечения острыххирургических заболеваний и травм органов брюшной полости,2008.-204с.;Изимбергенов Н.И. Лапаро-скопическая хирургия,2008.-86с.; Ізімбергенов Н.І. Хирургиялық деонтология,2009.-160 с., учебно-методических пособий – 10, методических рекомендаций – 17, получены 20 свидетельств на изобретения,защищены 6 докторских диссертаций – под руководством акад.М.А.Алиева – Изимбергенов М.Н.«Современная тактика лечения заболеваний и травм органов брюшной полости, осложненных разлитымгнойным перитонитом», 2001г., под руководством акад.Н.И.Изимбергенова - Жакиев Б.С.

БазылбекСагидоллаевичЖакиев.


«Гемоплацентоперфузия в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний», 2003г.,Саркулова Ж.Н. «Анестезия и интенсивная терапия у больных при открытом хирургическом лечениитяжелых форм перитонита»,2004г., Бекетов Г.И. «Послеоперационный перитонит (лечение,прогнозирование течения и выбор способов санации брюшной полости», 2004 г., Бигалиев М.Х.«Современные концепции оценки тяжести состояния и комплексного лечения больных абдоминальнымсепсисом», 2007г., под руководством проф.Жакиева Б.С.–Джаканов М.К. «Комплексное хирургическоелечение нейроишемическойформысиндромадиабетической стопы», 2010 г. и кандидатских – 20.

Коллектив кафедры в канун юбилея с удвоенной энергией и энтузиазмом продолжает осваиватьновые виды научно-педагогической деятельности и непрерывно совершенствует свою работу поподготовке педагогических и научных кадров, как для медицинских вузов, так и для практическогоздравоохранения. Трудясь на научном и педагогическом поприще, коллектив кафедры в наше нелегкоевремя отдает свои силы и знания благородному делу охраны здоровья населения Казахстана, считая этосвоим первоочередными безотлагательнымдолгом.

Острые хирургические заболевания (ОХЗ) и различные травматические повреждения органов брюшнойполости встречаются намного чаще, чем все остальные хирургические патологии. Эти больныесоставляют основной контингент стационаров общехирургического профиля. Частота заболеваний, рискразвития тяжелых жизнеопасных осложнений, довольно высокий уровень неудовлетворительных исходовпри осложненных формах патологии в совокупности определяют большую социальную значимостьпроблемы. По сути, уровень организации и состояние неотложной хирургической помощи в странехарактеризует степеньмедицинской защищенности и благополучия населения.

Нельзя считать решенными и медицинские аспекты проблемы. Можно сать и да, совершеннообоснованно утверждать и нет. Многое, если не все, определяет время от начала заболевания дооперативного вмешательства. При своевременной госпитализации больных и оперативномвмешательстве в более ранние сроки (1-6 часов) еще до развития осложнений современный уровеньхирургии позволяет полностью избежать неудовлетворительные результаты лечения. Позже взависимости от индивидуальных особенностей больных в различные сроки присоединяется перитонит,тяжесть которого опять же определяется временным фактором - от местного до распространенного сабдоминальным сепсисом. Как известно, при тяжелом абдоминальном сепсисе вероятность спасти илипотерять больных практически равняются, летальность, по данным литературы (В.С.Савельев и др.,В.К.Гостищев идр. NathersA.B.), достигает33-37%.

Как видите, неотложная хирургия по сути является хирургиейВремени, где господствует принцип «тот,кто дает быстро, дает дважды» (Bis dat, Qui cito dat). К сожалению, этот грозный фактор не всегдаопределяется одними лишь врачами, многое зависит от времени обращения пациентов за врачебнойпомощью.По усредненнымданнымнашей клиники и большинства специалистов, 15-17% больных сОХЗ вхирургические стационары поступают с уже развившимися осложнениями (не контролируемая потерявремени).

Вся остальная часть потери времени связана с трудностями дооперационной диагностики ОХЗ,которые в большинстве случаев протекают атипично, под маской других (гинекологические,урологические, инфекционные и др.) патологических состояний. Немаловажное значение имеет ещенедооценка роли временного фактора и нарушение врачами классического принципа диагностики внеотложной хирургии, где «… правильным является только тот диагноз, который обеспечиваетсвоевременность спасительной операции» (Лежар,Мондор, Самарин).Мы забываем, что там, где хирургне торопится с операцией, нередко оперироватьбудет патологоанатом.

Как показывает наш многолетний опыт, имеющиеся на сегодня в распоряжении врачейинновационные технологии (УЗИ, КТ, эндоскопия, лапароскопия) при рациональном использовании врежиме строгого лимитирования времени позволяют полностью исключить задержки операций,связанные с трудностями дооперационной диагностики. Наша диагностическая тактика основанны: 1)строгом лимитировании времени (не более 4-5 часов); 2) соблюдении единого стандарта обследования;

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,г. Актобе, Республика Казахстан

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯНЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В

ВЕК ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ


3) при сомнительных случаях –диагностическая лапароскопия или лапаротомия. Подражая известнымписателям, можно сказать, что слухи о вреде и опасности диагностической лапароскопии слишкомпреувеличены. Другими словами, за это время больной должен быть прооперирован или диагноз острогохирургического заболевания обоснованно снят. Такая концепция основана на возможностях современныхтехнологий, в частности,диагностической лапароскопии, которая заменяет лапаротомию.

Вопросы лечения ОХЗ в более ранние стадии достаточно разработаны, больших сложностей непредставляют. Проблемы возникают при развитии осложнений, наиболее частым и опасным из которыхявляется перитонит и абдоминальный сепсис.Именно в таких случаях приходят на помощь современныеинновационные методы лечения. Никто сегодня не сомневается, что достигнутые за последниедесятилетия успехи хирургии обусловленыпрежде всего внедрением в клиническую практику достиженийсовременной науки, инновационных технологий.Сошлемсяна собственныйопыт.

Наша клиника проблемой перитонита занимается с 1980 годов. Приказом МЗ КазССР в 1989 г. на еёбазе был организован Республиканский Центр по профилактике и лечению перитонита. Это, с однойстороны, позволило разрабатывать единые диагностические и лечебные программы, с другой –концентрировать больных в одном месте, целенаправленно оснастить центр современнойинновационной технологией.

Накопленный за эти годы опыт (более 700 больных, в том числе 140-акушерско-гинекологическиеперитониты) позволяет оценить влияние инновационныхметодов на результаты лечения этой патологии.

Данные диссертационных исследований М.М.Шаферман, 1994; А.У.Уразмагамбетов, 1996;М.Н.Изимбергенов, 2002; Б.Ж.Каримова, 2002; А.А.Елемесов, 2003, А.С.Койшибаев, 2009., МонографииН.И.Изимбергенов и др. 2002, 2008 г.

Как видите, использование этих методов позволило снизить уровень летальности прираспространенных перитонитах с 43,8%до 11,1%; при панкреонекрозах с 67,0% до 15,4%.

Применение современных инновационных технологий открывает новые перспективы в неотложнойхирургии – позволяет осуществить одноэтапные радикальные вмешательства на желудочно-кишечномтракте в условиях инфекции, выполнять у женщин репродуктивного возраста органосберегающиеоперации при акушерско-гинекологических перитонитах.

Интубация кишечника и чреззондовая внутрикишечная озонотерапия (устранение внутрикишечнойгипертензии и гипоксии тканей) привела, к снижению частоты несостоятельности кишечных швов вусловиях перитонита с 32,9% до 3,7%, и это позволило принципиально пересмотреть тактикухирургического лечения патологии высоких отделов кишечника в пользу радикальных вмешательств.(М.Н.Изимбергенов, 2002). Уровень летальности в этой тяжелой группе больных снизился с 42,2% до14,8%. При гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки и пельвиоперитонитах удалосьповысить удельный вес органосохраняющих операций с 27,9%до 88,2% (Б.Ж.Каримова).

Как вы знаете, в последние годы в связи с ростом материнской смертности в стране её профилактикастала важнейшей государственной проблемой. В связи с этим, начиная с 2008 года клиника вплотнуюзанимается этой проблемой и в 2009 году на её базе был организован областной центр по оказаниюнеотложной хирургической помощи беременным и родильницам. Работа нового центра основана напринципиально новой форме организации службы и на активном использовании современнойинновационной технологии.

За эти два года нами прооперированы 96 женщин (79 - с острыми хирургическими заболеваниямии 17

Зависимость уровня летальных исходов (в %) при распространенных перитонитах сабдоминальнымсепсисом (АС)от использованияинновационных технологий

Способылечения

Заболевания

Стандартноелечение

1. Открытыесанации брюшной

полости исальниковой сумки

2. Интубациякишечника

1 + 23.

Озоносанациибрюшнойполости исальниковой

сумки

1 + 2 + 34.

Внутрикишечнаяозонотерапия

1 + 2 + 3 + 45.

Лапароскопическиесанации брюшной

полости исальниковой

сумки.Распространенныйперитонит с АС 43,8 24,1 22,1 15,1 11,1

Панкреонекроз сАС 67,0 30,7 25,1 20,5 15,4

Радикальные операции навысоких отделах тонкой кишки(свищи, травматическиеповреждения) в условияхперитонита

частотанесостоятельностишвов

32,9 3,7

летальность 42,2 14,8


– с перитонитом после операции кесарева сечения) без единойматеринской и перинатальной смертности.Достигнутые успехи основаны на реорганизации службы, разработанной в клинике диагностической илечебной тактике с комплексным использованием современных инновационных технологий(Н.И.Изимбергенов, М.Н.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова, методические рекомендации, 2010, 2011 г).Разработанная методика внедрена нами так же и в практику здравоохранения в Южно-Казахстанскойобласти с такимиже хорошими результатами.

На основании полученных результатов в двух регионах страны мы полагаем, что начатое новоенаправление в конечном итоге создаст предпосылки для:

- предупреждения материнской смертности отОХЗ иих гнойно-септических осложнений;- научного обоснования и разработки в стране органосберегающего направления в акушерско-

гинекологической практике.Дело в том, что по принятой в настоящее время в акушерской практике тактике распространенный

перитонит после операции кесарева сечения является показанием к удалению органа. Как показываетпредварительный опыт организованного нами центра неотложной хирургии беременных и родильницкомплексное использование современных инновационных технологий (озоносанация брюшной полости,ирригация озонированными растворами полости матки, контроль за течением инфекционного процесса исостояния матки с помощью контрольно-санационных лапароскопий) позволяют у части родильницвыполнить органосохраняющие операции (Б.Ж.Каримова, 2002, 2008).

Современные инновационные технологии в хирургии и новые концепции по гнойно-септическимосложнениям ОХЗ достаточно известны. Именно они определяют сегодня уровень неотложной хирургии.Тем не менее, в отечественной хирургии наблюдается определенный консерватизм и сдержанноеотношение специалистов по их внедрению в практику. В связи с этим считаю целесообразным еще разпривести краткие комментарии по тем вопросам, которые разработаны и апробированы впервые в странев нашей клинике.

1. Использование современной эндовидеохирургической технологии после традиционныхоткрытых хирургических вмешательств создает широкие возможности в хирургии перитонита,деструктивных панкреатитов, желудочно-кишечного тракта в условиях инфекции. Лапароскопическиевмешательства в послеоперационном периоде у этого контингента больных служат альтернативойтравматичным релапаротомиям. При минимальной операционно-анестезиологической агрессии создаютмаксимальные условия для диагностики и коррекции возможных осложнений, осуществления активнойсанации очагов инфекции (брюшной полости, сальниковой сумки) в послеоперационном периоде.По сути,зарождается новое направление - хирургия послеоперационного периода, которая заслуживает болееширокого применения и дальнейшего целенаправленного изучения.

2. Внутрикишечная зондовая озонотерапия при абдоминальном сепсисе приобретает решающеепатогенетическое значение. Наряду с универсальным антибактериальным эффектом она устраняетгипоксию, нарушения окислительно-восстановительных процессов в жизненно важных органах исистемах, тем самым предупреждает развитие полиорганной недостаточности, прогрессированиесептического процесса, нормализует кровоток в печени, желудочно-кишечном тракте, повышаетоксигенацию крови с 74,5±2,3 до 92,6±2,3, устраняет нарушения окислительно-восстановительныхпроцессов (повышение буферных основанийBE с – 3,8ммоль/лдо+ 1,5ммоль/л.).

3. Как известно, последние годы ведущими учеными мира разработана новая концепция перитонита,где тяжелые формы заболевания рассматриваются как абдоминальный сепсис. На основании этойконцепции предложены новые классификации перитонита (США – 1992 г., Европа – 1998 г., Россия – 1999г.) и сепсиса (1991 г.). В 2003 году ассоциацией хирургов стран СНГ был рекомендован переход на новыеконцепции и классификации. Учитывая патогенетическую обоснованность и практическуюцелесообразность мы с 2005 года используем эти международные стандарты. И, наконец, дляобоснования необходимости этого перехода нами в 2006 году изданы методические рекомендации(М.Н.Изимбергенов,М.Х.Бигалиев).

К сожалению, несмотря на явные преимущества, эти классификации в нашей стране до сих порофициально не приняты. Это обстоятельство на сегодня не позволяет нашим хирургам объективнооценить тяжесть течения инфекционного процесса, результаты лечения больных, снижает достоверностьотчетно-статистических данных и научных исследований. По нашему мнению эти негативные явления вобласти неотложной хирургической помощи в стране связаны с отсутствием единой системы координациислужбы,научных исследований и внедренияв практику здравоохранениядостижений науки.

Перспективу дальнейшего развития неотложной хирургии органов брюшной полости в стране мывидим:

- в организации единого координационного центра типаНИИ скорой помощиинеотложной хирургии;- в организации в крупных мегаполисах специализированных центров или отделений при

многопрофильных больницах по оказанию неотложной хирургической помощи беременным иродильницам;

- в расширении государственных программ по изучению вопросов неотложной хирургии и пересмотреобъемабюджетногофинансированияадекватномедико-социальной значимости проблемы;


- в официальном внедрении в практику современных международных классификаций и критериевоценки тяжести течения гнойно-септических осложнений (перитонита, сепсиса).

И, наконец, пора уже совместно с гастроэнтерологами обсудить и, исходя из современныхдостижений фармакотерапии, определить показания к хирургическому лечению язвенной болезни,диффузных заболеваний печени и др. На фоне больших достижений фармакотерапии резко снизилисьплановые оперативные вмешательства при этих заболеваниях. Однако растет число ургентныхоперативных вмешательств по поводу тяжелых осложнений.

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.Марата Оспанова,Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г. Актобе, Казахстан

Бесспорно, что внедрение в клиническую практику новых технологий подняло на новый уровеньдиагностику острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и существенно улучшилорезультаты лечения больных.По нашим данным, основанным на анализе результатов лечения более 700больных с распространенным перитонитом, динамика уровня летальности находится в теснойзависимости от характера и направленности действия использованных технологий. Например,комплексное использование интубации кишечника и открытых лапаросанаций с помощью различныхантисептиков в послеоперационном периоде привело к снижению уровня летальности с 43,8% до 24%.Использование для лапаросанации вместо обычных антисептиков озонированных растворов привело кснижению этого показателя до 22,1%. Существенные результаты дало включение в комплекс лечениявнутрикишечной зондовой озонотерапии (уровень летальности 15,1%) и использование вместотрадиционныхоткрытыхлапаросанацийлапароскопического способа (уровеньлетальности 11,1%).

Как видите, благодаря использованию современных иновационных технологий за последние тридесятилетия удалось снизить уровень летальности при распространненных гнойных перитонитах с 43,8до 11,1%. Такие же результаты получены при лечении другой тяжелой патологии – панкреонекрозов,снижениеуровнялетальности от67,0% (1985-1990 г.г.)до15,4% (2005-2010 г.г.).

При всей важности таких количественных показателей на сегодняшнем уровне хирургии, по нашемумнению, актуальна другая, качественная сторона проблемы – возможности развития новыхперспективных направлений, выполнение радикальных вмешательств вместо паллиативных,органосохраняющих–вместоих удаления.

Оценивая терапевтическую эффективность использованных технологий в клинике в сравнительномаспекте необходимо особо подчеркнуть роль контрольно-санационной лапароскопии и внутрикишечнойозонотерапии черезинтубационныезонды.

Лапаростомия и динамические лапаросанации брюшной полости, благодаря которым в 1985-95 годыудалось спасти многих безнадежных больных с тяжелыми формами перитонита (снижение летальностиот 43,8 до24,1%, почтив два раза) травматичные процедуры, применялись построгимпоказаниям,лишьучасти больных [1]. Замена их малоинвазивной контрольно-санационной лапароскопией впослеоперационном периоде, которая впервые в стране разработана в нашей клинике (1995 г.),принципиально изменила течение послеоперационного периода у больных: низкая степень агрессии,быстрое восстановление резервно-компенсаторных возможностей организма, активное поведениебольных в постели, более гладкое течение послеоперационного периода, снижение уровня летальностипо сравнению с открытой лапаросанацией с 43,8 до 11,1% [2]. Возможности метода позволяют напрямуювмешиваться в течение инфекционного процесса (оценка, диагностика, коррекция) и обеспечиваютуправляемое ведение послеоперационного периода. Без преувеличения можно утверждать, чтовнедрение в практику контрольно-санационных лапароскопий в послеоперационном периоде послетрадиционныхоткрытыхоперацийявилось новымэтапомвразвитии хирургииабдоминальной инфекции.

Следующей важной вехой в развитии хирургии абдоминального сепсиса явилась разработка ивнедрение в практику внутрикишечной зондовой озонотерапии, которая нацелена на воздействие наведущие патогенетические звенья процесса – устранение гипоксии и нарушений окислительно-восстановленных процессов в организме. К чести коллектива следует отметить, что и эта методикавпервые в стране разработана и внедрена в практику в нашей клинике М.Н.Изимбергеновым в 1998 году.Многочисленными экспериментально-клиническими исследованиями наших сотрудников [3] доказано,

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ – ПУТЬ К РАЗВИТИЮНОВЫХ ПЕРСПЕКТИВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ

ХИРУРГИИ


чтовнутрикишечная зондовая озонотерапия улучшает кровоток ворганах, устраняет гипоксию, нарушенияокислительно-восстановительных процессов, предупреждает развитие функциональнойнедостаточности органов. Прежде всего нормализует функцию желудочно-кишечного тракта и печени,которые служат первыми барьерами на пути инфекции и токсинов при абдоминальной инфекции [4].Следовательно, внутрикишечная озонотерапия наряду с универсальным антисептическим действиемслужит наиболее эффективным на сегодня средством предупреждения и лечения полиорганнойнедостаточности,развивающейся вследствие гипоксии.

Таким образом, мы сегодня имеем совершенно иные возможности, чем в 1990 годы, когда нам быладоверена организация первого в стране республиканского центра по проблемам перитонита.Разработанные в клинике способы управления течением инфекционного процесса (контрольно-санационные лапароскопии в послеоперационном периоде) с одной стороны, и патогенетическиеспособы профилактики и лечения функциональных нарушений органов и систем (комплекснаяозонотерапия – абдоминальная и внутрикишечная) – с другой, позволяют пересмотреть рядобщепринятых тактико-технических установок в неотложной хирургии, основанных на страхе переднесостоятельностью кишечных швов в условиях инфекции, прогрессированием и генерализациейинфекции, развития септическогопроцесса.

Прежде всего имеется в виду существующая практика отказа от выполнения радикальныхоперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте в условиях инфекции в пользу наложениякишечных стом. Если эта тактика в какой-то мере обоснована при патологии и повреждениях дистальныхотделов кишечного тракта, то в отношении высоких отделов кишечного тракта она губительна из-занекоррегируемыхпотерьдля организма.

Учитывая современный уровень хирургии и возможности иновационных технологий, мы еще в 2000годы отказались от этой тактики в пользу активных радикальных вмешательств на желудочно-кишечномтракте в условиях инфекции [5]. Такая радикальная тактика привела к снижению частотынесостоятельности кишечных швов с 39,2% до 3,7%, а уровня летальности с 42,2% до 14,8% [6]. Судя поданным литературы (Макаренко Т.П. и др., 1986, Федоров В.Д. и др., 1994, Люлько В.И. и др., 2000 и др.),где дают уровень летальности от 36% до 71%, достигнутые нами результаты на сегодня являютсянаиболеенизкими.

Современные иновационные технологии открывают новые перспективы в неотложном акушерстве игинекологии – развивать в стране органосберегающее направление. По результатам диссертационныхисследований Б.Ж.Каримовой, выполненной по программе республиканского центра перитонита,активная хирургическая тактика, комплексное использование современных иновационных технологийпозволили повысить удельный вес органосохраняющих операций при пельвиоперитонитах у пациентокрепродуктивноговозраста с27,9%до88,2% [7].

Как известно, по общепринятой на сегодня тактике в акушерстве развитие перитонита послеоперации кесерева сечения является показанием к обязательному удалениюматки с маточными трубами.Обоснование–возможность развития сепсисаи риск дляжизниматери.Вполнерезонное решениедляХХвека, когда в распоряжении врачей имелись лишь скальпели, дренажи и с 1950 годов – антибиотики. Носегодня XXI век. В распоряжении врачей имеется самая современная технология, позволяющая врачуконтролировать состояние сохраненных органов и диагностировать развивающиеся осложнения (УЗИ,диагностическая лапароскопия), управлять течением инфекционного процесса и быстро его купироватькак в брюшной полости (контрольно-санационные лапароскопии, внутрибрюшная и внутрикишечнаяозонотерапия), так и в матке (внутриматочная озоносанация для профилактики и лечения эндометритовБ.Ж.Каримова и др., АС № 18746 от 13.02.2006 г). Такой арсенал действенных средств позволяетпересмотреть и эту калечащую женщин репродуктивного возраста тактику, по дифференцированнымпоказаниям выполнять органосохраняющие операции. Предварительный опыт организованного намицентра неотложной хирургии беременных и родильниц и немногочисленные пока наблюдения врачей,работающих по программе этого центра [8], подтверждают оправданность такой органосберегающейтактики.

В заключение следует отметить, что при умелом рациональном использовании современныеинновационные технологии не только улучшают результаты диагностики и лечения хирургическихзаболеваний, но и дают возможности пересмотреть многие устоявшиеся взгляды, тактические установки,обусловленные уровнем хирургии первой половины ХХ века, разработать новые перспективныенаправления.

Список литературы:1. М.А.Алиев, Н.И.Изимбергенов, М.М.Шаферман, Е.И.Брехов. Открытый метод лечения перитонита.-

Алматы.- 1994.- 208 с.2. Н.И.Изимбергенов, М.Н.Изимбергенов, А.С.Койшибаев, Б.Ж.Каримова. Контрольно-санационные

лапароскопии в послеоперационном периоде.Методические рекомендации. -Актобе.- 2008.- 34 с.3. Н.И.Изимбергенов, М.Н.Изимбергенов и др. Внутрикишечная зондовая озонотерапия в хирургии

разлитого перитонита.-Актобе.- 2002.- 195 с.4. М.Х.Жанкулов. Роль внутрикишечной озонотерапии в комплексном лечении распространенного


перитонита с абдоминальным сепсисом.Автореф. канд. дисс. –Актобе.- 2010.5. М.Н.Изимбергенов. Современная тактика лечения заболеваний и травм органов брюшной полости,

осложненных разлитым гнойнымперитонитом.Автореф.докт.дисс.-Алматы. - 2001.6. А.А.Елемесов. Интраинтестинальная озонотерапия и озонолапаросанации в профилактике и

комплексном лечении высоких несформированных кишечных свищей. Автореф.канд.дисс.- Актобе.-2003.

7. Б.Ж.Каримова. Комплексное использование лапароскопической хирургии, озоносанации иэндолимфатической антибиотикотерапии в лечении пельвиоперитонитов. Автореф.канд.дисс.-Актобе.- 2002.-24 с.

8. Н.И.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова. Диагностика и лечение перитонитов после операции кесаревасечения (методические рекомендации).-Актобе.- 2010.- 28 с.

ЛОХВИЦКИЙ С.В., БИГАЛИЕВ М.Х.,ШАУЕНОВ Т.С.

Карагандинский государственный медицинский университет.Международный Казахско-Турецкий университет им.Ясави.

Больница скорой медицинской помощи, г. Шымкент. Республика Казахстан

Медикаментозная терапия язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки, включающаяантихеликобактерные препараты, в настоящее время является стандартом лечения данногозаболевания.ЭрадикацияHelicobacter pylori приводит к быстрому исчезновению клинических симптомов,заживлению язвенного дефекта и клиническому выздоровлению. Можно полагать, что персистенцияHеlicobacter pylori, сохраняющаяся после операции ушивания прободной язвы, служит одной из причинпослеоперационныхрецидивов язвеннойболезни.

Достаточно полную и достоверную информацию о персистенции Helicobacter pylori возможнополучить только при выделении его из прижизненных биопсийных образцов тканей из зоны язвенногодефекта. Это единственный метод исследования, обладающий достаточной специфичностью идостоверностью, принятый в клинической гастроэнтерологиииабдоминальнойхирургии.

Для повышения эффективности хирургического лечения прободной язвы желудка идвенадцатиперстной кишки нами разработан и внедрен способ экстренной интраоперационнойдиагностики инфицированности Helicobacter pylori с помощью уреазного теста и эрадикационноголечения хеликобактерной инфекции, которая начинается в момент операции и продолжается в раннемпослеоперационномпериоде.

Во время операции по поводу прободной язвы после лапаротомии или лапароскопии, ревизиибрюшной полости и обнаружения перфорации с целью экспресс-диагностики инфицированностиHelicobacter pylori проводят интраоперационную экспресс-биопсию из края перфорации. Во флакон с 5мл изотонического раствора хлористого натрия вносят биопсийный материал, а результат оценивают поизменению цвета индикаторной бумаги с мочевиной, так как при положительном тесте происходитгидролиз мочевиныраствора, рН которого смещаяется в щелочную сторону, и цвет изменяется изжелтоговмалиновый.

При положительном результате уреазного теста после ушивания перфорации в желудок через зондвводят 100 мг метронидазола. Со следующих суток после операции больные получают стандартнуютрехкомпонентнуюэрадикационнуютерапию: омепразолили квамател, кларитромицин, амоксициллин.

На 8-10 день при гладком течении послеоперационного периода проводят контрольнуюфиброгастродуоденоскопию с биопсией для повторного проведения уреазного теста ибактериологического исследования.На основании их результатов либо завершается, либо корригируетсяипродолжается эрадикационная терапия хеликобактернойинфекции.

Интраоперационное определение Helicobacter pylori с помощью быстрого уреазного теста ибактериоскопического исследования было проведено 102 пациентам, оперированным по поводупрободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Возраст больных от 18 до 65 лет. По локализацииперфорацияязва желудкабылау11пациентов, язвадвенадцатиперстной кишки - у91.

ЭРАДИКАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI В ХИРУРГИИПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ


Спомощью быстрого уреазного теста и бактериоскопии хеликобактериоз был выявлен у 91 пациентаэтой группы (89,2%). При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 дней после операцииэрадикация была достигнута у лишь у 46 больных (50,6%), но у остальных после повторного курса приконтрольной гастродуоденоскопии через 2 месяца Hеlicobacter pylori отсутствовал, имелось полноезаживление язвенного дефекта, было определено клиническое выздоровление. При обследовании,включающемФГДС, через 3 месяца ликвидировались явления гастродуоденита, в биоптатах Неlicobacterpylori такжеотсутствовал.

При изучении отдаленных результатов частота рецидивов язвенной болезни в группе пациентов,которым проводилась ранняя послеоперационная реабилитация, включающая обязательнуюэрадикационную терапию,быласнижена с19,3до3,6%.

Таким образом, интраоперационная диагностика и раннее эрадикационное лечениехеликобактерной инфекции способствует улучшению ближайших и отдаленных результатовхирургическоголечения прободнойязвыжелудкаидвенадцатиперстной кишки.

Кафедра общей хирургии Оренбургской государственной медицинской академии, г. Оренбург,Российская Федерация

Согласно мировой статистике заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно изпервых мест по распространенности среди внутренних болезней и остаются серьезной проблемой длядиагностики и лечения. Частой причиной развития этих заболеваний являются нарушения моторнойфункции, а также кровотока и микроциркуляции органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).В последнеевремя увеличивается число пациентов с функциональными нарушениями, которые являются фоном дляразвитиямногих заболеванийЖКТ.

Вместе с тем, диагностика в гастроэнтерологии до сих пор базируется на эндоскопических ирентгенологических методах исследования, что позволяет диагностировать болезнь, но не позволяетвыявить причину ее развития. Поэтому в последние годы все более широко развивается новоенаправлениевдиагностике -функциональная гастроэнтерология.

Целью исследования явилось определить характермоторных нарушений у пациентов с хроническойдуоденальной непроходимостью.

Нами проводилось обследование 48 пациентов с хронической дуоденальной непроходимостьюразличной функциональной природы. Пациенты в сочетании с клиникой хронического калькулезногохолецистита составили 29 человек (60%), 9 пациентов (19%) с клиникой хронического панкреатита, 7человек (15%) пациенты с клиникой ПХЭС и 3 человека (6%) с клиникой только дуоденальнойнепроходимости. Всем пациентам проводилось исследование ЖКТ при помощи периферическойкомпьютерной электроэнтерографии. Этот функциональный метод диагностики неинвазивен, не имееткаких-либо специфических противопоказаний, хорошо переносятся больными, поэтому выраженнаясопутствующая патология, а также возраст более 80 лет не являлись причиной отказа от исследования.Возраст обследуемыхпациентовсоставлял от19летдо81 года.

Применяемаянами вобследованиипериферическаямиография позволила:1) получить полную объективную информацию о моторно-эвакуаторной функции различных

отделовЖКТ, ивчастностидвенадцатиперстной кишки;2) выявить на ранних стадиях функциональную хроническую дуоденальную непроходимость,

возможностидиагностики которойдругимиметодамиограничены;3) выявить степень нарушениядуоденальнойпроходимости;4) выявлять взаимосвязь нарушенийразличныхотделовЖКТ.ДляоценкимоторикиЖКТиспользовались следующиепоказатели:1) уровеньэлектрическойактивностипоотделамЖКТ;2) коэффициент ритмичности, который представляет собой отношение длины огибающей спектра к

длине участка спектраобследуемогоотдела;3) коэффициент соотношения, который представляет собой отношение электрической активности

вышележащегоотдела книжележащему;

ТИМОФЕЕВА Т.В., ЕСИПОВ В.К., СТЕРНОВ В.В., МИЩЕНКО А.Н.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯЭЛЕКТРОЭНТЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


Средние показатели ПКЭЭГ для различных отделов желудочно-кишечного тракта здоровыхобследованных (условная норма).

НИКИТЕНКО В.И., САФРОНОВ А. А.

При обследовании пациентов в 44 % случаев выявлена дискинезия 12-перстной кишки погипертоническому типу, что характеризовалось повышением электрической активностидвенадцатиперстной кишки натощак в 4-5 и более раз, по сравнению с условной нормой, а такжеповышение в 10 и более раз значений коэффициента ритмичности на частотах желудка и 12-перстнойкишки. В 56 % случаев электрическая активность двенадцатиперстной кишки после стимуляциисоответствовала тощаковой или снижалась в 1,5 –2 раза, по сравнению с тощаковымисследованием, чтоявляется признаком дискинезии по гипотоническому типу. Коэффициент соотношения находился впределах нормы или был несколько снижен в обе фазы исследования. Дуоденогастральный рефлюксрегистрировался в 92% случаев. Из них в 71% в тощаковую и пищевую фазы исследований. Наиболеечасто встречались нарушения эвакуации из желудка и слабый ответ двенадцатиперстной кишки напищевую стимуляцию, что характеризует дискоординацию моторики желудка и двенадцатиперстнойкишки.

Будущеемедицины связано сфункциональной гастроэнтерологией.Периферическая компьютернаяэлектроэнтерографии в комплексе с традиционным эндоскопическим и рентгенологическимисследованием позволяет получить полную и объективную информацию о моторной функциидвенадцатиперстной кишки, проводить диагностику хронических нарушений дуоденальнойпроходимости, взаимосвязь с нарушениями других отделов ЖКТ, а также подобрать лекарственнуютерапиюипроследитьдействиелекарственныхпрепаратовв процесселечения.

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург, Российская Федерация.

В последние годы получены новые данные, которые в корне меняют устоявшиеся представления омеханизмах взаимодействия бактерий и макроорганизма. Обнаружен феномен проникновения живыхбактерий из желудочно-кишечного тракта во внутреннюю среду организма, получивший названиетранслокации. Егомы изучаемс1978 года.

Нами выполнены экспериментальные исследования на 610 животных, с использованиемгистологических, морфометрических, радионуклидных, микробиологических и биохимических методик.Были проведены клинические наблюдения за 572 больными с гнойно-воспалительными, инфекционнымизаболеваниями,дисбактериозами.

Результаты:Живые бактерии, при введении их вжелудок проникают в кровь,лимфу, накапливаются вселезенке, лимфатических узлах, печени. После введения золотистого стафилококка он такжеобнаруживается в селезенке и печени. После приема как здоровыми, так и больными людьмиколибактерина, лактобактерина, бактисубтила живые бактерии штаммов кишечной палочки М17, Lb.Plantarum 8PA-3, B. cereus IP 5832 высевались из крови через 2-10 минут, а из ран через 6 – 72 часов.Развивается бактериемия и при приеме бифидумбактерина, линекса (стрептококка и др.). Этот тот путьраспространения госпитальнойинфекции, которыймалоучитываетсяв клинической практике.

Транслокация начинается у здоровых белых крыс начинается с дозы в 106 на кг веса. При этом онажестко регулируется макроорганизмом. Так, увеличение дозы введенных в желудок животных бактерий с108 в 100 раз увеличивает число радиометок бактерий в селезенке и печени всего в 2 – 5 раз. Бактериипроникают в кровь и лимфуна участках здоровой слизистойжелудка иверхнихотделов тонкого кишечникачерез межклеточные щели и участки физиологической десквамации эпителия. Важно отметить, что уздоровых животных транслокации бактерий из толстого кишечника нет. При наличии повреждений тканей

НОВЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРОФИЛАКТИКЕ ИЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ТРАВМЕ

Отдел ЖКТ Электрическаяактивность

Коэффициентритмичности

Коэффициентсоотношения

Желудок 22,4±11,2 4,85±2,1 10,4±5,712-перстная кишка 2,1±1,2 0,9±0,5 0,6±0,3Тощая кишка 3,35±1,65 3,43±1,5 0,4±0,2Подвздошная кишка 8,08±4,01 4,99±2,5 0,13±0,08

любого генезапорог транслокацииснижаетсядодозы104на кг веса.В настоящее время исследователями из США, Японии, Тайваня и др. транслокация бактерий из

желудочно-кишечного тракта трактуется как патологический процесс, развивающийся вследствиестресса, кровопотери, онкологических процессови др.Действительно, при этихпатологических процессахдовольно часто развивается дисбактериоз. Бактерии, которые в норме вегетируют в толстом кишечникепоявляются в тонком кишечнике. Сразу же включается механизм транслокации, в данных случаяхусугубляясостояниебольных.

Морфологический анализ гипофизарно-гипоталамо-адренокортикальной системы показал, чтофеномен транслокации микроорганизмов через эпителиальные барьеры слизистых оболочекпищеварительного тракта не сопровождается стрессорной реакцией. Так, на электронно-микроскопическом уровне было показано, что ультраструктура терминалей аксонов нейросекреторныхклеток гипоталамуса соответствует таковой, наблюдаемой в физиологических условиях. Перикарионыцитоплазмы данных клеток были характерны для нормальных животных. Следует отметитьнеизмененные канальцы эндоплазматического ретикулума, митохондрии, секреторные гранулы и другиекомпартменты клетки. Морфометрические показатели функционально активных нейросекреторныхклеток, как супраоптических, так и паравентрикулярных ядер достоверно не различались, при разныхдозировках вводимых бактерий. Размеры цитоплазмы, ядра и ядрышка у этих клеток соответствовалитаковым, наблюдаемым у контрольных животных. Гистологическое изучение коры надпочечников такжене выявило существенных отличий в протяженности клубочковой, пучковой и сетчатой зон при введенииразличных количеств бактерий по сравнению с интактными крысами. Все вышеперечисленные фактыубедительно свидетельствуют о том, что пероральное введение микроорганизмов Staph. aureus невызывалосущественныхреактивныхизменений структур гипоталамуса, нейрогипофизаинадпочечников,которые могли бы укладываться в картину их стрессорной реорганизации. Признаков интоксикации привведении золотистого стафилококка также не отмечено. Только при дозе 1010 клеток стафилококка на кгвеса животных в слизистой желудка и кишечника обнаруживались слабо выраженные морфологическиепризнаки токсическогоповреждения.

При наличии воспалительного очага живые бактерии выводятся из селезенки, печени, лимфоузлов ипреимущественно концентрируются в живой соединительной ткани на границе повреждения. Погибая,бактерии служат источником антигенов, способствующих стимуляции иммунитета и поддержанию уровнянормальных антител. Однако живые бактерии выделяют биологически активные вещества(протеолитическиеферменты,бактериоцины, антибиотики,иммуномодуляторыипр.).

Новые данные о механизме действия живых бактериальных препаратов позволили получитьпробиотик нового поколения. После дважды проведенных государственных испытаний лекарственныйпрепарат споробактерин жидкий рекомендован МЗ РФ для лечения дисбактериозов, острой дизентерии,различных энтеритов, профилактики и лечения гнойно-воспалительных процессов в хирургии игинекологии. Штамм Bacillus subtilis 534, составляющий основу пробиотика, продуцирует во внешнююсреду антибиотик белковой природы. Антибиотик подавляет рост стафилококков, протея, клебсиелл,неклостридиальных анаэробов, в том числе геликобактерий, грибков рода Candida и др. Довольно частоустойчивымик немуоказываются только синегнойныепалочки.

Может возникнуть вопрос, а много ли антибиотика сенная палочка выделяет в очаге воспаления.Сравнимо ли это с парентеральным их введением. Мы сознательно усложнили себе задачу и проводилисравнениепрепарата споробактеринане только с другими пробиотиками, нои сантибиотиками.Кроликамнаносили огнестрельные раны конечностей. Раны не обрабатывались и не перевязывались. Привведении дважды в сутки внутримышечно антибиотика цефамизина сформировались абсцессы. В то жевремя раны у животных, получавших через рот споробактерин, зажили по типу первичного натяжения.Нанесениераствораспоробактеринанепосредственнонаранубыломенееэффективно.

У большинства больных из 276 больных с гнойно-воспалительными процессами, получавшихспоробактерин, в (71,4%) достигнуто излечение или значительное улучшение состояния без примененияантибиотиков. Из 162 пострадавших с открытыми переломами и случайными ранениями мягких тканей,которым давался препарат споробактерин, местные гнойно-воспалительные осложнения отмечены в14,8%, тогда как при традиционныхметодах профилактики хирургической инфекции они регистрируются в21,3% наблюдений.Препарат, как средство профилактики и лечения нагноительных процессов оказалсядостаточно эффективным Явления дисбактериоза кишечника и энтериты купированы однимспоробактериномв91,0%.

Мы считаем, что обнаружили ранее неизвестный защитный механизм. Транслокация бактерий изжелудочно-кишечного тракта, как и феномен воспаления не только патология. Живые ткани нашегоорганизма даже у здоровых людей не остаются стерильными. Бактерии в тканях не только возбудителиинфекции, но и могут оказывать лечебное действие, пока они жестко контролируеются макроорганизмом.Этот защитный механизм более древний, чем клеточный и гуморальный иммунитет, так как, по нашимданным, онесть не только у теплокровных, ноиунасекомых. Нечтоподобноеимеетсядажеурастений.

Живые бактериальные препараты-пробиотики можно применять не только для лечениядисбактериозов, но и для профилактики и лечения инфекционных и других патологических процессов


различной локализации. Здесь много неизведанныхмест, и дальнейшие исследования взаимоотношениймежду микробным биоценозом и организмом-хозяином могут дать ключ к решению проблем пониманиясутимногих заболеваний.

г. Шымкент, Республика Казахстан

Под термином «острый живот» у беременных, рожениц и родильниц понимают ургентные ситуации,сопровождающиеся резко возникшими болями в животе или малом тазе вследствие нарушенияцелостности органа в брюшной полости или малом тазе. Патофизиологические изменения органа иливследствие изменения его нормального положения и топографии, сопровождается нарушением общегосостояния больной иугрожаетжизниматерииплода [1,2].

Частота отдельных хирургических заболеваний у беременных сходна или несколько превышаеттаковую вне беременности. Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта.Имеются некоторые особенности течения этих заболеваний у беременных. Помимо повышеннойопасности дляматери, острые заболевания органов брюшной полости неблагоприятновлияют на течениебеременности, вызывая преждевременное ее прерывание, выкидыши и преждевременные роды,возможна перинатальная смертность. Подобные осложнения отмечаются у 5-7% женщин с острымаппендицитом, у 50-70% - при кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90%[1,3].

Прогноз дляматерии плодаприлюбыхострых заболеваниях органов брюшнойполостисущественноухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностическихтрудностейи, следовательно, с задержкойоперации.

В связи с этим для улучшения качества оказания хирургической помощибеременными родильницамсогласно приказу № 278 от 20.04.10 Управления здравоохранения Южно-Казахстанской областиэкстренная хирургическая помощь беременным и родильницам по области оказывается в больницескорой медицинской помощи г.Шымкента (ШГ БСМП), так как здесь сконцентрированы практически всеспециализированные хирургические отделения и круглосуточно дежурит хирургическая,гинекологическая, урологическая,нейрохирургическая, травматологическая бригады.

Улучшение организации работы по оказанию экстренной хирургической помощибеременнымиродильницамв г.ШымкентеипоЮжно-Казахстанскойобласти вцелом.

На 1 января 2009 года неселение Южно-Казахстанской области составляетвсего – 2 381 543 тыс. человек, в том числе дети до 0-14 лет – 785 476 тыс., подростки 15-17 лет- 153 419тыс. человек.

Проведенанализ историйболезни 549 беременных, роженици родильницзапериод2009 – 2010 годыи за три месяца 2011 года, пролеченных в ШГ БСМП, из них пролеченные в экстренных хирургическихотделениях – 293 (53,4%) больных, в экстренном урологическом отделении – 123 (22,4%) пациента, вотделении челюстно-лицевойхирургии – 50 (9,1%) пациентов, в отделенииэкстренной нейрохирургии– 41(7,5%); нейрососудистое отделение – 21 (3,8%), экстренное травматологическое отделение – 21 (3,8%)пациент,

Возрастной состав госпитализированных больных варьировал от 18 до 42 лет, из них пациентки до 20лет составили – 61 (11,1%); от 21 до 30 лет – 409 (75,5%); от 31 до 40 лет – 72 (13,1%) больных и старше 40лет – 7 (1,3%) пациентка.

Из 549 больных беременных было – 418 (76,1%), из них в первой половине беременности (от 1 до 22недель) пролеченных в стационаре – 265 пациенток, что составило 63,4% от общего количествабеременныхбольных; во второйполовинебеременности (от 23 до40 недель) в стационаре пролечено 153(36,6%).

От общего количества больных беременных и родильниц, родильниц пролечено 131 (23,9%),поступившие в стационар в плановом порядке – 13 (2,4%) пациенток и по экстренным показаниям – 536(97,6%) пациенток.

В первые 6 часов от начала заболевания из 549 больных госпитализированы 38 (6,9%) больных, всроки от 7 до 24 часов с момента начала заболевания – 152 (27,7%) больных, от 24 часов до 48 часов – 172(31,3%)больных, от48до72часов – 129 (23,5%),и больше72часов– 58пациенток,что составило10,6%.

БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВА У.А., КАРАТАЕВ Е.К., АБЖАППАРОВ Ж.З.

Цель работы:

Материалы и методы:

УРГЕНТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БЕРЕМЕННЫМ ИРОДИЛЬНИЦАМ



Имели место переводы из других лечебных учреждений по договоренности – 57 пациентов, все этибольные при переводе были уже оперированы и имелись различные послеоперационные раневыеосложнения.

Из 549 больных оперированы по поводу различных хирургических заболеваний 268(48,8%), остальные 281 (51,2%) пациентки пролечены консервативно или направлены ввысокоспециализированные лечебные учреждения – 2 пациентки (1 больная с рецидивной нагноившейсяэхинококковой кистой селезенки и нижней доли правого легкого с прорывом в плевральную полость,беременность 20 недель и 1 больная с эхинококковой кистой правой доли печени, беременность 32недели).

Из 549 больных, как было отмечено ранее, в экстренные хирургические отделениягоспитализированы 293 пациента из них: по поводу острого аппендицита – 159 пациенток, что составило54,3%; острый калькулезный холецистит – 35 (11,9%); острый гангренозный холецистит, механическаяжелтуха наблюдалась у 2 (0,7%) пациенток, илеостома у 2 (0,7%) больных; панкреонекроз – 3 (1,0%)пациенток; острый панкреатит – 17 (5,8%) больных; ущемленная грыжа белой линии живота – 6 (2,0%);вправимая паховая грыжа – 3 (1,0%); эхинококковая киста печени и других внутренних органовнаблюдалось у 11 (3,7%); острая спаечная кишечная непроходимость у 23 (7,8%) больных; перфорацияматки послемедицинскогоаборта с повреждением корня брыжейки тонкого кишечника – 1 (0,3) пациентка;несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, перитонит – 3 больных (1,0%), ампутацияматки, несостоятельностькульти– 2 (0,7%)больные.

13 (4,4%) пациенток госпитализированы по поводу различных заболеваний брюшной полости, таких,как: тупая травма живота, ножевое ранение брюшной полости, синдром Меллори-Вейса, язва желудка идвенадцатиперстной кишки, аппендикулярный инфильтрат,мастит, абсцесс малого таза,флегмона левойголени.Из131родильниц у13 (4,4%)больныхнаблюдалсяпослеродовыйперитонит.Летальности нет.

Концентрация беременных и родильниц в ШГ БСМП имеет ряд преимуществ: наличиесмежных хирургических отделений, в результате при необходимости больным может быть оказанаспециализированная медицинская помощь. Возможность контролировать заболеваемость средибеременныхиродильницв г.Шымкент.

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, г. Алматы, Республика Казахстан

В клинике ННЦХ им. А.Н.Сызганова за последние 20 лет проведено 2118 диагностических иоперативных видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения.Возраст пациентовварьировалот 9до68лет.

Показанием к эндоскопическим операциям явились: экссудативный плеврит различной этиологии в1048 (49,4%) случаях, эмпиема плевры 364 (17,1%), буллезная болезнь, осложненная пневмотораксом472 (22,2%), кортикально и субкортикально расположенные эхинококковые кисты малых и среднихразмеров 18 (0,8%), периферические доброкачественные новообразования легких 31 (1,4%),доброкачественные новообразования и кисты средостения 62 (2,9%), периферические солитарныелегочныеметастазы11 (0,51%), травмыиранения грудной клетки112 (5,2%).

При проведении торакоскопии по поводу экссудативного плеврита выполнялась биопсия плевры сдиагностической целью, что позволило установить характер поражения плевральных листков: у 536(51,1%) пациентов выявлен туберкулез плевры, неспецифический плеврит - у 358 (34,1%) пациентов, у154 (14,63%) пациентов поражение плевры опухолевой природы. Кроме диагностических манипуляций,выполнялисьсанация плевральной полости, пневмолиз,декортикациялегкого.

При проведении видеоторакоскопии по поводу буллезной эмфиземы легких, осложненнойспонтанным пневмотораксом при мелких тонкостенных буллах, произведена эндоскопическаядиатермокоагуляция у 215 (45,5%) пациентов, а большие и толстостенные буллы ликвидированы путемушивания168 (35,5%)или клипирования у89 (18,8%)пациентов.

Результаты:

Выводы:

ЕШМУРАТОВ Т.Ш., СУНДЕТОВ М.М., ЛУКЬЯНЧЕНКО П.П., ЖАРЫЛКАПОВ Н.С., ЕЛЕУСИЗОВ А.М.

Список литературы:1. МакаровО.И.,ВеретенниковаИ.М.Острыйживот у беременных.Врач. 1993. – 213с.2. Ермолов А.С., Трофимова Е.Ю. Неотложный ультразвук. Острый аппендицит: практическое

руководство. –М., 2003. – 145с.3. КригерА.Г.,Федоров А.В.,ВоскресенскийП.К.и соавт.Острыйаппендицит. -М., 2002. – 98с.

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Из 112 (5,28%) пациентов с травмой грудной клетки, наблюдавшихся нами, 63 (56,2%) пациентапоступили с осложнениями после проникающих ранений грудной клетки. У 7 пациентов былиогнестрельные ранения, у 42 пациентов - ножевые, которым произведены различные вариантыэндовидео-хирургических вмешательств.

С новообразованиями и кистами средостения видеоторакоскопия произведена 62 (2,9%) пациентам.Из них доброкачественные новообразования – 33 пациента, злокачественные опухоли – 7 пациентов,кисты– 22 пациента.

Преимущества видеоторакоскопических операций заключаются в меньшей травматизации и в связис этим менее выраженном болевом синдроме, лучшей визуализации во время операции, раннейреабилитациипациента,меньшимкосметическимдефектом.

г. Караганда, Республика Казахстан

Вмешательства при экстренной абдоминальной патологии составляют20-40% всей оперативной деятельности хирургических стационаров [1,2]. Наибольший процент гнойныхосложнений также наблюдается в экстренной хирургии - 17-60% [3]. В структуре послеоперационныхосложнений в абдоминальной хирургии доминируют инфекционно-воспалительные, составляющие 52,4-73,6% от общего числа осложнений [4]. В структуре инфекционно - воспалительных осложнений послеэкстренных абдоминальных операций доминируют нагноения ран, составляя 53-65% [5]. Особенно великриск их возникновения у больных с осложненным течением, развитием перитонита, где их частотадостигает 35-73% [6,7]. Свыше 40% экономического ущерба, наносимого внутрибольничной инфекциейсвязано с послеоперационными раневыми осложнениями [8]. Профилактика гнойных осложнений приэкстренныхабдоминальныхоперацияхявляетсяоднойиз важнейшихпроблемсовременнойхирургии [9].

В настоящее время широко применяется метод антибиотико-профилактики. В то же времяколичествопослеоперационныхосложнений все еще остается на достаточно высоком уровне, особенно упациентов с высоким риском. В связи с этим поиск новых путей профилактики раневых гнойно-воспалительныхосложненийостаетсяактуальным.

изучение динамики микробного пейзажа операционной раны в процессеоперативноговмешательстваивлияниенанего импульсного электрическогоразряда (ИЭР).

Проведен анализ результатов лечения 58 больных с острымивоспалительными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными гнойным перитонитом, вкачестве профилактики гнойных осложнений которым применена интраоперационная электро-импульснаясанация. Возраст больных–от17до72лет,женщин– 39 (67,2%),мужчин– 19 (33,8%).

В выборке превалировали больные с острым деструктивным аппендицитом, осложненным гнойнымперитонитом - 38 пациентов (70,4%), при этом, местный гнойный перитонит наблюдался у 21 (55,3%),диффузный – у 17 (44,7%). Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки с гнойно-фибринознымперитонитом - 9 (15,5%), острый деструктивный холецистит с перивезикальным абсцессом – 5 (8,6%),ущемленные паховые и бедренные грыжи с флегмоной грыжевого мешка – 4 (6,8%) и 2 пациентки сгнойнымтубоовариальнымобразованием, пельвиоперитонитом - 3,4%.

Интраоперационная электроимпульсная санация проводилась следующим образом: послезавершения основного этапа операции – удаления очага инфекции и санации брюшной полостивосстанавливают париетальную брюшину. Края операционной раны приподнимают с обеих сторонпинцетами для увеличения полости в виде «колодца», куда заливают стерильный физиологическийраствор.Вранупогружаютэлектрод, соединенныйс выходными контактамисерийного аппарата УРАТ-1м.После подачи напряжения, переключением частоты следования импульсов с помощью тумблера,добиваются стабильного искрового свечения. Дно и стенки операционной раны обрабатывают круговымидвижениями электрода с расстояния 10-15 мм от поверхности. Экспозиция зависит от обрабатываемойплощади, составляя в среднем – 2 сек/см2. При обработке ран небольших размеров, чтобы исключитьразбрызгиваниежидкостииспользуют пластиковые “колодцы”,удлиняющиеполость раны [10].

Лечебно-профилактический эффект предлагаемого метода основан на комплексном воздействии

ТУРГУНОВ Е.М., АЗИЗОВ И.С., ИКСАНУЛЛАХ, АЙМАГАМБЕТОВ Е.М.

Актуальность проблемы.

Цель исследования -

Материал и методы исследования.

ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РАЗРЯДА НАДИНАМИКУ МИКРОФЛОРЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ

ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ


физико-химических процессов, возникающих при импульсном электрическом разряде в жидкой среде:гидравлическая волна, ультразвуковая кавитация, ультрафиолетовое облучение и активные формыкислорода, обладающиемощнымбактерициднымэффектом.

Во время каждого оперативного вмешательства трехкратно взят материал на бактериологическоеисследование – выпот при вскрытии брюшной полости, посев из раны после ушивания брюшины и посевизраныпослеобработкиИЭР.

В микробном пейзаже среди аэробов превалируют E.coli (61,1%) иSt.haemalyticus (16,6%), а среди анаэробов – различные виды бактероидов (27,7%) и пептококки (11,1%).Аэробно-анаэробные ассоциации выявлены у 14 больных (38,8%). Обсемененность выпота из брюшнойполости (КОЕ) в большинстве наблюдений составляла 106-108. После основного этапа операции ивосстановления брюшины количество КОЕ в операционной ране составляло 102 -105 , причем видмикроорганизма во всех наблюдениях соответствовал тому, который был выявлен в начале операции.Этосвидетельствует о том, что основным источником инфицирования операционной раны и, как следствие,причиной гнойных послеоперационных осложнений при перитоните является интраабдо-минальный очагинфекции, анеэкзогенноеинфицированиевовремяоперации.

После электроимпульсной санации операционной раны отмечалось резкое угнетение микрофлоры.В 77,7% случаев роста микрофлоры не получено, в 16,6% произведен высев микроорганизмов только сосредыобогащения, и только в 5,7% случаев получен слабый рост с обычной среды, КОЕ составило менее102.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности электроимпульсной санации какметода интраоперационной профилактики гнойных раневых осложнений. В группе больных, которымпроводился данный метод наблюдался только один случай нагноения раны – у больного 63 лет с острымгангренозно-перфоративным аппендицитом, диффузным гнойным перитонитом. Во всех остальныхслучаях течениепослеоперационного периода– безраневыхосложнений.

Следует отметить, что использование интраоперационной электро-импульсной профилактикипозволило в 83,3% случаев завершить операцию наложением «глухих швов» на рану и практическиполностью отказаться от наложения первично-отсроченных швов, что значительно сокращает срокизаживления раны и, соответственно, период пребывания пациента в стационаре. Случаев развитияосложнений,связанныхсиспользованиемданногометода, не выявлено.

1. Импульсный электрический разряд оказывает мощное ингибирующее воздействие намикрофлоруоперационнойраныприэкстренныхабдоминальныхоперациях.

2. Применение интраоперационной электроимпульсной профилактики наряду с высокойэффективностью и безопасностью, практически не влияет на длительность операции, не требуетдополнительногорасходалекарственныхпрепаратов.

Результаты исследований.

Выводы.

Список литературы:1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. /Под ред. В.С. Савельева.- М. :

Триада-Х, 2004.- 640 с.2. Gere S. di Zerega. Peritonial surgery. New York: Springer, 2000.-280 с.3. СтручковВ.И., ГостищевВ.К.,СтручковЮ.В.Хирургическаяинфекция. –М.–1991.– 560 с.4. Богданов А.В. Клинические лекции:Послеоперационные гнойные осложнения.-М.,2000.- 212 c.5. Миронюк Н. В., Волчкова И. С. Профилактика нагноений операционных ран. //Хирургия XXI века.

Сборник науч.тр. с междун.уч., посвященный 70-летию профессора С.В.Лохвицкого. Караганды:ТОО«ТЭФФИ», 2005.-С.205-209.

6. Гостищев В.К.,СажинВ.П.,АвдовенкоА.Л.Перитонит.-М.:ГЭОТАР-Медицина, 2002.-238 с.7. Жуловчинов М.У., Мусабаев Н.Х., Беспаев А. Т. Факторы риска гнойно-септических инфекций // III

Конгресс ассоциации хирургов имН.И.Пирогова,Москва, 2001,С.1078. Контроль внутрибольничных инфекций /Под ред. Н.И.Брико.-М.: Издат. дом “Русский врач”, 2002.- 95

с. .9. Измайлов С.Г.,Шарафисламов И.Ф.Профилактика раневых осложнений в абдоминальной хирургии.

-Казань:Изд-во Каз.гос.техн.ун-та, 1996.- 191 с.10. Лохвицкий С.В., Тургунов Е.М., Азизов И.С. Кожамбердин К.Е. Способ профилактики

послеоперационных гнойно-воспалительных осложнении Предварительный патент РК №10894 от28.08.2001.


ЖУМАДИЛОВ Ж.Ш., БЕРИКХАНОВА К.Е., ТАЙГУЛОВ Е.А., ЦОЙ О.Г.

ЖУМАДИЛОВ Ж.Ш., БЕРИКХАНОВА К.Е., ТАЙГУЛОВ Е.А., ЦОЙ О.Г.

Цель исследования:

ЧУ «Центр наук о жизни», АО «Медицинский университет Астана»г. Астана, Республика Казахстан

Срочный гемостаз при острых желудочно-кишечных кровотечениях остается одной из актуальныхпроблем ургентной хирургии. Наиболее частой причиной кровотечения является язвенная болезньжелудка и двенадцатиперстной кишки. Применение лечебной эндоскопии у больных язвеннымижелудочно-кишечными кровотечениями позволяет избежать хирургического вмешательства на высотекровотечения, особенноупациентовс тяжелойсопутствующейпатологией,и снизить общуюлетальность.

Целью данной работы является анализ эффективности эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотеченияхразнойэтиологии.

Проведен анализ результатов эндоскопической остановки кровотечений язвенного генеза у 125больных, синдромомМеллори-Вейсса - 46 и варикознымрасширением вен пищевода – 3-х, пролеченныхв 2009-2010 годы в ГКП на ПХВ «Городская больница№1», г. Астана.Возраст больных колебался от 19 до88 лет. Интенсивность кровотечения при поступлении оценивалась как легкая, средняя и тяжелая, поклассификации А.И. Горбашко. Для установления степени вероятности повторного кровотечения мыиспользовали классификациюJ.A. Forrest.

Неотложное эндоскопическое исследование при диагностике острого кровотечения из верхнихотделов пищеварительного тракта выполнялось в течение 1-2 часов с момента поступления больных,либосразужепослевозникновения кровотечениявстационаре.

При неэффективности эндоскопического гемостаза или рецидиве кровотечения больныеподвергались повторному эндоскопическому вмешательству, а при невозможности провести егоадекватно иэффективнопроводилось оперативноелечение.

Показаниями к эндоскопическому гемостазу при первичном осмотре являются продолжающееся вмомент эндоскопического исследования кровотечение (Forrest 1) и состоявшееся кровотечение,остановившееся в момент эндоскопического осмотра со следами недавно перенесенного кровотечениянадне или краяхязвы (Forrest 2).

Среди 125 больных язвенными кровотечениями, при поступлении у 45 (36 %) пациентов выявленопродолжающееся кровотечение (Forrest 1 A, В), которым выполняли эндоскопический гемостаз.Продолжающееся крово-течение было у 15 (32,6%) больных с синдромом Меллори-Вейсса.Остановившееся кровотечение на момент эндоскопического осмотра выявлено у остальных 31 (67,4%)больных. У 3-х пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода удалось остановитькровотечениеприменениемэндоскопического гемостазаиприменениемзондаБлэкмора.

Однако у 15 из 45 пациентов остановить кровотечение не удалось, что обусловило необходимостьэкстреннойоперации.

Таким образом, применение инфильтрационного гемостаза в комплексном лечении больныхжелудочно-кишечными кровотечениями позволяет добиться остановки острого кровотечения у 64%пациентов.

Широкое применение лечебной эндоскопии у больных желудочно-кишечными кровотечениямипозволяет избежать хирургического вмешательства на высоте кровотечения, особенно у пациентов стяжелой сопутствующейпатологией, снизить общуюипослеоперационнуюлетальность.

ЧУ «Центр наук о жизни», АО «Медицинский университет Астана»,г. Астана, Республика Казахстан

улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловымизаболеваниями щитовидной железы путем чрезкожной внутриузловой инъекции препарата«Этоксисклерол».

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Материалиметоды.

Результаты исследования и их обсуждение.

ЖАКИЕВ Б.С., КАЛИЕВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., БАЗАРБАЙ А.А.,ОНАЙКУЛОВ К.К., ИМАНБАЕВАЮ.Ш.


Мырасполагаем опытомприменения препарата «Этоксисклерол»при лечении76 пациентов, в т.ч. 64 женщин (средний возраст 43 года) и 12 мужчин (средний возраст 49 лет). Понозологическимформамузловыхобразований выделилиследующие5 групп больных:

-аденомащитовиднойжелезы - 21пациент (женщин - 17,мужчин– 4);-аденомас кистознойдегенерацией - 11пациентов (всеженщины);-аденомаснекротическойдегенерацией – 6пациентов (всеженщины);- коллоидныйузловойзоб - 18пациентов (женщин - 15,мужчин– 3);- кистозныеузлы -20больных (женщин - 15,мужчин– 5).Склеротерапия проводилась больным только в эутиреоидном состоянии. Путем пункции в центр

узлового образования вводилась игла и только после визуализации и контроля положения кончика иглы вдвухпроекцияхпод контролемУЗИ, вводили2% этоксисклерол.

Выполнялись однократное, двукратное или трехкратное введения с интервалом 24 часа, взависимостиот объемаузловыхобразований.

Дляоценки эффективностисклеротерапиииспользовалиследующиеметодыисследования:- пальпациюобластищитовиднойжелезы;- определениеуровней гормоновщитовиднойжелезыв сыворотке кровиметодомИФА;-УЗИицветноедопплеровское картирование (УЗИ+ЦДК)щитовиднойжелезы;- объем узлащитовидной железы определили по формуле: Vnod (см А В С 0.524, где А -ширина

узла,В - глубинаузла,С -длинаузла, 0.524 – (число- тонкоигольная аспирационнаяпункционная биопсия под контролемУЗИ;- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы

(окраска поПапаниколау);Динамику функции и уменьшения объема узловых

образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, чтоэффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев во всехнозологических группах после склеротерапии. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6месяцамивтечение1 годавеличинаузловоставалосьпрактическинеизменной.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образованиящитовиднойжелезы.

У всех 20 больных кистами щитовидной железы, пролеченных по разработанной методике,наблюдалось полноеизлечение.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6месяцев регресс узлов в среднем составлял 69%. Уменьшение объема аденом с некротической икистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивно и составляет в среднем 83-86%.При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало74%от изначальногообъемаузла.Нарушенийфункциищитовиднойжелезыневыявлено.

Таким образом, лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирациисодержимого с последующей инъекцией этоксисклерола в полость кисты обеспечивает высокийлечебный эффект. Настоящий эффект является пролонгированным; регрессивные процессы в узлахдлятсядо10-12мес.

Метод малоинвазивный, органосохраняющий, доступен для амбулаторной практики и не вызываетнарушенияфункциищитовиднойжелезы.

Западно-Казахстанскии государственный медицинский университет имени М.Оспанова, кафедрахирургических болезней №2 г. Актобе, Республика Казахстан

При явном прогрессе хирургических технологий результаты лечениябольных с деструктивными формами острого панкреатита все ещё не могут считатьсяудовлетворительными, посколькудо настоящего временилетальность остается высокой, асроки лечения–длительными.Однимизсамых главныхпричин смертибольныхприданнойпатологии считаются гнойно-

³)=π/6)

ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА ВКОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО

ПАНКРЕАТИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ


септические осложнения, которые составляют 40-70%. Источником гнойной инфекции являются очагинекроза паренхимы поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства. Настойчивоестремление удалить одномоментно, на одной операции все некротические ткани не имеет нитеоретического, ни практического обоснования. Во время операции следует ограничиться удалениемтолько свободно лежащих секвестров, адекватным дренированием сальниковой сумки и забрюшинногопространства. Поэтому, наиболее важным этапом лечения больных с панкреонекрозом являетсяускорение отторжения и удаление некротических участков в послеоперационном периоде как основногоисточника гнойнойинфекции.

В последние годы все шире внедряются современные методы лечения хирургической инфекции(ультразвук, лазерное излучение, использование биосорбентов, воздушный плазменный поток и др.).Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, связанные с механизмами их лечебного действия.Средифизических факторов, эффективно воздействующих на гнойно-воспалительный процесс известноприменение постоянного электрического тока.Продолжающиеся работы по совершенствованию данногометода лечения свидетельствуют о перспективности использования в клинической практике.Однако покаостается неизученным вопрос местного воздействия малых доз ПЭТ на некротические участкиподжелудочнойжелезыи гнойно-воспалительныйпроцесс сальниковойсумкиприпанкреонекрозе.

Изучить влияние малых доз ПЭТ на патологически процесс в поджелудочнойжелезепослеэкспериментальногомоделированияпанкреонекроза.

В данной работе анализированы результаты экспериментальныхисследований, выполненныхна 28 беспородныхсобакахобоегополавесомот 10 до 14 кг.

Всеживотные передисследованием выдерживались в виварии в течение 7 суток сцельюадаптации кновой обстановке и выявления каких-либо заболеваний. При проведении экспериментальныхисследований всем животным выполнялись оперативные вмешательства. За 30-40 минут до операциипроводилась премедикация внутримышечным введением дроперидола – 0,5 мг/кг, димедрола – 1,5мг/кг ианальгина -50 мг/кг. Оперативные вмешательства выполнялись в стерильных условиях подвнутриплевральным тиопенталовым наркозом. Анестезию на всем протяжении операции поддерживаливведениемвплевральнуюполость2% -ного тиопенталаиз расчета5мгна1 кг весаживотноговчас.

У животных моделирование деструктивного панкреатита осуществлено каналикулярно-гипертензионнымспособомпоС.А.Шалимову.

Для решения поставленной цели выполнено 3 серии экспериментальных исследований. Перваясерия (контрольная группа) 8 собак без лечения, вторая серия (контрольная группа) 10 собак, у которыхпроводился только комплекс медикаментозной терапии, третья серия (основная) 10 собак, в комплекселечения наряду с медикаментозной терапией использовали ПЭТ. Для индукции тока использовалиаппарат для гальванизации «Поток 1», силой 20-25 мкА, плотностью 0,05-0,1 мА/ см. В качествеэлектродов применяли пластины из фольги – положительный электрод располагали во времярелапаротомии непосредственно в некротизированные участки поджелудочнойжелезы, отрицательный –напоясничной области.Постоянныйэлектрически ток использовали в течение60минут дваразав сутки.Увсех животных проводили оценку общего состояния, изучали активность ферментов поджелудочнойжелезыиморфологические, гистологическиеисследования на1,2,3,5,7,10и20-есутки.

После моделирования панкреатита уэкспериментальных животных симптомы интоксикации были ярко выражены. У собак отмечаласьмногократная рвота с примесью желчи, выраженная одышка. Животные были адинамичны, к пище непритрагивались, неадекватно реагировали на внешние раздражители. Из ферментов крови в процессеразвития острого панкреатита наиболее выраженные изменения претерпевает амилаза сыворотки крови.Уже через 3 часа активность амилазы увеличивается в 5 раз, достигая пика к концу суток заболевания.Животные первой серий без лечения погибли через 1-3 сутки после моделирования заболевания. Навскрытии у погибших животных обнаруживали: в брюшной полости мутный геморрагический выпот около100-500 мл, поджелудочная железа увеличена в размерах, напряжена, фиолетового цвета с чернымоттенком. В некоторых отделах поджелудочной железы определялись очаги размягчения ткани и участкистеатонекроза. На поверхности большого сальника, брыжейке тонкой кишки обнаруживали множествопятен жирового некроза. При гистологическом изучении препаратов поджелудочной железы выявленыизменения, характерные для деструктивного панкреатита с первых суток, а на третье сутки уже имелисьобширныезонынекроза.

Во второй серии исследований для лечения острого экспериментального деструктивногопанкреатита у животных применяли традиционную терапию, которую начинали через 1 сутки с моментавоспроизведения деструктивного панкреатита. Лечебный комплекс предназначен для купированияболевого синдрома, снятия спазма сфинктера Одди и сосудов, уменьшения секреторной активности иотекаподжелудочнойжелезы, инактивациипротеазидетоксикации.

Клинические симптомы интоксикации на фоне проводимой терапии у животных этой серии посравнениюс предыдущей были менее выражены.Из 10 собак при лечении традиционной консервативнойтерапией 6 умерли в течение первой недели(60%). Активность амилазы крови животных снижались. Навскрытии погибших животных обнаружено: поджелудочная железа темно-красного цвета, увеличена в

Цель исследования.

Материалы и методы.

Результаты исследований и их обсуждение.


размерах, напряжена, инфильтрирована, с участками размягчений и жирового некроза. Пригистологическомисследованиибыли отмеченыобширные очагинекрозаацинусов.

В третьей серии у животных в комплексе лечения использованы малые дозы ПЭТ. Собаки быстровыходили из наркоза. В этой серии опытов отмечалось достоверное снижение ферментной активностикрови и приближение к исходным цифрам через 48-72 часа от начала лечения. Из 10 собак сдеструктивным панкреатитом, которых лечили по вышеописанной методике погибли трое на 5 - 7 сутки(30%).Остальные7 выведеныизопытапутемпередозировкиэфирана10, 20 сутки.

При вскрытии животных через 10 суток: явлений перитонита нет, поджелудочная железа розовогоцвета, уплотнена, более темная на местах некроза. При гистологическом исследовании отмеченоформированиенежноволокнистойсоединительнойткани наместахнекрозаацинусов.

Через 20 суток: поджелудочная железа незначительно уплотнена, розового цвета. Гистологическоеисследование показало, что в поджелудочной железе погибшие ацинусы замещены соединительнойтканью.

Таким образом, исходя из полученных экспериментальных данных можно сделать следующиевыводы:

1. Клинические, морфологические и гистологические изменения при данной модели заболеваниясвидетельствуют о развитии деструктивного процесса в поджелудочной железе уже в первые сутки, а впоследующие дни прогрессирование панкреонекроза служит причиной гибели животных в 100 % случаевчерез 1-3 суток безлечения.

Использование малых доз ПЭТ в комплексе лечения оказывает противовоспалительное действие,способствует ускоренному отторжению некротических тканей, стиханию воспалительного процесса,также стимулирует регенеративные процессы в поджелудочной железе, тем самым позволяет снизитьлетальность у экспериментальныхживотныхс60%до30%.

АО «Медицинский университет Астана», г.Астана, Республика Казахстан

Острый гнойный холангит (ОГХ) является наиболее тяжелым заболеванием неотложнойгепатобилиарной хирургии, сопровождается высокой летальностью (15-60%) и именно ему принадлежитведущая роль в развитии билиарного сепсиса. Основным патогенетическим механизмом при этомявляется нарушение функции печеночных макрофагов (клеток Купфера), сопровождающеесянедостаточностью барьера между эндотоксинами в синусоидах печени и общим кровотоком, вследствиечеговозникаетсистемнаяэндотоксемия, SIRS, сепсис, полиорганннаянедостаточность.

настоящего исследования является создание нового способа целенаправленнойфармакотерапиирекомбинантным IL-2 (ронколейкином) в комплексномлеченииОГХ.

Транспортные гуморальные системы с ронколейкином,включенным в эритроцитарные оболочки, создавались в лабораторных условиях с использованиемвенозной крови от 15 половозрелых беспородных белых крыс и 20 доноров. Экспериментальный разделисследования по изучению целенаправленной доставки цитокинового препарата в различные органы(печень, селезенка, легкие) лабораторных животных выполнен на 30 крысах, разделенных на три группыпо 10 животных в каждой. Группа А - контрольная; группа В – животные, которым препарат вводилсятрадиционно внутривенно; группа С - крысы, получавшие ронколейкин, включенный в аутологичныеэритроцитарные оболочки. Объектом клинической части работы являлись 60 больных ОГХ, условноподеленных на три равночисленные группы: 1) контрольную, получавшую традиционное консервативноелечение; 2) 1-ю основную, которой традиционная консервативная терапия была дополнена внутривеннойинфузией ронколейкина и 3) 2-ю основную, получавшую ронколейкин в составе аутологичныхэрироцитарныхоболочек– эритроцитарныефармакоциты (ЭФ).

Избранная цельреализованапосредствомпоследовательногорешениятрех конкретных задач:1. Конструирование транспортных систем с ронколейкином, на основе эритроцитарных оболочек –

ЭФ.

ТАЙГУЛОВ Е.А., ЦОЙ О.Г., БАЛЖАНОВ Ж.М.

Целью


Результатыисследованияиихобсуждение.

НОВЫЙ СПОСОБ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ЦИТОКИНОВОЙИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ И ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЙ

ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ


2. Исследование кумулятивных свойств ронколейкина в органах экспериментальных животных притрадиционномвнутривенномихвведении, а такжевсоставеЭФ.

3. Клинические испытания эффективности ЭФ с ронколейеином в комплексном лечении больныхОГХ.

На первом этапе в лабораторных опытахпроведено изучение возможности включения ронколейкинав эритроцитарные оболочки методом гипоосмотического гемолиза. Концентрация IL-2 в суспензии ЭФ, ихсупернатанте и непосредственно в них определялась методом иммуно-ферментного анализа (ИФА).Установлено, что содержание исследуемого цитокина было в супернатантеЭФ недостоверно выше, чем всуспензии. Тогда как в гемолизатеЭФ концентрация IL-2 превышала таковую в суспензии и супернатантесоответственно в 6,3 и 5,7 раза (р<0,001). Результаты выполненных лабораторных опытовсвидетельствовали о возможности включения ронколейкина в эритроцитарные оболочки в высокихконцентрациях, т.е. осозданииЭФсрекомбинантнымцитокином.

Второй экспериментальный этап выполнен на 30 беспородных белых крысах. В норме ( группа A)наибольшая концентрация IL-2 определялась в печени; она была почти в 1,5 раза выше, чем в сывороткекрови, и более чем в 2 раза превышала таковую в легких и в селезенке. У крыс, которым ронколейкинвводился внутривенно, согласно сопроводительной рекомендации (группа В), через 16 часов содержаниеIL-2в сыворотке крови увеличивалось на 35,5%.Впечени концентрация интерлейкинабыланедостоверновышеисходной,влегкихив селезенке такжестатистически незначимониже.

В указанные сроки после внутривенного введения ронколейкина, включенного в аутологичныеэритроцитарные оболочки (группа С), уровень IL-2 был в 3 раза выше исходного и в 3,2 раза превышаланалогичный показательживотных2-й группы (р< 0,05).

Полученные результаты экспериментальных исследований обосновали целесообразностьназначения в комплексном лечении больных ОГХЭФ с ронколейкином, обладающих целенаправленным,вотношениипечени, кумулятивнымипролонгированнымэффектом.

Третий этап работы является перспективным рандомизированным клиническим испытаниемклинико-лабораторной эффективностиЭФсронколейкиномв комплексномлечениибольныхОГХ.

Установлено, что применение ронколейкина, включенное в аутологичные эритроцитарные оболочки,сопровождается более ранним, по сравнению с пациентами контрольной и 1-ой основной групп,исчезновением болевого синдрома, гипертермии, желтухи, статистически достоверным снижениемсодержания билирубина в сыворотке крови на 10-е сутки после декомпрессии желчных путей. В эти жесроки статистически значимо быстрее, чем в сравниваемых группах больных, нормализоваласьконцентрацияферментов –показателейуровняцитолиза (АЛТ,АСТ).

Изучение основных показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, фагоцитарнойактивности нейтрофильных гранулоцитов показало, что дополнение комплексной консервативнойтерапии внутривенным введением ЭФ с ронколейкином сопровождалось более ускоренной динамикойрегресса сдвигов количественного состава основных показателей клеточного звена (СД20+, СД25+,СД56+, СД95+, НLА-клеток, соотношения СД4+/СД8+), а также показателей фагоцитарной активности(фагоцитарная активность,фагоцитарноечисло,стимулированныйфагоцитоз,НСТ-тест).

Применение ЭФ с ронколейкином, в отличие от традиционного внутривенного введения препарата,через 12 часов приводило к двукратному повышению уровня IL -2 в желчи. Местные иммунологическиепоследствияприэтомхарактеризовалисьдостовернымувеличениемвжелчисодержания IgMи IgG.

Таким образом, разработанный способ целенаправленной фармакотерапии ронколейкина при ОГХпозволил более чем в 4 раза снизить частоту послеоперационных осложнений. Сроки стационарноголечения по сравнению с контрольной группой (1-ая) и больными, получавшими ронколейкин внутривенно(2-ая), сократились соответственнона3,0и5,8дней.

1. Методом гипоосмотического гемолиза возможно создание ЭФ с высокой концентрациейронколейкина.

2. При введении внутривенно ронколейкина, встроенного внутрь аутологичных эритроцитарныхоболочек, препарат ввысоких концентрацияхдлительнонакапливается впечени.

3. Применение в комплексном лечении ОГХ ЭФ с ронколейкином сопровождается выраженнымсистемнымиместнымиммуномодулирующими гепатопротекторнымэффектом.

Клиническая эффективность ронколейкина, включенного в аутологичные эритроцитарные тени, убольныхОГХсочетается с четырехкратнымуменьшением гнойныхпослеоперационныхосложнений.

Выводы:


ЖАКИЕВ Б.С., ЖУНУСОВ Б.К.

ЗКГМУ им.М.Оспанова, г.Актобе, Республика Казахстан

Несмотря на большой прогресс медицинской науки за последние десятилетия вопросы леченияперфоративных гастродуоденальныз язв (ПГДЯ) до сих пор остаются одной из нестареющих проблемнеотложной хирургии. Количество больных с данным заболеванием не имеет тенденции к снижению, вструктуре острых хирургических заболеваний составляет 2,0–3,4%. Неоднократный пересмотр тактикилечения перфоративной язвы (ПЯ) от простого ушивания перфорации до резекции желудка малоповлияли на частоту неблагоприятных исходов. Поэтому дальнейшая разработка и внедрение новыхподходов к лечению перфоративных гастродуоденальных язв, позволяющих уменьшить летальность,являетсяактуальной.

В основу работы положены результаты исследования и лечения 544 больных с ПЯ, поступивших вхирургические отделения городских клиническихбольниц г.Кентауи г.Актобев1996 – 2006 г.г.

С целью выявления роли основных факторов, характеризующих течение и исходы ПГДЯ,сформированы две группы наблюдений: контрольная, включающая 433 больных и основная – 121человек.

Пациентам контрольной группы проводилось традиционноелечение, а такжеизучениеособенностейперфоративной язвы желудка и 12 п кишки; выявление многочисленных параметров (факторов)характеризующих заболевание, видыоперативных вмешательств, состояние непосредственных исходов,анализ неудовлетворительных результатов, а также их прогностическая оценка и ранговое место в рядудругих факторов. В основной группе больных предпринята попытка принципиально нового подхода квыбору хирургической тактики при ПГДЯ с учетом прогностических факторов, которая заключалась впревентивном выявлении отрицательных факторов, определяющих исходы заболевания, и попыткеполного или частичного их устранения как в предоперационном периоде и во время операции, так и вближайшемпослеоперационномпериоде.

По количеству неблагоприятных факторов прогноза больные подразделены на следующие группы:малого, среднегоивысокогорисканеблагоприятныхисходов.

При малом риске сумма баллов отрицательных факторов составляла от 0 до 39,0 баллов, присреднем–от 39,1до91,1баллов, привысокомот91,2до130,1баллов.

По сумме отрицательных факторов больные основной и контрольной групп распределилисьследующим образом: больные с малой степенью риска в основной группе составили 29 (24%), вконтрольной - 134 (30,9%), со средней степенью риска в основной группе - 58 (47,9%), в контрольной -196(45,3%), исвысокой степеньюриска - 34 (28%)и103(23,7%).

Превентивное устранение негативных факторов, отрицательно влияющих на исходы заболевания,не всегда может быть реально достижимо, поскольку больные поступают с уже отчетливосформировавшейся патологической картиной заболевания и наступившими необратимымиизменениями. Поэтому все отрицательные прогностические факторы у больного с ПГДЯ подразделенынадве группы: «неуправляемые»и«относительноуправляемые»факторы.

Относительноуправляемыефакторымогутбыть устраненыв предоперационном периоде ивовремяоперации. Поэтому с целью снижения действия этих факторов в основной группе больных проводилисьследующиемероприятия:

- проведение интенсивной терапии, направленной на коррекцию гипергликемии и стабилизациюгемодинамикидо, вовремяив послеоперационномпериоде;

- интраоперационная санация брюшной полости озонированными растворами, прираспространенномперитоните завершениеоперациипроведениемпрограммированнойлапаросанации;

- выбор объема оперативного вмешательства в зависимости от степени риска неблагоприятныхисходов: при малой степени риска – резекция желудка или пилоросохраняющая дуоденопластика сиссечением язвы в сочетании с СПВ, при средней и высокой степени – ушивание перфорации илидуоденопластика сиссечениемязвыи дренированиембрюшнойполости.

- обеспечение полноценной декомпрессии разработанным устройством, позволяющимконтролироватьвнутрижелудочноедавлениев раннемпослеоперационном периоде;

- проведение внутрижелудочнойзондовойозонотерапии;- обоснование показаний к иссечению прободных язв с выраженными морфологическими

периульцерознымиизменениями всочетании спилоропластикой иваготомией.Количественная оценка информативности основных факторов с формированием группы риска

возникновения неблагоприятных исходов заболевания, превентивная коррекция негативных факторов,

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ВЫБОР ОПЕРАТИВНОГОВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ


применение методов озонотерапии и снижение внутрипросветного давления в желудке позволилоуменьшить количество послеоперационных осложнений с 21,2% до 16,5% и летальности с 9,4% до 4,9%,темсамымулучшить непосредственныерезультатылечениябольныхсПГДЯ.

Отдалённыерезультаты оценивались спустя 3 годапосле операции у 118 больных контрольной и у 64- основной группы. При оценке частоты рецидивов язвенной болезни выявлено, что достаточно высокойоказалось у больных контрольной группы -17,8±3,5%, а в основной - лишь у 4,7±2,6% больных. 48(75,0±5,4%) больных основной группы продолжают прежнюю трудовую деятельность и вынужденысменить работуилиперейтинаинвалидность– 14 (21,9±5,1%), чтонамногореже, нежелиэтоотмечалось убольных контрольной группы, где 70 (59,3±4,5%) и 35 (29,7±4,9%) соответственно. Эти результаты сучетом частоты рецидивов заболевания, трудовой деятельности больных и т.п. находят полноеподтверждениевракурсеоценкиотдалённыхисходов.

Общую оценку операций проводили по видоизмененной в клиникешкалеVisick.Хорошие результатыв основной группе выявлены у 75,0 ± 5,4%, а в контрольной - у 59,3 ± 4,5 % больных. Число больных судовлетворительными результатами в обеих группах были одинаковы (в основной группе 15,6 ± 4,5%, вконтрольной -18,6 ± 3,5%) . Количество неудовлетворительных результатов в основной группе посравнениюс контрольной в2,4разаменьше (в основной группе9,4 ± 3,6%,в контрольной -22,0 ± 3,8%).

При этом выявлено, достоверное увеличение числа хороших результатов в основной группе с 59,3%до 75% и существенное снижение числа неудовлетворительных с22,0% до 9,4%. Согласно критерию Х2такоеулучшениерезультатов такжедостоверно: Х2=5.,57 (р<5,57).

В результате выбора вида оперативного вмешательства достигнута возможность обеспеченияпатогенетического подхода в лечении больных с ПГДЯ путем уменьшения сроков реабилитации на 7,8%и частоты рецидивов заболевания в 3,8 раза, тем самым увеличить число хороших результатов на 16% иснизить количествонеудовлетворительныхрезультатов на12,6%.

Таким образом, оптимальный выбор объема оперативного вмешательства, основанный напрогностических критериях, и превентивная коррекция негативных факторов риска способствуютснижению уровня послеоперационных осложнений и летальности, также в отдаленном периодеуменьшает сроки реабилитации и частоту рецидивов заболевания у больных с перфоративнымигастродуоденальнымиязвами.

Жамбылская областная больница и городская больница №1г.Тараз, Республика Казахстан

Эхинококкоз – это опасное природно-очаговое паразитарное заболевание домашних животных илюдей, встречающееся спорадически и эндемически. К эндемичным по эхинококкозу регионам относятсяи южные области Казахстана. Эхинококкоз включен ВОЗ в список болезней, требующих радикальногоискоренения. Проблема эхинококкоза остается актуальной, поскольку заболевание достаточнораспространено, а вопросы лечения остаются дискутабельными. Среди поражений эхинококкозомразличныхорганови тканейчастотапораженияпечени составляет44–84 %[1, 2, 10].

Вотделениях хирургииЖамбылскойобластной больницыи городской больницы№1 г.Тараз с 1997 по2010 г. оперировано 483 больных эхинококкозом, у 327 из них диагностирован эхинококкоз печени (ЭП).Трудности эффективного хирургического лечения обусловлены отсутствием общепризнанногооптимального варианта лечения в зависимости от локализации кисты, состояния фиброзной капсулы, атакже отсутствием единого взгляда на методики обработки фиброзного ложа после унесения кисты [3,4].Совершенствование современных методов диагностики и внедрение новых высокотехнологическихспособов хирургическоголечения недало ожидаемыхрезультатов.Средихирургов нет единогомнения обобъемеопераций приэхинококкозепечени, осложненногопоражениемжелчныхпротоков.

По-прежнему частыми остаются послеоперационные осложнения в виде сохранения остаточныхполостей, их нагноения, развития холангита, длительного желчеистечения, нередко с формированиемнаружного желчного свища и рецидива заболевания [5]. Главной причиной развития этих осложненийявляется неадекватная обработка фиброзной капсулы кисты и ее капитонаж. Для повышенияэффективности этих ключевых этапов операции очень важно пред- и интраоперационное выявлениежелчныхпротоков, открывающихсяв полость кисты [6,7].

Цель исследования – определение способа улучшения непосредственных результатовхирургическоголечения эхинококкозапечени, разработканаиболеерациональнойтактикихирургического

ОРДАБЕКОВ С.О., ОРДАБЕКОВ Е.С.

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ


лечения.Материалы и методы. В основу работы положен анализ историй болезни 327 больных. В основную

группу вошли 152 пациента.Среди них85женщин и 67мужчин.Поражение правой доли было выявлено у102 пациентов, левой – у 14, поражение обеих долей у 11 пациентов, у 24 пациентов было сочетанноепоражение печени и других органов. Показания к операции и выбор оптимального доступа у нихпроизводились с учетом локализации кисты, характера осложнений. Выбор доступа зависел оттопическогорасположениякисты.Прилокализации кист вовторомитретьемсегментах эхинококкэктомиюосуществляли из верхнесрединного доступа (28), при поражении первого, четвертого, пятого, шестогосегментов– изподреберного (84).Гигантские кисты,множественныекистыобеихдолейпеченив 9 случаяхпотребовали широкой срединной лапаротомии. Алгоритм диагностики включал в себя клинико-лабораторные обследования, ультразвуковое исследование печени, компьютерную томографию,рентгенографию грудной клетки, ЭРПХГ. Данный комплекс обследований позволял получить точнуюсегментарную локализацию кист, их размеры, количество и признаки осложненного течения болезни,такие, как механическая желтуха, нагноение кисты, связь кисты с желчными протоками и прорыв кисты вбилиарную систему. В сложных диагностических случаях с целью дифференциальной диагностикиэхинококкоза и рака печени 3 больным было проведено ангиографическое исследование. Толькополученная в полном объеме информация позволяла решить тактические вопросы предстоящегохирургического вмешательства.

В группе сравнения – 175 больных. Из них 103 женщины, 72 мужчины. В данной группе поражениеправой доли было у 126 пациентов, левой – у 22, поражение обеих долей – у 12 пациентов, сочетанноепоражение печени и других органов в 15 случаях. Основной оперативный доступ в данной группепациентов – правый подреберный, ЭРХПГ с целью дообследования выполнялся лишь при наличиижелтухи.

Результаты исследования. Ключевым моментом, позволяющим снизить вероятность развитияпослеоперационныхосложнений, считаемопределение наиболеерационального хирургического доступаисвоевременноевыявление цистобилиарныхсвищей (ЦБС).

Одним из самых тяжелых осложнений ЭП является прорыв содержимого кисты в желчные протоки,оно встречается в 6–63% наблюдений [2,8,9,10,11]. Согласно нашему исследованию, данное осложнениеимело место у 73 человек, что составило 22,3%. Клиническая картина попадания содержимогоэхинококковой кисты в желчные протоки обусловлена диаметром ЦБ С и уровнем его прорыва вбилиарный тракт. В зависимости от выраженности клинической картины выделяем три степенипроявления ЦБ С. Первая степень диагностирована у 22 больных (6,7%) с выраженной механическойжелтухой и холангитом, которые возникли вследствие прорыва содержимого кисты в крупные долевыепеченочные протоки. У всех больных этой группы выявлены признаки печеночной недостаточности свыраженнойинтоксикацией,болевымсиндромом, ознобом, гипертермией.

Вторая степень выявлена у 23 пациентов (7%). У данной группы больных преобладали симптомывоспаления, обусловленные образованием ЦБ С с сегментарным протоком, нагноением эхинококковойкисты, развитиемхолангиогенныхабсцессов.

К третьей степени нами отнесены 28 больных (8,6%), у которых не было клинических проявленийсообщения эхинококковой кисты с желчными протоками, что объяснялось малым размеромперфоративного отверстия (не более 1,5 мм) и, как правило, сохранением целостности хитиновыхоболочек.

В основной группе было 29 больных с различной степенью проявлений прорыва кисты (8 больных свыраженной механической желтухой и холангитом, 11 больных с воспалительными проявлениями ЦБС и10больныхслегкой клиникойэтогоосложнения).

Диагностический алгоритм у больных этой группы включал в себя клинико-лабораторные,ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы обследования.Особое место имели УЗИи компьютерная томография, уточняющие локализацию, размеры, характер содержимого кисты, ееотношение к окружающим органам, крупным сосудам и протокам печени. ЭРПХГ использовали у всехбольных, приэтому25человекЦБСвыявлендооперации.

У больных основной группы тактика и объем лечебных мероприятий зависел от степени пораженияжелчных протоков. Для лечения больных с первой степенью связи с желчными протоками применяемтрехэтапную тактику проведениялечебныхмероприятий.Первый (дооперационный) этап включает в себяметоды, направленные на декомпрессию билиарного тракта и лечение острого холангита. Всем больнымпослеЭРПХГвыполняли эндоскопическуюпапиллосфинктеротомию (ЭПСТ), и у 7 из них удалось извлечьфрагменты хитиновой оболочки из общего желчного протока. А 6 больным после ЭПСТ и удаленияхитиновых оболочек выполняли назобилиарное дренирование желчных путей с осуществлением санациижелчныхпротоков ивведениемантибиотиков.

Второй этап лечения – открытое оперативное вмешательство с определением наиболеерационального доступа, обеспечивающего оптимальную обработку полости кисты. На основных этапахоперации (торако-френолапаротомия, лапаротомия, цистотомия, иссечение фиброзной капсулы, гемо ихолестаз)использовали электрокоагуляцию.


Увсех 22больныхбылапроизведена эхинококкэктомия.Дляантипаразитарной и антибактериальнойобработки полости кисты использовали 80 – 100% глицерин или 3 % раствор перекиси водорода. Нашопыт, а также литературные данные показывают, что глицерин или раствор перекиси водорода оказываютбыстрое губительное действие не только на протосколексы, но и на ацефалоцисты гидатидозногоэхинококка, приэтом оболочкиживых эхинококковых кист непроницаемыдля этих веществ, что исключаетих токсическое воздействие на организм. Свищевое отверстие ушивали со стороны фиброзной капсулыатравматическим шовным материалом. С целью максимального уменьшения остаточной полостииссекали фиброзную капсулу по границе с неизмененной тканью печени с последующим ее капитонажемили ушиванием с подворачиванием стенки кисты в ее полость. Капитонаж остаточной полостиосуществлялся преимущественно вертикальными кисетными швами, позволяющими равномерносблизитьстенкифиброзной капсулы,непрепятствуяотделениюэкссудата.

Швынакладывались несколькими рядами, вдоль печеночных протоков по стенкефиброзной капсулыдоднаипопротивоположнойстороневобратномнаправлениидо закрытияостаточной полости.

У 2 больных с признаками нагноения полости кисты была произведена открытая эхинококкэктомия, у2 полузакрытая с капитонажем остаточной полости на тонком дренаже, остальным больным былавыполнена закрытая эхинококкэктомия сдренированиембрюшнойполости.

У 8 пациентов эхинококкэктомия была дополнена дренированием билиарного тракта, учитываявыраженные явления холангита. Дренирование холедоха по Вишневскому выполнено у 4 больных, поКеру– у2больных,отдельноедренированиеправогои левого печеночныхпротоков у2больных.

Третьим этапом лечения являлась медикаментозная коррекция в послеоперационном периоде,направленнаяна коррекциюгипербилирубинемиии,бактериальныхосложнений.

Больным со второй степенью цистобилиарных свищей при наличии холангиогенных абсцессов инагноения эхинококковой кисты производилась открытая (16) и полузакрытая (7) эхинококкэктомия свскрытием и дренированием холангиогенных абсцессов (2), лечение производилось в один этап, как и убольных с третьей степенью проявления ЦБ С. В последние годы, кроме перечисленных методовдиагностики поражений желчных протоков при ЭП, стали использовать метод хроматическойинтраоперационной визуализации цистобилиарных свищей путем пункционного введения в билиарныйтракт водного раствора метиленовой синьки, что позволило у 5 больных обнаружить мелкие (диаметромдо1,5мм)цистобилиарныесвищиво времяоперации.

Обсуждение. Итак, больным со второй и третьей степенью ЦБ С производилось одноэтапноелечение, которое заключалось во вскрытии, санации и антипаразитарной обработке остаточной полости,ликвидации желчного свища со стороны фиброзной капсулы методом электрокоагуляции или ушиванияатравматическимшовнымматериаломиликвидацииостаточнойполости.

При длительном желчеистечении в послеоперационном периоде (более 5 суток), которое отмечено у6 больных основной группы, выполняли ПСТ, на фоне чего желчеистечение прекратилось на 6–7сутки. Восновной группе у 107 больных эхинококкоз был неосложненный, им были выполнены закрытыеэхинококкэктомии (89), из них 5 лапароскопически, резекция печени (1), идеальная эхинококкэктомия (8), у14 полузакрытая эхинококкэктомия. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 27 больных(17,76%). Среди больных основной группы поступили и лечились с рецидивными кистами 29 пациентов(23,01%). У 10 больных были диагностированыредкие осложнения ЭПв виде прорыва кисты в брюшную иплевральную полости, некроза диафрагмы и др. (табл.1). Летальный исход зафиксирован у трехпациентов основной группы, что составило 1,97%. Из 175 больных ЭП группы сравнения отмечено 64случая осложненного течения (36, 6%). У 87 из них была выполнена закрытая эхинококкэктомия, у 17 –полузакрытая и у 71 пациента – открытая эхинококкэктомия. С рецидивными кистами поступили 46человек (26,28%).Летальность в группесравнения – 4человека,что составило2,28%.

При анализе выявлено, что развитие послеоперационных осложнений в виде остаточных полостей,длительного желчеистечения связано, в первую очередь, с неадекватностью оперативного доступа,неэффективным капитонажем и неполной ревизией полости кисты. Совершенствование методовдиагностики и хирургической тактики позволило нам снизить количество послеоперационных осложненийввидеостаточныхполостейна10,24 %.

Заключение. Таким образом, проблема профилактики развития осложнений после эхинококкэктомииможет быть решена путем полноценной дооперационной диагностики, включающей в себя полныйкомплекс клинического, лабораторного и инструментального обследований. Выбор наиболеерационального хирургического доступау каждого больного позволяет выполнить тщательный визуальныйконтроль, уточнить конфигурацию кисты, ее связь с протоками и ликвидировать их. Надежный капитонаж(ликвидация) остаточной полости вертикальными швами и декомпрессия путем эндоскопическойпапиллосфинктеротомии в до– или послеоперационном периоде позволяет добиться полноценноговыздоровления больных.

Список литературы:1. Ахмедов Р.М., Очилов У.Б.,Мирходжаев И.А., Маклиев В.Ю. Лечение эхинококкоза печени // Анналы

хирур. гепатологии. – 2002. –Т. 7. –№1. –С. 35–38.2. Мовчун А.А., Абдуллаев А.Г., Агаев Р.М., Мовчун В.А Диагностика поражений желчных протоков при


эхинококкозе печени //Хирургия. – 2004. –№ 2. –С. 28 – 32.3. Журавлев В.А. Гидатидный эхинококкоз печени.Вопросы хирургического лечения // Хирургия. – 2004.

–№ 4. –С. 51–54.4. Агаев,Р.М.Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений //Хирургия. – 2001. –№ 2. –

С. 32–36.5 Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Кахаров М.А. и др. Эволюция методов хирургического лечения

эхинококкоза печени //Анналы хирур. гепатологии. – 2002. –№ 7. –С. 18–22.6. Курбонов К.М., Касымов Х.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных

протоков //Анналы хирур. гепатологии. – 2006. –Т. 11. –№ 2. –С. 20–23.7. Rabchev, J. Metods of detecting cystbiliary fistulas in liver echinococcosis / J. Rabchev, A. Ilieva // XX

International Congress of Hydatidology. Kushadasi, Turkey. – 2001. –Р. 116.8. Абдуллаев А.Г., Агаев Р.М. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных

эхинококкозом печени с поражениемжелчных протоков. –Хирургия. – 2006. –№ 7. –С. 21–24.9. А.В. Вахидов, Ф.А. Ильхамов, Л.П. Струсский, Т.С. Азатьян Диагностика и лечение эхинококкоза

печени,осложненного цистобилиарным свищом / //Хирургия. – 1998. –№ 5. –С. 15–17.10. ОрдабековС.О.,АкшулаковС.К.,КулакеевО.К.Эхинококкоз человека.Алматы. 2009. 524 с.11. Surgical treatment of echinococcosis of the liver / W. Uhl, H. Loffler, A. Zimemerman et al. // Swiss Surg. –

1999. –№ 5. –Р.126 – 132.

ОРДАБЕКОВ С.О., ОРДАБЕКОВ Е.О., НИЯЗАЛИЕВА Ф.А.

Жамбылская областная больница, больница скорой медицинской помощи и областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД-ом, г. Тараз, Республика Казахстан

В настоящее время все большее внимание общественности привлекает проблема СПИДа,названного в народе "чумой ХХ века". Медицинским работникам, которым по долгу службы приходитсясталкиваться с этой категорией больных людей, необходимо так организовать им медицинскую помощь,чтобы болезнь не передавалась другим пациентам и медицинскому персоналу. Публикации последнихлет свидетельствуют, что многие страны уже накопили определенный опыт по организации медицинскойпомощик этимпациентам.

По литературным данным, официально СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году, в 1983 годубыло доказано, что вызывается он неизвестным ранее человеческим лимфотропным вирусом,относящимся к семейству ретровирусов. Название его образовано от названия уникального фермента,наличием которого в своем составе эти вирусы отличаются от всех ранее известных. Этот фермент -обратная транскриптаза, или ревертаза. Открытие это свидетельствует о том, что генетическаяинформация передается не только по классической схеме ДНК - РНК - белок, но и путем обратнойтранскрипцииотРНКкДНК.

Возбудителя СПИДа впервые выделил в 1983 году сотрудник Института Пастера (Франция)профессор Л. Монтанье из культивированных в системе in vitro Т-лимфоцитов больного слимфаденопатией, он был назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией. В 1984 годуамериканский исследователь Р. Галло в Национальном институте рака от больного СПИДом выделилвирус, получивший название вирус Т-лейкоза человека III. Открываемые агенты получили самые разныеназвания.Втораямеждународная конференция попроблемеСПИДа (Париж, июнь1986г.) рекомендоваланазвание "вирусиммунодефицитачеловека" (ВИЧ) [11].

На сегодняшний день СПИД принял характер пандемии, охватившей почти все страны мира. СПИДраспространяется с особой интенсивностью. Так, например, если в 1987 г. он был зарегистрирован в 124странах, в 1988 г.- в 144-х, к 1999 г. - в 181 стране [11].В настоящее время в мире зарегистрировано более53,6 млн. инфицированных, из них 18,8 млн. умерли. Ежегодно 16 тыс. человек инфицируются ВИЧ.ПрогнозыпоСПИДупоканеблагоприятны.

Вмире более 2% больных СПИДом – дети до 13 лет. На перинатальную передачу вируса приходится80% заражения детей, 12% заражены при гемотрансфузиях, 8% - при ранних половых контактах [2].Несмотря налечение,СПИДудетей быстропрогрессируети неминуемоприводит их ксмерти.

Ежедневно число инфицированныхВИЧ возрастает на 8,5 тыс., из которых около 1 тыс. – дети. За 15лет послеобнаруженияВИЧ умерлиот него6млн.человек (данныена1995 г.), а только за1996 г. – 1,5млн.

ОБ ОСОБЕНОСТЯХ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИСПИД-БОЛЬНЫМ и ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ


В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: а) половой, б) парентеральный, т.е.препаратами крови, инфицированными инструментами, шприцем и др., в) внутриутробный – от больнойматериплоду.

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что заражение в результатепереливания кровистановитсямаловероятным, так как донорскуюкровьтщательнопроверяют на

содержание вируса. Стало меньше регистрироваться больных среди гомосексуалистов, в то жевремя значительновозрослочислоВИЧ-инфицированныхсрединаркоманов.

СПИД не только наносит огромный ущерб здоровью людей, но и влечет за собой значительныеэкономические затраты государства, так как мероприятия по профилактике и борьбе со СПИДом требуютбольших расходов. Стоимость лечения одного больного обходится в США от 50 до 150 тыс. долларов, вАнглии - 6731 фунт стерлингов. В 1987 г. в США на лечение больных было израсходовано 1,1 млрд.долларов.Прямыемедицинские расходы с 1986 по 1991 год составили от 37 до 112 млрд. долларов, и онис каждымгодомувеличиваются [12,13].

По данным В.Ю.Байсугуровой (2000), Казахстан имеет самый высокий показательраспространенности ВИЧ-инфекции среди независимых государств Центральной Азии. Нашареспублика, по оценке ВОЗ, находится в скрытом периоде эпидемии, что вызывает необходимостьиспользования указанного периода в целях своевременного осуществления организационно-предупредительныхпрофилактическихмероприятий.

В нашей стране к 1.01.2010 года зарегистрировано 13784 ВИЧ-инфицированных человек, чтосоставляет 73,1 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что, несмотря на проводимые мероприятия попрофилактике СПИДа, число инфицированных лиц среди населения республики продолжает быстронарастать. Заболеваемость зарегистрирована во всех 14 областях страны. Особую тревогу вызываетнапряженная эпидемическая ситуация по данной болезни в Карагандинской (только в г.Темиртаупроживают более 1000 ВИЧ- инфицированных), Костанайской, Западно-Казахстанской., Алматинской,Павлодарской,Южно-Казахстанской областях и г.Алматы (по некоторым данным, в Алматы - 183,9 на 100тыс. населения) [18].

По этой опасной болезни Казахстан занимает третье место среди стран СНГ. Ситуация осложняетсяувеличивающимся количеством потребителей наркотиков и работниц коммерческого секса. 68,3% ВИЧинфицированных – это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Около 80% ВИЧ инфицированныхсоставляют внутривенные потребители наркотиков. Так как до сих пор не найдено средство от СПИДа и вближайшее время, судя по всему, вряд ли его найдут, лучше всего избегать этой опасной и коварнойинфекции, усилить профилактическуюработу [1,11].Решение проблемы зависит от изменения поведениялюдей, а значит, онможет бытьуправляем.

В основу концепции национальной политики Республики Казахстан в плане профилактики и борьбысоСПИДомпринимаются следующиеположения:

* проблема ВИЧ/СПИДа признается одной из важнейших, угрожающей жизненно важным интересамличности,обществаи государства,

* государство берет на себя обязанности по осуществлению комплекса необходимых мер попрофилактикеи борьбе соСПИДомиправовой защите граждан,

* приоритетным направлением работы является профилактика, направленная на изменениеповедениялюдей.

В связи с увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет риск и опасностьзаражения этой инфекцией медицинских работников. Но, к сожалению, не все медицинские работникипридают должное значение профилактике СПИДа. Легковесное отношение к проблеме возможностизаражениямедицинского персоналаи организаторов здравоохранения.Даже в такой стране, какСША, гдеВИЧ имеет широкое распространение, хирурги не в полной мере понимают и воспринимают возможностьзараженияВИЧинепринимаютвсехмерпредосторожности [13,14].

По данным В.А.Кубишкина и соавт. (1999), прогнозируемый риск инфицированности на протяжении30 лет хирургической деятельности составляет по гепатиту В 42%, гепатиту С – 34%, ВИЧ – 0,54%. Присоблюдении правил профилактических мероприятий риск снижается в 2 раза. По некоторым данным,возможная частота инфицирования медицинского персонала во время хирургического вмешательства убольных СПИДом до 30%. Поэтому нельзя недооценивать риск и опасность заражения ВИЧ/СПИДомврачей, медицинских сестер, лаборанток, которым в своей повседневной деятельности приходитсясталкиватьсясразличнымибольными,некоторыеиз которыхмогутбыть носителямиВИЧ-инфекции.

С целью изучения эпидемиологии СПИДа и условий его распространения во многих странах былипроведены социологические исследования. Они показали, что многие лица не знают гигиеническихправил предупреждения болезни и причин заражения. Так, например, по данным Е.С. Белозерова исоавт.(1995), при проведении опросов среди медиков нашей страны установлено, что осведомленных оСПИДе врачей 70,8 %, знакомы соспособамипередачи 79,4%, с диагностикой – 58,3%, смерами контроляза инфекцией – 59%. Самые низкие объемы знаний по ВИЧ/СПИДу были у психиатров – 60%.Настороженность в отношении риска заражениябыла у анестезиологови реаниматоров – 82%, акушеров-гинекологов– 53%, хирургов– 47% [4].


В 1994 г. в Республике Казахстан принят закон «О профилактике заболевания СПИД», по которомуболезни дан статус особо опасного заболевания.ИсточникомСПИДа считается человек, в крови которогоциркулирует вирус (больной СПИДомилиВИЧ-инфицированный).Принято считать, что вирусоносителейв 100-300 раз больше, чем больных. Хотя во всех странах к «группе риска» медицинские работники неотносятся, но их профессия предполагает контакты с ВИЧ/СПИД-больными. По данным В.И. Покровскогои В.В. Покровского (1988), к заражению приводит один из 600-700 уколов, загрязненных кровью больных.Это в 10 раз реже, чем при заражении гепатитом. Тем не менее количество зараженных хирургов истоматологов ВИЧ-инфекцией с каждым годом продолжает расти. Рост ВИЧ – носителей средипрофессиональных групп объясняется тем, что при случайном повреждении кожи и контактах с кровьюбольных во время медицинских процедур происходит их инфицирование (вероятность от 1,7 до 5,6 %).Особоевниманиепривлекаетпроблема врачей, оказывающихскоруюхирургическуюпомощь, когда кровьбольногоещенепроверена наВИЧивирусный гепатитВ.

Как известно из литературы, от момента инфицирования до появления первых симптомов инфекциипроходит длительный инкубационный период от 1 года до 4-6 лет, а исход заболевания всегда летальный[1,3,9].

На сегодняшний день перед медицинскими работниками, которым поневоле приходитсяконтактировать с ВИЧ-инфицированными лицами, стоят три задачи. Во-первых, оказывать имквалифицированную медицинскую помощь, во-вторых, принимать меры предосторожности, чтобы незаразиться самим этой болезнью, в-третьих – не допускать передачу болезни другим больным примедицинскойманипуляции.

По литературным данным, специфики ведения хирургических больных с ВИЧ нет, так как допоследнего времени отсутствуют средства для проведения специфического лечения и соответствующиеспециалисты. Эти больные, как и другие лица, в течение жизни могут заболеть различнымихирургическимизаболеваниями,получать травмуидр.

При ВИЧ и СПИДе заболевания органов брюшной полости протекают атипично, так как у них снижениммунный статус, есть вероятность допущения диагностических ошибок. Поэтому этим больнымнеобходимо в обследование включить тщательный сбор эпидемиологического анамнеза,рентгенографиюбрюшной и грудной полостей, УЗИ брюшной полости.Во всех сомнительных случаях привозможностиследуетвыполнятьдиагностическуюлапароскопию.

Предоперационная подготовка и операционный период ничем не отличаются от обычной схемы,принятойприлеченииобщехирургических больных.Состояние тканейиих кровоточивостьбываюттакимиже. В послеоперационном периоде у этих больных отмечаются более выраженные изменения картиныкрови и держится высокая температура. Из-за снижения репаративных процессов швы после операцииследует снимать в более поздние сроки, чем обычно. Например, после аппендэктомии - на 12-14 день,после холецистэктомии и других полостных операции на30 сутки.Сопутствующиезаболевания убольныхСПИДом протекают атипично. Они часто скрывают заболевание или считают результаты анализовошибочными. Поэтому необходимо до полного уточнения ситуации и определения диагноза не допускатьинфицирования других больных.Факторы употребления наркотиков, перенесенного вирусного гепатита улицмолодоговозрастадолжнынасторожитьмедицинскихработников.

Политературнымданным, убольныхСПИДомпослеоперационнаялетальность остается навысокомуровне и составляет от 20 до 48% [1,2,12]. Причиной этих высоких цифр является прогрессированиезаболеваний ибольшаячастотапослеоперационныхосложнений.

На наш взгляд, в тех регионах и городах, где отмечена неблагополучная эпидемическая обстановкапо СПИД/ВИЧ-инфекции, следует при местной инфекционной больнице открыть небольшое отделениедля оказания хирургической помощи и лечения этой категории больных. Для хирургической помощинеобходима специально отведенная операционная.Инструменты нужномаркировать надписью «СПИД»,их следует обрабатывать отдельно в автоклаве. Операцию выполняет обычная бригада хирургов, строгособлюдая меры безопасности и осторожность, чтобы во время операции предотвратить травматизациюрук, участвующих в операции. Режущие и колющие инструменты не должны передаваться из рук в руки,следует строго соблюдать правила использования режущих инструментов. Хирург, чувствующийответственность за здоровье своих коллег, сможет защитить себя, своих ассистентов, операционнуюмедсеструотэтойнеизлечимойболезни.

Согласно данным зарубежных авторов, повреждение рук иглами во время операции происходит у 6-30% хирургов, а частота поражений СПИДом - до 1%. Одним из первых умерших от СПИДа были врач-гинеколог, два хирурга из Заира и из Англии, врач-стоматолог, повредивший палец о зубной протез. Пособственнойнеосторожности 10медицинских сестер заразилисьВИЧ-инфекцией [4,6].

Поданным ВОЗ, частота повреждения перчаток во время лапаротомии составляет 32,7%, прималыхоперациях - 3-9%. Считается, что не только кровь, но и все физиологические жидкости у больныхСПИД/ВИЧопасны.

Как предупредить заражение СПИДом медицинского персонала. Необходимо принимать разумныемеры по предотвращению профессионального заражения. Врачи и медицинские сестры, у которыхимеются микротравмы (порезы, царапины) и экзематозные поражения кожи рук, не должны допускаться


на операции. Хирургической бригаде следует использовать двойные перчатки, фартук и защитные очки,придерживаться правил колющих и режущих хирургических инструментов (во время операции нерекомендуется передавать из рук в руки режущие и острые инструменты). Если во время операциислучайно произошло ранение, следует немедленно снять перчатку, выдавить каплю крови, рану промытьводой с мылом и обработать антисептиком (раствором йода или спиртом). Инструмент и игла, явившиесяпричиной повреждения, должны быть удалены со стерильного операционного стола. Пострадавшийдолжен находиться под наблюдением врача-специалиста, пройти курс лечения препаратами,применяемымиприВИЧ-инфекции ивустановленныесроки сдавать кровьнаВИЧ.

В заключение следует отметить, что при оказании хирургической помощи больным, особенно вэкстренной хирургии, необходимо помнить об опасности профессионального заражения медицинскогоперсонала СПИД/ВИЧ-инфекцией, вероятность которого с каждым годом в современном мире растет,соответственно следует повысить их настороженность к этой довольно тяжелой и опасной инфекционнойболезни, так как с увеличением числа этой категории больных увеличивается контингент нуждающихся воперативном лечении.Эта проблема требует новых поисков и научных разработок, чтобыСПИД-больныеи ВИЧ-инфицированные лица не послужили источником инфицирования медицинских работников встационарах и поликлиниках, не допускать передачи весьма опасной болезни больным и пациентам привыполнениимедицинскойманипуляции, прихирургических вмешательствах.

Список литературы:1. АгановВ.В.,ДубошинаТ.Б.,МышкинаА.К.//Вестник хирургии. 1989.№8.С. 130-132 .2. Алиев М.А., Ордабеков С.О. СПИД и его проблемы в неотложной хирургии //Труды по проблемам

экстренной хирургии. Пленум научного общества хирургов Республики Казахстан. Алматы. 2000.С.15-21.

3. Байсугурова В .Ю . Программа «Профилактика ИППП , ВИЧ /СПИД , употреблениенаркотиков».//Формирование здорового образа жизни – основной приоритет стратегии социальногоразвития «Казахстан-2030» (материалы конференции, посвященной 3 –х летию службыформирования здорового образажизни).Алматы. 2001.С.112-114.

4. БелозеровЕ.С., КлебановЯ.А.,СапарбековМ.К.СПИД.Алматы: «Ана тiлi» 1995. 192 с.5. КаравановА.Г. //Клиническая хирургия. 1991.№2.С.38-41.6. Кубышкин В.А. Выступление на заседании хирургического общества Москвы и Московской

области.//Хирургия. 1999.№ 12.С.68.7. Лазуткина Л.И.Смирнов Г.Г.,Булискерия Т.Н. идр.//Хирургия. 1999.№12.С.67-68.8. Ордабеков С.О., Абдрахманова Г.А., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Основные принципы

организации хирургической помощи больным СПИД/ВИЧ-инфекцией.//Перспективы хирургии в IIIтысячелетии.Астана, 2000,С. 110-112.

9. Ордабеков С.О., Абдыкулов К.С., Ордабеков Е.С. Современные хирургические проблемыСПИДа.//Наука и образованиеЮжного Казахстана. 2000.№21.С.247-250.

10. ПокровскийВ.И.,Покровский В.В.СПИД: синдром приобретенного иммунодефицита.М., 1988, 43 с.11. Рытек П.К.,КоломиецА.Г.СПИД.Минск. 198812. Сапарбеков М. Научные основы организации эпидемиологического надзора и профилактики ВИЧ-

инфекции в Казахстане.Дисс. д.м.н.,Алматы, 199913. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н., Хачатрян Н.Н., Володина В.Н., Арутюнян Е.Н., Лазуткина Л.И.

Хирургическая помощьВИЧ- инфицированнымибольнымСПИДом.//Хирургия. 2000.№ 7.С.46-5014. Чакликов Т.Е., Абдрахманова Г.А., Кайралапова А.С. О состоянии ВИЧ/СПИД в республике и

деятельность службыСПИД.//Гигиена, эпидемиологияи иммунобиология. 2000.№1-2.С. 65-70.15. AIDS, Prevention and Control (World Summit of Ministers of Health on Programs for AIDS Prevention), New

York, 1988, 2-3416. Couters for Diseases Control Pneumocustic Pneumonia. L. A. Morbidity and Mortality weekly Report 1981,

30, 305-307.17. Газета «Алматыакшамы», 5.06.2010.


САБЫР К.К., АКАТАЕВ Н.А., ЖУМАБАЕВ М.Н., ЕСЕНБАЕВ Д.Б., МУКУШЕВ М.М.,АУБАКИРОВ Г.Б., НУРМАНОВ К.Ж.

Целью



Выводы:

ИЗИМБЕРГЕНОВ М.Н., КОЙШИБАЕВ А.С.

Актуальность.

г. Актобе. Республика Казахстан

работы явилось изучение результатов хирургического лечения эхинококкоза и выборатактическогоподхода к оперативнымвмешательствам.

Несмотрянауспехи визучении эхинококкоза, проблемадиагностики ивыбора тактикихирургическоголеченияостается актуальной.

нами проведен анализ диагностики, лечения и послеоперационныхосложнений у больных с эхинококкозом различной локализации. За период с 2004 по 2009 годы на базеотделения общейхирургииМЦ.ЗКГМУим.Оспанова оперировано186больных, из них97 (52,2%)мужчини89 (47,8%)женщин в возрасте от 17 до 69 лет.Первичный эхинококкоз выявлен в 152 (81,7%), рецидивный– в 34 (28,3%) случаях.Изолированная локализация кисты впечени имеламесто у 119 (63,9%) пациентов,в легком – у 37 (19,8%), в селезенке – у 3 (1,6%) и в забрюшинном пространстве – у 2 (1,1%). Сочетанныеформы наблюдались у 25 (36,1%) больных, из них лёгкое и печень – 19 (10,3%), лёгкое и селезёнка – 2(1,1%), печень и брюшная полость – 3 (1,6%), оба лёгких – 1 (0,6%). Осложнённый эхинококкоздиагностирован у 12 (6,5%) пациентов: нагноение у7, прорывв брюшнуюполость2 (1,1%), прорыв бронх –1 (0,6%), прорыв в бронх и нагноение – 1 (0,6%), нагноение и прорыв в брюшную полость – 1(0,6%).Диагностика заболевания основывалась на тщательном сборе анамнеза, клинических проявлениях ирезультатов иммунологических исследований. Решающее значение имели ультразвуковое сканированиепечени, брюшной полости и рентгенологическое исследование лёгких. В трудных случаях использоваликомпьютерную томографию брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства, приосложненияхприбегали кфибробронхоскопиии видеолапароскопической диагностике.

Клиническая картина эхинококкоза зависела от локализации, количества, размера кисти наличия осложнений. При сочетанном поражении лёгкого и органов брюшной полости первым этапомоперировали на лёгком, вторым – на органах брюшной полости; с использованием эндовидео-хирургической техники одномоментно прооперировано 28 (15,1%). Всем больным выполнялиэхинококкэктомию, традиционным методом – 120 (64,5%) больным, эндовидеохирургическим – 57(30,4%), эндовидеохирургическим с ассистенцией -9 (4,8%). Полость фиброзной капсулы обрабатывалирастворомформалина 2%, спиртом 70% и 96% или бетадином.Остаточная полость ликвидирована путёмкапитонажа либо инвагинацией краев с ушиванием. При нагноении заканчивали операцию: в печенинаружным дренированием полости кисты, в лёгком лобэктомией и сегментарной резекцией органа.Летальных исходов не было. В послеоперационном периоде наблюдались следующие специфическиеосложнения: желчеистечение – у 3 (1,6%) больных, нагноение остаточной полости – у 5 (2,7%),пневмоторакс – у 3 (1,6%). Повторные операции по поводу осложнений потребовались 2 (1,1%) больным.После одномоментной эхинококкэктомии печени и легкого, с использованием эндовидеохирургическойтехникиосложнений ненаблюдалось.

До настоящего времени традиционная эхинококкэктомия является основным методомхирургического лечения эхикоккоза. Однако в последнее время всё большее распространение получаютоперации сиспользованием эндовидеохирургической техники, в нашей клинике они составили 30,4%.Присочетанном эхинококкозе печени и лёгкого, в зависимости от локализации и размеров кист, предпочтениенеобходимоотдавать одномоментнойэхинококкэктомиисиспользованиемэндовидеохирургии.

АО «МУА», г. Астана, ЗКГМУ им. М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан

В настоящее время изучаются возможности лапароскопии для послеоперационнойсанации сальниковой сумки при панкреонекрозе (ПН). Так, М.С.Петров и М.В.Кукош [1] сообщили овидеоэндоскопической санации сальниковой сумки с секвестрнекрэктомиями в технике «открытойлапароскопии» у больных с инфицированным ПН после выполнения открытой основной операции.Недостатком данного способа лечения является невозможность полноценного обзора патологических

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯЭХИНОКОККОЗА.

ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА


изменений на всем протяжении поджелудочной железы (ПЖ), связанного с воспалительнойинфильтрацией стенок сальниковой сумки. В связи с этим возникает необходимость в разработке болееэффективного способа контрольно-санационной лапароскопии (КСЛ) сальниковойсумки приПН.

Разработка малоинвазивного способа эффективной санации сальниковойсумкиприПН.

Для достижения поставленной цели в хирургическомотделении БСМП г. Актобе проведено обследование и лечение 70 пациентов с ПН, осложненнымпанкреатогенным абдоминальным сепсисом (АС).Основную группу составили 26 (37,1 %) больных с ПН,осложненным АС, у которых в послеоперационном периоде использовались динамическиелапароскопические санации сальниковой сумки. В контрольную группу вошли 44 (62,9 %) аналогичныхбольных, у которых применены открытые санации сальниковой сумки путем использованияпанкреатооментобурсостомии. Для оценки степени травматичности способов санации использоваликардиоинтервалографию («Варикард» модели ВК 2.5, производства Российской Федерации) сопределением индекса напряжения (ИН) как суммарного показателя резервно - компенсаторныхвозможностей организма (РКВО).

В обеих группах основная операция производилась открытым способом, включающим в себялапаротомию и вскрытие сальниковой сумки с эвакуацией выпота, интубацию ЖКТ, санацию обеихполостей озонированными растворами, сквозное дренирование сальниковой сумки. Отличием былозавершение операции: в основной группе ограничивались марсупиализацией, в контрольнойнакладывалась панкреатооментобурсостома. Кроме того, в редких случаях наличие распространенногогнойно-фибринозного перитонита требовало лапаросанаций. Тогда в основной группе больнымустанавливалась гильза-проводник через лапаротомную рану для осуществления КСЛ, в контрольной -накладывалась лапаростома в дополнение к бурсостоме. В обеих группах динамические бурсосанацииначинались с 12-14 суток послеоперационного периода – эти сроки совпадают с началом отхождениясеквестровПЖ.

Преобладающей формой поражения ПЖ был острый крупноочаговый и субтотальный некроз у 18человек (69,2%) в основной группе, в контрольной – у 30 (68,2%). В наших наблюдениях отмечаетсяподавляющая частота геморрагического ПН – 92 %, тогда как жировое повреждение ПЖ встретилосьтольков8% случаев одинакововобеих группах.

В целом, по всем параметрам (сроки поступления в стационар, распространенность перитонита,формыихарактер пораженияПЖстадииАСитяжесть состоянияпациентовпошкаламAPACHE II иSAPS)изучаемые контингентыбольныхвосновныхи контрольных группахбыли идентичными.

Предложенный нами способ «полуоткрытой»лапароскопической санации сальниковой сумки при ПН (патент РК № 20175 от 04.12.2006 г.),осуществляется следующимобразом.Впослеоперационном периоде на 10-12 сутки после оформления иначала отхождения секвестров, сквозную многоперфорированную трубку подтягивают за конец,выходящий из раны в левой поясничной области так, что другой конец трубки оказывается в полостисальниковой сумки и открывается марсупилизационное отверстие в передней брюшной стенке.Наружнаячасть этой трубки в поясничной области закрывается зажимом для герметизации сальниковой сумки. Наотверстие накладывается резиновая пластина – обтуратор с уже заранее вставленными в нее 10 и 5 ммтроакарами (рисунок 1).


Материалы и методы исследования.


Схема применения способа «полуоткрытой» лапароскопическойсанации сальниковой сумки при ПН.

Примечания

Рисунок 1

1 - пластина - обтуратор; 2 - лапароскоп; 3 - манипуляционные инструменты; 4 - троакары; 5 -стенкасальниковойсумки; 6 - поджелудочнаяжелеза; 7 - секвестр.


Прижатие обтуратора к передней брюшной стенке обеспечивает герметизацию сальниковой сумки,позволяет ввести необходимый объем газа, расправить ее стенки и выполнить полноценнуюревизиюПЖс санацией и секвестрнекрэктомией. При удалении крупного секвестра конструкция из обтуратора иукрепленныхвнейтроакаровизвлекается вместе.

Показатели индекса напряжения (ИН) в 1-2 сутки после основной операции составили в основнойгруппе 1266,4±52,6 и 1254,2±48,3 усл. ед. в контрольной. Они свидетельствовали о крайнемперенапряжении РКВО у больных с панкреатогенным АС. На 10-12 сутки послеоперационного периодапод влиянием комплексного лечения отмечалось примерно одинаковое снижение ИН до 787,4±51,4 восновной и до 779,3±0,04 усл. ед. в контрольной группах. Операция и наркоз во время первой санациисальниковой сумки как стрессовые факторы привели к повторному подъему ИН, что указывает наактивацию симпатической нервной системы и перенапряжение механизмов адаптации вследствиеоперационно-анестезиологического стресса. Однако, эти изменения при КСЛ были выражены меньше(ИН=831,6±51,6усл.ед.), чем после открытых бурсосанаций - 896,7±50,4 усл. ед. Лечебный эффект отпоследующих санаций сальниковой сумки перекрывает негативные последствия этого стресса, причемотмечается явное превалирование показателя РКВО (уменьшение ИН) у больных, подвергшихсялапароскопическим санациям. Наиболее приемлемыми сроками первой бурсосанации являются ихначало неранее10 – 12 суток, с повторнымисанацияминеранеечемчерез 6 – 8 суток.

У всех больных сравниваемых групп обнаружен инфицированный панкреонекроз. Применение КСЛсальниковой сумки в отличие от открытого способа позволило ускорить сроки подавления в нейинфекционного процесса, снизить количество необходимых бурсосанаций: среднее количество санаций уодного больного в основной группе составило 1,8 ± 1,68, а в контрольной группе - 2,4 ± 1,71, уменьшение в1,3раза (Р<0,05).

Изучение динамики показателей APACHE II и SAPS, свидетельствующих о степениинтоксикационного синдрома и полиорганной недостаточности, выявило более благоприятное влияниеКСЛнатечениепослеоперационногопериодаубольныхПН.

КонечныерезультатыкомплексноголечениябольныхспанкреатогеннымАСпредставленывтаблице1.

АО «МУА», г. Астана, ЗКГМУ им. М.Оспанова, г. Актобе,Республика Казахстан

Применение открытого метода лечения при распространенном перитоните,осложненном абдоминальным сепсисом (АС), имеет свою негативную сторону. Повторные санациибрюшной полости достаточно травматичны. По данным G.A.Dumanian et all [1], O^Brien et all [2], несмотряна всю эффективность лапаростомии в лечении АС, у 12 - 20% пациентов возникают кишечные свищи, какосложнение метода. В последние годы появляются сообщения о применении контрольно-санационнойлапароскопии (КСЛ) в послеоперационном периоде у больных, перенесших лапаротомию и интубациюкишечника по поводу АС [3, 4]. Авторами отмечена эффективность КСЛ как альтернативы

Таблица1Результаты лечения больных с панкреонекрозом, осложненным абдоминальным сепсисом

ИЗИМБЕРГЕНОВ М.Н., КОЙШИБАЕВ А.С.


Список литературы:1. Петров М.С., Кукош М.В. Малоинвазивные технологии в лечении панкреонекроза. Труды VIII

Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии //Эндоскопическая хирургия. –Москва. - 2005. -№1. –С. 104.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГОПЕРИТОНИТА, ОСЛОЖНЕННОГО АБДОМИНАЛЬНЫМ

СЕПСИСОМ


Группы Кол-вобольных П/о осложнения (%) Койко-дни Летальность

(%)Основная группа 26 26,6* 36,7±1,86* 15,4*Контрольная 44 49,8 54,3±2,2 20,5Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (р<0,05)

программируемым релапаротомиям. Однако отсутствуют целенаправленные сравнительныеисследования способов санации, как в плане эффективности осуществления лечебных задач, так итравматичности. Возникает необходимость в определении оптимальных сроков выполнениялапароскопических санаций, исходя из современных возможностей мониторинга резервно-компенсаторныхвозможностейорганизма (РКВО).

Для решения поставленных задач с 1998 по 2008 годы вхирургическом отделении БСМП г. Актобе проведено обследование и лечение 111 больного сраспространенным перитонитом, осложненным АС. Основную группу составили 45 (40,5 %) больных, укоторых использовалась лапаросанации с использованием КСЛ. В контрольную группу вошло 66 (59,5 %)аналогичныхпациентов, у которыхвыполненыоткрытыесанации.

В обеих группах основная операция производилась открытым способом, включающим в себяобязательную интубацию кишечника.Отличием было завершение операции: в основной группе больнымустанавливалась гильза-проводник через лапаротомную рану для осуществления КСЛ, в контрольнойгруппе накладываласьлапаростома.

В целом, по всем параметрам (пол, возраст, сроки поступления в стационар, причины ираспространенность перитонита, структура клинических синдромов АС и оценка тяжести состоянияпациентов по шкалам APACHE II и SAPS) изучаемые контингенты больных в основных и контрольныхгруппахбылиидентичными.

Для КСЛ использовано стандартное оборудование и инструменты фирм «Карл Шторц» и«Эндомедиум». В случае отсутствия фабричных гильз использовали обычную силиконовую трубкудиаметромдо1 см, которуюперед санациейудаляюти поееходу туповводят троакардлялапароскопа.

Кардиоинтервалография проведена аппаратно-программным комплексом «Варикард» модели ВК2.5, разработанный ТОО «Рамена» (Российская Федерация), работающий совместно с компьютером IBMPC, с пакетом специализированных программ «Контроль» фирмы «Конто» и клиники Бавария Крейша(Германия).

Одним из информативных тестов,свидетельствующих об активации вегетативного гомеостаза и позволяющих судить о состоянии РКВОявляется индекс напряжения (ИН). У больных с тяжелыми формами перитонита, когда заведомо имеетсянапряжение регуляторных систем, ИН может быть равен 600-900 усл.ед., что характеризуется как стресснорма.На этомфоне операция и наркоз как стрессовыефакторы ведут к дальнейшему повышению этогопоказателя,что указывает на значительноеперенапряжениемеханизмовадаптации (таблица1).

В последующие сутки у больных, пролеченных КСЛ степень постстрессовой реакции быстроснижается, в контрольнойже группе ИНеще остается на высоком уровне.Представленные данные прямоуказывают на то, что лапароскопическое лечение перитонита с позиции общего воздействия на организмимеет явное преимуществопередоткрытымтрадиционнымметодомсанацийбрюшной полости.

Таким образом, исследование РКВО больных показало, что выполнение первой лапаросанации вближайшие часы после основной операции, а в последующем нескольких программированных санаций втечение первых – двух суток, как рекомендует ряд авторов [5, 6] является необоснованным и дажеопасным. Купирование инфекционного процесса в брюшной полости зависит не только от частотымеханической санации, но и от борьбы самого организма с инфекцией, которая носит местный и общийхарактер у больных с АС.Поэтому, попытка решения одной задачи – санации брюшной полости – в ущербРКВО, на фоне полиорганной недостаточности может привести к срыву всех механизмов адаптации инеблагоприятнымисходамлечения.Наиболее оптимальнымисроками выполнениялапаросанаций послепервичной основной операции являются их начало с 3 – 4 суток, с повторными санациями не ранее чемчерез 2 – 3 суток.

Анализ полученных данных показал, что применение КСЛ не менее эффективно в купированиибактериальной обсемененности брюшной полости, чем использование программированныхрелапаротомий. Более того, начиная со второй лапаросанации отмечается более выраженныйантибактериальный эффект КСЛ.

Среднее количество санаций у одного больного в основной группе составило 1,5 ± 1,48, а вконтрольной группе 2,0 ± 1,39. Следовательно, использование КСЛ позволило уменьшить число



Динамика изменений ИН в сравниваемых группах (М±m)Таблица1

41Медицинский журнал Западного Казахстана .г№3 (31) 2011 Батыс Қазақстан медицина журналы ж.№3 (31) 2011

Группы ИсходныйПосле основной операции

3-4 сутки 6-7 сутки 9-10 суткиОсновная группа 864,6±49,3 868,3±46,4 567,2±42,2* 326,3±44,2*Контрольная группа 857±48,6 972,6±42,3 694,2±45,7* 486,7±46,3*Примечание * - достоверность различий в динамике (р<0,05)

лапаросанаций в 1,3 раза (Р<0,05). У трех больных (6,6%) основной группы из-за необходимостиповторных вмешательств на кишечнике пришлось осуществить конверсию, то есть перейти на открытыесанации.

Одним из противопоказаний к использованию лапароскопии в лечении АС является нагноениелапаротомнойраны.Поиски путей расширения сферыпримененияКСЛ привели нас к разработке способапрофилактики илечения послеоперационных гнойных осложнений при перитоните (ПатентРК№22865от02.03.2009 г.), снимающийодно из основныхпротивопоказаний к КСЛ.

Общее количество послеоперационных осложнений составило 13 (28,8%) в основной группе и 33(50%) контрольной группе, то есть они уменьшились в 1,7 раза (р<0,01). Уменьшилась ипослеоперационная летальность: в основной группе из 45 больных умерло 5, что составило 11,1 %, вконтрольной группе из 66 человек умерло 10 пациентов (15,1%) - снижение в 1,4 раза, (р<0,05).Структурирование общей летальности в каждой из сравниваемых групп по синдромам ССВР-SIRSпоказало, что применение КСЛ оказалось наиболее эффективным у больных с тяжелым абдоминальнымсепсисомисептическимшоком, у которыхимеются наиболеевыраженныеизмененияРКВО.

АО «МУА», г. Астана, ЗКГМУ им. М.Оспанова,г. Актобе, Республика Казахстан

В клинической практике ведущих зарубежных стран комплексное лечениеабдоминального сепсиса (АС) подразумевает применение селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта (СДЖКТ) путем введения через интубационный зонд лечебной смеси из двух-трехантибиотиков, действующих в просвете кишечника и одного противогрибкового препарата.Она основа наисследовании J.C. Marshall, N.V. Christou [1] установивших, что патологическое содержимое ЖКТ упациентов с АС длительное время остается фактически «недренируемым абсцессом». В 2003 году наконгрессе хирургов Ассоциации им. Н.И. Пирогова СНГ, руководителем отдела реанимации клиники В.С.Савельевым, профессором Б.Р. Гельфандом был представлен первый опыт применения СДЖКТ [2].Помимо положительного эффекта метода, им была признана его высокая стоимость, и в связи с этим,отмечены клиники, занимающиеся проблемой внутрикишечной зондовой озонотерапии (ВЗО), котораямогла бы послужить альтернативой СДЖКТ. Это хирурги из Министерства обороны РоссийскойФедерации, городов Актобе и Воронежа [3, 4, 5]. Известно, что озон высокоэффективен против микробов,вирусов и грибков.Менее изучены вопросы влияния атомарного кислорода, выделяющегося при распадеозона,наорганизмбольныхАС.

Изучение роли ВЗО на функциональное состояние ЖКТ, органнуюгемодинамику печени и головногомозга.

Список литературы:1. Dumanian G.A., Llull R., Ramasastry S.S. Postoperative abdominal wall defects with enterocutaneous

fistulae //Am.J.Surg. – 1996. – V.172. – P.332.2. O^Brien B., Landis-Erdman J., Erwin-Toth P. Nursing management of multiple enterocutaneous fistulae

located in the center of a large open abdominal wound: a case study //Ostomy Wound Manage. – 1998. –V.44. – P.20.

3. Изимбергенов Н.И., Котлобовский В.И. Лапароскопическая хирургия тубоовариальныхвоспалительных образований придатков матки и пельвиоперитонита (методические рекомендации).–Актобе, 2001. – 22 с.

4. Бебуришвилли А.Г.,Михин И.В., Акинчину А.Н.Малоинвазивные технологии в диагностике и леченииосложнений абдоминальной хирургии //Эндоскопическая хирургия. - 2006. -№5. -С. 25-29.

5. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Соловьев Г.М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитогоперитонита //Сб. матер.ПервогоМосковского Международного конгресса хирургов. –М, 1995. -С. 26-27.

6. Плахов Р.В. Возможности видеолапароскопических вмешательств в лечении распространенногоперитонита:Автореф. дисс… канд.мед.наук. –Москва, 2003. – 25 с.

ИЗИМБЕРГЕНОВ М.Н., ЖАНКУЛОВ М.Х., КАРИМОВА Б.Ж.



ЗОНДОВАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВАСЕЛЕКТИВНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ





Исходные состояния и динамика мозгового и печеночного кровотока под влиянием ВЗО убольных с АС

Для достижения поставленной цели в хирургическомотделении БСМП г. Актобе проведено обследование и лечение 118 больных пациентов сраспространенным перитонитом, осложненным АС. В основную группу вошло 55 больных, которым впослеоперационном периоде в составе комплексного лечения, проводилась ВЗО. Контрольную группусоставили 63 человека, которым проводилось аналогичное лечение со стандартным объемомоперативныхвмешательств,нобезВЗО.

По всем параметрам (пол, возраст, сроки поступления в стационар, причины и распространенностьперитонита, структура клинических синдромов АС и оценка тяжести состояния пациентов по шкаламAPACHE II и SAPS) изучаемые контингенты больных в основной и контрольной группах былиидентичными.

ДляВЗО использовалась интубация кишечника оригинальнымдвухпросветным зондом (патент РК№23354 от 03.02.2009 г.) или стандартной кишечной трубкой. Готовый озонированный 5% раствор глюкозыилидистиллированной водывводился вЖКТ, начиная с первыхсуток послеоперации и доудаления зондадва раза в день в количестве 400 мл, в концентрации озона 5 мг/л.Для создания необходимой экспозициипослевведенияраствора зондпережимают на15минут.

Регистрацию перистальтики кишечника проводили методом ЭЭнГ на аппарате«Электрогастроэнтерограф ЭГСЭ-4М», реографию сосудов печени и головного мозга на аппаратереограф«РеоСпектр -Нейрософт».

Результаты исследования исходного состояния идинамики моторно-эвакуационной функции ЖКТ под влиянием ВЗО показали, что в первые сутки послеоперации у всех больных имеется резкое угнетение функции кишечника (0,089±0,005 мВ/мин при норме0,13-0,4), что клинически проявляется резким ослаблением перистальтическихшумов.Под влияниемВЗОпроисходит быстрое (в течение первых 3-х суток) и наиболее полное восстановление перистальтикикишечника. Например, динамика общей суммарной биоэлектрической активности медленных и быстрыхритмов выглядит так: первый день до ВЗО 0,089±0,005 второй день 0,200±0,005 третий день0,250±0,007. В контрольной группе темп и сроки восстановления функции ЖКТ более медленные,достигая нормальных величин лишь к 7-8 суткам. Например, на 3-и сутки биоэлектрическая активностьритмов кишечникадостигает только0,150±0,007мВ/мин.

В процессе динамической записи ЭЭнГ до и после процедуры ВЗО мы обнаружили, что в 1-2 суткидостигнутыйуровень восстановленияперистальтики передочереднымсеансомнаследующийдень вновьснижается, то есть достигнутый лечебный эффект оказывается неустойчивым. Стабильные результатыдостигаются только к 3-м суткам. Представляет интерес и другой фактор в динамике измененияперистальтики кишечника под влиянием ВЗО: если первые двое суток увеличение изучаемых величинидет медленно (1-й день =0,060, 2-й день=0,080), то на 3-и сутки увеличение этого показателя составляет=0,100.Оба эти фактора – неустойчивость лечебного эффекта ВЗО имедленное его повышение в первыедвое суток после операции объясняем еще продолжающимся инфекционным процессом в просветекишечника и брюшной полости, который купируется лишь на третьи сутки послеоперационного периодапосле 5-6 сеансов ВЗО в составе комплексного лечения. Такое предположение совпало с даннымибактериологического исследования этих полостей при АС, которые мы представили в предыдущихработах.

Проведенные исследования показали, что у всех больных с АС имеются выраженные нарушенияпеченочного кровотока. После ВЗО отмечается существенное увеличение объемного кровенаполненияоргана, повышения тонуса его артерий и быстрый переход крови из артерий в вены, чтосвидетельствовало об улучшении печеночного кровотока. У 10 пациентов с тяжелым АС и септическимшоком на фоне печеночной недостаточности с токсической энцефалопатией проведены параллельныеисследования и мозгового и печеночного кровотока (таблица 1). Как видно из данных таблицы, имеетсятесная взаимосвязь между состоянием объемного кровотока в бассейнах сосудов головного мозга спеченочнымкровотоком.

→ →

Таблица1

Показатели мозгового и печеночногокровотока

До озонирования После озонирования на3 сутки

РЭГ РГГ РЭГ РГГОбъемное кровенаполнение в бассейнахсосудов мозга и печени, у.е. 0,72±0,015 0,02±0,015 1,00±0,03 1,05±0,01*

Тонус артериймагистральных сосудов мозга ипечени, у.е. 0,97±0,03 0,5±0,03 1,01±0,02* 1,2±0,07

Соотношение а/Т артериального притока ивенозного оттока в сосудах мозга и печени, у.е. 642±0,015 0,1±0,15 907±0,02* 0,2±0,02*

Примечание: * - достоверность различий по сравнению с исходными показателями (р < 0,05)

Сеансы ВЗО также привели к улучшению мозгового кровотока, что соответствовало и клиническомуулучшению по сравнению с контрольной группой. То есть в патогенезе токсической энцефалопатии,наряду с другими факторами, одним из весомых является значительное нарушение кровенаполнения икровотока в сосудах головного мозга. Кроме того, выявленные резкие нарушения печеночного кровотокатесно связаны с данными, которые мы получили экспериментально и клинически изучив бактерицидноевоздействие ВЗО на микробную контаминацию брюшной полости, просвета ЖКТ и крови портальнойсистемы у больных с АС. Последнее, на фоне восстановления функции печеночного барьера, привело кснижению, в частоте послеоперационных осложнений, случаев образования множественныхмикроабсцессовпечени с7,3%до2,5% восновной группе.

Таким образом, ВЗО является эффективной альтернативой СДЖКТ не только повоздействию на микрофлору при АС, но и в общем положительном влиянии на организм атомарногокислорода, выделяющегося прираспаде озона.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова г. Актобе.Республика Казахстан

В имеющейся специальной литературе внутрикишечная гипертензия (ВКГ) и абдоминальнаяинфекция рассматриваются как единый патогенетический фактор (Алиев М.А., 1996, Шальков Ю.Л. исоавт., 1996, Rombeau J.l, Rolandelli R.H., 1987, Marshall J.C., Christou N.V., 1993).

Хотя они взаимообусловлены, присутствуют вместе, однако методы их устранения принципиальноразные. Несмотря на обширность литературы, число работ, посвященных дифференцированномуизучению роли ВКГ и инфекции в патогенезе несостоятельности кишечных швов и межкишечныханастомозов в условиях перитонита, невелико (Комаров Б.Д., Утешев Н.С., 1976, Изимбергенов Н.И. исоавт., 1992).

До сих пор остается дискутабельным вопрос о значении зондовой декомпрессии кишечника вкоррекции нарушений кровообращения в кишечной стенке, а также в изменении микробнойобсемененностижелудочно-кишечного трактаи брюшнойполости приперитоните.

Цель. Целью настоящей работы явилось изучение в эксперименте роли ВКГ и прогрессирующейинфекции брюшной полости в развитии несостоятельности кишечных швов при перитоните и разработкапутейихпрофилактики.

Методы. Исследования проведены на 30 беспородных собаках весом от 12 до 15 кг, у которыхмоделировались разлитой гнойный перитонит, кишечная непроходимость и их сочетание. Проведено 3серии опытов. Учитывая ведущую роль в патогенезе несостоятельности кишечных швов нарушениймикроциркуляции и тканевой гипоксии, нами изучались изменения микрогемоциркуляции и напряжениякислородавстенке кишечника.

Впервой серии опытов (10 собак) изучалась гемоциркуляция в брыжеечныхсосудах в норме, а такжевусловияхвнутрикишечной гипертензиибезперитонитаиВКГ нафонеразлитого гнойного перитонита.

Во второй серии опытов (10 собак) проводилось изучение изменений показателей парциального

Заключение.

АБИШЕВ К.С.

Список литературы:1. Marshall J.C., Christou N.V. The gactrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure //

Ann.Surg. – 1993.- Vol.218, N2.- P.111 – 119.2. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, терапия. Под ред. В.С.Савельева,

Б.Р.Гельфанда.М.:Литтерра. - 2006. – 168 с.3. Снигоренко А.С.Современные технологии озонотерапии в комплексном лечении синдрома кишечной

недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. …д-ра мед.наук.-Москва. -2000 - 35 с.

4. Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Елемесов А.А., Абишев К.С. Внутрикишечная зондоваяозонотерапия в хирургии разлитого гнойного перитонита. Актобе. - 2002. - 143 с.

5. Глухов А.А, Пархисенко Ю.А. Пути улучшения результатов лечения больных с острымраспространенным перитонитом. В кн.: «Сб. научных трудов IV международного конгрессаассоциации хирургов им.Н.И.Пирогова»,Москва. – 2003. –С. 102.

ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ИКИСЛОРОДОСНАБЖЕНИЯ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА ПРИ

ПЕРИТОНИТЕ


давления кислорода (РО2) в кишечной стенке при различных условиях (внутрикишечная гипертензия безперитонита, в условиях разлитого гнойного перитонита без ВКГ и при сочетанном воздействии перитонитаи внутрикишечной гипертензии. РО2 в кишечной стенке измерялось с помощью аппарата датской фирмы"Radiometr".

Третья серия опытов (10 собак) проводилась с целью изучения процессов регенерации кишечнойстенки после оперативных вмешательств в динамике (механическая, биологическая прочность швов,гистологические исследования).

Результаты. При наличии ВКГ без перитонита (различные формы кишечной непроходимости)происходят изменения в сосудистой стенке и в скорости гемоциркуляции. При этом, диаметрартериального капилляра составляет 0,16 0,03мм (норма 0,1 0,01мм), то есть практически неменяется,хотя скорость в нем замедляется до 1,8 0,06 мм/сек при норме 3,9 0,2 мм/сек. Происходит расширениевенозных капилляров до 0,5 0,03 мм (норма 0,2 0,02 мм), наступает венозный стаз, скорость кровотокарезкопадаетдо0,8 0,02мм/сек (норма2,3 0,1мм/сек).

В условиях разлитого гнойного перитонита происходят значительные морфофункциональныеизменения в сосудах.Диаметр артериального капилляра составляет 0,04 0,01мм, а венозного - 0,3 0,02мм. Происходят изменения и в скорости микроциркуляции. Скорость кровотока в артериальныхкапиллярах замедляется до2,0 0,01мм/сек,а венозных -до1,5 0,2мм/сек.

При наличии гнойной инфекции в брюшной полости и ВКГ происходит дальнейшее углублениемикроциркуляторных расстройств. Происходит снижение артериального кровотока (0,8 0,03 мм/сек).Нарастаетвенозный стаз (0,5 0,09мм/сек), прогрессируетдилатация венозных капилляров (0,9 0,09мм).

Полученные результаты убедительно доказывают, что сочетания внутрикишечной гипертензии иинфекции в брюшной полости являются взаимоотягощающимифакторами, отрицательно влияющими намикроциркуляциювкишечнойстенке, чтонеможет отразитьсянапроцессахрегенерацииран кишечника.

Внормальных условиях парциальное давление кислорода в кишечной стенке равнялось 71,4 0,5ммрт ст.При внутрикишечномдавлении 10ммводн.ст.РО2 в кишечной стенке составило 62,0 0,7 мм рт.ст.,придавлении20 см - 46,7 0,6, при30 - 17,1 0,5ммрт. ст., при40 см - 11,4 0,6ммрт.ст.

Таким образом, по мере повышения внутрикишечного давления происходит снижение уровнякислородоснабжениякишечнойстенки.

В условиях гнойной инфекции со стороны брюшной полости даже при нормальных показателяхвнутрикишечного давления имеетместо гипоксия кишечной стенки - 58,1 0,8ммрт. ст. Присоединение кперитониту синдрома внутрикишечной гипертензии, которая в клинических условиях наблюдаетсяпрактически у всех больных с тяжелыми формами гнойной инфекции в брюшной полости, приводит крезкому прогрессированию гипоксии. Так, при внутрикишечном давлении 10 см водн.ст. РО2 в кишечнойстенке составило 31,7 0,8 мм рт.ст., то есть гипоксия в 2 раза превышала показатели при ВКГ безперитонита. При внутрикишечном давлении 20 и 40 см она превышала показатели животных безперитонитав4-5 раз,соответственно10,5 0,5 и2,6 0,2ммрт.ст.

Эти данные свидетельствуют о том, что в условиях перитонита даже при отсутствии ВКГ имеетсявыраженная гипоксиякишечной стенки, априсоединениеВКГ приводит к резкомуеенарастанию.

В третьей серии экспериментов нами установлено, что зондовая декомпрессия эффективноустраняет внутрикишечную гипертензию, но не влияет на нарушения гемоциркуляции, гипоксию стенкикишечника, обусловленную перитонитом.Интубация слабо отражается на биологической герметичностикишечных швов и прогрессировании инфекционного процесса в брюшной полости. В этой группе из-занесостоятельности кишечныхшвов ипрогрессирующегоперитонитапогибли6 из 10 животных.

Таким образом, в условиях гнойного перитонита в основе возникновения несостоятельностикишечных швов лежит ряд отрицательных взаимоотягощающих, патогенетически связанных междусобой факторов. Пусковым моментом, по нашему мнению, является гнойная инфекция, котораявызывает стойкие нарушения гемоциркуляции, тканевую гипоксию кишечной стенки, а присоединение кэтому стойкого пареза (ВКГ) приводит к дальнейшему прогрессированию нарушений микроциркуляции игипоксии, что и является причиной несостоятельности кишечных швов и анастомозов в условияхразлитого гнойногоперитонита.


АБИШЕВ К.С.

Введение:

Материал и методы исследования:

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова г. Актобе.Республика Казахстан

причиной высокой летальности при тяжелых формах острой кишечной непроходимости(ОКН) является сложность патогенеза заболевания, когда к механическому нарушению пассажакишечника присоединяются перитонит, интоксикация и обусловленная ими же паралитическаянепроходимость, полиорганная недостаточность (Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., БогницкаяТ.Н. 2000, Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. 2000). Таким образом, осложненные формы ОКН вконечномитогеперерастаютв проблемулечениятяжелыхформперитонитов (Koperna T., Schulz F. 2000).

для выявления ведущих прогностических критериев ОКН,осложненной перитонитом, нами осуществлен ретроспективный анализ истории болезни 23 умершихбольных из числа контрольных групп и установлены следующие параметры заболевания, от которыхзависят исход лечения: степень изменении брюшины, характер экссудата в брюшной полости,распространенность процессаистепеньизменений кишечника.

Степень градации каждого из указанных признаков оценены в баллах. Расчет баллов тяжестиперитонита (индекс перитонита – ИП) провели следующим образом: характер экссудата (ИЭ), степеньизменений брюшины (ИБ) и степень распространенности процесса в брюшной полости (ИР). Искомыйпрогностический критерий (ПК)ОКН складывается из суммы перитонеального (ИП) и кишечного индексов(ИК)иопределяется поформуле:

ПК ИП ИКилиПК ИЭ ИБ ИР ИКПодробное изложение расчета баллов тяжести перитонита дано нами в предыдущих работах. С

учетом прогностического критерия выбор хирургической тактики при ОКН, осложненнойраспространенным перитонитом, может выглядит следующим образом: ПК 4 – 5 баллов, чтосоответствует I-степени риска. Возможно выполнение радикальной операции только с интубациейкишечника без лапаростомии, дренирование брюшной полости и послеоперационнаяинтраинтестинальная озонотерапия.

ПК = 6 – 11 баллов, расценивается как II-степень риска, когда вероятность развития осложнений ивозможность прогрессирования инфекции значительные. Выполнение радикальной операции должносопровождаться лапаростомией с динамическими лапаросанациями и с визуальным контролем засостояниеманастомозов,интубацией кишечника с чреззондовойозонотерапией.

ПК = 12 – 13 баллов - отказ от наложения анастомоза, лапаростомия, интубация кишечника черезстому.Вэтой группе больных, несмотря на паллиативныйхарактер операции, показаналапаростомия, таккак однократная интраоперационная санация не обеспечивает купирования перитонита, больныенуждаютсявдинамическихлапаросанацияхв послеоперационном периоде.

Таким образом, разработанная бальная система оценки тяжести перитонита и изменений стенкикишечника позволяет прогнозировать течение процесса, определить тактику оперативноговмешательства и использовать лапаростомию по дифференцированным, основанным на объективныхкритериях показаниям.

В клинической части работы нами проанализированыистории болезни 116 больных, находившихся вклинике с 1990 по 2000 год, проведены обследование и лечение 34 больных с ОКН, осложненнойперитонитомс2000 по2003 годвключительно, у которыхиспользованаразработанная тактика.

В I-группу (64) объединены больные, которым после выполнения необходимых оперативныхвмешательств и санации брюшной полости и установления дренажей по показаниям осуществляласьинтубация кишечникаи операционная ранаушиваласьнаглухо.

Во II-группу (52) вошли пациенты, которым после завершения основного этапа операцийосуществлялась интубация кишечника, формировалась лапаростомия с последующимилапаросанациями. Для этой цели использовались антисептические растворы (фурацилин,физиологическиерастворысантибиотикамиидр.).

34 больных составили основную группу, которые в дополнение к вышеуказанному комплексуполучали озоносанацию брюшной полости и интраинтестинальную озонотерапию через интубационныезонды. Другой особенностью лечения основной группы больных явилась то, что у них использованиеоткрытого метода лечения, определение объема оперативных вмешательств осуществлялись с учетомведущих прогностических критериев, включающих объективную бальную оценку степеней измененийкишечника и тяжестиперитонита.

Наиболее частой причиной возникновения ОКН явилась острая спаечная кишечная непроходимостьу 108 (72%) больных. Второе место среди причин кишечной непроходимости заняла ранняяпослеоперационная спаечная кишечная непроходимость у 17 (11,3%) больных, оперированных по поводу

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙНЕПРОХОДИМОСТИ



различных заболеваний органовбрюшнойполости.Довольно значительный удельный вес среди причин, вызвавших ОКН, занимают ущемленные грыжи

с кишечной непроходимостью у 15 (10%) больных. На четвертом месте среди причин возникновениякишечной непроходимости был заворот тонкой кишки у 6 (4%), который был обусловлен разнымиврожденнымианомалиямижелудочно-кишечного трактаиспаечнымпроцессом.

Особую группу, хотя и немногочисленную 4 (2,6%) больных, составили больные с мезентериальнойнепроходимостью (тромбозмезентериальныхсосудовс гангреной кишечника, которыйтребовалрезекциикишечника).

Большинство больных поступили в клинику поздно, с запущенными формами перитонита. Средисравниваемых групп распределение больных по распространенности процесса, по характеру экссудата вбрюшной полости были идентичными. Характер и объем выполненных оперативных вмешательств всравниваемых группахбольныхбылипримерноодинаковыми.

Критериями оценки результатов лечения в группах служили: динамика изменения общего состояния,характер температурной кривой, выраженность признаков интоксикации (ЛИИ, МСМ), основныебиохимические показатели, свидетельствующие о функциональном состоянии печени и почек, динамикабактериальной обсемененности желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, количестволапарсанаций на одногобольного,частотапослеоперационных осложнений, срокинахождениябольныхвстационареилетальность.

в оценке динамики гнойно-воспалительных процессов и эндотоксикозабольшое значение придается показателямЛИИ,МСМ которые, по мнениюспециалистов, являются болеечувствительными тестами. В сравниваемых группах ЛИИ до операции у всех больных были высокими: вгруппеА 13,4±1,24 ед., а в группе Б 12,6±1,34 ед., и основной 12,1±1,12 ед.Повышение уровняЛИИво всехгруппах на 2-3 сутки после операции объясняется перенесенной операционной травмой, наркозом ивсасыванием токсических веществ из зоны хирургического вмешательства.Достоверное снижениеЛИИ восновной группе отмечается начиная с 4 суток, а в контрольных группах лишь с 7 суток. Нормализацияпоказателей ЛИИ отмечалась к 7 суткам у 31 (91,1%) в основной группе, в контрольной А – у 35 (54,6%), вгруппе Б– у38 (73,0%)больных.

При поступлении больных в клинику в сравниваемых группах отмечены высокие показатели МСМ: вгруппе А 0,552±0,06 усл.ед., в группе Б 0,551±0,04 усл.ед., и в группе В 0,491±0,06 усл.ед. В процесселечения в основной группе больных, где использована интраинтестинальная зондовая озонотерапия иозонолапаросанации брюшной полости в комплексном лечении перитонита, начиная с 4 суток отмечаетсядостоверное снижениеМСМ, которое составило 0,284±0,05 усл.ед., а в контрольных группах наблюдаетсяиная картина – снижение интоксикации и нормализация показателейМСМпроисходит с опозданием на 2-3 суток по сравнению с основной группой. Так, в основной группе среднее количество санации у одногобольногов основной группесоставило1,6±1,42, в контрольнойБ - 2,8±1,41.

Как известно, наиболее объективной оценкой эффективности любого способа лечения больныхявляются его результаты. Поэтому для оценки результатов лечения больных во всех сравниваемыхгруппах нами изучены: частота послеоперационных осложнений, средние сроки пребывания больных встационареиисходы заболевания.

Сочетанное использование внутрикишечной озонотерапии и озонолапаросанаций в комплексномлечении больныхОКН, осложненной перитонитом, позволило значительно улучшить результатылечения.Сократилась частота интраабдоминальныхосложненийс23,4% в группеАдо15,2% в группеБивсего 3% -в основной группе пациентов. Помимо этого, снизилось среднее количество динамических санацийбрюшнойполостис2,8 ± 1,41в группеБдо1,6 ± 1,42 восновной группе.

Активные методы санации прогрессирующей инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшнойполости, основанные на предлагаемой тактике лечения сократили сроки пребывания больных встационаре – в группах А,Б и основной соответственно 23,3 ±1,63, 20,2 ±1,36 и 14,7 ±1,64.Летальность вгруппеАсоставила17,2%, в группеБ– 23%ивосновной - 14,7%.

предлагаемая тактика лечения в сочетании с активными методами санациипрогрессирующей инфекции желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, основанная наразработанной бальной системе оценки тяжести перитонита и изменений стенки кишечника, значительноулучшает результаты лечения больных острой кишечной непроходимостью, осложненнойраспространеннымперитонитом.

Результаты и обсуждение:

Выводы:

БИКТАГИРОВЮ.И.

Областной клинический онкологический диспансер,г.Самара Российская Федерация

В период с 2006 по 2010 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и леченияпопытка транспапиллярного эндопротезирования гепатикохоледоха пластиковыми стентами былапредпринята у 147 больных с механической желтухой опухолевого генеза. Больные были в возрасте от 42до 86 лет. У 131 (89,1%) пациента имелись явлениямеханическойжелтухи, у 16(10,9%) в различные срокибыло выполнено наружное дренирование билиарного тракта: у 11 - холецистостомия и у 5 – наружноедренирование холедоха. В 8 случаях холецистостомия была выполнена хирургическим способом и в 2наблюденияхпункционнымметодомпод ультразвуковымконтролем.

Клинический диагноз бластоматозного поражения органов панкреатобилиарной зоны основывалсяна клинико-лабораторныхданныхирезультатахметодовинструментальнойдиагностики (ультразвуковогосканирования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии). Было диагностировано у 15(10,2%)пациентов – опухоль большого дуоденального соска, у 102 (69,4%) – опухоль головки поджелудочнойжелезы, у 5(3,4%) – опухоль желчного пузыря и у 25(17%) больных имелось опухолевое поражениеобщего печеночного протока (опухоль Клацкина или вторичное метастатическое поражение).Эндоскопическому дуоденобилиарному дренированию холедоха предшествовала ретрограднаяхолангиография, что позволяло установить уровень и протяженность бластоматозного пораженияжелчных протоков. У 85(57,8%) пациентов уровень опухолевой обструкции гепатикохоледохадиагностирован в нижней трети, у 37(25,2%) - в средней трети и у 25(17%) больных – в верхней третигепатикохоледоха. У 9 из 25 пациентов с поражением верхней трети гепатикохоледоха при ретроградномконтрастированиибыловыявленоопухолевоепоражениесразобщениемдолевыхпротоков.

Для дуоденобилиарного дренирования использовали пластиковые рентгеноконтрастные протезыдиаметром от 8,5 до 11,5 Fr фирм «Cook» (США), «Olympus» (Япония) «Opti-Med» Германия. С цельювосстановления внутреннего желчеоттока при механической желтухе мы применяли прямые по форместенты и протезы типа «pig-tail». Дуоденобилиарному дренированию гепатикохоледоха предшествоваловыполнение дозированной папиллотомии, которая облегчает последующее введение эндопротеза. Упациентов с механической желтухой эндопротезированию холедоха предшествовало выполнениеназобилиарного дренирования с целью санации и декомпрессии билиарного тракта. Продолжительностьдренирования холедоха назобилиарным дренажом составила от 4 до 6 дней, что было обусловленовыраженной билирубинемией. В 16 случаях мы отказались от назобилиарного дренирования в связи спредварительно выполненным наружным дренированием холедоха. По наружному диаметрудуоденобилиарные дренажи условно разделяют на 3 группы: протезы малого диаметра – до 7 Fr (до 2,3мм), среднего диаметра – 8-9 Fr (2,7-3,0мм)и крупнокалиберные протезы – более 10 Fr (более3,3 мм). Сцелью восстановления внутреннего желчеоттока мы применяли эндопротезы среднего и крупногокалибра.Протезымалого диаметране устанавливали.

Из предпринятых попыток эндопротезирования у 147 больных дуоденобилиарный дренаж удалосьустановить у 124 (84,4%) пациентов. В 23 (15,6%) случаях попытки протезирования были безуспешными.Причины неудач в большинстве случаев были связаны с протяженным и высоким поражениемгепатикохоледоха или распространением бластоматозного процесса на стенку кишки. В 21 наблюденияхбыло выполнено наружное или наружновнутреннее дренирование чрескожным чреспеченочнымдоступом.Двоебольныхбыливыписанынасимптоматическоелечение.

Осложнения, связанные с выполнениемдуоденобилиарного дренирования холедоха были отмеченыу 12(9,7%) больных. В 4 (3,2%) случаях у пациентов с выраженной желтухой наблюдалось кровотечениеиз зоны папиллотомическогоразреза, потребовавшее проведения эндоскопического гемостаза.У 3 (2,4%)больныхпроизошлосмещениеэндопротеза.У4 (3,2%) пациентовс установленнымидуоденобилиарнымидренажами в ранние сроки возникли явления острого холангита, что потребовало проведения повторныхэндоскопических манипуляций. У 1 больного развились явления деструктивного холецистита, чтопотребовало выполнения наложения холецистостомы под ультразвуковым контролем. наблюдении Ниодноизосложнений непривело к летальномуисходу.

Из 124 больных с установленными эндопротезами гепатикохоледоха оперированы 22 пациента.Выполнить радикальное хирургическоевмешательствоудалось 16пациентам.

Наши клинические наблюдения свидетельствуют, что эндоскопическое дуоденобилиарноедренирование гепатикохоледоха является высокоэффективным и матотравматичным методомвосстановления внутреннего желчеоттокапримеханическойжелтухиопухолевого генеза.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ДУОДЕНОБИЛИАРНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕХОЛЕДОХА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО

ГЕНЕЗА



БИКТАГИРОВЮ.И.

Областной клинический онкологический диспансер, г. Самара, Российская Федерация

За период с 2006 по 2010 гг. в отделении рентгенохирургических методов диагностики и леченияэндоскопические вмешательства предприняты у 246 пациентов с резидуальным и рецидивнымхоледохолитиазом.Женщин было 194, мужчин52, среднийвозраст пациентовсоставил 67лет, старше60лет было64%больных.

У136 пациентов ранее вразличные сроки от 1месяца до10летбылавыполненахолецистэктомия, у63 из них - лапароскопическая холецистэомия.В 57 случаях холецитсэктомия была закончена наружнымдренированиемхоледоха.

У 187 (76%) пациентов тяжесть состояния была обусловлена развитием одного или несколькихосложнений основного заболевания: механической желтухой у 134 больного (71.6%), гнойнымхолангитом - у 47 (25.1%), панкреатитом - у 31 (23.2%), печеночно-почечной недостаточностью - у 2(1.04%).

Сопутствующие заболевания выявлены у 196 больных (79.6%): хроническая ишемическая болезньсердца - у89 (36.2%), гипертоническая болезнь - у 63 (25.6%), сахарныйдиабет – у26 (11.3%), ожирение3-4 степени - у12 (4.8%), хроническиенеспецифические заболеваниялегких– у7 (2.8%).

Клинический диагноз основывался на клинико-лабораторных данных, данных ультразвукового икомпьютерного сканирования.

При дуоденоскопии парапапиллярные дивертикулы были обнаружены у 67 больных (27.2%), из них у26 БДСрасполагался внутри дивертикула. В 24 наблядениях было выявлены вклиненные конкременты вустьяБДСи 27 случаях были выявленыпоступлениив просвет кишкииз устьяБДСмутной гнойнойжелчи,что свидетельствовалооналичии гнойного холангита.

Единичные камни выявлены у 135 больного (55.5%), множественные - у 111 (44.5%), крупные - у 76(31.5%), крупные и одновременно множественные - у 24 (9.7%). Стеноз терминального отдела холедохаразличнойстепени диагностированувсехбольныхрезидуальнымирецидивнымхоледохолитиазом.

Для эндоскопических операций применяли дуоденоскопы JF-1T40 и TJF-30 фирмы "Olimpus"(Япония), канюли,папиллотомы, корзинкиДормиа,механическийлитотрипторBML-2Q тойжефирмы.

Различные варианты папиллотомии выполнены всем 246 больным: канюляционная ЭПСТ- 163,супрапапиллярная холедоходуоденостомия - 66, комбинированный способ - 17. В 79.6% случаевпапиллотомия произведена заодинэтап.Многоэтапность былаобусловленавыраженнымстенозомБДС -12, интрадивертикулярным расположением БДС - 8, небольшим кровотечением - 7, гипертоническимкризом - 2.

Литоэкстракции производились корзинкой Дормиа и выполнены у 184 (59.2%) больных. Методиспользовался в том случае, когда размеры камня были сопоставимы с диаметром дистального отделахоледоха и длиной папиллотомного разреза, а также во всех случаях интрадивертикулярногорасположения БДС. Литоэкстракция за один этап проведена у 140 больных, за 2-у 39, за 3-у 5.Многоэтапность была обусловлена крупным,множественным холедохолитиазом - у 27,миграцией камнейв культюпузырного протокаиливпротокипечени -у7.

Обязательным компонентом комплексного эндоскопического лечения больных холедохолитиазомявляется один из видов литотрипсии: механическая, электрогидравлическая, дистанционнаяультразвуковая или лазерная. Нами применена методика механической литотрипсии как наиболеетехническипростаяи доступная.У56 больных выполненалитотрипсия в тех случаях, когдадиаметр камняпревышал диаметр дистальной части холедоха и/или длину рассеченной интрадуоденальной частихоледоха. Одноэтапнаялитотрипсияпроведенау39 больных,двухэтапная - у16, трехэтапная - у1.

Назобилиарное дренирование произведено у 56 пациентов с холедохолитиазом. У 47 пациентов сгнойным холангитом установка назобилиарного дренажа позволила санировать билиарный тракт,улучшить клиническое состояние больных и подготовить к более радикальному эндоскопическомувмешательству. В 9 наблюдениях назобилиарный дренаж использовался при множественномхоледохолитиазе для контроля, предупреждения обструкции камнями дистального отдела холедоха впериодымежду этапамилитоэкстракции или литотрипсиидля осуществления санациижелчных протоков.Эффективность комплексного лечения составила 95.1% (233 больных из 246). У 17 (6.9%) больныхэндоскопическое вмешательство стало этапом подготовки к хирургической операции в связи с крупнымикамнями (по 3.5-^4 см), размеры которых превышали размеры корзинки литотриптора - 13 случев; состриктурой средней трети холедоха - 2, с грубой деформацией дистального отела холедоха,обусловленнойатипичнымвпадениемкульти пузырногопротока - 2.

Тяжелые осложнения наблюдались у 7 больных (2.8%). В четырех случаях после ЭПСТ развилсяпанкреонекроз. У 2 пациентов с интрадивертикулярным расположением БДС наблюдалась перфорация

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА БОЛЬШОМДУОДЕНАЛЬНОМ СОСКЕ В ЛЕЧЕНИИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА


задней стенки двенадцатиперстной кишки с развитием забрюшинной флегмоны. В одном случае послепапиллосфинктеротомии развилось кровотечение.Умерло4больных (1.6%).

Такимобразом, из246 больныхсрезидуальнымирецидивнымхоледохолитиазомкомплексноеэндоскопическое лечение проведено 239, эффективность его составила 97.1%, при летальности

1.6%и количестве осложнений2.8%(7больных).На основании вышеизложенного следует, что эндоскопические вмешательства на БДС в лечении

холедохолитиаза являются малотравматичными и высокоэффективными методами лечения, тем самымизбавляя пациентовотвысокотравматичныххирургических вмешательств.

г. Актобе, Республика Казахстан

В последние годы в развитии эндоскопической хирургии наметилась отчётливая тенденция к ещёбольшей минимизации операционного доступа. Так, минилапароскопия, или «иглоскопия», предполагаетприменение инструментов ультратонкого диаметра (2-3 мм). Трансвагинальная эндохирургия позволяетвыполнять операции у женщин через задний свод влагалища. Однопортовая лапароскопия, позволяетвыполнять операции через один порт, введенный в брюшную полость через небольшойтрансумбиликальный разрез.

Первая однопортовая лапароскопическая холецистэктомия произведенанами в марте 2011 года. Для выполнения операций мы использовали специальный наборлапароскопических инструментов фирмы “Karl Storz” – “Single Port X-Cone”. Показанием для примененияметодики явились не осложненные формы хронического калькулёзного холецистита. Наркозэндотрахеальный. Пациент располагался в положении Фовлера с разведёнными ногами с поворотомстола в левую сторону. Эндохирургическая стойка располагалась справа у головы больного. Операторрасполагался между ног пациента, ассистент - слева от больного. Производили трансумбиликальныйразрез передней брюшной стенки длиной 2,3-2,5 см, через который под контролем пальцапоследовательно вводили и затем соединяли друг с другом обе части порта. Создавалипневмоперитонеум до 14ммрт. ст.Через установленный порт в брюшную полость вводили специальный 5мм 30 град. телескоп длиной 50 см и два специальных искривлённых инструмента длиной 43 см.Использовали эндовидеосистему “IMAGE 1 HD” с разрешением 1920 х 1080 пикселейфирмы “Karl Storz”.Желчный пузырь захватывали зажимом в средней трети тела и создавали необходимую экспозицию. Спомощью диссектора с использованием моно и биполярной коагуляции производили выделениепузырного протока и пузырной артерии. После чего они либо клипировались, либо экстракорпоральноперевязывались и пересекались ножницами. Производили выделение пузыря из ложа. Гемостазбиполярной коагуляцией. Желчный пузырь извлекали вместе с портом из брюшной полости. Брюшину сапоневрозом ушивали иглой Deschamps. В послеоперационном периоде назначали обезболивающиепрепараты.Впервыесутки– трамадол, затем– кетонал.

За истекший период времени с марта по август 2011 года нами произведено 6однопортовых лапароскопических холецистэктомий. Все пациенты женского пола, страдавшие неосложнённымиформамихронического калькулёзного холецистита.Возрастпациентов колебался от28до65 лет и в среднем составил 42 ± 12 лет. Продолжительность операции составила 76±16 мин.Длительность пребывания в стационаре составила 2,7±1,2 суток. В одном случае отмечалоськровотечение из пузырной артерии, что потребовало конверсиина обычнуюлапароскопию.Ещёв одном–поверхностный коагуляционный ожог тонкой кишки, что также потребовало конверсии на обычнуюлапароскопию с наложением превентивного серозно-мышечного шва на стенку кишки.Послеоперационныхосложнений неотмечалось.

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия с помощью наборалапароскопических инструментов “Single Port X-Cone” и эндовидеосистемы “IMAGE 1 HD” являетсяэффективной, минимально инвазивной операцией. Её применение, улучшает косметический эффект,повышает качествожизнипациентов.

КОТЛОБОВСКИЙ В.И., АЛЬШЕНОВА Б.Ж., КАМНЕВ С.А.


Результаты.


ПЕРВЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОДНОПОРТОВОЙЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ


КОТЛОБОВСКИЙ В.И.

Целью




Отделение эндоскопической хирургии ДОКБ г. Актобе, Республика Казахстан

Паховая грыжа является одним из самых частых хирургических заболеваний. По данным различныхавторов, её частота доходит до 2 % взрослого населения (Седов В.М., Стрижелецкий В.В., 2002).Использование техники лапароскопической ненатяжной герниопластики с применением сетчатыхпротезовстало революционнымсобытиемвлечениипаховых грыж (Fitzgibbons RJ, 1994).

исследования является изучение результатов применения лапароскопическойтрансабдоминальнойненатяжной герниопластикис внутрибрюшнойустановкойпротеза«sub lay».

Мы применяем методику ненатяжной герниопластики грыжпередней брюшной стенки с 1998 года. На первом этапе 1998 – 2008 г.г. в качестве протеза мы применяли«тяжёлую» мелкопористую не рассасывающуюся сетку «Prolen Mesh» (Johnson & Johnson). В 2008-2009г.г. стали использовать полурассасывающуюся крупнопористую сетку типа «Vypro», «Vypro II» (Johnson &Johnson). Наконец, с 2009 года мы стали применять композитную полурассасывающуюся, «лёгкую»крупнопористую сетку «Ultrapro» (Johnson & Johnson). Показанием для применения методики явилисьпрямые, косые, вправимые паховые и пахово-мошоночные грыжи, бедренные грыжи малых и среднихразмеров, двухсторонние и рецидивные паховые грыжи. Противопоказаниями - большие и гигантскиеневправимыепахово-мошоночные грыжи.

Методика оперативного вмешательства состояла в следующем. Наркоз эндотрахеальный. Пациентна операционном столе располагался в положении Тренделенбурга с поворотом стола в здоровуюсторону. Операционная бригада располагалась на здоровой стороне. Эндохирургическая стойка – набольной стороне в ногах пациента. Пневмоперитонеум создавали иглой Veress с проведением 5классических проб до 12-14 мм рт. ст. По нижнему краю пупочного кольца вводили 11 мм троакар, черезкоторый в брюшнуюполость вводили 10мм 30 град телескоп. Справа ислева от 11ммтроакара на уровнепупка в брюшную полость вводили 6 мм рабочие троакары. Производили панорамный осмотр брюшнойполости, после чего выполняли ревизиюпаховых областей. Приналичии спаекмежду органами брюшнойполости с грыжевым мешком производили их разделение. Разрезом, окаймляющим шейку грыжевогомешка сверху и латерально, вскрывали забрюшинное пространство. Выделяли и отделяли от элементовсеменного канатика грыжевой мешок. Производили раскрой трансплантата и вводили его брюшнуюполость через 11 мм троакар. Грыжевой дефект укрывали сетчатым трансплантатом размером 8 x 12 cм,который фиксировали к связке Купера, пупартовой связке и мышцам передней брюшной стенкиметаллическими скрепками либо узловыми швами. После чего целостность брюшины восстанавливалинепрерывным швом. После окончательной ревизии брюшной полости под контролем зрения извлекалитроакары и производили десуффляцию. В послеоперационном периоде назначали ненаркотическиеобезболивающиепрепараты.

За истекший период времени нами выполнено 702 не натяжные герниопластики заднейстенки пахового канала с использованием сетчатых протезов. По описанной методике нами выполнено632 (90%) лапароскопических не натяжных, трансабдоминальных герниопластик. В 70 (10%) случаяхбольших невправимых паховых грыж мы применили методику «открытой» герниопластики с пластикойзадней стенки пахового канала по Лихтенштейну. В группе лапароскопических операций 523 (83%)пациента были мужского пола, 107 (17 %) - женского. Возраст пациентов колебался от 16 до 82 лет и всреднем составил 42 ± 18 лет. В 405 (64,5%) случаях имела место косая паховая грыжа, в 227 (35%)случаях – прямая паховая грыжа, в 3 (0,5%) – бедренная грыжа.В 44 (7%) грыжа была двухсторонней, в 51(8%) – рецидивной. Продолжительность операции составила 48±15 мин. Длительность пребывания встационаре составила 1,7±0,5 суток. Интраоперационные осложнения имели место в 3 (0,5%) случаях. Вдвух случаях отмечалось кровотечение из нижней надчревной артерии. В одном – перфорация мочевогопузыря. Эти осложнения были обнаружены и устранены во время операции. В послеоперационномпериоде у 25 (4%) пациентов отмечалось формирование парапротезных сером, которые рассасывалисьсамостоятельно к концупервогомесяцапосле операции.Рецидиввознику2 (0,3%)пациентов.

Лапароскопическая не натяжная трансабдоминальная герниопластика свнутрибрюшной предбрюшинной установкой протеза «sub lay» (TAP) является эффективной, безопасной,минимально инвазивной операцией. Её применение приводит к уменьшению операционной травмы,длительности пребывания в стационаре, снижению частоты рецидивов, повышает качество жизнипациентов.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕНАТЯЖНАЯТРАНСАБДОМИНАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА ПАХОВОЙ ГРЫЖИ


СУЛТАНОВ Э.Ш., ЗАЙНАЛОВ А.К., ЕНИН Е.А., БЕТИРОВА Д.Ш., БАСУЕВА Е.Г.,ОРАЗГАЛИЕВ Т.Б., МАСИМЖАНОВА Д.А., ЧУЛАГОВ Н.Н., МЫРЗАШЕВА Ж.И.,

САНАТОВ С.С., ЖАМБУЛОВА А.С., БАЛАБЕКОВ А.Г.

ННЦХ им. А.Н. Сызганова, г. Аматы, Республика Казахстан

Оптимальным методом лечения пациентов с хронической почечной недостаточностью являетсягетеротопическая аллотрансплантация донорской почки, и результат от такого лечения напрямую зависитот качества получения и самого качества полученной донорской почки. Альтернативным источникомдонорских почек подлежащих трансплантации реципиентам кроме живых органных доноров являютсяасистолические – “трупные” доноры. В случаях использования асистолических доноров ишемическоеповреждение паренхимы донорских почек зависит от агрессии и уровня дозировки кардиотоническойподдержки, которая напрямую диктуется исходным состоянием гемодинамики и от качества отмывкипросвета сосудистогоруслана этапах консервации.

Цель исследования – выявить значение использования последовательности растворов приконсервации донорских почек в зависимости от режимов кардиотонической поддержки прикондиционированииорганизмадонора.

Материал и методы: Проведена оценка противоишемической защиты и качества перфузии 148донорских почек полученных при кондиционированиях 74 органных доноров с небъющимся сердцемнаходящихся в реанимационных отделениях различных лечебно-профилактических учреждений –донорских базах за период с 2000 года по настоящее время. Из 148 донорских почек трансплантированыреципиентам 86, остальные почки не трансплантировались в связи с выявлением противопоказаний ктрансплантации – анатомическое строение, наличие инфекций передающихся гемотрансфузионнымпутем, иммунологическая несовместимость, невозможность отмывки почки. Возраст донора был впределах от 17 до 57 лет. Противоишемические мероприятия предусматривали фармакологическуюзащиту органа, подлежащего изъятию соответственно общим требованиям ведения потенциальногодонора. При кондиционировании гемодинамика у потенциального органного донора коррегироваласькардиотоническим препаратом “Дофамин”, и контролирование уровня АД требовало различнойдозировки кардиотоника. Известно, что Дофамин в дозе до 10 мкг/кг/мин стимулирует постсинаптическиебета1-адренорецепторы, что вызывает положительный инотропный эффект и увеличение минутногообъема крови, а также обеспечивает усиление кровообращения в почках, клубочковую фильтрацию истимулирует выведение ионов натрия и диурез. В высоких дозах – более 10 мкг/кг/мин или болеепреобладает стимуляция альфа1-адренорецепторов, происходит учащение числа сердечныхсокращений и сужение почечных сосудов, что в свою очередь уменьшает ранее увеличенные почечныйкровоток и диурез. Для определения целевой дозировки Дофамина рассчитывали интенсивность еговведения в организм донора, при этом расчет производился на веществе соответствующегм 1 кг массытеладонораинаскоростьиеговведения.

Гипотермическая фармакохолодовая консервация донорской почки после ее получения отпотенциального органного донора предусматривает первоначальную ее отмывку от кровиконсервирующими растворами, близкими по ионному составу к внутриклеточной жидкости – растворыКолинза, Сакс, НИИТиИО-2, Росса и Маршалла, Бредшнайдера. Несмотря на вышеперечисленныемероприятия, меры, направленные на консервацию донорского органа, имеют свои специфическиеособенности, так как задача по отмывке органа от крови ложится на консервирующие растворы, имеющиеизбыточную вязкость. Последовательность состава растворов для перфузии почек после их изъятий изорганизма донора была различной, и варианты последовательностей были такими: растворCustodiol илифизиологический раствор, имеющий в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100 (1,0 млГепарина на 100,0 мл 0,9% физиологического раствора), температура раствора 14 – 16С и после этогодальнейшееотмываниепочексCustodiol.

Согласно условям и примененным комбинациям получени донорских почек выделены 3 группыдоноров и донорских почек, после трансплантации которых получены различные результаты уреципиентовв ближайшеми отдаленномпериодах: Группа I – консервация почек с применениемраствораCustodiol, полученных от органных доноров, при кондиционировании которых использована дозировкаДофамина – 5мкг/кг/мин. Группа II – консервация почек раствором Custodiol, этап кондиционированиядонора с Дофамином более 10мкг/кг/мин. Группа III – консервация почек физиологическим растворомимеющим в составе Гепарин в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol, полученных отдоноров,при кондиционировании которыхиспользоваласьдозировкаДофаминаболее 10мкг/кг/мин.

Основными параметрами согласно морфологическим данным для выявления степени

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПРИПОЛУЧЕНИИ ДОНОРСКОЙ ПОЧКИ У АСИСТОЛИЧЕСКОГО

ОРГАННОГО ДОНОРА


деструктивных и дистрофических изменений были: состояние нефроцита извитых канальцев, состояниебазальных мембран в нефротелии, состояние петель клубочка, состояние цитоплазмы клеток, состояниеядерной мембраны и конденсации в них хроматина, состояние межуточной ткани и наличие впериваскулярных пространствах лимфойдных и плазматических клеток – эти данные расценивались при400 и 1000 кратном увеличении с окраской гематоксилином и эозином и основным фуксином азура 2метиленовым синим, сроки отслеживания – ближайший и отдаленныв послетрансплантационномпериоде.

В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших донорские почки оторганных доноров II группы, замечены деструктивные изменения, явившиеся следствием значительнойвазоконстрикции. Морфологические данные биопсийного материала из почечного трансплантата вотдаленном периоде у этих же реципиентов. Получивших донорские почки от органных доноров этой жегруппы – группа II, замеченыдистрофические изменениязначительнойиумереннойвыраженности.

В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших почки от органныхдоноров I и III, группы также замечены деструктивные изменения, однако степень их выраженностиумеренная и незначительная.Морфологические данные биопсийного материала в отдаленном периоде уэтих же реципиентов, получивших донорские почки от органных доноров I и III групп, выявилидистрофическиеизменения, ивыраженность этихизмененийоценена как незначительная.

Основными клиническими критериями качества выполнявшихся мероприятий на этапах получениядонорских почек, направленных на их “протекцию”, а именно на этапе кондиционирования и этапе ихконсервации были началом экскреторной функции после непосредственной трансплантации идальнейшеесохранениеэтихпараметровсдолгосрочнымфункционированием.

Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласноклиническим данным у реципиентов, получивших донорские почки от группы органных доноров сзатраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения иотмывки сосудистого русла в донорской почке раствором Custodiol, – (группа II), были такими: началоэкскреторной функции после трансплантации, донорской почки было как в ближайшем периоденепосредственно после трансплантации, так и в сроки от первых суток до сроков 5 суток, однакоадекватность мочевыделения была отсроченной и в 40 % случаев была необходимость в заместительнойпочечной терапии гемодиализом, дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса имочевыделения в сроки от 6 месяцев и до 5 лет отмечено у 60 % реципиентов, получивших донорскуюпочку этой группы.

Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласноклиническим данныму реципиентов, получивших донорскиепочкиот группыорганныхдоноров (группа III)с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения иотмывки сосудистого русла в донорской почкефизиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин,разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol были такими: начало экскреторнойфункции после трансплантации донорской почки было непосредственным, гидробалланс имочевыделение коррегировались с первых суток после трансплантации в 80 % наблюдений, в остальныхнаблюдениях этой группы – 20 % коррекция гидробалланса и мочевыделения отмечалась в сроки до 5суток, необходимости в заместительной почечной терапии гемодиализом у этой группы реципиентов небыло.Дальнейшее сохранениеадекватности гидробалланса имочевыделения в сроки от 6месяцев идо 5лет отмеченоу90 %реципиентов,получившихдонорскуюпочку этой группы.

Результаты исследования полученные после трансплантации почки от группы органных доноров(группа I) согласно клиническим данным, были схожими с данными реципиентов, получивших почки оторганных доноров группы III, то есть у которых затраченная дозировка Дофамина при кондиционированиибыла до 10мкг/кг/мин и однако вытиснение и отмывка сосудистого русла донорских почек у которых былавыполнена вначале физиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин, разведенный всоотношении 1:100, ипослеэтогорастворомCustodiol.

Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г. Актобе, Республика Казахстан

Неудовлетворительные результаты лечения и высокая материнская смертность при перитонитахпослеоперации кесаревасечения объясняются рядомобстоятельств:

КАРИМОВА Б.Ж., АХМЕТОВА Ж.А.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ


1. Объективные изменения в организме женщины, связанные с беременностью и оперативнымметодомродоразрешения (гормональные, иммунологические сдвиги, проявления гестоза, кровопотеря вовремяоперациии др.).

2. Сложностями диагностики осложнения на фоне интенсивной послеоперационной терапии(антибиотики, обезболивающие препараты, стимуляция кишечника и поздними сроками выполнениянеобходимыхрелапаротомий).

3. Отсутствием преемственности в ведении больных между акушерами-гинекологами и хирургами,единства понимания сущности патологического процесса и решения тактико-технических вопросовдиагностикии лечения.

В связи с этим по инициативе академикаН.И.Изимбергенова набазе кафедры госпитальнойхирургии(руководитель д.м.н. М.Н.Изимбергенов) впервые в Республике в 2009 году организован Центр пооказанию неотложной хирургической помощи беременным и родильницам. Это позволилоконцентрировать всехбольныхс перитонитами послеоперации кесарева сечения в одномместеи оказатьим высококвалифицированную хирургическую помощь по единой диагностической и лечебнойпрограмме,основаннойнаиспользовании современныхинновационных технологий.

За указанный период (2009-2011 г.г.) в центре лечились 17женщин с распространенным перитонитомпосле операции кесарева сечения. Из них 12 лечились в центре на базе госпитальной хирургическойклиники 5 женщин, которые из-за сложности транспортировки лечились в условиях родильных домов поднепосредственнымучастиемсотрудников центра.

Потяжести перитонитабольныераспределились так: распространенный перитонит безсепсиса– 3, сабдоминальным сепсисом SIRS ІІІ- 4, SIRS ІV -3, с тяжелым абдоминальным сепсисом - 6 и септическимшоком– 1больная.Из 17больных - 4 с повреждениямимочеточника, анемиейиДВСсиндромом.

Диагностика, операции и послеоперационная терапия проводились по разработанной в центрепрограмме [1, 2]. Диагностическая программа включала: строгое лимитирование времени (5-6 часов),контроль за динамикой течения процесса по показателям ССВР (SIRS) и оценка тяжести состояниябольных по показателямAPAСHE - II, SAPS; УЗИбрюшной и тазовой полостей,матки с оценкой состоянияшвов; при сомнительных случаях контрольная лапароскопия.Оперативные вмешательства выполнялисьс обязательным участием хирурга, завершались интубацией кишечника и установлением гильзы дляконтрольно-санационнойлапароскопиив послеоперационномпериоде.

В послеоперационном периоде наряду с традиционной интенсивной терапией обязательнопроводились: внутрикишечная зондовая озонотерапия в течение 4-5 дней до удаления интубационныхзондов, контрольно-санационные лапароскопии с обработкой очагов инфекции озонированнымирастворамифурациллина.

Несмотря на тяжесть течения перитонита и абдоминального сепсиса все больные выздоровели. 4женщины смочевыми свищами переведены в урологическую клинику. За последние два года (2009 и 2010г.г.) в области материнской смертности от хирургических заболеваний и их гнойно-септическихосложненийнет.

Как видите, и вопросы диагностики (новые критерии контроля, УЗИ, лапароскопия) и программапослеоперационной интенсивной терапии (интубация кишечника, внутрикишечная озонотерапия,активная обработка брюшной и тазовой полостей в послеоперационном периоде с помощью контрольно-санационнойлапароскопии) основанынаиспользованиицелого комплексаинновационных технологий.

Таким образом, организация специального центра, активное использование современныхинновационных технологий позволяют предупредить материнскую смертность от гнойно-септическихосложненийпослеоперации кесаревасечения.

Список литературы:1. Н.И.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова. Диагностика и лечение перитонитов после операции кесарева

сечения (методические рекомендации).-Актобе.- 2010.- 28 с.2. Н.И.Изимбергенов, М.Н.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова Организационные и тактические особенности

диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у беременных иродильниц (методические рекомендации).-Актобе.- 2011.- 51с.


КАРИМОВА Б.Ж., ЖАНКУЛОВ М.Х.

Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г. Актобе, Республика Казахстан

В последние годы имеется тенденция к расширению показаний к кесареву сечению, частота которогос каждым годом растет [1].Естественно, это обстоятельство привело к росту частоты послеоперационныхгнойно-септических осложнений, в том числе и перитонитов [1, 2]. В связи с изменениями в организмеженщины во время беременности (гормональные изменения, вторичный иммунодефицит, последствиягестоза и др.) и негативными последствиями оперативного родоразрешения (травма, кровопотеря)осложнениепротекает тяжело, с тенденцией к быстрой генерализации инфекции, развитиюполиорганнойнедостаточности,абдоминального сепсиса исопровождаетсявысокойлетальностью.

По современной концепции распространенного перитонита как абдоминального сепсиса вследствиесистемной воспалительной реакции организма (ССВР – SIRS) в основе развития его наиболее тяжелыхформ – полиорганной недостаточности лежат гипоксия и нарушения окислительно-восстановительныхпроцессов в организме в целом, в жизненно важных органах в частности. В связи с этим возникаетнеобходимость в обязательном включении в комплекс лечения больных антигипоксантов иантиоксидантныхсредств,оказывающихцеленаправленное патогенетическое воздействиенаорганизм.

В этом плане заслуживает особого внимания внутрикишечная зондовая озонотерапия, котораясоставляет обязательный компонент программы послеоперационной терапии абдоминального сепсиса,разработанной в республиканском центре по проблемам перитонита (руководитель академикН.И.Изимбергенов). Накопленный опыт и результаты целенаправленных исследований в центреубедительно доказали, что озон является мощным антибактериальным средством универсальногодействия, обеспечивающее быстрое купирование инфекционного процесса, предупреждающеегенерализацию процесса по портальной системе [3]. Однако терапевтический эффект внутрикишечнойзондовой озонотерапии как антигипоксантного и антиоксидантного средства пока остается неизученным,требует дальнейших исследований.Поэтому цельюнашихисследований явилось изучениевозможностейвнутрикишечной озонотерапии в коррекции гипоксии и нарушений окислительно-восстановительныхпроцессовворганизмебольныхсраспространеннымперитонитом.

Для достижения этой цели нами обследованы 25 больных с распространенным перитонитом иабдоминальным сепсисом различного генеза (в том числе 11 с перитонитом после операции кесаревасечения) которые в послеоперационном периоде получали внутрикишечную озонотерапию черезинтубационные зонды. Озонотерапию начинали с 1-х суток после операции: путем введения в зондозонированного 5% раствора глюкозы по 400 мл 2 раза в сутки с концентрацией озона 5 мг/л свнутрикишечнойэкспозициейрастворав течение30минут.

Изучение газового состава крови и кислотно-щелочного баланса (КЩБ) проводилось намикроанализатореABL 5 (Radiometer)Дания, в динамике – ежедневно на протяжении 4-5 дней, пока стоялинтубационныйзондипроводилась озонотерапия.

Для сравнения были использованы данные 20 аналогичных больных, которые в послеоперационномпериоде не получали озонотерапию. Результаты проведенных исследований показали, чтовнутрикишечная озонотерапия улучшает газовый состав крови, повышает ее артериализацию. Исходно увсех больных определяется гипоксия (рО2 – 74,5±2,3, рСО2 – 36,8±1,2) и метаболический ацидоз (рН7,37±0,02, дефицит буферных оснований ВЕ= -3,8 ммоль/л). Под влиянием озонотерапии происходитповышение артериализации крови: первые сутки рО2-76,2±0,5, на 2-е сутки 85,3±0,4 и на 3-е суткидостигает нормальных величин рО2-92,6±2,3. В контрольной группе наблюдений нормализацияоксигенации крови наступает значительно позже, рО2 на 3-и сутки после операции составляет 79,2±0,3.Такая же закономерность выявлена и при изучении КЩБ как суммарного показателя окислительно-восстановительных процессов в организме. Под влиянием внутрикишечной зондовой озонотерапиипроисходит быстрое восстановление КЩБ, на 4-ые сутки рН 7,43±0,15, ВЕ=+1,5±0,1ммоль/л. Вконтрольной группе больных в указанные сроки полной коррекции КЩБ не наступает (рН 7,37±0,02, ВЕ= -2,1±0,1ммоль/л), что свидетельствует о продолжающейся инфекции в брюшной полости, о наличиигипоксии инарушенийокислительно-восстановительныхпроцессов.

Таким образом, внутрикишечная зондовая озонотерапия наряду с местным воздействием на органыбрюшной полости (печень,ЖКТ) оказывает выраженное антигипоксическое и антиоксидантное действиена весь организм, является эффективным патогенетически обоснованным способом профилактики илеченияабдоминального сепсиса.

Список литературы:1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и

гинекологии.СПб.:СпецЛит, 2005.- 459 с.

РОЛЬ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ЗОНДОВОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ ВЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА

СЕЧЕНИЯ


2. Краснопольский В.И., Буянова С.Н.,Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - М.:МЕДпресс, 2001.- С.195-222.

3. Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Елемесов А.А., Абишев К.С. Внутрикишечная зондоваяозонотерапия в хирургии разлитого гнойного перитонита.Актобе, 2003. – 198 с.

ЖУМАГУЛОВ К.Н., БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВА У.А., ЖОЛДАСОВ С.К.

Введение:

Материалиметоды:

Количество эндовидеохирургических операций при остром холецистите


С внедрением в клиническую практику эндовидеохирургической техникилапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) стала "золотым стандартом" в лечении калькулезногохолецистита [1, 2]. Исследования, проведенные за последние 30 лет, показали, что экстренноехирургическое вмешательство при остром холецистите практически так же безопасно, как и плановаяхолецистэктомия.Острый холецистит – наиболее частое (15-20%) осложнение желчнокаменной болезни[2], он занимает второе место среди всех заболеваний в ургентной хирургии [4]. ЛХЭ при остромхолецистите является методом выбора, но в отличие от хронического холецистита выполнить ее удаетсядалеконеувсехбольных.

С внедрением в клиническую практику эндовидеохирургической техники ятрогенные поврежденияжелчныхпутейвозросли с0,05-0,2%до0,3 – 3% [1,2].

Случайное повреждение желчных протоков является одним из самых серьёзных осложненийжелчной хирургии. Человек, обратившийся к хирургу, не будучи тяжело больным, становится инвалидомнадлительноевремя,иногданавсюжизнь,а внекоторыхслучаяхнаступает исмертьбольного.

К специфическим осложнениям при ЛХЭ является термическое повреждение стенки общегожелчного и правого печёночного протоков и значительно увеличивается количество «высоких»повреждений.

Располагаем опытом лечения 2527 больных с острым холециститом, которые составили 76,9% всехбольных желчнокаменной болезнью, лечившихся в клинике за последние 6 лет, причем только запоследние три года прооперировано больных лапароскопическим методом 1954 пациента, что составило77,3%. Соотношение женщин и мужчин – 1584 (62,8%) и 943 (37,2%) пациентов соответственно, 67,4%больных были старше 60 лет, что повлияло на количество сопутствующих заболеваний и срокигоспитализации.

302 – 21,1% больных старше 60 лет поступили в клинику в сроки до 6 ч от начала заболевания. 87(3,4%) больным ранее были сделаны операции на органах брюшной полости, в основном это былиженщины которым ранее производились гинекологические операции – кесарево сечение, внематочнаябеременность, кисты яичников 45 – 1,9% пациентов; и операции аппендэктомия – 23 больных (0,9%),грыжесечение– 19 (0,8%).

Физикальные и лабораторные методы исследования в большинстве наблюдений позволяют поста-вить диагноз острого холецистита и оценить общее состояние больного.Однако они не дают достаточногопредставления о глубине воспалительного процесса, его распространенности, изменениях в областитреугольника Кало и окружающих органах. В наших исследованиях данные УЗИ были достоверными впланедиагностикиформывоспаления ихарактера осложнений у85,1%больных.У14,9%больных точныйдиагнозбыл установленпослелапароскопии.

Катаральный холецистит диагностирован у 546 (21,6%) пациентов, флегмонозный – у 1492 (48,4%),

Таблица1

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

2005 2006 2007 2008 2009 2010 Всего

Оперированныепри ЖКБ

336(10,2%) 381 (11,6%) 256

(7,8%) 639 (19,5%) 702(21,4%)

970(29,5%) 3284

Из них лапа-роскопическиеоперации

210(8,3%)

264(10,4%)

99(3,9%)

480(18,9%)

629(24,9%)

845(33,4%) 2527


гангренозный — у 489 (19,4%) больных. Форма острого холецистита зависела от продолжительностизаболевания. Так как больные пожилого возраста поступали позже молодых, то и количестводеструктивных холециститов у них было больше.Если в группе больных ввозрасте до 60 лет катаральныйхолецистит был диагностирован в 44,8% наблюдений,флегмонозный – в 52,4%, гангренозный – в 2,5%, тов группе больных старше 60 лет катаральный холецистит был выявлен только в 15,1% наблюдений, тогдакак деструктивный–в 84,9%наблюдений.

Всем больным с гипертензией в желчных протоках и подозрением на холедохолитиаз выполненаРХПГ и папиллосфинктеротомия как первый этап, в последующем вторым этапом больнымпроизводилась операция эндовидеолапароскопическая холецистэктомия. 19 больным, что составило0,7%, произведена ЛХЭ с дренированием холедоха через пузырный проток. У всех 19 больныхпослеоперационныйпериодпротекалбез особенностей.

Общее состояние больных ни в одном случае не стало причиной отказа от ЛХЭ.Однако11 больным потребовалось изменение режима пневмоперитонеума (5-7 мм рт.ст.). Ранее выполненныеоперации на органах брюшной полости у 87 больных послужили причиной открытого введения первоготроакара.Нестала причиной отказаотЛХЭиформавоспаленияжелчногопузыря.

Экстренная операция показана только больным с желчным перитонитом. В остальных наблюденияхимеется время для полноценной диагностики и медикаментозной подготовки больного к операции.Учитывая факт, что осложнения острого холецистита начинают развиваться на 4-е сутки заболевания,ЛХЭ логичнее рекомендовать в сроки до 72 ч от начала заболевания.Однако длительность заболеванияимеет лишь ориентировочное значение и не следует отказываться от ЛХЭ и у больных, обратившихся встационарвсроки позже72часовот начала заболевания.

Из осложнений при эндовидеохирургических операциях в нашей практике встретились: 6 больных сятрогенными повреждениями желчных путей, 5 больных были женского пола и 1 мужчина, возрастпациентов колебался от42до56лет, т.е.молодогои трудоспособноговозраста.

По характеру повреждения желчевыводящих протоков все больные распределились следующимобразом: у одного пациента наблюдали термическое повреждение общего желчного протока;повреждение передней стенки общего желчного протока – 1 пациент; полное пересечениегепатикохоледоха– 3больных; несостоятельность культи пузырногопротока– 1 больной.

Все больныепоступили встационарв экстренном порядке сострым холециститом, через 24-48 часовот начала заболевания, всебольныедоставленыв стационар каретойскорой помощи.Интраоперационноу 1 пациента наблюдали гангренозный холецистит, перивезикулярный абсцесс, у 5 больныхинтраоперационно установлен диагноз острый флегмонозный холецистит, из этих пяти пациентов в 1случаенаблюдалианомалиюбиллиарного тракта.

К сожалению, ятрогенные повреждения протоков нечасто распознаются во время операции. Так, из 6пациентов, поступивших в ШГ БСМП, лишь у одной больной повреждение было распознано сразу вовремяоперации.

У4 пациентов повреждение проявилось в раннем послеоперационном периодечерез 2-3 суток послепервой операции на основании появления клиники желчного перитонита у 1 пациента, нарастающейжелтухи 2 больных и у одного больного из этих 4 пациентов наблюдали желчеистечение по контрольномудренажу.

Один больной обратился в позднем послеоперационном периоде, т.е. через 3 месяца, после ЛХЭ поповодунарастающейжелтухи–диагностирована высокаястриктура гепатикохоледоха.

Хирургическое вмешательство у 1 больной с диагностированнымятрогенным повреждением общегожелчного протока во время ЛХЭ, заключалось в переходе на лапаротомию и произведена пластикапротоканадренажеВишневского.

В тех ситуациях, когда распознать повреждение протока удалось лишь через 2 – 3 суток и более сутокпосле первой операции, выполнение восстановительной операции имели свои сложности, связанные созначительной инфильтрацией тканей подпечёночного пространства, а также тем, что у больных проток назначительном протяжении оказался резецированным вместе со стенкойжелчного пузыря.Так у 4 больныхвыполненыреконструктивныеоперации– гепатикоеюноанастомоз на изолированной петлепоРу.

Так как у одной больной наблюдали клинические проявления желчного перитонита в раннемпослеоперационном периоде, было решено произвести лапароскопическую санацию брюшной полости сревизией подпеченочного пространства, что и было произведено обнаружено соскальзывание клипс скульти пузырного протока. В результате операция закончена перевязкой культи пузырного протока илапароскопической санацией, дренированием брюшной полости. Послеоперационный период безособенностей,больнаявыписаначерез10 суток послевторой операции.

После реконструктивных операций умерло 2 больных. Причиной смерти у одной пациентки явилсяаспирационный синдром, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, у второйпациентки причиной смерти явилось аррозивное артериальное кровотечение из ворот печени,геморрагическийшок,остраядыхательнаяи сердечно-сосудистаянедостаточность.

Послеоперационнаялетальность приостром холецистите составила0,1%.Для предупреждения и лечения ятрогенных повреждений желчных путей при


Выводы:


лапароскопической холецистэктомии необходима продуманная программа действий, включающаяоценку причин или факторов риска возможных осложнений и применение обоснованной тактики привыбореспособахирургической коррекции.

Своевременный переход на открытый метод завершения операции при трудностяхдифференцировки трубчатых структур гепатодуоденальной связки позволяет значительно снизитьпроцентповрежденияобщегожелчногопротока.

1. ВоробьевГ.И. с соавт.Лапароскопическиеоперации. /Хирургия. – 2003, 3. –С. 36-41.2. ЕрмоловА.С. с соавт.Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии /Хирургия. – 2007, 7. –С.

57-59.

г. Атырау, Республика Казахстан, Атырауская областная больница.

В хирургическом отделении Атырауской областной больницы с 2000 г по 2009 год произведено 1122лапароскопических операций. Из них лапароскопических аппендэктомий - 530; лапароскопическиххолецистэктомий-582.Из них острых холециститов-204, хронических холециститов-378.Возраст больныхсоставилоот16до78лет.

Мужчин-270, женщин-842. Среднее пребывании больных в стационаре составило от 5 до 7 суток, заисключениемотдельныхслучаев (осложнений).

За10-летнийпериодосложнения-7, 2-после лапароскопическойаппендэктомии:1. в виде инфильтрата в области культи червеобразного отростка (перикультит) - лечение

консервативнымпутем,выписан с выздровлением;2. Абсцесс в области культи червеобразного отростка, вскрыт и дренирован, выписан с

выздровлением.Осложненияпослелапароскопическойхолецистэктомии- 5,что составляет1,1 %:-полноепересечение гепатикохоледоха-1-электротермическоепоражениеобщегожелчногопротока-2-частичноепережатиеобщегожелчногопротока клипсой-2 случая,Полное пересечение гепатикохоледоха диагностировано интраоперационно в виде желчеистечения

из трубчатого образования из ворот печени после удаления желчного пузыря. Сразу же предпринятаконверсия с наложением гепатикоеюноанастамоза на отключенной петле по Ру. Электротермическиепоражения общего желчного протока диагностированы на 4-5 сутки с развитием вялотекущего желчногоперитонита. В обеих случаях произведена операция- лапаротомия, дренирование холедоха поВишневскому,санация идренированиебрюшнойполости.

Частичное пережатие общего желчного протока клипсой диагностировано на 3-4 сутки в видеразвития механической желтухи. Предпринято оперативное лечение – лапаратомия, удаление клипсы,дренированиеобщегожелчногопротока.Больныевыписаны свыздоровлением.

Умерла одна больная через 3 года после операции – из-за развития стриктурыгепатикоеюноанастамоза, холангита, холангиогенныхабсцессовпечени.

По нашему мнению, способы профилактики осложнений при лапароскопической холецистэктомиисводятся кследующему:

1. Лапароскопической холецистэктомией должен заниматься хирург, свободно владеющийтехникой традиционной холецистэктомии и наложением билиодегистивных анастамозов при развитииосложненийвовремялапароскопическойхолецистэктомии.

2. Во время лапароскопической холецистэктомии все структуры гепатобиллиарной зоны должныбытьидентифицированыбезошибочно.

3. Хирург должен четко представлять биофизические свойства тока при работе с коагуляторами воизбежаниеэлектротермическихосложнений.

Прималейшемподозрении нанеобъяснимоежелчеистечениедолжнабытьпредпринята конверсия.

Список литературы:

КУЛМУРАТОВ Б.К., АХМЕТГАЛИЕВ Б.Г.

10- ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЛАПАРАСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ


ЖАНКУЛОВ М.Х.


Цель исследования -


Результатыисследования

Динамика показателей газообмена на этапах озонотерапии у больных с перитонитом

Республиканский Центр по проблемам перитонитов,г. Актобе, Республика Казахстан

В имеющейся на сегодня специальной литературе, посвященной изучениютерапевтических свойств озона, в основном обсуждается антисептический эффект препарата при егоместном использовании в гнойных очагах, в том числе и при перитоните [1].Общее воздействие озона наорганизм как активного антигипоксанта и антиоксидантного препарата в определенной мере изучены приего внутривенном введении в процессе лечения сосудистых заболеваний в неврологической практике и впрофилактике и лечении плацентарной недостаточности и гестоза в акушерстве [2, 3]. В этом планевнутрикишечный метод введения препарата как один из способов озонотерапии остается поканеизученным. Это обусловлено рядом причин. Во-первых, для осуществления этого способа лечениянеобходима интубация кишечника, которая пока доступна только хирургам, занимающимся неотложнойабдоминальной хирургией. Во-вторых, многие специалисты, которые в своей практике применяютинтубацию кишечника, используют метод как способ дренирования полости кишечника без лечебныхпроцедур. Как уже указывалось выше, в последние годы опубликованы единичные работы, гдесообщается об использовании внутрикишечного введения озона в составе так называемойкомбинированной озонотерапии, куда входят ещё внутривенная инфузия озонированных растворов иместное использование с целью обработки очагов инфекции, в частности брюшной полости [4]. Однако вэтих работаханализирован общийсуммарный эффект без дифференцированнойоценки использованныхспособов в отдельности. В силу указанного обстоятельства многие аспекты внутрикишечнойозонотерапии остаются неизученными. В частности, мы в специальной литературе не нашли сведений овлиянииэтого способа озонотерапиинаметаболический гомеостаз организма,на газовыйсостав крови.

изучение влияний внутрикишечной озонотерапии на показательметаболического гомеостаза организма -состояние газового состава крови.

Нами изучено влияние внутрикишечной озонотерапии нагазовый состав крови у 70 больных (25- основная группа и 45- контрольная группа наблюдений). Всембольнымво времяоперации проводилась интубация кишечника и озонотерапия, которая осуществляласьна фоне общей стандартной терапии путем введения озонированного 5% раствора глюкозы сконцентрацией 5 мг/л по 400,0 мл 2 раза в сутки, изготовленного на аппарате ОТРИ -1. Исследованиепроводилось в динамике на следующих этапах: исходные данные, а также ежедневно до удалениякишечногоинтубационного зондаипрекращения озонотерапии.

представленывтаблице1.

Как видно из представленных данных, исходные показатели газов крови в обеих группах больныхбыли идентичнымиисвидетельствовалионаличии гипоксииорганизма.

Нарушение газообмена характеризовалось снижением парциального давления кислорода вартериальной крови и насыщения её кислородом: в основной группе рО - 74,5±2,3 мм.рт.ст., рСО -36,8±1,2мм.рт.ст., SpО - 96,6±0,3 %.

Практическианалогичные результатывыявлены вконтрольной группебольных.Использование озонотерапии у больных в основной группе уже на 1-2 сутки послеоперационного

Таблица1

Примечание:в знаменателе - показатели основной группы; (о)в числителе -показатели контрольной группы; (к)* - достоверностьразличий по сравнению сисходнымипоказателями (р<0,05).

2 2

2

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ГАЗОВЫЙСОСТАВ КРОВИ

Показателигазообмена

Этапы исследований

Норма Исходные 1-сутки 2-е сутки 3-е суткио

рО , мм.рт.ст.2

к80-100

74,5±2,3

74,5±2,8

76,2±0,5

74,0±1,0

85,3±0,4*

76,3±2,0

92,6±2,3*

79,2±0,3о

рСО ,мм.рт.ст2

к35-45

36,8±1,2

34,6±0,6

34,3±1,0

35,0±1,2

36,8±1,5

35,5±2,3

41,0 ±0,6*

36,0±1,4о

SpО , %2

к>96

96,6±0,3

96,1 ±1,1

97,1±0,4

96,1±1,0

97,7±1,2

96,7±0,2

98,8±1,6*

97,8±2,1

периода сопровождалось качественной перестройкой газового состава крови. Положительноевоздействие озона и достоверное улучшение газообмена с повышением парциального давлениякислорода рО : 1-е сутки - 76,2±0,5 мм.рт.ст., 2-е сутки - 85,3±0,4 мм.рт.ст., повышение сатурациикислорода: SpО - 97,1±0,4и97,7±1,2 %;

В контрольной группе больных без внутрикишечной озонотерапии в указанные сроки заметнойкоррекции этих показателей не наблюдалось, сохранялось нарушение оксигенации крови рО , котороесоответственно составило: 74,5±2,8 мм.рт.ст., 74,0±1,0мм.рт.ст., 76,3±2,0 мм.рт.ст., 79,2±0,3 мм.рт.ст., исатурации кислорода до 96,1±1,1%; 96,1±1,0%; 96,7±0,2%; 97,8±2,1%. У этой группы больных степеньартериальной гипоксемиибылболеевыражен.

На 3-ьи сутки проведения внутрикишечной озонотерапии в основной группе больных отмечаетсяположительный кислородный баланс: рО -92,6±2,3 мм.рт.ст.; повышение сатурации кислорода 98,8±1,6%(р<0,05) соответственно. У больных, получавших озонотерапию, происходила более быстраянормализация содержания кислорода в артериальной крови. Так, парциальное давление и сатурациякислорода уже на 3-ьи сутки возрастали на 12,3%и 6% соответственно, приближаясь почти к нормальнымпоказателям.

Вгруппе сравнения куказанномусроку этивеличины составили10,6%и1%.Таким образом, при внутрикишечной озонотерапии вследствие артерилизации портальной

крови повышается кислородная ёмкость крови, устраняется гипоксия в органах и тканях. Если учестьобщеизвестную роль гипоксии в развитии функциональных нарушений органов и систем, то можносчитать, что внутрикишечная озонотерапия у больных с распространенным перитонитом служит меройпрофилактикиполиорганнойнедостаточности.

г.Актобе, Республика Казахстан, ЗКГМУ им.М.Оспанова,Кафедра хирургических болезней № 2

Трактовка перитонита как системной воспалительной реакции организма в виде септическогопроцесса определила необходимость пересмотра ряда устоявшихся положений тактики ведениябольных, в связи с чем возникла необходимость разработки и совершенствования комплексной после-операционной терапии, направленной на одновременное активное воздействие как на причинныефакторы, так и на ведущие патогенетические звенья процесса. Без такого целенаправленного леченияпатологические процессы приводят к ишемии и гипоксии органов с развитием в конечном итогеполиорганнойнедостаточности,летальностьпри которойдостигает25% - 38%.

В специальной медицинской литературе имеются сообщения о примене-нии комбинированнойозонотерапии, включающей в себя разные комбинации внутривенной, внутрикишечной озонотерапии иозонолапаросанациипри лече-ниираспространенныхформперитонитов.

В клинике госпитальной хирургии под руководством академикаН.И.Изимбергенова изучены влияниявнутрикишечнойозонотерапиина течениеинфекционногопроцессавполости кишечника, нарегенерациюран кишечникав условияхперитонита, возможностиметодав профилактикенесостоятельности кишечныхшвов.

Вопросы же влияния озонотерапии на моторно-двигательную активность кишечника, накровоснабжение и функциональное состояние печени, на показатели метаболического гомеостаза сталипредметомисследования нашейклиникис2001по 2010 годы.

Для объективизации результатов проведенных исследований использо-вались новые

2

2

2

2

Выводы.

Список литературы:1. Изимбергенов Н.И., Изимбергенов М.Н., Ескараев Б.Ш. Использование озонированных растворов в

экстренной абдоминальной хирургии (методические рекомендации). –Актобе, 2000. –13 с.2. Смирнов А.А. Динамика клинико-физиологических показателей больных дисциркуляторной

энцефалопатией в процессе озонотерапии:автореф.дис. ... к.м.н.Н.Новгород, 1996. – 15 с.3. Усачева О.Н. Научное обоснование применения медицинского озона в комплексной терапии ОПГ -

гестозов беременных: автореф. дис. ...к.м.н.Н.Новгород, 1996. – 15 с.4. Снигоренко А.С. Методы озонотерапии в комплексном лечении моторных нарушений желудочно-

кишечного тракта при перитоните.автореф.дис. к.м.н.Москва., 1997. – 15 с.

ЖАНКУЛОВ М.Х, КАРСАКБАЕВ У.Г., МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М.

ВЛИЯНИЕ ВНУТРИКИШЕЧНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ НА МОТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНИКА И

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ САБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ


международныестандартыопределения тяжестисостояниябольных.Внутрикишечная зондовая озонотерапия проводилась по отработанной в клинике методике с

использованиморигинального2-х просветного зонда, разработанного такжев клинике.Критериямиоценкирезультатовлечения пациентоввисследуемых групп-пах служили:а) регистрация перистальтики кишечника методом ЭЭнГ на аппарате (РФ) электрогастроэнтерограф

ЭГСЭ-4М;б) реографияпеченинааппаратереограф«РеоСпектр». Copyright© 2001НейроСофт;Влияние внутрикишечной озонотерапии на моторно – двигательную актив-ность кишечника

оценивалась по двум контрольным тестам. Первый – сравнение результатов ЭЭнГ до и после процедуры(внутрикишечнойозонотерапии), второй– сравнениесданнымиконтрольной группыбольных.

Анализ полученных результатов исследований показывает, что в первые сутки после операции у всехбольных имеется резкое угнетение моторно-двигательной активности кишечника (0,089±0,005 при норме0,13-0,4 мВ/мин), что клинически проявляется полным отсутствием перистальтических шумов. Вдальнейшем, под влиянием озонотерапии происходит быстрое (в течение первых 3-суток послеоперации)иполноевосстановление перистальтики кишечника.

В сравниваемой группе больных под влиянием комплексной терапии, программируемыхозонолапаросанацийпроисходит постепенноевосстановлениемоторнойактивности кишечника.

Состояние органного печеночного кровотока изучено у 30 из 55 больных с распространеннымгнойным перитонитом, получившим внутрикишечную зондовую озонотерапию в послеоперационномпериоде.

Исследования показали, что у всех больных с распространенным перитонитом и абдоминальнымсепсисом имеются выраженные нарушения печеночного кровотока. Отмечается значительное снижениеобъёмного кровенаполнения органа – до 0,02 у.е. при норме (0,8-1,5 у.е.); снижение тонуса артерии до 0,5у.е. при норме (0,8-1,2 у.е.); замедление кровотока из артериальных (речь идёт об артериальном ипортальном притоке крови) в венозные сосуды до 0,1 у.е. при норме (0,2 у.е.), то есть у всех больных сраспространенным гнойным перитонитом, осложненный АС создаются все предпосылки длявозникновения гипоксии и нарушений окислительно-восстановительных процессов с последующимразвитием печеночной недостаточности. После введения озонированных растворов отмечаетсясущественное увеличение объёмного кровенаполнения органа, повышение тонуса артерии и быстрыйпереход крови из артерии в вены, что свидетельствовало об улучшении печеночного кровотока. При этомосновные параметры печеночного кровотока приближаются к нормальнымвеличинам к концу 2-хи на 3-ьисутки, аполноевосстановлениепроисходит к4-5 суткам.

Таким образом, озон наряду с универсальным антисептическим эффектом, устраняет нарушенияорганного кровотока, благодаря содержанию в своем составе атомарного кислорода повышаетартериализацию крови портальной системы, устраняет гипоксию тканей, оказывает выраженноеантиоксидантноевоздействиеодновременно в кишечникеивпечени.

На основании проведенных исследований функциональных параметров печени и кишечного трактаможно сделать заключение о том, что внутрикишечная озонотерапия является эффективной меройпрофилактикиилеченияостройпослеоперационной кишечной ипеченочнойнедостаточностеи.

г. Актобе, Республика Казахстан,Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова

Введение. На сегодня несомненным фактом является прогрессирующий рост числа больных ссахарным диабетом и соответственно с диабетической стопой (ДС). К основнымфакторам патогенеза ДСотносятся ангиопатия и нейропатия. Усугубляющим фактором является инфекция. Наиболее частовстречается нейроишемическая форма ДС. Единообразная тактика лечения применительно к ДСнеприемлема,приданнойпатологии требуетсякомплексныйлечебныйподход.

Целью наших исследований явились разработка и усовершенствование способов консервативного,хирургическогоиместноголечениянейроишемическойформыДС.

Материалы и методы исследования. В консервативном лечении нейроишемической диабетической

ДЖАКАНОВ М.К., ЖАКИЕВ Б.С., БАСПАЕВ Б.И., КУРМАНГАЛИЕВ К.Б., АЙБАСОВ Н.Б.,ЖАНИЛЬСИНОВ С.Ш., БУРИБАЕВ С.Х., ТАЙШИБАЕВ К.Р, БРАЛОВ И.И, ЕШКЕЕВА Д.А.,

ДУЙСЕНБАЕВА А.Т.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГОЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ



стопы нами применено внутрикостное введение вазапростана в пяточную кость в дозе 20 мкг на 200 мл0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки в течение 10 дней. В хирургическом лечении ДС, наряду ссанацией гнойного очага, применялись непрямые реваскуляризирующие операции - туннелированиемягких тканей нижних конечностей в сочетании с остеоперфорацией большеберцовой кости или костейстоп. В местном лечении гнойно-некротических поражений при ДС применялось сочетаниеозонированного физиологического раствора натрия хлорида и плацентарной ткани человека,сорбционныеииммуномодулирующиесвойства которойдостаточноизвестны.

Исследованиепроведеновсравнительномаспектемеждудвумя клиническими группами, приэтом34больным, составившим 1 группу в комплексном лечении нейроишемической формы ДС примененакомбинация внутрикостного введения вазапростана с местным использованием озона и плаценты.Пациентам 2 группы (36 пациентов) осуществлена комбинация непрямых реваскуляризирующихоперацийсместнымприменениемозонаи плаценты человека.

Для оценки результатов проведенного лечения использованы методы контроля динамикизаживления ран: морфоцитологическое и бактериологическое исследования, чрескожное определениенапряжения кислородав тканях (ТсрО ), рН–метрияраневойсреды,а также исходылечения.

Результаты исследования. Нафонеприменения указанныхспособовлеченияв обеих сравниваемыхподгруппах наблюдалось улучшение значений рН в раневой среде, но у больных после непрямыхреваскуляризирующих операций в сочетании с местным использованием озона и плаценты человекаотмечалась нормализация кислотно-щелочного состояния в ране уже к 7 суткам исследования - 7,2±0,5(р<0,05), тогда как привнутрикостномвведениивазапростана только к 14 суткам - 7,1±0,5 (р<0,05).

При безусловном улучшении степени оксигенации тканей стопы на фоне проводимого лечения вобеих сравниваемых группах у пациентов 2 группы имелась лучшая динамика исследуемого показателя к14 и 21 суткам соответственно на 30,5% (44,5±2,4 мм.рт.ст., р<0,01) и на 43,1% (48,8±3,4 мм.рт.ст., р<0,01),тогда как в 1 группе - соответственно на 27,8% (42,7±2,7 мм.рт.ст., р<0,05) и на 39,22% (46,5±3,1 мм.рт.ст.,р<0,05).

Вобеих группах припоступлении наиболее частовысевалсяStaphylococcusеpidermidis у12 (35,3%)иу 14 (38,9%) пациентов соответственно в 1 и 2 сравниваемых группах, а такжеStaphylococcus аureus - у 14больных (41,2%) 1 группы и у 16 (44,4%) 2 группы. Лучшая положительная динамика микробнойобсемененности наблюдалась во 2 группе, где к 14 суткам исследования какая-либо микрофлора из раныневысевалась.В 1 группемикрофлораиз раннеопределялась только к 21 суткамисследования.

Оценка морфоцитологических изменений при проводимом соответствующем лечении указывала налучшую динамику цитологической картины во 2 группе. К 21 суткам комплексного лечениявоспалительный тип цитограммы определялся у 5 (14,7%) и у 4 (11,1%) пациентов соответственно 1 и 2групп, регенеративныйтип цитограмму28 (77,8%)и у30 (83,3%) пациентов.

Характер течения раневого процесса также указывал на лучшую динамику у больных, перенесшихнепрямые реваскуляризирующие операции с проведением местного лечения озоном и плацентойчеловека. Сроки очищения ран в 1 и 2 группах соответственно составили 7,2±0,3 суток и 6,1±0,5 суток(р<0,05),аначалопроцесса грануляциинаблюдалосьсоответственно к 9,4±0,4и к 8,2±0,3 суткам (р<0,05).

Исходы лечения больных в обеих сравниваемых группах соответствовали полученным результатамисследования. Повторные операции на стопе с целью санации гнойного очага произведены 4 пациентам(11,8%) 1 группы и 3 пациентам (8,3%) 2 группы. Малые ампутации произведены 2 (5,9%) и 1 (2,8%)пациентам, соответственно 1 и 2 групп; ампутации на голени - 3 пациентам (8,8%) 1 группы и 2 (5,6%) 2группы, ампутация на бедре выполнена 2 пациентам (5,9%) 1 группы и 1 пациенту (2,7%) 2 группы. Врезультате лечения опорнаяфункция стопыбыла сохранена 27 пациентам (79,4%) 1 группыи 31 пациенту(86,1%) 2 группы.

Таким образом, проведенное исследование показало большую клиническую эффективностьприменения комплекса хирургического и местного лечения с соответствующим использованиемнепрямых реваскуляризирующих операций и озона с плацентой человека, по сравнению с комбинациейконсервативногоиместноголечения пациентовснейроишемическойформойДС.

2

РАХМЕТОВ Н.Р., АЙМАГАМБЕТОВ М.Ж., ХРЕБТОВ В.А., ЧИНЫБАЕВ А.И., АСЫЛБЕКОВ Е.М.,АКПАРОВ Т.Л., БУЛЕГЕНОВ Т.А., ЕЛЬЧИБАЕВ Б.М., АХМЕТОВ А.Ж., ПРОКАЗА М.Ю., БАГЕНОВ А.К.

БАСПАЕВ Б.И., ДЖАКАНОВ М.К., САХИПОВ С.Ж., ЖАРМАГАМБЕТОВ С.Ж., КУРМАНГАЛИЕВ К.Б.,ТАЙШИБАЕВ К.Р., АЙБАСОВ Н.Б., БУРИБАЕВ С.Х., ЖАНИЛЬСИНОВ С.Ш., БАСПАЕВА М.Б.,

МАМБЕТ К.Н., БРАЛОВ И.И.

Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан

Нами проведено клиническое исследование, целью которого явилась оценка эффективностиминиинвазивных технологиивхирургическомлеченииострого холецистита.

Проанализированы результаты лечения 129 больных различными формами холецистита. Возрастбольных колебался от 20 до 84 лет. Средний возраст составил 53,1±20,5 лет. Женщин было 98(76%),мужчин– 31(24%).Первые 24 часа от начала госпитализации оперированы 104(80,62%) пациента, в срокиот24до48часовоперированы - 15(11,63%),позже48часовоперированы10(7,75%)больных.

Всем больным при поступлении в стационар было проведено комплексное общеклиническоеобследование. У 5(3,9%) больных выявлен катаральный калькулезный холецистит, у 98(75,9%) –флегмонозный, у 26(20,2%) – гангренозный калькулезный холецистит. Осложненное течениедеструктивного холецистита наблюдалосьу61(47,3%)больных.

Лапароскопическая холецистэктомиявыполненау 47(36,4%)больных, из них у2 выполнена пластикапупочной грыжи, у 1 иссечение солитарной кисты печени. Переход на лапаротомию и завершениеоперации традиционным способом осуществлен у 3(6,0%) больных. Летальных исходов не было. Всепациенты выписанысвыздоровлением.

Холецистэктомия из мини - доступа с использованием комплекта инструментов мини - ассистентвыполнена 61(47,3%) пациентам. В 6 (9,8%) случаях холецистэктомия дополнялась холедохолитотомиейи дренированием холедоха через культю пузырного протока. У 4 (6,6%) холецистэктомия сочеталасьхоледохолитотомией, холедоходуоденостомией и дренированием холедоха через культю пузырногопротока. Показанием к холедохотомии был холедохолитиаз у 10(16,4%) больных, установленный дооперации и подтвержденный интраоперационной холангиографией, причем у 6 из них он был осложненхолангитомимеханическойжелтухой, у1 синдромомМиризи.Летальныхисходовнебыло.

Традиционная холецистэктомия выполнена 18(14%) больным, у которых длительность заболеванияпревышала4 суток. Летальныхисходовнебыло.Всепациентывыписанысвыздоровлением.

Таким образом, миниинвазивные вмешательства являются операциями выбора.Дифференцированное применение этих методовлечения с учетом длительности заболевания, клиники, атакже данных ультразвуковой диагностики при остром холецистите и его осложнениях, позволяетвыполнить радикальные операции на желчных путях у 83,7% (108) больных и снизить операционнуюлетальностьдо0 %.

г. Актобе, Республика Казахстан, ЗКГМУ имени Марата Оспанова

Только в последние десятилетия ХХ века появилась возможность внедрить для диагностики илечения многих хирургических заболеваний малоинвазивных методов , в частностиэндовидеоскопической хирургии, что способствовало достижению обнадеживающих и хорошихрезультатов влечении хирургическихбольных.

В клинике общей хирургии с декабря 1993 года применяется лапароскопическая хирургия сиспользованием аппаратов фирм «Олимпус» и «Сони». Наш клинический материал охватывает период с1993 г. по2010 г. Теперь применяемая нами в клинике современнаялапароскопическая хирургия являетсяальтернативным методом при некоторых заболеваниях органов брюшной полости. Как известно,длительное время лапароскопия использовалась как метод диагностики, производимый под местнойанестезией , что ограничивало длительность процедуры , тогда как современнаяэндовидеолапароскопическая хирургия дает возможность произвести необходимую диагностикуосновной патологии и сопутствующих заболеваний до оперативного приема под общиманестезиологическим обеспечением с последующим выполнением соответствующего объемаоперативноговмешательства.

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ СОВРЕМЕННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙХИРУРГИИ


Показанием к операции были все хирургические заболевания с подтвержденным клиническимдиагнозом. Противопоказаниями были у ургентных больных разлитой перитонит и четко определяемыеинфильтраты в брюшной полости. Методом выбора обезболивания был эндотрахеальный наркоз, а уотдельных больных проводился внутривенный наркоз. Все операции начинались с обзорнойлапароскопии органов брюшнойполости, чтопозволиляуточнить предоперационный диагноз.

В период 1993-2010 годы в клинике общей хирургии выполнено 1397 лапароскопическихвмешательств.Из этого числа у 900 подтвержден диагноз хронического и у 171 острого холецистита, у 251имел место острый аппендицит, у 53 - гинекологические заболевания, у 12 - травмы и спайки брюшнойполости, у 10 - эхинококкоз печени. У 60% оперированных больных, помимо основного хирургическогозаболевания, была и сопутствующая патология (сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь,ИБС, анемия, бронхит и т.д.). При имеющихся сопутствующих заболеваниях проводилась коррекциявыявленных нарушений и это позволило успешно провести намеченный объем оперативныхвмешательств.

Интраперационные изменения сопоставлялись со сведениями, полученными в предоперационномпериоде. Убольных с деструктивным холециститом картина двухконтурности стенкижелчного пузыря приУЗИ в большинстве случаев подтверждалась во время оперативного вмешательства. В 0,8% случаев убольных перитонитомнаУЗИнеполучено данныхоналичиисвободнойжидкостивбрюшнойполости.

Наиболее частой причиной трудностей при выполнении холецистэктомии являлся отекгепатодуоденальной связки. Имевшие место указанные затруднения, особенно при перипузырноминфильтрате,былипоказаниемк переходуна традиционную холецистэктомиюу4,6%пациентов.

В полном объеме проведенное предоперационное обследование пациентов позволило больнымхорошо перенести предполагаемые операции. Всем пациентам назначались раннее вставание икормление.Послеоперационный период был сокращен в 2 раза.Летальных исходов за указанный периодубольныхнебыло.

Таким образом, эндовидеолапароскопические вмешательства являются методом выбора вабдоминальнойхирургии,имеющиехорошиеближайшиеиотдаленныерезультатылечения.

Медицинский центр «Евразия» г. Аксу, г. Актобе, Республика Казахстан

Введение. Операции по поводу грыж передней брюшной стенки до настоящего времени входят вчисло наиболее распространенных оперативных вмешательств. По литературным данным, грыжипередней брюшной стенки, наблюдаются у 2 - 4% всего населения, а в хирургических стационарах до 8%всех больных составляют пациенты с грыжами живота различной локализации.[2]. Из них по частотепаховые грыжи занимают первое место, составляя от 60 до 80% от общего количества больных. Грыжаотносится к управляемой хирургической патологии, которая при своевременном лечении позволяетдостичь излечения и избежать развития осложнений, являющихся основной причиной летальности.Несмотря на множество существующих методов оперативного лечения паховых грыж, вопрос выбораметода герниопластики до настоящего времени не потерял свой актуальности.Причинами рецидивов притрадиционной натяжной пластике паховых грыж считается отсутствие однородности сопоставляемыхтканей, создаваемое натяжение апоневроза и, как следствие, плохое кровоснабжение в линии шва, атакже пластические свойства самого апоневроза, которые меняются в зависимости от возраста больных.Поэтомуприменениеоперативноголечения, в томчисле грыжпаховойлокализации,должно быть строго синдивидуальным подходом к выбору методики, с учетом возраста больного, формы грыжи, условия ееразвития, состояния тканей брюшной стенки и величины грыжевого дефектаю нередко влияет на выборметодасопутствующаяпатология [1,5].

В 1992г РНЦХ РАМН был предложен алгоритм выбора хирургической тактики при различных видахпаховых грыж. В зависимости от степени разрушения пахового канала выбирается тактикаоперативноголечения [5].Таблица1.

Сегодня происходит повсеместное внедрение операций с применением аллопластическихматериалов, и на современном этапе развития данный метод остается приоритетным направлением,позволяющим улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, расширить показания коперациям, сократитьсрокиреабилитациибольныхс грыжамипереднейбрюшнойстенки [3,6,7].

СЫЗДЫКОВ С. К., ЕЛЕМЕСОВ А.А., ДАВЛЕТЬЯРОВ Е.Б., АМИРОВА Г.С.

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ


Одним из основных направлений является лапароскопическая герниопластика. История развитияданного направления насчитывает около двух десятков лет, за этот период произведено большоеколичество герниопластик, опубликовано много статей изучены многие аспекты лапароскопическойгерниологии. Креативность направления, хорошие результаты лечения позволяют думать о дальнейшемразвитии даннойметодики [1,4,].

В 1979 году в США хирургами во главе с R. Ger была впервые выполнена герниопластика путемзакрытия внутреннего пахового кольца наложением скобок эндостэплером, проведенным в брюшнуюполость под контролемлапароскопа.

С накоплением опыта R. Ger и соавт. установили, что преимуществами лапароскопическойгерниопластики передтрадиционным грыжесечениемможносчитать:

1.Выполнениеобзорнойлапароскопииоргановбрюшнойполостидооперативного вмешательства;2. Выполнение диагностической лапароскопии для определения оптимального объема и методики;

лапароскопической герниопластики.3. Атравматичность ибезнатяжная технологияоперации.4.Снижение количестварецидивов.5.Уменьшениерискаповреждениясеменного канатика.6.Снижениеопасностиразвитияишемического орхита.7.Уменьшениерискаповреждениямочевогопузыря.8. Возможность одномоментного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительных

разрезов.9. Уменьшение количества осложнений со стороны операционной раны - нагноений, гематом и т.д из

заминимизациитравммягких тканей.10.Меньшаяопасностьразвитияподвздошно-паховойпослеоперационнойневралгии.12.Минимальныеболевыеощущенияпослеоперации, хорошийкосметический эффект.13. Быстрое выздоровление: сокращение времени госпитализации до 1-3 суток, срока

нетрудоспособностидо7-10 суток.Возможность раннегоамбулаторноговеденияпациентов [1,2,3,4].Частота рецидивов метода в периоде освоения, по данным различных авторов, варьирует в широких

пределах до 25%, в дальнейшем, по данным специализированных отделений, частота рецидивов непревышает 2.2% [1,6,7].

изучение ближайших и отдалённых результатов лапароскопическойгерниопластики.

Клиническое исследование построено на анализе историйболезни 160 пациентов с паховыми грыжами. Больные находились на лечении в хирургическихотделениях Аксуского и Актюбинского филиалов Медицинского центра «Евразия». Всем больным приоперациях по поводу паховых грыж реконструкции пахового канала выполняются с использованиемсинтетических материалов в том числе и облегченных полипропиленовых сеток производства «Линтекс-эсфил» (Санкт-Петербург)и«Ethicon» (Johnson-Johnson).

Все пациентам выполнялась лапароскопическая предбрюшинная герниопластика. Из них мужчинысоставляли 151 (94%), женщины – 9 (6%). Тип грыж условно классифицировался на косые и прямые постепеням разрушения пахового канала. Возраст больных колебался от 17 до 74 лет. Учитывая контингентбольных, в основном это работники промышленных предприятий, подавляющую часть составляли лицатрудоспособного возраста от 20 до 60 лет, что с социально-экономической точки зрения делает проблемурадикального лечения паховых грыжособенноострой.

Таблица1




Тип грыжи Способ пластики

Начальные формы косых грыж без расширениявнутреннего пахового кольца

Пластика передней стенки пахового канала

Небольшие косые грыжи с расширениемвнутреннего пахового кольца и сохраненнойзадней стенкой пахового канала;Небольшие прямые грыжи с частичнымразрушением задней стенки пахового канала

Метод выбора: пластика задней стенки паховогоканала собственными тканями (Кукуджанов,Shouldice)Метод резерва: пластика “без натяжения”(Lichtenstein) (особенно в амбулаторных условиях);лапароскопическая герниопласти ка (Corbitt) (придвухсторонних грыжах)

Большие косые и прямые грыжи Метод выбора: пластика “без натяжения”(Lichtenstein, Nyhus)Метод резерва: лапароскопическая герниопластика(Corbitt) (при двухсторонних грыжах)

Рецидивные грыжи Лапароскопическая герниопластика (Corbitt),пластика “без натяжения” (Lichtenstein, Nyhus)

Результатыиобсуждение.

Выводы:

УНАЙКУЛОВ Г.К.


Цель настоящего исследования.

Материалыиметодыисследования.

Распределение по половозрастной структуре

Критериемоценки эффективности паховой герниопластики является нетолько частота рецидивов, но также осложнения, связанные с применением эндоскопическихинструментов, техническими погрешностями.

За данный периодмынаблюдали 4 рецидива при прямых паховых грыжах, одна из нихрецидивная.Втрех случаях рецидив наступил сразу после экстубации в первые сутки, в третьем случае рецидив былотмечен на 5е сутки у больного с хроническим обструктивным бронхитом. При косых грыжах рецидива неотмечено. Все рецидивы были отмечены на период освоения методики, в дальнейшем рецидивов небыло. В ряде случаев отмечались явления неврита кожного латерального нерва бедра, в одном случаеводянкаяичка состороныоперации, образовавшаяся через год.

Средняя продолжительность госпитализации больных, перенесших эндовидеохирургическуюгерниопластику, составила 3,7 койко-дня.Минимальная продолжительность пребывания в стационаре - 1койко-день у 2-х больных (оперативное лечение в день поступления в стационар, выписка по настояниюбольныхвудовлетворительномсостоянии).Максимальная продолжительность пребыванияв стационаре- 9 койко-дней.

Обобщая выше сказанное, необходимо отметить, что наряду с огромным экономическимэффектом применение лапароскопическогометода влечениибольныхс паховыми грыжами наблюдаетсяи явная социальная эффективность этой новой технологии в лечении грыж. Но основным критериемэффективности для нас является минимальный процент рецидивов и внутренний комфорт нашихпациентов послепроведенныхлапароскопических вмешательств.

ГККП «Мартукская центральная районная больница» с.Мартук, Республика Казахстан

Грыжи передней брюшной стенки остаются одной из самых распространенныххирургических патологий и встречаются у 0,5-0,7% населения, что составляет 50 случаев на 10 000человек [1]. В структуре хирургических заболеваний грыжи занимают третье место. Грыжесечениясоставляют от 8 до 24 % всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии[2]. В США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, в России -200000, во Франции -110000, вКазахстане - 70 000 [3].

Улучшить результаты хирургического лечения больных спаховыми грыжами путемприменения сетчатыхэксплантатов«Эсфил»

В представленной работе обобщен опыт герниопластики 123больных с паховыми грыжами, которым с 2005 по 2010 годы производилась герниопластика различнымиспособами набазе хирургическогоотделения ГККП«МартукскаяЦРБ»

Все больные были разделенына 2 группы: первую группу составили 82 больных, которым выполненагерниопластика местными тканями, во вторую группу вошли 41 больной, которым производиласьаллопластика с использованием синтетических полипропиленовых эндопротезов «Эсфил-стандартный».Первая группаявилась контрольной, вторая –основной группой.

Распределениебольныхпополуи возрасту представленов таблице1.

Всего среди больных с паховыми грыжами было 99 (19,7%) мужчин и 24 (80,3%) женщины. 75,5%больныхбылитрудоспособноговозраста (до60лет), чтодобавляет актуальности выполняемойработе.

Таблица1

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ СЕТОК «ЭСФИЛ» В ЛЕЧЕНИИ

ПАХОВЫХ ГРЫЖ


ВозрастI группа (n=82) II группа (n=41)

мужчины женщины мужчины женщиныМолодой (18-29 лет) 12 - - -Зрелый (30-44 лет) 35 5 19 6Средний (45-59 лет) 13 7 5 5Пожилой и старческий (60 и старше) 10 - 5 1Всего (n=123) 70 12 29 12

Для объективной оценки эффективности различных способов герниопластики использованыобщеклинические, ультразвуковые, функциональные, а также патоморфологические методыисследования.

В зависимости от операционно-анестезиологического риска применялись следующие видыобезболивания: местная инфильтрационная анестезия у больных молодого возраста, эндотрахеальная иперидуральная анестезия у лиц среднего и пожилого возраста. При герниопластике местными тканямиприменялись «натяжные» способы укрепления передней и задней стенки пахового канала (Жирара-Спасокукоцкого, Бассини, Постемпского). Эксплантация проводилась с использованием синтетическихполипропиленовых материалов. Эсфил С «стандартный» с расположением эндопротеза по принципуsublay – техники (способ Лихтенштейна). Во II группе применялось активное дренированиеподапоневротического пространствапоРедону.

Для сравнительной оценки ближайших результатов герниопластикимы использовали следующие показатели: частоту общих послеоперационных осложнений, частотураневыхпослеоперационныхосложнений.

Сравнительная характеристикараневыхобщихосложненийв группахпредставленав таблице2.

Нами установлено, что применение синтетических эндопротезов по способу Лихтенштейнапозволило уменьшить частоту общих осложнений с 15,6% при пластике местными тканями до 1,7% приаллопластике.

Как видно из представленной таблицы 2, раневые осложнения после пластики местными тканяминаблюдались у 7 (21,8%)больных: нагноение раны - у 4 (12,5%), инфильтрат раны – у2 (6,2%)и гематома у1 (3,1) больного. После аллопластики у 10 (17,4%) больных, при аутодермопластике по В.Н. Янову у 6(15,8%) больных. Частота раневых осложнений при герниопластике местными тканями существенно неотличается от осложнений после использования аутодермотрансплантатов и аллотрансплантатов«Эсфил» (р 0,05). Мы объясняем это тем, что при использовании дополнительных материаловэндопротез «Эсфил») в послеоперационном периоде отмечалась более выраженная продукция серозно-геморрагической жидкости. При развитии нагноения лечение проводилось по стандартной методикеведения гнойныхран.

Оценка отдаленных результатов лечения больных, перенесших герниопластику по поводупослеоперационных вентральных грыж, базировалась на таких показателях, как частота рецидивовзаболевания. Частота рецидивов заболевания после различных способов герниопластики представленав таблице 3.

При изученииотдаленных результатов установлено, чтоиспользование дополнительныхматериаловпри хирургическом лечении ПОВГ позволило нам статистически достоверно снизить частоту рецидивовзаболевания с 63,6% при пластике местными тканями до 6,5% при использовании синтетическогоэндопротеза«Эсфил».

Результаты и их обсуждение.

Характеристика осложнений в сравниваемых группах

Частота рецидивов заболевания после различных способов герниопластики

Таблица2

Таблица3

≥


Вид осложнения I группа II группа

Общиеосложнения

Пневмония 1 (1,7%) -Парез кишечника - -Инфаркт миокарда - -Всего: 1 (1,7%) -

Раневыеосложнения

Нагноение 1(1,7%) -Инфильтрат 1 (1,7%) 1 (6,2%)Лимфорея 1 (1,7%) -Серома 1 (1,7%) 3 (19,2%)Гематома - -Всего 4 (17,4%) 4(21,8%)

Способ герниопластики Рецидив заболевания

Герниопластика местными тканями (n=82) 14 (63,6%)Герниопластика синтетическим полипропиленовым эндопротезом «Эсфил»по Лихтенштейну (n=41) -

Выводы:

КОНОНЕНКО А.Ф.

Актуальность

Цель настоящего исследования.


Результаты и их обсуждение.

1. Использование синтетических полипроипленовых эндопротезов «Эсфил» по способуЛихтенштейна при хирургическом лечении паховых грыж позволило уменьшить частоту рецидивовзаболевания с63,6%припластикеместнымитканямидо0% .

2. Операцией выбора при лечении больных среднего и пожилого возраста является герниполастикасиспользоываниемсинтетических полипропиленовыхэндпротезов«Эсфил»поспособуЛихтенштейна.

ЗКГМУ им. М. Оспанова, кафедра хирургии ФУВг. Актобе, Республика Казахстан

Грыженосители составляют около 4-5 % населения. Не менее 70 % грыж паховые.Частота рецидивов по данным разных авторов, составляет от десятых долей процента до 30% присложных грыжах [1,2]. У больных мужского пола паховое грыжесечение выполняется в непосредственнойблизости от семенного канатика иможет быть причиной более илименее выраженныхизменений паховойобласти имошонки, которые не способствуют улучшению качества жизни больного после операции.Это исиндром хронической боли, и нарушение половой функции, и снижение фертильности. В связи с этимпонятие качества жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), в оценке эффективности паховогогрыжесеченияимеетнеменьшеезначение,чемчастотарецидива [3].

Улучшение качества жизни у мужчин с ущемленной паховойгрыжей путем обоснованного выбораменее травматичного и болеефизиологичного ненатяжного способагерниопластики.

В данном исследовании (2006-2010 г.) проведенпроспективный и ретроспективный анализ результатов лечения 71 больного с ущемленными паховымигрыжами.Всебольныеразделенынадве группы.

Впервую группу вошли 47 больных, которым проводилась гериниопластика по способуПостемского-Киршнера, во вторую группу – 24 больных, которым проведена герниопластика с с использованиемпроленовойсетки«Prolene» (ДжонсониДжонсон).

Все больные сопоставимы по возрасту, размерам грыж, характеру ущемления и количествусопутствующих заболеваний. В возрастной структуре преобладали больные среднего и пожилоговозраста63(88,7%).

Больные прооперированы в экстренном порядке под общим обезболиванием (эндотрахеальная иперидуральнаяанестезия).

Применялись физикальные, лабораторные, биохимические и инструментальные методыисследования. Для целенаправленного выявления некоторых аспектов эффективности хирургическоголечения использовали анкету, разработанную В.П. Внуковым (2007 г). Каждый ответ имеет своюколичественную характеристику, которая указана в скобках. Диапазон суммарного ответа от 0 до 100. чемоновыше, темлучшерезультатлечения.

Из инструментальных методов применяли орхометрию (штангенциркулем), определение высотырасположения яичек (линейкой),УЗИмошонки.

Осложнения, возникшие в раннем послеоперационном периоде,представленывтаблице№1.

Из таблицы видно, что общехирургические осложнения в виде нагноения, гематомы, серомы,инфильтрата, заметно более часто встречались после операции по Постемпскому-Киршнеру, чем послененатяжной герниопластики.

Длительность послеоперационной боли оценивалась по жалобам больного и по количеству днейназначения анальгетиков. Всем больным в качестве анальгетика назначались анальгин 50%-2,0, кетотоп2,0 или трамадол 5%-2,0 в/м. 2-3 раза в сутки. Пациенты, прооперированные по способу Постемпского-Киршнера, получали анальгетики в среднем 6-8 дней. Первые 2 суток все больные после ненатяжной

Список литературы:1. 1.Жебровский В.В., Тоскин К.Д.Хирургия грыжживота.М.:Медицина, 2004. – 296-359 с.2. Брюшные грыжи / под ред.М.П.Черенько. -Киев: «Здоровье», 1995-63 с.3. ЕгиевВ.Н.,ВоскресенскийП.К.Ненатяжная герниопластика. –Москва, 2002. – 107 с.

ВЛИЯНИЕ НАТЯЖНОЙ И НЕНАТЯЖНОЙ ПАХОВОЙГЕРНИОПЛАСТИКИ УЩЕМЛЕННЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ НА

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У МУЖЧИН


герниопластики, жаловались на боль в области пластики и получали анальгетики. К 4-5 днюпослеоперационногопериодачисло этихбольныхснизилосьдо4,5%.

При клиническом обследовании 17(31,6%) пациентов 1 группы, в отдаленном периоде до 1 до 4 лет,были получены следующие данные: рецидив грыжи выявлен у 3 больных, что составляет 17,6%.Пальпация паховой области на стороне вмешательства – болезненна у 3 (23,5%) больных из 17.Болезненностивобластимошонкинебыло.Кремастерный рефлекснасторонеоперации отсутствовал – у5 больных, а живым у 1 больного 30 лет с небольшой канальной грыжей. Нарушение иннервации паховойобласти и кожи мошонки в виде гиперестезии выявлено у 2-х больных. При анкетировании полученсреднийбалл57,5.

При клиническом обследовании 15 (62,5%) пациентов 2 группы в отдаленном периоде от 1 года до 4лет рецидива грыжи не обнаружено. У одного мужчины выявлена паховая грыжа небольших размеров спротивоположной стороны. Болезненности паховой области после операции не было выявлено ни уодного пациента.Пальпация яичка на стороне операции также оказалась безболезненной. Кремастерныйрефлекс на стороне операции оценен как живой у 10 больных, вялый у 5 больных. При анкетированииполучен средний бал77,8.

1. Паховое грыжесечение с ненатяжной герниопластикой по Лихтенщтейну, сопровождаетсяменьшим количеством рецидивов (0%), и более редким возникновением стойкого болевого синдрома вотдаленномпериоде, по сравнениюснатяжной геринопластикойпоПсотемпскому-Киршнеру.

2. Герниопластика по способу Лихтенштейна позволила улучшить физический компонент качестважизни грыженосителей по сравнению с натяжной герниопластикой по Постемскому-Киршнеру (на 20,3балла).


Послеоперационные вентральные грыжи являются распространенным заболеванием и составляютот 22% до 26% среди наружных грыж брюшной стенки. По данным литературы, примерно в 2-8% случаевпослеоперациилапаротомии возникаютпослеоперационныевентральные грыжи.

Больные сахарным диабетом представляют собой особую категорию пациентов хирургическихстационаров. У таких больных в результате операционного стресса развивается инсулиноваянедостаточность, гипергликемия,метаболическийацидоз, тканевая гипоксия [1,2].

Таблица1Осложнения натяжной и ненатяжной паховой герниопластики

Выводы:

Список литературы:1. ЖебровскийВ.В., Тоскин К.Д.Хирургия грыжживота.М.:Медицина, 2004. – 296-359 с.2. ЕгиевВ.Н.,ВоскресенскийП.К.Ненатяжная герниопластика. –Москва, 2002. – 107 с.3. Внуков П.В. Отдаленные результаты паховой герниопластики по Литхтенштейн //Актуальные

вопросы и соврменные медицинские технологии в хирургии. Материалы 3 научно-практическойконференциимолодых хирургов. –Липецк, 2006. –С 27-29.

АБЛАТАЕВ Б.Ю.

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ ПРИХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ


Осложнения 1 группа(n=47)

2 группа(n=24)

Обширный кровоподтек 3 (6,3%) -Гематома 2 (4,2%) -Отек яичка и семенного канатика 25 (53,1%) 5 (20,8%)Инфильтрат 5 (10,6%) 2 (8,3%)Серома 4 (8,5%) -Нагноение 3 (6,3%) -

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями без их значительного натяжениявозможна только лишь при небольшом размере грыжевого дефекта. При больших размерахпослеоперационной грыжи после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка остается обширныйдефект передней брюшной стенки. При закрытии большого по размерам грыжевого дефекта путемнатяжения и сшивания краев грыжевых ворот нарушается кровообращение и иннервация тканей,прорезываются нитями ткани, нарушаются процессы сращения. Эти процессы значительно увеличиваютвероятность рецидива послеоперационной грыжи. Кроме того, при выполнении данного вида пластикивысока вероятность развития острой дыхательной недостаточности, которая возникает в результатеуменьшения объема брюшной полости и увеличения внутрибрюшного давления. В последние годыразработаны новые способы пластики передней брюшной стенки с использованием различныхсинтетических материалов, которые позволяют восстановить целостность брюшной стенки, надежно ееукрепить и значительноуменьшить числорецидивов [1,3,4].

Нами в 2009-2010 годы прооперировано 22больныхс послеоперационными вентральными грыжами,из которых было 19 (86,4%)женщин и 3 (13,6%)мужчин, возраст пациентов варьировал от 40 до 70 лет. У 5(22,7%) больных имелись рецидивирующие грыжи, при устранении послеоперационных вентральныхгрыж нами применялась ненатяжная пластика брюшной стенки с использованием сетчатого экспланта«ЭсфилТяжелый»производстваООО«Линтекс».

У всех больных устранение грыжи производилось по способу «onlai» с размещением сетчатогоэкспланта поверх апоневроза передней брюшной стенки. Дренирование подкожной клетчатки непроводилось.

На сегодняшний день мы имеем опыт применения сетчатых эксплантов для закрытия грыжевыхдефектову трехбольныхсахарнымдиабетом.

Все пациенты – женщины в возрасте от 48 до 64 лет, с сахарным диабетом второго типа в стадиикомпенсации, поступления в стационар на оперативное лечение прошли курс терапии у эндокринолога,терапевта.

Больные после оперативного лечения получали курс инсулина в терапевтической дозе.Дренирование подкожной клетчатки проведено только у одной больной, дренажная трубка удалена на 3сутки.

С первого дня после операции применялся бандаж, антибактериальная терапия.Послеоперационныхосложнений иотторженийсетчатого эксплантанеотмечено.

Вывод:1. Использование сетчатых эксплантатов при геринопластике является надежным способом

оперативного лечения наиболее сложной категории больных с обширными грыжевыми дефектамипередней брюшнойстенки.

2. Наличие сахарного диабета II типа в стадии компенсации у больных с послеоперационнойвентральной грыжей не является противопоказанием для выполнения геринопластики с использованиемсетчатого экспланта.

Список литературы:1. Адамян A.A., Накашидзе Д.Н., Чернышева JI.M. Лечение послеоперационных вентральных грыж,

сочетающееся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия. 1994. –№7. –С.45-47.

2. Аксенов А.К., Емельянов В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж убольных с большими и гигантскими грыжами //Сб. науч. трудов Всерос. науч. конф. – Ростов-на-Дону.– 1998. –С.121-122.

3. Белоконев В.И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом //Хирургия. 2000. –№8. –С.24-26.

4. Белослудцев Д.Н. Применение углеродного имплантата в лечении больных с послеоперационнымивентральными грыжами //Вестн. хирургии. – 2000. –Т. 158, –№5. –С.90-91.


КУРМАШЕВ А.Р., ЕСИПОВ В.К., КАГАН И.И.

Цельработы:Материал и методы исследования.

Выводы.

г.Актобе, Республика Казахстан.

Изучитьтактикулечения больныхс гнойныммедиастинитом.Несмотря на развитие современных технологий,

усовершенствование техники проблема диагностики и тактики лечения больных с медиастинитомпродолжаетоставаться актуальнойпроблемойсовременной хирургии.

Практика показала, что только в 15-20% случаев этот диагноз устанавливается при жизни, чтосвязано с редкостью данной патологии, недостаточным освещением в литературе, недостаточно яркимипроявлениями на фоне общей интоксикации у тяжелобольных и ограниченными возможностяминаблюденияиз-забыстропрогрессирующего течения.

Воспалительный процесс в клетчатке средостения относится к группе наиболее тяжелых гнойныхосложнений, характеризуется тенденцией к быстрому прогрессированию и сопровождается высокойлетальностью. Успех лечения определяется своевременной диагностикой, выбором адекватногохирургическогодоступа,метода дренированияиустранения источникаинфекции.

В хирургическом отделении Медицинского центра ЗКГМУ имени М.Оспанова за последние 2 годалечились 5 больных с медиастинитами различной этиологии.Среди причин распространения инфекции вклетчатку средостения преобладали повреждения пищевода возникшие в результате перфорацииинородным телом - костью. При распространении инфекции со стороны пищевода процесс обычно носилдиффузный характер и диагностика основывалась на клинических данных. При этом рентгенологическиопределялось расширение тени верхнего средостения. К диагностическим критериям повреждениястенки пищевода относили появление подкожной эмфиземы на шее или эмфиземы средостения, убольных имел место затек контрастного вещества в мягкие ткани или клетчатку средостения прирентгеноскопиипищевода.

Полученныерезультатыи ихобсуждение.Хирургическаятактика зависелаотпричинымедиастинита,распространенности процесса, его локализации и времени от начала заболевания. Оперативныевмешательства выполнены 4 больным. У 1 больного при отсутствии признаков прогрессированиявоспалительного процесса в клетчатке средостения и небольшом затеке контраста ограничилисьзондовым питанием и интенсивной антибактериальной терапией. При повреждениях шейного отделапищевода и глотки с воспалением верхнего этажа средостения выполнили шейную медиастинотомию,вскрытие и дренирование гнойников с последующим их проточным промыванием. Показанием кмедиастинотомии по Насилову у 2-х пациентов явились сформировавшиеся абсцессы заднегосредостения. Этот доступ наиболее травматичен, но при ограниченных гнойных полостях обеспечиваетболее адекватное дренирование и локализацию процесса. В послеоперационном периоде всем больнымпроводилось зондовое питание. Сформировавшиеся на шее в результате несостоятельности швов настенке пищевода свищи хорошо закрываются в результате местного лечения. В поздние сроки ушиваниедефекта пищевода практически бесполезно, так как неизбежно развивается несостоятельность швов, иосновное значение имеет адекватное дренирование. У 1 больного при отсутствии признаковпрогрессирования воспалительного процесса в клетчатке средостения и небольшом затеке контрастаограничились зондовым питанием и интенсивной антибактериальной терапией. В послеоперационномпериоде летальность составила 1 больной, при этом причиной смерти послужили прогрессированиегнойных осложнений и развитие синдрома эндогенной интоксикации. Основной причинойпрогрессирования медиастинита явились поздняя госпитализация, высокая вирулентность инфекции иснижение защитныхсилорганизма.

При перфорации пищевода с ограниченным затеком и отсутствием распространенияинфекции по средостению, возможна консервативная терапия с энтеральным питанием через зонд. Присвоевременном диагностировании, адекватном оперативном лечении и дренировании гнойника данныебольныеимеютшансынауспехлечения.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКАМИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ АНАСТОМОЗОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ


АКАТАЕВ Н.А., КАБДУЛОВ А.Е., ЖУМАБАЕВ М.Н., МУКУШЕВ М.М.,ЕСЕНБАЕВ Д.Б., ШАГИРОВ Б.М., БАЛШАМБАЕВ М.Е.

РАХМЕТОВ Н.Р., ЕЛЬЧИБАЕВ Б.М., АЙМАГАМБЕТОВ М.Ж., ХРЕБТОВ В.А.,ЕРМОЛАЕВ В.А., АСЫЛБЕКОВ Е.М., АКПАРОВ Т.Л., БУЛЕГЕНОВ Т.А., ОМАРОВ Н.Б.,

РАИМХАНОВ А.Д., АУЖАНОВ Д.Б.


Лечение больных с острым холециститом, осложненным механической желтухой, особенно приналичии сопутствующего острого холангита, остается одной из актуальных проблем желчной хирургии.Успех лечения достигается с помощью хирургических вмешательств, которые ликвидируют источникхолангита, устраняют застой желчи и обеспечивают беспрепятственный отток ее из желчных протоков.Летальность же при этом виде поражения остается высокой и достигает, по данным некоторых авторов,40-60% (ШалимовС.А., 1981,ВиноградовВ.В., 1986).

Проведен анализ результатов лечения 24 больных с острым холециститом, осложненныммеханической желтухой и холангитом. Причиной желтухи послужили холедохолитиаз у 14 больных,острый холецисто-панкреатит у 5, стриктуры терминального отдела холедоха у 3 и доброкачественныеобразования областиФатеровасосочка - 2.

Тщательный анализ клинико-анамнестических данных, как правило, позволяет предположитьдиагноз механической желтухи в сочетании с холангитом. Классическая триада Шарко в виде озноба,желтухи и болей в правом подреберье нами наблюдалась у 17 больных.При поступлении всем пациентампроводился комплекс диагностических и лечебных мероприятий выполняемых одновременно. Длявыяснения причины механической желтухи широко применялись такие методы, как УЗИгепатобиллиарной зоны, ФГДС для уточнения состояния области Фатерова соска и установления фактапоступления желчи в двенадцатиперстную кишку и КТ исследование органов брюшной полости.Рациональная комбинация этих методов позволяет получить объективную информацию о причинехолангита.

Впредоперационном периоде больнымназначалась комплексная инфузионно-дезинтоксикационая,противовоспалительная, гепатопротекторная терапия и профилактика холемического кровотечения.После установления причины холангита, на 2 - 3 сутки проводились срочные операции: холецистэктомии,холедохолитотомии - у 14 больных, холецистэктомия, дуоденотомия с папилосфинктеропластикой – у 3,холецистэктомия, холедохоеюноанастомоз с Брауновским соустием - у 2 больных. У больных с острымхолецистопанкреатитом оперативное пособие заключалось в холецистэктомии с наружнымдренированием холедоха – у 5 больных. В сроке до 2 суток выполнены операции у 6 больных. Во всехслучаях операцию завершали наружным дренированием холедоха через пузырный проток. Так какизвестно, что наружное дренирование желчных путей при холангите является общепризнанным методомлечения, оно обеспечивает адекватный отток желчи и возможность промывания желчных путейантибиотиками, что служитэффективнымспособомлеченияхолангита.

Интенсивную комплексную терапию продолжали и в послеоперационном периоде с промываниемхоледоха растворами антисептиков. Послеоперационная летальность составила 4 (16,7%) больных.Причиной летального исхода послужили нарастание печеночной недостаточности у 2 больных, развитиехолангиогенного сепсисау1ихолангиогенныхабсцессовпечениу1больного.

Таким образом, в лечении острого холангита в сочетании с механической желтухой основная рольпринадлежит операциям, направленным на ликвидацию застоя желчи в внутри и внепеченочныхжелчныхпротоках,чтодостигается применениемразличныхвидовдренированияжелчныхпутей.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Проксимальная резекция желудка до настоящего времени относится к числу сложных операций.Самым грозным осложнением является недостаточность швов пищеводного анастомоза (2-33%),

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТАОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И

ХОЛАНГИТОМ

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОКСИМАЛЬНОЙРЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА


приводящая к летальному случаю 25-71% больных. В отдаленном периоде качество жизни значительноухудшает рефлюкс-эзофагита (13-73%).

Разработать антирефлюксный пищеводно-желудочный анастомоз призаболеваниях кардиальногоотделажелудка.

С 2003 по 2010 гг. в хирургических отделениях Медицинского центра ГМУ г.Семей, Регионального онкологического диспансера г. Семей и соматической больницы Учреждения156/15 проксимальная резекция желудка по поводу заболевании кардиального отдела желудка былавыполнена у45 больных. Возраст больных составил от36 до70 лет, из них31(68,9%) былимужского полаи14 (31,1%) женскогопола.

Производили проксимальнуюрезекциюжелудка.Культюжелудка ушивали. Отступ на 2,5 см от линии швов, тремя серозно-мышечными швами желудокфиксировали позади культи пищевода к диафрагме.Пищевод вскрывалипо задней стенке нарасстоянии0,5 - 1см от диафрагмы. Затем на заднюю губу накладывают четыре узловых шва нитью викрил 4/0 черезвсе слои и четыре-пять швов на переднюю губу анастомоза, отступая от линии швов соустья на 2 смузловыми швами переднюю стенку желудка подтягивали вверх и подшивали к диафрагме без захватастенки пищевода,укрываялиниюшвов анастомоза.

В послеоперационном периоде недостаточности швов пищеводно-желудочного анастомоза небыло, анастомозит и рефлюкс-эзофагит легкой степени отмечался у 2(4,4%) больных. При обследованиибольных проявлениистеноза соустья невыявлено.

При эндоскопическом исследовании у 2(4,4%) больных визуально выявлены признаки рефлюкс -эзофагита легкой степени. У 43 пациентов анастомоз был сомкнут, свободно проходим для эндоскопадиаметром11мм.

При рентгеноскопии во всех наблюдениях пищеводно - желудочный анастомоз свободно проходим,поступление контрастноймассыиз пищеводав культюжелудкабылопорционным.

Разработанный вид пищеводно-желудочного анастомоза улучшает результаты операциии обладает выраженными антирефлюксными свойствами, простой в техническом исполнении,безопасный.

Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одной из актуальных проблемсовременной хирургии. Вопрос о выборе и способе операции при прободной язве окончательно не решенипродолжаетоставаться дискутабельным.

Цельюисследованияявляетсяулучшениенепосредственныхиотдаленныхрезультатовхирургическоголечения прободных язв ДПК. Исследование основано на изучении результатов оперативного лечения 120больных с перфоративной язвой ДПК, находившихся в клинике госпитальной хирургии Государственногомедицинского университета г. Семей за период с 2000 по 2010 годы. Среди общего количество больныхмужчинбыло112(95%),женщин - 8 (5%).Среднийвозрастбольныхот19- 68лет.

Выбор хирургической тактики был направлен на ликвидацию источника перитонита и радикальноелечение язвенной болезни. При исследовании области перфорации язвы после лапаротомии выявленыследующие морфологические изменения: сочетания перфорации с дуоденальным стенозом – 35 (29,1%),с пенетрацией второй язвы в головку поджелудочной железы у 18(15%), прикрытая перфорация у 6(5%)больных. Ушивание перфоративной язвы ДПК произвели у 15 (12,5), иссечение перфоративной язвы,дуоденопластику идренирование брюшнойполостиу105 (87,5%).

Применяемый нами способ иссечения перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой имеет рядпреимуществ посравнениюсушиванием язвы: удается тщательноосмотреть заднююстенкуДПК, сцельюисключения наличия язвы на задней стенке; устранить стеноз ДПК; удалить воспаленные и измененныеткани вокруг язвы, что создает условия для лучшего заживления раны ДПК; устраняет патологическуюимпульсацию, снижает уровень обратной диффузии ионов водорода, а значит, снижается стимуляциякислотопродукциижелудка.

Послеоперационные осложнения развились у 6 (5%) больных: нагноение раны -1(0,83%), дисфагия -


Материал и методы.

Результатыисследованияиобсуждение.

Выводы.

РАХМЕТОВ Н.Р., ХРЕБТОВ В.А., АЙМАГАМБЕТОВ М.Ж., ЕЛЬЧИБАЕВ Б.М.,АСЫЛБЕКОВ Е.М., АКПАРОВ Т.Л., БУЛЕГЕНОВ Т.А., ПРОКАЗА М.Ю., ОМАРОВ Н.Б.,

БАГЕНОВ А.К., АЗИЗОВ Б.С.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИССЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО СУБСТРАТА ПРИПРОБОДНЫХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ


3(2,5%), гатростаз - 1(0,83%), острый панкреатит - 1(0,83%).Оценка отдаленных клинических результатовпосле иссечения перфоративной язвы ДПК, дуоденопластика прослежены у 90 больных в периоде от 3 - 7лет. Рецидив язвы наступил у 12 (10%) больных Хорошие и удовлетворительные результаты получены у108 (90%).

Таким образом, оценка результатов иссечения язвенного субстрата при перфоративной язвы ДПК сдуоденопластикой позволяет считать, что данное оперативное пособие является обоснованным методомлеченияперфоративной дуоденальнойязвы.

Филиал ГУ «Центр медицины катастроф» МЧС РК по Актюбинской области,г. Актобе, Республика Казахстан

Дорожно-транспортный травматизм в настоящее время, заняв первое место по числу погибших ивторое по числу травмированных, стал серьезной социальной и медицинской проблемой длябольшинства стран мира. Это такая хроническая катастрофа национального масштаба, с которой мыкаждый день сталкиваемся. Его можно отнести к «малым катастрофам». Техногенные автотранспортныеавариисоставляют более70%ЧС.

Следует подчеркнуть, что тяжесть последствий ДТП (количество погибших в ДТП на 100 лицпопавшихвДТП) вРоссиисоставляетв среднем15, тогда как аналогичный показатель встранах ЗападнойЕвропы колеблется от 2 до 6. На каждую тысячу километров дорог Республики Казахстан приходится 108ДТП в год.При этом количество случаев со смертельнымисходом на трассах республиканского значенияпревышает показатели в черте города в три раза! Из 100 пострадавших погибают 26 человек, при этомимеет большое значение обеспечить соблюдение так называемого «правила золотого часа», т.к. постатистике первая медицинская помощь, оказанная спустя час после происшествия, увеличиваетлетальностьдо60%.

Если в городах система оказания помощи при ДТП обеспечивается силами станций скороймедицинской помощи, службой спасения и отличается близостью организаций здравоохранения, то натрассах в настоящее время система оказания медико-спасательной помощи находится на начальномэтапе., что приводит к наличию смертельного исхода в каждом втором дорожно-транспортномпроисшествии, в которыхпогибает наиболееактивная часть населения репродуктивноговозраста.

Для спасения жизни пострадавших при ДТП в результате несчастных случаев на автомагистраляхреспубликанского значения, а также при возникновении ЧС природного и техногенного характеранаиболее целесообразным является организация трассовых медико-спасательных пунктов (далее-ТМСП), а также применение вертолетной техники экстренного реагирования в режиме круглосуточногодежурства с возможностьюнезамедлительноговылета.

Наши показатели (ДТП, на которые выезжала только БЭР ЦМК), также достаточно высокие: в 2004г.23; в 2005г. 17; в 2006г. 16; в 2007г. 36; в2008г. 9; в 2009г. 18; в 2010г.- 11; за пятьмесяцев 2011г.-

11.Высокие темпы автомобилизации в нашей стране и геополитическое её расположение (в свете

прохождения через территорию РК, и области в частности, автомагистрали М-32 Западная Европа-Западный Китай) требуют решения проблем медицинского обеспечения безопасности движения. Натяжесть последствий при тяжелой травме, влияет своевременное и адекватное оказание помощипострадавшим. К сожалению, это выполняется не всегда и не в полном объеме. Время доездамедицинских бригад к месту ДТП на наших автодорогах согласно нормативам (15-20 мин.) выполняетсятолько в 25% случаев, а на трассе М-32, в зависимости от погодных условий (Иргизский район) времядоезда может превышать 1- 1,5 часа. Очень важно соблюдение правила «золотого часа», когда учеловека, попавшего в тяжелое ДТП и получившего медпомощь в течение этого часа, шансы остатьсяживым увеличиваются в несколько раз. Практически отсутствует оказание первой медицинской помощи(ПМП)пострадавшимвДТПработникамидорожной полиции,дорожныхслужб, водителями.

ТМСП это новая модель оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП и его внедрениеявляется одним из приоритетных направлений деятельности ЦМК на государственном уровне.Организация ТМСП и авиационного обеспечения аварийно-спасательных работ и оказание экстренной

КАРЖАУОВ А.К

─ ─ ─ ─ ─ ─

─

РОЛЬ ТРАССОВЫХ МЕДИКО-СПАСАТЕЛЬНЫХ ПУНКТОВ ВОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ТРАВМАТИЗМЕ


медико-спасательной помощи при ЧС нашли отражение в проекте Государственной программы на 2011-2015 годы.

Выводы:- ДТП - это чрезвычайная ситуация, в которой потребности в оказании ЭМП не соответствуют

возможностям местного здравоохранения;создание ТМСП дает возможность своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь и

уменьшить тяжестьДТП.

АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова», г. Аматы, Республика Казахстан

Улучшить результаты трансплантаций почек путем профилактики урологическихосложненийвпредоперационномпериоде.

Анализированы результаты клинических наблюдений 95 больных отделатрансплантации органов и тканей Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, которымбылавыполненаоперация трансплантациядонорскойпочки впериод2000 – 2009 гг.

Средний возраст больных 31,7±14,5 лет. Средняя продолжительность программного гемодиализа дотрансплантациисоставила 7,5±2,3лет.

Виды урологических осложнений: обструктивные, несостоятельности пузырно-мочеточниковыханастомозов,инфекционныеосложнения.

Все больные были поделены на 2 группы: контрольную и основную. В контрольную группу вошли 42больных, которым была проведена трансплантация почки в период с 2000 по 2004 гг. Основную группусоставили53больных,оперированныхвпериод2005 – 2009 гг.

У 65 (68,4%) пациентов обеих групп в связи с основной патологией имелась анурия. Такие пациентыпродолжительное время находились на заместительной терапии программным гемодиализом, более 12месяцев.

Всем больным выполнялся комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методовисследования, в т.ч. бактериологическое исследование мочи, которое было основополагающимисследованиемвдиагностикеинфекциймочевыводящихпутей.

В основной группе применялись специальные методы исследования и профилактики до операции:санация мочевого пузыря, цистоскопия, селективное исследование микрофлоры мочевыводящих путей,цистография.

По результатам бактериологического посева мочи, когда имелся рост патогенной микрофлоры,проводилась антибактериальная терапия, соответственно чувствительности к антибиотикам. В основнойгруппе у реципиентов с анурией, у которых практически невозможно получить биологический материал(мочу), применялся разработанный способ изучения бактериологического фона мочевыводящих путей.Таким больным исследовали промывные воды мочевого пузыря, которые получали, вводяфизиологический раствор в мочевой пузырь, далее материал отправлялся на бактериологическоеисследование.Этот способдавалинформациюомикрофлоренижнихмочевыводящихпутейприанурии.

Также в основной группе, если имело место стойкая резистентная к антибактериальной терапиимикрофлора мочевыводящих путей, выполнялся специальный метод обследования по разработанномуспособу. Моча для исследования собиралась не из мочевого пузыря, а селективно, непосредственно измочеточников посредством цистоскопии и последовательной катетеризации мочеточников, определялсяхарактер патогенной микрофлоры из правой и левой почек. Данное исследование проводилось уреципиентовс сохраненнойвыделительнойфункциейпочек.

В контрольной группе отмечено 16 (38%) случаев осложнений мочевыводящего трактапосле трансплантации.Их них: обструктивные осложнения – 3 (7,1%); несостоятельность анастомозов у 6(14,3%) больных; инфекционные у 7 (16,6%) больных. В основной группе количество урологическихосложнений составило 9 (16,9%) случаев из 53 операций: обструктивные – 1 (1,8%), несостоятельностьанастомоза – 6 (11,4%), инфекционные осложнения (пиелонефрит трансплантата, цистит, эпидидимит)наблюдались у2 (3,7%)реципиентов.

Анализируя данные результаты, мы предприняли попытку профилактики данных осложнений в

СУЛТАНОВ Э.Ш., ЗАЙНАЛОВ А.К., ОРАЗГАЛИЕВ Т.Б., БАЛАБЕКОВ А.Г., БЕТИРОВА Д.Ш.,МЫРЗАШЕВА Ж.И., САНАТОВ С.С., ЖАМБУЛОВА А.С.

Цель работы.



ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩЕГО ТРАКТАПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ


основной группе. Опираясь на результаты бактериологического исследования, проводиласьантибактериальная терапия согласно чувствительности к антибиотикам. У больных с ануриейконтрольной группы данное исследование не проводилось, так как отсутствовал материал (моча) дляисследования. Однако это не отрицало факта наличия микрофлоры мочевыводящих путей. Что и былодоказано, путем внедрения способа исследования промывных вод мочевого пузыря, в которых выявленапатогенная микрофлора. Таким образом, удалось изучить характер микрофлоры 100% больных основнойгруппы, провести антибактериальную терапиюи санациюмочевого пузыря антисептиками.Исследованиепоказало отсутствие роста микрофлоры у 12 (22,6%) больных. Наиболее распространенная флора - E.Coli 19,5%больных; P.Aeruginosa - 12,6%; Staph.Aureus -12%.

У 10 (18,8%) реципиентов основной группы лечение не дало положительных результатов. Приконтрольном бактериологическомисследованиимочи у этихпациентоввывлена резистентнаяпатогеннаямикрофлора, состоящая из ассоциаций 2 возбудителей (кишечная и синегнойная палочки).Соответственно имелся очаг хронической гнойной инфекции, представляющий опасность впослеоперационном периоде, когда на фоне агрессивной иммуносупрессии увеличивается рисксептическихосложнений. Таким пациентам выполнялось селективное исследованиемочи правой и левойпочек с помощью последовательной катетеризации мочеточников. Исследование показало разностьтитра бактериурии мочевыводящих путей с различной чувствительностью к антибиотикам, т.е. выявленнаиболее вероятный источник инфекции (правая или левая почка). Соответственно проводиласьиндивидуальная консервативная антибактериальная терапия. У 5 реципиентов лечение не далоэффекта, им при трансплантации почки выполнена нефруретерэктомия со стороны выявленногорезистентногоисточникаинфекции.

Таким образом, в основной группе, по сравнению с контрольной, удалось снизить количествоурологических осложнений на 21,1%. Из них: обструктивные осложнения уменьшились на 5,2%,несостоятельности пузырно-мочеточниковых анастомозов на 3%, инфекционно-воспалительныеосложненияна12,9%.

Реципиентам перед трансплантацией почки необходимо проводить бактериологическоеисследованиемочина патогеннуюмикрофлоруисоответствующуюантибактериальнуютерапию.

Больных с анурией для бактериологического исследования рекомендуется проводитьбактериологическоеисследованиепромывныхводмочевогопузыря.

При наличии резистентной к антибактериальной терапии микрофлоры у реципиентов передтрансплантациейпочки показаноселективноеисследованиемикрофлорымочевыводящихпутей.

Выводы.

Список литературы:1. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Перлин Д.В., Уренков С.Б. Урологические осложнения при

трансплантации почки //Монография.М.: ГЕОТАР-МЕД - 2004. –С. 8-11.2. Каабак М.М., Зокоев А.К., Морозова М.М., Ильинский И.М.: Использование нативных мочеточников

для восстановления мочевых путей при трансплантации почки приводит к значительномууменьшению частоты встречаемости хронической трансплантационной нефропатии. Нефрология идиализ. – 2002. – т.4,№4 –С. 250-255.

3. Инфекция, ассоциированная с гемодиализом. Европейские рекомендации по оптимальной тактикегемодиализа.Нефрологияи диализ. 2004; приложение: 74-88.

4. Янковой А.Г.,Смоляков А.А.,Мартынюк А.П.,Лосев Г.Ю., Кошелев Р.В.Трансплантация трупной почкипри некоторых урологических заболеваниях. // Клиническая трансплантация органов. Материалыконференции.М., 2005.С. 121-123.

5. Shapiro R., Simmons L. Richard, Starzl E. Thomas // Renal Transplantation.- 2007.- P. 269-284.6. Исмагилов Р.З., Бапиев Т.А., Зайналов А.К., Ажитаева А.С. Диагностика и лечение инфекций

мочевыводящих путей при трансплантации почки. // Медицинский журнал Казахстана. 2004. С. 141-144.

7. Cултанов Э.Ш., Бапиев Т.А. Этиология и лечение гнойно-септических осложнений у больных послетрансплантациидонорской почки. //Вестник хирургии Казахстана.№ 2 (02) 2006.С. 44-46.


ЦОЙ О.Г., КРОВИЦКИЙ В.И., ТАЙГУЛОВ Е.А.

Факторы, способствующие развитию гипотиреоза после субтотальной резекции щитовиднойжелезы у больных ДТЗ

Факторы, способствующие развитию рецидива тиреотоксикоза после субтотальной резекциищитовидной железы у больных ДТЗ

АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Республика Казахстан

Цель исследования: изучение возможности прогнозирования исходов хирургического лечения ДТЗ иопределениеоптимальногообъёмаоперативноговмешательства.

Обследовано 20 пациентов. Среди них 10 (50%) женщин и 10 (50%) мужчин. Возраст пациентовсоставилот 25до59лет (всреднем39,7±2,04лет).Длительностьзаболеваниясоставила от1до8лет.

Мониторинг послеоперационного периода у наблюдаемых пациентов в течение 1 года позволилконстатировать следующие результаты хирургического лечения ДТЗ: эутиреоидное состояние достигнутовсего у 2-х (10%) больных; у 12 (60%) – развился послеоперационный гипотиреоз; у 6 (30%) – рецидивтиреотоксикоза.

Сучётом этого был произведен анализ исследуемых перед операцией показателей в зависимости отисходов оперативного лечения ДТЗ. Результаты исследования указывают, что на исход хирургическоголеченияДТЗоказывают влияние, преждевсегоиммунологическиефакторы (рис. 1и2).

Рисунок 1

Рисунок 2

ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОБЪЕКТИВНЫХКЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ИСХОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ДТЗ


Практическим результатом нашего исследования является предложенная оптимальная методикахирургического лечения ДТЗ с определением факторов прогноза заболевания перед оперативнымвмешательством.

ШЖҚ МКК «№4 қалалық емхана»,Астана қаласы, Қазақстан Республикасы

Соңғы жылдары мемлекеттердегі экономикалық жағдайдың күрделенуіне, ауруханаларданауқастарға медициналық көмек көрсетудің шығының жоғарылауына байланысты, амбулаториялықжұмыс деңгейінің көтерілуі, маңызды да және үнемді болып саналады. Проктологиялық науқастардықабылдау басқа мамандықтарға қарағанда, неғұрлым моральді, этикалық және де эстетикалық қалпынсақтаудыталап етеді.

Статистикалық мәліметтерге қарағанда, хирургиялық және де проктологиялық науқастарды емдеудідұрыс ұйымдастыруына байланысты, амбулаториялық медициналық көмек деңгейі 35-40% жағдайдаемдік нәтижесі сәтті болады (ВоробьевГ.И.Хирургия. – 2001).

Осы мәлімдемеде негізінен Астана қаласында №4 қалалық емханадағы соңғы үш жылдық(2009-2011 жыл), проктологиялық науқастарға мамандандырылған медициналық көмекті көрсетутәжірбиесіменалмасады.

Амбулаториялықпроктологияжұмысынжоғарыдеңгейге көтеру.Дәрігер проктолог қабылдауы, хирургиялық науқастармен бірге, әр күн

сайын, арнайыжаңажабдықтарменжабдықталған, қабылдау және кіші операциялық бөлмесінен тұратын,хирургиялық кабылдау бөлмесіндежүргізіледі. Толықтай диагноз қою үшін науқастардыжалпылама қарау,эндоскопиялық және әр түрлі арнайы тексерулерден өтеді. Кіші операциялық бөлмесінде жергіліктіжансыздандыру арқылы үлкен емес операциялар (блокада, дивульсия, полипэктомия,геморрриодэктомия, үшкірұшты кондиломаны кесу) атқарылады. Ал басқа көлемі үлкен операцияларауруханада, науқастардыжатқызубюросыарқылыжүзегеасырылады.

Соңғы үшжыл аралығында арнайы қабылдауға 648 адам келген, солардың ішінде 345- әйел, 303 – ерадамдар болды.Орта есеппен 40-50жастағылар (65%),жұмысқа қаблетті топқа жатады.Солардың ішіндеалғаш рет дәрігер проктологқа қаралған 550 адам (85,5 %). Соның ішінде қайта қаралғандар пайызыжоғары (14,5%), себебі емхана хирургіне толықтай тексерілмеуі, арнайы қаралуға келгенде науқастыңтексеруге дайын еместігі (тік ішекті тексеруге дайындықтың болмауы), сонымен қатар операциядан кейінгіжәне диспансерлік есепте тұратын науқастарды қайта қарап бақылау болып саналады. Сонымен жалпықаралғанғандардың -36 адам (5,6%), ешқандай ауытқулар табылмады (дені сау топ); профильді емесаурулар – 39 адам (6,7%), солардың ішінде жиі кездесетін аурулар; операциядан кейінгі жағдайдаішектердің жабысып қалуы, өт-тас және зәр-тас аурулары, гастродуодениттер. Жоғарыда айтылғандай98 адам (14,5%) қайта каралғандар. Соған қарап, жалпы арнайы қабылдауда болған адам саны 648,соның ішінде проктологиялық науқастар 491адам болып, 75,5% құрайды, ол деген проктологқа , әр бірбесінші қаралуға келгенадам, қаралуға дайынемеснемесе көрсеткішбойынша келмеген.

Проктологтыңжұмыс қабілетінжақсарту үшін, амбулаториялық хирургтерменқарым-қатынасты және қабылдауды нақты да жақсы ұйымдастыру қажет. Жалпы қарауға келгеннауқастардың 68%, емделу барысында әр түрлі деңгейде, эндоскопиялық әдістермен(ректороманоскопия, колоноскопия), ирригография және компьютерлік томография тексерулерінен өтті.Арнайы қабылдауға келгеннауқастарда, үшжыл аралығындағы тік-тоқ ішек аурулары, келесі тізімдегі№1кестесіндегі аурулар кездестіжәнебақылаудаболған.

Кестеде көрсетілгендей, науқастардың әрбір үшіншісі геморрой ауруымен ауырады. Көбінесесозылмалы түрлері жиі кездеседі, сонымен созылмалы геморрой және басқа да проктологиялықаурулармен қатар жүру 34%, геморроидальды түйіндердің жедел тромбозы 14% жағдайда, жеделгеморроидальды қан кету 6% байқалады. Кейінгі жиілікте анальді жарықтар, көбінесе анальдіполиптермен, геморройлармен , қатерлі және қатерсіз ісіктермен, параректальдыжылан көзді тесіктерменқатар кездесіп тұрды.Кей кездерде қайаурудыңбіріншінемесеекіншіекендігін анықтау қиынға түсті.

САБДЕНОВ Н.О.

Жұмыстыңмақсаты:Материал және әдістер:

Нәтижесіжәне талдау:

АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕКТІҢПРОКТОЛОГИЯДАҒЫ МАҢЫЗЫ


Аурулар нозологиясы Бақылаудағынауқас саны %

Геморрой 181 37,0сонымен қатар, созылмалы 83 46,0жедел тромбоз 26 14,0

созылмалы, және басқада проктологиялық аурулармен қатар жүру 62 34,0жедел қан кету 10 6

Анальді жарық 68 14,0Полиптер мен полипоздар 88 18,0Парапроктиттер 73 14,9

Анальді-құйымшақ ауырсыну синдромы 21 4,0Анальді қышыма 15 3,0Тік ішектің түсуі 10 2,0

Үшкірұшты кондилома 7 1,5Тік-тоқ ішек қатерлі ісігі 8 1,8Тоқ ішек жаралары мен Крона ауруы 5 1,2

Дивертикулез 3 0,5Басқа аурулар 12 2,1қорытындысы 491 100

Кесте1

Кесте2

Кездескен тік-тоқ ішек аурулары

Амбулаториялық хирургиялық көмектің көлемі

Операциялар мен әр түрлі хирургиялық манипуляциялар қатал түрде көрсеткіштерге байланыстыжасалынды. Бірінші кезекте, емхананың қызмет көрсету жағдайы; хирург проктолог дәрігерінің жәнеоперациялық медбикенің мамандырылған біліктілігі; хирургиялық және операциялық бөлмелерінің,хирургиялық операциялар жүргізуге керекті жабдықтармен қамтамасыз етілгенділігі; сонымен қатароперацияға дейінгі және операциядан кейінгі кезеңде науқасты бақылау жағдайы ескерілді.Екінші кезектеамбулаторлық операция жүргізу үшін науқастың әлеуметтік үй жағдайы ( үй жағдайдағы күтімі, сым тетіктіңболуы) ескерілді.

Кестеде№2проктологиялық науқастарға стационардан тыс хирургиялық көмектің көлемі көрсетілген.Операция негізінен асқынбаған ауру түрлерінде жүргізілді, операция ұзақтығы 20- 25 минуттан аспады.Кестеде көрсетілгендей көбінесе операциялық белсенділік 25,46% анальді полиптерде байқалады.Кейінгі кезекте перианальды аймақтағы қатерсіз ісіктерді алып тастау, және қатты асқынбаған, жалғыздыішкі жәнесыртқы геморроидальдытүйіндердің тромбозыменжедел геморроидальды қан кетужағдайындаоперация жасалған. Алынып тасталған барлық макропрепараттар гистологиялық тексерулерден өтті.Операциядан кейінгі кезеңде, уақытша еңбек жарамсыздық мерзімі, орта есепен 15 күн болды. Аурудыңалғашқы сатыларында косервативті ем қабылданды, көбінесе склеротерапия жүргізілді. Қалғаноперацияларжалпыайтқанда асқынусыз өтті.

Сонымен, проктологиялық науқастарға амбулаториялық хирургиялық көмектің белсенділігі 32,7%құрайды,әринебұлжағдай қанағаттандырарлықсыз.


№п/п Операция атауы Саны %

1. Полипэктомия 41 25,462. Перианальды аймақтағы қатерсіз ісіктерді алып тастау 32 19,873. Геморроидэктомия 31 19,254. Жедел п арапроктиттерді кесу және параректальды жылан көзді

тесіктерді алып тастау 23 14,28

5. Әр түрлі блокадалар, склеротерапия 20 12,426. Анальды жарыкты алып тастау 8 4,967. Үшкірұшты кондиломаны алып тастау 6 3,72

қорытындысы: 161 100

Қорытындысы:

ГРИГОРЬЕВ Э.Н.,КАРСАКБАЕВ У.Г.

Қорытындылай келгенде, жоғары деңгейде және нақты да жақсы ұйымдастырудыңарқасында емханада амбулаториялық хирургиялық көмекті қажетті деңгейге көтеруге болады. Солсебептен хирургия бөлмелерінде, хирургиялық операцияларжүргізуге керекті жабдықтармен қамтамасызетілуі, мамандардың біліктілігі, науқастарды операцияға дұрыс таңдалуы, сонымен қатар операцияғадейінгі жәнеоперациядан кейінгі кезеңденауқастыбақылаужағдайыныңжоғарыболуын қажететеді.Жәнеде амбулаториялық проктология жұмысын жоғары деңгейге көтеруі мақсатында, жоспарда кіші инвазивтіәдістерді қолданумаңыздыдажәнеүнемді болып саналады.

МУЗ «МГКБ СМП№1», г. Оренбург, Российская Федерация, ЗКГМУ им.М.Оспанова, г. Актобе,Республика Казахстан

Обеспечение сосудистого доступа для программного гемодиализ (ПГД) при хронической почечнойнедостаточности путем формирования стандартной дистальной или проксимальной артериовенознойфистулы во многих случаях невозможно по причине многочисленных предшествующих сосудистыхопераций, индивидуальных особенностей архитектоники сосудов или их патологических изменений. Вданных ситуациях выбор способа обеспечения постоянного сосудистого доступа (ПСД) обычноосуществляется между имплантацией синтетического сосудистого протеза (ССП), формированиемретроградной артериовенозной фистулы, транспозицией вены конечности. Все положительные иотрицательные стороны вышеперечисленных способов были учтены нами при формированиипостоянного сосудистого доступа у пациентов с предшествующими многочисленными сосудистымиоперациями, низкимартериальнымдавлением, гиперкоагуляцией.

Формирование постоянного сосудистого доступа методом имплантации ССП осуществляется подэпидуральной анестезией, параректальным доступом, справа или слева. Тупо и остро, забрюшинновыделяется внутренняя подвздошная артерия на протяжении 4,0-5,0 см. и берется на турникеты. Далеевыделяется и мобилизуется наружная подвздошная вена на протяжении 6,0-8,0 см. На артериюнакладываются сосудистые зажимы, на расстоянии, достаточном для формирования сосудистогоанастомоза, производится линейный разрез артериальной стенки длиной 5,0-7,0 мм. Между артерией иартериальным концомССПформируется сосудистый анастомоз по типу «конец в бок» артерии.Венозныйконец ССП выводится в подкожно- жировую клетчатку передней брюшной стенки, где формируетсяпетлеобразный тоннель длиной достаточной для формирования венозного анастомоза. На венунакладываются сосудистые зажимы, венозная стенка рассекается на длину до 1,5 см., формируетсясосудистый анастомоз по типу «конец в бок» вены. Изначально снимаются зажимы с вены, принедостаточном гемостазе накладываются единичные узловые швы как на венозный анастомоз, так и наартериальный.Затем снимаютсязажимысартерии.Пульсациядолжнаопределяться навсемпротяженииССП. Дополнительно производится гемостаз в ране. Рана послойно ушивается наглухо, принеобходимости оставляется резиновый выпускник. В послеоперационном периоде назначалисьантибиотикииантикоагулянты.

Всего выполнено 11 операций по формированию ПСД. Пациентами были в 8 случаях женщины, в 3-мужчины (средний возраст 67 лет).Водном случае через сутки после операции наблюдался тромбоз ССПпроизошедшийпо техническимпричинам, перегиб протеза, устраненный хирургическимпутем.

Қолданылған әдибеттер:1. Воробьев Г.И. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими

заболеваниями / Г.И.Воробьев,А.Д.Турутин,В.Г. Зайцев //Хирургия.- 2001. -№1. –С. 74-79.2. Жиц Н.З. Об амбулаторных операциях при некоторых проктологических заболеваниях / Н.З. Жиц //

Пути совершенствования проктологической службы: Мат. Первой конф. проктологов г. Москвы. - М.,1988. -С. 54-55.

3. Кечеруков А.И. Хирургическое лечение геморроя в условиях поликлиники / А.И. Кечеруков, Р.В.Зиганьшин,Ф.Ш.Алиев //Хирургия. – 1999. -№11. –С. 26-29.

ФОРМИРОВАНИЕ ПОСТОЯННОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПАДЛЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА СИНТЕТИЧЕСКИМСОСУДИСТЫМ ПРОТЕЗОМ ИЗ ПОЛИТЕТРАФТОРЭТИЛЕНА

(ПТФЭ ) НА СОСУДЫ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ


По результатам наших операций анализ долговременной выживаемости ПСД не приводился из-занебольшого количества статистическогоматериалаидлительностинаблюдений.

МУЗ «МГКБ СМП №1» г. Оренбург, Российская Федерация,г. Актобе, Республика Казахстан

Программный гемодиализ (ПГД) остается ведущим методом лечения больных, страдающиххронической почечной недостаточностьюв терминальной стадии (ТХПН), его доля составляет от 62% до95%(Akoh JA, Hakim N S.,1999; Davidson I.,1996; Hirsch D J. et al., 1999).

Адекватная гемодиализная терапия больных страдающих ТХПН требует постоянного внимания ксостоянию сосудистого доступа. Идеальным сосудистым доступом признается такой, которыйобеспечивает соответствие скорости кровотока назначенной доле диализа, функционирует долго и неимеет осложнений. В настоящее время идеального варианта постоянного сосудистого доступа (ПСД)практически не существует, но в большей степени предъявляемым требованиям удовлетворяет нативнаяартерио-венознаяфистула (АВФ) (NKF-DOQI,1997).

Осложнения, связанные с ПСД, являются основной причиной заболеваемости, госпитализации иудорожания лечения больных на ПГД. Процедуры, связанные с сосудистым доступом, требуютгоспитализации от 14 до 45% гемодиализных пациентов, расходы составляют 10% бюджета, выделенногоналечениебольныхсТХПН, арасходы вследствие этогооцениваются болеечем в1миллиарддолларов вСША ежегодно (Hakim R, Himmelfarb J.,1998; LeSar C J. et al.,1999; Neyra N.R. et al.,1998; Arnold W P., 2000;Roy-Chaudhury P. et al., 2001;).

Улучшение качества ПГД, соответственно, ведет к увеличению сроков выживаемости диализныхпациентов. Вследствие этого возрастают требования к более продолжительному функционированиюсосудистыхдоступов.

Обеспечение пациентов ПСД остаётся проблематичным или невозможным в силу объективныхпричин -склероз или кальциноз артерии при сахарном диабете или атеросклерозе, рассыпной типстроения поверхностных вен, недостаточный диаметр сосудов, значительный слой подкожной жировойклетчатки, выраженная гипотония, гиперкоагуляция, ишемические нарушения, тромбоз и стенозфистульной вены, аневризмы и псевдоаневризмы сосудистого доступа, синдром венозной гипертензии,инфицированиеАВФ, сердечнаянедостаточность.

Настоящее исследование является клиническим и основано на результатах изучения условийформирования постоянного сосудистого доступаидлительности егофункционирования у400пациентовстерминальной хронической почечной недостаточностью, находившихся и находящихся на лечении вотделениях гемодиализа в МУЗ «МГКБ СМП№1» г.Оренбурга, МУЗ «ГКБ №1» г.Новотроицка, МУЗ «ГКБ№1» г.Орска,МУЗ«ГКБ№1» г.Бузулука,БСМПг.Актобе (РК),ЦДИК«БИОС» г.Актобе (РК).

В первую группу вошли 50 пациентов, поступивших на ПГД в плановом порядке с функционирующейартерио-венозной фистулой. Вторую группу составили 250 пациентов после инициализации ПГДпосредством временного сосудистого доступа, с последующим формированием артерио-венознойфистулы.Третья группа из 100пациентов с дисфункцией постоянного сосудистогодоступаили тромбозомартериовенозной фистулы. В каждой группе были выделены подгруппы из 25-50 пациентов, входящих вгруппуриска: пожилойвозраст,поликистозпочек, сахарныйдиабет, атеросклероз.

Пациентам всех групп был сформирован постоянный сосудистый доступ, дистальной илипроксимальной локализации с учетом осложнений: гипертонии, гипотонии, анемии, атеросклероза,нарушения свертывающей системы крови с преимущественной гиперкоагуляцией, рассыпной типповерхностно расположенных вен. Пациентам с выраженной гиперкоагуляцией проводиласьпривентивная медикаментозная корригирующая терапия в до- и послеоперационный период. В деньоперации отменялись гипотензивные препараты пациентам с гипертонией. Индивидуальный подходтребовали пациенты пожилого возраста и пациенты, идущие на повторную операцию по поводу первичнонефункционирующей артерио-венозной фистулы. Реконструктивные хирургические вмешательствапроводились по поводу тромбоза ПСД любой локализации и синдрома венозной гипертензии вследствиестеноза подключичной веныпосле достаточно длительного нахождения в ней двухпросветного катетера в

ГРИГОРЬЕВ Э.Н., КАРСАКБАЕВ У.Г., СЕЛЮТИН А.А., МЕДВЕДЕВ С.Н.

ФОРМИРОВАНИЕ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ ДЛЯПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА У ПАЦИЕНТОВ, ВХОДЯЩИХ

В ГРУППУ РИСКА


качествевременногодоступадляПГД.Всем пациентам проведены общеклинические исследования: общий анализ крови, коагулограмма,

биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген, сахар, холестерин,билирубин, АлАт, АсАт, Na, K, Ca). Изучение гемодинамических параметров артериовенозной фистулыпроводилось ультразвуковыми методами, допплер-сонографией (определение диаметра анастомоза,объёмной скорости кровотока в зоне анастомоза, и после анастомоза, наличие стенозирования идополнительныхналоженийнастенкахфистульнойвены), степеньюсниженияуровнямочевины (URR).

Заключение: создание адекватного по объёму кровотока и безопасного в эксплуатации постоянногососудистого доступа у проблемной категории пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет, поликистозпочек, заболевания сердечно-сосудистой системы) является приоритетной задачей для обеспеченияэффективного и долговременного проведения программного гемодиализа. Своевременное проведениереконструктивно-восстановительных операций при осложнениях или дисфункциях постоянногососудистогодоступапозволяетувеличитьдлительностьфункционирования артериовенознойфистулы.

ЗКГМУ им. М.Оспанова, г Актобе, Республика Казахстан

В общей структуре современной политравмы повреждения сосудов конечностисоставляют 10% (Бельков Ю.В. и соват.,2007). Оказание экстренной хирургической помощи больным стравматическими повреждениями магистральных сосудов в стационарах общехирургического профиля,отсутствие сосудистых хирургов, инструментария и расходных материалов дает высокий процентнеудовлетворительных результатов и инвалидизации больных. Частота ампутаций при травматическихповрежденияхмагистральныхсосудовдостигает до30,3%(АбушовН.С.,1998,ЛеменевВ.Л.,2006).

При хирургическом лечении повреждений магистральных сосудов большое значение имеет факторвремени. Срочность оказания хирургической помощи определяется не только необходимостьюостановить кровотечение, но и стремлением восстановить кровоснабжение в органе, конечности.Сложилось мнение, что при острых травмах сосудов «золотым временем» лечения являются первые 6часов после травмы. Отсюда вытекает необходимость раннего восстановления магистральногокровотока.

выработка тактики минимального хирургического воздействия с цельювосстановления кровотокадоприбытия выезднойбригадыангиохирургов.

В период с 2000 по 2010 гг. проведены 56 реконструктивно-восстановительныхопераций на магистральных сосудах, из них 10 при травматических повреждения артерии верхнихконечностей и 46 при повреждениях артерий нижних конечностей. Причиной нарушений кровотокаявились: колото-резаные ранения в 38 случаях, из них в11 случаях повреждениеплечевой артерии и веныи артерий предплечья, в 27 случаях повреждения поверхностной и глубокой бедренных артерий и вен. В18 случаях повреждения поверхностной бедренной артерий и артерий голени вследствие автотравмы, изкоторых в 10 случаях повреждение сосудов вследствие переломов диафизов трубчатых костей.Первичновсе колото-резаные ранения сосудов оперировались на местах поступления общими хирургами, прикосых повреждения артерий или вен ими производилось наложение боковых швов. В 7 случаях приполном поперечном пересечении сосудов бедра ими производилось наложение анастомоза «конец вконец». В 12 случаях общими хирургами произведено временное шунтирование поверхностнойбедренной артерии силиконовой трубкой, вводимой в проксимальный и дистальный концыповрежденнойартерии с фиксированием трубки к поврежденным концам артерий.Всем больным с временнымшунтамис компенсированным кровообращением произведены реконструктивно-восстановительные операции. Впослеоперационном периоде у всех 7 больных с первично наложенными анастомозами отмечалось

ЖАКИЕВ Б.С., КАСЫМОВ Б.Ж., КАРСАКБАЕВ У.Г.

Актуальность:

Цель работы:

Материал иметоды:

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙМАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ

СТАЦИОНАРА ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ



нарастание ишемии конечности, в связи с чем была вызвана бригада ангиохирургов. Во всех 7 случаяхнами производилась непрямая тромбэктомия из дистальных отделов артерий и вен, в 4 случаяхпереложены анастомозы «конец в конец» на сосудах, в 3 случаях произведено аутовенозноепротезирование артерий «конец в конец» вследствие натяжения.Причиной повторных операций явилисьгрубое наложение анастомозов сосудов, натяжение сосуда, приведшие к стенозу анастомоза споследующим тромбозом.В послеоперационном периоде в 1 случае инфицирование раны с аррозивнымкровотечением с места анастомоза, в связи с чем произведена перевязка поверхностной бедреннойартерии выше и ниже аутовенозного трансплантата с удалением последней.В 2 случаях из-за нарастанияишемии конечности и развития необратимых некротических изменений в дистальных отделах нижнихконечностей прибегли к ампутации на уровне н/з бедра. Причиной явилась выжидательная тактикахирурговпослепервой операциидо2-3 суток.

Все больные, поступившие с переломами бедренных костей и костей голени, первично осмотренытравматологами. В 8 случаях больные экстренно оперированы совместной бригадой травматологов иангиохирургов. В 2 случаях повреждение магистральных сосудов при поступлении распознано не было,больные на вторые сутки также оперированы совместной бригадой травматологов и ангиохирургов. Впослеоперационном периоде 2 больным произведена ампутация н/к на уровне в/з голени вследствиеначинающейся гангрены стопы. 1 больная умерла от жировой эмболии на 3 сутки. Причиной явилось невовремяраспознанноеповреждениемагистральныхсосудов.

1.В случае отсутствия условий для выполнения реконструктивно-восстановительныхопераций или экстренного вызова ангиохирурга при повреждениях магистральных сосудов конечностейоправдановнедрениевпрактику наложениявременныхвнутрисосудистыхшунтов.

2.Использование временного внутрисосудистого шунта при травматических поврежденияхмагистральных сосудов конечностей предотвращает развитие ишемических явлений, тем самымулучшаетрезультатылечения.

Западно – Казахстанский государственный медицинский университет им.М.ОспановаКафедра хирургических болезней № 2, г.Актобе , Республика Казахстан.

Согласно современным представлениям ведущую роль в патогенезе большинства острыххирургических заболеваний органов брюшной полости играет интоксикация. 90 – 95% летальных исходовв ургентной хирургии так или иначе связаны с эндогенной интоксикацией (Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х.,1990). Поэтому успех лечения больных во многом определяется выбором средств и методовдетоксикационнойтерапии.

Достаточно большой диапазон имеющихся на сегодня методов детоксикации организма можноразделить на две основные группы: методы усиления естественных процессов очищения организма иметодыискусственной детоксикации.

В условиях функциональной недостаточности органов у больных с эндотоксикозом методы,основанные настимуляциифункцииорганов, естественной детоксикациинедостаточно эффективны.

В подобной ситуации на первый план выдвигается задача временного замещения функцийнесостоятельных органов и систем. Этой задаче соответствуют современные методы эфферентнойтерапии.

В настоящее время наибольшее распространение в лечении эндогенной интоксикации получилплазмаферез (ПФ)– экстракорпоральный метод очищения крови. Возможность разделять кровь на

Выводы:

КАРСАКБАЕВ У.Г., КЕЛИМБЕРДИЕВ С.М., САБАДАШ В.Н., ИРЗИН К.С.,ДЖАНГАЛИЕВА А.Г. МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М.

РОЛЬ ПЛАЗМАФЕРЕЗ А В КОРРЕКЦИИ НДОГЕННОЙИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГНОЙНО – СЕПТИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

фракции различной плотности, удалять из этих субстратов патологически измененные или избыточныекомпоненты, а также вводить недостающие сделала ПФ уникальным по своим возможностям методомрегуляциивнутреннейсредыорганизма.

В клинике госпитальной хирургии ЗКГМУ плазмаферез активно используется в лечении тяжелыхбольных с 1989 года. На сегодня в клинике плазмаферез стал обязательным звеном комплексадетоксикационнойинтенсивнойтерапии гнойно-септических заболеваний.

Установлено, что под влиянием ПФ быстрее устранялась интоксикация, улучшались обменныепроцессы, деятельность сердечно-сосудистой системы, детоксицирующаяфункция печени, разрешаласьпаралитическая кишечнаянепроходимость.

До недавнего времени в клинике проводился прерывистый метод плазмафереза, который имеетряд специфических недостатков. В настоящее время в связи с развитием медицинсой техники даннаяпроцедура осуществляется посредством мембранной плазмосепарации, которая позволила значительноуменьшить недостаткипредшествующих.

Следует отметить, что индивидуальная подготовка больного к сеансу плазмафереза - обязательнаякоррекция явлений гиповолемии, гипопротеинемии и тяжелой анемии-позволяет избежать развитиятяжелых сердечно-сосудистых нарушений во время процедуры. Также у послеоперационных больныхсчитаем обязательным возмещение удаленной во время сеанса плазмы в полном объемесвежезамороженной плазмой и альбумином. Для эффективной детоксикации (уровень полипептидовсредней молекулярной массы снижался на 30,8%, лейкоцитарный индекс интоксикации на 50,6% ) засеанснеобходимо удалитьнеменее1000млплазмы.

Таким образом, анализ проведенных исследований со всей убедительностью показываетобоснованность использования плазмафереза как наиболее доступного, высокоэффективного идостаточно безопасного метод детоксикации в лечении гнойно- септических осложнений многихзаболеваний.

ЗКГМУ имени М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2г.Актобе, Республика Казахстан

Лечение деструктивных форм острого панкреатита остается одной изнаиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии (1,2,3,4). За последние годы частотазаболеваемости острым панкреатитом, в том числе ее деструктивных форм, значительно увеличилась вбольшинстве стран мира. Так, в Великобритании за 10 лет этот показатель увеличился на 43% (9,10), вДаниизаболеваемость острымпанкреатитомувеличилась с17, 1до37,8 на100 000человек (9).

По данным Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптева и др. (8), большинство пациентов (96%) составляют людитрудоспособного возраста – от 21 года до 60 лет. До 40 лет преобладают мужчины (69%), что связано созлоупотреблением алкоголя. Женщины составляют 51% в группе старше 60 лет, как правило, ссопутствующейпатологиейжелчныхпутей (5,6,7,8).

В Актюбинской области количество больных, поступающих в лечебно-профилактическиеучреждения с острым панкреатитом, за последние пять лет увеличилось в 2,2 раза. Ежегодный приростзаболеваемости острым панкреатитом по области привел к тому, что по итогам 2010 года в структуреэкстренной абдоминальной патологии острый панкреатит, опередив острый холецистит, вышел на второеранговоеместо,уступаятолько остромуаппендициту.

Несмотря на развитие медицинской науки и техники и на совершенствование фармакологическихпрепаратов, летальность при деструктивных формах острого панкреатита остается высокой и придеструктивныхформахдостигает80%(5,6,7).

КАЛИЕВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., БАЗАРБАЙ А.А., БОРАНБАЕВ А.Р., КЕНЖЕБАЕВ М.Т.,КАМБАРОВА Б.


ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ


Поэтому,донастоящеговременипродолжается поиск новых подходов к лечениюэтого заболевания.данного исследования явилось изучение иммунного статуса у больных острым

деструктивным панкреатитом с помощью применения малых доз постоянного электрического тока (20-25мкА)ииммуномодулятора–ронколейкина.

Работа основана на анализе результатов лечения 176 больных сдеструктивными формами острого панкреатита. Клинические формы заболевания представлены всоответствии с классификацией острого панкреатита, принятой на Международном симпозиуме поостромупанкреатиту в 1992 г. (Атланта,США).

Диагноз верифицирован на основании стандартных клинико–лабораторных и инструментальныхданных (ультразвуковое исследование, КТ и лапароскопия). Тяжесть состояния больных определяли спомощьюбалльныхсистемАРАСНЕ II.Вовсехнаблюдениях этот показатель превышал8баллов.

Больные разделены на две группы. К первой группе отнесены 124 больных, которым проводилосьстандартное лечение. Во второй (основной) группе было 52 пациента, у которых в комплексе лечениябольных кроме стандартной терапии использовались малые дозы постоянного электрического тока иронколейкинавбольшихдозах– 1млн.ЕД.

Пациенты обеих групп были однородны по полу, возрасту, нозологической форме, стадиизаболевания (реактивная), степенитяжести (средней итяжелойстепени).

Возраст исследуемых больных от 18 до 72 лет, в среднем составил 48±3,6 года.Женщин – 77 (43,8%),мужчин– 99 (56,2%).

Состерильнойформой панкреонекроза пролечено 22пациента, с инфицированной - 154. Больным с ограниченным или стерильным панкреонекрозомпроводили консервативную терапию. При появлении признаков панкреатогенного перитонита у больныхсо стерильным панкреонекрозом выполняли лапароскопическую санацию и дренирование брюшнойполости. Больные с инфицированными формами панкреонекроза оперированы традиционнымиспособами с использованием динамической оментопанкреатобурсостомии со сквозным дренированиемсальниковойсумки.

В зависимости от течения процесса больным с инфицированным панкреонекрозом произведено от 1до 5 санаций сальниковой сумки. Первую бурсосанацию проводили на 10-14 сутки, что связано свременемотторжения секвестров.

В основной группе в комплексе лечения наряду с медикаментозной терапией использовали ПЭТ иронколейкинвбольшихдозах– 1млн.ЕД.

Дляиндукции токаиспользовалиаппаратдля гальванизации «Поток1», силой 20-25мкА, плотностью0,05-0,1 мА/ см. В качестве электродов применяли пластины из фольги – положительный электродрасполагали в эпигастральной области, отрицательный – на поясничной области. Постоянныйэлектрический ток использовалив течение60минут дваразавсутки.

Схема применения ронколейкина: 1 млн. ЕД ронколейкина вводили внутривенно медленно нафизиологическомрастворе черездень на курслечения2-3раза.

К 10-м суткам от начала лечения мы отметили положительную динамику в состоянии клеточногоиммунитета. Так, иммунный статус больных основной группы характеризовался статистическидостовернымувеличениемабсолютного числасубпопуляций Т-лимфоцитов:СД3 – 0,69±0,04х109/л иСД4– 0,36±0,02х109/л (в группесравнения соответственноСД3 – 0,56±0,05х109/лиСД4 – 0,30±0,01х109/л).

Особое значение для определения состояния гуморального иммунитета и функциональнойактивности В-лимфоцитов представляет изучение иммуноглобулинов. У больных основной группынаблюдалось более активное, статистически достоверное повышение количества иммуноглобулиноввсех классов по сравнению с аналогичными показателями у больных группы сравнения. Так, содержаниеиммуноглобулинов класса G у больных основной группы к 10-м суткам лечения было Ig G 12,3±0,05 г/л (убольных группы сравнения Ig G 11,6±0,08). Количество иммуноглобулинов класса А у больных основнойгруппы было Ig А 2,5±0,1 г/л (у больных группы сравнения Ig А 2,1±0,1). Содержание иммуноглобулиновкласса М у больных основной группы к 10-м суткам стало Ig M 0,77±0,01г/л, что ближе к норме (в группесравнения IgM 0,90±0,01).

Фагоцитарная активность нейтрофилов также благодаря усилению стандартной терапииронколейкином имела достоверную тенденцию к повышению:ФИ – 75,3±2,6%,ФЧ 8,7±0,6, в то время как вгруппе сравнения они соответственнобылиравныФИ62,1±2,1%иФЧ 7,2±0,2.

Как представленов таблице, впроцесселечения гнойныеосложнения возниклиу 21 (40,4%)больногов основной группе и у 82(66,1%) в контрольной группе. Использование в комплексе лечения наряду смедикаментозной терапией малых доз ПЭТ и ронколейкин в больших дозах позволило уменьшить

Целью


Результатыисследованийиихобсуждение.


развитие панкреотогенного абсцесса с 13,7% до 11,5%, забрюшинной флегмоны с 19,3% до 13,5%,гнойногоперитонита с 30,6%до 23,7%.Восновной группеумерло 15 больных из 52 (28,8%), в контрольнойгруппе – 42 (33,8%).

Таким образом, сочетанное применение больших доз ронколейкина и малых доз постоянногоэлектрического тока стимулирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет, также позволяет снизитьколичество гнойныхосложненийс66,1%до40,4%и снизитьлетальность33,8% до28,8%.

1. Гостищев В.К., Глушко В.А., Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургическойтактики.Хирургия 2003; 3: 50-54.

2. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Клинико-морфологическаяхарактеристикапанкреонекрозав свете хирургическоголечения.Анналыхир2001; 3: 58-62.

3. Деллинджер Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита Клиническая микробиология иантимикробная химиотерапия. 2003.Т.1.№2.С.34-39.

4. Материалы IXВсероссийского съездахирургов. -2000.- 327 C.5. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц.

Комплексноелечениепанкреонекроза.Анналыхирургической гепатологии. - 2000. -№2.- C. 61-67.6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц.

Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе. Анестезиология иреаниматология.- 1999.-6.-С.28-33

7. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. Анналыхирургии.-2001.-№3.-С. 58-62.

8. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза // Росс.мед.журн.-2002. -№1.-С. 3-10.

9. Floyd A., Pedersen L., Nielsen G.L. et al. Secular trends in incidence and 30-day case fatality of acutepancreatitis in North Jutland County, Denmark: a register-based study from 1981-2000 // Scand. J.Gastroenterol. – 2002. – Vol. 12,№37. – P. 1461-1465.

10. Tinto A., Lioyd D.A., Kang J.Y. et al. Acute and chronic pancreatitis – diseases on the rise: a study of hospitaladmission in England 1989/1990/2000//Aliment. Pharmacol. Ther.-2002.-Vol.12,№16.-P.2097-2105.

ГККП «БСМП» г. Актобе, Республика Казахстан

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки во всем мире является широкораспространенным заболеванием. Приводимые в специальной литература конца ХХ века статическиеданные свидетельствуют о высокой частоте заболевания в экономически развитых странах, подчеркиваятенденцию к росу заболеваемости этим недугом. По мнению ведущих гастроэнтерологов Российской

Частота осложнений в контрольной и основной группах

АБДИ Ж.О.

Список литературы:

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.


ОсложненияКоличество больных

Контрольная группа n-124 Основная группа n-52Панкреатогенный абсцесс 17 (13,7%) 6 (11,5%)Забрюшинная флегмона 24 (19,3%) 3 (13,5%)Гнойный перитонит 38 (30,6%) 12(23,7%)Высокий тонкокишечный свищ 3 (2,4%) --Всего 82(66,1%) 21 (40,4%)


Федерации, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему (Ю. Панцырев., Е. Д.Федоров., 2003 г).

Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК)определяется в первую очередь высоким уровнем летальности, достигающим 10-14%. Несмотря наобщепризнаннуюэффективность современныхпротивоязвенныхсредств, числобольныхсЯГДКиз годавгодувеличиваетсяисоставляет90-103на100 000 взрослогонаселения в год.

Появления новых гемостатических препаратов, совершенствования оперативной техники,хирургического инструментария пока мало влияют на частоту неблагоприятных исходов желудочнокишечного кровотечения.

В основу данной работы взяты результаты лечения 90 больных с гастродуоденальнымикровотечениями язвенной этологии, наблюдавшиеся в хирургическом отделении ГККП БСМП г. Актобе запериод с 2000 по 2009 год. Из них у 37 больных (41,1 %) отмечалось кровотечение из язв желудка, у 53(58,8%)-изязв12перстной кишки.Мужчинысоставили72человек (80%),женщины 18 (20%).

По степени тяжести кровопотери больные распределились следующим образом: легкая степень-21человек (23,3%),средняястепень-69человек (76,6%)и тяжелаястепень-12человек (13,3%).

Из 90 больных оперировано 34 пациентов (37,7%), остальные ввиду остановки кровотеченияконсервативнымпутемотказались от оперативноговмешательства.

При определении активности кровотечения и оценке степени гемостаза придерживалиськлассификации J.Forrest (1974).

При продолжающемся профузном кровотечении (F-Ia-b) выполняли экстренную операциюодновременно с интенсивной инфузионной терапией независимо от степени тяжести общего состояниибольного. При остановившемся кровотечении выбор срока операции зависел от степени надежностигемостаза, определяемого путем эндоскопии и тяжести кровопотери. При этом у больных (F-IIa) с угрозойрецидива кровотечения (пенетрирующая язва, тромбированные сосуды на дне или краях язвы, тяжелаястепень кровопотери) выполняли срочную операцию. При надежном гемостазе больных оперировали вплановом порядке, после подготовки, полного возмещения кровопотери и восстановления нарушенноймикроциркуляций.

Выбор метода хирургического лечения осуществляли в зависимости от степени операционногориска. У 12 больных (35,2%)-выполнена резекция желудка. По возможности накладывали гастродуоденоанастомоз по Бильрот I, у 5 больных,Бильрот II- 7 больным.Впослеоперационном периоде умерло 2-е, оттромбоэмболий легочныхсосудов.

У 18 (52,9%) больных с большой степенью оперативного риска выполнено прошивание язвы слигированием кровоточащего сосуда. Из них у 7 больных отмечался рецидив кровотечения в послеоперационном периоде. 4-м больным произведено иссечение язвы в сочетании с ваготомией. В этойгруппе больныхумерло5из 18, которымвыполненыоперации«отчаяния».

Таким образом, анализ проведенного исследования показывает целесообразность проведенияактивной хирургической тактики у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этологии,что позволяет предупредить рецидивы кровотечения, повышающие риск операций и тем самым решаетисходы оперативного лечения. При дифференцированном подходе к выбору метода операциирадикальные вмешательства по сравнению с паллиативными операциями обеспечивают значительноеснижениелетальности.


Несмотря на достижения современной медицинской науки, разработку и внедрение в клиническуюпрактику новых технологий, представляющих широкий диапазон диагностических и лечебныхвозможностей, пельвиоперитонит и острый аппендицит остаются одной из актуальных и нерешенных

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И., АБДИ Ж.О.

АППЕНДИКО-ГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕНЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

проблем неотложной хирургий.Больные, страдающие острымаппендицитом, составляют 20-25 % от всехпациентов, находящися в обще хирургических стацонарах ( Ротков И.Л., 1988; Русаков В.И. и соавт., 1990;Гринберг А.А и соавт., 1998; Седов В.И,2002), при этом удельный вес аппендэктомии по отношению кдругим неотложным операциям достигает 80-85% (Осипов А.П, Кобяков О.А., 1992;Прудков М.И. и соавт.,2001). Ежегодно в Казахстане оперируются более 50 тыс. больных с острым аппендицитом (Алиев М.А.,1999).

Летальность при остром аппендиците составляет 0,2-0,5% (Гринберг А.А. и соавт., 1998., ПрудковМ.И. и соавт.,2001), в абсолютных цифрах, по данным ВОЗ, ежегодно в мире от острого аппендицитаумирают свыше 40 тысяч человек. По мнению ряда авторов, наиболее частыми причинами летальностиявляются поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, диагностические ошибки,допускаемые врачами на догоспитальном этапе, тактические и технические ошибки хирургов (КомаровН.В.,СидневГ.В., 1993;СедовВ.М., 2001).

Вторичный аппендицит при пельвиоперитоните отличается вариабельностью клинических форм,высокой частотой неблагоприятных исходов и неоднозначностью оценки эффективности различныхметодовлечения.Соднойстороны, это связанос тем,чтопатогенез этого заболеваниядосихпор до концане изучен, с другой-с особенностями клинического течения пельвиоперитонита, что обуславливает егоособую значимость в неотложной хирургий. Эта проблема также связана с необходимостью выполнениясимультанных операций при сочетанной патологии, в частности при сочетании аппендицита спельвиоперитонитом различной этиологии. Несмотря на очевидную перспективность идеиодновременной хирургической коррекции нескольких заболеваний и все возрастающий интерес ученых,еще не накоплен достаточный опыт симультанных операций (Федоров В.Д., 1993), а проблема тактикиоперативного лечения при сочетании вторичного аппендицита и пельвиоперитонита не получиладостаточнополнойразработкииосвещаетсяв единичныхисследованиях.

Частота раневых гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомий составляет от 2% до16%, что, помнениюрядаисследователей, обусловленопатогеннойфлорой, попавшейв рану контактнымпутем из экссудата брюшной полости (Савельев В.С., Гельфанд Б.Р.,1996; Таршис В.Е., МясниковаН.А.,1996). Согласно исследованиям, частота гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомийприпельвоперитонитевозрастаетв 10-15раз.

Оперативное лечение больных с сочетанной хирургической патологией не является новостью дляхирургов, однако только в последнее время началось предметное изучение различных вопросоводновременной хирургической коррекции сочетанных заболеваний. В настоящее время сочетанныеоперативные вмешательства в абдоминальной хирургии выполняются только 1,5-5% больных (ФедоровВ.Д., 1993).

По данным ВОЗ, частота сочетанных заболеваний органов брюшной полости достигает 20-30%. В тоже время в среднем только 3% хирургических больных переносят одномоментные операции (ЗемлянойА.Г.,Махнова С.К., 1986).Малый процент сочетанных операций объясняется ошибочной диагностикой вдооперационномпериоде,неправильнойинтерпретациейданных, полученныхвовремяоперации.

Нами был проведен анализ результатов лечения 36 больных с аппендико-генитальным синдромом вклинике хирургических болезней№2 за 3-х летний период. Средний возраст больных составил 23 года. Впервыесуткиот начала заболевания в клинику поступили10 больных,на 2-е сутки 7больных,на3-есутки 5больныхичерез 4-5 суток-14больных.

При поступлении в стационар, в приемном покое больные осмотрены врачами акушер-гинекологами.Установление диагноза проводилось с помощьюобщеизвестных клинико-лабораторных исследований постандартным, принятымв лечебныхучережденияхметодикам.

В 24-х случаях больные были госпитализированы в хирургическое отделение с диагнозом «острыйаппендицит?», в12-и случаяхбыли переведеныиз гинекологическогоотделения, посленеэффективностиконсервативной терапий. Консервативная терапия включала в себя антибактериальную,дезинтоксикационную терапию.

Операции проведенылапароскопическими традиционнымметодом (нижне-срединныйдоступ).В 30-и случаях была произведена операция аппендэктомия, санац ия и дренирование брюшной полости поповоду пельвиоперитонита, вторичного флегмонозного аппендицита. В 4-х случаях аппендэктомия непроизводилась, в 2-х случаях гнойный процесс вмалом тазу был связан с деструктивным аппендицитом.На гистологическом исследовании в 23-х случаях изменения червеобразного отростка оказалиськатаральными.



Таким образом; показанием к выполнению одномоментной хирургической и гинекологическойоперации является наличие двух и более разных заболеваний, каждое из которых требует оперативноголечения. Такие операции должны применяться не только для одномоментного излечения хирургических игинекологических заболеваний, но и с целью предупреждения развития осложнений в послеоперационномпериодесо стороны сопутствующего патологическогопроцесса.

г.Шымкент, Республика Казахстан

В общей структуреогнестрельныхраненийдоля раненийживота колеблется от4,7до16,2%, и чаще они носят характер сочетанных [1, 2, 3]. Увеличился удельный вес огнестрельных ранений ив структуре повседневного бытового травматизма, они становятся проблемой хирургии мирного времени[2, 4].

Особой тяжестью клинического течения отличаются ранения живота с повреждением ободочнойкишки, летальность при которых достигает 13-60% [1]. Причем 37,4% больных от общего числа умершихпогибаютвпервыесуткипослеоперации.

Наше наблюдение показывает возможность успешного леченияогнестрельного ранения с множественными повреждениями органов брюшной полости и забрюшинногопространства,большие компенсаторныевозможностиорганизмаприобильной кровопотере.

Больной Р., 20 лет, доставлен в приемное отделение 15.01.2010 г. через 1 час 00 мин после получениядробового огнестрельного ранения. Общее состояние больного крайне тяжелое. Сознаниезаторможенное, на вопросы отвечает. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Внешнеедыхание затруднено. Слева дыхание не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритм правильный АД80/50мм.рт.ст.,пульснапериферических сосудах122 уд/мин, слабогонаполнения.

В поясничной области слева имеются множественные дробовые ранения размером 0,5х0,5см.Множественныедробовыеранениялевого предплечья.

Живот в акте дыхание участвует резко ограниченно. При пальпации напряженный и болезненный вовсех отделах живота. Перистальтика кишечника ослаблена. Моча через катетер, геморрагическогохарактера.Показатели красной крови: гемоглобин– 120 г/л,эритроциты– 3,9х10.12/л.

В экстренном порядке больной из приемного покоя доставлен в операционную, где произведенадиагностическая лапароскопия, обнаружен– гемоперитонеум.

В экстренном порядке произведена среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости около 2000мл крови с запахом толстокишечного содержимого, из-за которого реинфузию произвести не удалось.Кровь аспирирована электроотсосом. При ревизии определяется обширная забрюшинная гематомаслева от нижнего края диафрагмы до малого таза. Вскрыто забрюшинное пространство, изпаранефральной клетчатки выделена левая почка, у которой определяются массивные сквозныедробовые ранение, кроме того обнаружено ранение сосудистой ножки левой почки с профузнымкровотечением. Произведена нефрэктомия слева. Определяется аналогичное ранение селезенки.Произведена спленэктомия. При дальнейшей ревизии определяются множественные дробовые ранениелевой половины ободочной кишки, сквозные множественные ранение тела желудка, хвостаподжелудочной железы, множественное дробовое ранение тонкого кишечника от связки Трейца напротяжение 45 см. Учитывая невозможность ушивания множественных ранений тела желудка, тонкого итолстого кишечника решением консилиума произведена резекция тонкого кишечника. (начиная нарасстоянии 5 см от связки Трейца, длиной 50 см) с наложением энтероэнтероанастамоза «конец в конец».Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот 2 с модификацией Гофмейстер-Финстерера. Ушиваниеранения хвоста поджелудочной железы. Далее произведена левосторонняя гемиколэктомия свыведением одноствольной колостомы на переднюю брюшную стенку справа. При дальнейшей ревизииорганов брюшной полости других повреждений со стороны внутренних органов не обнаружено. Брюшнаяполость санирована и дренирована 3 двухпросветными трубками – поддиафрагмальное пространствослева, забрюшинное пространство слева и малый таз. Операционная рана ушита 8-образными швами.Йод. Асептическая повязка. Схематическое повреждение внутренних органов и вид после операциипоказанынарисунках1и2 соответственно.

Дренирование плевральной полости по Бюлау слева. ПХО ран поясничной области и левогопредплечья.

БИГАЛИЕВ М.Х., МУКАНОВА У.А, НАМАЗБЕКОВА С.А., ТУРСЫНБЕКОВ Е.К., ЖАНАБАЕВ Н.М.

Актуальность:


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОНИКАЮЩЕГООГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ЖИВОТА


Послеоперационный диагноз: Проникающее огнестрельное дробовое ранение поясничной областислева с повреждением левой почки, селезенки, желудка, тонкого кишечника, левой половины ободочнойкишки и поджелудочной железы. Внутреннее кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия III ст.Проникающее огнестрельное дробовое ранение грудной клетки слева. Гемопневмоторакс слева.Дробовое огнестрельное ранение верхней и нижней трети левого предплечья. Травматический,плевропульмональныйи геморрагическийшок тяжелойстепени.

Результаты и обсуждение: Послеоперационный период протекал сложно. Первые сутки больнойнаходился напродленнойИВЛ, показатели гемодинамики оставались нестабильными.

Только на 4-5 сутки отмечалась относительная стабилизация состояния на уровне тяжелого.Пациентв полном объеме получал интенсивную терапию, которая включала трансфузии крови и ее компонентов,кровезаменителей, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Проводились коррекция водно-электролитногои белковогообменов, контроль системы гемостаза.

На 5 сутки удален дренаж по Бюлау, на 6-7 сутки удалены дренажные трубки из брюшной полости.25.01.2010 г. переведенвхирургическоеотделениедлядальнейшеголечения.

В послеоперационном периоде не удалось избежать развития осложнений 28.02.10г. у больногообнаружен тонкокишечный свищ, произошла несостоятельность энтероэнтероанастомоза. Подключенводоструйный отсос. Отделяемое тонкокишечное содержимое за сутки около 2000 мл. Состояниебольного ухудшилось за счет потери содержимого желудочно-кишечного тракта. 03.02.2010 г. переведен в

Рисунок 1

Рисунок 2Повреждение внутренних органов огнестрельным дробовым оружием

Вид после операции


ОРИТ для коррекции водно-электрического баланса и гипопротеинемии. После проведенного лечениясостояние улучшилось. Потеря через свищ уменьшилась с 2 л до 150-200 мл. Показатели гемодинамикинормализовались. 08.02.2010 г. переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.13.02.2010 г. свищ закрылся. 09.02.2010г наблюдается повышение температуры до 39°С. Компьютернаятомография брюшной полости от 13.02.2010г.: Абсцесс забрюшинного пространства слева. 16.02.2010 г.произведена операция: вскрытие и дренирование абсцесса забрюшинного пространства.Послеоперационный период протекал гладко. Дренажные трубки удалены на 7-е сутки. Рана зажилавторичнымнатяжением.

Больной былвыписанизстационарав удовлетворительномсостоянии.Повторно осмотрен через 2 месяца после получения травмы. Через 5 месяцев после выписки из

стационара больной повторно госпитализирован по поводу устранения колостомы и восстановленияцелостности кишечной трубки. Операция произведена успешно, больной выписан домой вудовлетворительном состоянии.

Вывод: В заключение хотелось бы отметить, что данный практический случай интересен редковстречающимся благоприятным исходом заболевания и еще раз наглядно показывает всю сложностьоперативного лечения и послеоперационного выхаживания больных с огнестрельнымиторакоабдоминальнымиранениями.


По статистике, каждый второй человек страдает болями в спине. Основная причинаболей - дегенеративные изменения в позвоночном столбе.Среди заболеваний позвоночника особуюрользанимает остеохондроз позвоночника.Остеохондроз проявляется изменениями в дисках с их смещением,рубцовыми изменениями в них. В ответ на межпозвонковый остеохондроз развивается деформирующийспондилез позвоночника, проявляющийся краевыми костными разрастанием тел позвонков иизменениями в связочно-суставном аппарате позвоночника развивается спондилоартроз.Дегенеративно-дистрофические процессы более интенсивно протекают при постоянной физическойнагрузке. Различают 4 вида грыж межпозвоночных дисков: эластическая, секвестрированная, частичныйпролапс, полный пролапс. Полный пролапс характеризуется нахождением секвестра за пределамифиброзного кольца. При раздражении синувертебрального нерва возникает некорешковый илирефлекторный болевойсиндром.

Цель настоящего исследования - оценка эффективности локальнойпаравертебральнойблокадыубольныхспояснично-крестцовымболевымсиндромом.

Для достижения поставленной цели были исследованы 55больных с поясничным болевым синдромом лечившихся в нейрохирургическом отделении БСМП г.Актобе. Женщин - 25, мужчин - 30 в возрасте 20-65 лет. Поясничный болевой синдром был обусловлендискорадикулярным конфликтом вследствие протрузии межпозвонкового диска спондилоартрозом(фасеточнымсиндромом).

Лечение поясничного болевого синдрома заключалось в разгрузке позвоночника с помощьювытяжения. В комплекс лечебных мероприятий входило: физиопроцедуры, применениемиелорелаксантов перефиреческого действия, нестероидных противовоспалительных препаратов,витаминов группыВ.

Разорвать порочный круг «боль-мышечный спазм» и «дистрофия – спазм» помогаютпаравертебральные блокады. В 0,5% раствор новокаина добавляются анальгин, но-шпа, витамин В 12,

Список литературы:1. ШапошниковЮ.Г., РешетниковЕ.А.,Михопулос Т.А.Повреждения живота. –М:Медицина. – 1986. –С.

254.2. Альмагамбетов Д.С., Байжуманов А.Б., Смагулов К.С. Павленко Т.Б. Редкое наблюдение торако-

абдоминального огнестрельного ранения. / Медицинский журнал Казахстана. – 2002. - № 1(13). –С.101-102.

3. ГуманенкоЕ.К.Огнестрельные ранения мирного времени. /Вестник хирургии. – 1998. – 5. –С. 62-67.

КЕНЖЕБАЕВ В.У.




ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ПОЯСНИЧНО –КРЕСТЦОВОМ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ


дексаметазон. В результате ликвидируется отек, снимается мышечный и сосудистый спазм, улучшаетсятрофика.

Составные части этого коктейля могут быть заменены препаратом амбене, который содержитвитамин В 12, противовоспалительные, обезболивающие компоненты, в том числе дексаметазон.Блокады выполняются два– триразав неделю, на курс5блокад.

Пациентыбыли разделенына две группы.Впервой группепроводилось стандартное консервативноелечение, вовторой группебылодобавленыпаравертебральные блокады.

При оценке результатов учитывались субъективныеощущения пациентов (10 балльная визуальная аналоговая шкала), данные клинико-неврологическогообследования.Убольшинствапациентов обеих групп наступилоулучшение: уменьшиласьили полностьюкупировалась боль, неврологические нарушения.В 1-й группе снижение болевого синдрома и увеличениеобъема движений впозвоночнике отмеченына вторые – третьисутки.Нормализация состояния всреднемнаступилачерез 3недели.К работеприступиличерез 4-5недель.

Во 2-й группе боли в поясничном отделе позвоночника уменьшились в первые сутки послепаравертебральныхблокадувсехпациентов.Благодаря сочетанномудействиюконсервативноголеченияи паравертебральных блокад, стойкий терапевтический эффект был достигнут в течение первой недели.Двигательная активность позвоночного столба значительно в объеме увеличилась. Анталгическаяустановка позвоночного столба пришла в нормальное состояние, исчез сколиоз. К работе приступиличерез 3-4недели.

По нашим наблюдениям, локальные паравертебральные блокады при пояснично-крестцовомболевомсиндроме эффективнынавсех стадияхобострения.

Выводы. Внутримышечное паравертебральное введение смеси успешно купирует пояснично-крестцовыйболевойсиндром.Являетсятехническийнесложнымспособомлечения болевого синдрома.


Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. Вкрупнейших городах ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт–Петербурге,например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100000 населения, при этомлетальность при геморрагическоминсультев томже годуравнялась39%.

Кровоизлияние в мозг может произойти при разрыве сосуда у людей, страдающих гипертоническойболезнью и атеросклерозом, геморрагическим диатезом, одиночными и множественными аневризмамисосудов головного мозга, обусловленные врожденной неполноценностью артерий, коарктацией аорты(выраженные склеротическиеизменения сосудистыхстенок с последующимобразованиеманевризмы).В80-85% наблюдений аневризмы локализуются в системе внутренних сонных и 15% - в системепозвоночныхиосновнойартерий, такжепри геморрагическихдиатезах.

Геморрагический инсульт в 60-75% случаев приводит к смерти больных. Характеризуетсяапоплектиформным развитием заболевания с потерей сознания и быстрым переходом в коматозноесостояние. Дыхание больных становится хриплым, появляется рвота. Кожные покровы лица багрово-синюшной окраски, повышается температура тела. Зрачок на стороне полушарного кровоизлияниязначительно расширяется, исчезает реакция на свет, появляются "плавающие" или маятникообразныедвижения глазныхяблок,а также отведение глази поворот головы всторонуочага.

На противоположной кровоизлиянию стороне обнаруживается гемиплегия с повышениемсухожильных и периостальных рефлексов в первые часы заболевания. Очаговые симптомы зависят отобширности и расположения гематомы, тем более, что по мере сдавления ствола головного мозгапоявляютсянистагм,расстройствосердечно-сосудистойдеятельности идыхания.

Кровоизлияние в мозжечок проявляется головокружением, резким болевым синдромом в областизатылка и мышц плечевого пояса, тошнотой, рвотой, гипотонией и нарушением координации. По мере


КЕНЖЕБАЕВ В.У.


Список литературы:1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Корешковые болевые синдромы: клинические и экспериментальные

аспекты -Н.Новгород. 2003.2. Гайдар Б.В.Практичекая нейрохирургия. –Санк-Петербург 20023. Синегуб Г.А., Зайцев В.Я. //Физ.Медицина – 2003. –Т.1. –С. 48-49.3. Bonetti M. et al. // J.Arch. Neurol.- 2005.-Vol.47 – P. 392-396.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА


ухудшения состояния отмечают различное положение глазных яблок в вертикальной плоскости (симптомГертвига-Мажанди),менингеальныесимптомы, нистагм, нарушениедыханияи сердечнойдеятельности.

улучшение результатов лечения больных с острым геморрагическиминсультом путем оперативного удаления очага кровоизлияния, а точнее удаление сгустков кровивнутримозговой гематомы.

Результаты оперативного лечения геморрагического инсультаизученына30 больных.Возраст больных колебался от 45до 60 лет.Диагнозустанавливался на основанииданныханамнеза, неврологического статуса,результатовисследованияКТ–МРТ головногомозга.

Больные были разделены на 2 группы: 15 больных, получавших консервативное лечение, и 15больных, которым было проведено оперативное лечение – декомпрессивная трепанация черепа,удаление внутримозговых гематом вследствие происшедшего геморрагического инсульта. Исследуемыегруппы были разделены по возрасту, по уровню утраты сознания (оглушение, сопор, кома), по топическойлокализации очага. Для исследования состояния больных изучали неврологический статус:восстановление уровня сознания, восстановление гемисимптоматики, а так же топическое расположениегематомынаКТиМРТсканах.

В исследуемой контрольной группе 15 больным на 1-3 сутки с момента заболевания произведенаоперация: декомпрессивная трепанация черепа удаление внутримозговых кровоизлияний. Исследовалиневрологическийстатус,динамикуКТ,-МРТсканов головногомозга на1-е, 3-е, 7-е сутки.

В контрольной исследуемой группе сравнения впервые сутки после операции отмечалось прояснение уровня сознания больные с сопором, комой дооглушения, что выражалось адекватной реакцией на болевые раздражения. Выполняли простейшиеодносложные команды (открыть рот, повернуть голову в сторону, открыть-закрыть глаза). На КТ и МРТсканахопределяласьзона кровоизлияния, небольшиеучасткиоставшейся кровипослеоперации.

На 3 сутки симптомы восстановления сознания - до ясного.Осмысленный взгляд. Возможен контакт,появилась связанная речь. Отмечают отсутствие головной боли, которые были до операции. Активнодвигают рукой, ногой не в паретичной половине. На КТ и МРТ сканах определялась зона кровоизлияния инебольшиеучастки оставшейся крови.

На 7 сутки в исследуемой группе отмечалось по сравнению с основной, где проводилоськонсервативное лечение, еще более выраженные положительные изменения. Сознание ясное,ориентация во внешней среде и времени правильная. Контакт полный. Головная боль не беспокоит.Гемисимптоматика восстановлена до 3-4 баллов. На КТ и МРТ сканах определялась зона кровоизлияниябез остатков сгустков крови.

Таким образом, операцию следует проводить в 1 -3 день от начала заболевания,возраст наиболее благоприятный 45 – 55 лет. Хирургическому лечению кровоизлияний в мозг подлежат, впервуюочередь,больныеслатеральнымрасположением гематомы.

Западно – Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспановаг. Актобе,Республика Казахстан

Неуклонный рост заболеваемости острым панкреатитом, частоеразвитие деструктивных форм ведет к увеличению оперативной активности на поджелудочной железе.Сложное топографо-анатомическое положение органа, близость его с жизненно важными структурами

Цель исследования –




КАГАН И.И., КАЛИЕВ А.А., КЕНЖЕБАЕВ М.Т., КАМБАРОВА Б.


Список литературы:1. ПокровскийА.В. Клиническая ангиологияМ.,Медицина 2007 г.2. ДжибладзеД.Н.Патология сонных артерий и проблема геморрагического инсульта.Москва 2007 г.3. Archi J.P.Jr., Engrinton R.D. Carotid Surgery in book: Vascular Surgery Highligts 1999–2000.// Health press,

Oxford, 2000, p61–68.4. Kresovic T.F., Blatzler D., Karp et al. Multistate utilization? Processes and outcomes of carotid

endarterectomi.// J. Vascular Surgery – 2001 – Vol. 33, 2 – p.227–235.5. Lovelace T.D. et al. Optimizing duplex follow – up in patients with an asymtomatic internial carotid artery

stenosis.// J. Vascular Surgery – 2001 – Vol. 33,1 – p.56–61.

ВНУТРИОРГАННАЯ ТОПОГРАФИЯ ПОРАЖЕНИЙПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ

МОДЕЛИРОВАНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА


диктует специалистам необходимость разрабатывать и внедрять в практику принципиально новые,высокотехнологичные методы и подходы для решения этой проблемы. Внедрение в хирургическуюпанкреатологию новых оперативных технологий требует от хирургов не только высокой техники, нополноценных знаний о клиническойанатомии поджелудочнойжелезыи закономерности распространениянекротическогопроцессапри развитиипанкреонекрозе.

Глубина и распространенность некротического процесса в поджелудочной железе припанкреонекрозе имеет большое значение в исходе заболевании. Однако, определение глубиныпоражения и распространенность некротического процесса в поджелудочнойжелезе инструментальнымиметодамиисследования ивовремяоперациивызываету врачей определенныесложности.

Выявить морфологические особенности протекания воспалительного процесса ираспространения некротического процесса в поджелудочной железе в различные срокиэкспериментальномоделируемогопанкреонекроза.

были выполненына 20 беспородных собакахобоего пола весомот 10 до 14 кг. Все животные перед исследованием выдерживались в виварии в течение 7 суток с цельюадаптации к новой обстановке и выявления каких-либо заболеваний. В виварии соблюдалисьМеждународные рекомендацииЕвропейской конвенции по защите позвоночныхживотных, используемыхпри экспериментальных исследованиях (1997). Все животные содержались в стандартных условияхвивария при свободном доступе к воде и пище. При проведении экспериментальных исследований всемживотным выполнялись оперативные вмешательства. За 30-40 минут до операции проводиласьпремедикация внутримышечнымвведениемдроперидола – 0,5мг/кг,димедрола– 1,5мг/кг и анальгина -50мг/кг. Оперативные вмешательства выполнялись в стерильных условиях под внутриплевральнымтиопенталовым наркозом. Анестезию на всем протяжении операции поддерживали введением вплевральнуюполость2% -ного тиопенталаиз расчета5мгна1 кг весаживотноговчас.

Нами у животных моделирован деструктивный панкреатит каналикулярно-гипертензионнымспособомпоС.А.Шалимову.

Все животные выведены из опыта путем передозировки эфира на 1,2,3,5,7,10,14,20 и 25-е сутки. Вовремя секции извлекалась поджелудочная железа собаки с предлежащими тканями для проведенияморфологических, гистологическихисследований.

Гистотопографическое исследование проводилось на базе кафедры оперативной хирургии иклинической анатомии имени С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии(зав.кафедрой д.м.н профессор С.В.Чемезов). Для детального описания внутриорганной топографиипоражений поджелудочной железы применялся гистотопографический метод с изготовлениемразноплоскостных гистотопограмм. Для горизонтальных срезов были определены четыре уровня,аналогичные используемым при выполнении модифицированного метода по Н.И. Пирогову. Дляизготовления фронтальных гистотопограмм использовался участок органа, соответствующий серединепереднезаднего размера поджелудочной железы, дополнительно изучались начальные участкивентральнойидорзальнойеечастей.

Гистологические исследования проводились на базе паталогоанатомического бюро г.Актобе(главный врач д.м.н., профессор А.Н.Жумабаева). Ткани поджелудочной железы фиксировали в течение24 часов в 10 % растворе формалина, обезвоживали и заливали в парафин по общепринятойгистологической методике. Изготавливались срезы толщиной 3-5 мкм, которые окрашивалигематоксилином и эозином по стандартной методике [Основы гистологии с гистологической техникой.О.В.Волкова,Ю.К.Елецкий. //М.Москва,1982г. ].

Гистологические препараты изучали с использованием микроскопа «Micros» (Австрия),фотографировали цифровой камерой (Canon, Япония). При исследовании оценивали наличиеморфологических признаковвоспалительнойреакции вподжелудочнойжелезе.

На секции в первые сутки поджелудочная железазначительно увеличена, уплотнена, на разрезе имеет темно-красный цвет, отмечается стертостьдольчатой структуры, но выраженных некротических изменений нет. Рассеянные мелкие желтого цветаочаги жирового и геморрагического некроза обнаруживаются лишь под париетальной брюшиной,покрывающейподжелудочнуюжелезу, вмаломибольшомсальниках.

На 2-3-й день от начала заболевания морфологическая картина определяется обширностьюпоражения (диффузно-очаговое, крупноочаговое, субтотальное или тотальное). Так, при диффузно-очаговом панкреонекрозе некротические очаги диаметром 0,2-1 см желтого или темнобурого цвета четкоотграниченыотсохранившейся паренхимыжелезы.

В эти же сроки при крупном очаговом и субтотальном поражении определяются один или несколькоучастков некроза размерами 23-34 см и более, имеющих неправильные очертания, желтую илитемнобурую окраску, переходящих на брюшину, покрывающую железу. При прогрессирующем течениикрупноочагового процесса первоначальная стадия серозного отека поджелудочной железы быстросменяется стадией некроза. Затем следуют расплавление и секвестрация некротических очаговподжелудочной железы и забрюшинной клетчатки. В то время как отек и некроз поджелудочной железы изабрюшинной клетчатки развиваются обычно в ближайшие часы заболевания, расплавление

Цель работы

Материалиметодыисследования



некротических очагов начинается не ранее 2-3-го дня, а секвестрация - через 14-20 сутки и позже отначала заболевания. При некрозе тела и головки железы очень важным моментом в прогнозе исходазаболевания является степень вторичных поражений стенок сосудов и крупных протоков. Очаги некрозабольшихразмеров этой локализации нередко подвергаются диффузномурасплавлениюи секвестрации собразованием абсцесса (внутриорганного, сальниковой сумки)или псевдокисты, как правило, связанной спротоками железы, через которые происходит постоянный сброс секрета. В большинстве случаевразвитие острого панкреатита останавливается на стадии отека или некроза, не переходя в стадиюсеквестрации. В последней стадии нередко возникает нагноение, которое вначале имеет асептическийхарактер. Более раннему расплавлению подвержены очаги жирового некроза. Для этой формы,протекающей с формированием большого числа очагов не только под брюшиной, но и в забрюшиннойклетчатке, характерно образование в результате расплавления обширных полостей, заполненныхгноевидным содержимым. Гнойное воспаление железы может приобретать диффузный характер. Приэтом лейкоцитарные инфильтраты распространяются в строме железы по типу флегмоны, что обычносвидетельствует о присоединении инфекции. Тяжесть течения крупноочагового жирового и субтотальногоострого деструктивного панкреатита зависит также от обширности поражения. При множественныхэкстраорганных очагах жирового и геморрагического некроза наблюдается расплавление клетчатки споследующим формированием парапанкреатической флегмоны, распространяющейся затем позабрюшинномупространству.

Таким образом, из выше изложенного можно заключить, что патологоанатомические измененияжелезы при панкреонекрозе в первую очередь зависят от длительности и формы некротическогопроцесса.

Жировой панкреонекроз прогрессирует медленно. В воспалительный процесс вовлекаютсяпарапанкреатические ткани и органы в пределах, ограниченных фасциальными футлярами живота, чтобыстро приводит к образованию парапанкреатического инфильтрата, препятствующего образованиюперитонеальноговыпотаиразвитиюпанкреатогенногоперитонита.

Характерным для геморрагического панкреонекроза является быстрое прогрессирующее течениеболезни с образованием геморрагического перитонеального выпота — асептического ферментативногоперитонита.

Западно – Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспанова,г. Актобе, Республика Казахстан

На сегодняшний день можно считать абсолютно доказанным, что распространенные формыперитонита обязательно сопровождаются интоксикацией организма, степень которой определяетсястадиейираспространенностьюпроцесса,адекватностьюкорригирующейтерапии.

Наиболее патогенетически обоснованными в такой ситуации представляются методы воздействия,направленные на выведение токсинов из организма, которые должны применяться на фоне комплексатрадиционнойтерапии, направленной на коррекциювсехвидоввыявленныхнарушений.

Клиника госпитальной хирургии ЗКГМУ накопила достаточный опыт лечения тяжелых больных сиспользованием всех существующих и разрабатываемых в клинике эфферентных методов.С 1986 года вкомплекс интенсивной терапии больных распространенными формами острого перитонита включенытакиеметодики, как гемодиализ, гемосорбция,плазмаферез,лимфосорбция,биосорбция.

Накоплен значительный опыт использования методов искусственной детоксикации (гемодиализ -3857 сеансов; гемосорбция - 754; плазмаферез - 2497; ультрафиолетовое облучение аутокрови - 829;биосорбция: свиной селезенкой - 36, плацентой человека - 105), проведено целенаправленное изучениепрактическихи научныхаспектовихприменения.

Для коррекции эндогенной интоксикации, особенно при осложнении перитонита острой почечнойнедостаточностью, делались попыткиприменять гемодиализ.

Гемодиализ обеспечивает эффективную элиминацию недоокисленных продуктов, нормализациюактивности ферментной системы,функционального состояния печени и почек, улучшение реологическихсвойств крови, микроциркуляции и кровоснабжения тканей. Однакометод не позволяет в полном объемеудалять средне- и крупномолекулярные вещества к которым относятся большинство биологическиактивных веществ и продуктов распада тканей. Поэтому метод не нашел широкого применения при

КАРСАКБАЕВ У.Г.

РОЛЬ И МЕСТО ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ ДЕТОКСИКАЦИИ ВЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА


перитонитах.В настоящее время наибольшее распространение в лечении эндогенной интоксикации при

перитоните получила гемосорбция (ГС). ГС способствует повышению функциональной активностисердца, легких, печени, почек и нервнойсистемы, улучшаетмикроциркуляцию, реологическиесвойствакрови, тканевой метаболизм, корригирует нарушения кислотно-щелочного состояния,кислородтранспортной функции крови и специфической иммунной защиты, восстанавливает моторнуюактивность кишечника.

Гемосорбция прочно завоевала свое место в клинической практике как эффективный методдетоксикации, обладает рядом преимуществ, в первую очередь, технической простотой и высокимклиренсомтоксичныхметаболитов.

Однако как любой другой метод, и она имеет свойственные ей специфические побочные эффекты иосложнения, такие как пирогенная реакция, травма форменных элементов крови и неустойчиваягемодинамика.

Плазмаферез (ПФ) – еще один метод очищения крови, применяемый при перитоните. Установлено,что под влиянием ПФ быстрее устранялась интоксикация, улучшались обменные процессы,деятельность сердечно-сосудистой системы, детоксицирующая функция печени, разрешаласьпаралитическая кишечная непроходимость. Однако на сегодня нет единого мнения в вопросе о сроках иобъемепроцедуры. Неразработанытакжечеткие иобщепринятыерекомендациив отношениипоказанийк выполнениюПФ.

Одним из эфферентных методов в комплексе лечения перитонита является гемоперфузия черезизолированную донорскую ксеноселезенку. Применение селезенки основано на ее высокой сорбционнойспособности, особенно в отношении бактериальных тел. Одним из механизмов положительноговоздействия процедуры является иммуностимуляция, что определяет ее использование у больныхсепсисом. Несомненна одна из положительных сторон процедуры - отсутствие травматизации клеточныхэлементов крови при перфузии ее через биоткань.Однако и ксенобиосорбция не лишена отрицательныхкачеств, которые определяют эффективность метода и ограничивают его клиническое применение.Широкоежевнедрение в клиническуюпрактику зачастую сдерживают организационныепроблемы забораидоставкиматериалав клиники.

Поиск более доступных и физиологичных биосорбентов для эффективной детоксикационнойтерапии при перитоните привел к внедрению в клиническуюпрактику использования плаценты человека вразличной ее модификации. Обладая теми же, что и спленогемосорбция, положительными свойствами,плацентогемосорбция лишена ряда существенных недостатков. Эффективность применения плацентычеловека убедительнодоказанаисследованиямирядасотрудниковнашей клиники.

По данным ряда авторов, ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) весьма эффективно вкомплексномлечении гнойногоперитонитаисепсиса.

Механизм действия УФОК на организм достаточно сложен. На сегодняшний день известныследующие положительные клинико-физиологические эффекты УФОК: бактерицидное действие;дезинтоксикационное действие – ускоренное выделение из организма среднемомолекулярных пептидов,инактивация токсинов; уменьшениеартериальной гипоксемии - улучшение доставки кислорода к тканям иактивация окислительно-восстановительных процессов; увеличение объемного магистральногокровообращения и улучшение микроциркуляции - вазодилатирующие и гемореологические свойства;коррекция гуморальных и клеточных звеньев иммунитета, повышение неспецифической активностиорганизма; нормализация перикисного окисления и мобилизация антиоксидантных систем;регулирующеедействиена каликреин-кининовуюсистему; нормализация гормональныхсдвигов.

Доступность и простота процедуры при наличии аппарата УФОК, низкий процент возможныхосложнений при ее проведении, как технических (тромбирование магистрали, гематомы), так испецифических (ознобы, снижение артериального давления, бронхоспазм, крапивница), расширяютгоризонтыегопрактическогоиспользования.

Однако многообразные положительные свойства метода, в том числе и детоксицирующий эффект,проявляются медленно. Поэтому при перитоните большинство авторов считают необходимым сочетатьего с такимимощнымиметодамидетоксикации как гемосорбция иплазмаферез.

Анализируя результаты применения гемосорбции и плазмафереза в комплексе терапии больныхперитонитом, надо отметить, что методы по своей клинической эффективности и детоксицирующимспособностям приблизительно равны.Лейкоцитарный индекс интоксикации снижался после гемосорбциис 8,08 ±0,57 до 4,65 ±0,29 ед. (р<0,05) и с 8,89 ±0,31 до 4,39 ±0,53 ед. (р<0,05) после плазмафереза;уровень полипептидов средней молекулярной массы с 0,79 ±0,04 жл 0,55±0,02 ед. (р<0,05) и с 0,78±0,05до 0,56±0,02 ед. (р<0,05) соответственно. Данные изменения сопровождались снижением лейкоцитоза,уменьшением палочкоядерного сдвига, исчезновением токсической зернистости нейтрофилов,снижалась концентрация общегоипрямогобилирубина, мочевины,остаточного азота.

При изучении воздействия гемосорбции на морфофункциональное состояние эритроцитовобращает на себя внимание дальнейшее снижение исходно низких уровней гемоглобина и числаэритроцитов с 104,4±2,28 до 90,1±2,2 г/л и с 3,37±0,06 до 2,93±0,08 х 10 /л соответственно.


Одновременное увеличение содержания в плазме свободного гемоглобина с 0,13±0,02 до 0,22±0,02 г/л,прироста количества эхиноцитов и резкого роста доли микроцитов (8,2±0,1 - 6,9±0,22 мкм)свидетельствует о травматизации и разрушении эритроцитов на сорбенте. Отмечалось уменьшениевязкозти эритроцитов на 7,6%, степени агрегации с IV до III ст., повышение деформируемости на 6,6%.Данный эффект достигался, по-видимому, как за счет удаления токсинов из плазмы крови, так и споверхности самих эритроцитов в процессе гемосорбции. Все это способствовало повышениюфункциональной активности эритроцитов, что подтверждалось улучшением кислородтранспортнойфункции. Уровень чрескожного напряжения кислорода крови в процессе гемосорбции вырос с 55,4±1,8 до59,7±1,5мм.рт.ст.

Вотличие от гемосорбции при плазмаферезе не было выявлено скольлибо существенного сниженияколичестваэритроцитов (3,33±0,07 - 3,23±0,06 х 10 /л)иуровня гемоглобина.Впроцессе плазмафереза непроисходит такого выраженного сдвига в сторону микроцитоза (8,2±0,1 - 7,9±0,2 мкм). Отмеченнезначительны прирост свободного гемоглобина плазмы (0,13±0,02 - 0,16±0,02 г/л) и некотороеувеличение количества эхиноцитов, что свидетельствует о малой травматичности метода для клетоккрови. Это является существенным фактором при выборе метода детоксикации для тяжелых больныхперитонитом,у которыхимеются выраженные измененияпоказателей крови.

Существенное увеличение деформируемости, снижение вязкости и степени агрегации эритроцитовприводят соответственно к их большейфункциональной активности, что отражается на степени приростачрескожногонапряжения кислорода кровис56,1±1,8до66,2±2,1мм.рт.ст. (р<0,05).

Оба метода оказывали стимулирующее действие как на клеточное, так и на гуморальное звеньяиммунитета.

При проведении сеансов биосорбции практически полностью исключена травма форменныхэлементов крови, нет потери белков, что возможно при плазмаферезе, значительно выше ипродолжительнее иммуностимулирующий эффект. Вместе с тем технические и организационныепроблемы забораидоставкиорганав клинику, ограничиваютширокоеиспользованиеметода.

Несмотря на присущие каждому методу в отдельности серьезные недостатки (травматизация клетоккрови и, как следствие анемия - при гемосорбции; гипопротеинемия - при плазмаферезе; технические иорганизационные трудности при выполнении биосорбции), методы эфферентной детоксикации являютсяна сегодня обязательной составной частью комплексной интенсивной терапии распространенных формперитонита.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова.Областная детская клиническая больница. г.Актобе, Республика Казахстан

Перитонит - заболевание, характеризующееся как хирургический стресс смногофакторностью воздействия, когда к эндогенным стрессорным факторам (инфекция, воспаление)присоединяются экзогенные факторы (наркоз, операционная травма) с выбросом в кровь стресс-гормонов, оказывающих мощное депрессивное воздействие на иммунитет. Данное обстоятельствоспособствует формированию вторичного иммунодефицита, усугубляющего течение заболевания, что всвою очередь требует использования иммунокоррегирующих препаратов [1,2]. Описанный фактсвидетельствует о применении адекватных иммунологических тестов, которые способны в наибольшейстепенипрогнозировать эффективностьпроводимоголечения иисхода заболевания.

изучение прогностических характеристик иммунологических тестов приперитонитах удетей.

Нами проведено исследование 70 пациентов саппендикулярным перитонитом, находившихся на лечении в клинике детской хирургии ЗКГМУ имениМарата Оспанова в возрасте 2-14 лет. В зависимости от распространенности диффузный перитонитвыявлен у 32 (45,7 %) детей и у 48 (54,3 %) пациентов диагностирован разлитой перитонит, которым былапримененаэндовидеолапароскопическаяметодика.

Основную группу (группа №1) составили 38 больных, которым после окончательной санациибрюшной полости в забрюшинное пространство правой подвздошной области одномоментно вводился

ТУСУПКАЛИЕВ А.Б., ДЖЕНАЛАЕВ Б.К., ЗАСОРИН Б.В., НУРГАЛИЕВ И.М.




ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ

ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ


препарат Ронколейкин (до 7 лет – 0,25 мг, старше – 0,5 мг) и в послеоперационном периоде одним изкомпонентов комплексной терапии являлась регионарная лимфотропная антибактериальная терапия(гентамицин 4-7 мг/кг). В группе сравнения (группа №2) наблюдалось 42 ребенка, которым впослеоперационномпериодеприменялась общепринятая антибактериальная терапия.

Всем больным на 1, 3, 7 и 14 сутки проводили исследования по оценке иммунного статуса, которыевключали в себя оценку количества СD3+, СD4+, СD 8+, СD 20+ с помощью моноклональных антител [3].Оценку функциональной активности Т-лимфоцитов осуществляли по проценту потребления глюкозы(ППГ) в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) [4], расчет иммунорегуляторного индекса(ИРИ), определение уровней сывороточных иммуноглобулинов основных классов А, М, G [5],исследование фагоцитарной активности нейтрофилов с использованием тест-культуры стафилококка иопределением фагоцитарного индекса (ФИ %) нейтрофилов, способных к фагоцитозу, и фагоцитарногочисла (ФЧ). Определение продукции ИЛ-1, ИЛ-2 и их рецепции проводили с использованием в качестветест-системы лейкоцитарной взвеси периферической крови (ПК) человека, лишенноймоноцитов.Оценкасекреции ИЛ-1 и ИЛ-2 проводилась в РБТЛ с ФГА на клетках донорской крови, обработанныхсупернатантами, содержащимиИЛ-1иИЛ-2, выделенныеизмононуклеарных клетокбольных.ОценкаИЛ-1р и ИЛ-2р осуществлялась аналогичным образом, только в данном случае в РБТЛ использовали клеткибольного, обработанные донорскими супернатантами. Результаты оценивали по уровню ППГ. В качествеконтроля иммунологических показателей использованы данные, полученные при иммунологическомисследовании536 здоровыхлиц [6].

Иммунный статус большинства больных сперитонитом из обеих групп характеризовался снижениемИРИ: до 2,0±0,1 (разлитой перитонит) и 2,8±0,3(диффузный перитонит). Данные обстоятельство было обусловлено снижением процента содержанияСD4+ до 32,4±5,8 % (разлитой перитонит) и до 39,9±4,6 % (диффузный перитонит), при некоторомувеличении популяции СD8+ - 26,5±0,9 % (разлитой перитонит) и 24,4±1,1 % (диффузный перитонит).Кроме того, выявлено снижение уровня всей популяции Т-лимфоцитов (СD3+) до 49,1±5,0 % (разлитойперитонит) и 56,3±2,9 % (диффузный перитонит). При этом отмечается снижение ППГ в РБТЛ до 12,6±1,4% (разлитой перитонит) и 15,0±2,0 % (диффузный перитонит) в основном за счет СD4+. Так же отмеченоснижение функциональной активности В-лимфоцитов (СD20+), что проявлялось снижением уровнясывороточных иммуноглобулинов JgA (1,1±0,1 г/л и 1,4±0,2 г/л соответственно) и JgG (8,2±0,9 г/л и9,8±0,87 г/л) и фагоцитарной активности нейтрофилов: ФИ – 44,1±3,7 % и 50,6±3,3 %; ФЧ – 3,2±0,11 и4,7±0,09 соответственно.

Нарушение активности Т-, В-звеньев иммунитета и процесса фагоцитоза были выражены в большейстепени у пациентов с разлитым перитонитом, что обусловлено более высоким уровнем интоксикации итяжестьюзаболевания.

При исследовании интерлейкинового статуса у детей с диффузным перитонитом была выявленавысокая секреция противовоспалительного ИЛ-1 (1,87±0,02) и иммунорегуляторного ИЛ-2 (1,58±0,02) сэкспрессией рецепторов ИЛ-1р и ИЛ-2р (1,28±0,15 и 1,35±0,1). В то время как у пациентов с разлитымперитонитомформировался интерлейкинзависимыйиммунодефицит соснижениемсекрецииИЛ-1 иИЛ-2(1,2±0,08 и 1,0±0,08) и экспрессии ИЛ-1р и ИЛ-2р (0,9±0,07 и 0,8±0,06). В группе здоровых детей данныепоказатели составляли:ИЛ-1 = 1,7±0,02;ИЛ-2 = 1,4±0,12;ИЛ-1р= 1,25±0,1иИЛ-2р=1,1±0,09.

Оценка изменений изученных параметров иммунитета в послеоперационном периоде показала, чтона 1-е и 3-е сутки после операции не выявлялось каких-либо тенденций или достоверных отличий по всемизученным показателям в обеих группах больных.На 7-е сутки, после проведения иммуномодулирующейтерапии в группе сравнения отмечено незначительное повышение содержания СD4+ и СD8+ безнормализации их баланса. Уровни иммуноглобулинов и фагоцитарная активность нейтрофиловповышались незначительно. Продукция ИЛ-1, ИЛ-2 и экспрессия ИЛ-1р, ИЛ-2р практически неизменялись. В то время как, в первой группе детей наблюдалось недостоверное увеличение содержанияСD4+ и СD8+ с тенденцией нормализации их баланса.Отмечалось небольшое повышение уровня JgG иусиление фагоцитарной активности нейтрофилов. Продукция ИЛ-1, ИЛ-2 и экспрессия ИЛ-1р, ИЛ-2рповышалисьбез достоверныхотличийотисходныхданных.

Изученные параметры иммунитета в исследуемых группах детей показали, что ИРИ в основнойгруппе соответствовал показателям у здоровыхлиц.В то время как в группе сравнения он был достовернониже (соответственно 2,3±0,2 и 3,5±0,4). Кроме того, в основной группе больных констатировананормализация субпопуляций СD4+ и СD8+, увеличение уровней иммуноглобулинов всех классов,усиление фагоцитарной активности нейтрофилов до нормальных показателей. В то же время в группесравнения число СD4+ приближается к норме, при сохраняющемся высоком уровне СD8+. В даннойгруппе так же отмечается увеличение уровней иммуноглобулинов и фагоцитарной активностинейтрофилов.

В отношении цитокинового статуса установлено модулирующее действие одномоментного введенияРонколейкинаспоследующей регионарной лимфотропной антибактериальной терапией, т.е. снижение доуровняпоказателей здоровыхдетей секрецииИЛ-1,ИЛ-2иэкспрессия ихрецепторов.

В группе больных, которым не проводилось введение Ронколейкина установлено недостоверное



снижениесекрецииИЛ-1иособенноИЛ-2, а такжеэкспрессииИЛ-1р,ИЛ-2р.Проведенные исследования показали, что после окончательной санации брюшной

полости одномоментное введение в забрюшинное пространство правой подвздошной областиРонколейкина способствует нормализации интерлейкинового статуса к 14 суткам после операции.Примененная методика оценки иммунного статуса позволила выявить в качестве критериальнозначимых показателей: ИРИ, уровень СD4+ и СD8+, уровень секреции ИЛ-1 и ИЛ-2, а также экспрессииИЛ-1р иИЛ-2р.

Западно – Казахстанский государственный медицинский университет имени М.Оспановаг. Актобе,Республика Казахстан

Нейрофиброматоз I типа (классический, периферический, собственно болезньРеклингхаузена) — это тяжелое системное наследственное заболевание с преимущественнымпоражением кожи и нервной системы, одно из наиболее распространенных моногенных заболеванийчеловека.

Встречающееся с частотой не реже 1:3000 — 1:4000 населения. Наследуется аутосомно-доминантно, с высокой пенетрантностью и вариабельной экспрессивностью. Заболевание обусловленомутацией гена «нф1» в 17q-хромосоме. Мужчины и женщины поражаются одинаково часто. Примернополовинаслучаев— следствиеновыхмутаций.

Заболевания неясен, поскольку в одно звено трудно объединить разнообразнейшиепроявления: пигментные пятна, костные изменения, когнитивные нарушения и т.д. Осложнения могутвозникать в любой системе организма, в состав которой входят ткани, происходящие из эктодермы,мезодермы и нервной трубки. Фенотипические проявления нейрофиброматоза 1-го типа значительноварьируют дажеучленоводнойсемьи. Больныеснейрофиброматозом1-го типавстречаютсяв практикеврачей многих специальностей. В первую очередь пациенты обращаются к дерматологам покосметическим соображениям по поводу пигментных пятен и нейрофибром. Наиболее часто больные снейрофиброматозом 1-го типа являются пациентами невропатологов и нейрохирургов. Вместе с темопределённаячасть такихбольныхлечится у хирурговиортопедов.

Заболевания прогрессирующее, с очень большим спектром клинической картины.Наряду сописанными ниже симптомами (они либо врождённые, либо зависят от возраста) у 20-30% детейнаблюдаются когнитивные нарушения (трудности в обучении). Наиболее опасными проявлениямиявляются опухоли, иногда из-за их злокачественности, иногда из-за места расположения (черепныенервы, малый таз, ЖКХ). Неблагоприятное течение нейрофиброматоза 1-го типа отмечается у 30%больных.

Симптоматика. Нейрофиброматоза 1-го типа разнообразна, в патологический процесс вовлекаютсянесколько систем. Приняты следующие диагностические критерии. Диагноз нейрофиброматоза 1-го типаможно поставить у пациента при наличии у него не менее двух из перечисленных ниже признаков, но приусловии, чтоонинеявляются симптомами какой-либо


КЕНЖЕБАЕВ В.


Список литературы:1. Бигалиев М.Х. Иммунокоррекция в комплексном лечении больных абдоминальным сепсисом //

Астанамедициналық журналы. - 2006. -№4. –С.130-133.2. Бондарь Б.Н., Пастернак И.И., Безруков Л.А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция

тимостимулином при распространенныхформах перитонита у детей // Детская хирургия. - 2000. -№5.–С.14-16.

3. Клиническая иммунологияи аллергология / под ред. КарауловаА.В.М.:Медицина. 2002. –С.361-398.4. Засорин Б.В. Способ оценки токсического действия химических веществ. А.С. №5614 от 24.02.1994

РК.5. Клиническая иммунологияи аллергология / под ред.СоколоваЕ.И.М.:Медицина. 1998. –С.57-79.6. Засорин Б.В.Иммунная система в условиях экологического неблагополучия // Актуальные проблемы

аллергологии и иммунологии.Алматы. – 2005. –С.208-210.

Частота.

Патогенез.

Течение.

ТОТАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ШЕИ «НЕЙРОФИБРОМЫ»

Случай из практики




Заключение

МУХАМЕДГАЛИЕВА Б.М., УАКБАЕВ Б.С., БАЗАРБАЕВ А.А., ТУРКУМБАЕВ А.К.КЕНЖЕНОВ Ж.А., ИМАНБАЕВ М.Б.

улучшение результатов лечения больных с нейрофибраматозом путемоперативного удаления.

Приводится случай из практики - пациент Ергалиев К 22 лет,поступил в отделение нейрохирургии с жалобами: на образование в правой половине шеи. Нарушениеглотания,осиплость голоса.

Болеет с детства, обследовался у ЛОР-врачей. Диагноз устанавливался на основании данныханамнеза, неврологического статуса, результатов исследования МРТ шейного отдела позвоночника.Произведена операция на передней поверхности шеи: тотальное удаление невриномы размерневриномы17 см.

Данная операция по удалению гигантскогообразования в правой половины шеи, «нейрофиброма-Шванома» дало хороший клинический эффект.Восстановилось глотание, пропала осиплость голоса, косметический передняя поверхность шеиприобреланормальныйестественныйвид.

гистолога:№22621-22-23-24-28 неврилемомасвоспалениемвстромеиангиоматозом

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова,кафедра хирургических болезней №2, г. Актобе, Республика Казахстан

Поиски путей совершенствования хирургического лечения язвенной болезни желудка (ЯБЖ) идвенадцатиперстной кишки (ДК), прежде всего, резекции желудка (РЖ) продолжаются более 100 лет.Поводом для этого служит высокая частота послеоперационных осложнений и как следствие этого –высокая летальность (от 1 до 20 %) [3]. Одной из главных причин неблагоприятного исхода операцииявляетсянесостоятельностьжелудочно-кишечногоанастомоза (ЖКА) (от20до80 %) [5].

Ее причину большинство хирургов видят в погрешности технического исполнения операции [4],внутрикишечной гипертензии, упуская при этом бактериологический фактор, приводящий к анастомозитус последующим развитием несостоятельности. Существует мнение, что бактериальная обсемененностьслизистой желудка при РЖ имеет второстепенное значение, основанное на бактерицидных свойствахжелудочно-кишечнойсекреции.

ВыявленнаяА.А.Запорожцембиологическая проницаемостьдлямикрофлоры кишечникафизическигерметичного шва в свое время дала повод для укрепления анастомоза различными материалами. Этоотражало техническую сторону вопроса, но профилактика инфекции в целях предупреждениянесостоятельностиЖКАосталась встороне.

В патогенезе ЯБЖ и ДК придается большое значение Hilicobacter pylori (НР). Применениеантибактериальных средств, препаратов висмута, подавляющих НР, считается этиотропной терапией.Однакопрепаратыэтих группчастонедостаточноэффективны.

Работами последних лет доказано высокое бактерицидное воздействие озона, основанное наокислительномдействииегонаорганическиесоединения,в томчислеимикроорганизмы [1,2,6].

Для оценки эффективности озонотерапии и воздействия озона на НР нами проведен анализрезультатов лечения 32 оперированных больных с ЯБЖ и ДК в возрасте от 15 до 72 лет (мужчин - 25,женщин – 7). В плановом порядке прооперированы 19, в экстренном с осложненными формамизаболевания– 13: поповоду кровотечения– 8иперфорации– 5.Всемимвыполненарезекция2/3желудка:поБильрот-1 – 24ипоБильрот-2 – 8.

Для исследования бактериологической обсеменности слизистой желудка и ДК брали биоптаты вовремя операции из зоны анастомоза, а также из резецированной части желудка. Биоптат раздавливалимежду 2 предметными стеклами и растирали на площади в 1 см2, после фиксации сухого мазка в течение15 мин. В 96 спирте его окрашивали по Грамму. Степень обсеменения слизистой оболочки желудкаопределялипоА.С.Логинову:

1) - слабая степень (+) –до20микробных телв поле зрения;2) - средняя (++) –до50микробных телвполе зрения;

º

ОЗОНОТЕРАПИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕРЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ


3) - высокая (+++) –более50.Несмотря на свое название, НР колонизирует не только в пилорических, но и в фундальных

биоптатах.Поэтому брали биоптаты слизистой оболочки из резецированной части желудка в антральномотделе и по линии резекции на границе верхней и средней третей, а при локализации язвы в желудке –вблизи кратера. У всех больных выявлены колонии НР, причем высокая степень обсеменения отмеченавокруг кратера язвы желудка, а при язве ДК в антральном отделе средняя степень обсемененияпреобладалавфундальнойчасти.

Озонирование раствора производили методом барбатирования озона через дистиллированную водув течение15минутв затемненномфлаконе.Его концентрацияв растворедоводиласьдо3 г/л.

После операции на 1 сутки больные получали озоно-воздушнуюсмесь через назогастральный зонд вобъеме 30-40 мл, и им перекрывали зонд на 30 минут для экспозиции озона в культе желудка.Манипуляцию проводили ежедневно 2-3 раза. После удаления зонда больные принималибарбатированныйозономраствор черезрот ежесуточнымобъемом 200млдовыпискиизстационара.

Эффективность озонотерапии оценивали клинически, эндоскопически и бактериологически.Материалами для бактериологических исследований послужили биоптаты слизистой оболочки, взятые изрезецированного препарата желудка и в области анастомоза.Для контроля эффективности озонотерапииу 12 больных на 10-12 сутки после операции провели фиброгастроскопию и забор биоптатов с линиианастомоза.

Общеизвестно, что НР обладает высокой уреазной активностью. При контакте ее с мочевинойпроисходит гидролиз, выделяющийся при этом аммиак повышает рН среды. На этом свойстве НРоснованы различные тесты. Нами использованы следующие реактивы: мочевина, феноловый красный,бактериостатические агенты.При наличии НРжелтый цвет раствораменяется на розовый.Исследованияпроводили через1, 3и 24 ч.Времяизменения окраскииееинтенсивностьзависят отстепениобсемененияслизистойоболочки.Чувствительность теста– 64-90 %,специфичность– 75-100 %.

В биоптатах, взятых во время операции, уреазный тест положительный у всех больных и проявлялсяот 30 минут до 3 часов, что свидетельствует о высокой обсемененности слизистой оболочки всех отделовжелудка. При исследовании контрольных биоптатов после курса озонотерапии данный тест у всехпациентовотрицательный.

Послеоперационный период у больных, получавших озонотерапию, протекал без осложнений.Мыне оспариваем значения технических аспектов операции, однако в основе таких осложнений, каканастомозит, рефлюкс-гастрит, эзофагит, лежит бактериологический фактор. Наши исследованияпоказали, что применение озона, обладающего выраженными антибактериальными свойствами,может быть одним из средств профилактики послеоперационных осложнений при хирургическомлеченииЯБЖиДК.

Список литературы:1. Изимбергенов Н.И. Внутрикишечная зондовая озонотерапия в профилактике и лечении

абдоминального сепсиса.Н.И.Изимбергенов, //ВестникЮжно-Казахстанской медицинской академии2006. -№4. - с. 140-148

2. Балтаев Н.А. Управляемая лапаростомия с озонированием брюшной полости в комплексномлечении разлитого гнойного перитонита /Н.А.Балтаев // Астана медициналық журнал. – 2006. -№3. –с.69-71

3. Осложнения язвенной болезни желудка и 12п кишки. О единой тактике диагностики и леченияперфоративных гастродуоденальных язв в лечебных учреждениях. с. 20 8/2007г.Хирургия.

4. Влияние химикобактериоза не результаты хирургического лечения язвенной болезни. Харнас С.С.,Самохвалов А.В.,ЛарьковР.Н.Научно-практическийжурнал «Хирургия» с.56. 6/2000г.

5. Морфофункциональные критерии применения защиты межкишечного анастомоза. Хасанов С.Р. с.11.6/2009г.Хирургия.

6. Бигалиев М.Х. Комбинированная озонотерапия и гипербарической оксигенаций в комплексномлечении распространенного перитонита // Батыс Казахстан медицина журналы. 2006, - №4 (12) – с.140-145



ӘБІШЕВ Н.К.

МҚКМ «Жедел медициналық көмек ауруханасы», Ақтөбе қаласы Республика Казахстан.

Ауыр күйіктерді емдеудегі үлкен жетістіктерге қарамастан, буындардағы тыртықты деформациялар,контрактуралар саны азаймай келеді. Бұл асқынуларды ауыр күйіктерді емдеу кезінде дәрігерлердіңаурулардың өмірін сақтап қалу мақсатында қарқынды емдеу жұмыстарына баса назар аударып, күйіктенкейінгі тыртықты деформациялардың, контрактуралардың профилактикасын ескерусіз қалдыруыментүсіндіругеболады.Соныменбірге, кейбір жағдайдаосыасқынулардыңалдын алумақсатындажасалатынаудодермопластика кешігіп жасалатынын, әсіресе мойын, қол басы және ірі буындар маңы назардан тысқалатынынатағанжөн.

Статистикалық мәліметтер бойынша, барлық емделушілер ішінде күйік ауруынан мүгедектіккөрсеткіші: 6,9%. (Федоров Г.П., Мәскеу, күйік орталығы, 1990 ж.). Мүгедектік себептеріне күйіктен кейінгіжазылмайтын жаралар, ойық жаралар, буын маңындағы тыртықты деформациялар және контрактураларжатады (68,6%).Мүгедектер ішінде82%аурулареңбек етужасындағылар (20–49жасаралығындағы).

Күйіктен кейінгі тыртықты деформациялар күйіктен кейінгі кеш пайда болатын асқынуларға жатадыжәнежиі орын алады. Тыртық буынмаңына орналасқан жағдайда деформация, контрактуражәне анкилозпайда болады, олар буын қызметіне айтарлықтай әсер етеді. Реконвалесцентердің 75% консервативтікәдістерменемделсе, ересектердің40%, албалалардың35%оперативтік емдеуді қажететеді.

2007-2010 жылдар аралығында Ақтөбе қаласының МҚКМ «Жедел медициналық көмек көрсетуауруханасының» травматология бөлімшесінде 25 ауру әртүрлі күйіктен кейінгі контрактураларменемделді. Олардың ішінде ерлер – 15 (60%), әйелдер – 10 (40%), 25 – 40 жастағылар - 51%, 15 – 25жастағылар– 49%.

Контрактуралардыңлокализациябойынша:1.Мойын контрактуралары– 2ауру (8%).2.Иықжәнешынтақ буындарының контрактуралары– 3 ауру (12%).3.Тізебуындарының контрактуралары– 3ауру (12%).4.Қолбасы саусақтарының контрактуралары– 10ауру (28%).5.Аяқ–басысаусақтарыныңжәне тобық буындарының контрактуралары – 7ауру (28%).Буындардың тыртықты контрактураларын оперативтік емдеу әдістері тыртықтардың,

контрактуралардың көлеміне және буын маңындағы тері жамылғысының жағдайына байланыстытаңдалды.

1. Мойын маңындағы тыртықты контрактураларда мойын және мойын кеуде – тері май қабатықұрақтарынпайдалануарқылыоперативтікемдеу.

2. Иық және шынтақ буындарының контрактураларында: тері-май қабаттарынан трапеция тәріздіжәне үшбұрышты құрақтарды және Z – тәрізді Лимберг әдісімен немесе құрама пластика операциясы.Операциядан кейінгі кезеңде арнайы құрастырылған әкету шинасы (автордың куәлігі №15569,13.10.2003ж.) салынды.Бұлшина операциядан кейінгі кезеңде таңып-байлаужұмысынжеңілдетті, сенімдібекітті жәнеиық буынынерте қимылға келтірумүмкүндігін қамтамасызетті.

3. Тізе буыны контрактураларында: трапеция тәрізді, үшбұрышты тері-май қабаты құрақтарынпайдалану арқылы пластика және аудодермопластика операциясы.Операциядан кейін гипс таңғышыментізебуынынаиммобилизацияжасалынды.

4. Қол басы және аяқ басы саусақтары, білезік, тобық буындарының тыртықты контрактуралары:пластиканың құрама әдістері (жартылай тері құрақтары, толық тері қабаттары құрақтары, жергілікті тіндерқұрақтары) қолданылды. Операциядан кейінгі кезеңде шина таңылып, тырнақ фалангалары арқылытарттыружасалды.

Қорыта келгенде, тыртықты контрактураны оперативтік емдеуде трапеция тәрізді, үшбұрышты тері –май қабаты құрақтарын пайдалану әдісі 80-90%, құрама пластика әдісі 60-70%, ал аутодермопластикаәдісі50% қанағаттанарлық нәтиже берді.

БУЫНДАРДЫҢ КҮЙІКТЕН КЕЙІНГІ ТЫРТЫҚТЫКОНТРАКТУРАЛАРЫН ОПЕРАТИВТІК ЕМДЕУДЕГІ БІЗДІҢ

ТЭЖІРИБЕМІЗ

УТЕГЕНОВ Б.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Б.Л., ИДИЕВ З.А., КУШИМОВ Б.И.,УРАЗАМБЕТОВ А.Е., КУРАНТАЕВ М.Ш.

ЗКГМУ им.М.Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан

Повреждения мягких тканей, костей и других тканей вращающимися механизмами на производстве впоследнеевремясталичастымипричинамитяжелыхосложнений,часто гнойно-септического характера.

Неосторожное использование различныхмеханизмов (режущие электрические инструменты по типу«болгарки», пилорамы, строгальные и точильные станки, сенокосилки), несоблюдение правил техникибезопасностиведут к возникновениюэтихповреждений.

Наибольшая частота травматизма приходится на период (летне-осенний) наивысшей активностинаиболее трудоспособного населения (25-55 лет). Раны от воздействия вращающихся механизмовхарактеризуются неровными, рваными краями с размозжением мышц, образованием больших дефектовкостнойимягких тканей, особенносухожилийинервов.

В раннем посттравматическом периоде необходимо срочное анатомическое восстановлениеповрежденных тканей и создание оптимальных условий для регенерации мягких тканей и костей. С этойцелью пострадавшим производилась первичная хирургическая обработка ран (ПХО) с наложениемпервичных глухих швов в зависимости от локализации (при локализации голень, стопа – швы ненакладывались). При переломах костей ПХО раны сопровождалась внутрикостным промыванием поСызганову–Ткаченко с предварительно подобранными антибиотиками. Восстановление целостностинервов и сосудов с фиксацией костных отломков производилось в ходе операции. При наличии ран,осложнившихся гнойными процессами, производилась антибактериальная терапия до полногозаживления раны. Восстановление сухожилий и нервов в этих случаях производилось только в плановомпорядке, для закрытия обширных дефектов мягких тканей пальцев кисти использовали пластику кожныхпокровов «итальянским» методом. Иммобилизация конечностей достигалась наложением гипсовыхповязокилиаппаратоввнешнейфиксации.

В послеоперационном периоде, кроме антибактериальной терапии, иммобилизации конечности, вобязательном порядке производилось лечение постоянным электрическим током (ПЭТ). Особенностьлечения ПЭТ послеоперационных ран заключалось в применении ПЭТ уже на второй день после ПХО.Наложение в первые 7 дней электрода с положительным полюсом силой тока 25-30 мкА ПЭТ на рануприводило к уменьшениюпосттравматического отека тканей, болей, воспалительного процесса в ране и вокружающих тканях – создавало благоприятные условия для заживления. Для полного закрытияобширных дефектов мягких тканей и эпителизации ран использовали отрицательный заряд тока (катод),начинаясмоментаустранения гнойногопроцессавране (7-10 сутки).

В течениепоследнихдесятилетв травматологическоеотделениеБСМПпоступило95пострадавшихсповреждениями различныхчастей тела вращающимисямеханизмами.В 50%случаев травмывозникалиот инструмента, так называемой «болгарки», который используется для резки и обработки металла идерева, 28% - от различных бытовых агентов, 20% составляли повреждения от пилящих и строгальныхаппаратовилишьв2% –отсельскохозяйственныхмеханизмов.

Переломы костей встречались у30 (31%)больных, в основном поперечные (резаные, спиленные), 12(12,6%) больных имели переломы по типу бороздчатых, у 2(2,1%) больных имелось сочетаниебороздчатого повреждения большеберцовой кости с многооскольчатым переломом. Сочетаниеповреждений сухожилий, нервов с переломами костей пальцев кисти были у 25 (20%) больных. При этихповреждениях проводилась ранняя первичная хирургическая обработка раны с наложением первичныхсухожильныхшвов (7 случаев),

Послеоперационные раны зажили первичным натяжением у 78% больных, вторичным натяжением у16%. У 3 пострадавших с тяжелыми повреждениями мягких тканей и переломом костей развилсяпосттравматическийостеомиелит.

Таким образом, повреждения, полученные от вращающихся механизмов, относятся к тяжелымтравмам, которые требуют тщательной, радикальной хирургической обработки с использованиемвнутрикостного промывания по Сызганову-Ткаченко. В послеоперационном периоде с цельюпрофилактики отека и раневой инфекции необходимо широкое применение постоянного электрическоготока.

О ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАЮЩИМИСЯМЕХАНИЗМАМИ


ЖАНАЛИНА Б.С., ДЕЙНЕГА Д.А., КАЙКАН А.И.

Кафедра детской и хирургической стоматологии с ортодонтией ЗКГМУ им.М.Оспановаг. Актобе, Республика Казахстан

Несовершенство анатомо-физиологических особенностей, незрелость иммунной системы ребенка,изменение иммунного ответа под влиянием различных аллергезирующих факторов, появленияантибиотикоустойчивых вирулентных штаммов микроорганизмов привели к возникновению тяжелыхформ острой одонтогенной инфекции. Острая одонтогенная инфекция развивается на фоне вторичногоиммунодефицитного состояния организма детей. Особенностью патологического воздействия токсиновявляется их нейро- и эндотелиотропность. Инфекционно-воспалительный процесс характеризуетсясочетанием клинико-лабораторных признаков повреждения микроциркуляции, нервной системы инарушений водно-электролитногообмена [1,3].

В лечении гнойных ран ведущее место занимает хирургическая обработка, эффективность которойопределяет скорость очищения раневой поверхности и возможности более быстрого закрытия ее швами.Только повышение эффективности хирургической обработки может обеспечить решение актуальнойзадачи челюстно-лицевойхирургии– сокращение сроковиулучшениерезультатов лечения гнойныхран.

Широкое распространение антибиотикорезистентности возбудителей является частой причинойнизкой эффективности проводимого лечения, что существенно повышает стоимость лечения, а в целомявляетсяпричиной увеличения расходов в здравоохранении [2,4,5].

Цельисследования: разработкапринципов лечениядетейсостройодонтогеннойинфекцией.Материалы и методы. Под наблюдением находились 68 детей в возрасте от 4 до 12 лет с острой

одонтогенной инфекцией.У28 из них диагностированострыйодонтогенныйостеомелитверхнейчелюсти,осложненный абцессом ретробульбарного пространства и гнойным гайморитом. У 40 детей – острыйодонтогенный остеомиелит нижней челюсти, осложненный околочелюстными флегмонами. У всех детейострая одонтогенная инфекциясопровождалась симптомами интоксикации.

В день госпитализации и в динамике проводились общеклинические методы исследования.Проведеныиммунологическиеимикробиологические исследования.

Результаты и обсуждение. В ходе клинического анализа характера неспецифического ответадетского организма при острой одонтогенной инфекции установлена субкомпенсированная степеньинтоксикации, при которой отмечались относительная недостаточность систем детоксикации, симптомытоксического поражения ЦНС, периферического кровообращения. На фоне общей интоксикацииорганизма ребенка выявлена симптоматика обезвоживания. Так, у детей в возрасте 3-7 лет выявленгипертонический тип обезвоживания, а в возрасте 8-12 лет – изотонический тип. Развитие обезвоживанияу детей связано с анатомо-физиологическими особенностями локализации воспалительного процесса,обуславливающей различные степени функциональной блокады жевательного аппарата, усиленнойперспирацией. При проведении инфузионной терапии придерживались основных принципов:обеспечение суточной потребности и устранение дефицита воды и электролитов, восполнениепатологических потерь.

На этапе предоперационной подготовки инфузионная терапия была направлена на обеспечениеобъема жидкости, соответствующей степени водного дефицита, а также на улучшение реологическихсвойств крови. После коррекции водно-электролитных расстройств, в послеоперационном периоде,проводилась поддерживающая детоксикационная терапия. Основной инфузионной средой явились 5%раствор глюкозы, 0,9 раствор хлористого натрия, которые вводили внутривенно из расчета 1 капля в 6секунд.

Всем детям проведено хирургическое вмешательство в течение 6 часов с момента поступления встационар.

Детям с острымодонтогенным остеомиелитом верхней челюсти, осложненным гнойным гайморитоми абсцессом орбиты, проводили удаление причинного зуба, гайморотомию с дренированием гнойногоочага глазницы через нижнюю ее стенку. Рану в полости рта ушивали викрилом. Гнойную ранудренировалиполихлорвиниловымиперфорированнымитрубками.

Детям с острым одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти, осложненным околочелюстнойфлегмоной, проводили удаление причинного зуба, вскрытие флегмоны, остеоперфорацию нижнейчелюстисдренированиемранполихлорвиниловымиперфорированнымитрубками.

В комплексное лечение включали антибиотики, метрагил, антигистаминные препараты,иммуномодуляторы,болеутоляющие.

Местное лечение заключалось в обязательном активном промывании ран хлоргексидином,диоксидином, феримом. С целью лимфостимуляции челюстно-лицевой области проводили тригемино-симпатические блокады 0,25%растворомновокаинаилилидокаина.

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙОСЛОЖНЕННОЙ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ


Полное очищение гнойной раны происходило на 3-5 сутки после хирургического вмешательства.Фазапролиферациираныудетейсоставляла2-4дня.

Результаты наших наблюдений показали, что максимальный объем хирургической обработкигнойных ран челюстно-лицевой области с проведением предоперационной подготовки снижает срокипребывания больных на стационарном лечении. При этом результаты исследования показализначительное уменьшение признаков деструкции костной ткани, что привело к наложению вторичныхшвов, что сокращает сроки стационарного лечения и минимизирует дополнительные затраты базовойтерапии,а также повышает качествожизнидетей.

Западно-Казахстанскии государственный медицинский университет имени М.Оспанова,кафедра хирургических болезней №2, г.Актобе, Республика Кахахстан

В данной работе представлен опыт лечения 25 больных с колото-резаными ранениями груднойклетки, гдев комплексе диагностическихи лечебныхмероприятий выполнялась экстренная иотсроченнаяторакоскопия с использованием эндохирургического оборудования фирмы Карл Шторц (Германия).Основными показаниями к выполнению торакоскопииявилось наличие продолжающегося кровотечения у8 больных, некупируемый пневмоторакс у 6 больных и свернувшегося гемоторакса у 11 пациентов. Приторакоскопии из 25 больных у 6 выявлено повреждение межреберных сосудов, у 8 человек ранение тканилегкого, у 11 больных выявлен свернувшийся гемоторакс.При повреждении легкого выполнялись краевоеушивание ран в 2-х случаях, у остальных - пломбировка раны ткани легкого биполярной коагуляции. Вовсех случаях свернувшегося гемоторакса проводилась механическая аспирация сгустков. Приповреждении межреберных сосудов выполнялась биполярная коагуляция источника кровотечения илипрошивание с помощью иглы Берси. После выполнения основного этапа операции проводилась санацияплевральнойполостиантисептикамиспоследующейустановкойдренажей.

В послеоперационном периоде каких либо осложнений со стороны плевральной полости не было.Пациенты не нуждались в ведении наркотических и обезболивающих средств. В качестве иллюстрацииприводим клинический пример:

Пациент Ш.№стат. карты: 12888, поступил 19.08.2011 года в экстренном порядке с колото-резанымранением в проекции грудины на уровне 7 межреберья, размеры раны 1,0 х 0,5см, не кровоточит.Подкожная эмфизема отсутствует.Объективно состояние средней тяжести.В легких дыхание проводитсяпо всем полям везикулярное ЧДД 20 в мин. Сердечные тоны приглушены А/Д 70/40 мм.рт.ст. ЧСС 104 вмин. С диагнозом проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки.Геморрагический шок 1-2 ст., гемоторакс, пациент взят в операционную. В ходе выполнения первичнойхирургической обработки установлен проникающий характер ранения груди. Выполнен торакоцентез в 7межреберье получена кровь, учитывая продолжающееся кровотечение, выполнена реинфузия 1,500 мл,крови и были выставлены показания к диагностической торакоскопии. При торакоскопии в ходе которойиспользовались 3 троакара (10 мм и 1-5мм) выявлен источник кровотечения – пересеченныемежреберные сосуды, которые обработаны биполярным коагулятором, тем самым достигнут адекватныйгемостаз. В ходе ревизии удален свернувшийся гематоракс в объеме 200 мл, далее выполнена санацияплевральной полости антисептиками и установлены дренажи под контролем зрения. Впослеоперационном периоде с первых 1 суток пациент был активен, не нуждался в ведении

Список литературы:1. Нурмаганов С.Б. Клинико-иммунологические аспекты развития и комплексная терапия острого

одонтогенного остеомиелита у детей:Автореф.дис. …д-ра.мед.наук. –Алматы, 2002 – 49 с.2. Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия / Л.С. Страчунский, С.М. Козлов. – М.:

Боргис, 2002. – 436 с.3. Шаргородский А.Г. Профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи и их осложнений в

стоматологических поликлиниках //труд VII Всероссийского съезда стоматологов. –М., 2003. –С. 126-127.

4. Fischbach M. A. Antibiotics for emerging pathogens // Walsh Science. – 2009. –V. 28. - №325. – Р. 1089 –1093.

5. Moffett S. L. Overwhelming postsplenectomy infection managing patients at risk //JAAPA. – 2009. –V.22. -№7 –Р. 36 – 39.

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И., ЖАКИЕВ Б.С., ЕЛЕМЕСОВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИКОЛОТОРЕЗАНЫХ РАНЕНИЯХ ГРУДИ


обезболивающих средств, дренажные трубки удалены на 3 сутки каких-либо осложнений со стороныплевральнойполостинебыло.Проведено6 к/дней.

Данный клинический случай еще раз подтверждает целесообразность активного использованиявидеоторакоскопии притравмах груди вусловиях ургентнойхирургии.

Мы считаем, что после оценки состояния больного в зависимости от характера ранения в случаестойкого пневмоторакса или продолжающегося кровотечения более 500 мл., на операционном столе,необходимо выставлять показания к диагностической торакоскопии, в ходе которой интраоперационнооцениваетсяситуация ирешаетсядальнейшая тактика.

Таким образом, применение видеоторакоскопии в условиях ургентной хирургии позволяет снизитьнеобходимость выполнения экстренных торакотомии при ранениях груди и значительно уменьшает числоразличных плевральных осложнений в послеоперационном периоде, тем самым сокращает срокипребываниябольныхвстационаре иулучшает качествожизнипациентов.

Мартукская центральная районная больница

Провести сравнительную оценку ультразвуковых и интраоперационныхданныхприосложненияхжелчнокаменнойболезни (ЖКБ).

Проведен сравнительный анализ результатов ультразвуковой диагностики у67 больных осложнённой ЖКБ. Задачи ультразвукового исследования (УЗИ) при лечении ЖКБзаключались в установлении осложнённых форм, в прогнозировании возможных технических трудностейи диагностике ранних местных послеоперационных осложнений. У всех исследуемых диагнозверифицированвовремяоперативного вмешательства.

Мужчин было 12 (17,9%), женщин – 55 (82.0%). Осложнения были весьма разнообразными иотмечались как со стороны желчного пузыря, так и со стороны желчных протоков. 67 (34,4%) пациентаимелиразличныесочетания названныхосложнений.

Информативность УЗИ в выявлении осложнённых форм ЖКБ была различной.Совпадение сонографических и операционных данных при водянке желчного пузыря отмечено у 82,6%пациентов,эмпиемежелчногопузыря– у81,6%.

Информативность УЗИ при холедохолитиазе составила 70,1%. Наличие прямых эхо-признаковконкрементов внепечёночных желчных протоков (чёткая визуализация эхопозитивных образований в ихпросвете с акустической тенью) выявлено лишь у 30 (28,0%) пациентов, что объясняется трудностьюосмотра ретродуоденального отдела холедоха, где, как правило, локализуются конкременты. Легчеобнаруживались камни верхней и средней трети расширенного ОЖП в условиях сохраняющейсябилиарной гипертензии.Наличие впросвете нерасширенныхжелчных протоков конкрементов диаметромменее 5 мм способствовало получению ложноотрицательных результатов их диагностики у 29,9%пациента.Ложноположительные заключения УЗИ о наличии холедохолитиаза получены у 5,4%больных сизолированным стенозом БСДК, что, возможно, связано с переходом воспалительного процесса на тканигепатодуоденальной связки с нарушением их эхоструктуры. Только косвенные признаки билиарнойобструкции (расширение внутри- и внепечёночных желчных протоков при диагностированныхконкрементах желчного пузыря, симптом “двухстволки”, эхогенные структуры без акустической тени впросветежелчныхпротоков) отмеченыв42,1% случаях.

УЗИ правильно оценивало степень изменений топографо-анатомических взаимоотношений вподпечёночном пространстве и тем самым позволило прогнозировать возможные технические трудностиэндохирургической диссекции желчного пузыря у 30,6% пациентов. Предположить такую ситуациюпозволяло выявление при УЗИ: околопузырного инфильтрата; выраженных явлений спаечного процессаокружающих желчный пузырь и гепатикохоледох тканей; наличие таких осложнений, как эмпиемажелчногопузыря,перивезикальныйабсцесс,сморщенногожелчногопузыря идр.

УЗИ в ближайшем послеоперационном периоде позволяло контролировать состояние ложажелчного пузыря и прогнозировать возникновение местных осложнений. Динамика регрессаотграниченных гипоэхогенных образований в ложе желчного пузыря при неосложнённом и осложнённомтечении послеоперационного периода.

КУЗБАКОВ М.Х., КАЛИМУЛИН Р.И.




СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ДАННЫХ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ

ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ


Выводы.

ИЗИМБЕРГЕНОВ Н.И., ЖАКИЕВ Б.С., ЕЛЕМЕСОВ А.А.,СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., ЕЛТЕКОВ Т.О.

Результатаминашихисследованийотмечена довольно высокая диагностическая ценностьУЗИввыявленииосложненийЖКБ.

Западно-Казахстанскии государственный медицинский университет имени М.Оспанова,кафедра хирургических болезней №2, г. Актобе, Кахахстан

Одним из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишкиявляется перфорация, которая по частоте занимает 4-е место после острого аппендицита, ущемленныхгрыжи острой кишечнойнепроходимости (в среднем 1,5 случая на 10 000 населения).Операциипоповодуперфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по частоте занимают 3-е место послеаппендэктомии и грыжесечения, составляя около 5 % от числа всех экстренных операций на органахбрюшной полости. Начиная с 1880 года, когда G. Miculicz впервые выполнил ушивание перфоративнойязвы, эта операция до сих пор остается самой распространенной (С.И. Емельянов, Н.Л. Матвеев, В.В.Феденко2002).

В настоящее время известно более 20 способов закрытия перфорационного отверстия, одним изперспективных на сегодняшний день является использование эндовидеохирургического методаушивания перфорации. О первом лапароскопическом лечении прободной язвы желудка сообщили в1990г. Mouret и соавт., которые перевели перфорацию в гастростому. Nathanson и соавт. в том же годувпервые ушили перфорацию передней стенки 12 перстной кишки. (Поташов Л.П. и соавт., 2000; СавельевВ.С.исоавт., 2005).

Сочетание данного метода с эффективным медикаментозным воздействием на патологическийпроцессявляется альтернативнымвариантомразвитияподхода к данной проблеме.Ушивание прободнойязвы устраняет непосредственную угрозу жизни больного почти в 95% случаев, тем самым создаютсяблагоприятные условиядля выполнениярадикальноголеченияязвеннойболезнивплановомпорядке.

В нашей клинике данный метод ушивания перфоративных язв желудка и 12-перстной кишкииспользовался у 14 пациентов, из них у 4 больных была прободная язва передней стенки пилорическогоотдела желудка, в 9 случаях перфорация язвы 12-перстной кишки. Всем пациентам при поступлениивыполнялись обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и экстренная ЭФГДС.Лапароскопический метод ушивания перфоративных язв применялся при поступлении пациентов встационар в сроки до 6 часов от начала заболевания при отсутствии разлитого перитонита. Всемпациентам операция начиналась с диагностической лапароскопии для определения локализацииперфорации полого органа и оценки выраженности и распространенности перитонита. При этом у 9больных выявлены перфорации 0,5 мм, которые ушивались однорядными интракорпоральнымиузловымишвами с использованиемрассасывающегосяшовногоматериалаВикрил№1/0, в остальных (5)- диаметр перфорации более 0,5 мм до 1см и с наличием инфильтративного вала использовалосьэкстракорпоральное наложение швов не рассасывающимся монофиламентным материалом №2/0, споследующим подшиванием без натяжения пряди большого сальника на линию швов. Операциязавершалась тщательной санацией брюшной полости обильным количеством изотонического раствора идренированием полости малого таза и подпеченочного пространства полихлорвиниловыми трубками. Впослеоперационном периоде в течение 3-х суток проводилась постоянная декомпрессия полостижелудка. Все пациенты получали стандартную терапию и вели активный режим, начиная с 1х суток послеоперации.Осложнениявпослеоперационномпериоденевстречались.

Пациенты выписаны на 4-5 сутки с рекомендациями амбулаторное наблюдение и долечивание угастроэнтерологовихирургов.

Таким образом, использование лапароскопического метода ушивания перфоративных язв желудка и12 перстной кишки в ургентной хирургии является одним из методов выбора в лечении данной патологиипри соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний. Тактика определяется во времядиагностической лапароскопии, в комплексе с интраоперационной фиброгастродуоденоскопией с цельюуточнения характера язвенного дефекта локализации и исключения кровотечения. Преимуществамиданного метода являются - малая травматичность самой операции, ранняя активизация больного с

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДАУШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ


первых суток, снижение сроков нетрудоспособности, что свидетельствует о перспективности применениялапароскопическогометодаушивания перфоративныхязв.

ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»г. Уральск. Республика Казахстан

Достижения в области лапароскопических технологий при лечении больных с патологиейсальниковых подвесок (СПТК) толстой кишки не столько впечатляюще, как при других хирургическихзаболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, грыжа пищеводного отверстиядиафрагмы и др.). Существенным аргументов против внедрения лапароскопических методик явилось то,что патология СПТК встречается редко [1-2]. Тем не менее, в последние годы многие хирурги болеешироко прибегают к лапароскопической диагностике при патологии СПТК [3]. Это объясняется такиминедостатками традиционной методики, как ограниченная возможность ревизии органов брюшнойполости, инвазивность, травматичность, вероятность развития спаечной непроходимости кишечника,возникновение послеоперационной грыжи , длительный период послеоперационнойнетрудноспособности.

Главным преимуществом эндоскопической хирургии является возможность дополнительнойдиагностики, выбора оптимального операционного доступа к СПТК [4]. Большинство авторов, кроме того,указывают насокращениесроков,уменьшениеболевого синдрома,хорошийкосметическийэффект [5].

Целью данной работы являлось улучшение результатов лечения и диагностикиСПТК с применениемлапароскопических технологий.

За период с 2008 по 2010 в отделении эндовидеохирургии лапароскопические методы леченияприменены у 11больных спатологиейСПТК.Среди них4мужчини 7женщин в возрасте от 30 до65 лет.Поданнымклинического обследования увсехбольныхдиагнозСПТК.Всебольныепоступалипоэкстреннымпоказаниям с предварительными диагнозами: острый аппендицит (4 пациента), перитонит неяснойэтиологии (3 пациента), перфорация кишечника (2 пациента), мочекаменная болезнь (1 пациент) иперфоративная язва 12-перстной кишки (1 пациент). Всем больным была произведена диагностическаялапароскопия, гдебылаиспользована аппаратурафирмы “Karl Storz”.При диагностическойлапароскопиивыявлен заворотСПТКу3,воспаление– у2больныхинекроз – 6больных.

Сроки поступления больных с патологией СПТК составляли от 8 до 1-1,5 дня. При поступлениибольных с целью дополнительной диагностики, помимо лабораторных данных, проводились:рентгенологическое исследование брюшной полости, фибргастроскопия, экстренное УЗИ(ультразвуковое исследование) брюшной полости и малого таза. Операция проводилась послелапароскопической диагностики из трех проколов. Во всех случаях не было необходимости вводитьдополнительные троакары.При выполнении сочетанных операций (рассечение спайки) доступ обычно нерасширяли. Основание (ножку) СПТК у ряда больных поэтапно коагулировали с последующимипересечениями ножницами,уотдельныхбольныхпроводилилигированиеножкиСПТК (таб.1.).

Лапароскопическая эпиплоэктомия была выполнена каксамостоятельная операция у9больных, у2больныхонасочеталась садгезиолизисом.ИзмененныеСПТК

МУКАНОВ С.М.

Материалыиметоды

Способ пересечения (обработки) ножки сальниковой подвести толстой кишки

Результаты и обсуждения.

Таблица№1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИЛЕЧЕНИИ ПЕРЕКРУТА САЛЬНИКОВЫХ ПОДВЕСОК ТОЛСТОЙ

КИШКИ


Способ Абс.число %

Коагуляция 6 54,5Клипирование 2 18,2Лигирование 3 27,3

Всего 11 100

локализовались в сигмовидной кишке - 6 больных, ободочной кишке – 4 больных и в слепой кишке – 1больной. Средняя длительность операции составляла 30 – 60 минут. Продолжительность пребываниябольныхвстационарепослеоперацииот 3до6 суток.

Интраоперационных осложнений и переходов на лапаротомию в описываемой группе больных небыло.Послеоперационныхосложненийтакжененаблюдалось.

Преимущество лапароскопического метода (возможность интраоперационной диагностики, ревизиибрюшной полости, косметический эффект и др.) были очевидны и полностью проявились у нашихбольных. Продолжительность пребывания больных в стационаре и длительность операции по меренакопления опытасокращались.

Лапароскопия является высокоинформативным, безопасным, объективным методомдиагностики и лечения больных с СПТК. Ранняя госпитализация и своевременно начатоеэндоскопическое лечение больных с патологией сальниковой подвески толстой кишки обеспечиваютсокращение длительности операции, сроков послеоперационного лечения, а также дает хорошийкосметический эффект.

ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»г. Уральск. Республика Казахстан

На данный момент, по всеобщему признанию, хирургия желчнокаменной болезни является наиболееблагоприятной сферой приложения эндовидеохирургических методов. Лапароскопическаяхолецистэктомия (ЛХЭ) – наиболее часто выполняемая операция, поэтому имеется большое количествопубликаций, посвященных проблемам ее осложнений. По данным литературных источников, средняячастота развития осложнений составляет 1-5,1%, достигая в некоторых случаях 24, 5%. Операционнаялетальность колеблетсяот 0до0,1% [1,2].

Анализ литературы показал отсутствие единых подходов в определении понятия осложнений, ихквалификаций, что затрудняетсравнительнуюоценку.

Существуют ряд квалификаций осложнений ЛХЭ. Основными принципами большинства из нихявляются период возникновения (во время или после операции), анатомические характеристики(повреждение сосуда, протока, полого органа), механизм травмы (коагуляционное или механическоеповреждение) [4)] Все эти квалификации представляют в большей степени возможности дляретроспективного анализа и, как правило, не содержат четких определений осложнений при некоторыхситуациях.

Для клинической практики представляются интересными предложения Г.П. Шорох, Н.В. Завада [3]выделять в каждой группеосложненийпо3 класса:

1-й класс – осложнения представляют непосредственную угрозу для жизни больного принесвоевременнойдиагностикеиповторнойоперации;

2-й класс – осложнения оказывают существенное влияние на ход операции, ближайшие иотдаленныерезультаты;

3-й класс–осложнения непредставляютсерьезнойопасности илегко устранимы.


МУКАНОВ С.М.

Список литературы:1. Абдулжавадов И.М. Лапаскопическая диагностика заворота саотниковых отростков толстой кишки у

женщин.Эдоскоп хир 2005; 5: 33-352. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. и др. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых

хирургических заболеваний и травмбрюшной полости.Эндоскоп хир 2000; 5: 12-153. Баулина Е.А, Беревицкий С.С., Николашин В.А., Баулин А.А. Роль лапароскопии при диагностике и

лечении перекрутажировой подвески.Эндоскоп хир 2001;1: 13-144. Буянов В.М., Перминова Г.И. Лапароскопия в диагностике и лечении острых заболеваний жирового

подвеска.Хирургия1987; 7: 102-1055. ЭфендиевШ.М.,Волков О.В., КурбановМ.А. и др. Заболевания жировых подвесков ободочной кишки.

Хирургия2003; 10: 64-66

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ: РАННИЕПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ


Литературные источники, посвященные ранним осложнениям ЛХЭ, свидетельствуют, что проблема,несмотря на повсеместно накапливающийся опыт, сохраняет актуальность. Это побудило к болееподробномуизучениюданноговопроса.

Мы проанализировали 987 историй болезней пациентов, которым быливыполнены операции по поводу заболевания желчного пузыря в период с 2007 по 2010 г. Среди них было820 (83, 1%)женщин, 167 (16, 9%)мужчин.

Большинство операций выполнено по поводу хронического калькулёзного холецистита – 80, 4%.Острыйкалькулезныйхолецистит– 20,3%.

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде было желчеистечение – 5(0,5%) случаев. Частота желчеистечения после ЛХЭ, по данным литературы, составляет 0,5-1,6% [5].Возможными источниками желчеистечения могут быть инфильтративно-измененное ложе желчногопузыря, несостоятельная культя пузырного протока, а также травмированные внепеченочные желчныепротоки.Взависимостиотисточника, как правило, различаются темпи тяжестьжелчеистечения.

В начале освоения лапароскопической холецистэктомии при наружномжелчеистечении по подстраховочнымдренажу,мыпридерживались тактики консервативного ведения.Авнастоящее время при наличии данного осложнения более 1 сутки мы проводим релапароскопию. Из 5-тислучаев у 2 пациентов источником желчеистечения являлся дополнительный проток в области ложажелчного пузыря. В 1 случае желчеистечение связано с коагуляционным некрозом стенки общегожелчного протока. Больному выполнена лапаротомия, ушивание дефекта стенки общего желчногопротока,дренированиеегопоВишневcкому.

В 1 случае ранний послеоперационный период ЛХЭ осложнился подпеченочным абсцессом.Больному была выполнена релапароскопия. Объем операции заключался в санации и дренированииподпеченочногопространства.

После ЛХЭ в 1 случае у больного развилось внутрибрюшное кровотечение. Его источникомпослужило ложе желчного пузыря.У пациента отмечалось поступление геморрагического отделяемого постраховочному дренажу и снижение показателей красной крови. Была выполнена релапароскопия,санация подпеченочного пространства. Гемостаз был достигнут с помощью прошивания ложа желчногопузыря и коагуляции. Операцию завершали дренированием подпеченочного пространства. Впослеоперационномпериодерецидива кровотечениянебыло.

Число воспалительных изменений в области раны брюшной стенки при ЛХЭ остается значительным;по нашим данным – у 10 (0,9%) человек. Профилактика данного осложнения состоит в предупрежденииперфорации желчного пузыря при его диссекции, а также в использовании специальных контейнеров дляэвакуации желчного пузыря из брюшной полости при его перфорации или выраженном воспалениистенок.

Анализ собственных наблюдений, а также данные литературы позволяют сделатьвывод, что основными причинами ранних послеоперационных осложнений в лапароскопическойхирургии являются трудности визуализации объекта, отсутствие пространственного трехмерноговосприятияи тактильныхощущенийу хирурга.

Применение эндовидеохирургических технологий в ряде случаев ранних послеоперационныхосложненийпозволило произвести коррекциювозникшегоосложнения сблагоприятнымисходом.

Хорошее техническое оснащение операционной, высокопрофессиональная подготовка хирургов,выполняющих лапароскопические операции, тщательное предоперационное обследование,неукоснительное соблюдение правил выполнения лапароскопических операций, обязательноепослеоперационноенаблюдениебольныхявляются залогомуспешноговыполненияЛХЭ.

Таким образом, повторные малоинвазивные вмешательства при коррекции раннихпослеоперационных осложнений ЛХЭ являются наиболее щадящими и эффективными методамихирургическоголечения.


Результаты и обсуждения.


Список литературы:1. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия: практическое руководство. М

1994; 652. Егоров В.И., Цвилих С.М. Анализ послеоперационных осложнений лапароскопической

холецистэктомии.Эндоскоп хир 1997;2: 19-223. Шорох Г.П., Завада Н.В. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии. Эндоскоп хир

1997; 2: 15-184. Иванова Т.В., Малаханов С.Н., Крапивин Б.В., Бабалыкин А.С. Осложнение лапароскопической

холецистэктомии.Хирургия 1997; 5: 675. Федоров И.В., Сигал Е.И., Курбангалеев А.И. Оперативная лапароскопия в хирургии, гинекологии и

урологии и др.М.:Профиль, 2007. - 228


ОРАЗАЛИН Б.Ж.

Выводы:

Медицинский центр ЗКГМУ им. Марата Оспанова , хирургическое отделение.г. Актобе, Республика Казахстан

В общем количестве пролеченных пациентов в нашей клинике (Медицинский центр Западно-казахстанского государственного университета им. М. Оспанова, г. Актобе) пациенты с паразитарнымипоражениями печени составляют от 6,7 до 8,2 % (данные 2006-2010г.г.).Подавляющее большинство этихпациентов страдали эхиноккокозом (99,7% от всех случаев). Специализированная медицинская помощьпациентам с данной патологией, направленных из районов области и города, успешно проводится вхирургическомотделениимедцентра на протяжении 10последнихлет.Несмотря на проводимые лечебно-профилактическиемероприятия, тенденции к снижениюэпидемиологииданного заболевания за эти годы,к сожалению, не наблюдается. Возможно, это связано с низкой гигиенической грамотностью населения,недостаточной работой ветеринарных служб, слабым контролем санитарно-эпидемиологическогонадзора.Такииначе,нопроблемапаразитарных заболеваний,вих числе кистозныхпораженийпечени, нетеряетсвоей актуальности.

Лечение паразитарных кист печени – оперативное. Существует много способов и методовоперативного лечения, в их числе малоинвазивные. Суть всех операций заключается в удалении кист смаксимальным снижением риска обсемения окружающих тканей и развития в дальнейшем рецидивов, атакжесохранениемфункциипораженногооргана (вданном случаепечени).Выборметодаудалениякистыпечени в целом зависит от ее размеров, локализации, степени пораженности (наличие множества кист),общего состояниябольногои т.д.

Однимиз самых грозных ивероятныхосложненийпри оперативнойликвидации кист печени являетсяпаренхиматозное кровотечение как в момент самой операции, так и в раннем и отдаленномпослеоперационных периодах.Анализ данных за последних 5 лет показал: в нашейклинике кровотеченияпри удалениях кист печени возникали редко: в 1,2% случаях во время операции, в 0,8% случаях впослеоперационном периоде (без летальности). Редкие случаи кровотечений при операциях поустранению паразитарных кист печени, по-видимому, обусловлены наличием фиброзной капсулы вокругхитиновой оболочки кист. Тем не менее, осложнения в виде кровотечения при ликвидации кист печенивероятны и в значительной степени вызывают трудности при проведении операции, а также утяжеляеттечение болезни: возникает постгеморрагическая анемия, создаются благоприятные условия дляпоявления в дальнейшем нагноений, формированию абцессов и других нежелательных исходов. Такимобразом, важным для благоприятного результата в оперативном лечении паразитарных кист печени былоиостаетсядостижениестойкого гемостаза.

Эффективному гемостазу и формированию качественного тромба в паренхиме печени на местахудаленных кист способствует правильно и тщательно выполненный капитонаж(по Дельбе). Привыполнении капитонажа неизбежно возникают предпосылки для капиллярного кровотечения в местахналоженных швов, раневых поверхностях. В этих случаях как средство эффективного гемостаза намиуспешно применяется «ТахоКомб» (Никомед, Австрия). Применение простых коллагеновыхгемостатических губок уходит в прошлое. Им на смену с недавнего времени пришел «ТахоКомб».«Тахокомб» в результате своего усовершенствованного качественного состава, содержит помимофибриногена и тромбина, высокоактивный фиксирующий компонент, обогашенный белковымифракциями(альбумин, коллагени т.д).

В качестве надежного местного гемостатика, соответствуя всем необходимым требованиям,«ТахоКомб» хорошо себя зарекомендовал. Он был применен в нашей клинике в 57% случаев от общегоколичества проведенных оперативных вмешательствах при лечении эхинококковых поражений печени(123 операции, по данным 2006-2010г.г.). Ни в одном из этих случаев не отмечены геморрагическиеосложнения.

1. Надежный гемостаз при операциях по ликвидации паразитарных кист печени играет важнуюрольвблагоприятномисходе заболевания.

2. Применение «ТахоКомб» в качестве местного гемостатика при оперативном лечениипаразитарных кист оправдано, т.к. способствует предупреждению такихосложнений как паренхиматозныекровотечения, чтоподтвержденомноголетнимопытомприменения этого средства .

3. Кроме того, ввиду наличия в его составе белковых фракций отмечается более быстроерубцеваниеостаточныхполостей.

НАДЕЖНЫЙ ГЕМОСТАЗ, ЭФФЕКТИВНЫЕ ПУТИ ЕГОДОСТИЖЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАРАЗИТАРНЫХКИСТ ПЕЧЕНИ


Список литературы:1. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2003; Отделение хирургии печени, желчных путей и

поджелудочной железы (зав. - доктор мед. наук О.Г.Скипенко) Российского научного центра хирургии(дир. -акад.РАМНБ.А. Константинов)РАМН,Москва

2. Гринберг А. А., Вестник компании Никомед Россия, 1996, # 1, 9, 10. Скипенко О. Г., Шатверян Г. А.,МовчунА.А.,Ерамишанцев А.К.//Хирургия, 1998, # 1, 11-14.

3. СеверцевА.Н.,ИвановаЕ.И.,СусловН.И. и др. // Клинический вестник,- 1997.- N 3.-С. 26-29.4. «ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НЕКОТОРЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ»Авторы: Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Репин И.Г., Иванова Е.Н., Башилов В.П.Издание: Клинический вестник "Кремлевская медицина", 2/2000

СЕЙСЕМБАЕВ М.А. РАМАЗАНОВ М.Е., НАРЖАНОВ Б.А., ТОКСАНБАЕВ Д.С.,САДЫКОВ Н.К., МОЛДАБЕКОВ Е.Т., ИСБАМБЕТОВ А.С.






ННЦХ им. А.Н. Сызганова, г.Алматы, Республика Казахстан

По данным разных авторов, течение желчнокаменной болезни более чем в 15-33%случаев осложняется холедохолитиазом (Ермашов А.Г., 1995, Балалыкин А.С., 1996). На сегодняшнийдень результаты лечения больных с этой патологией нельзя считать удовлетворительными, что делаетнеобходимымпоиск новыхиусовершенствованиеимеющихся способовлеченияданнойпатологии.

Улучшить результаты хирургического лечения больных с рецидивным ирезидуальнымхоледохолитиазом.

Представлен опыт лечения 35 пациентов с холедохолитиазом в возрасте от31 до 76 лет. Гнойный холангит осложнял течение холедохолитиаза у 9(25,7%), острый панкреатит у8(22,8%) больных. Мужчин 9(25,7%), женщин 26(74,3%). Основными клиническими проявлениямизаболевания былимеханическаяжелтуха– 11 случаев, иремитирующаяжелтуха– 5 случаев.Проявлениякожного зуда отмечены у 18 пациентов, холангит – у 10, боли в правом подреберье и эпигастрии у 8больных.

Для диагностики использовали такие современные методы исследования, как, УЗИ, КТ и МРХПГ, атакжеЭРХПГ.

Все пациенты ранее были оперированы в разных областях Республики, которым в 5( 14,2%) случаяхвыполнен СДХДА, в 24 (68,5%) случаях произведены лапароскопические и традиционныехолецистэктомииив6( 17,1%) случаях выполнена холедохолитотомия.

Различные радикальные оперативные вмешательства выполнены 35 больным, укоторых в 22 случаях сочетался со стенозом терминального отдела холедоха. Из них в 15 (42,8%) случаяхбыла произведена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, в 7 (20,0%) случаях выполненахоледохолитотомия, в 2 (5,7%) случаях произведено двойное внутреннее дренирование(ТДПСП+СДХДА), в 3 (8,5%) случаях выполнено супрадуоденальное транспаппилярное ретраградноеизвлечение конкрементов, при вколоченных конкрементах терминального отдела холедоха, в 9 (27,5%)случаяхЭРХПГ+ЭПСТслитоэкстракцией.

Во всех случаях проводилось интраоперационное рентгенологическое исследование желчных путейс контрастированием. Размеры конкрементов при удалении эндоскопическим путем составлялимаксимально13мм.

Прослежены отдаленные результаты пациентов после операции у 23 пациентов. Сроки наблюдениябыли от 4 месяцев до 5 лет. Хороший результат отмечен в 21 (91,3%) случаях, у них отсутствовалисимптомы, связанные с патологией желчевыводящих путей. Больные ведут обычный образ жизни,работают по специальности. Удовлетворительные результаты были у 2 (8,6%) больных, имеютсяпериодический дискомфорт иболи вправомподреберье, купирующиеся консервативнойтерапией.

Комплексное инструментальное исследование гепатобилиопанкреатодуоденальнойзоны с контрастированием желчных протоков и радикальное лечение больных с холедохолитиазомпозволяет улучшить отдаленныерезультатыхирургическоголечения.

РЕЦИДИВНЫЙ И РЕЗИДУАЛЬНЫЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ –ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


СЕЙСЕМБАЕВ М.А. РАМАЗАНОВ М.Е., ТОКСАНБАЕВ Д.С., БАРЛЫБАЙ Р.А.,САДЫКОВ Н.К., ИСБАМБЕТОВ А.С., ДОСХАНОВ М.О.



Материал и методы.


УТЕШОВА Л.Ш.

ННЦХ им. А.Н. Сызганова, г. Алматы, Республика Казахстан.

Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков являютсяодним из наиболее грозных осложнений в хирургии билиопанкреатодуоденальной зоны и вабдоминальной хирургии в целом. Подобные осложнения могут возникнуть как при лапароскопическом,так и при открытом вмешательстве.Однако данные литературы свидетельствуют, чтоширокое внедрениелапароскопической холецистэктомии повлекло за собой увеличение частоты повреждений желчныхпротоков в 2-5 раз (Ничитайло М.Е., 2008; Dolan J.P., 2005). При этом имеется тенденция к возрастаниюдоли«высоких»поврежденийжелчныхпротоков (ГальперинЭ.И., 2009).

Улучшить результаты хирургического лечения при интраоперационныхповрежденияхвнепеченочныхжелчныхпротоков.

Проанализированы результаты лечения 21 пациента с повреждениямивнепеченочных желчных протоков, допущенными во время лапароскопической холецистэктомии.Вышеуказанные пациенты находились на стационарном лечении в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в период с2008 по 2011 г.г. Все пациенты были переведены в наш центр из других лечебных учреждений; при этом, 6пациентов – лишь через 5-12 суток после получения травмы желчных протоков, с явлениями перитонита.Мужчинбыло3,женщин– 18.

Характер повреждений желчных протоков был следующим: пристеночное ранение – 9 случаев,полноепересечение– 7 случаев, клиппированиепротока– 3 случаяи коагуляционныйнекроз – 2 случая.

Хирургичекая тактика в подобных ситуациях была следующей: при пристеночном ранении, 3больным был наложен первичный шов холедоха на каркасном дренаже, в 3 случаях наложенгепатикоеюноанастомоз. При полном пересечении на фоне желчного перитонита в 4 случаях наложенгепатикоеюноанастомоз и в 3 случаях – выполнено наружное дренирование желчных путей, споследующей гепатикоеюностомией. При полном клипировании в 2 случаях произведено наложениегепатикоеюноаонастомоза. В 6 случаях при механической желтухе с высокой гипербилирубинемией, сразвитием печеночной недостаточности – после стабилизации состояния были выполнены различныевидыгепатикоеюностомии.

Отдаленные результаты прослежены у всех 21 пациента. Хорошими признаны результаты у 16больных, удовлетворительными – у 2 пациентов. У 3 больных с первичной пластикой холедоха через 6-18месяцевразвились сужения протока, что потребовалоповторнойреконструктивнойоперации.

Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков стабильноостаются частым и серьезным осложнением лапароскопической холецистэктомии. Выбор способареконструкции при таких повреждениях находится в прямой корреляции от характера повреждений. Припристеночных ранениях протока можно выполнить первичную пластику с дренированием желчногопротока. Выполнение первичной пластики при полном пересечении холедоха в отдаленном периодеможет привести к стенозу. Операцией выбора является гепатикоеюноанастомоз, который выполняется сиспользованием прецизионной техники, с применением монофиламентных атравматических шовныхматериалов.

ГУ «Городская ПМПК» г. Актобе

Магнитотерапия – наиболее развивающаяся область физиотерапии и медицинской техники. Онаэффективна при лечении как хронических, так и острых заболеваний, травм, неотложных состояний и впрофилактическихцелях.

Дополнительный интерес к магнитотерапии возник в последние годы в связи с появлениемпубликаций о форетических свойствах магнитных полей.Оказалось, что с одной стороны эти свойства, неуступают поэффективности электрофорезу, асдругой– хорошосочетаютсяс ним,даваядополнительные

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХПОВРЕЖДЕНИЯХ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИАМБЛИОПИИ У ДЕТЕЙ


возможности для интенсификации местной лекарственной терапии. Это особенно важно в тех случаях,когда поражается орган с развитыми биологическими барьерами и общая лекарственная терапия неэффективна.Примеромтакихоргановслужит глаз.

Амблиопия или "ленивый глаз" – заболевание, при котором один из двух глаз почти(или совсем) не задействован в процессе зрения. Чаще всего амблиопия возникает в детском возрасте.Причина амблиопии может заключается в торможении зрительного восприятия в коре головного мозгавследствие значительной (свыше3,0 D) разницы впреломляющей способностиоптических средправого илевого глаза или некорригированной близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени,обусловливающих нечеткое изображение на сетчатке (анизометропическая или рефракционнаяамблиопия). При воздействиимагнитныхполей на ткань происходят локальные изменения концентрацииионов в клетке. Известно, что ионы кальция важны для регуляции мембранного потенциала. В мембранемитохондрий за счет разности электрических потенциалов происходит скачок концентрации ионовводорода, которыйиспользуетсяклеткой для синтеза,АТФ.

Давно замечено действие магнитного поля на микроциркуляцию и реактивность сосудов. Поддействием поля нормализуется эластичность и тонус сосудов, скорость кровотока в них, увеличиваетсядиаметр капилляров.

изучение эффективности применение магнитотерапии при леченииамблиопиииудетей.

В условиях нашей организации, под наблюдением в группахкратковременного пребывания для детей с нарушением зрения находились в 2009г.-32 ребенка, в 2010г.-39детейсдиагнозомамблиопия различнойэтиологии.

Из таблицы 1 видно, что амблиопия встречается чаще в возрасте 7-15 лет, так как основной причинойявляется существенно возросшая значительная нагрузка в школьном возрасте, особенно вобразовательных учреждениях нового типа (гимназии, лицеи, массовая компьютеризация,малоподвижность). В зависимости от пола существенных различий в заболеваемости амблиопией невыявлена.Для сравнительного анализа нами взятыдве группы детей-школьников от 7-15 лет с диагнозомамблиопия различной этиологии. Офтальмологическое обследование включало: определение остротызрения для дали с коррекцией и без коррекции, скиаскопию на фоне меликаментозного параличааккомодации,биомикроскопию, офтальмоскопию глазногодна.

В первой группе находилось 15 детей, где наряду с комплексным лечением амблиопии применяласьмагнитотерапия нааппарате «АМО-АТОС» (группа наблюдения).Вовторой группе (15 детей) проводилоськомплексноелечениеамблиопии безприменениямагнитотерапии (контрольная группа)

Анализ результатов показал, что после применения магнитотерапии отмечено значительноеулучшениязрения (таблица2)

Сравнительный анализ результатов показал, что острота зрения у детей, получавших комплексноелечениесприменениеммагнитотерапии,увеличилась в1,6раз, ав контрольной группев1,2раз.

Таким образом, наши клинические исследования показали высокий терапевтическийэффектдействиямагнитотерапии приамблиопии.

Ключевыеслова:

Таблица1

Таблица2

амблиопия, дети,магнитотерапия




Наблюдение за детьми от 0 до 15 лет по возрастным группам

Результатыисследованияиихобсуждение.

Острота зрения без коррекции до и после лечения



возраст2009 2010

мальчики девочки мальчики девочки0-3 2 1 2 33-6 1 3 2 3

7-10 6 5 7 410-15 6 8 8 10всего 15 17 19 20

Исследуемые До лечения После лечения

Группа наблюдения 0,21 0,34

Контрольная группа 0,23 0,29


О.Н. УРАЗАЕВ, Б.А. АЖМУРАТОВ, С.А. ЕШИМОВ, Д.А. ЖОЛМУХАМЕДОВА(руководитель к.м.н. Койшыбаев)

Аннотация:

Неспецифический спонтанныйпневмоторакс.

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова, кафедраонкологии с курсом лучевой терапии и лучевой диагностики и ЛОР-болезней, г.Актобе

В данной статье описаны диагностическая программа, лечебная тактика при «остромтораксе». Статья полезна для начинающих хирургов и для хирургов занимающихся проблемойнеотложной хирургии груди.

Пневмоторакс—скоплениевоздухавплевральныйполости.Классификация:1. Закрытый

а.Полныйб.Частичный

2. Клапанный (напряженный).3. Пневмогемоторакс (1,2-6,8 %).Полокализации: 1.односторонний2.двусторонний.Причины:буллезная болезньлегких,эмфиземалегких, воздушно-кистозныеобразованиялегких.Правосторонний пневмоторакс протекает тяжелее, чем левосторонний: дыхательной

недостаточностью, гипоксией, резкими нарушениями гемодинамики. Это объясняется острымсдавлениемболееподатливогоправогопредсердиявоздухоми тканьюлегкого.

Клиника: боль на стороне поражения, при осмотре отставание пораженной половины, расширениемежреберныхпромежутков, набуханиешейныхвен.

Аускультативно:Резкоеослаблениедыхания,иногдаслышенметаллический звук.Перкуторно:Высокий тимпанический звук.Диагностическая программа:1. Клинический осмотр.2. Рентгенологическая исследование: рентгеноскопия полипозиционная, рентгенография в

передней, заднейибоковой проекциях.3. Торакоскопия4. Бронхоскопия попоказаниям.Лечебнаятактика:1. Пункция плевральной полости с аспирацией воздуха до разрежения во втором межреберье по

средней ключичнойлинии.При ликвидации пневмоторакса на контрольных рентгенограммах проводят симптоматическое

лечениеилечебныемероприятия,направленныенапрофилактику эмпиемыплевры.Больного обследуют в плановом порядке и при наличии показании проводят плановое или

отсроченныеоперативныевмешательства.2. При временном расправлении или сохраняющемся пневмотораксе возникают показания к

дренированиюплевральнойполости.Ономожетбыть: 1.активнымсразрежением20-30мм.вод.ст.

2.пассивнымпоБюлау.Дренированиепроводятвовтороммежреберье посредней ключичнойлинии.3. При неэффективности консервативного лечения выполняют срочное оперативное

вмешательство не позднее 3-6 суток во избежание развития эмпиемы плевры (аэростатическиепоказания).

Показанияк операцииприспонтанно пневмотораксевозникаютприследующихситуациях:• локально-буллезные измененияивоздушно-кистозныеобразованиялегких;• неэффективность консервативноголечения с угрозой инфицирования плевральной полости.• Спонтанномпневмотораксепродолжающимся кровотечением вплевральнуюполость:

-большой гемоторакс нафонепродолжающегося кровотеченияишока.- при внутриплевральном кровотечении, продолжающемся с неубывающей скоростью 250-300мл

втечение3-4часов.Источником кровотечения при спонтанном гемопневмотораксе являются разрыв легочной ткани и

васкулизированныхспаек.Характероперативныхвмешательств:

• Ушиваниелегочной ткани.

Ключевыеслова: «Острыйторакс», диагностика, лечебнаятактика.

«ОСТРЫЙ ТОРАКС»(ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА)


• Резекциялегких,лобэктомия.• Плевродез.

Примечание: При напряженном пневмотораксе лечебные мероприятия должны выполнятьсянемедленно, наряду с диагностическими мероприятиями — пункция, при неэффективностидренированиеплевральнойполости.

Ппринципиально важным в диагностике является применение торакоскопиии, которая позволяетвыявить причинупневмоторакса, а такжеопределить показания коперации.

При преобладании консервативной тактики наблюдается большое количество рецидивов, которое поданнымразныхавторовсоставляетот 18до50 %.Летальностьприэтомсоставляетот 7до30 %.

Доступность и кажущаяся простота консервативного приемов (пункция или дренированиеплевральной полости без предварительного торакоскопии) затрудняют последующую визуальную оценкусостояния плевральной полости и выявления патологических изменении в легких и плевры, которыеслужат причиной СНП. Небольшое количество воздуха обуславливает неполноценную диагностику, что всвою очередь приводит к рецидивам, не дает возможности определения правильного выборасвоевременной тактики. Применение торакоскопии почти в 100 % случаев позволяетдифференцированноопределить показанияк оперативномулечению.

Посрокамвыполненияразличают3видаоперативныхвмешательств:• Срочные,впервые1-3 суток.• Отсроченные4-12 сутки.• Плановые12 суток иболее.

Срочныепоказания:• принеэффективностидренированиясактивнойаспирациейв течение 3-6 суток.• При выявлении при торакоскопии локально-буллезных изменении, наличия дефекта в них и

висцеральнойплевре.• Спонтанном гемопневмотораксе подтвержденном при торакоскопически — торакотомия, резекция

патологического субстрата.С помощью такой тактики можно предупредить инфицирование плевральной полости и развитие

эмпиемы, т.к. операция протекает в неосложненных условиях без дополнительной декортикации иосвобождениялегкогоотмассивныхспаек.

Остальные больные при наличии показаний при торакоскопии могут быть оперированы в болеепоздние сроки, включая плановые операции, по мере их полного обследования, даже при расправлениилегкого.

Следует особо остановиться диагностике и лечению двухстороннего СНП (билатерального),развивающегосяпопеременноилиодномоментное.

При попеременномСНП тактика остается такойже, как при первично развившемся с одной из сторон.ПриодномоментномСНП тактика иная.

В первую очередь речь идет об обязательной срочной торакоскопии поочередно с обеих сторон споследующей активной аспирацией воздуха и дренированием плевральной полости на операционномстоле.Этопозволяетбыстрорасправитьлегкиеи купироватьдыхательнуюнедостаточность.

Различают 3путирадикальноголечения:• Оперировать на одной стороне, где наибольшие изменения. На другой стороне ограничиваются

расправлением легкого, дренируя плевральную полость. Предупреждают больного о возможномрецидивенанеоперированнойстороне.

• Поочередноеоперированиебезвыпискиизстационара.• Одномоментное оперирование (одномоментная билатеральная операция) с обеих сторон. Она

возможна при хорошей компенсации больного после предварительного полного или частичногорасправления легкого с обеих сторон и при наличии достаточного анестезиологическогообеспечения.Основнымоперативным пособием является— резекция пораженных участков легкого, позволяющая

устранить причину СНП, предупредить осложнения, а также остановить прогрессированиедистрофическихизмененийвлегких.

Ведущим диагностическим приемом является торакоскопия, позволяющая выявить причину СНП,определитьпоказанияк операциии срокиего выполнения.

Химический плевродез (ХП) показан при генерализованой форме буллезной эмфиземы, у пожилыхлюдейилиулиц, отягощенныхсопутствующими заболеваниями.

Но она не должна применяться самостоятельно, а должна применяться в сочетании с другимиконсервативнымиметодами (пункциями,дренированиемипр.).

ХП при оперативном лечении СНП когда устранена причина нежелательно т.к. дополнительныеплевральные наложения ограничивают экскурсию легких, снижая функциональную неполноценность,обуславливаютдлительный болевойсиндром насторонеоперации.

Классификация:Травматическийпневмоторакс.


1. Открытый.2. Закрытый.3. Клапанный (напряженный):

• наружный• внутренний.

В патогенезе жизненно важных нарушения при повреждениях груди доминирующую роль играетпневмоторакс,можетсочетатьсяс гемотораксом.

Клиника: наличие повреждении (раны на грудной клетке), боль на стороне поражения, одышка,расширение межреберных промежутков, набухание шейных вен, отставание поврежденной половины,плевропульмональныйшок.

Пальпаторно: подкожная эмфизема.Перкуторно: высокий тимпанит. При клапанном механизме повреждения наблюдаются

парадоксальноедыхание.Патофизиологическиенарушения обусловленысфлотациейсредостения.Напряженный пневмоторакс долженбытьдиагностирован во времяфизикального обследования, так

как эвакуация воздуха путем дренирования плевральной полости часто является жизненно необходимойпроцедурой.

Роль внутренних клапанов выполняют повреждения главных бронхов, косые ранения легких. Режепроявляетсядействиенаружных клапанов засасывающихвоздухнавдохе.

Лечебнаятактикапри травматическомпневмотораксе:• При открытом пневмотораксе необходимо герметизация плевральной полости путем наложения

окклюзионной повязки, пункция и эвакуация воздуха, при неэффективности пункции, дренированиеплевральной полости.Малый пневмоторакс самостоятельно резорбируются в короткий срок.Иногдатребуетсяпункция.

• При значительном поступлении воздуха в плевральную полость показано дренирование в режимеактивной аспирации во втором межреберье по среднеключичной линии (режим разрежения 20-30мм.вод.ст.).Продолжающееся поступление воздуха по дренажам свидетельствуют, как правило, о повреждении

крупногобронха, требующегонеотложнойторакотомии.Внутириплевральные компрессии при напряженном пневмотораксе ликвидированные с помощью

экстренной пункции или дренирования может сменяться длительным поступлением воздуха. Если этисроки превышают 3-5 суток показано оперативное лечение, так как дефекты трахей и крупных бронхов несклоннык заживлению.

Одним из симптомов травматического пневмоторакса является эмфизема средостения -свидетельствоповреждениябронхов трахейи пищевода.

Воздух преимущественно распространяется на шею, лицо, нарушается фонация. При нарастающейэмфиземесредостенияпоказанасупраюгулярнаямедиастинотомия.

Неотложная торакотомиятакжепоказанопри установлении разрыва диафрагмы, с пролабированиемв (брюшинных органов в плевральную полость. При гемо- пневмотораксах перед введением в наркозобязательно дренирование плевральной полости из-за опасности развития напряженного пневмотораксавходеИВЛ).

Недооценка этой существенной детали может на первых этапах операции привести к развитиютерминального состояния!!!

Клаcсификация:1.Гемоторакс2.ГемопневмотораксПоразмерам:1. Малый гемоторакс - кровьопределяется всинусах2. Средний гемоторакс - верхнийуровень кровиопределяется науровнесерединылопатки3. Большой гемоторакс - верхний уровенькрови определяетсянауровне3-4ребер.4. Тотальный гемоторакс.Источником кровотечения часто служат ранения крупных сосудов, повреждения легкого, ранения

сердца.Гемоторакс протекает тяжелее чем, наружная кровопотеря в эквивалентном объеме, так как

сопровождается дополнительной компрессией на легкое, средостение и затруднением венозноговозврата.

Диагностика: От врача требуется четкая методическая последовательность в рамках следующейсхемы:

-выяснениемеханизматравмыиранений- оценка ведущихсимптомовдеформация груди, одышка,цианоз, грубыепризнаки легочного застоя и

пр.

Травматическийгемоторакс


-физикальноеисследованиеподкожная эмфизема,болезненность, притупление перкуторного звука,отсутствиедыханияилиегоослаблениеприаускультации

-лабораторныеисследованияуровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, коагулограммаипр.-инструментальноеисследованиерентгенография, полипозиционная рентгеноскопия бронхоскопия,

торакоскопия,УЗИ,ЭКГи пр.На фоне критического состояния диагностические мероприятия сливаются с мероприятиями

экстренной помощи: аспирация из трахей и бронхов, пункция плевральной полости, пункция перикардапритампонадесердца

О ведущей роли вентиляционных нарушении свидетельствуют одышка, деформация,патологическая подвижность, уменьшение амплитуд дыхательных движении, разнокалиберные хрипы влегких.

Резко выраженные расстройства - плевропульмональный шок характеризуется бледностьюпокровов,частымслабымпульсом, снижениемАД.

Частые причины–внутреннее кровотечениеитампонадамиокарда.Гемоторакс диагностируют на основании притупления при перкуссии, отсутствия дыхания при

аускультациииданныхрентгенологическогоисследования.Установление гемоторакса служит показанием к плевральной пункции в 8-ом межреберье по задней

подмышечнойлинии.После срочной рентгенографии при наличии показании производят дренирование плевральной

полости.Показаниямик дренированиюплевральнойполости являются:-получение припункцииболее100млкрови;-одновременное поступление воздухаи крови;-необходимостьИВЛдлявыполненияоперативныхвмешательствприсочетаннойтравме.Раннее и максимальное удаление крови предупреждаетформирование свернувшегося гемоторакса,

фиброторакса, развитие эмпиемы плевры, способствует расправлению легкого, склеиванию дефектовпаренхимы, обеспечивает точныйучет эвакуируемой крови.

Эвакуируемуюкровьсобираютвстерильнуюпосуду с гепариноми проводят реинфузию.Противопоказаниями к реинфузии являются гемолиз вследствие давности травмы. Реинфузия крови

возможно толькодо16часовпосле травмы.Атакжеопределяют степень гемолиза.Неотложная стандартнаяторакотомияпоказанаубольных гемотораксомпри следующихсостояниях:-острой тампонадемиокарда;-прибольшом гемотораксе1,2 литра кровииболеенафонешокаипродолжающегося кровотечения;- при внутриплевральном кровотечении продолжающемся с неубывающей скоростью 250-300мл/час

иболее напротяжении3-4часовнаблюдения.У поступивших в клинику в ближайшие 1.5 часа после травмы одномоментное выделение крови

свыше1200мл кровииз плевральной полостиявляется показаниемк срочнойторакотомии.Наблюдениевтаких случаяхнеоправдано.

При гемотораксеменее 1200млвозможнодинамическоенаблюдение.Капельное выделение крови в объеме 100 мл и более за 15 мин и положительная проба Ривилуа-

Грегуара свидетельствуют о продолжающемся кровотечении со скоростью превышающей 400 мл в час. Втаких случаяхпоказанасрочная торакотомия.

При доставке пострадавшего в сроки, превышающие 1,5 часа одномоментное выделение крови вобъеме1200млиболеенеявляетсяпоказаниемк неотложнойторакотомии.

Обычно у таких больных кровотечение остановилось.После эвакуации основной массы крови далееруководствуются общепринятыми показаниями к неотложной торакотомии – непрекращающеесякровотечение либо не имеющее тенденции к уменьшению кровотечение со скоростью 250-300мл/час принаблюдениив течение2-3часов

Вцеломхирургическую тактику определяют 3момента:-объемодномоментнойизлившейкрови;-время, прошедшееотмомента травмы;-интенсивностьпродолжающегося кровотечения;При свернувшемся гемотораксе тактика следующая:- при малом гемотораксе - консервативное лечение (антибиотики, ферментные препараты

внутриплеврально,физиолечение);-присреднемибольшомсвернувшемся гемотораксе торакотомия в течение3-5 суток.Объемоперативногопособия:1. Типичная торакотомия в 5-ом межреберье - начинается от парастенальной линии и идет до

лопаточной линии:-ушиваниеранлегкого;

-ушиваниеран сердца,перевязка крупныхсосудов– перевязатьоба конца;

- резекции легких, лобэктомии, при обширных повреждениях в медиальной зоне возможнопульмонэктомия.

2. Продольная стернотомия – выполняется при повреждениях крупных сосудов (аорта, безымяннаявенаипр.).

3.При свернувшемся гемотораксебольшой давностиприходиться иногда производитьдекортикациюлегкого.

Травматический хилоторакс – скопление хилезной жидкости в плевральной полости (лимфы)являетсярезультатомповреждения грудноголимфатического протока.

Это повреждение проявляется через несколько дней после травмы или ранения по меревосстановления продукциилимфы.

Признаки:- затягивающаяся псевдоэкссудация;-молочныйвидаспирируемойжидкостиДля подтверждения прибегают к приему растительного красителя. При микроскопии выявляют

жировыекаплиилимфоцитыПоказанияк операцииприхилотораксе:-длительные3 свыше1мес. (хилотораксбез тенденции к уменьшению);-прогрессирующееистощениебольного;-невозможность расправитьлегкое.Объемоперации–правосторонняя торакотомия, перевязка грудногопротока,декортикациялегкого.Поиск грудногопротокаоблегчает введениечерез зонд красителя.

Вхирургической клиникеобычнолечатпреимущественнобольных гнойнымиплевритами.Эмпиемыплеврыделятся на2большие группы:1. Острые,длительность заболеваниядо 8недель2. хронические,длительностьзаболеванияболее8недель

Как острыетак ихроническиеделятпоследующимгруппам:1.похарактеру экссудата:

• гнойные• гнилостные

2. похарактерумикрофлоры• специфические• неспецифические• смешанные

3. попроисхождению• первичные• вторичные

4. похарактеру сообщения внешнейсредой:• несообщающейся (собственно эмпиемы)• сообщающиеся (пиопневмоторакс)

5.пораспространенности:• свободные (тотальные,субтотальные,малые)• ограниченные (осумкованные): базальные, апикальные, интралобарные, медиастинальные,

многокамерныеПиопневмоторакс– это скоплениевоздухаи гноя вплевральнойполости.Различают 3формы:1. Острая форма – в плевральную полость вскрывается большой абсцесс, имеющий сообщение с

крупнымбронхом.Протекает с явлениямиплевропульмональногошока.2. мягкаяформа–прорываетсянебольшой абсцесс,неимеющийсообщениесбронхом.3. стертая форма – развивается обычно у пожилых, обусловлено вскрытием в ограниченный

спайкамиполость небольшого субплевральногоабсцесса.Диагностическая программа:1. клинический осмотр;2. тщательное рентгенологическое исследование: полипозиционная рентгеноскопия и

рентгенография, рентгентомография;3. пункция плевральной полости;4. бактериологическое и цитологическое исследование пунктата в исследование на МГ методом

флотации;5. Плеврография – после удаления максимального гнойного экссудата вводят 20-40 мл любого

водорастворимого контраста ипроизводятснимкивбоковой ипрямойпроекции илатеропозиции.

Пиоторакс ипиопневмоторакс


Лечебная программа. Хирургическое лечение начинают с дренирующих операции, которые могутлибоизлечить больного,либопозволяетподготовить больного к сложномурадикальномувмешательству.

Видыоперативныхвмешательствприпиопневмотораксе:-открытое дренирование (торакостомия,фенестрация);-декортикациялегкогоиплеврэктомия;-плеврэктомия;-декортикацияс частичной резекциейлегкого;-плевропневмонэктомия;- торакомиопластические вмешательства.Список литературы:

1. БисенковЛ.Н.Избранные лекции по грудной хирургии –СПб., 1997 – 31С.2. БисенковЛ.Н.Торакальная хирургия –СПб, 2004 – 220С.3. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И,Е.Лучевая диагностика для торакальных хирургов – СПб., 2001

– 347С.4. Колесников И.С.,ЯветкинМ.И.Хирургия легких и плевры –Л,Медицина, 1998 – 560С.5. Кутушев Ф.Х., Гвоздев М.П., Филин В.И., Либов А.С. Неотложная хирургия груди и живота – 1;

Медицина, 1984 – 247С.6. ПутовН.В.,ЛевашовЮ.Н., КоханенкоВ.В.Пиопневмоторакс –Кишинев, 1988 – 227С.7. ШайхетЯ.Н.,ЦеймахиЕ.А.Лечение острых эмпием плевры –Барнаул, 1996-237С.8. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди 1981г. http://surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Thoracal_

Surg/ Vagner/Vagner.htm


http://surgerycom.net/Surgery_lib/Books/Thoracal_

АВТОРЛАР НАЗАРЫНА!«Батыс Қазақстан медицина журналының» редакциясы іргелі және клиникалық медицинаның,

медициналық білімнің және тәжірибелік денсаулық сақтаудың түрлі бағыттары бойынша жариялауғамақалалар қабылдайды.Материалдыңжариялануымынамазмұнды қамту қажет:

азіргі медицина ғылымы, денсаулық сақтау тәжірибесі және медициналық білім бағыттары бойынша(15 бетке дейін, соңғы 5жылдағыбиблиография).

Соңғы 10 жылдағы іргелі және клиникалық негізгі бағыттары бойынша(15 бетке дейін библиографияны қоса).

(8 бетке дейін).

. (15 бетке дейін). Дәрістер теориялық және клиникалықмедицинаның өзекті мәселелеріне арналуы тиіс. Дәрістің соңында соңғы 5 жылдағы дәріс тақырыбыбойыншанегізгі әдебиеттердің тізімі беріледі. (РБС,шолулар,монографияларжәне т.б.).

.диагностика мен емдеудің жаңа әдістері, тәжірибедегі жағдай, әдіс

алмасу, клиникалықбақылаужәне т.б. (5 бетке дейін).(3 бетке дейін).Сыни

ескертулер және тілектермен рецензияланған еңбектер талдауы мазмұндалған отандық жәнешетелдікәдебиеттер жөнінде рецензияларменақпараттар.

Жұмыста ұсынылған мәліметтер түпнұсқада болуы тиіс. Басқа басылымдарда жарық көрген жұмыстарредакцияға басылымға жіберілмейді. Мақала авторларының өз клиникалық зерттеулерініңдұрыстығы үшін редакция жауап бермейді. Барлық жіберілген жұмыстар ғылыми рецензияланады.Редакция авторлардың келісімінсіз жіберілген жұмыстарды редакциялауға және қысқартуға, сондай-ақ, қойылған талаптарға сай емес жағдайда рецензенттің немесе редакциялық ұжым кеңесініңқорытындысы бойынша, сондай-ақ, бас редактордың шешімі бойынша қолжазбадан бас тартуғақұқығы бар. Ереже бойынша рәсімделмеген мақалалар редакцияға қабылданбайды және авторларғақайтарылмайды.

1. Мәтін Word мәтіндік редакторында, жол арасындағы жалқы интервал арқылы А 4 форматындабасылады, әріп – Times New Roman немесе Times New Roman KZ, кегіл 14 pt, жоғары және төменгішегі - 20 мм, сол жақ шегі - 30 мм, оң жақ шегі - 10 мм. Ұсынылатын мақаланың көлемі – 3 беттен кемемесжәне 8 беттен артық емес болушарт, әдебишолудыесептегенде 10 бетке дейін.

Сөздердің тасымалдануын болдырмау.2. Мақаланың басында УДК индексі бөлек сол жолға орналастырылады. Сонан соң авторлардың аты-

жөндері және фамилиялары бас әріптермен көрсетіледі. Мақаланың атауы бас әріптермен жәнежартылай майлы әріптермен теріледі, сондай-ақ дәрі-дәрмектердің, азық-түлік қорегі жәнебиоқосындының сауда атауының қолданылуы жіберілмейді. Зерттеудің негізінде орындалғанмекеменің толық ресми атауы, қала немесе ел (егер мекеме Қазақстан Республикасынан шет аймақтаорналасқан болса)бас әріптермен теріледі.

3. Түпнұсқа мақала мәтінінің төмендегідей бөлімдері болуы шарт (бөлімдердің атауы жартылай майлыәріптермен бөліпшығарылады):--- . Тексерілген жұмыстардың сапалық және санды сипаттамасыжүргізіледі, сондай-ақ жұмысты өтеу статистикалық мәліметтерінің әдістемесімен қоса жұмыстапайдаланған зерттеу әдістері аталады;- . Оларды логикалық дәйектілікте ұсыну тиіс, қажетіншесызбалармен суреттеулер (иллюстрация) қосу керек;- . Бөлім өткізген зерттеу мақсатының мәлімдемесіне сәйкес зерттеудің негізгінәтижесін құрайды.

1.проблемалықмақалалар

2. аналитикалық және жүйелішолу

3. Эксперименталдыжәне клиникалық зерттеулер.4. Денсаулық сақтау салаларыныңэкономикасымен қаржыландырылуы5. Жаңабілім беру технологиялары.6. Кәсібипатологиямен экологиямәселелері.7 Тәжірибелік дәрігерлер үшін дәрістер

8. Медицина ғылымыменбілімініңөзекті мәселелерібойынша пікірталас9. Тәжірибелік дәрігер беті:

10. Съездер, симпозиумдар, конференциялар, ғылымиқоғам жөнінде ақпарат

11. Медицина тарихы.12. Ресмиақпарат.

Мақалалардырәсімдеуде келесі ережелерді ұстанушарт.

маңыздылыгі;зерттеумақсаты;материалдар мен әдістер

зерттеу нәтижесі және оны талдау

түйін мен қорытынды

Қ


Кестежәне суреттеудің рәсімделуі:рбір кестежәне суреттеужартылаймайлышрифтімен терілген, өз реттік нөмірі мен атауы болуы тиіс.Кестенің атауымен нөмірі кестенің үстінде, суреттеудің нөмірімен атауы сурет астында орналасады;кестежәне сурет бір-бірін қайталамауы тиіс.

4. Пайдаланған әдебиеттердің тізімін рәсімдеу (мәселен, ):нөмірлеу дерекнамадәйектемесі тәртібінде қосылады;мәтіндегі библиографиялық сілтемелер үтір арқылы пайдаланған әдебиеттер тізімінің қатаңсәйкестігіндешаршыжақшасында көрсетіледі;пайдаланған әдебиеттер тізімі соңғы 10 жылдағы дерекнамаларды қамтуы тиіс. Дәйексөзді келтірудекітаптар келесідей тәртіпте көрсетіледі: авторлардың тегі мен аты-жөні, кітаптың толық атауы,басылым орны, баспасы және басылу жылы, кітаптағы беттер саны немесе нақты беттергесілтемелер;журналдағымақаланыдәйексөздеуде: авторлардың тегі мен аты-жөндері (егер автор 4-тен көп болса,онда 3-ін көрсетеді «және т.б.» немесе «et al»), мақаланың толық атауы, журналдың толық атауы,басылымжылы,нөмірі (егер болса), дәйексөздің беттері;мақалада диссертациялық жұмыстардың авторефераттарына сілтемелер пайдаланылады, бірақдиссертациялардың өзіне емес, себебі олар қолжазбалар болып табылады;нормативтік құжаттар үшін – құжат түрі және оны қабылдаған орган (ҚР Үкіметінің Қаулысы, ҚРденсаулық сақтауМинистрлігініңБұйрығыжәне т.б.), нақтыатауы, нөмірі және бекітілу күні;авторлар пайдаланған әдебиеттер тізімінде көрсетілген мәліметтердің нақтылығына толық жауапбереді.Жарияланатын мақала аннотациясы негізгі сөздерімен қоса (мәтін тілінде) мәліметтердің

тақырыбынан кейін орналастырылады. Әдебиеттер тізімінен кейін жариялым соңында 3 тілдегі (қазақ,орыс, ағылшын)мақала түйіні негізгі сөздерімен беріледі.

Өңделген мақаланың 1 бетінің бағасы - 600 теңге. Рецензиялаудан өткен мақаланың мәтіндік жәнеэлектрондық нұсқасы (CD-Rдискісінде)редакцияда (әкімшілік ғимараты, 1-қабат) тіркеліп, қабылданады.

«МаратОспанов атындағыБҚММУ»РМҚМРНН 061800015595БИН 990240007563ИИК KZ 328560000000064698БИК KCJBKZKX«Банк центр кредит» АҚ

030019, Ақтөбе қ., Маресьев, к., 68,«Батыс Қазақстан медицина журналы» журналының редакциясы

e-mail - (телефон: 8-(713-2)-56-23-87, 8-(713-2) 56-34-25факс: 8-(713-2)-56-32-01

•

•

••

•

•

•

•

•

ә

«Әдебиеттер», «Библиографиялық тізім»

Төлемреквизиттері:

Мақала мына мекен-жайға жіберіледі:

рецензиялауға)[email protected]


mailto:[email protected]


К СВЕДЕНИЮ АВТОРОВ!Редакция «Медицинского журнала Западного Казахстана» принимает к рассмотрению рукописи

статей по различным направлениям фундаментальной и клинической медицины, медицинскогообразования и практического здравоохранения.Предусматривается публикация материалов следующей тематитки.1. по актуальным направлениям современной медицинской науки, практического

здравоохранения имедицинского образования (до 15 страниц, библиография за последние 5лет).2. по основным направлениям фундаментальной и

клиническоймедицины за последние 10лет (до 15 страниц, включаябиблиографию).3.4. .5.6.7. (не более 15 страниц). Лекции должны быть посвящены

актуальным вопросам теоретической и клинической медицины. В конце лекции - список основнойлитературы за последние 5лет (РКИ, обзоры,монографииидр.).

8. (до 5 страниц).9. новые методы диагностики и лечения, случаи из клинической

практики, клиническое наблюдение идр. (до 5 страниц).10. (до 3 страниц).

Рецензии и информация о новых отечественных и зарубежных книгах, содержащая анализрецензируемых трудов с критическими замечаниямии пожеланиями.

11.12.

Представленные в работе данные должны быть оригинальными. Не допускается к направлению вредакцию работы, дублируемые в других изданиях. Редакция не несет ответственности за достоверностьклинических исследований авторов статей. Все присланные работы подвергаются научномурецензированию. Редакция оставляет за собой право редактирования и сокращения присланных работбез согласования с авторами, а также отклонения рукописей, в случае их несоответствия предъявляемымтребованиям по заключению рецензента, по совокупности мнений редакционного совета, по решениюответственного секретаря или главного редактора. Статьи, не оформленные по рекомендуемымправилам, к рассмотрению не принимаютсяи авторам не возвращаются.

1. Текст набирается в текстовом редакторе Word, формата А4 через одинарный интервал междустроками,шрифт - Times New Roman или Times New Roman KZ, кегль 14 pt, поля: верхнее и нижнее -20мм, левое - 30мм, правое - 10мм.Недопускать переноса слов.

2. В начале статьи помещается индекс УДК, располагаемый отдельной строкой слева. Затем инициалыи фамилии авторов - прописными буквами. Название (заглавие) статьи набирается такжепрописными буквами, полужирным шрифтом (не допускается употребление сокращений, торговыхнаименований лекарственных препаратов, продуктов питания и биодобавок). Полное официальноеназвание учреждений, на базе которых выполнено исследование, город и страна (если учреждениенаходится за пределамиРеспублики Казахстан) - строчнымибуквами.

3. Текст оригинальной статьи должен иметь следующие разделы (название разделов выделяютсяполужирнымшрифтом):

- Приводятся количественные и качественныехарактеристики обследованных, а также упоминаются методы исследования, применявшиеся вработе,включаяметоды статистической обработки данных;- Их следует представлять в логическойпоследовательности, при необходимости прилагать таблицыииллюстрации;- Раздел содержит основные результаты проведенного исследования,соответствующие заявленной цели исследования.Оформление таблиц и иллюстраций:

Проблемные статьи

Аналитические и систематические обзоры

Экспериментальныеиклиническиеисследования.Экономикаименеджмент в здравоохраненииНовыеобразовательные технологии.Проблемыэкологиии профпатология.Лекции для практических врачей

Дискуссиипо актуальнымвопросаммедицинскойнаукииобразованияСтраница практического врача:

Информация о съездах, симпозиумах, конференциях, научных обществах

Историямедицины.Официальнаяинформация.

Приоформлениистатейнеобходимопридерживаться следующихправил:

-актуальность;-цельисследования;материалы и методы исследования.

результаты исследования и их обсуждение.

заключение или выводы.

•

•

••

•

•

•

•

•

каждая таблица (рисунок, диаграмма, график) должны иметь свой порядковый номер и заглавие,набранные полужирным шрифтом; номер таблицы располагается над таблицей слева, заглавие – поцентру;название (заглавие)и номер иллюстраций - под рисунком (по центру);таблицы или другой иллюстративныйматериал не должныдублировать друг друга;

4. Оформление списка использованной литературы (например,):

нумерация прилагается в порядке цитирования источников;библиографические ссылки в тексте даются в квадратных скобках через запятую в строгомсоответствии со списком использованнойлитературы;список литературы должен включать источники не более чем 10-летней давности. При цитированиикниги указывается в следующем порядке:фамилии и инициалы авторов, полное название (заглавие)книги, место издания, издательство и год издания, количество страниц в книге или ссылка наконкретные страницы;при цитировании статьи в журнале: фамилии и инициалы авторов (если авторов более 4, тоуказывают три, добавляя «и др.» или «et al»), полное название (заглавие) статьи, полное название(заглавие)журнала, год издания, номер (том,если есть), цитируемые страницы;в статье допускаются ссылки на авторефераты диссертационных работ, но не на сами диссертации,так как они являютсярукописями;для нормативных документов – тип документа и принявший его орган (постановление ПравительстваРК,ПриказМинистра здравоохранения РК и т.п.), точное название,номер идата утверждения;авторынесут полную ответственность за точность данных, приведенных в списке литературы.Аннотацию публикуемой статьи с ключевыми словами (на языке текста) помещают после заглавия и

подзаголовочных данных. После списка литературы прилагаются резюме на 3-х языках (казахском,русском,английском) с ключевыми словами.

Стоимость обработки статьи 600 тенге за 1 страницу.После рецензирования текстовая и электроннаяверсии (на диске СD-R) статьи принимаются и регистрируются в редакции (административный корпус, 1-йэтаж).

РГКП «ЗКГМУим.М.Оспанова»РНН 061800015595БИН 990240007563ИИККZ 328560000000064698БИКKCJBKZKXАО «БанкЦентр Кредит»

030019, г.Актобе, ул.Маресьева, 68,Редакция журнала «Батыс Казақстанмедицинажурналы»

e-mail - (телефон: 8-(713-2)-56-23-87, 8-(713-2)-56-34-25факс: 8-(713-2)-56-32-01

«Список литературы»,«Библиографическийсписок»

Платежныереквизиты:

Статьиследует направлятьпоадресу:

длярецензирования)[email protected]


Ответственный секретарьТехнический секретарьКомпьютерная верстка

Подписано в печать 05.10.2011Формат 1/16. бумага офсетная.Печатано наГарнитура К

Тираж 500 экз. Заказ №0000015Отпечатано в РИЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова,

г. Актобе, ул. Маресьева, 68.

Елемесов А.А.Жакиев Б.С.Оразов С.Д.

RISO MZ-770.Z Arial Cyr.

mailto:[email protected]

Jurnal MJoWK 3.31.20116 БатысҚазақстанмедицинажурналыж 3(31)2011 ....

Documents

Transcript of Jurnal MJoWK 3.31.20116 БатысҚазақстанмедицинажурналыж 3(31)2011 ....