Jurnal - Depresi Prenatal
-
Upload
frostedsurgeon -
Category
Documents
-
view
44 -
download
6
description
Transcript of Jurnal - Depresi Prenatal
REFERAT PSIKIATRI
GEJALA DEPRESI PRENATAL IBU DAN GIZI,
DAN FUNGSI KOGNITIF ANAK
Oleh :
Rayu Sili Diapuri
0910713030
Pembimbing :
dr. Wisnu Wahjuni, Sp.KJ
LABORATORIUM ILMU KEDOKTERAN JIWA
RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014
Gejala Depresi Prenatal Ibu dan Gizi, dan Fungsi Kognitif Anak Edward D. Barker, Natasha Kirkham, Jane Ng dan Sarah KG Jensen
Latar Belakang
Saat ini diketahui tentang bagaimana gejala depresi ibu dan nutrisi yang tidak sehat
selama kehamilan mungkin saling berhubungan untuk mempengaruhi perkembangan
negatif terhadap fungsi kognitif anak.
Tujuan
Untuk menguji apakah gejala depresi prenatal ibu dan rendahnya gizi ibu sebelum
kehamilan, apakah berasosiasi dengan berkurangnya fungsi kognitif anak setelah
melahirkan.
Metode
Pada 6979 pasangan ibu-anak yang berpartisipasi dalam Avon Longitudinal Study of
Parents and Children (ALSPAC) di Inggris, gejala depresi ibu dinilai lima kali antara 18
minggu kehamilan dan 33 bulan. Laporan ibu dari lingkungan nutrisi dinilai pada 32
minggu kehamilan dan 47 bulan, dan fungsi kognitif anak dinilai pada usia 8 tahun.
Hasil
Selama kehamilan, gejala depresi yang lebih tinggi terkait dengan tingkat yang lebih
rendah dari gizi yang sehat dan tingkat yang lebih tinggi dari nutrisi yang tidak sehat,
masing-masing yang pada gilirannya secara prospektif terkait dengan berkurang fungsi
kognitif. Hasil ini kuat untuk gejala depresi postnatal dan gizi, serta berbagai potensi
prenatal dan postnatal yang menjadi faktor predisposisi (yaitu kemiskinan, ibu usia
remaja, pendidikan ibu rendah, paritas, komplikasi kelahiran, penggunaan narkoba, gaya
hidup kriminal, kekejaman pasangan terhadap ibu).
Kesimpulan
Intervensi prenatal ditujukan untuk kesejahteraan anak-anak dari orang tua dengan
depresi harus mempertimbangkan penargetan lingkungan gizi.
Depresi ibu dapat mempengaruhi perkembangan negatif pada anak.1 Untuk tujuan
pencegahan, penelitian telah berupaya untuk mengidentifikasi mekanisme yang berbeda
dimana depresi ibu dapat berdampak negatif pada anak-anak.2 Mekanisme postnatal yang
2
menghubungkan depresi ibu untuk perkembangan gangguan anak termasuk maladaptif
orang tua dan kognisi ibu yang negatif, 3,4 serta peningkatan stress ibu secara interpersonal.5
Sama pentingnya, sejauh mana depresi dapat mengubah lingkungan intra-uterus, dan
karenanya mempengaruhi perkembangan janin misalnya, depresi dilaporkan dikaitkan
dengan tingkat kortisol yang beredar lebih tinggi,7 yang dapat mempengaruhi perkembangan
sistem stres biologis dari anak.8,9 Kurang baik diteliti, potensi untuk depresi mengasosiasikan
dengan lingkungan prenatal yang gizi tidak sehat. Sebuah review10 baru-baru ini telah
menyoroti kebutuhan untuk penelitian, memeriksa dampak sinergis potensi depresi dan gizi:
stres dan masalah kesehatan mental dapat berkontribusi dengan pola makan yang tidak
sehat selama kehamilan,11,12 yang dapat mempengaruhi perkembangan neurokognitif anak.10
Memang, seperti diindeks oleh DSM-IV-TR,13 gejala depresi antara lain penurunan berat
badan yang signifikan. Hal ini menunjukkan perubahan pola diet pada anak yang ibunya
mengalami depresi, terutama selama kehamilan dan tahun-tahun postnatal awal, ketika bayi
dan balita sangat bergantung terhadap ibu yang merawatnya.14 Dalam studi saat ini, kami
menguji sejauh mana gejala depresi prenatal dikaitkan dengan asupan gizi yang sehat
selama kehamilan, yang pada nantinya secara prospektif akan mengasosiasikan dengan
fungsi kognitif anak berkurang pada 8 tahun.
Metode
Sampel
Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) didirikan untuk memahami
bagaimana genetik dan karakteristik lingkungan mempengaruhi kesehatan dan
perkembangan pada orang tua dan anak-anak. Semua wanita hamil didaerah yang
ditetapkan di barat selatan Inggris, dengan tanggal yang diharapkan dari pengiriman antara
1 April 1991 dan 31 Desember 1992, yang memenuhi syarat, dan 13.761 perempuan
(kontribusi 13.867 kehamilan) direkrut. Wanita-wanita ini telah diikuti selama 19-22 tahun
terkahir.15 Bila dibandingkan dengan 1991 data sensus nasional, sampel ALSPAC ditemukan
untuk menjadi serupa dengan populasi Inggris sebagai persetujuan Etis whole.16 Untuk studi
ini diperoleh dari UU ALSPAC dan Komite etika dan lokal penelitian komite etika.
Pengukuran
Karakteristik sampel dan informasi kelahiran
Statistik deskriptif untuk sampel secara keseluruhan disajikan pada Tabel 1. Etnis Ibu
tercatat 18 minggu kehamilan. Berat lahir bayi dan komplikasi kelahiran (misalnya abruption,
prematur pecah, jahitan serviks) tercatat pada saat lahir. Komplikasi kelahiran yang dikotom
untuk membandingkan ibu dengan komplikasi (1) v. Mereka yang tidak (0). Paritas diperoleh
3
pada 18 minggu kehamilan menggunakan serangkaian pertanyaan tentang kehamilan
sebelumnya. Ibu multipara diberi kode 1 dan ibu primipara diberi kode 0.
Gejala depresi ibu
Gejala depresi dinilai (pada 32 minggu sebelum lahir, dan 8 minggu, 8 bulan, 21
bulan dan 33 bulan postnatal) dengan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), yang
banyak digunakan berupa 10 item kuesioner laporan diri yang telah terbukti berlaku didalam
dan diluar periode postnatal.17,18 Dalam model keseluruhan, skor depresi laten diciptakan
untuk periode prenatal dan postnatal, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan gejala
yang lebih besar depresi.
Diet atau Makanan Ibu
Data diet ibu dikumpulkan melalui Frekuensi Food Questionnaire (FFQ), 19 diisi oleh
perempuan pada 32 minggu kehamilan dan ketika anak berusia 47 bulan. The FFQ berisi
satu set pertanyaan tentang frekuensi konsumsi berbagai makanan dan minuman. Para
wanita menunjukkan seberapa sering mereka saat mengkonsumsi makanan dan minuman
ini; kemungkinan respon adalah: tidak pernah atau jarang; sekali dalam 2 minggu; sekali
sampai tiga kali per minggu; 4-7 kali per minggu; dan lebih dari sekali sehari. Kami
gambarkan kedua kelompok makanan 'sehat' dan 'tidak sehat', dan kemudian berusaha
untuk memeriksa kevalidan internal pengelompokan ini melalui analisis faktor konfirmatori,
menghapus item dengan korelasi rendah yang diperlukan. Dalam kasus dimana ada dua
indikator faktor gizi laten, kami terkendala beban sama. Diet sehat Prenatal menunjukkan
sesuai dengan data (x2 [19] = 435,53; comparative fit index (CFI)=0.946; Tucker– Lewis
index (TLI)=0.920; root mean square error of approximation (RMSEA)=0.058, 90% CI 0.053–
0.062) dan terdiri dari kedua urutan faktor laten ditentukan oleh tiga orde pertama faktor
laten: ikan (yaitu ikan putih, ikan berminyak), protein non-daging (yaitu kacang-kacangan,
kacang-kacangan) dan sayuran (misalnya kubis, hijau sayuran, wortel, sayuran akar
lainnya). Setelah melahirkan diet sehat juga menunjukkan diterima sesuai dengan data (w2
4
[32] = 285,681; CFI = 0,973; TLI = 0,962; RMSEA = 0,036, 90% CI 0,032-0,040) dan
didefinisikan sama: ikan (yaitu ikan putih, ikan lainnya, tuna), protein non-daging (yaitu
kacang-kacangan, kacang-kacangan, daging kedelai) dan sayuran (misalnya kubis, sayuran
hijau, wortel, sayuran akar lainnya).
Diet yang tidak sehat saat prenatal menunjukkan kesesuaian dengan data (x2 [13] =
306,880; CFI = 0,936; TLI = 0,897; RMSEA = 0.059, 90% CI 0,053-0,064), dan terdiri dari
kedua faktor laten didefinisikan oleh dua pilihan pertama faktor laten: makanan olahan
(makanan yaitu goreng, pai daging atau pasties, keripik) dan junk food (yaitu cokelat, kue
atau roti, biskuit). Makanan tidak sehat postnatal juga menunjukkan kesesuaian dengan data
(x2 [13] = 203,622; CFI = 0,965; TLI = 0,944; RMSEA = 0.049, 90% CI 0,043-0,055), dan
didefinisikan sama seperti makanan olahan (sosis yaitu atau burger, pai daging, kentang
goreng) dan junk food (yaitu cokelat dilapisi biskuit, biskuit lain, cokelat). Meskipun faktor
makanan yang diidentifikasi dengan menggunakan metode analisis konfirmasi, faktor laten
diidentifikasi disini sangat mirip dengan yang diidentifikasi dalam ALSPAC, pada FFQ,
menggunakan reduksi data eksplorasi methods.19 Untuk mengurangi kompleksitas dari
model secara keseluruhan, skor laten yang mendasari faktor-faktor yang sehat dan tidak
sehat yang disimpan dan digunakan sebagai variabel yang diamati.
Fungsi kognitif anak
Fungsi kognitif anak dinilai pada usia 8 tahun, dan terdiri dari IQ kinerja dan IQ verbal
penilaian dari Skala Kecerdasan Wechsler untuk Anak-anak (WISC-III).20 Skor yang usia
bernorma sesuai dengan prosedur standar. Kami menilai dua skala ini dalam faktor laten
'kognisi' dalam model keseluruhan. Distribusi IQ kinerja (rata-rata = 99,71 (sd = 17,09), Skew
= 0,016) dan IQ verbal (rata-rata = 107,22 (sd = 16,75), Skew = 70,021) yang normal dan
dalam kisaran norma yang sesuai dengan usia.
Variabel kontrol
Variabel kontrol yang dijumlahkan ke dalam indeks dan kemunduran pada semua
variabel penelitian, termasuk hasil kognitif. Kontrol, saat lahir, terdiri dari paritas dan
komplikasi kelahiran (dijelaskan sebelumnya). Kontrol Prenatal termasuk keterlibatan ibu
dengan polisi (kehamilan: dinilai 18 minggu), penggunaan narkoba (indikasi obat keras,
alkoholisme, konsumsi alkohol pada frekuensi yang sama atau lebih besar dari dua gelas
sehari (dinilai selama kehamilan antara 18 dan 32 minggu), dan ibu mengalami kekerasan
dari pasangan (misalnya indikasi emosional dan/atau kekerasan fisik dari pasangan
(kehamilan: dinilai 18 minggu). Kami juga mengontrol tindakan berulang faktor risiko
kontekstual, melalui laporan ibu, yang sebelumnya telah kita terbukti secara prospektif terkait
5
dengan emosional anak dan gangguan perilaku.5,14 Penilaian ini selama kehamilan, usia 0-2
tahun, dan 2-4 tahun. Pada setiap usia, ada jumlah tujuh risiko (mencetak 1 dengan indikasi,
0 tanpa indikasi):
(a) tidak memadai kondisi hidup dasar – tidak ada kamar mandi, tidak ada air panas,
tidak ada toilet dalam ruangan dan/atau dapur tidak bekerja (kehamilan: dinilai pada
8 minggu, usia 0-2: dinilai pada 2, 8 dan 21 bulan ; umur 2-4: dinilai pada 33 dan 47
bulan);
(b) perumahan yang tidak memadai - indikasi keramaian (kehamilan: pada 8 minggu,
usia 0-2: 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan) dan/atau tunawisma (kehamilan: pada 18
minggu; umur 0-2: 2 , 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);
(c) cacat perumahan - indikasi keretakan, kebocoran atap, adanya tikus atau kecoak
(kehamilan: pada 18 minggu; umur 0-2: 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);
(d) kemiskinan, kode melalui Skala Kelas Sosial Panitera Umum21 (kehamilan: pada
32 minggu; umur 0-2: 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);
(e) menjadi pengasuh tunggal - tidak kumpul kebo, tidak dalam suatu hubungan
(kehamilan: pada 32 minggu; umur 0-2: 6 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 dan 47 bulan);
(f) dini orang tua - 19 tahun atau lebih muda (pada 18 minggu kehamilan);
(g) tingkat pendidikan rendah - tidak menyelesaikan sekolah wajib (kehamilan: pada
32 minggu; umur 0-2: 21 bulan, usia 2-3: 33 bulan).
Sampel terpilih ibu dan anak pasang ALSPAC
Dari 13.761 ibu dan anak pasang ALSPAC, total 6.979 anak menyelesaikan penilaian
kognitif pada usia 8 tahun. Mereka adalah ibu dan anak termasuk dalam penelitian ini.
Analisis
Analisis berlangsung dalam dua langkah utama. Pada langkah pertama, kami
menguji analisis, memeriksa keterkaitan antara gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat
dan fungsi kognitif anak. Kami juga memeriksa sejauh mana depresi ibu mungkin
berhubungan secara tidak langsung dengan berkurangnya fungsi kognitif anak melalui diet
prenatal yang tidak sehat. Pada langkah kedua, kami menguji analisis memeriksa
keterkaitan antara gejala depresi ibu, diet yang sehat dan fungsi kognitif anak, serta
memeriksa sejauh mana depresi ibu berhubungan secara tidak langsung dengan
berkurangnya fungsi kognitif anak dengan rendahnya diet sehat selama prenatal. Jalur tidak
langsung yang diprogram dalam laporan kendala model Mplus. Efek tidak langsung diuji di
sini menilai sejauh mana gejala depresi ibu mungkin berhubungan dengan berkurangnya
fungsi kognitif melalui lingkungan gizi (yaitu diet tidak sehat lebih tinggi, dan diet sehat lebih
6
rendah). Oleh karena itu, efek tidak langsung didefinisikan dengan istilah produk dari dua
aspek (yaitu depresi ibu pada nutrisi dan nutrisi pada fungsi kognitif anak). Karena kesalahan
standar yang mendasari efek tidak langsung (yaitu istilah produk) yang diketahui miring, kita
dinyatakan semua efek tidak langsung 10000 kali dengan interval kepercayaan 95% bias.
Jalur tidak langsung dilaporkan dibawah ini didasarkan pada variabilitas bootstrapped sekitar
produk dari estimasi koefisien jalur non-standar. Model fit didirikan menggunakan RMSEA fit
40.08), serta CFI dan TLI (fit 50,90).22,23 Estimasi kemungkinan maksimum dengan
kesalahan standar yang kuat digunakan untuk memperkirakan parameter model, dan data
yang hilang ditangani melalui informasi. Semua analisis dilakukan menggunakan Mplus versi
7.0 untuk Windows.24
Hasil
Langkah 1: gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat dan fungsi kognitif anak.
Gambar 1 berisi model diet yang tidak sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data
(x2 [27] = 311,786; CFI = 0.980; TLI = 0,967; RMSEA = 0.039, 90% CI 0,035-0,043).
Didalam dan diluar depresi postnatal, diet yang tidak sehat setelah melahirkan dan kontrol,
gejala depresi prenatal ibu yang berhubungan dengan diet yang lebih sehat, yang pada
nantinya, secara prospektif terkait dengan berkurangnya fungsi kognitif anak. Interval
kepercayaan bias dikoreksi (via 10000 bootstraps) untuk jalur langsung dari gejala depresi
ibu berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif melalui nutrisi sehat tidak melewati nol (b =
70,010; 95% CI 70,015-70,006), yang menunjukkan bahwa gejala depresi pada kehamilan
dapat mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi yang lebih sehat. Selain
itu, dalam model ini, prenatal gejala depresi ibu (didalam dan diluar gejala depresi postnatal)
secara prospektif terkait dengan berkurang fungsi kognitif, sedangkan postnatal gejala
depresi ibu (di atas dan di luar gejala depresi prenatal) dikaitkan dengan fungsi kognitif yang
lebih tinggi. Selain itu, diet yang tidak sehat prenatal dan postnatal dikaitkan dengan fungsi
kognitif anak berkurang.
7
Langkah 2: gejala depresi ibu, diet sehat dan anak fungsi kognitif. Gambar 2 berisi
model diet sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data (x2 [28] = 678,952; CFI =
0,956; TLI = 0,929; RMSEA = 0.058, 90% CI 0,054-0,062). Didalam dan diluar gejala depresi
postnatal, diet sehat setelah melahirkan dan kontrol, gejala depresi prenatal ibu yang
berhubungan dengan diet yang sehat prenatal yang lebih rendah. Diet prenatal ibu,
bagaimanapun, secara prospektif terkait dengan fungsi yang lebih baik pada fungsi kognitif
anak (dan gejala depresi pasca melahirkan yang lebih rendah). Interval bias-dikoreksi
kepercayaan (via 10000 bootstraps) depresi ibu yang berkaitan dengan fungsi kognitif
berkurang anak melalui diet yang kurang sehat tidak melewati nol (b = 70,005; 95% CI
70,009-70,003), yang menunjukkan bahwa gejala depresi ibu pada kehamilan dapat
mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi kurang sehat.
8
Diskusi
Menggunakan kohort longitudinal besar, kami menyediakan bukti bahwa gejala
depresi ibu masa kehamilan dapat berhubungan dengan kedua diet prenatal lebih sehat dan
kurang sehat, yang pada nantinya, secara prospektif dapat mengaitkan dengan berkurang
fungsi kognitif anak. Hasil ini meningkatkan pengetahuan tentang mekanisme yang mana
depresi pada ibu dapat mempengaruhi perkembangan anak.2 Dalam penelitian ini, gejala
depresi prenatal ibu tidak hanya secara langsung berhubungan dengan menurunkan fungsi
kognitif pasca melahirkan anak, tetapi mereka juga melakukannya secara tidak langsung
melalui gizi lingkungan. Untuk beberapa waktu itu telah diakui bahwa anak-anak tidak hanya
dipengaruhi oleh gejala depresi ibu (misalnya yang diukur dengan EPDS: cemas atau
khawatir, begitu bahagia bahwa mereka telah menangis),25 tetapi juga secara tidak langsung
dalam depresi yang dapat mempengaruhi lingkungan perawatan langsung pada anak.2
Sampai saat ini, mayoritas penelitian yang diterbitkan telah berfokus pada bagaimana
asosiasi depresi dengan orangtua maladaptif dan kognisi ibu,4 sedangkan penelitian relatif
lebih sedikit telah berfokus pada bagaimana ibu depresi dapat berdampak dari rendahnya
nutrisi.10 Selama kehamilan, diet ibu akan langsung mempengaruhi lingkungan gizi janin,
yang mungkin akan mempengaruhi perkembangan sistem saraf janin, termasuk otak.10 Kami
memisahkan diet prenatal, seperti dilansir ibu, faktor-faktor yang tidak sehat dan sehat.
Makan sehat dapat ditetapkan sebagai diet makanan kaya nutrisi, dengan terbatasnya
asupan garam, lemak padat dan menambahkan gula.26 Sehat dengan demikian didefinisikan
sebagai mereka yang tinggi protein (misalnya ikan, kacang-kacangan), serat makanan
(misalnya kacang-kacangan) dan nutrisi penting seperti folat, magnesium, kalium, dan
vitamin A, C dan K (misalnya sayuran).26 makanan yang tidak sehat didefinisikan sebagai
tinggi lemak jenuh (misalnya makanan cepat saji), lemak trans (misalnya junk food), garam
(misalnya makanan olahan) dan ditambahkan gula, 26 yang telah dikaitkan dengan obesitas,
kesehatan yang buruk dan pola hidup yang tidak sehat.27
Mengingat bahwa ada banyak nutrisi yang sangat penting dalam regulasi
perkembangan otak janin, dan bahwa waktu dan dosis nutrisi ini berpengaruh besar, 10 fakta
bahwa sampel ini menunjukkan kontinuitas dalam diet sehat dan tidak sehat di kehamilan
individu. Perlu menyoroti penelitian yang menunjukkan hubungan antara kesehatan mental
ibu atau stres dan rendahnya gizi ibu selama prenatal,10 dengan stres memberikan kontribusi
langsung ke pola makan yang tidak sehat. Penelitian ini, dikombinasikan dengan temuan
dari penelitian ini, menggaris bawahi potensi intervensi di tingkat gizi. Selain itu, gizi buruk
selama kehamilan tentu mempengaruhi berbagai aspek perkembangan otak tergantung
pada waktu tertentu.28 Walaupun penelitian ini tidak meneliti mekanisme biologis yang
9
mungkin dapat menjelaskan bagaimana gejala depresi prenatal pada ibu dan gizi dapat
mempengaruhi perkembangan kognitif anak, Monk dan colleagues10 menyoroti bahwa
konsumsi nutrisi ibu tertentu (misalnya protein, vitamin B, folat) tidak hanya menunjukkan
efek pada perkembangan otak, tetapi juga dapat berperan dalam respon stres, metabolisme
mereka dapat diubah oleh paparan stres. Oleh karena itu, tampaknya mungkin bahwa
depresi ibu (sebagai proxy stres) dapat mempengaruhi perkembangan otak melalui biologis
'berbicara silang' antara stres dan nutrisi.10 Mengingat sifat non-biologis dari data yang
digunakan dalam penelitian ini, bagaimanapun, pernyataan di atas adalah spekulatif, tapi
mungkin dianggap sebagai wilayah penting penelitian untuk penelitian masa depan. Salah
satu temuan berlawanan dengan intuisi adalah bahwa gejala depresi ibu pasca melahirkan,
yang dibedakan dari gejala depresi prenatal, dan karenanya tidak mewakili kontinuitas dalam
depresi, terkait dengan kemampuan meningkat kognitif pada anak. Meskipun spekulatif,
penjelasan tentatif untuk ini efek pada waktu tertentu adalah bahwa tingkat gejala postnatal
(misalnya melalui EPDS, kecemasan dan kekhawatiran) mungkin kondusif untuk
pengasuhan yang sensitif dan responsif diawal perkembangan. Sebuah analog biologis
dapat ditemukan dalam penelitian oleh DiPietro, 29 yang menemukan bahwa tingkat stres
khusus untuk kehamilan (tidak dengan kontinuitas postnatal) dikaitkan dengan akselerasi
pematangan neurologis janin. Kami menyarankan bahwa stres kronis orangtua (atau
tekanan) pada tahun pertama kehidupan seorang anak dapat menjadi bagian normatif dari
membesarkan anak, dan karenanya bisa mempromosikan pengasuhan adaptif, yang dapat
menyebabkan peningkatan fungsi kognitif anak.
Pertimbangan untuk Intervensi
Dari saat kehamilan, penelitian ini sebagai jendela menjanjikan kesempatan untuk
mencegah efek-efek tertentu yang setidaknya sebagian disebabkan oleh lingkungan gizi. Hal
ini menggembirakan, mengingat bahwa nutrisi dapat dianggap sebagai faktor risiko lunak.
Penelitian (dan temuan saat ini) menunjukkan bahwa perempuan usia subur sangat rentan
terhadap efek buruk dari gizi buruk pada masalah suasana hati.30 Oleh karena itu, intervensi
berbasis diet bisa sangat efektif dalam mengurangi hubungan antara penurunan fungsi
kognitif setelah melahirkan dan ibu prenatal depresi.
Keterbatasan
Hasil ini harus ditafsirkan dalam lima konteks keterbatasan utama. Pertama,
penelitian ini adalah korelasional di alam; maka tidak ada hubungan penyebab telah
diidentifikasi. Selain itu, efek ukuran untuk asosiasi calon depresi ibu dan diet yang tidak
sehat yang tidak besar, dan untuk itu tidak boleh ditafsirkan sebagai deterministik fungsi
10
kognitif anak. Kedua, sebagian besar langkah-langkah yang didasarkan pada laporan ibu,
meningkatkan kemungkinan berbagi metode varians. Studi masa depan harus
menggabungkan beberapa informan dan indikator biologis asupan gizi ibu. Ketiga, kami
mengandalkan laporan diri dari ibu dengan depresi, yang mempertanyakan keakuratan
laporan. Yang mengatakan, studi telah menemukan bahwa ibu dengan depresi dapat
seakurat informan lain tentang perilaku anak-anak mereka,31 dan meta-analisis menunjukkan
bahwa ukuran efek depresi ibu pada hasil anak, yang diukur oleh laporan ibu pada format
skala v. diagnosis klinis, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.1 Keempat, meskipun
ibu dan anak dari ALSPAC mewakili spektrum yang luas dari latar belakang sosial ekonomi,
sampel individu termasuk relatif rendah dari kelompok etnis minoritas. Hasil ini akan
membutuhkan replikasi dengan sampel lebih beragam etnis. Kelima, meskipun studi ini
dikontrol selama bertahun- tahun, terdapat potensi faktor perancu prenatal dan postnatal,
tidak menilai mekanisme biologis yang sebenarnya (misalnya metilasi DNA) yang mungkin
menjelaskan hubungan prenatal dengan fungsi kognitif pada anak.10,32 Dari analisis kami
dapat memberikan wawasan baru tentang bagaimana depresi suasana hati dapat
menyebabkan asupan makanan yang berubah selama kehamilan dan membuka jalan baru
untuk meningkatkan efektivitas intervensi prenatal.
11